Hospitalisation des enfants diabétiques en France

Entred-Enfant 2007L. Mandereau-Bruno (InVS), J. Beltrand (Hôpital Necker, endocrinologie), I. Milovanovic (Inserm, CIC EC 05), M. Chantry (CnamTS), C. Levy-Marchal (Inserm, CIC EC 05), C. Druet (InVS)

Objectifs

Décrire les caractéristiques de l’hospitalisation (hors hospitalisations inaugurales) des enfants

diabétiques, les motifs d’hospitalisation

Décrire les caractéristiques des enfants hospitalisés

Décrire les caractéristiques des séjours

Matériel et méthodes

Population d’étude

Population source enfants âgés de moins de 18 ans au 1er août 2007 domiciliés en métropole / outre-mer bénéficiaires :

du régime général des travailleurs salariés (hors SLM) du régime social des indépendants (RSI)

traités pour diabète = remboursés d’antidiabétiques oraux et/ou insuline au moins 3 fois entre août 2006 et juillet 2007

Echantillon aléatoire Entred-Enfant (N=924)Exclusions

4 enfants atteints de mucoviscidose 28 enfants non traités par insuline sur la période d’étude 8 perdus de vue

884 enfants inclus dans l’étude

Sources de données et période d’étude

Sources de données

Données de consommation médicale de l’Assurance Maladie

Données d’hospitalisation (PMSI – MCO)

Période d’étude du 1er août 2007 au 31 juillet 2008

exclusion des hospitalisations inaugurales

E10 : diabète sucré insulino-dépendantE11 : diabète sucré non insulino-dépendantE12 : diabète sucré de malnutritionE13 : autres diabètes sucrés précisésE14 : diabète sucré, sans précision

subdivisions : .0 à .9

Complications du diabète classées par manifestation N083 : glomérulopathie au cours du diabète sucré H280 : cataracte diabétiqueH360 : rétinopathie diabétiqueG590 : mononévrite diabétiqueG632 : polynévrite diabétiqueI792 : angiopathie périphérique diabétique (angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs)M142 : arthropathie diabétique

O24 : diabète sucré au cours de la grossessesubdivisions : .0, .1, .2, .3 et .9

P702 : diabète sucré néonatal

Classement des séjours hospitaliers (1)Codes CIM10 du diabète

Classement des séjours hospitaliers (2)Codes des séances

Diagnostic principal (CIM10)

Z491 : dialyse extracorporelle

Z492 : autres dialyses

Z4920 : séance de dialyse péritonéale automatisée

Z4921 : séance de dialyse péritonéale continue ambulatoire

Z5100 : séance de préparation à une irradiation

Z5101: séance d’irradiation

Z511 : séance de chimiothérapie pour tumeur

Z513 : transfusion sanguine, sans mention de diagnostic

Z5180 : séance d’oxygénation hyperbare

Z512 : séance de chimiothérapie

Hospitalisation pour un motif autre qu’une séance avec mention d’activité de séances

Acidocétose E10.1 : diabète sucré insulino-dépendant avec acidocétoseE11.1 : diabète sucré non insulino-dépendant avec acidocétoseE12.1 : diabète sucré de malnutrition avec acidocétoseE13.1 : autres diabètes sucrés précisés avec acidocétoseE14.1 : diabète sucré sans précision avec acidocétoseE872 : acidose (acidose SAI, lactique, métabolique, respiratoire)

Hyperosmolarité

E870 : hyperosmolarité et hypernatrémie

Hypoglycémie E15 : coma hypoglycémique non diabétique (coma hypoglycémique SAI)E16.0 : hypoglycémie médicamenteuse, sans comaE16.1 : autre hypoglycémies (dont hyperinsulinisme)E16.2 : hypoglycémie, sans précisionT38.3 : intoxication par insuline et hypoglycémiants oraux (antidiabétiques)

Coma E10.0 : diabète sucré insulino-dépendant avec coma E11.0 : diabète sucré non insulino-dépendant avec coma E12.0 : diabète sucré de malnutrition avec coma E13.0 : autres diabètes sucrés précisés avec coma E14.0 : diabète sucré sans précision avec coma E15 : coma hypoglycémique non diabétique (coma hypoglycémique SAI)

Classement des séjours hospitaliers (3)Codes CIM10 des complications aiguës

Complications rénalesE10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2N083* : glomérulopathie au cours du diabète sucré

Complications oculairesE10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3H280* : cataracte diabétiqueH360* : rétinopathie diabétique

Complications neurologiquesE10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4G590* : mononévrite diabétiqueG632* : polynévrite diabétiqueG730* : amyotrophie diabétiqueG990* : neuropathie végétative diabétique

Complications vasculaires périphériquesE10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5I792* : angiopathie périphérique diabétique

Autres complications préciséesE10.6, E11.6, E12.6, E13.6, E14.6M142* : arthropathie diabétiqueM146* : arthropathie nerveuse diabétique

Complications multiplesE10.7, E11.7, E12.7, E13.7, E14.7

Complications non préciséesE10.8, E11.8, E12.8, E13.8, E14.8

Classement des séjours hospitaliers (4)Codes CIM10 des complications micro-vasculaires du diabète

Examens et contrôleZ00 : Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n’est rapportéZ01 : autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien /pour lesquels aucun diagnostic n’est rapportéZ02 : examen médical et prise de contact à des fins administrativesZ033 à Z039 : mise en observation et examen pour suspicion de maladies (maladie non confirmée)Z048 : examen et mise en observation pour d’autres raisons préciséesZ049 : examen et mise en observation pour une raison non préciséeZ09 : examen de contrôle après traitement d’affections autres que les tumeurs maligne

Ajustement et entretien d’une prothèse interneZ451 : ajustement et entretien d’une pompe à perfusionZ458,Z4588 : ajustement et entretien d’autres prothèses internesZ964 : présence d’implants endocriniens (pompe à insuline)

Soins (de contrôle ou impliquant une rééducation) Z50 : soins impliquant une rééducationZ518, Z5188, Z519 : autres formes précisées de soins médicaux ou sans autre indication

Conseil et surveillanceZ71 : sujets en contact avec les services de santé pour d’autres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs

Classement des séjours hospitaliers (5)Codes CIM10 de suivi du diabète

Classification des motifs de séjour

Motifs de séjour en 3 classes complication aiguë (CA)

diagnostic principal ou relié ou associé de complication aiguë suivi

diagnostic principal de suivi ou de diabète sans complication sans diagnostics relié ou associés diagnostic principal de suivi et diagnostic relié de diabète sans complication aiguë diagnostic principal de diabète sans complication aiguë et aucun code associé autre que diabète sans complication ou suivi ou antécédents médicaux (Z8) ou problèmes liés à l’environnement social (Z55-Z65) ou obésité (E66) ou difficultés liées au mode de vie (Z72-Z75) ou troubles de l’humeur et du comportement (F30 – F99) ou troubles alimentaires (R633) ou certains antécédents (Z90-Z92, Z95-Z99)

autre motif

Complications micro-vasculaires diagnostic principal ou relié ou associé de complication micro-vasculaire du diabète

Résultats

Caractéristiques sociodémographiquesde la population d’étude

Effectif 884

Régime général 95,7% (846)

Métropole 97,2% (859)

Garçons 50,3% (445)

Age au 1er août 2007moyenne±écart-type (années)

0 – 4 ans5 – 9 ans

10 – 14 ans15 – 17 ans

11,9±3,94,8% (42)

21,5% (190) 41,5% (367)32,2% (285)

Couverture Maladie Universelle (CMU) 17,0% (150)

Prise en charge à 100% pour une Affection de Longue Durée (ALD diabète ou autre) 99,9% (883)

Traitements antidiabétiques de la population d’étude

Effectif 884

Traitement au cours de l’année d’étude

Insuline seuleInsuline et antidiabétiques oraux

MetformineGlinide

Metformine et glinide

97,7% (864)2,3% (20)1,7% (15)0,2% (2)0,3% (3)

Recours aux pompes à insuline au cours de l’année d’étude

Tous âges0 – 4 ans5 – 9 ans

10 – 14 ans15 – 17 ans

17,0% (150)33,3% (14/42)

18,4% (35/190)16,6% (61/367)14,0% (40/285)

Professionnels réalisant des prescriptions spécifiques du diabète dans la population d’étude

a Uniquement pour le régime général des travailleurs salariésb Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs

Effectif a 846

≥ 1 prescription spécifique du diabèteHospitalier b 84% (708)

Endocrinologue libéral 11% (89)

Pédiatre libéral 7% (57)

Généraliste 45% (377)

Médecin principal en charge du diabète de l’enfantHospitalier b 80% (680)

Endocrinologue libéral 7% (63)

Pédiatre libéral 3% (26)

Généraliste 7% (60)

Médecin prescripteur non précisé 2% (17)

Prescriptions spécifiques du diabète = prescription d’insuline, d’antidiabétiques oraux, de bandelettes glycémiques et de dosages d’HbA1c

Recours aux soins hors hospitalisation de la population d’étude

Effectif 884

Consultations au cours de l’année d’étude

≥ 1 consultation ou acte de chirurgie dentiste ou en stomatologie

≥ 1 consultation en ophtalmologie libérale

43,1% (381)

47,2% (417)

Colonie/cure médicale spécialisée au cours de l’année d’étude

≥ 1Durée du séjour en jours: médiane (minimum-maximum)

1,5% (13)21 (14 – 63)

Caractéristiques de l’hospitalisation (1)

Tous âges(n=884)

0 – 4(n=42)

5 – 9(n=190)

10 – 14 (n=367)

15 – 17(n=285)

Nombre d’hospitalisations par enfantAu moins une

012

≥3Pour les enfants hospitalisés

Moyenne ± écart-type MédianeQ1 – Q3a

Minimum – maximum

52% (460)

48% (424)31% (276)11% (101)

9% (83)

1,8±1,41

1 - 21 – 10

59,5% (25)

40,5% (17)38% (16)9,5% (4)12% (5)

1,6±0,81

1 - 21 – 3

51% (97)

49% (93)32% (60)13% (25)6% (12)

1,7±1,41

1 - 21 – 10

55% (201)

45% (166)32% (117)11% (40)12% (44)

1,9±1,41

1 - 21 – 7

48% (137)

52% (148)29% (83)11% (32)8% (22)

1,8±1,51

1 - 21 – 9

Pour les enfants hospitalisésDurée d’hospitalisation par patient(jours)

Moyenne ± écart-typeMédianeQ1 – Q3

Minimum - maximum

3,9±5,22

0 – 50 - 28

2,2±3,51

0 – 30 - 15

2,8±3,72

0 – 40 - 25

4,6±5,73

0 – 60 -28

4,1±5,33

0 – 60 - 28

a Q1-Q3: intervalle interquartile

Caractéristiques de l’hospitalisation (2)

Tous âges(n=884)

0 – 4(n=42)

5 – 9(n=190)

10 – 14 (n=367)

15 – 17(n=285)

Séance 0 0 0 0 0

Hospitalisation < 24 heures

12-3≥4

26% (226)

74% (167)17% (39)9% (20)

36% (15)

80% (12)20% (3)

-

24% (46)

70% (32)22% (10)

9% (4)

26% (94)

70% (66)19% (18)11% (10)

25% (71)

80% (57)11% (8) 8% (6)

Hospitalisation ≥24 heures

12

≥3Durée totale par enfant (jours)

Moyenne ± écart-typeMédianeQ1 –Q 3

35% (312)

70% (220)19% (58)11% (34)

5,8±5,34

2 – 7

33% (14)

71% (10)29% (4)

-

4,0±3,92,5

2 – 5

36% (68)

82% (56)15% (10)

3% (2)

4,0±3,83

2 - 4,5

38% (140)

66% (92)19% (27)15% (21)

6,6±5,84

3 – 8

32% (90)

69% (62)19% (17)12% (11)

6,2±5,54

3 – 8

Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue 1% (13) 0 0 1% (5) 3% (8)

Caractéristiques de l’hospitalisation (3)

Tous âges(n=884)

0 – 4(n=42)

5 – 9(n=190)

10 – 14 (n=367)

15 – 17(n=285)

Motifs d’hospitalisation a

Suivi du diabète

Complications aiguës

Autres motifs

Complications micro-vasculaires

35,5% (314)

12,7% (112)

16,4% (145)

3,4% (30)

40,5% (17)

14,3% (6)

21,4% (9)

2,4% (1)

37,4% (71)

10,5% (20)

14,7% (28)

2,6% (5)

39,8% (146)

15,8% (58)

14,7% (54)

3,3% (12)

28,1% (80)

9,8% (28)

19,0% (54)

4,2% (12)

a choix non exclusif

Effectifs % hospitalisation p a

Sexemasculin

féminin445439

51,5%52,6%

ns

Age au 01/08/2007 (années)≤4

5 – 910 – 14

≥ 15

42190367285

59,5%51,1%54,8%48,1%

ns

CMUnonoui

734150

50,1%61,3%

<0,02

a Test du Chi2 ou test exact de Fisher

Analyse univariée des facteurs associés à l’hospitalisation (1)

Effectifs % hospitalisation pa

Traitement (sur l’année d’étude)insuline

insuline et antidiabétique oral86420

51,3%85,0%

<0,01

Pompe à insuline (au cours de l’année d’étude)

nonoui

734150

49,5%64,7%

<0,001

Professionnel principalement en charge du diabète b

hospitaliernon hospitalier

680149

56,3%34,2%

<0,0001

a Test du Chi2 ou test exact de Fisherb Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés uniquement

Analyse univariée des facteurs associés à l’hospitalisation (2)

ORajusté Ic95% p

Pompe à insulineNonOui

CMUNonOui

Suivi du diabète principalement par un praticien hospitalier

NonOui

11,83

11,89

12,51

-1,25 – 2,69

-1,28 – 2,78

-1,72 – 3,65

<0,01

<0,01

<0,0001

Analyse multivariée des facteurs associés à l’hospitalisationModèle finala

a Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés (N=846)

Caractéristiques des séjours hospitaliers (1)

Tous âges(n=834)

0 – 4(n=26)

5 – 9(n=154)

10 – 14 (n=353)

15 – 17(n=301)

Type de séjourSéance

Séjour <24 heures

Séjour ≥ 24 heures

-

43,5% (363)

56,5% (471)

-

65,4% (17)

34,6% (9)

-

46,8% (72)

53,2% (82)

-

41,4% (146)

58,6% (207)

-

42,5% (128)

57,5% (173)

Durée des séjours ≥ 24 heures (jours)

Moyenne ± écart-typeMédianeQ1 –Q 3

n=471

3,8±2,93

2 - 5

n=9

2,3±1,72

1-2

n=82

3,1±2,22,5

2 - 4

n=207

4,1±2,84

2 - 5

n=173

4,0±3,23

2 - 5

Réanimation, soins intensifs ou surveillance continue 1,7% (14) - - 0,9% (3) 3,7% (11)

Mode de sortieRetour au domicile 98,0% (817) 100% (26) 99,4% (153) 98,3% (347) 96,7% (291)

Tous âges(n=834)

0 – 4(n=26)

5 – 9(n=154)

10 – 14 (n=353)

15 – 17(n=301)

Motifs d’hospitalisation du séjour

Suivi du diabète

Complications aiguës

Autres motifs

Complications micro-vasculaires

54,9% (458)

18,1% (151)

27,0% (225)

4,6% (38)

57,7% (15)

15,4% (4)

26,9% (7)

3,8% (1)

62,3% (96)

14,9% (23)

22,7% (35)

2,6% (4)

57,5% (203)

19,8% (70)

22,7% (80)

4,8% (17)

47,8% (144)

17,9% (54)

34,2% (103)

5,3% (16)

Caractéristiques des séjours hospitaliers (2)

Mention d’un diagnostic de diabèteTous âges

% (N)0 – 4% (N)

5 – 9% (N)

10 – 14 % (N)

15 – 18% (N)

Séjours hospitaliers

Quel que soit le motif

Suivi du diabète

Complications aiguës Acidocétose

HypoglycémieHyperosmolarité

Coma

Autres motifs

Complications micro-vasculaires

91% (834)

99% (458)

97% (151)100% (115)

82% (22)100% (1)

100% (25)

68% (225)

100% (38)

96% (26)

100% (15)

100% (4)100% (3)100% (1)

--

86% (7)

100% (1)

95% (154)

100% (96)

100% (23)100% (14)100% (9)

-100% (1)

80% (35)

100% (4)

92% (353)

99% (203)

96% (70)100% (53)

67% (9)100% (1)

100% (14)

70% (80)

100% (17)

86% (301)

99% (144)

98% (54)100% (45)

67% (3)-

100% (10)

62% (103)

100% (16)

Enfants hospitalisés n

Au moins 1 séjour avec mention du diabète

460

94%

25

96%

97

98%

201

97%

137

88%

Discussion - Perspective

1 enfant diabétique sur 2 hospitalisé au cours de l’année 21% des enfants avec 2 séjours ou plus dans l’année 35,5% des enfants hospitalisés pour suivi du diabète 12,7% des enfants hospitalisés pour complication aiguë du diabète

9,8% à 11,1% pour acidocétose Mention d’une complication micro-vasculaire pour 3,4% des enfants hospitalisés Gravité: 2,5% des enfants hospitalisés pour une complication aiguë avec coma,

aucun décès Caractéristiques liées à l’hospitalisation

CMU Pompe à insuline Suivi par un médecin hospitalier

Mention du diabète dans le PMSI-MCO 91% des séjours (96% <5 ans à 86% ≥15 ans) 94% des enfants (98% [5-9]ans à 88% ≥15 ans) ≈100% pour suivi du diabète, complications aiguës et micro-vasculaires

Principaux résultats

Points forts de l’étude Population d’étude Exclusion des hospitalisations inaugurales Classification des hospitalisations en fonction du motif de séjour (3 classes)

Limites Pas de validation de l’algorithme par retour aux dossiers médicaux, mais:

Durées d’hospitalisation en fonction des motifs de séjour cohérentes Relations entre caractéristiques des enfants et hospitalisation pour

complications aiguës, suivi ou autres motifs retrouvées Erreurs de classification possibles Impossibilité de classer certains comas diabétiques en fonction de leur nature

Perspectives Etude de faisabilité d’un système de surveillance du diabète de l’enfant à partir

des données du PMSI-MCO

Discussion - Perspective

3030

Comité de pilotage Entred CHANTRY Michèle DRUET CélineFAGOT-CAMPAGNA Anne FOSSE SandrineFOURNIER Cécile GAUTIER ArnaudPAUMIER Alain POUTIGNAT NathalieRISSE Mathilde RUDNICHI AnnieWEILL Alain CABANEL-GICQUEL Marie-claude

Comité scientifique ATTALI Claude AVRIL CaroleBOURDEL-MARCHASSON Isabelle DETOURNAY BrunoESCHWEGE Eveline FONTBONNE Annick HALIMI Serge LECOMTE PierrePENFORNIS Freddy SIMON DominiqueVARROUD-VIAL Michel VEXIAU Patrick

•Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins

Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et

aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes Une synthèse des résultats est disponible : http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-

et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies-chroniques-et-traumatismes/2012/Hospitalisation-des-enfants-diabetiques-en-France-a-partir-des-donnees-de-l-enquete-Entred-Enfant-2007