PRISE CHARGE À DOMICILE DES PLAIESPLAIES

PAR TELEASSISTANCE

Dr Anne DompmartinDr Jean-Pierre Blanchère

1 ERE JUSTIFICATION

Le Réseau Universitaire de santé de Sherbrooke au Québec prépare la mise en place d’une téléassistance de la prise en charge des plaies chroniques à domicile, après un travail prospectif et une réflexion de plus de trois ans sur le sujet.A rendu opérationnel le projet en 2010

Collaboration Franco-Québécoise

Une des missions du Catel est de favoriser les échanges internationaux en télémédecine

Le Catel a proposé un travail collaboratif entre le CHU de Sherbrooke et celui de Caen (dans le cadre du pôle Franco-Québécois)

Comparaison des 2 régions expérimentales

QUEBECEstrie + Montérégie + Mauricie-centre-du-Québec

BASSE NORMANDIECalvados + Manche + Orne

POPULATION 1 700 000 habitants 1 600 000 habitants

SUPERFICIE 26 000 km2 5 548 km2

Taille de la ville de CHU 160 000 habitants 190 000 habitants

2 e JUSTIFICATION

735 000 plaies chroniques sont traitées chaque année en France (400 000 ulcères de jambes, 300 000 escarres, 35 000 pieds diabétiques). Dans le service de dermatologie du CHU de Caen, un malade présentant une plaie chronique récalcitrante est hospitalisé en moyenne 20 jours par an. Nous observons

un vieillissement de la population,une augmentation du taux de prévalence du diabète(15% des diabétiques ont une plaie, 5% à 10% subissent une amputation).une augmentation de la prévalence de l’obésité

3e JUSTIFICATION

le CHU de Caen met en place actuellement une Unité Mobile de Soins des Plaies les protagonistes sont

dermatologues, chirurgiens plasticiens, orthopédistes, vasculaires, viscérauxpharmaciens,diabétologues, infirmiers (direction des soins DSI et école d’infirmières IFSI).

4e JUSTIFICATION

Publication du rapport Lasbordes sur la télésanté en particulier Recommandation 3: mettre en place des services de télésanté pour favoriser le maintien a domicile et accompagner la sortie d’hospitalisation

OBJECTIF

Diminuer le temps d’hospitalisationRéintégrer les patients dans leur famille ou leur milieu de vieDiminuer le prix de prise en charge des plaies chroniques sans diminuer la qualité du résultatPallier au manque de médecins et infirmièresRompre l’isolement des infirmières libérales.

LE PROJET

Réaliser en Basse Normandie un expérience équivalente à celle du Québec en profitant de leur travailEtudier pendant un an sa faisabilitéL’adapter au contexte françaisPrévoir son extension dans les années suivantes

BENEFICES ATTENDUS

Pour la populationPour les infirmières expertesPour les infirmières libéralesPour les médecins généralistesPour les centres de référencesPour les financeurs

LES MOYENS NÉCESSAIRES

Mise en place d’un réseau de suivi des plaiesDes moyens humains : infirmières libérales volontaires, infirmières expertes, médecins experts, gestionnaires du projetUtilisation les nouvelles technologies de la communication

DESCRIPTION DU PROJETToutes les plaies « en impasse thérapeutique » sont hospitalisées 2 ou 3 jours pour diagnostic, bilan et initiation du traitement. Elles sont vues par le médecin et les infirmières experts du service.Le suivi se fait à domicile par les infirmières libérales en relation avec des expertes grâce à la télésurveillance

LE RÉSEAU EXPÉRIMENTAL

Un centre pilote et expert, le CHU de Caen.Trois centres experts : Bayeux, Avranches-Granville, Cherbourg, Alençon.A partir de chaque centre : 10 infirmières libérales formées initialement et équipées vont suivre chacune 10 plaies pendant 1 an.

Guérison

Médecin Référent : Plaie

IDE: soins locaux

Pas de guérison

Centre Expert : inclusion dans RéseauBilan diagnostique - Plan de soins

Ambulatoire Hospitalisation (3-4 j)

Fiche de sortie (MT, IDE)

Soins locaux IDE domicile

Cs virtuelle 2 à 4 fois/mois

Discussion thérapeutique Cs virtuelle urgente si complication (MT prévenu)

Modification soins/hospitalisation

EVALUATION DU PATIENT

Cadre de vieEtat général et cognitifAdhésion au projet thérapeutique évalués par les experts du service et l’assistante sociale Consentement écrit du patient

TRANSMISSION DES INFORMATIONSUne fiche est transmise au médecin traitant et à l’infirmière soignante, via une messagerie sécurisée de type « Apicrypt »Contenu : Utilisation d’un logiciel du réseau plaies du Languedoc Roussillon

une photo initiale de la plaieAntécédentsMédicaments prisRésultat du bilanPrescription

LES CONSULTATIONS VIRTUELLES RÉGULIÈRES

Chaque semaine les infirmières libérales transmettent des images et échangent avec l’infirmière experteChaque infirmière libérale transmet au départ pour chacun des malades l’heure et les jours prévus de visite. Les RV se prennent par Internet. Comparaison des images avec les précédentes, la prise en charge est discutéeLe médecin expert du service est contacté si besoin

LES CONSULTATIONS VIRTUELLES URGENTES

La connexion est ouverte le matin de 10h à 13 h (horaires suggérés par les IDE libérales)Les infirmières domicile libérales peuvent demander un avisUne hospitalisation peut être décidée en accord avec le MT et/ou le médecin du centre expert.

SUIVI DES MALADES

Assuré par le médecin traitant qui reçoit le CR d’hospitalisation et celui de chaque consultation virtuelle des IDEvoit le patient à la sortie de l’hôpital est contacté par l’IDE si problèmeréadresse la malade en hospitalisation si besoinpeut éventuellement joindre le médecin expert s’il le juge nécessaire.

RÉUNION HEBDOMADAIRE DANS CHAQUE CENTRE HOSPITALIER

1 fois/semaine les infirmières expertes présentent les cas traités au médecin responsable du service. Chaque dossier est discuté.

RÉUNION MENSUELLE EN VISIO-CONFÉRENCE DES CENTRES

Discussion interdisciplinaire entre les acteurs des différents hôpitaux. Ouvert aux IDE libérales si elles le souhaitentDiscussion des cas difficilesdu fonctionnement du réseau.

FORMATION

Utilisation de la visioconférence (la région bas normande est équipée)Le cours est diffusé à partir de CaenIl est enregistré (image et son synchronisés, encodage en « Flash »)Les infirmières se regroupent dans les centres proches de leur domicileLe cours pourra être rediffusé à d’autres dates ou sur Internet (e-learning)

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)

sont requis pour visionner cette image.

MATÉRIEL UTILISÉ

Camera diffusant une image de qualitéEchange vocal avec l’infirmière experteEnregistrement d’images fixes de haute définition pour comparaison PC pour les experts avec réception,diffusion et stockage.Logiciel adapté (principe de la visioconférence)

Organisation du réseau

Chef de projet médical: Anne DompmartinChef de projet technique: JP BlanchèreCoordinatrices: B Mourgeon et …Suivi : CatelStructure juridique actuelle: Association Telap

Organigramme et financementFinancement FICQS (décret paru

2/9/10), et FEDER Octobre-Décembre 2010: mise en place des locaux et des centres, formation des IDEInclusion des malades Janvier 2011