Maladie de menière traitement

Maladie de Ménière

Options thérapeutiques

Rappels cliniques

• Crises vertigineuses

• Acouphènes

• Surdité fluctuante

• Plénitude auriculaire

Variabilité+++

• Maladie de Ménière-options thérapeutiques

Physiopathologie

• Mal connue

• Hydrops endolymphatique

• Distension labyrinthe membraneux

• Fréquence 1/13000 en France


Enjeux thérapeutiques?

• Caractère invalidant ++

• Handicap « physique » mineur

• Handicap « émotionnel » majeur

Kinney and Al. Long term effects of Meniere’s disease on

hearing and quality of life. Am J Otol 1997; 18: 67-73•

Maladie de Ménière-options thérapeutiques

But

• traiter la crise

• Prévenir la survenue d’autres crises

• Améliorer et/ou préserver les fonctions cochléaire et vestibulaire

• Prévenir le développement d’une maladie bilatérale


Traitement de la crise

• Mesures générales, mise au repos

• Hospitalisation si nécessaire …-Antivertigineux (Tanganil)

-Antiémetique (primpéran)

-Sédatif (valium)

-β-Histine, Trimétazidine (Vastarel 35 ®)

-Anti histaminique

-Mannitol, corticoides, neuroleptiques …


Traitement de fond

• Réduction de l’hydrops

• = tt étiopathogéniques

• Supression influx nerveux

• = tt symptomatiques

• TT vestibuloplégiques

•


Réduction de l’hydrops Résorber l’excès de liquide

endolymphatique

• Médical

• Pressionnel

• Chirurgical


Réduction de l’hydrops

• Betahistine hydrochloride (β Serc)

• Diurétiques (Esidrex)

• Autres : liquides hyperosmolaires, corticoides

•Claes and al, Acta otolaryng suppl. 2000; 544: 34-9

Review of 152 publications between 1978 and 1998


Meniett

• But : augmenter la pression périlymphatique

• Appareillage + ATT > Salves de pression

12 cm/H2O, fréquence 6 Hz

• Bénéfice sur les vertiges

Thomsen. Local overpressure treatment reduces vestibular symptoms in patients with Meniere’s disease: clinical, randomized, multicenter,double blind, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2005 Jan; 26(1): 68-73

•


•

Meniett

Chirurgie du sac endolymphatique

• Portmann (1927), controversée++

• Chirurgie conservatrice

• Incision du sac endolymphatique

•



•


•

Cirurgie du sac endolymphatique


• Etude 45 patients (CHU Nantes)

• Voie trans-mastoidenne, sous Video- endoscopie

• Amelioration 80% (suivi 1 an)

• Pas de cophoseBordure P. et coll. GEV 2001



• Indications :

-Echec tt medical et local

-Test au glycerol positif

-Sujet jeune, audition conservée

• Contre-indications : générales, anat

•


Suppression de l’influx nerveux

• Médical (Gentamycine)

• Chirurgical :

-Neurotomie vestibulaire

-Labyrintectomie chirurgicale

•


Labyrinthectomie chimique : principes

• Schuknecht 1957

• Toxicité de la gentamycine contre les cellules ciliées vestibulaires

• Toxicité vestibulaire > cochléaire

•


Labyrinthectomie chimique :

protocoles

• Absence de consensus

• Genta 30mg/mL, ATT

• 2 à 3 Instillations trans-tympaniques réparties sur 3 semaines

•


Labyrinthectomie chimique : résultats

• meta-analyse 627 patients

• Disparition complète ou amélioration du vertige > 90 %

• Peu de modification de l’audition… Cohen and Al, Laryngoscope, 2004; 114(12) : 2085-91

•



indications

• contre-indication ou échec chir

• personne âgée

• Atteinte unilatérale, hypoacousie évoluée

• TT en semi-urgence•



indications

• contre-indications :

-Bonne audition, sans acouphènes

-Atteinte bilatérale

-Atcd chir, otites à répétition

• complications:cophose 2%, vertiges

•


Neurotomie vestibulaire

• Voie Rétro-sigmoide (House)

• Section du nerf vestibulaire

• Compensation centrale

•


•

•



• Résultats : Magnan , 283 patients

• Amélioration des vertiges 95,5%

• Pas d’atteinte de l’audition,pas de PF

•


Neurotomie vestibulaire :complications

• Voie d’abord

•-Hématome fosse post

•-Lésion cervelet

• Cophose

• Mauvaise compensation (instabilité)

•



• Indications:

-Echec autres traitements

-Sujets jeunes

-Bonne audition

• Contre-indications :Chir, âge….

•


Vestibuloplégiques

• Trimétazidine (Vastarel 35 ®)

• Meclozine

• Flumazine (Inhibiteur calcique)

• Rééducation, physiothérapie


Autres

• Soutien psychologique

• Règles hygiéno-diététiques

• Anxiolytiques, antidépresseurs


Démarche thérapeutique

•


Traitement médical

ATT /Meniett Neurotomie vestibulaire

Gentamycine Neurotomie vestibulaire

Chirurgie du sac endoL

Cas des formes bilatérales

• Fréquence 2 à 78 % (Kitahara 1979)

• Après 5 à 10 ans d’évolution

• TT conservateur : médical ++

• Chir : NV, sac endolymphatique


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