IDE ET PLAIESIDE ET PLAIES MARS 2014

Florence BretonIDE unité dermatologie

DU PLAIES ET CICATRISATIONS

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Définition Définition

Plaie Altération état cutané avec ou non déficience

des tissus sous-jacents

On distingue - Les plaies aigues - Les plaies chroniques

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Accueil du patientAccueil du patient

• Prendre les constantes

Pulsations Tension Artérielle Température Saturation Etat de conscience Poids Taille IMC Evaluation de la douleur

• Mise en place de la prescription médicale 3

Le médecin Le médecin Recherche la causeRecherche la cause

Plaie aigüe

- Coupure- Traumatisme par accident- Morsure- Brûlure-Amputation -Plaie post-opératoire….

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Plaies chroniques Veineuse , Artérielle , Artério-VeineuseCompression (une escarre)DéshydratationAlzheimer (inconsciente /corps)ParalysieDiabèteMaladies ex : Zona , psoriasis , PB ,sclérodermieGrattageCauses intriquées (co-morbidités) ….

Examens complémentaires Examens complémentaires • Radios (évaluer la profondeur , ostéïte ? )• Doppler Artériel , Veineux , Artério-Veineux• Echographie• Scanner (collection ?)• Artériographie

• Bilan sang : CRP (syndrome inflammatoire ) Albumine (Proteïnes :favorisent la cicatrisation) Glycémie , HB glyquée (diabète?) ….

• Bandelette urinaire (bilan infectieux)

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Mise en place du traitementMise en place du traitementSelon prescription Selon prescription

• Traitement : Intra Veineux , Per Os• Envoie des bons pour les examens à

demander• +/-Prélèvement de la plaie pour savoir si BMR

ou non (après nettoyage eau savon)• Si température élevée ou très basse

Hémocultures• Voir si repos au lit ou non

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En pratique En pratique Face à toute plaie Face à toute plaie

Vérifier le VACCIN ANTI – TETANIQUE

-Pratiquer un Quick Test

- Si négatif : VAT selon prescription

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Soin de la plaieSoin de la plaie• Toilette du patient

• Lit propre

• Grand nettoyage de la plaie : eau savon doux

Observation du pansement

Observation de la plaie

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Observation du pansement Observation du pansement Observation de la plaie Observation de la plaie

• EXSUDATS /PANSEMENT/PLAIE Quantité :Plus ou moins abondante Couleur Odeur

• COULEUR DE LA PLAIE Noire : nécrose Jaune : fibrine Rouge : bourgeonnement Rose : épidermisation Vert : plaie infectée (nomenclature américaine )

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Nécrose Nécrose

• Nécrose molle : détersion Ne pas déterger si trop de douleur , attendre

que le patient aille mieux (ex: angiodermite nécrotique , érysipèle sur ulcération )

• Nécrose sèche : ne pas toucher Pansement :bétatulle Examen :artériographie (+/- investigations

pour revasculariser)

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Fibrine Fibrine

• Détersion Pinces , curette de Brocq , scalpel Selon prescription : Emla , xylo spray , cp antalgique(respect du

temps une demi-heure avant pansement ) Cas très douloureux Antonox

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Localisation Localisation Pourtour de la plaie Pourtour de la plaie

• Noter la localisation : endroit du corps• Noter le pourtour de la plaie : Sec Macération Inflammatoire (rouge chaud ) Ex : Erysipèle sur porte d’entrée (inflammation dû

au streptocoque ou parfois staphylocoque) Eczéma sec Œdème Dermite ocre (défaillance circulation veineuse)

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Prescription du pansement Prescription du pansement Selon décret l’IDE libérale prescrit le Selon décret l’IDE libérale prescrit le

pansementpansement

Rechercher un pansement adapté:

En rapport à l’exsudat

En rapport au stade de la cicatrisation

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Classification des pansements Classification des pansements Hydrofibre : absorbe x30 (aquacel) Alginate :absorbe x15 ex: seasorb Hémostatique : arrête le saignement ex : coalgan , algostéril (absorbe et

draine ) Hydrocellulaire : absorbe x10 ex: allevyn Hydrocolloïde : épais x5 ex: comfeel opaque mince x2 ex: comfeel transparent Tulle (tulle gras : jelonet , tulle bétadine) Interface : ex mépitel (trame silicone non gras) Pansement à l’argent : ex: flammazine , aquacel Ag Vaseline : déterge Gel : ex purillon Pansement au charbon : ex carbonet (plaie odorante) Eau boriquée : désinfecte le pyocianique TPN

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Pansements particuliers Pansements particuliers TPN (Traitement Pression Négative ) ex :VAC ( Vacuum Assisted Closure ) KCI

Compresses de vers stériles

Greffons sur plaie

Auto hémothérapie , gel autologue leuco plaquettaire

Pansement au miel16

Remarque Remarque Isolement protecteur -Il faut protéger le patient des agents extérieurs-Risque infectieux pour lui-Linge stérile , pinces stériles , ne pas toucher

Isolement de contact -Eviter de propager les microbes multi résistants de

la plaie du patient-Ne pas toucher

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Exemples Exemples

• Pemphygoïde bulleuse : Bulles , peau à nue , risque infectieux ++ Linge stérile pour protéger le patiento Isolement protecteur

• Ulcère BMR : Ne pas toucher , ne pas propager les microbeso Isolement de contact

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Education Prévention Education Prévention Favoriser le retour veineux Bandes à varices ( savoir les poser) , bas , chaussettes Kiné marche

Rappeler au patient l’importance de la toilette Eau Savon doux Graisser la peau (éviter le dessèchement)

Importance du régime alimentaire Diabète équilibré Régime hyper protidique Apport calorique suffisant Bonne hydratation

Prendre en compte ce que dit le patient , être à l’écoute , discuter Savoir arrêter les soins si trop de douleur

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Logistique Logistique

-Présence pour signaler le soin dans la chambre-Pansement du plus propre vers le plus sale-Casaque , gants , masque si trop odorant-Installation correcte du patient et de l’IDE

(s’asseoir si nécessaire pour protéger son dos )-Bon éclairage pour mieux observer la plaie-Savoir si isolement protecteur ou contact-Déchets dans une poubelle puis écobox-Lavage des mains avant le pst après le pst

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Transmissions Transmissions Dans le dossier de soins

Noter les antécédents médicaux ,le vaccin antitétanique , le régime alimentaire Noter la cause de la plaie , la localisation, le pourtour Décrire la plaie Isolement de contact ou protecteur Ecrire les modalités du pansement Noter la prochaine date du pansement Pose de bandes ou non Matelas anti escarre ….Repos lit ou non … Fauteuil …Kiné marche …. Traitement : IV per os (traitement contre la douleur ) Transmettre par oral aux collègues

Communiquer avec le médecin Rendez-vous médecin famille

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