PANCREATITE CHRONIQUEINDICATIONS CHIRURGICALES

Réunion DESC-SCVO Nantes

P. de WaillyCHU POITIERS

Nécessité du sevrage alcoolique

INDICATIONS CHIRURGICALES

Prise en charge des douleurs chroniques

Pour traiter les complications des poussées aigues

(Pseudo kystes)

Pour traiter les complications chroniques

(Pseudo kystes, dilatation canalaire, sténose biliaire, dystrophie kystique de la

paroi duodénale, fibrose périneural)

DOULEUR: Multifactorielle

Fibrose péri neurale Hyperpression canalaire Episodes de pancréatite aigue Inflammation locale Compression des organes de voisinage Pathologie intercurrente

INTERVENTIONS DE DERIVATION

DERIVATION WIRSUNGO-JEJUNALE

DERIVATIONS KYSTIQUES

DERIVATIONS CHOLEDOCIENNES

INTERVENTIONS DE RESECTION

Pancréatectomie distale

Lésion corps et queue Pseudo kyste corporéocaudal surtout si

thrombose veine splénique Pseudo kyste hémorragique caudal

Conservation splénique possible

2 à 6% de fistule, efficacité douleur long terme 50 à 80%

INTERVENTIONS DE RESECTION

Duodénopancréatectomie céphalique

Dystrophie kystique de la paroi duodénale Doute sur cancer Echec interventions de Frey et Beger

Conservation pylorique préconisée

INTERVENTIONS MIXTES

Intervention de Frey

Evidement pancréatique céphalique partielle avec préservation duodénale et dérivation wirsungojéjunale

INTERVENTIONS MIXTES

Intervention de Beger Résection céphalique

avec conservation duodénale

Pancréas gauche et résiduel drainés par anse en Y

Nécessite dissection veine porte et rétablissement de continuité difficile

RESULTATS: MORBI-MORTALITE

MORTALITE MORBIDITE FISTULE

DPC 5 à 10% 25% 5%

FREY < 2% 10% 5%

BEGER < 2% 15% 5%

Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008

RESULTATS: LONG-TERME

Disparition de la douleur

Reprise de poids

Décompression organes de voisinage

Diabète

DPC 70 à 90% 1-2kg 100% 20 à 40%

Frey 80 à 90% 5-6 kg 90 % 10 à 15 %

Beger 80 à 90% 5-6 kg 90 % 10 à 15 %

Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008

CONCLUSION

Nécessité du sevrage alcoolique

Importance de l’épargne parenchymateuse

Supériorité de l’intervention de Frey