L’INFIRMIER ET LE PATIENT L’INFIRMIER ET LE PATIENT PORTEUR D’UNE SONDE PORTEUR D’UNE SONDE

NASOGASTRIQUE NASOGASTRIQUE

Aurelie ROYER, Cadre de Santé, Aurelie ROYER, Cadre de Santé,

Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud

Objectifs pédagogiques Objectifs pédagogiques

Découvrir, connaître et comprendre les Découvrir, connaître et comprendre les soins infirmiers réalisés auprès des soins infirmiers réalisés auprès des patients porteurs d’une sonde patients porteurs d’une sonde nasogastrique, nasogastrique,

Connaître le matériel, les indications de la Connaître le matériel, les indications de la pose d’une SNG pose d’une SNG

Etre capable d’assurer une surveillance Etre capable d’assurer une surveillance efficace d’un patient porteur d’une SNGefficace d’un patient porteur d’une SNG

LEGISLATION LEGISLATION

Article R. 4311-5Article R. 4311-5

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son son environnement et comprenant son information et celle de son entourageentourage

7 ° Administration de l’alimentation par SNG sous réserve des 7 ° Administration de l’alimentation par SNG sous réserve des dispositions prévues par R 4311-7 et changement de la SNGdispositions prévues par R 4311-7 et changement de la SNG

8° Soins et surveillance de patients en assistance nutritive entérale 8° Soins et surveillance de patients en assistance nutritive entérale et parentérale, et parentérale,

12 °Installation du patient dans une position en rapport avec sa 12 °Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ;pathologie ou son handicap ;

LEGISLATION SUITELEGISLATION SUITE 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la

connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ;douleur ;

36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains

Article R. 4311-7Article R. 4311-7

L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecinpréalablement établi, daté et signé par un médecin

LEGISLATION SUITELEGISLATION SUITE

14 ° Pose de sonde gastrique en vue d’un 14 ° Pose de sonde gastrique en vue d’un tubage, d’aspiration, de lavage ou tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation gastrique d’alimentation gastrique

INDICATIONS : QUI SONT CES INDICATIONS : QUI SONT CES PATIENTS ? PATIENTS ?

Défaillance de la commande nerveuse Défaillance de la commande nerveuse centrale ou périphérique (coma, lésion centrale ou périphérique (coma, lésion médullaire ) médullaire )

Obstructions des voies aériennes Obstructions des voies aériennes supérieures supérieures

Affections digestives, Affections digestives, Polytraumatisés Polytraumatisés

QUAND ? CLINIQUE D’UNE SNG QUAND ? CLINIQUE D’UNE SNG EN ASPIRATION EN ASPIRATION

Signes cliniques simples : Signes cliniques simples :

Vomissements fécalloides, abdomen Vomissements fécalloides, abdomen pathologique, absence de transit depuis pathologique, absence de transit depuis plusieurs jours, troubles de la déglution.plusieurs jours, troubles de la déglution.

Geste réalisé par une IDE, pas de notion Geste réalisé par une IDE, pas de notion d’urgence, être simplement organisé d’urgence, être simplement organisé

PRINCIPE DE LA SNG PRINCIPE DE LA SNG

Permet l’évacuation de l’excès de liquide Permet l’évacuation de l’excès de liquide gastrique (occlusions)gastrique (occlusions)

Evite les inhalations Evite les inhalations Met le tube digestif au repos lors d’une Met le tube digestif au repos lors d’une

intervention chirurgicale. intervention chirurgicale.

QUEL MATERIEL ?QUEL MATERIEL ?

SNG (quel CHARRIERE 14,16,18)SNG (quel CHARRIERE 14,16,18) Aspiration fonctionnelle – 20 mmhgAspiration fonctionnelle – 20 mmhg Sac collecteur dans le bocal d’aspirationSac collecteur dans le bocal d’aspiration Seringue de 50 ml à gros emboutSeringue de 50 ml à gros embout Lacet de fixation, un tégaderm, Lacet de fixation, un tégaderm, 1 stétho 1 stétho

POSE D’UNE SNGPOSE D’UNE SNG

l’IDE doit porter le masque, si possible l’IDE doit porter le masque, si possible être assistée d’une ASêtre assistée d’une ASSHA, gants , lunettes,…SHA, gants , lunettes,…Expliquer le geste au patient, très Expliquer le geste au patient, très important de sa collaboration dépendra la important de sa collaboration dépendra la réussite de votre gesteréussite de votre gestePatient ½ assis Patient ½ assis

TRANSMISSIONSTRANSMISSIONS

Une fois la pose réalisée : Une fois la pose réalisée : Noter : par écrit sur votre feuille de surveillance: Noter : par écrit sur votre feuille de surveillance: Aspects des sécrétions,Aspects des sécrétions, Quantité Quantité N° de sondeN° de sonde Contrôle de l’étanchéité, Contrôle de l’étanchéité, Rx de thoraxRx de thorax FixatonFixaton

LES SOINS INFIMIERS LES SOINS INFIMIERS PLURIQUOTIDIENSPLURIQUOTIDIENS

INSTALLATION : INSTALLATION : Inclinaison du dossier à 45°Inclinaison du dossier à 45°Protection de la peau : escarre de l’arrêt du Protection de la peau : escarre de l’arrêt du

neznez- - câbles et aux tuyaux câbles et aux tuyaux

- Matelas anti-escarres- Matelas anti-escarres

SUITESUITE

SURVEILLANCE : rôle fondamentale de l’IDE SURVEILLANCE : rôle fondamentale de l’IDE Surveiller la quantite de liquide recueillis Surveiller la quantite de liquide recueillis

toutes les 4 h ( prévenir le médecin si plus de toutes les 4 h ( prévenir le médecin si plus de 300ml par heure cas possible besoin de 300ml par heure cas possible besoin de compensation)compensation)

Surveiller l’interface, le circuit, l’aspiration Surveiller l’interface, le circuit, l’aspiration fonctionnelle fonctionnelle

Surveiller clinique du patient (reprise des Surveiller clinique du patient (reprise des gaz, du transit)gaz, du transit)

Surveillance sonde gastriqueSurveillance sonde gastrique

Surveillance IDESurveillance IDE

La SNG La SNG NeurologiqueNeurologique État cutanéeÉtat cutanée Entrée et sortieEntrée et sortie Transit intestinalTransit intestinal Pendant le nursingPendant le nursing

Surveillance IDE:DOULEURSurveillance IDE:DOULEUR

Bilan d’ entrée et sortieBilan d’ entrée et sortie

Les soins d’hygièneLes soins d’hygiène

Soins de bouche Soins de bouche

Soins de confort Soins de confort

SNG ET NUTRITION ENTERALE SNG ET NUTRITION ENTERALE

PRINCIPES PRINCIPES

Introduire des aliments dans l’intestin grêle Introduire des aliments dans l’intestin grêle ou l’estomac au moyen d’une sonde, ou l’estomac au moyen d’une sonde,

INDICATIONSINDICATIONS

Soit assistance nutritionnelle totaleSoit assistance nutritionnelle totale

Soit en complément d’une alimentationSoit en complément d’une alimentation

Impose l’intégrité du tube digestifImpose l’intégrité du tube digestif

CONTRE INDICATIONSCONTRE INDICATIONS

Post op immédiatPost op immédiat Tbs de la conscience, de la déglutitionTbs de la conscience, de la déglutition

TECHNIQUES D’ALIMENTATION TECHNIQUES D’ALIMENTATION ENTERALEENTERALE

SNGSNG

Sonde de jejunostomie,Sonde de jejunostomie,

Sonde de gastrostomieSonde de gastrostomie

QUELLE ALIMENTATION ?QUELLE ALIMENTATION ?

Les éléments nutritifs de baseLes éléments nutritifs de base Les apports hydriques, Les apports hydriques, Les préparations industrielles, Les préparations industrielles, Les aliments mixés, Les aliments mixés,

Alimentation en mode continu ou discontinuAlimentation en mode continu ou discontinu

QUELLES COMPLICATIONSQUELLES COMPLICATIONS

Vomissements, régurgitations ( attention Vomissements, régurgitations ( attention au débit de la pompe) au débit de la pompe)

Tbs du transit ( selles liquides ou au Tbs du transit ( selles liquides ou au contraire constipations)contraire constipations)

Complications mécaniques comme SNG Complications mécaniques comme SNG aspirations aspirations

SURVEILLANCE SURVEILLANCE

Technique Technique

Biologique et clinique : Biologique et clinique :

Surveillance efficacité : Surveillance efficacité :

CONCLUSION CONCLUSION

La surveillance d’une SNG simple et La surveillance d’une SNG simple et rapide rapide

Matériaux simples Matériaux simples Connaître les complications permet de les Connaître les complications permet de les

prévenir,prévenir, Nutrition par voie dig la plus physiologique Nutrition par voie dig la plus physiologique Rôle fondamentale de l’infirmier et de Rôle fondamentale de l’infirmier et de

l’aide – soignant l’aide – soignant