Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des lymphomes
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Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des lymphomes Rémy Guillevin MD PhD, •Département de neuroradiologie, GH Pitié- Salpêtrière •Laboratoire d’Imagerie Fonctionnelle, INSERM U 678 UPMC UMMISCO SFR IDF 16 février 2012
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Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des lymphomes. Rémy Guillevin MD PhD, Département de neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière Laboratoire d’Imagerie Fonctionnelle, INSERM U 678 UPMC. URM-IRM. UMMISCO. SFR IDF 16 février 2012. Problématique. - PowerPoint PPT Presentation
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Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des
lymphomes
Rémy Guillevin MD PhD, •Département de neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière•Laboratoire d’Imagerie Fonctionnelle, INSERM U 678 UPMC
UMMISCO
SFR IDF 16 février 2012
Problématique
« Beaucoup de paramètres, peu de biomarqueurs » Biblio :Nelson SJ NMR in biomedicine 2010 Intervalles : la dimension temporelleGestion du temps interthérapeutiqueOutils :
• T2 Flair & T1 post gadolinium• Volumétrie : oui mais...• Analyse métabolique : perfusion et spectroscopie
Extraire davantage d'informations de l'imagerie• Anticiper la clinique
• Croissance lésionnelle• Radionécrose• (Pseudo)progression
• >Biblio : Matsusue et al, Neuroradiology 2010 « Distinction between glioma progression and post-radiation change by combined physiologic MR imaging »
•Analyse paramétrique combinée : (Cho/Cr + Cho/Naa), rCBV, ADC
•Seuils : 1.29, 1.06, 2.1, 1.3
•Pertinence diagnostique : 84.6%, 86.7%, 86.7%
- 93.3% si SRM et PWI combinés
Récidive ou radionécrose?
Récidive ou radionécrose?
Cho
Récidive ou radionécrose?
→Cho
• Traitements anti angiogéniques• Piège = « extinction de la
perfusion »• Progression lésionnelle sur un
mode infiltratif.• Métabolisme « low cost »• Difficulté d’analyse
•Du T1 post-gadolinium•Du T2-Flair
• >Biblio :« Potential utility of
conventional MRI signs in diagnosing pseudo progression in glioblastoma », Young et al, Neurology 2011
•Intérêt faible dans la PsP•Progression de Gd+ subépendymaire EP (ss 38%, sp 93%)
(Pseudo) progression
Cho
↓rCBV
• Réalisée sur le T2 FLAIR
• Toujours les mêmes paramètres
– D’acquisition
– De fenêtrage en niveau de gris
• segmentation tumorale
– Segmentation manuelle
• Logiciel Anatomist
– Masque binaire de la tumeur
– De calcul du volume
• Logiciel dédié de volumétrie : VolCerveau*
– Comptabilise le nombre de voxels segmentés
– Conversion en mm 3
– Intérêt dans les lésions fortement remaniées
– diamètre équivalent : d=(2*V)1/3
Volumétrie
Prédictivité : l’argument cinétique
Seuil 8 mm/an >> >Pallud et al Radiology 2010
Volumétrie : mesure(s) directe(s)
Mc Donald : les 2 plus grands diamètres
Response Evaluation Criteria in Solid Tumors : le + grand diamètre Gd+
Response Assessment in Neuro Oncology : T2-Flair & T1 Gd
Volumétrie : diamètre apparent
•Mandonnet et al Rev Neurol 2011 : « mathematical modeling of glioma on MRI »
Le diamètre apparent d = (2*V)1/3
Janvier 2007
Janvier 2010
Echelle de temps : ≈ 1 an
réponse_récidive_contrôle
Cho
Cr
NAA
Cho/NAA=0.98
Cho
Cr NAA
Cho/NAA=1.29
24% 3.5%Réponse à 3 mois
réponse_récidive_contrôle
Cho Cr
NAA
Cho/NAA=0.48
Cho Cr
NAA
Cho/NAA=0.61
22% 2%
Récidive
réponse_récidive_contrôle
Cho Cr
NAA
Cho/NAA=0.61
Cho Cr NAA
Cho/NAA=0.89
45% 7.5%contrôle
Analyse multivariée
• la décroissance moyenne relative– De Cho/Cr à 3 mois est un FPI de la variable réponse à 14 mois– De [(Cho/Naa)n – (Cho/Cr)n]/ (Cho/Naa)n à 4 mois est un FPI de la
variable échappement à 14 mois• Paramètre (Chol/NAA-n – Chol/Cr-n) / Chol/NAA-n » à n mois
– Variation des deux courbes paramétriques• Valeurs seuil (inf)
Biblio : Guillevin el al BJC 2011Biblio: Kim et al. Cancer Research 2011 : étude similaire sur GBM
Table 4. ROC Analysis of [1 – (Cho/Cr /Cho/NAA)n] with respect of the variable « relapse »
nNAA
ChoCr
Cho
NAA
Cho
Cut off Sensibility(%) Specificity(%) Area p
Relapse 0.046 60 100 0.808 0.004
De la spectroscopie à la perfusion
•Résonance de lactates•FPI rCBV 1.7 (p=.024)•>Biblio : (Guillevin et al, Jmri 2011)
•>Biblio : Etude de Law et al. (Neurosurgery 2006)
•rCBV 1.75 med TTP=4620433j• rCBV 1.75 med TTP=24562j
3 mois +tard
Lymphome
•>Biblio : Mangia et al. AJNR 2011
Cho LL++
Quelle attitude?
Conclusion
•Développement de l’imagerie prédictive
•Formules numériques simples
•Le facteur temps : complémentarité volumétrie / IRM métabolique
•Intérêt des contrôles rapprochés en début de suivi
•Argument cinétique
•Se méfier du T2-Flair et du T1-gado
•Imagerie métabolique : seulement 10mn de plus!
•Etudes en cours sur les lymphomes
