L’INFIRMIER ET LE CATETHER L’INFIRMIER ET LE CATETHER CENTRALECENTRALE

Aurelie ROYER, Cadre de Santé, Aurelie ROYER, Cadre de Santé,

Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud

Objectifs pédagogiques Objectifs pédagogiques

Découvrir, connaître et comprendre les Découvrir, connaître et comprendre les soins infirmiers réalisés auprès des soins infirmiers réalisés auprès des patients porteurs de VVC patients porteurs de VVC

Connaître le matériel, les indications de la Connaître le matériel, les indications de la pose d’une VVCpose d’une VVC

LEGISLATION SUITELEGISLATION SUITE 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la

connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ;douleur ;

36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains

Article R. 4311-7Article R. 4311-7

L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecinpréalablement établi, daté et signé par un médecin

LEGISLATION SUITELEGISLATION SUITE

Article R. 4311-7 :Article R. 4311-7 :L'infirmier ou l'infirmière est habilité à L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin préalablement établi, daté et signé par un médecin

4° Surveillance des KTC et des montages d’accès 4° Surveillance des KTC et des montages d’accès vasculaires implantables mis en place par un médecinvasculaires implantables mis en place par un médecin

5 ° Injection et perfusion à l’exclusion de la première dans 5 ° Injection et perfusion à l’exclusion de la première dans ces cathéters ainsi que dans les KTC veineux et ces ces cathéters ainsi que dans les KTC veineux et ces montages à l’exclusin des produits d’ALRmontages à l’exclusin des produits d’ALR

DESCRIPTION

Différents types de VVC : simple, double, triple lumière (réa), chambre implantable, KT de dialyse,

INDICATIONS INDICATIONS

Abords périphériques difficiles, Abords périphériques difficiles, Passage de produits hypertoniques, Passage de produits hypertoniques, Polytransfusés, Polytransfusés, TTT au long cours (chimio, muco, infectio)TTT au long cours (chimio, muco, infectio) Abord veineux fiable et besoin de Abord veineux fiable et besoin de

multiples voies ( réa) multiples voies ( réa)

CONTRE INDICATIONS

Relatives : tbs de la coag = TP inf à 60%, plaq inf à 60 000, Terrain thrombo-embolique connu,

Absolus : infection locale, thrombose, Syndrome cave sup, sclérose post rxthérapique, Kcer du sein avec envahissement régionale, CIVD

LA POSELA POSE

Lieu : bloc, salle spé ou au lit du patient, Lieu : bloc, salle spé ou au lit du patient, Préparation du patient : Préparation du patient : Avant la pose : préparation psychologique, Avant la pose : préparation psychologique,

vérifier la biologie TP, plaq, gr et RAI, vérifier la biologie TP, plaq, gr et RAI, préparer le dossier med si bloc, soins préparer le dossier med si bloc, soins d’hygiène, d’hygiène,

TECHNIQUE DE POSE

Faite sous ALR ou AG,

Condition d’asepsie chir,

Réalisé par un médecin et assistée d’une IDE

SUITE

La veine choisie est repérée et ponctionnée par le médecin,

Le KTC introduit grace à un guide ( comme les VVP sf que le guide est beaucoup moins rigide)

Le KTC est introduit nv de l’oreillette droite,

Contrôle rdx après la pose : obligatoire quand jug ou cave sup risque de pneumo

VOIES D’ABORD

Veineuse jugulaire, sous clav, fémorale ( la plus rapide),

ROLE DE L’IDE LORS LA POSE

Préparation chir du patient

Préparation du matériel

Réfection du pansement,

Prévoir le contrôle radio,

Soutient psy

QUEL MATERIEL ?QUEL MATERIEL ?

Type de VVCType de VVC Rampe tubulure et poche de solutésRampe tubulure et poche de solutés Compresses stéCompresses sté Gants sté à la taille de l’opérateur, et surblouse sté Gants sté à la taille de l’opérateur, et surblouse sté 2 charlottes, 2 masque, 2 charlottes, 2 masque, Fil de suture, Fil de suture, Bistouri,Bistouri, Séringues de 20ml Séringues de 20ml Pst sté après variantes en fonction des protocolesPst sté après variantes en fonction des protocoles

ROLE DE L’IDE APRES LA ROLE DE L’IDE APRES LA POSEPOSE

Contrôle radio fait,Contrôle radio fait, Risque de pneumothorax (signes),Risque de pneumothorax (signes), Apparition de signes infectieux, Apparition de signes infectieux, Pst ( selon protocole du service), Pst ( selon protocole du service), EducationEducation

PRECAUTIONS D’UTILISATION

Règles d’hygiène : manipulation Principes généraux d’utilisation, Les rinçages : en cours d’utilisation, en fin

d’utilisation, Les pansements pour les VVC et les site

implantés,

SURVEILLANCE ET COMPLICATIONS

Pb mécanique : pas de reflux, débit difficile, absence de débit,

Pb cutanés, Infection, Thrombose veineuse, Brèche dans l’intégrité du KTC Embolie gazeuse

EDUCATION DU PATIENT

Déficit de connaissance au regard du KTC,

Rôle infirmier très intéressant à développer car éviter de nombreuses complications.

CONCLUSION CONCLUSION

SI dans la prise en charge des VVC SI dans la prise en charge des VVC valorisante pour les IDE, valorisante pour les IDE,

Matériaux en apparence un peu complexe Matériaux en apparence un peu complexe dans leur montage dans leur montage

Connaître les complications permet de les Connaître les complications permet de les prévenir, prévenir,

Rôle éducatif fondamentale de l’infirmier et Rôle éducatif fondamentale de l’infirmier et de l’aide – soignant de l’aide – soignant