Mortalité entre 2001 et 2006 dans la cohorte diabétique ENTRED

Association Française des Diabétiques

Echantillon National

Témoin REprésentatif des personnes

Diabétiques 2001

ENTRED 2001: déroulement de l’enquête

• Objectif principal : décrire, évaluer et surveiller l’état de santé et la prise en charge médicale des personnes traitées pour diabète• Population source : - bénéficiaires de la CnamTS

- ≥ 18 ans- résidant en métropole- ≥ 1 remboursement d’antidiabétique oral (ADO) et/ou d’insuline en octobre-décembre 2001

• Tirage au sort aléatoire d’un échantillon de 10 000 personnes

Extraction de toutes les données de consommation médicale de 2001 Envoi d’un questionnaire aux personnes diabétiques tirées au sort

(taux de réponse : 36%)

Envoi d’un questionnaire aux médecins des personnes participantes(taux de réponse : 47%)

Septembre 2006 :Extraction du statut vital dans le RNIPP*

Echantillon ENTRED 2001 initial : N = 10 000 personnes

Nécessite nom, prénom, sexe, date de naissance et lieu de naissance A partir du NIR Assurance maladie pour les assurés principaux (n=9 077)A partir des données d’enquête pour les ayants-droits (n=369)

Demande effectuée pour 9 446 personnes

avec données complètes soit 94 % de l’échantillon

ENTRED initial

* RNIPP : Répertoire National d’Identification des Personnes Physiques

recherche infructueuse si personne non retrouvée dans le fichier RNIPP* ou retrouvée avec divergence d’état civil importante

Statut vital obtenu pour 9 101 personnes

soit un taux d’appariement de 96 %(91% de l’échantillon ENTRED initial)

Les causes médicales de décèsdes personnes diabétiques

Extraction des causes de décès, auprès du CépiDc-Inserm : certificats obtenus pour 99 % des décès

Cause initiale de décès : directement liée au processus morbide ayant conduit au décès une cause initiale est disponible dans chaque certificat

Causes associées : toutes autres causes qui ont contribué au décès

nombre moyen 4

Causes médicales de décès codées en CIM-10

050

100150200250300350

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nombre de causes associées à la cause initiale de décès

Résultats

Principales caractéristiques en 2001

Données de consommation médicale N = 9 101• Hommes 54 %• Age moyen 65 ans• ≥ 75 ans 23 %• CMU 5 %• Traitement antidiabétique Traitement oral seul 80 % Traitement oral + insuline 6 % Insuline seule 14 %

Données des questionnaires Patient N = 3 523• Ancienneté moyenne du diabète 12 ans• Type de diabète Type 1 7 % Type 2 91 % Type indéterminé ou autre 2 %• ≥ 1 antécédent de complication macrovasculaire* 17 %

* parmi infarctus du myocarde, angor et revascularisation coronaire

Mortalité entre 2001 et 2006

Ensemble(N=9 101)

Hommes(n=4 945 )

Femmes(n=4 156)

Nombre de décès 1 388 807 (58%) 581 (42%)

Part des décès 15 % 16 % 14 %

Taux bruts (/1000 personnes-années) 32,4 34,8 29,5

Age moyen au décès 77 ans 74 ans 80 ans

Lieu du décès : - à l’hôpital / clinique 66 % 67 % 64 % - au domicile 23 % 23 % 21 % - autres lieux 11 % 10 % 15 %

Courbes de survie par âge et sexe

Hommes de moins de 75 ans

Hommes de 75 ans ou plus

Femmes de moins de 75 ans

Femmes de 75 ans ou plus

Probabilité de survie

Nombre de mois de survie

Fréquence du diabète selon la maladie mentionnée dans le certificat de décès, N=1 377

En cause initiale En causes multiples

N% AVEC mention

de diabète N% AVEC mention

de diabète

Mention de :• Maladies de l’appareil circulatoire 434 30 823 47

• Tumeurs 394 21 446 22

• Maladies de l’appareil respiratoire 66 17 250 31

• Maladies de l’appareil digestif 61 20 153 25

• Maladies du système nerveux 33 36 97 44

• Maladies de l’appareil génito-urinaire 31 52 136 55

• Maladies infectieuses et parasitaires 26 38 124 37

• Troubles mentaux et du comportement 19 37 90 52

Estimation de la sous-déclaration du diabète dans les certificats de décès des personnes diabétiques dans ENTRED

NAVEC mention

de diabèteSANS mention

de diabète

Mention de :

- Cardiopathies ischémiques 253 54 % 46 %

- Maladies cérébrovasculaires 192 40 % 60 %

- Insuffisance rénale 117 52 % 48 %

Au moins une de ces maladies 514 47 % 53 %

Hypothèse : cardiopathie ischémique, maladie cérébrovasculaire et insuffisance rénale sont, chez les personnes diabétiques, des complications directement liées au diabète

diabète non rapporté à tort dans 270 certificats, soit 20% de l’ensemble des certificats de décès de personnes diabétiques

Analyse en causes multiples – N = 1 377 certificats de décès

Facteurs associés à la déclaration du diabète dans les certificats de décès avec mention de cardiopathie ischémique, maladie cérébrovasculaire ou insuffisance rénale - Modèle multivarié de régression logistique, N=514 -

Diabète mentionné en causes multiples OR IC95%

TOTAL 47 %<65 ans65-74 ans75-84 ans≥ 85 ans

45 %53 %45 %45 %

1 1,7 1,2 1,2

[0,9-3,1][0,7-2,2][0,6-2,3]

Hommes 46 % 1,0 [0,6-1,4]Type de traitement en 2001 : ADO seuls ADO + insuline Insuline seule

39 %71 %60 %

1 4,0 2,4

[1,9-8,5][1,6-3,6]

Décès au domicile 62 % 2,3 [1,5-3,5]L’analyse des facteurs associés à la déclaration du diabète dans l’ensemble des 1 377 certificats de décès donne les mêmes résultats (effet du lieu de décès et du traitement)

Calcul des rapports de mortalité standardisés (SMR)

A

OSMR

O : nombre de décès observés dans Entred => DEntred

A : nombre attendus de décès si le risque de décès était le même qu’en population non diabétique = QNDiab , PDiab

standardisation par âge et sexe [classe d’âge quinquennale]

Estimation du quotient de mortalité en population non

diabétique :

DiabDiabFFNonDiab

NonDiab QPQPP

Q ..1

Population diabétique et non diabétique : estimée à partir des données Insee et de la prévalence du diabète traité estimée par l’Assurance maladie

Quotient de mortalité en population française : estimé à partir des données Insee et des données nationales de mortalité du CépiDc de l’Inserm

Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique,

toutes causes de décès confondues, par âge et sexe

1,321,511,961,431,451,450

1

2

3

Ensemble Hommes Femmes <60 ans 60-79 ans >=80 ans

Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique,

liée aux maladies de l’appareil circulatoire

Cause de décès mentionnée en causes

multiples

Codes CIM10

SMR [IC95%]

Total Hommes Femmes

Toutes maladies de l’appareil circulatoire I00-I99 1,80

[1,68-1,93]1,75

[1,59-1,92]1,87

[1,68-2,07]

- cardiopathies ischémiques I20-I25 2,19

[1,93-2,48]2,06

[1,75-2,42]2,43

[1,97-2,95]

- maladies cérébrovasculaires I60-I69 1,76

[1,52-2,03]1,80

[1,47-2,19]1,72

[1,38-2,11]

- maladies hypertensives I10-I15 2,90 [2,50-3,33]

2,93 [2,37-3,58]

2,87 2,34-3,48]

Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique,

liée aux cancers

Cause de décès en causes multiples

Codes CIM10

SMR [IC95%]

Total Hommes Femmes

Tous cancers C00-C75 1,30 [1,18-1,43] 1,26 [1,11-1,41] 1,41 [1,19-1,65]

- pancréas C25 2,30 [1,60-3,20] 1,72 [0,98-2,79] 3,22 [1,94-5,03]

- colon ou rectum C18-C21 1,66 [1,28-2,12] 1,58 [1,12-2,17] 1,78 [1,16-2,61]

- sein C50 - - 1,01 [0,64-1,54]

- prostate C61 - 0,70 [0,45-1,04] -

- trachée, bronches, poumon C33-C34 1,15 [0,90-1,45] 1,12 [0,86-1,44] 1,36 [0,70-2,38]

- foie C22 2,84 [2,06-3,81] 3,00 [2,10-4,15] 2,29 [0,98-4,50]

- estomac C16 1,40 [0,80-2,28] 1,22 [0,58-2,24] 1,88 [0,68-4,08]

Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique,

liée à différentes causesCause de décès en

causes multiplesCodes CIM10

SMR [IC95%]

Total Hommes Femmes

Appareil respiratoire J00-J99 1,12 [0,89-1,39] 0,99 [0,74-1,31] 1,37 [0,94-1,94]

Appareil digestif K00-K93 1,58 [1,34-1,85] 1,66 [1,35-2,03] 1,45 [1,09-1,89]

- insuffisance hépatique K72 2,17 [1,52-3,00] 2,45 [1,62-3,57] 1,61 [0,73-3,05]

Appareil génito-urinaire N00-N99 2,07 [1,73-2,44] 1,66 [1,30-2,10] 2,78 [2,15-3,54]

- insuffisance rénale N17-N19 2,14 [1,77-2,56] 1,63 [1,24-2,10] 3,15 [2,39-4,08]

Maladies infectieuses/parasitaires A00-B99 1,72 [1,43-2,04] 1,77 [1,39-2,21] 1,64 [1,20-2,18]

- septicémie A40-A41 1,52 [1,19-1,91] 1,56 [1,15-2,09] 1,45 [0,96-2,11]

Système nerveux G00-G99 0,96 [0,78-1,17] 1,17 [0,90-1,51] 0,73 [0,51-1,02]

Troubles mentaux et du comportement F00-F99 0,95 [0,76-1,16] 1,00 [0,76-1,30] 0,86 [0,60-1,21]

Limites et conclusions

Limites

Recherche de statut vital dans Entred : 9 % perdus de vue+ souvent des femmes [ayant-droits de l’Assurance maladie : les informations ne pouvaient pas être extraites]+ souvent des personnes nées à l’étranger [la date de naissance pouvait être imprécise]

Adultes traités pour diabète versus tous les autres adultes ≠ diabétiques versus non diabétiquesLes personnes diabétiques non diagnostiquées, non traitées ou traitées uniquement par règles hygiéno-diététiques ont été considérées comme non diabétiques

Conclusion

En 5 ans, 15 % des personnes diabétiques d’Entred sont décédées (à un âge moyen de 77 ans)

Le diabète est mentionné dans 1 certificat de décès sur 3 chez les personnes diabétiques

Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès La mortalité est 50 % plus élevée chez les personnes diabétiques traitées

que chez les autres adultes, chez les hommes comme chez les femmes, en particulier chez les plus jeunes (< 60 ans),

La surmortalité chez les personnes diabétiques est liée aux :complications du diabète : cardiovasculaires, rénalesmaladie hépatique et sepsis (chez les hommes)cancers du pancréas, du foie et du colonsans impact retrouvé pour d’autres cancers (sein, utérus…)