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LA LITHIASE BILIAIRE ET PANCREATITE AIGUE ; ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE ET STRATEGIES THERAPEUTIQUES. A Chenibet K Boukrouh N Sid Idris K Hail D Ouaret H Boumahdi A Tartag K Chaou. CCB CHU Mustapaha Alger SAHGE ORAN 2015

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LA LITHIASE BILIAIRE ET PANCREATITE AIGUE ; ETUDE DES FACTEURS DE RISQUE ET STRATEGIES THERAPEUTIQUES.

A Chenibet K Boukrouh N Sid Idris K Hail D Ouaret H Boumahdi A Tartag K Chaou. CCB CHU Mustapaha Alger

SAHGE

ORAN 2015

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LES PANCRÉATITES AIGUES SONT PRINCIPALEMENT DE DEUX ORIGINES, BILIAIRE OU ETHYLIQUE.

DOULEURS ET LIPASEMIE 3 X NORMALE DANS LES 48 HEURES

LA PANCREATITE BILIAIRE LA FORME MÉDICO-CHIRURGICALE LA PLUS FREQUENTE (80%)

LA CHOLÉCYSTECTOMIE LA PROPHYLAXIE.

OBJECTIF ÉTUDE RETROSPECTIVE DESCRIPTIVE DIX ANS (60 CAS), (2005/2015)

LES FACTEURS DE RISQUES DÉTERMINANTS UNE P A BILIAIRE

Introduction

Steinberg W, Tenner S. Acute pancreatitis.

N Engl J Med 1994;330:1198-210.

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Matériel et Méthode

71 PANCREATITES DONT 11 NON BILIAIRES FREQUENCE DE LA LITHIIASE BILIAIRE >80%

PA POST OPERATOIRE 7 CAS (12%)

PA ¨ALITHIASIQUES¨ 4 CAS (08%)

LA RÉPARTITION EST DE 02 FEMMES POUR 01 HOMME (67% vs 33%),

LA MOYENNE D’ÂGE GLOBALE ÉTÉ DE 46 ANS, RESPECTIVEMENT (46/52 ANS),

LA PANCRÉATITE GRAVIDIQUE A ÉTÉ RETROUVÉE 04 FOIS.

ANALYSE DES FACTEURS DE RISQUES PREDICTIFS DE PANCREATITE BILIAIRE

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N

PAL PAA PAPO

PAL 80%

PAPO 12% PAA 8%

N %

FEMMES 42 70

HOMMES 18 30

DESCRIPTION ECHANTILLON

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n

inaugurale dyspepsie coliques B

73%

19%

8%

MOTIF CONSULTATION DOULEUR CONSTANTE INTENSE/RACHIS

COLLAPSUS

INFECTION INFLAMMATOIRE (t°<38,5 GB<11m)

Septique (t°>83,5 GB>12m)

Douleurs abdominales 97

Tableau cholécystites aigues 58

Syndrome d’irritation péritonéal 16

Syndrome infectieux 14

Choc 13

ictère 11

Occlusion intestinale aigue 10

Défaillances multi viscérales 5

Troubles respiratoires 3

SIGNES %

ICTERE SUBICTERE

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Obésité 22%

Diabète 9%

Hypertension artérielle 8% Insuffisance respiratoire 3%

CO MORBIDITE

OBESITE 28% p 0,04 DIABETE 12% HTA 5% IRC 1% CHOLECYSTECTOMIE 10% CONTRACEPTION ORALE 25/42 (59%) p 0,01

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SELON SCORE RANSON

REALISÉ DANS MOINS DE 10% RETARD DIAGNOSTIC

ABSENCE DE BILANS EN URGENCE FORMATION

CLINIQUE BIOLOGIQUE

RADIOLOGIQUE

FAISABILITE J0

SIMPLIFICATION J3

Score de Ranson

Toutes

étiologies Lithiase biliaire

A l'admission

Age > 55 ans > 70 ans

Leucocytose > 16 000

/mm3 > 18 000

/mm3

Glycémie > 10 mmol/l > 11 mmol/l

LDH > 350 UI/l > 400 UI/l

ASAT (**) > 250 USF

(*) > 250 USF

(*)

48ème heure

Chute de l'hématocrite

> 10% > 10%

Urée sanguine Augmentation > 0,02 g/l

Augmentation > 0,02 g/l

Calcémie < 2,0

mmol/l < 2,0

mmol/l

Réserve alcaline

Chute > 4 mEq/l

Chute > 5 mEq/l

pO2 < 8 kPA < 8 kPA

Séquestration liquidienne

> 61 > 41

Albuminémie ----- --

MEDIOCRE

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LIPASEMIE 77% AMYLASEMIE 37% ECHOGRAPHIE 100% sen. 40% TDM J1 02% PUIS J3 23% J7 100% ECHOENDOSCOPIE 2X

2

3

5

6

8 8

9 9 9

8

10 10

8 8

7

5 5 5

4

3

2

1

0

2

4

6

8

10

12

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

LIPASEMIE AMYLASEMI

EXPLORATIONS URGENCE

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EXPLORATIONS DIFFEREES

TDM 96% BILIRM 4%

ECHOENDOSCOPIE 2X

SPHINCTERO 12X(20%)

PANCREATITE LITHIASIQUE OBSTRUCTIVE 3cas ENVCLAVEE 2X DONT UN CAS A NECESSITE UNE IC

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AGE BMI SEXE

LE DIABETE ETHYLISME

TABAC DYSLIPEDEMIES

COTRACEPTION ORALE

MICROLITHIASE CHOLECYSTITE

LONGUEUR DU CHOLEDOQUE

CONVERGENCE CW WIRSUNG

FACTEURS DE RISQUES

LIES AU MALADE LIES A LA MALADIE ANTOMIE DES VB

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0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

N

Titre du graphique

FEMMES HOMMES

70%

30%

SEX RATIO 2/1

SELON FREQUENCE ET SEXE

Congrès Maghrébin 1972 67% Congrès maghrébin 1985 72,3% Région centre d’Alger (2004,2005) 67,62% Hôpital Ain Taya (2004-2006) 56,92% France 40% PAB 40%PAE

Hammad A expérience algérienne XIV Congrès

médical maghrébin Monastir Tunisie Mai 1985).

Sexe facteur NS 0,05

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0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

30-40 41-50 51-60 61-70

Titre du graphique

femmes hommes

Age moyen femmes 46 ans Age moyen hommes 52 ans

SELON AGE

TAIEB M

210 dossiers hommes est de 52ans

femmes est de 50.8 ans

L’âge moyen global 51.15 ans

Hammad A expérience algérienne XIV Congrès médical

maghrébin Monastir Tunisie Mai 1985).

AGE NS 0,05

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OBESITE 28% p 0,04 CONTRACEPTION ORALE 25/42 59% p 0,01 DIABETE 12% HTA 5% IRC 1% CHOLECYSTECTOMIE 10%

ANTECEDANTS

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ANATOMIE DES VOIES BILIAIRES /38 CHOLANGIOGRAPHIES

VBP SUR WIRSUNG PAPILLE SUR D3

PAPILLE SUR D1 JONCTION TETE CRAYON

CHOLECYSTECTOMIE /CPO /36 X BIL IRM 02X ANOMALIES >60 %

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RESULTATS

PANCREATITE BENIGNE 60%

PANCREATITE NECROTIQUE 30%

PANCREATITE GRAVE 10%

EVOLUTION GUERISON APRES TRT MEDICAL 67%

APRES ENDOSCOPIE 20% CHOLECYSTECTOMIE 100%

MORTALITE 7%

COMPLICATIONS TARDIVES PKP 8

CAS(13%)

ANAPATH TRT MEDICAL

ANTIBIOTHERAPIE ?

SYSTEMATIQUE

(ASFAR compliquées)

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MORTALITE 7%

AGE STADE CO MORBIDITÉ MOTIF DECES

J

CAS 1 F 78 ANS E OBESITÉ DPV 6

CAS 2 F 72 D OBESITÉ CP DMV 5

CAS 3 H 69 E DIABETE HTA IRA 11

CAS 4 F 76 E MULTIOPEREÉ SEPSIS 16

Auteurs Année Mortalité en

%

R. Parc 1989 16

E. L. Bradley 1994 14,1

H. Dittrich 1995 16,4

H. Beger 1997 15,3

C. Louis 2002 28,5

Santé-maghreb Algerie

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PARAMETRES PREDICTIFS POSITIFS /AU MALADE

n/N VPP

AGE>50 40/60 0,66

SEXE F 41/60 0,67

OBESITE > BMI 30 17/60 0,28

COLIQUES HEPATIQUES 27 0,45

MICROLITHIASE 46 0,76

CONTRACEPTION *

ANATOMIE DES VB

25/42

A ANALYSER

0,61

?

*risque cumulé

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CONCLUSION

LES PARAMETRES SUSCEPTIBLES D’INDUIRE UNE PANCREATITE BILIAIRE SONT VARIEES ET INTRIQUES. LA MICROLITHIASE LE SLUGDE ET LA MINILITHIASE SONT DES FACTEURS ETIOLOGIQUES A FORTIORI QUAND ILS SONT ASSOCIES A UNE EVENTUELLE ANOMALIE ANATOMIQUE DES VOIES BILIAIRES ILS INDUISENT UN PROCESSUS IRREVERSIBLE AUTOLYTIQUE DE LA GLANDE PANCREATIQUE. LES VOIES DE RECHERCHE S’INTERESSENT DE PRES AUX INDUCTEURS MEDICAMENTEUX, SOUVENT INSOUPCONES TEL QUE LES CONTRACEPTIFS ORAUX, ET PARACETAMOL, ET LA VOIE GENETIQUE (LPAC), DANS LA GENESE DE CERTAINES LITHIASES BILIAIRES. LA CHOLECYSTECTOMIE PREVENTIVE EST LA SEULE ARME A PROPOSER AFIN D’EVITER CETTE COMPLICATION PARFOIS IL FAUT LE RAPPELER MORTELLE.