Pansements & Bandages

Matthieu Gatineau,DMV, IPSAV, Résident ACVS

Colloque ATSAQ - Laval - Février 2009

Anatomie

ÉpidermeCouche kératinisée

Épithélium

Derme

Structures glandulaires

Follicules

Hypoderme

Couche adipeuse

Muscle cutané

Ép

De

Hy

Anatomie

Vascularisation cutanée directe

vaisseaux segmentaires originant de l’aorte

artères «perforent» la masse musculaire pour se rendre auxplexus vasculaires

artères cutanées directes, parallèles à la peau

Vascularisation cutanée dermo-épidermique

réseau capillaire divisé en plexus

- superficiel- moyen- profond (plexus sous-dermique) dans le muscle panniculus

Cicatrisation d’une plaie

Phase inflammatoire (de J0 à J5)

Phase de débridement (de 6-12h à J3-5)

Phase de réparation (de J3-5 à J17-20)

Phase de maturation (de J17-20 à ...)

20% force finale après 3 semaines

80% force originale

Cicatrisation d’une plaie

Facteurs favorables

Environnement humide

favorise le débridement, le tissu de granulation et l’épithélialisation

moins douloureux

limite le prurit

Jeune animal, non débilité

Cicatrisation d’une plaie

Facteurs défavorables

Animal âgé

Maladie systémique

Hépatique

Hyperadrénocorticisme

Diabète Mellitus

Radiothérapie

Corticoïdes

Agents chimiothérapeutiques

Cyclophosphamide, Méthotrexate, Doxorubicine

Gestion de plaies: Options de traitement

Fermeture primaire

Fermeture primaire retardée (3-5jrs)

Fermeture secondaire (>5-7jrs)

Guérison par seconde attention

Fermeture primaire

Plaie suturée

Indications

tissu sain

bien vascularisé

peu de trauma/déchirure…

plaie récente faiblement contaminée

Drains

Passif vs actif

Penrose : par gravité

Jackson Pratt : par pression négative (système fermée)

Tube sec et « papillon »

augmenter l’efficacité du drainage

perte d’efficacité quand à ½ rempli

diminuer risque d’infection

« Corps étranger » 1 à 2ml/kg/jour ou 48-72hrs

Bandage de protection

changer au besoin pour un drain passif

Culture bactérienne

éventuelle au retrait au niveau de la plaie si nécessaire

Drains

Penrose

Tube sec et « papillon »

Jackson Pratt

Fermeture primaire retardée

Plaie laissée ouverte au départ

Indications

Nécrose tissulaire

Contamination trop importante pour fermeture primaire

Oedème trop important pour fermeture primaire

Débridement chirurgical mineur et/ou wet-to-dry

Plaie refermée une fois l’environnement de laplaie adéquat (2 à 5 jours)

Fermeture secondaire

Plaie laissée ouverte au départ

Indications

Nécrose tissulaire importante

Contamination importante (plaie infectée)

Viabilité cutanée douteuse, œdème

Débridement chirurgical mineur et/ou wet to dry

Plaie refermée une fois l’environnement de laplaie adéquat (plus de 5 jours)

Tissu de granulation résistant à l’infection

Fermeture secondaire

Guérison par seconde intention

Plaie laissée ouverte au départ

Indications

Abrasions cutanées avec perte de peau importante

Plaie infectée

Tension excessive

Débridement chirurgical mineur et/ou wet to dry

Bandage non-adhérent avec gel (humide)

Guérison par seconde intention

Guérison par seconde intention

Fondamentaux

Plaie contaminée 6-8ères heures

Lavage

Débridement

Fermeture primaire

Plaie infectée après 8-12ères heures

Fermeture primaire retardée ou secondaire

Guérison par seconde intention

Gestion initiale d’une plaie

Bactériologie

Écouvillon de la plaie

Analgésie

AINS

Hydromorphone, fentanyl

Tramadol

Antibiothérapie

Antibiotiques

Plaies contaminées avec fermeture primaire

Plaies infectées : culture recommandée

Traitement antibiotique adapté (voie systémique le plus souvent)

Bactérie Gram + et anaérobes

Cephalexin, Amoxicilline/Acide-clavulanique, Clindamycine

Gestion d’une plaie - Lavage

Traitement in situ de la plaie

Lubrifiant stérile gaz humides (sutures temporaires)

Rasage

Flush mécanique (plutôt que scrub)

Seringue 35 ou 60 ml, aiguille 18 g

Povidone-Iodine 0,1 à 1%

- Activité résiduelle faible, sang et exsudat inactivent Iodine

- Cytotoxicité (0,5% pour fibroblastes)

- Réaction cutanée au scrub (50% des chiens)

Chlorhexidine 0,05%

- Activité résiduelle plus longue et efficacité augmente avec nombre d’application

- Résistance Pseudomonas, Proteus, Candida

- Toxicité cornéenne

Solution isotonique stérile (Ringer-Lactate, Plasmalyte)

But : Diminution de la charge bactérienne

Gestion d’une plaie - Débridement

Chirurgical

Tissus nécrotiques, adipeux

Évaluation des tissus viables

Autolytique

Maintien d’un environnement adéquate avec

Bandage approprié (adhérants: wet-to-dry, dry-to-dry, saline hypertonique)

Enzymatique

Agents spécifiques

Gestion d’une plaie - Réparation et maturation

Lors de fermeture primaire retardée, secondaire

ou guérison par seconde intention

Bandage Approprié Environnement Optimal

Bandages - Types

Traitement de plaie

Compressif

Immobilisation / Support

Protection

Post-opératoire

Bandage - Généralités

Couche primaireAdhérant pour débridement (wet-to-dry, dry-to-dry)

Non-Adhérant semi-occlusif ou occlusif: Maintenir un milieu humide favorable

Couche secondaireAbsorption des fluides et support

Épaisseur proportionnelle au drainage

Couche tertiaireSupport

Barrière contre contaminants extérieurs et abrasion

Bandage - Traitement de plaie

Promouvoir le débridement

Bandage adhérant

Dry-to-dry

Wet-to-dry

Gaze imprégnée saline hypertonique : Curasalt®

Bandage adhérant

Dry-to-dry

Gazes sèches placées directement dans la plaie

Lors d’exsudat sévère

Très absorbant et adhérant

Arrache le tissu de granulation

Douloureux lors des changements de bandages

A changer une à deux fois par jour

Bandage adhérant

Wet-to-dry

Gazes humidifiées de saline physiologique

Lors d’exsudat sévère ou modéré

Adhérant

Arrache le tissu de granulation

Plus confortable lors des changements de bandage

A changer une à deux fois par jour

Bandage adhérant

Gaze imprégnée saline hypertonique

(Curasalt®)

Lors d’exsudat sévère ou modéré

Tissu nécrotique

Adhérant

Action osmotique ++ sur bactéries et tissus

Diminution œdème (perfusion)

A utiliser une ou deux fois

Débridement

Sucre, Miel (médicinal)

Effet antimicrobien (hyper-osmolaire)

favorise débridement, granulation, épithélialisation

Diminue œdème et inflammation

Attire les macrophages

Source d’énergie locale pour les cellules

1cm d’épaisseur au moins

Changement de bandage 1 à 3 fois/jour avec flush

Suivre état hydratation du patient et protéines totales

Indication- Nécrose tissulaire- Ulcères de décubitus- Brûlures

Bandage - Traitement de plaie

Promouvoir la granulation, l’épithélisation et la

contraction

Environnement humide en tout temps

Bandage non-adhérant occlusif ou semi-

occlusif

Cicatrisation 30% plus rapide que dans un environnement sec

Bandage non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides (absorption exsudats)

Hydrogel (Intrasite-gel®)

Hydrocolloïde (Intracell®)

Maille/gaze imprégnée de petroleum (Bactigras®, Adaptic®)

Maille/gaze imprégnée d’hydrogel (Curafil®, BioDres®)

Maille/gaz imprégnée d’Alginate Ca2+-Zn (Curasorb-Zn®)

Mousse hydrophyle (Allevyn®, Tielle®)

Polyéthylène en rayon (Melolite®)

Membrane de teflon + tampon (Telfa®)

Pansement enduit d’argent et/ou charbon activé (Acticoat®, Actisorb®)

Biologique (Fibracol®, VetBioSIS®) …

Occlusif : imperméabilité aux fluides et bactéries mais pas à

l’air

Film de polyurethane (Opsite®, Bioclusive®)

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Hydrogel (Intrasite-gel®) (4-7 jours)

polysaccharide modifié, très hydrophyle, très conformable

phases inflammatoire, débridement, réparation, contraction

effet froid, anti-douleur local

absorbe fluides mais macération

augmente activité collagénases lors brûlures

granulation (exubérante)

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Maille/gaze imprégnée d’hydrogel (Curafil®, BioDres®)

(4-7 jours)

phase inflammatoire, débridement, réparation, contraction

absorbe fluides, débridement autolytique

augmente activité collagénases lors brûlures

granulation (exubérante)

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Hydrocolloïde (Intra-cell® gel ou poudre) (1-3 jours)

polymère hydrophile (cellulose)

favorise débridement, épithélialisation

antimicrobien et bactériostatique: inhibition bactéries anaérobes et extraction des bactéries par capillarité

attire les leucocytes

ralenti la contraction (surtout si sur tissu sain périphérique)

CI sur plaies très contaminées ou très exsudatives

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Maille/gaze imprégnée de petroleum (Bactigras®, Adaptic ®) (1-3 jours)

dérivés purifiés d’hydrocarbure semi-solides d’origine pétrolières

phase inflammatoire, début phase de réparation

favorise contraction

absorbe bactéries et exsudats

retarde l’épithélialisation

+ 0.5% chlorhexidine acetate

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Maille/gaz imprégnée d’Alginate Ca2+-Zn (Curasorb-Zn®)

(5-7 jours)

Phase inflammatoire, réparation

plaies exsudatives et brûlures

gel quand exsudat absorbé

favorise granulation et épithélialisation

ne pas utiliser si tendon, os ou tissu nécrotique

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Mousse hydrophyle avec polyurethane (Allevyn®, Tielle®) (1-3 jours)

toutes phases, surtout inflammatoire et réparation

conformable

favorise épithélialisation et la contraction

attention macération et prolifération bactéries

+/- hydrogel ou hydrocolloïde

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Film polyester avec coton (Telfa®) (1-3 jours)

phase épithélialisation

plaie suturée, lacération mineure

favorise contraction

absorbe bactérie et exsudats

granulation exubérante

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Pansement enduit d’argent et/ou charbon activé (Acticoat®, Actisorb®) (3-4 jours)

phase inflammatoire et réparation

bactéries +++ et brûlures

diminue charge bactérienne

facilite drainage

Couche primaire

Non-adhérant

Semi-occlusif : perméabilité aux fluides

- Biologique (Fibracol®, VetBioSIS®) (4-7 jours)

phase inflammatoire et réparation

Conformable

diminue douleur, chaleur, perte eau et contamination

absorbe bactéries et exsudats

stimule granulation, épithélialisation, synthèse collagénase

accélère contraction (controversé)

Couche primaire

Non-adhérant

Occlusif : imperméabilité aux fluides et bactéries mais pas à l’air

- Film de polyurethane (Opsite®, Bioclusive®) (1-3 jours)

plaies suturées, tissu de granulation, exsudation modérée

accélère épithélialisation

Couche primaire

Non-adhérant

Silver Sulfadiazine (Flamazine®) (3-7 jours)

plaie de brûlure

antibactérien Gram + et Gram -, antifungi

toxicité kératinocytes et fibroblastes

inhibition polynucléaires et lymphocytes

peut retarder la guérison

associé à l’Aloe Vera :

- antibactérien, antifongique

- anti-inflammatoire local

- favorise débridement, granulation, épithélialisation

- brûlure, plaie nécrotique

Couches secondaire et tertiaire

Secondaire

Cotton, Polypropylène, Soft Bandage, Kling

Absorbe et stock sang, sérum, débris, exsudats, bactéries, enzymes….loin de la surface de la plaie

Support

Épaisseur variable

Tertiaire

Vetrap, Elastoplaste

Fixateur externe

Matériel :

Povidone-Iodine gel

Gaz stériles ou “Scrub”

Soft Band

Kling

Vetrap

Changement une fois par jour pendant 2-4 jours

Nettoyage et désinfection des tiges avec GANTS!!!

Gazes avec Baxedin ® ou gazes imprégnées de chlorhexidine

Bandage de protection ou non pour les propriétaires par la suite

Nettoyage et désinfection des tiges une fois par jour avec gazes et Baxedin®

Tissu de granulation points d’entrée des tiges limite infection

Surveillance : séroma, œdème, contact barres de connection et peau,

écoulements (séro-muqueux, muco-purulents…)

Bandages - Types

Traitement de plaie

Compressif

Immobilisation / Support

Protection

Post-opératoire

Bandage compressif

Diminuer hémorragie, œdème, tissu

de granulation

Éliminer l’espace mort

Membres

En post-opératoire ou limiter saignement actif

Surveiller doigts/orteils

Thorax/Abdomen

Efficace quelques heures seulement

Retrait progressif

Bandages - Types

Traitement de plaie

Compressif

Immobilisation / Support

Protection

Post-opératoire

Bandage d’immobilisation

Minimiser traumatisme des tissus mous

fracture ouverte ou déplacée

Fracture radius et tibia : splint ou résine (Splint entre Coton

et Kling)

Fracture scapulaire multiple, (humérale/fémorale) : Spica

Luxation hanche crânio-dorsale : Ehmer

Luxation hanche caudo-ventrale : Hobble

Luxation épaule : Velpeau

Bandages - Types

Traitement de plaie

Compressif

Immobilisation / Support

Protection

Post-opératoire

Bandage de protection

Zone de pression (proéminences

osseuses)

Doughnut

Tubérosité olécrâne

Os accessoire du carpe

Tubérosité calcaneus

Padding

Splint ou résine

Face caudale ou latérale

Entre les couches de Coton

et de Kling

Bandage de protection

Zone de pression (plaies de couchage)

Padding

Bandages - Types

Traitement de plaie

Compressif

Immobilisation / Support

Protection

Post-opératoire

Bandage post-opératoire

Compression et/ou Immobilisation/Support et/ou Protection

Absorber les sérosités

Prévention trauma, séroma, contamination

Membres : en position anatomique

Thorax et Abdomen : respiration ! insertion de 2 doigts mini

Tête : respiration ! cou en extension, insertion de 2 doigts

mini (test en flexion)

Attention lors du retrait du bandage : lacération

Bandage membre - Technique

Tape pour éviter descente du

bandage

Exposer les 3èmes phalanges III et IV

Recouvrir 33-50% du tour précédent

Rotation interne

Tension suffisante

A vérifier : Décoloration

Macération

Odeur

Nécrose ischémique

Inconfort

Douleur

Œdème

Hypothermie

Robert-Jones et Robert-Jones modifié

Matériel

2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible

3 couches :

Primaire

Telfa si plaie

Secondaire

Cotton épais(Robert-Jones)

ou Soft Bandage (Robert-Jones modifié)

Kling

Tertiaire

Vetrap

Hauteur, épaisseur, angulation, alignement du membre

Robert-Jones

Robert-Jones

Robert-Jones modifié

Robert-Jones modifié

Résine - Attelle

Règles d’application

Immobiliser articulation proximale et distale au segment concerné

Résine

Matériel

2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible

3 couches :

Primaire

Telfa si plaie

Secondaire

Stockinette

Soft Bandage fine couche +/- doughnut

Kling fine couche

Tertiaire

Résine

Vetrap

Hauteur, épaisseur, angulation, alignement du membre

Astuces!Extrémités

ObjectifRaces

Attelle

Matériel

2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible

3 couches :

Primaire

Telfa si plaie

Secondaire

Soft Bandage fine couche +/- doughnut

Attelle caudale ou latérale

Kling fine couche

Tertiaire

Vetrap

Hauteur, épaisseur, angulation, alignement du membre

Spica

Indications

Immobilisation épaule, humérus, coude

Matériel

2 tapes : souvent médio-latérale mais crânio-caudale possible

3 couches :

Primaire

Telfa si plaie

Secondaire

Soft Bandage

Attelle latérale

Kling

Tertiaire

Vetrap

Surveiller la respiration les 1ères heures !

Ehmer

Indications

Luxation dorsale hanche

Soustraire l’appui en rotation interne et en légère abduction

Matériel

3 couches

Primaire

Telfa si plaie

Secondaire

Soft Bandage

Tertiaire

Elastoplaste

Surveiller les orteils les 1ères 24 heures !

Hobbles

Indications

Luxation ventrale hanche

Éviter l’abduction du membre, maintien en adduction

Matériel

Elastoplaste

Technique

En huit autour des membres pelviens

Au dessus des tarses ou au niveau des genoux

Capable de marcher en faisant des « petits pas »

Velpeau

Indications

Luxation épaule

Fracture scapulaire

Soustraire l’appui du membre

Matériel

3 couches

PrimaireTelfa si plaie

SecondaireSoft Bandage

Padding interface doigts/thorax

Kling

Tertiaire Elastoplaste

Bandage de flexion du carpe

Indications

Luxation épaule, chirurgie supraspinatus ou biceps brachial

Soustraire l’appui du membre

Permet mouvement passif de l’articulation de l’épaule et du coude

Matériel

3 couches

Primaire

Telfa si plaie

Secondaire

Soft Bandage

Padding interface doigts/tape

Kling

Tertiaire Elastoplaste

Merci de votre attention !