Les prothses dans les stnoses bnignes digestives

Tractus digestif haut: B. MeduriTractus digestif bas: B. Vergeau

Les indicationsLe matrielLes rsultats immdiatsLes complicationsLes rsultats long terme

INDICATIONS DU TT ENDOStnoses peptiques (courtes)Stnoses radiques ou caustiques (longues)Stnoses anastomotiquesStnoses inflammatoires (ischmiques et crohn)Nissen?

Dilatation stnoses benignesTytgat et all: results of conservative tratmentof benign of esophageal strictures: a follow-up study in 100 patients. (gastroenterology 1982)Suivi: 1-6 ans88 bon rsultats

Perforations et fistules (8)

Le matriel1959: Prothses plastiques +/- rigides1991: Prothses mtalliques expansibles (16-23 mm)Dans une gaine (mtalliques ou plastiques)Dans un tricot

Au travers du canal de lendoscopeSur fil guide

Non couvertesAvec couverture incomplte ou complte (stnoses bnignes)

Les prothses couvertesUltraflex (8 mm16-23mm) Choostent (6 mm 18-22 mm)Taewoong ( grillage extrieur)

Polyflex (12-14 mm18-21 mm)

ULTRAFLEX

Polyflex

POLYFLEX

La prothse idaleAssez largeBonne puissance radialeSystme rigide et de petit calibrePlasticit +++Ne doit pas migrer

Doit tre extirpable facilement: fil de rappel proximal et distal (retrait par version)Biocompatible (pas de granulome )

LES RESULTATS IMMEDIATSTrs bons avec nimporte quelle prothse

Rsultats distance

Devire 2004: Polyflex. 21 patients; suivi de 8 39 mois; temps de calibrage long (2 jours 18 mois) succs: 81 %; Migrations prcoces et tardives:12

Cheng 2004: 75 patients; PME partiellement couverte retrait: 3 7 jours Hmorragies: 12 succs: 88% 6 mois 84% 12 mois

Autres complications distanceFistuleImpactionHmorragie

ConclusionsLes PME peuvent tre utilise dans les stnoses hautes aprs lchec des dilatationsLe moment du retrait nest pas codifiNe jamais oublier qu en cas de complication une ventuelle chirurgie en urgence est trs lourde

LES STENOSES BASSES

Stnose rectale, colique, ilocolique

IndicationsAnastomotiqueCrohn quiescent Ischmique Endomtriose ( ? )Diverticulose complique ( ? )

Si chec des autres mthodes : dilatation ballonnet ou bougie ( rsection endoscopique : ETAR)

ETAR Truong S Endoscopy. 1997 nov; 29(9):845-9Electroincision radiaire puis dilatation au ballonnet 35 PSI / 3 min35 m 1 chec, cpl nant 24 m 1 sance 5 rcidives sur 1 an

Historique1997: prothse non couverte perdue

2001: 4 malades Allemagne 2002: 10 malades Espagne2003: 3 PME sur 27 stnoses France St Etienne2004: 6 cas sur 36 poses de PME( st Marks ) 2006: 11 cas sur 90 poses( Dartford )

TechniqueTTS avec canal de 3,7 ( coloscope ou duodnoscope )OTWDilatation pralable ?PME couverte ( nitinol ou silicone )Retrait avant 2 mois ?

Pose facile chec, perforation ?Migration prcoce ImpactionLimite 6 cm de lanus

PME et DiverticuloseForshaw MJ Colorectal Dis. 2006 Feb;8(2):102-111997 2004: 11 st bnignes / 90 PME4 diverticuloses4 anastomotiques1 rectale1 endomtriose1 volvulus

DiverticuloseComplique

2 checs 2 succs Risque perforatif +++

Interdit

Anastomoses

Forshaw MJ Tech Coloproctol. 2006 Mar;10(1):21-7ETAR et PME5 PME dt 2 checs ETAR (1995 2004 )5 bons rsultats sur 29 mois

PME couvertes Concerne moins de 10 % des Stnoses

Maladie de CrohnMatsuhashi N GIE 1997 et 2000Bouhnik Y Gastroenterology 2006 Getaidsymptomatique : cicatricielle ou anastomotiqueMoins de 5 cm de longDilatation pralable

Migration spontane prcoce ( 4 / 7 )Occlusions ( 2 / 7 ) 3 bons rsultats

PME couverte pas + de 3 semaines

Rsultats long termeDisparates: dure defficacit variablePriode de calibrage incertaineIndications non cernes

Futur

Prothses avec AINS ou chimiothrapie

tudes prospectives ( en cours pour sophage cf SFED)

CONCLUSIONS Les prothses peuvent tre utilises dans les stnoses bnignes hors la diverticulose complique. Actuellement procd thrapeutique de 2me intention Le temps de calibrage reste incertain. La prothse idale doit encore tre invente.

Les complications?