Acidoctose diabtique de lenfant Pr. A. BOUHARROUCHU Hassan II Fs

Introduction Complication frquente du diabte insulino-dpendantMortalit : 6-10%dme crbralHypokalimie Inhalation de liquide gastrique Traitement bas sur la physiopathologie

Physiopathologie Hyperglycmie et ctose consquence de la carence en insuline

Physiopathologie Carence en insuline Hyperglycmie Dshydratation

Physiopathologie Carence en insuline Ctose Hyperglycmie Acidose Dshydratation

Physiopathologie Carence en insuline Ctose Hyperglycmie Acidose Dshydratation Dsordres hydro-lectrolytiques

Carence en Insuline Hormones de contre-rgulation Glucagon Adrnaline Cortisol Ctogense Hyperglycmie

Carence en insuline Hyperglycmie

Carence en insuline Apport Alimentaire Hyperglycmie

Carence en insuline Apport Alimentaire Production Hpatique accrue (Noglycognse) Hyperglycmie

Carence en insuline Apport Alimentaire Production Hpatique accrue (Noglycognse) Hyperglycmie Consommation priphrique Rduite

Carence en insuline Apport Alimentaire Production Hpatique accrue (Noglycognse) Hyperglycmie Consommation priphrique Rduite Fuite urinaire de glucose (Glycosurie)

Dshydratation Hyperglycmie Hyperosmolarit Dshydratation Extra-cellulaire Dshydratation Intra-cellulaire Hypolfiltration rnale Soif

Dshydratation Hyperglycmie Glycosurie Hyperosmolarit ADH Dshydratation Extra-cellulaire Dshydratation Intra-cellulaire Hypolfiltration rnale Soif Polyurie Aldostrone Perte de K+

Perte de Na+

Dpltion dlectrolytes Dpltion sodePolyurie osmotique Excrtion des acides ctoniques en sels de sodium

intrt de la natrmie corrige

Dpltion dlectrolytes Dpltion potassique Polyurie osmotique Excrtion des sels ctoniques sous forme de sels de potassium Hyper-aldostronisme

Intrt de la kalimie corrige et lECG

Protolyse Carence en insuline HypercatabolismeProtique Fuite cellulaire K+ Acides amines ctognes

Lipolyse

Acidose mtabolique

Carence en insulineCtose Acidose Rsistance periherique linsuline perturbations lectrolytiques

Physiopathologie Carence en insuline Ctose Hyperglycmie Acidose Dshydratation Dsordres hydro-lectrolytiques

Tableau clinique Diagnostic facile Dshydratation svre contrastant avec une polyurie

Anamnse Acidoctose rvlatrice: Syndrome polyuro-polydipsie Amaigrissement Asthnie Diabte connu et trait Arrt ou sous-dosage de linsuline Infection ou traumatisme intercurrent

Examen clinique Signes de dshydratationOdeur acetonique de lhaleine Signes dacidose: hyperventillation type kusmaul Signes neurologiques: obnibulation, rarement coma Signes digestifs: vomissements, douleurs abdominales

Examens biologiques de confirmation Glycmie capillaire >2,5 g/lGlycosurie massive et actonurie

Prise en charge Les premiers gestes Poids, SC, FC, FR,Tvaluer ltat dhydratation et ltat de conscience 2 voies veineuses priphriques: prlvements, perfusion Sonde gastrique en dclivePochette urine avec collecteur Bilan initial: ionogramme sanguin, RA, GDS, Hmoculture (si fivre importante ou foyer infectieux)Radiographie du thorax ECG si possible

Rhydratation Haemacel: 20 ml/kg en 30mnSi collapsus Bicarbonate se sodium 14: 5ml/kg en 30 mnSi hyperventilation majeure demble Si pH

Rhydratation En cas dhypokalimie svre Kcl

Insulinothrapie A dbuter en mme temps que la rhydratation Utiliser uniquement linsuline rapide 2 protocoles

Insulinothrapie Par seringue auto-pousseuseDbit:0,1 UI/kg/h si ge >5 ans 0,05 UI/kg/h si ge < 5 ans

Insulinothrapie Dans les flacons de perfusion Age >5 ans: 22 UI/l (Bicar, Sal, Glucos)Age

Insulinothrapie La voie intraveineuse doit tre poursuivie au moins 12 24 heures jusqu:Normalisation de la conscience Glycmie

Surveillance Il faut viterDalimenter ou de donner boire durant la rhydratation IVDe dpasser 4/m de perfusion les premires 24 heures (risque ddme crbral)Darrter linsuline en cas de normalisation de la glycmie

Surveillance Il faut viterLes chutes trop rapides de la glycmie (

Surveillance Clinique Conscience Cphalestat neurologiqueFC, FR, TA, T, Diurse, Ptat dhydratation Bi-horaire puis toutes les heures

Surveillance La perfusion intraveineuse est arrte 30mn aprs linjection sous-cutane de linsuline Elle doit concider avec lhoraire dun repas (petit djeuner ou djeuner)

Surveillance Biologique Glycmie capillaire/30 mn x 2 heures puis toutes les heures Ionogramme sanguin: 1 2 fois/j ou si aggravation Ketodiastix sur chaque miction Bilan infectieux si ncessaire

ComplicationsDans limmdiat:Le collapsus circulatoire Dans les 6 heures:LhypokalimieDans les 24 premires heures: Ldme crbral:principale cause de dcs (rhydratation massive et rapide)

Conclusion Traitement substitutif vieRevoir lducation pour les rcidivistesPrise en charge matrielle et psychologique du maladeAttention : cause de dcs surtout iatrogne : dme crbral, hypokalimie, inhalation