Imagerie des sténoses carotidiennes 2009 JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo RennesLille France.

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Imagerie des sténoses carotidiennes 2009 JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo Rennes Lille France

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Imagerie des sténoses carotidiennes

2009

JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo

Rennes Lille

France

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stén. art. < 50% stén. art. > 50% cardio-embolique

lacunes causes diverses origine indéterminée

28%

19%

18%

10% 8%

17%

AVC: étiologies

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Quel est l’examen de référence?

Angiographie conventionnelle

Imagerie invasive

1% de morbidité et 1‰ de mortalité

Nombre de vues limitées

Imagerie de projection

50%

0%

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Quel est l’examen de référence?

Imagerie angiographique

Non invasive

Simple

Nombre de vues illimitées

Acquisition volumique

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ARM injectée

Technique Acquisition volumique Séquences rapides ~ 30 sec Injection de PdC (20 ml de

Gadolinium)

Raccourcissement T1 Hypersignal Reconstructions angiographiques

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ARM injectée

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IRM encéphalique

FLAIR Diffusion

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Degré de sténose (NASCET) Régularité des bords, ulcérations Artère carotide d’aval Artère carotide contro-latérale Lésions associées

Quantification de la sténose

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50%

0%

a b

40% 75%

Quantification de la sténose: ARM

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Quantification de la sténose: ARMA

RM

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Quantification de la sténose: ARM

ARM

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a b c d e

Quantification de la sténose: ARM

Faible Modéré Sévère Très Sévère

ARM

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Se/Sp > 90% - sténoses ACI > 70%

Perte de signal (déphasage) Surestimation possible % sténose

Sténose pseudo-occlusive Vide de signal (zone de sténose) Asymétrie de signal des ACI Diminution du diamètre de l’artère

Quantification de la sténose: ARMARM

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Sténose symptomatique: 5-10%

Siphon carotidien

ACM (segment initial)

Athérome intracrânien

Bamford J, Warlow C et al. JNNP 1990;53,16-22

Quantification de la sténose: ARMARM

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ARM-Gd des TSA– Etude de la lumière– Sténose longue, occlusion– Faux-anévrysme

IRM cervicale

– Etude de la paroi (T1 SE 3 sat)– Hypersignal T1 semi-lunaire– Augmentation de diamètre ACI

Dissection artères cervicales

Quantification de la sténose: ARMARM

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Body IRM

2 min de la tête aux pieds

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Avantages Rapide et reconstructions immédiates Large volume d’exploration Peu d’artefacts de flux Association à l’IRM encéphalique 90% de sensibilité et spécificité

Inconvénients Résolution spatiale ~ 1.5 mm

préocclusion Mesure uniquement en diamètre

IRM de la plaque

Wardlaw JM et col. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet 2006; 367:1503-1512.

ARM injectée

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Angioscanner spiralé Evaluation précise du degré de

sténose(coupes natives, reconstructions 3D)

Diagnostic fiable des occlusions et sténoses pseudo-occlusives

Peu d’études sur l’analyse de la plaque

Quantification de la sténose

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a

b

c

d

SCANNER

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MIP VRT

SCANNER

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MIP VRT

SCANNER

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a

b c

d

e f

Sténose occlusive?SCANNER

ARM

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Plaque fibreuse Plaque hémorragique Plaque ulcérée

Oliver TB et al. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:897-901.Walker LJ et al. Stroke 2002;33:977-981Gronholdt ML et al. Neuroimag Clin N Am 2002;12:421-435

Analyse de la plaqueSCANNER

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Dissection carotide

SCANNER

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Dissection vertébrale

SCANNER

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Angioscanner Avantages

Résolution spatiale <1mm Volume large Acquisition très rapide Mesures en diamètre et en surface Sensibilité > 90% pour les sténoses serrées

Inconvénients Temps de reconstructions Calcifications Pas d’imagerie parenchymateuse optimale Irradiation (Euratom) http://www.sfrradiologie.asso.fr

SCANNER

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Coût

Echo doppler + Transcranien

AngioTDM + TDM

ARM-IRM

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Sténose ACI

Etude du parenchyme

IRM

Consultation neuro-

vasculaire

Etude des vaisseaux

Echodoppler

ARM

Concordance Discordance

Angioscanner ou

2ème Echodoppler

+

-

Traitement médical

Surveillance

Traitement médical

±chirurgical

Stratégie diagnostiqueStratégie diagnostique