1

Prise Prise en charge des en charge des plaies plaies

Wassim RaffoulWassim RaffoulPD MER,PD MER, MédecinMédecin chefchef

Service de Service de chirurgie plastique chirurgie plastique et reconstructiveet reconstructive

Cicatrisation Cicatrisation

coagulationcoagulation

inflammationinflammation

migration proliferationmigration proliferation

synthèsesynthèse de de protéineprotéine

contraction et contraction et remodelageremodelage

Zone à risqueZone à risque

ChirurgieChirurgieGuerres NapoléoniennesGuerres Napoléoniennes

2

Phases de la Phases de la cicatrisationcicatrisation

hémostasehémostase

inflammationinflammation

migration proliférationmigration prolifération

synthèse de protéinessynthèse de protéines

contraction et remodelagecontraction et remodelage

Plaies chroniquesPlaies chroniques

Révolution des plaiesRévolution des plaies

Moment de rupture historiqueMoment de rupture historiqueAmélioration des connaissancesAmélioration des connaissancesphysiopathologiquesphysiopathologiquesEvolution démographique Evolution démographique Nouveaux matériaux Nouveaux matériaux Intérêt économique majeurIntérêt économique majeur

3

Révolution des plaiesRévolution des plaies

PhysiopathologiePhysiopathologie-- Biologie moléculaire Biologie moléculaire -- Facteurs de croissances et cytokineFacteurs de croissances et cytokine-- Milieu humideMilieu humide-- résistance résistance bacterienne bacterienne -- contamination / infection contamination / infection

Révolution des plaiesRévolution des plaies

Evolution démographiqueEvolution démographiqueQui est la personne agée ?Qui est la personne agée ?

>60 , > 70 , > 80, >90>60 , > 70 , > 80, >90

Personne agée et grand âgePersonne agée et grand âge

Age biologiqueAge biologique

4

Principes de prise en charge Principes de prise en charge des personnes âgéesdes personnes âgées

Mêmes principes de bases que chez les Mêmes principes de bases que chez les jeunes jeunes La personne âgée n’a pas le tempsLa personne âgée n’a pas le tempsLa personne âgée a le droit d’être La personne âgée a le droit d’être exigenteexigenteNe pas sousNe pas sous--estimer les besoins estimer les besoins Opter pour le plus simple et le plus Opter pour le plus simple et le plus efficaceefficace

Cicatrisation de la personne Cicatrisation de la personne âgéeâgée

Tares médicales Tares médicales Perturbation de la cicatrisation Perturbation de la cicatrisation NutritionNutritionPerturbation hormonale et des F.C.Perturbation hormonale et des F.C.Fragilisation tissulaire / bactériologieFragilisation tissulaire / bactériologieTroubles vasculaires et neurologiquesTroubles vasculaires et neurologiquesTroubles moteursTroubles moteursTroubles psychiques (état de conscience, Troubles psychiques (état de conscience, dépression, stress)dépression, stress)

5

Perturbation de la Perturbation de la cicatrisationcicatrisation

de la réaction inflamatoire et de la de la réaction inflamatoire et de la prolifération cellulaireprolifération cellulaireRalentissement de l’angiogenèseRalentissement de l’angiogenèseRalentissement de l’épithélialisationRalentissement de l’épithélialisationPerturbation du remodelagePerturbation du remodelage

Révolution des plaiesRévolution des plaies

PansementsPansementsintelligentsintelligents

6

Révolution des pansementsRévolution des pansements

Nouveau produit tous les 6 moisNouveau produit tous les 6 moisDispositifs médicauxDispositifs médicauxMarketing agressifMarketing agressifProgramme de formation contrôlé Programme de formation contrôlé par l’industriepar l’industrie

Pansement intelligentSoigant ignorant !Pansement intelligentPansement intelligentSoigantSoigant ignorant !ignorant !

7

hydrocoloide

alginatealginate

silversilver

Faire un choixFaire un choix

8

Types de pansementsTypes de pansements

Filet non Filet non adhesif adhesif HydrocolloideHydrocolloide, , hydrocellulairehydrocellulaireHydrofibreHydrofibre + argent+ argentCharbon + argentCharbon + argentCorticoïdes locauxCorticoïdes locauxAcide Acide hyluroniquehyluroniqueInhibiteurs de protéases Inhibiteurs de protéases

VAC: VAC: Vaccum assisted closureVaccum assisted closure

Pansement postPansement post--opop

9

Pansement postPansement post--opop

Filet non Filet non adhesifadhesif

Favorisent cicatrisation

Neutres ou thérapeutiques

Seuls ou en association

Utilisation aisée

Coûts réduits

10

HydrocolloïdeHydrocolloïde

Plaies superficiellesPlaies superficiellesnon exsudativesnon exsudatives

ProtectionProtection

HypertophieHypertophie

HydrocellulairesHydrocellulaires

Plaies exsudatives Plaies exsudatives ou non ou non

Adhérent ou nonAdhérent ou non

Bon rapportBon rapportcoût/bénéficecoût/bénéfice

11

HydrofibresHydrofibres

Hydrofibres AG

Capacité d’absorption

Cicatrisation dirigée

Prévention/ttt de l’infection

12

Pansement avec sel d’argentPansement avec sel d’argent

Ialugen PlusIalugen Plus®®

Base hyaluronate et Base hyaluronate et Sulfadiazine argentiqueSulfadiazine argentique

Désinfecte et accélère la Désinfecte et accélère la cicatrisationcicatrisation

Défibrinant Défibrinant

Formes topiques variéesFormes topiques variées

13

Charbon Charbon ++ argentargent

UlcèrePlaies cancéreusesExsudation+++

Acide Acide hyaluroniquehyaluronique

Retard de Retard de cicatrisationcicatrisation

14

Sulfadiazine d’argent + Sulfadiazine d’argent + acide acide hayluroniquehayluronique

Matrice modulante Matrice modulante des des proteasesproteases

Plaies auto immunesPlaies auto immunesPlaies chroniquesPlaies chroniques

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Autres types de pansementsAutres types de pansements

- Alginates avec ou sans sels d’argents

- Hydrocellulaire + anti-inflamatoire « Biatin Ibu® »

- Pansements avec action physique sur la plaie

pompepompe

Mousse réticuléeMousse réticulée

Interface adhésiveInterface adhésive

tube stériletube stérile

16

17

Nouveautés VACNouveautés VAC

Vac avec mousse argentVac avec mousse argentVac instilVac instil

18

Vitamins C+EVitamins C+E

GlutationGlutation

Nouveau super pansement !!!Nouveau super Nouveau super pansementpansement !!!!!!

AntiAnti--MMPsMMPs

VeryVeryCheap!Cheap!

Trace elementsTrace elementsResorbableResorbable

19

CytokinesCytokinesFCFC

plaieplaieplaie

hypoxiehypoxie

angiogenèseangiogenèse

PlaquettesPlaquettescoagulationcoagulation

inflammationinflammation

macrophagesmacrophagesgranulocytesgranulocytes

collagènasescollagènasesMMPsMMPs

fibroblastes

synthèsesynthèsecollagènecollagène

contractioncontraction

protéoglycanesprotéoglycanes

épithéliumépithélium

cicatrisationcicatrisationcicatrisation

Regen KitRegen Kit®

20

Plaquettes 4 à 6 x normalePlaquettes 4 à 6 x normale

Facteurs de croissancesFacteurs de croissances44--6x ?6x ?

Caillot Caillot de de fibrinefibrine

Prolifération Prolifération

ChimiotatismeChimiotatisme

LibérationLibération

F.C.F.C.

DiffDifféérentiationrentiation

MMatrice Autologue de atrice Autologue de croissancecroissance

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5 jours post op.5 jours post op.

20 jours post op.20 jours post op.

Prise Prise de de greffe greffe 7 j. post op7 j. post op

22

Ulcère arterielUlcère arteriel

Jour de Jour de l’application l’application 5 5 jours jours plus plus tard tard

Conclusion IConclusion I

La La révolution révolution des des pansementspansements a a iindéniablementndéniablement induit induit de de grands grands progrèsprogrès ddansans la prise en charge la prise en charge eet le traitement des plaiest le traitement des plaies

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L’experience du soignant resteL’experience du soignant resteessentielle dans le choix du traitementessentielle dans le choix du traitementeet t l’élaboration l’élaboration d’un plan de d’un plan de traitementtraitementuuniquenique pour pour chaquechaque patient. patient.

Conclusion IIConclusion II

Le Le soignant reste soignant reste le le responsresponsaable d’uneble d’uneprise en charge adéquateprise en charge adéquate..Il ne peut rester ignorant dans le domaineIl ne peut rester ignorant dans le domaineddes pansementes pansements intelligentss intelligents..

Conclusion IIIConclusion III

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Le soignant doit aussi être au courant desréglements - médicamants - dispositifs médicaux- thérapie cellulaire

Conclusion IVConclusion IV

Frontière entre dispositif médical Frontière entre dispositif médical et médicament reste très vague !et médicament reste très vague !

Intérêt évident pour l’industrieIntérêt évident pour l’industrie

Danger et prise de risque pour le soignantDanger et prise de risque pour le soignant

Coût assumé par la sociétéCoût assumé par la société

Conclusion VConclusion V