Rôle et responsabilité de linfirmier en transfusion sanguine Place de linfirmier en...

Rôle et responsabilité de l’infirmier Rôle et responsabilité de l’infirmier en transfusion sanguineen transfusion sanguine

Place de l’infirmier en hémovigilance

IFSI Bichat & R.Auffray - C.Trophilme - 2007 2

IntroductionIntroduction La transfusion est un acte médical que le médecin

peut déléguer à l’infirmier.

L’acte transfusionnel est un geste où médecin et infirmier jouent chacun un rôle précis à chaque étape.

L’infirmier est un maillon clé du réseau d’hémovigilance


Information du patient (1)Information du patient (1)

Rôle du médecin– Assurer l’information pré et post transfusionnelle– Garder la trace de l’information, de l’impossibilité

de donner l’information, d’un refus de transfusion– Remettre au patient à sa sortie un récapitulatif des

transfusions et une ordonnance de RAI à 1 mois– Noter les transfusions dans le compte-rendu

d’hospitalisation


Information du patient (2)Information du patient (2)

Rôle de l’IDE– S’assurer que le médecin a bien informé le patient– Informer le patient du déroulement de la

transfusion et le rassurer

Si le patient n’a pas été informé par le médecin, il risque de refuser la transfusion au moment de la pose retard à la transfusion ; si le patient persiste dans son refus, le PSL déjà délivré au service, sera détruit.


Réalisation de la transfusionRéalisation de la transfusion

Le médecin est responsable de la transfusion qu’il prescrit tout au long de son déroulement

L’infirmier doit connaître et appliquer la procédure transfusionnelle locale, basée sur la réglementation.

(Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n°2003-582 du 15 décembre 2003 relative à la

réalisation de l’acte transfusionnel)


Identification du patientIdentification du patient

VERROU de la sécurité transfusionnelle

1. S’assurer de l’IDENTITE DU l’IDENTITE DU PATIENTPATIENT

2. Vérifier la concordance de cette identité: EST-CE LE BON PATIENT ?EST-CE LE BON PATIENT ?


1- S’assurer de l’identité du patient1- S’assurer de l’identité du patient

Comment ?– En lui demandant comment il s’appelle ou à

défaut avec bracelet d’identification, dossier– Non seulement le nom de famille mais aussi le

prénom, la date de naissance

Attention aux homonymes !Quand ?

– Lors des prélèvements d’examens– Lors des contrôles avant transfusion


2- COMPARER cette identité2- COMPARER cette identité

Aux étiquettes-patient que l’on appose sur:– Les tubes et demandes d’examen– Les prescriptions de PSL– Les cartes de contrôle ultime ABO…

Aux documents transfusionnels lors des contrôles avant transfusion– Prescription, fiche de délivrance, carte groupe…

Au dossier transfusionnel quand on range les documents


Risques et non comparaison Risques et non comparaison d’identité (cas 1)d’identité (cas 1)

Lors de la prescription de PSLPatient au réveil, prescription rédigée en

utilisant la carte de groupe d’un autre patient mal rangée dans le dossier

Accident ABO: Choc, CIVD, insuffisance rénale, 50 PSL transfusés, 3

semaines réanimation + dialyse



Lors du prélèvement du groupe sanguin2 prélèvements MMmeme Z., Z., séparés, pour 2 déterminations de

groupe MAIS étiquettes toutes posées ensemble et aussi sur la prescription de PSL: erreur d’étiquettes (M.TM.T.). M.T., O+, reçoit du sang A+.

Accident ABO: patient conscient, arrêt rapide de la transfusion, pas de

conséquences cliniques



Lors d’une transfusionUne IDE doit transfuser 2 patients ; elle reçoit la

commande de M.P. et la transfuse à Mme K. A aucun moment elle ne compare l’identité

Pas d’incident immédiat: Même groupe ABO-RH, phénotype différent MAIS

risque d’immunisation.


Contrôles pré transfusionnels (1)Contrôles pré transfusionnels (1)Règles des contrôles pré-transfusionnels

– Unité de lieu: tous les contrôles au chevet du patient

– Unité de temps: tous les contrôles juste avant de poser la transfusion

– Unité d’action: c’est celui qui va poser la transfusion qui contrôle


Contrôles pré transfusionnels (2)Contrôles pré transfusionnels (2)

Contrôles pré-transfusionnels à effectuer– Contrôles de concordance

Concordance d’identité Concordance de groupe sanguin Concordance des données d’identification du produit

– Contrôle ultime de concordance ABO (seulement pour les globules rouges)


Contrôles pré transfusionnels (3)Contrôles pré transfusionnels (3)

A la moindre anomalie ou au moindre doute lors des contrôles de concordances ou du contrôle ultime ABO, l’IDE doit contacter le médecin responsable de la transfusion.

En cas d’anomalie des paramètres cliniques de référence, l’IDE doit informer le médecin qui confirmera ou non la transfusion.


Risques et contrôles non Risques et contrôles non conformesconformes (cas 1) (cas 1)

Non respect de l’unité de tempsLe CGR de Melle S. est contrôlé dès son arrivée au

bloc puis placé dans le conservateur à sang des blocs. Erreur de poche en sortant le CGR du réfrigérateur, la patiente B reçoit un CGR A.

Accident ABO: hémorragie importante lors de la transfusion, GR incompatibles éliminés, pas de conséquences cliniques


Risques et contrôles non Risques et contrôles non conformesconformes (cas 2) (cas 2)

Pas de comparaison du numéro de PSLM.H. doit recevoir un 3ème CGR, en attente dans

le réfrigérateur du service ; l’IDE se trompe en sortant la poche du réfrigérateur et pose un CGR A à ce patient O.

Accident ABO: patient conscient, arrêt rapide de la transfusion, pas de

conséquences cliniques


Risques et contrôles non Risques et contrôles non conformesconformes (cas 3 ) (cas 3 )

Pas de comparaison de la nature du PSLM.D. a une prescription de plaquettes ; on lui

délivre par erreur des CGR: à aucun moment l’IDE ne s’aperçoit de l’erreur de produit

Transfusion inappropriée: le patient a reçu des produits non prescrits et on n’a pas corrigé

son taux bas de plaquettes (risque d’hémorragie)


Surveillance de la transfusion (1)Surveillance de la transfusion (1)

Rôle du médecin– S’assurer qu’un médecin soit joignable à tout moment, s’il

ne l’est pas lui-même: Une procédure peut définir, dans l’établissement et/ou dans le service, les médecins à joindre en fonction des horaires

– Se déplacer s’il est contacté par l’IDE qui a constaté une anomalie au cours ou décours de la transfusion

– Procéder à un examen clinique et décider de la reprise ou non de la transfusion.

– En cas d’incident avéré, préciser les éléments de surveillance et les analyses à prélever (selon procédure locale)



Rôle de l’IDE– Surveiller régulièrement le patient pendant la transfusion

et dans les heures suivantes– Connaître la conduite à tenir en cas d’incident

transfusionnel– A la moindre anomalie au cours ou au décours de la

transfusion, arrêter la transfusion puis contacter le médecin.

– Informer son collègue en cas de changement d’équipe pendant une transfusion (mais ne pas contrôler à l’avance un PSL qu’on ne transfuse pas soi-même)


Signalement des incidents transfusionnels« Tout professionnel de santé qui constate ou a

connaissance d’un effet indésirable survenu chez un receveur de PSL le signale sans délai au correspondant d’hémovigilance de l’établissement de santé dans lequel a été administré le produit. A défaut de pouvoir le joindre, il le signale à tout correspondant d’hémovigilance d’un établissement de transfusion sanguine, qui transmet cette information au correspondant d’hémovigilance compétent. »

Décret no 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’Établissement Français du Sang et à l’hémovigilance



Gestion des documents (1)Gestion des documents (1)

Rôle du médecin– Garder la trace dans le dossier transfusionnel:

De l’information donnée au patient De l’impossibilité d’informer avec le motif D’un éventuel refus de transfusion

Le médecin doit pouvoir prouver qu’il a informé– Noter ses observations en cas d’incident

transfusionnel et archiver une copie de la fiche d’effet indésirable receveur dans le dossier transfusionnel du patient


Rôle de l’IDE– Noter dans le dossier transfusionnel les

informations relatives au PSL qu’il transfuse:

Service, date et heure de pose du PSL Nature du PSL et numéro à 11 chiffres Nom de la personne effectuant les contrôles et la

pose de la transfusion, trace écrite du contrôle ultime ABO

Paramètres cliniques de surveillance

Gestion des documentsGestion des documents


Rôle de l’IDE– Archiver dans le dossier transfusionnel:

Les documents de groupe sanguin et résultats de RAI

Un exemplaire de l’ordonnance de PSL Un exemplaire de la fiche de délivrance

complétée pour la traçabilité du PSL


Attention aux erreurs de rangement des documents dans le dossier d’un autre patient


Rôle de l’IDE– Retourner au site transfusionnel ou au dépôt

de sang un exemplaire complété de la fiche de délivrance pour confirmer la transfusion du PSL au patient.

Cela permet à l’EFS d ’assurer la traçabilité du PSL et d’établir le lien entre le donneur et le receveur.



Formation Formation Un IDE n’ayant jamais transfusé, ou n’ayant

pas transfusé depuis longtemps, doit le signaler à l’encadrement lors de son embauche afin de bénéficier d’une formation et d’un tutorat lors des 1ères transfusions.

La formation en transfusion d’un IDE doit être périodiquement actualisée

Les IDE participent à la transmission des connaissances en encadrant les étudiants infirmiers lors des transfusions.

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