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ALIMENTATION ET PLAIES Marie-Ange Lafrancesca 25 janvier 2008 Hôpitaux de Bordeaux

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ALIMENTATION ET PLAIES

Marie-Ange Lafrancesca

25 janvier 2008

Hôpitaux de Bordeaux

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Introduction

Pour bien cicatriser l’alimentation doit couvrir les besoins de l’organisme

Or en milieu hospitalier la dénutrition peut atteindre jusqu’à +50% des patients

La dénutrition : la force musculaire

et déprime l’immunité

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Marqueurs biologiques :

½ vie Intérêt

– Albuminémie : 20j Dosage long terme

N : 35 à 50g/l si inflammation

<30g dénutrition sévère

– Pré-albuminémie : 2j sensible si inflammation

N : 0,25 à 0,35g/l ou insuffisance hépatique

– Transferrine : 10j très sensible pas spécifique

N : 2 à 3,5g/l si inflammation et carences

martiales

Evaluation de la dénutrition

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Signes cliniques

Signes cliniques

Peau sèche

Crevasses

Pétéchies

Ecchymoses

Langue dépapillée, rouge

Stomatite

Déficit en :

Vit A, zinc,

Acides gras essentiels

Vit K ou C

Carences en folates, vit PP

Vit B2, fer, vit B12

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Signes cliniques

Signes cliniques

Sclérose de la cornée

Opacité de la cornée

Cheveux secs cassants, faciles à arracher

Ongles striés, déformés

Paresthésie

Ataxie

Déficit en :

Vit A

Protéines

Zinc

Vit B1, vit B12

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Signes cliniques

Signes cliniques

Pertes des masses musculaires

Hépatomégalie

Élargissement des articulations

Tachycardie

Déficit en :

Protéines, sélénium

Protéines

Vit D

Protéines, sélénium

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Evaluation de la dénutrition

IMC : Indice de Masse Corporelle : Poids/Taille2

Dénutrition= IMC <= 18,5

Perte de poids : 2% en 1 semaine ou 5%en 1 mois

10% en 6 mois = dénutrition

IRN : Indice de Risque Nutritionnel ou Indice de Buzby

IRN = 1,519 x Albuminémie (g/l) + 0,417

x [ Poids actuel / Poids habituel ]x100

IRN >= 97,5 Dénutrition Absente

97,5 > IRN > 83,5 Dénutrition Modérée

IRN <= 83,5 Dénutrition GRAVE

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EVALUATION DE L ’ETAT

NUTRITIONNEL

IMC

INDEX DE MASSE CORPORELLE ( POIDS : (TAILLE)2 )

5 à 20 = DENUTRITION

20 à 25 = NORMAL

25 à 30 = SURPOIDS

30 à 40 = OBESITE

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PRISE

EN

CHARGE PRECOCE

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BESOIN ENERGETIQUE

VARIE SELON

SEXE

AGE

POIDS

TAILLE

ACTIVITES PHYSIQUES

« STRESS OU AGRESSION »

EXPRIME EN Kcal ou Kj

2150 → 4000 Kcal

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Évaluation des besoins Dépense Énergétique de Repos :

Homme

DER (kcal/j) = 66,5 + 13,8 P(kg) + 5 T (cm) – 6,8 A (années)

Femme

DER (kcal) = 655,1 + 9,6 P(kg) + 1,9 T (cm) – 4,7 A (années)

Estimation = 25-30kcal/kg/jour 35 à 45kcal/kg/jour

Facteurs d’agression : Facteurs d’activité :

1,1 : fièvre par °C>37° 1,0 : sujet alité

1,1 : chirurgie, cancer 1,2 : sujet ambulatoire

non évolutif hospitalisé

1,3 : infection sévère, 1,4 : activité physique polytraumatisme modérée

1,5 : brûlures

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Stratégie nutritionnelle Le patient peut s’alimenter

Estimation des ingesta

Apports suffisants Oui Non

Réévaluation Compléments oraux

hebdomadaire Réévaluation

Apports suffisants pour couvrir les besoins

Oui Non

Nutrition Entérale Liquide ou parentérale si échec

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Stratégie nutritionnelle

Le patient ne peut pas s’alimenter Tube digestif fonctionnel

pour couvrir les besoins nutritionnels

OUI NON

NUTRITION

ENTERALE PARENTERALE

Echec, complications,

besoins d’apport complémentaire

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Composition des aliments

PROTIDES

(NUTRIMENT)°

1g libere 4 kcal

LIPIDES

(NUTRIMENT)

1g libere 9 kcal

GLUCIDES

(NUTRIMENT)

1g libere 4 kcal

ALIMENT

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Suite

SELS MINERAUX

( sodium ,calcium....)

OLIGO-ELEMENTS

(Zinc,Sélénium...)

VITAMINES

(A,D,..C..)

EAU

ALIMENTT

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PROTIDES

Constituants tissus vivants

Assure : → croissance

→ reproduction

→ nutrition

GRANDES FONCTIONS DE LA MATIERE VIVANTE

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BESOINS PROTIDIQUES

APPORTS NUTRITIONNELS CONSEILLES:

0,8gà 0,9g/kg/j (N)

85 A 100G PR/JOUR

Soit 12 A 15% AET

1,2g à 1,5g dénutrition

PROTEINES DE HAUTES VALEURS

BIOLOGIQUES (PROTEINES CARNEES ET PROTEINES LAITIERES)

20G PR = 100G V PO OU 2 OEUFS

70G EMMENTAL ….

1/2L LAIT OU 4 YAOURTS …ETC

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LIPIDES

Substances onctueuses : corps gras naturels ou matières grasses

Lipides visibles : beurre, huile

ajoutés aux aliments

( cuisson ou assaisonnement )

Lipides cachés : entre dans la composition des aliments

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BESOIN LIPIDIQUE

APPORTS NUTRITIONNELS CONSEILLES

1 à 1,2g/kg/jour

70 à 80g/jour

soit 30 à 35% AET

LIPIDES D ‘ ORIGINE VEGETALE (L .V)

de préférence ( huile colza,,olive…)

ATTENTION: Le Beurre = seule source VIT A doit rester dans la

ration

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Les glucides

Utilisés en premier pour l’activité cérébrale et

musculaire

– Glucides complexes dans : pain, pomme de

terre, céréales, et légumes secs, fruits et

légumes frais

– Sucres simples : sucre, confiture, miel,

bonbons, pâtisseries, biscuits, entremets,

glaces…..

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BESOIN GLUCIDIQUE

APPORTS NUTRITIONNELS CONSEILLES

50 à 55% AET

=

45 % : GLUCIDES COMPLEXES

(amidon, céréales …etc)

+

10% : SUCRES SIMPLES

(sucre,miel,confiture..etc)

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BESOINS EN VITAMINES

VIT C : fruits et légumes Rôle :anti-fatigue, indispensable à la croissance, stimule des

défenses

Sensible : eau, chaleur, air, excès de tabac

VIT A : foie, beurre, crème fraîche,

fromages, légumes frais Rôle : croissance, vue, bon état de la peau

Sensible : lumière, air, cuisson vive, excès d’alcool

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BESOINS EN VITAMINES

VITB1 : lait, œuf, fruit et légumes

Rôle:bon état des tissus, croissance, utilisation des glucides

Sensible : eau, chaleur, excès de sucre et d’alcool

VIT B12 : abats, viandes

Rôle : anti-anémique

Sensible :, lumière

VIT B6 : abats, viandes

Rôle : vitamine de construction

Sensible : eau, lumière

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BESOINS EN VITAMINES

VIT B5 : abats, œuf, céréales

Rôle : nécessaire au bon état de la peau

Sensible : eau, chaleur

Acide folique : foie, œuf, légumes secs, choux

Rôle : anti-anémique, aide la vit B12

Sensible : lumière, contraceptifs oraux

VIT K : les légumes feuilles (choux, épinard,

etc…) et les tomates

Rôle : nécessaire à la coagulation

Sensible : lumière, air, alcool

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Besoins en sels minéraux

CALCIUM: produits laitiers

Rôle : constituant de l’os, dans la coagulation

1200mg/JOUR

300 mg DE CALCIUM

=

1/4L LAIT

30g GRUYERE ou autre FPF

2 YAOURTS

300g FROMAGE BLANC .. etc

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BESOINS EN OLIGO-ELEMENTS

Zinc : poissons, fruits de mer, viandes, œufs,

céréales, légumes secs

La consommation de tabac, café, thé, alcool,, prise

de diurétiques et stress

épuisent les réserves de Zinc

Comme le fer, le Zinc d’origine animale

est mieux absorbé

Bonne nouvelle l’absorption est augmente

en cas de carence

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BESOINS EN OLIGO-ELEMENTS

Fer : anti-anémique, principal constituant des

globules rouges, besoin particulier élevé quand

perte de sang

Sources : abats, viandes, légumes secs, chocolat

VIT C + FER favorise l’assimilation du fer

des végétaux

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BESOINS EN OLIGO-ELEMENTS

Le Cuivre : foie, coquillages, légumes secs,

fruits secs, champignons

Le Magnésium : légumes secs, céréales

entières, fruits secs, chocolat

Sont nécessaires en petite quantité pour la

synthèse du collagène

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BESOINS NUTRITIONNELS

POINTS ESSENTIELS

PROTEINES 1,

1,2 à 1,5g/kg de poids/jour

ENERGIE : 35 à 45 Kcal/kg de poids /jour ( Lipides + glucides)

OLIGO-ELEMENTS : Zinc et Fer

MINERAUX : calcium

VITAMINES : A, B5, B6

EAU

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Les repères de consommation correspondants aux objectifs du PNNS

Fruits et Légumes :

Au moins 5 par jour

Pains, céréales, Pommes de terre

et légumes secs :

A chaque repas et selon appétit.

Lait et produits laitiers

(yaourts, fromages) :

3 par jour.

Viandes et volailles, Produits de la pêche et oeufs :

1 à 2 fois par jour.

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Matière grasses ajoutées :

Limiter la consommation.

Produits sucrés :

Limiter la consommation.

Boissons :

De l’eau à volonté.

Sel :

Limiter la consommation.

Activité Physique :

Au moins l’équivalent d’une demi-heure de marche rapide par jour.

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Comment augmenter sa ration

Prendre des collations 2 à 3 par jour

Varier les aliments

Penser à la présentation

Remplacer les modes de cuisson

Manger en compagnie

Essayer de nouveaux aliments

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Comment enrichir vos préparations au maximum.

Voici quelques idées :

- la poudre de lait entier (1 cuillère à

soupe/100 ml de lait), dans le lait du petit déjeuner, les purées, les laitages,

- le jaune d’œuf dans les potages, les purées, les laitages, les pâtes,

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SUITE

le fromage :dans potages, purées, gratins, légumes, pizzas, pâtes

- le beurre avec pain, légumes, féculents, potages, viandes grillées

- la crème fraîche sur fromages blancs, légumes, fruits crus ou cuits, dans potages, café, chocolat, desserts

- le jambon d’York mixé dans potages, purées de pommes de terre ou de légumes.

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Comment compléter votre

alimentation.

Par des boissons riches en calories :

- Lait de poule - Milk shake - Produits diététiques hyperprotidiques et

hypercaloriques.

Il existe de nombreux produits disponibles

sous différentes formes : liquide, crème, soupe.

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Les compléments oraux

Différentes présentations (crème,

compote et liquide

Avec lactose

Sans lactose

Hypercaloriques

Hyperprotidiques

1 à 1,5 Kcal/ml et 8 à 20g de

protéines par portion

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Les compléments oraux

Pour les consommer :

- lentement au moins en 20mn

- température

- ajuster la prise

- présentation

- suivre la prescription

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La Nutrition Entérale Liquide

Information du malade

Choix de la sonde Naso-gastrique

Gastrostomie

Choix du mélange

Mode d’administration Iso, hyper, fibres

Surveillance Tolérance, poids, bilan biologique et albuminémie

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Travail d’équipe

Avec :

- Les médecins

- Les infirmiers

- Les aides-soignants

- Les kinésithérapeutes

- Les assistantes sociales

- Les psychologues

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Conclusion

Prise en charge précoce

Travail d’équipe

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