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PHARMACOLOGIE Pharmacocinétique

La pharmacocinétique ou le devenir du médicament dans l’organisme

la toxicité des médicaments

les différentes voies d’administration des médicaments avantages et inconvénients

posologie des médicaments

interactions médicamenteuses

généralités sur les médicaments

antibiotiques :

o ciflox*o augmentin*o bactrim*

antiseptique :o betadine solution gynécologique

antiretroviral :o videx*o viracept*o zerit*

antiherpétique :o zovirax*

aspirine :o aspegic*

fluidifiant bronchique :o exomuc*

I. DEFINITION

Etude du devenir du médicament dans l’organisme, ensemble des processus biologiques que l’organisme impose au médicament

II. LES DIFFERENTES ETAPES DE LA TRANSFORMATION DU MEDICAMENT

Entre l’administration et l’action il y a différentes étapes :

A. La résorption ou l’absorption

1) Définition :

Passage du médicament dans la circulation générale à partir de son lieu d’administration. Absorption réservée à la voir orale.

Franchissement des barrières membranaire et biologique, les caractéristiques physicochimique du médicament conditionne la traversé des membranes biologiques. La membrane cellulaire constituée d’un double couche de phospholipide (barrière lipidique)

Ne concerne pas l’administration par IV

2) Facteurs qui influence la résorption

Liposolubilité : molécules liposolubles, la vitesse de résorption va dépendre de la liposolubilité du produit

Ionisation : (caractère acide faible ou base faible d’un médicament) différents fonctions selon le pH intérieur, différentes dissociations ou ionisations (ex : acide faible peu dissocié en milieu acide, mais fortement dissocié en milieu basique)

Ex : ASPIRINE (acide faible) dans l’estomac pH acide donc peu ionisé d’où début de la résorption

Lieu privilégié de la résorption (intestin)

3) Biodisponibilité et 1er passage hépatique

Quantité de dose administrée qui atteint la circulation générale ainsi que sa vitesse Franchissement du foie (1er passage hépatique)

o Soit fortement capté par le foie et éliminé par les voies biliaireso Soit métabolisé ou bio transformé

Conséquences :o Soustraction du principe actif au niveau hépatique (quantité disponible au

niveau de la circulation générale inférieur à l’absorption réelle)o Métabolite : soit inactif, soit actif

Remarques :o Si voie intraveineuse la biodisponibilité est de 100%o Voie orale, prendre en compte le 1er passage hépatiqueo Différentiation selon la forme du traitement (poudre, comprimés, etc.)o Quelque soit la voie d’administration au niveau orale, c’est la vitesse qui prime

selon la forme

4) Facteurs pouvant modifier la résorption

Certains traitement peuvent être résorbé au niveau intestinal voir avant Des facteurs alimentaires peuvent modifier la vitesse ou la quantité de substance

résorbée (parfois complexe insoluble avec des laitages) Des facteurs thérapeutiques, interaction lors de prise de 2 traitements ensemble

III.DISTRIBUTION

Le médicament se retrouve dans le plasma :

1) Formes liées aux protéines

Forme de stockage du principe actif qui va être libéré progressivement

2) Formes libres

Forme active, action pharmacologique

3) Fixation protéique

Capacité du médicament de se lier aux protéines

4) Facteurs pouvant modifier la distribution

Etat physiologique du patient (ex : prématuré, personne âgée) → augmentation de la forme libre → augmentation de l’activité du médicament

Compétition entre plusieurs médicaments (2 traitements se fixe sur la même protéine = interaction médicamenteuse)

5) La diffusion tissulaire (notion de ligand)

C’est la forme libre qui diffuse, elle est proportionnelle à l’irrigation des tissus L’obésité entraîne des modifications, ainsi que chez la femme enceinte Ligand = substance qui se lie avec 1 ou plusieurs récepteur et qui exerce ainsi les

effets pharmacologiques

IV. LA BIOTRANSFORMATION OU METABOLISME

A. Définition

Etape de dégradation, métabolisation par des enzymes présentent dans l’organisme Le produit dégradé = métabolite

B. Sites de transformation

Principaux siteso Foie = cytochromes p450 (agents de dégradation du foie)

o Poumons = enzymes de dégradationo Reins = enzymes de dégradation

C. Facteurs pouvant modifier la biotransformation

Facteurs génétiques :o Race

Facteurs physiologiques :o Jusque 1 an, le système enzymatique est incompleto De 1 à 8 ans + rapidement dégradéo Chez la personne âgée ralentissement

Facteurs pathologiques :o Insuffisance hépatique : baisse des dégradationso Hyperthyroïdie : augmentation des dégradations

Origine thérapeutique :o Interaction médicamenteuseo 2 types de produits courants :

inducteurs enzymatiques (↑ l’activité) inhibiteurs enzymatiques (↓ l’activité)

l’hygiène de vie :o tabac = inducteur enzymatiqueo alcoolisme chronique = inducteur enzymatiqueo alcoolisme occasionnelle = inhibiteur enzymatique

V. L’ELIMINATION DES MEDICAMENTS

A. Voies d’éliminations

Rénale et hépatique Hépatique : éliminé par la bile, évacué vers l’intestin et éliminé dans les selles Elimination par la peau et la sueur Elimination pulmonaire (air expiré) Elimination lait maternel Elimination lacrymale Elimination rénale

B. Notion de ½ vies d’élimination

Temps au bout duquel la moitié de la quantité administré a était éliminé Constante pour un médicament donné chez un sujet donné (ex : aspirine 3 à 9 heures) Permet de déterminer les rythmes d’administration du médicament

C. Facteurs pouvant modifier l’élimination

Physiologique :o Age : ↓ bébé et PAo ↑ enfant 1 à 8 anso grossesse ↑ l’élimination urinaire

pathologique :o insuffisance rénale et hépatique

thérapeutiques :

o prise de diurétiqueso prise de laxatifs

D. les dosages plasmatiques

lors de traitement simultanés contrôle qui permet de vérifier que la posologie est adaptée traitement dont on parle de marge thérapeutique étroite (risque de toxicité) lors de changement de posologie apparition d’effets indésirables fréquents

MODULE PHARMACOLOGIEGénéralités sur les médicaments

I. DEFINITION

« On entend par médicament, toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal, en vue d’établir un diagnostic médicale ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques » article L511 du code de la santé publique

A. médicaments par présentation

1) présentation explicite

on énonce la notion d’indication thérapeutique (ex : traitement pour la douleur)

2) présentation implicite

on précise quelques indications mais non formelle quelques propriétés du produit ex : le placebo

B. médicaments par destination ou par fonction

1) propriétés curatives (guérison)

but de traiter la maladie, supprimer la cause (ex : antibiotiques)

2) propriétés préventives (protection)

protéger un sujet sain contre la pathologie future (ex : vaccin, produits antiseptiques) modification d’un processus physiologie (ex : pilule contraceptive)

3) substitution (carence)

palier des manques, exogène (alimentaire), endogène (insuline, hormones) ex : vitamine D contre le rachitisme, diabétique)

4) correction des symptômes (atténuation)

troubles reliés à une pathologie ex : la fièvre, antalgiques pour la douleur dentaire)

5) en vue d’établir un diagnostic

permet de réaliser des examens ex : scanner, radio, hyperglycémie provoquée

II. LES PRODUITS CONSIDERES COMME MEDICAMENTS

Produits répondant à la définition Produits cosmétiques (contienne une substance qui a des indications thérapeutiques =

crème, déodorant Produits diététiques : recherche d’une thérapeutique diététique, préparation anti-

diarrhéique, aliments de réhydratation, alimentation entérale ou parentérale, produits hyperprotéiné, sels de régime, substitut sucré.

Produits supprimant l’envie de fumer ou réduisant l’accoutumance au tabac (gomme, patch)

Thérapeutiques parallèles :o La phytothérapie = utilisation des planteso L’aromathérapie = essence ou huile essentielso La gemmothérapie = concerne la plante à l’état de bourgeon, de jeune pouceo L’homéopathie = soigner par les semblables (ex : caféine chez un patient qui

veut être clamé à des doses minimes), plantes, animal, minérauxo La lithothérapie = fondé sur l’activité des sels minérauxo L’oligothérapie = utilisation d’oligo-éléments (cobalt, nickel, souffre =

modificateur de terrains) Thérapie génique : médicament qui n’est pas une spécialité pharmaceutique, n’est pas

fabriqué industriellement, permet de transférer du matériel génétique, ne concerne pas des cellules humaines ou animales.

Thérapie cellulaire : n’est pas une spécialité pharmaceutique, pas fabriqué industriellement, consiste en des cellules d’origines animales qui vont être utilisé à des fin thérapeutiques. Ne peut être utilisé qu’avec l’avis de l’agence de bio médecine.

III.COMPOSITION DES MEDICAMENTS

A. Le ou les principes actifs

Substance responsable de l’effet pharmacologique, molécule active du médicament. La molécule est la propriété du laboratoire fabriquant et elle est protégée pendant 10 ans avec une autorisation de mise sur le marché (AMM), puis la molécule tombe dans le domaine public et peut donc être fabriqué par d’autres laboratoires (génériques).

Générique : copie d’un médicament original dont la production et la commercialisation tombe dans le domaine public.

B. L’excipient ou les excipients

Il est pharmacologiquement inerte. Inactif sur la maladie, mais actif sur l’organisme. Il permet de mettre en forme le médicament, de mettre en masse le principe actif,

permet d’avoir la consistance voulue ou un volume désiré. Il assure aussi la conservation d’un médicament. Il agit sur la biodisponibilité du principe actif dans l’organisme. Doit être d’une innocuité parfaite : non toxique, non allergisant (excipient à effet

notoire, ex : lanoline dans les crèmes qui est allergisant chez certaines personnes) Inertie, il doit être inerte vis-à-vis du principe actif, ne doit pas agir ou interagir sur le

principe actif, inerte vis-à-vis de l’organisme.

Exemples d’excipients dans les comprimés : Diluant = permet d’atteindre la taille et le volume (ex : lactose, amidon de mais) Liant = permet de lier les particules de poudre entre elles (ex : gommes végétales) Déliant = dissolution approprié dans l’organisme Lubrifiant = fluidité au grain Colorant = beauté

IV. LA DENOMINATION DU MEDIAMENT, CLASSE ET CODE

Nom de marque = * La DCI (dénomination commune internationale) défini par l’OMS en 1953 elle

désigne le principe actif (ex : le paracétamol) Groupe chimiques ou pharmacologiques : la DCI obéi à une syntaxe rigoureuse. Elle

permet de former des groupes (ex : DCI fini par « olole » : bêtabloquant ; benzodiazépine ou la DCI termine par « zépame »)

Classification ATC (anatomical thérapeutical chemical), dans la pharmacodynamie (ex : digitoxine : classe anatomique = cardiovasculaire ; classe thérapeutique = cardiologie ; sous classe CO1A = glucide cardiotonique ; sous classe thérapeutique et chimique = glucoside de la digitale ; substance chimique = digitoxine)

Classification officiel car elle permet de comparer les médicaments d’une même classe, comparer leur consommation

V. ORIGINE DES MATIERES Ière UTILISE DANS LA PREPARATION DES MEDICAMENTS

Origine végétale : cultivé ou recueilli à l’état sauvage, plante entière ou une partie, récupère la drogue ou à l’état brute, peut être réduite en poudre, on peut obtenir des extraits de cette plante, des huiles, des huiles essentielles, eau florales, substances chimiques bien définie.

Origine animale et humaine : organes frais (foie, glande comme ovaire, hormones) ; dérivés du sang, sérum à base d’animaux (tétanos = cheval hyperimmunisé)

Origine micro biologique : champignons (levure de bière, champignons porteur d’antibiotique, bactéries et virus donne des bacilles actique (troubles digestifs). Fabrication de vaccins par virus tué ou atténué.

Origine minérale : eau, cilisse (talc), argiles, la vaseline comme excipient, sels de sodium, magnésium, potassium

Origine synthétique +++ : dérivés de synthèse (cortisone), hormones, antibiotiques, aspirine, paracétamol, benzodiazépine

Origine génie génétique : insuline humaine, interférons (leucémie, hépatite), hormones de croissance.

VI. MISE EN FORME DU MEDICAMENT, LES DIFFERENTES FORMES GALENIQUE OU PHARMACEUTIQUE

Formes solides destinées à la voie orale : cachet, capsule molle, comprimés, gélules, saccharures granulés (sachets), lyocs, sachet scellé, paquet (plié), pastilles, pâtes, tablettes, poudre.

Formes liquides destinées à la voie orale : ampoules buvables, sirop, soluté buvable, potions, élixir (alcool + sucre).

Formes destinées à la voie rectale : solutions (poires), mousses, lavements, pommades, suppositoires

Formes destinées à la voie ophtalmique : collyre, pommade ophtalmique, solution de lavage, insert ophtalmique (bâtonnet cylindrique, ellipse sous la paupière)

Formes destinées à la voie ORL :

o Perlinguale ou sub-linguale (solutés, glossette = comprimés, lyocs, granules et globules en homéopathie)

o Muqueuse buccale (bain de bouche, gargarisme, comprimés, gels anesthésiques locaux)

o Muqueuse nasale (solution aqueuse = eau, huileuse)o Muqueuse pharyngée (collutoire, pâtes et pastilles)o Muqueuse pulmonaire (soluté pour inhalation, spray doseur)o Muqueuse auriculaire (solution, suspension aqueuse ou huileuse.

Formes destinées à la voie cutané ou percutané : pommades, crèmes, pâtes, cérats, gels, glycérols, emplâtres, lotions, mousses, savons, shampoings, patch.

Formes destinés à la voie parentérale : intra musculaire, intra dermique, sous cutané, intra veineuse, intra artériel, intra cardiaque, intra articulaire, intra péridural : solutions, suspensions, préparations pour perfusions, poudres à diluer.

MODULE PHARMACOLOGIEInteractions médicamenteuses

I. DIFFERENTES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

Association contre indiquée (absolue) peut entraîner de graves effets voir la mort Association déconseillée, CI relative, l’association doit être évitée Association nécessitant des précautions d’emplois, association possible mais respecter

les recommandations décrites Association à prendre en compte

II. RISQUES ENCOURUS

A. Synergie (1+1=2)

2 traitements avec une activité pharmacologique identique d’où activité supérieur

B. potentialisation (1+1=4)

association de 2 médicaments avec des actions différentes, on observe une action supérieure que s’ils avaient était donnés séparément

C. antagonisme (1+1=1 ou 0)

2 traitements d’activité identique ou différente, 1 des médicament qui inhibe ou annule l’effet de l’autre ou ils s’annule tout les deux

MODULE PHARMACOLOGIE.

LES ANTIBIOTIQUES.I) NOTIONS GENERALES.

Les antibiotiques sont des substances élaborées par des micro-organismes, le plus souvent ce sont des champignons inférieurs (Penicillium notatum, streptomyces gris eus) qui ont le pouvoir de s'opposer à la multiplication des germes microbiens en inhibant leur multiplication (médicaments bactériostatiques) ou en les détruisant (médicaments bactéricides).

Certains sont préparés par synthèse.

est assimilé aux antibiotiques un groupe de médicament de synthèse appelé « sulfamide antibiotique ».

II) SENSIBILITE DES GERMES AUX ANTIBIOTIQUES. L'antibiogramme est l'examen qui permet de connaître sur quel germe, un antibiotique est

efficace. Les antibiotiques peuvent être classés selon leur spectre d'action :

o les antibiotiques actifs sur les bactéries Gram + (pénicilline, bacitracine, vancomycine).

o Les antibiotiques actifs sur les bactéries Gram - (poly myxine...).o Les antibiotiques à large spectre actifs sur les deux types de bactéries (ampicilline,

tétracycline).

III) NOTION DE RESISTANCE DES GERMES AUX ANTIBIOTIQUES. La résistance d'un germe peut exister d'emblée si le germe n'appartient pas ou être acquise à

la suite d'un emploi abusif d'antibiotiques. Cette résistance explique l'importance de l'antibiogramme qui permet de choisir

l'antibiotique le plus efficace vis-à-vis d'un germe déterminé.IV) ASSOCIATION D’ANTIBIOTIQUES.

Il est parfois utile de recourir à une association d'antibiotiques qui permet :o de renforcer l'action chimique de chaque antibiotique, ont dit qu'il y a synergie.o D'obtenir un effet thérapeutique supérieur.o D'éviter une résistance du germe.o De lutter contre l'infection pluri microbienne.

Par contre certaines associations peuvent aboutir à un résultat inverse de celui recherché, on parle alors d'antagonisme.

V) LA TOXICITE DES ANTIBIOTIQUES. Employé d'une façon intensive et prolongée, les antibiotiques peuvent exercer sur

l'organisme des effets néfastes :o des manifestations allergiques : elles dépendent de la susceptibilité individuelle,

elles sont assez fréquentes avec la pénicilline, la streptomycine et la céphalosporine.o Des accidents sanguins à type d'agranulocytose (Chloramphénicol*).o Les accidents hépatiques (Rifampicine*).o Une atteinte rénale (Amikacine*).o Une atteinte digestive.o Une perturbation de la flore intestinale.

VI) CLASSIFICATION ET FAMILLE DES ANTIBIOTIQUES.

A) Famille des béta lactamines : Amoxicilline (Augmentin*). Pénicilline G. céphalosporines (Fortum*, Rocéphine*). Effets indésirables :

o rash.o Urticaire.

o Possible fièvre aux antibiotiques.o Oedème de Quincke.o Choc anaphylactique.

B) Famille des aminosides : streptomycine. néomycine. Gentamicine. Effets indésirables :

o toxicité rénale.o Toxicité auditive.o Toxicité hépatique.

C) Famille des phénicolés : Chloramphénicol*. Actions :

o surtout respiratoire. Effets indésirables :

o toxicité digestive.o Toxicité sanguine = agranulocytose.

D) Famille des macrolides : Erythromycine*(double dilution). Josacine*.

E) Famille des cyclines : Vibramycine*. Tétracycline*. Effets indésirables :

o tache sur les dents in utero.o Toxicité digestive.o Toxicité rénale.o Toxicité neurologique.

F) Famille des sulfamides : Bactrim*. Effets indésirables :

o toxicité rénale.o Toxicité hemobiologique.

G) Famille des quinolones : fluoroquinolone (ne pas donner à la femme qui allaite) :

o Ciflox*, Oflocet*. Actions :

o infections génitales.o Infection urinaire.o Prévention avant une intervention de la prostate.

H) Famille des antifongiques : Triflucan*. Flagyl*. Nizoral*. Actions :

o effets digestifs.o Effet sur le muguet.

Effets indésirables :o nausées.o Douleurs abdominales.

I) Famille des antibiotiques antituberculeux : Rifampycine. Effets indésirables :

o toxicité digestive.o Toxicité hépatique.

MODULE PHARMACOLOGIE Les différentes voies d’administration des

médicaments avantages et inconvénients

I. VOIE ORALE

But : permet d’arriver en circulation générale (effet systémique)

A. Avantages

Accès facile Peu dangereux Permet des prises répétées 70 à 80% des traitements utilisent cette voie pas irréversible = lavage d’estomac

B. inconvénients

1) liés à la substance

troubles digestifs nausées vomissements irritation gastrique (ulcères) diarrhées constipation

2) liés aux patients

automédication obstacle sur les voies digestives difficultés à avaler variation de PH 1er passage hépatique

II. LES AUTRES VOIES

A. Les trans-muqueuses

1) Voie rectale

Résorption au niveau des veines hemoroïdale moyennes → direct dans la circulation supérieure → passage hépatique

Avantages : o Pas de nausées, vomissementso Enfants, nourrissonso Effet local

Inconvénients :o Biodisponibilité variable selon l’individuo Irritation des muqueuses rectaleso Non utilisable en cas de fissureso Possibilité de rejeto Selon mentalité

2) Voie sublinguale et perlinguale

Très vascularisé, permet d’éviter la voie digestive et donc le 1er passage hépatique Granules homéopathiques, formes lyoc, traitement à base de trinitrine Avantages :

o Absorption rapide dans la voir généraleo Pas de contact avec les sucs digestifs

Inconvénients :o Problème du goût, non irritant

3) Voie pernasale

Certains antimigraineux en pulvérisation Spray pour diabète Enurésie nocturne hormones Avantages :

o Pas de 1er passage hépatique Inconvénients :

o Rhinites inutilisableso Action limitée dans le temps

4) Voie vaginale

Uniquement usage local Attention quand même au nourrisson en cas d’allaitement

5) Voie pulmonaire

Certains anesthésiques généraux

Thérapeutique inhalée (aérosols, spray)

III.VOIE PARENTERALE OU INJECTABLE

A. Caractères généraux

Effraction cutanée

Avantages :o Pas de 1er passage hépatiqueo Pas de contact avec les sucs digestifso Voie utilisée en cas d’inconscience, comao Utilisée lors de vomissementso Permet la bonne observance du traitement

Inconvénients :o Matériels personnelso Risque infectieux + importanto Irréversibleo Peut être douloureuxo Risque blocage psychologique

B. Caractères spécifiques

1) Voie IV

Avantages :o 100% de biodisponibilitéo voie d’urgenceo gros volumes en continuo choix pour l’anesthésie généraleo intéressant quand ½ vie du traitement courte

inconvénients :o maîtrise geste techniqueo risque lésion parois veineuseo utilisation que de solutions aqueuseso solutés isotoniques (même concentration osmotique que le sang)o injection à pratiquer lentement en surveillant le patient

2) voie IM

résorption par simple diffusion

avantages :o accès + facile que IVo possible utilisation de solutions aqueuses ou huileuseso permet un traitement à action prolongéo permet de l’utiliser chez les opposants

inconvénients :o risque infectieuxo volume limitéo lésion possible du nerf sciatique

3) voie S/C

avantages :o facile à réalisero permet les auto injectionso effet stable et prolongé

inconvénients :o volume limitéo masse corporelle du patient peut intervenir dans la diffusion

IV. VOIE PERCUTANEE

Action locale et générale selon le traitement Jamais d’effraction cutanée Dispositifs trans-dermiques, passage systémique (patch, hormones)

Avantages :o Pas de risque infectieuxo Diffusion continue et constanteo Pas de 1er passage hépatiqueo Pas de risque d’irritation digestive

Inconvénients :o Limité au niveau des molécules (lors d’effet général)o Risque allergique à l’adhésifo Pas une voie d’urgenceo Risque de décollement du patcho Changer de place régulièremento Peau saine, et sans poilso Eviter la chaleur, exposition soleilo En cas de fièvre peut augmenter la diffusion

Nom de spécialité* MORPHINED.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Analgésiques morphiniques majeurs

Mode d’action Agoniste opioïde pur des récepteursSurveillance

De l’administration Horaire

Voie d’administrationComprimé, IV, sous cut

Surveillance de la voie d’administration

Bonne prise, respect prescription surveillance si iv perf

SurveillanceDe l’efficacité

Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Absence de douleurs

Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

Calme, détendue

Résultat des examens para cliniques

SurveillanceDes effets secondaires

Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Constipations, nausées, vomissement, dépressions respi, sédation, confusion mentale, vertiges, hypotension orthostatique, bradycardie, augmentation de la pression intracrânienne, rétention urinaireSignes para cliniques

ParticularitésPrécautions

Attention objets dangereux

MODULE PHARMACOLOGIELa toxicité des médicaments

I. TOXICITE AIGUE

Surdosage

II. TOXICITE CHRONIQUE

Lors de prises répétés et prolongé

III.RISQUES TERATOGENES

Risque de malformation fœtale durant les 3 mois de grossesse

IV. RISQUE MUTAGENE

Le traitement provoque des mutations des caractères génétiques d’un individu

V. RISQUE CANCERIGENE

Le traitement soit fait apparaître ou accélère le risque de cancer

VI. PHARMACODEPENDENCE

Dépendance au traitement Le patient peut en contrôler l’usage :

o Dépendance psychiqueo Dépendance physique

Tolérance et accoutumance

VII. EFFETS INDESIRABLES ET EFFETS IIaire

Effets indésirables :o Effets non souhaitéo Développe + ou – rapidement (ex : allergie aux ATB)

Effets IIaire : o Effets connus (ex : neuroleptiques donne des sécheresses buccale)o Peut être utilisé à but thérapeutique

Nom de spécialité* LASILIXD.C.I + noter si stupéfiants FurosémideClasse (groupe ou famille si besoin)

Diurétique hypokaliémiant (diurétique de l’anse)

Mode d’action Inhibe la réabsorption du sodium et du chlore (anse de Henlé)

SurveillanceDe l’administration

HoraireComprimé 20mg (1cp/j)

Voie d’administrationPer-os



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologiemictions d’urinesBaisse des oedèmes


Résultat des examens para cliniquesBaisse de la TA


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Déshydratation, hypovolémie,

Signes para cliniquesHyponatrémie, hypotension orthostatiqueHypokaliémie (alcalose métabolique)Elévation de l’urémie (crise de goutte)Hyperglycémie


Respecter un intervalle de 2 heures entre les prises orales

MODULE PHARMACOLOGIELa matériovigilence

I) LA SECURITE SANITAIRE EN FRANCE

A) Définition

La sécurité sanitaire est la sécurité des personnes contre le risque thérapeutique de toute nature (choix thérapeutique, acte de prévention, actes diagnostiques, risques liés à l'usage des produits de santé)

concerne les établissements de santé

B) Structures

1) Institut de veille sanitaire (IVS)

Définition

Établissements de santé publique d'État (1998)

Rôle

Détection de toute menace pour la santé publique et alerte des pouvoirs publics rassemble, analyse, valorise toutes les connaissances qu'il y a sur les risques sanitaires

(cause, évolution) participe au recueil et au traitement des données sur l'état de santé de la population réalisé et appuie les enquêtes, études ou expertises sur sa mission de veille sanitaire

Champ de compétence

Tous les domaines de la santé publique (maladie à déclaration obligatoire, infectieuses)

risques de pollution santé au travail (amiante) maladies chroniques (diabète) traumatisme (accident de la vie courante)

2) L’AFSSAPS (agence Française de sécurité sanitaire et des produits de santé)

Définition

Se substitue à l'agence du médicament garantit l'indépendance et la rigueur scientifique vis-à-vis des produits de santé

destinée à l'homme

Rôle

Médicament matières premières à l'usage des médicaments les dispositifs médicaux les produits biologiques (sanguins) les produits cosmétiques sous tutelle du ministère chargé de la santé

Les différentes commissions

AMM : obligations pour toutes les spécialités pharmaceutiques avant commercialisation. Accorde, refuse, retire ; sur dossier (étude pharmacologique, toxicologiques, chimiques : rapport bénéfice/risque)

commission de transparence : appui notion bénéfice/risque. Fait la différence entre le nouveau traitement et l'ancien traitement pour une même action, détermine le remboursement

3) L’AFSSA (agence française de la sécurité sanitaire des aliments)

Définition

Sous tutelle du ministère de la santé, de l'agriculture, de la consommation

Mission

Évalue les risques nutritionnels et sanitaires (aliments pour l'homme et l'animal) recherche et appuie scientifique (santé animale, maladies d'origine animale) responsabilité dans les médicaments vétérinaires

4) L’AFSSE (agence Française de sécurité sanitaire environnementale)

Définition

Créée en 2001 sous tutelle du ministère de la santé et de l'environnement

Mission

Sécurité sanitaire dans l'environnement

5) Le CNSS (comité national de sécurité sanitaire)

Définition

Présidé par le ministère de santé, réunit les directeurs de l’AFSSA, l’AFSSAPS et de l'institut de veille sanitaire, la direction générale de santé, la direction des hôpitaux et organisations des soins, les commissions de répression des fraudes.

Rôle

Tire les conséquences des différentes crises cherche une solution

II) LES VIGILANCES A L’HOPITAL

A) La pharmacovigilance

1) Définition et objet

A pour objet de surveiller le risque d'effets indésirables après utilisation d'un médicament ou d'un produit à visage humain

effets indésirables : réactions nocives et n'ont voulu à un médicament utilisé à bonne posologie

effets indésirables graves : met en danger la vie du patient effet indésirable inattendu : effet non résumé sur la notice ou le Vidal mésusage : utilisation non conformément aux recommandations du résumé du produit

(médicament avant les repas pris après)

2) Domaine où elle s'exerce

Toutes les préparations, les spécialités pharmaceutiques, les produits officinaux divisés, etc.

insecticides et incaricides à usage humain produits contraceptifs produits pour lentilles de contact dérivés sanguins, sérum médicaments bénéficiant ATU homéopathie

3) Exercice des différentes missions

Signalent les effets indésirables enregistre, expertises les travaux d'étude d'un médicament informent les professionnels de santé mesure de suspension au retrait AMM

4) Déclaration obligatoire ou obligation de signalement

Tout prescripteur et ont constaté un effet inattendu aux graves doit le signaler ainsi que le pharmacien aux professionnels de santé ainsi que les labos pharmaceutiques

dans les deux ans suivants l'AMM l'organisme doit signaler tout effet indésirable constaté périodiquement

5) Organisation de la pharmacovigilance

AFSSAPS : recueil, détecte et valide les effets indésirables répond aux demandes de renseignements des professionnels de santé formation des professionnels de santé collabore avec les autorités hospitalières

B) La matériovigilence


S'intéresse à la prévention des risques liés à l'emploi de produits ou d'appareils qui sont utilisés chez l'homme à des fins médicales, sécurité des équipements médicaux (dispositifs médicaux)

2) Définition d'un dispositif médical

Tout instrument, appareils, équipements, matière, produit utilisé chez l'homme à des fins médicales

3) La matériovigilence en milieu hospitalier

Surveillance des incidents ou des risques qui résultent de l'utilisation des dispositifs médicaux par un patient

signalisation des problèmes à l'AFSSAPS

4) Organisation de la matériovigilence au niveau des établissements

Désignation de correspondants qui signalent les anomalies grâce à un formulaire à l'AFSSAPS

surveillance de la stérilisation organisation de la désinfection des dispositifs médicaux quand la stérilisation est

impossible

C) l'hémovigilence


Commission et réglementation qui garantit la sécurité transfusionnelle associer les professionnels de santé impliquée dans l'acte transfusionnel ensemble des procédures de surveillance depuis la collecte de sang et de ses

composants jusqu'au suivi du receveur

2) Définition de la traçabilité

Permet un suivi et un historique (utilisation du produit, localisation, étapes de fabrication)

permet les enquêtes ascendantes et descendantes permet la localisation du produit

3) Rôle du laboratoire

Dossier de lots permet d'identifier les dons (respect de l'anonymat)

identification du médicament (numéro du lot) mention médicaments dérivée du sang suivi du médicament : trois étiquettes détachables (emballage, deux sur le

conditionnement primaire) distribution du produit

4) Rôle du pharmacien hospitalier

Réception du produit dispensation du produit (sur prescription médicale) répertorie les produits dans un registre (étiquette emballage extérieure) bordereau donné au service de soins pour retours et archives (40 ans)

5) L'agence française du sang

Définit les orientations de l'hémovigilence veille aux procédures de surveillance saisies autorités si nécessaires anime et coordonne les actions des intervenants de l'hémovigilence prendra toutes les mesures à la sécurité d'une transfusion

6) Le correspondant d'hémovigilence

Chaque établissement désigne son correspondant qui doit :o signaler les effets inattendus et indésirableso conserver les informations des produitso communiquer avec l'AFSSAPSo prendre les mesures d'urgence sur les effets de produitso être médecin au pharmacien

D) La biovigilance


Relatif aux dons et aux éléments relatifs au corps humain respect du corps humain lors de prélèvements d'organes consentement préalable du donneur autorisation avant prélèvement

E) La toxicovigilence

Surveillance des effets toxiques sur l'homme d'un produit pollution, intoxication

F) La réactovigilence

Signalisation d'une défaillance d'un dispositif médical de diagnostic in vitro

G) La cosmétovigilence

Non officialisé dans les textes, concerne les dermatologues et les allergologues

MODULE PHARMACOLOGIEPosologie des médicaments

I. DEFINITION

Doses auxquelles doit être administré le médicament Selon :

o Nature du principe actifo Voie d’administrationo Facteurs inhérents aux patients :

Age, poids Caractéristiques physiologiques Pathologie

II. DETERMINATION

Pharmacopée selon 4 catégories :o 0 et 1 mois posologie du nouveau néo 1 à 30 mois posologie du nourrissono 30 mois à 15 ans posologie de l’enfanto > 15 ans posologie de l’adulte

III.TABLEAUX DE POSOLOGIE

Doses usuelles Doses maximales (à ne pas dépasser)

IV. EXPRESSION DE LA POSOLOGIE

Nom du médicament Dosage Forme du médicament Fréquence des prises

ASPIRINENom de spécialité* ASPEGICD.C.I + noter si stupéfiants Acide acétylsalicyliqueClasse (groupe ou famille si besoin)

ASPIRINE

Mode d’action Analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire, anti agrégeant plaquettaire


HoraireEn 1 prise si action anti agrégeant plaquettaire1 sachet de 500mg/6heures max de 6/jours

Voie d’administrationPer-os poudre pour solution buvable (sachet), IVBoire immédiatement après dissolution complète dans un grand verre d’eau, lait, soda, jus de fruit



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieSi antalgique = ↓ douleur, si antipyrétique = ↓ fièvreSi anti-inflammatoire = ↓ douleur, ↓ chaleur, ↓ rougeur et œdèmeSi anti agrégeant = ↓ signes de phlébites (rougeur, chaleur, induration)


Patient moins asthénique


Baisse de la température


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Acouphène, céphalée (signe de surdosage)Epixtasis, purpura, gingivorragies, douleurs abdominalesRisque hémorragique, risque d’ulcère gastrique

Signes para cliniques

Ulcéra gastrique, hémorragie digestive patente (méléna)Anémie, hematemése, augmentation du temps de saignement


Femmes enceinte > 5 mois contre indiquéAllaitement CIAvant 5 mois de grossesse prise sous prescription médicale < 150mg/jNe pas donner aux hémophiles, attention patientes porteuses de stérilet (inhibes action stérilet), ↕ 7jours avant bloc opératoire

Nom de spécialité* ATROVENTD.C.I + noter si stupéfiants Ipratropium bromureClasse (groupe ou famille si besoin)

Bronchodilatateur (anticholinergique, antiasthmatique)

Mode d’action Inhibe l’augmentation du tonus des bronches et la bronchoconstriction, inhibe les récepteurs des muscles lisses


HoraireSolution à 0,50 mg/2 ml ou 0,50mg/1mlunidose

Voie d’administrationOrale (nébulisateur)

Surveillance de la voie d’administrationPrésence d’un brouillarda diluer avec sérum pour obtenir 5 ml


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la dyspnée

Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralBaisse de l’asthénie

Résultat des examens para cliniquesGaz du sang


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Bouche sèche, irritation pharyngée



boire de l’eau après l’aérosol

ANTIBIOTIQUENom de spécialité* AUGMENTIND.C.I + noter si stupéfiants AmoxicillineClasse (groupe ou famille si besoin)

BETALACTAMINE

Mode d’action Antibactérien


Horaire2g/j en 2 prisesou 3g/j en 3 prises au début des repas

Voie d’administrationComprimé, IV, poudre suspension buvable (sachet)



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieEfficacité locale :Surveillance du lieu de la présence de signes inflammatoireChaleur, douleur, rougeur, œdème (induration)

Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralEfficacité générale :Baisse T°, ↓ sueurs, ↓ frissons, ↓ malaise, ↓ douleur

Résultat des examens para cliniquesVS, NFS (↓ GB), CRP, bactériologie


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Nausées, vomissement, diarrhée, douleurs abdominalesRisque allergique : éruption cutanée, œdème de QuinckeChoc anaphylactiqueFièvre aux ATB



Ne fait effet qu’au bout de 48 à 72 heuresNe pas donner en cas de grossesse et d’allaitement

antibiotiqueNom de spécialité* BACTRIMD.C.I + noter si stupéfiants Sulfamétholazole + triméthoprianeClasse (groupe ou famille si besoin)

sulfamides

Mode d’action


Horaire1h30 x 3/24heures

Voie d’administrationvoie IV, toujours dans un glucosé isotonique à 5%sirop et comprimé au cours des repas

Surveillance de la voie d’administrationSurveillance d’une extravasation (retour veineux)Surveillance du point de ponction (inflammation : d, c, r, t)Dates péremptions, prescription, débit ?



Baisse de la température, pouls, fréquence respiratoireSelon la diminution des signes cliniques pour lesquels le traitement est instauré


Baisse de l’asthénie, baisse de la température


Baisse de la VS, de la CRP, NFS (taux de GB)Selon les examens de la pathologie


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Troubles digestifs (nausées, vomissements, brûlures d’estomac)Réactions cutanées allergiques (œdème de Quincke, choc anaphylactique)


Contrôle bilan hépatique et rénal (urée, créat)


Présence d’alcool dans les ampoules IVPrésence de saccharose dans les comprimés (diabétiques)

Nom de spécialité* BRICANYLD.C.I + noter si stupéfiants TerbutalineClasse (groupe ou famille si besoin)

Bronchodilatateur (béta2 stimulant)

Mode d’action Bronchodilatation des muscles lisses


HoraireUnidoses 2ml nébulisateur

Voie d’administrationorale

Surveillance de la voie d’administrationPrésence d’un brouillarddiluer dans sérum pour obtenir 4 à 5 ml


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieMoins dyspnée


Résultat des examens para cliniquesGaz du sang


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Nervosité, tremblements des extrémités, céphalées, vertiges, palpitations, tachycardie sinusaleCrampes musculaires



Sous surveillance médicale avec abord veineux

Nom de spécialité* BETADINE solution gynécologiqueD.C.I + noter si stupéfiants Polyvidone iodéeClasse (groupe ou famille si besoin)

Antiseptique, bactéricide

Mode d’action Antiseptique à large spectre, antifungique


Horaire

1 à 3 applications / jours

Voie d’administrationLocale (interne ou externe)Badigeonnage infection vaginale


Surface propre et sèche



En fonction de la posologie


Température si surinfection



Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :

Réactions allergiques +++



Attention allergie à l’iodeAttention femme enceinteAttention à ne pas mélanger avec le savon, bien rincer avant

Attention à ne pas mélanger avec un autre antiseptique (autre que iodée) même sur une autre surface du corps

Nom de spécialité* CARDIO SOLUPSAND.C.I + noter si stupéfiants Carbasalate calciqueClasse (groupe ou famille si besoin)

Aspirine (antiagrégant plaquettaire)

Mode d’action Analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire et anti agrégant plaquettaire


HoraireSachet 160mg (1 prise quotidienne sans dépasser 350mg/j)


Surveillance de la voie d’administrationEn mangeant


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la douleurPas de signes IDM


Résultat des examens para cliniquestroponinesCPKMBmyoglobine


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Allergie : éruptions cutanées, crise d’asthme, choc anaphylactiqueFièvre, angine, ulcération buccaleRisque hémorragique : gingivorragies, digestive, ulcèrecéphalées

Signes para cliniquesTCA, TP, NFS


ANTIBIOTIQUENom de spécialité* CIFLOX

D.C.I + noter si stupéfiants CiprofloxacineClasse (groupe ou famille si besoin)

FLUOROQUINOLONES

Mode d’action bactéricide


Horaire250 mg, 500mg, 750 mg2 prises Matin et Soir au milieu du repas

Voie d’administrationComprimé, IV



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieEfficacité locale :Surveillance du lieu de la présence de signes inflammatoireChaleur, douleur, rougeur, œdème (induration)

Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralEfficacité générale :Baisse T°, ↓ sueurs, ↓ frissons, ↓ malaise, ↓ douleur

Résultat des examens para cliniquesVS, NFS (↓ GB), CRP, bactériologie


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Nausées, vomissement, diarrhée, douleurs abdominalesRisque allergique : éruption cutanée, œdème de QuinckeChoc anaphylactiqueFièvre aux ATB, céphalées, endormissement



Ne fait effet qu’au bout de 48 à 72 heuresNe pas donner en cas de grossesse et d’allaitementEviter l’exposition au soleil (photosensible)

Nom de spécialité* cordaroneD.C.I + noter si stupéfiants amiodaroneClasse (groupe ou famille si besoin)

antiarythmique

Mode d’action Ralenti la conduction sino-auriculaire, auriculaire et nodale, effet bradycardisant modéré

Surveillance Horaire

De l’administration

2 cp/24heures

Voie d’administrationorale




Baisse dyspnée


Résultat des examens para cliniquesECG


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Photosensibilisation, dépôts cornéenshypothyroïdie



Antidépresseurs sérotoninergiquesNom de spécialité* DEROXATD.C.I + noter si stupéfiants paroxétineClasse (groupe ou famille si besoin)

Antidépresseurs sérotoninergiques

Mode d’action Psychotropes thymoanaleptiques (stimulant de l’humeur susceptibles de corriger la tristesse pathologique qui définit la dépression)


Horaire

1cp/jour le matin au repas

Voie d’administrationPer-os ou susp buvables



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieSignes d’amélioration de la pathologieAbsence d’idées suicidairesHumeur stable




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Nausées, vomissement, somnolence, insomnie, asthénie, tremblements, céphalées, impuissance, troubles de l’éjaculation, sécheresse buccale, hypersudation



Risque de levée d’inhibition chez les patients suicidairesSyndrome de sevrageNe pas associer avec IMAO

Nom de spécialité* DIFFU KD.C.I + noter si stupéfiants Chlorure de potassiumClasse (groupe ou famille si besoin)

Potassium

Mode d’action Traitement des hypokaliémies


HoraireGel de 8mmol à libération prolongée (1gél/j)


Surveillance de la voie d’administrationAprès le repas


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologiePas de crampes


Résultat des examens para cliniquesPas d’hypokaliémie


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Nausées, gastralgies, vomissements, diarrhées

Signes para cliniquesHyperkaliémie par surdosage


Nom de spécialité* DigoxineD.C.I + noter si stupéfiants digitaliquesClasse (groupe ou famille si besoin)

Tonicardiaques ou agents inotropes

Mode d’action Ralenti la fréquence cardiaque et la conduction auriculo-ventriculaire, augmente l’excitabilité myocardique


Horaire

½ ampoule

Voie d’administrationIV lente

Surveillance de la voie d’administrationCalcul de dose débit goutte, extravasation, signes d’inflammation


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieDiminution du poulsBaisse de la volémie


Baisse dyspnée



Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Eruption cutanée allergique, purpura, thrombopéniesurdosage : troubles digestifs (nausées, anorexie, vomissement) ; neurosensoriel (vertiges, céphalées, vision colorée en jaune)ECG

Signes para cliniquesSurdosage (digoxinémie)Kaliémie, créatininémie, bilan hépatique et rénal


FLUIDIFIANT BRONCHIQUENom de spécialité* EXOMUCD.C.I + noter si stupéfiants AcetylcystéineClasse (groupe ou famille si besoin)Mode d’action mucolytique


Horaire

1 prise x3/jours en milieu de repas

Voie d’administrationComprimé effervescentGranulé pour solution buvable




Délais d’action environ 24 heures

Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralSurveillance des sécrétions bronchiques (moins épaisses)Bon expectoration, coloration de la peau et muqueuses↓ signes d’essoufflement, dyspnée

Résultat des examens para cliniquesRadio de thorax

Stéthoscope = pas d’encombrement


Signes cliniques à dépister :Douleurs gastriques

Et/ouindésirables

Nausées, diarrhéeAttention si atcd d’ulcère



Ne jamais donner d’anti-tussif (risque de noyer les poumons)

Nom de spécialité* HEPARINE SODIQUED.C.I + noter si stupéfiants Héparinate de sodiumClasse (groupe ou famille si besoin)

Anticoagulant, héparine non fractionnée

Mode d’action Inhibiteur de la coagulation


HoraireAmpoules1ml=2500UI, 1ml=5000UI, 2ml=10000UIFlacon de 5ml=25000UIBolus IV ou perfusion ou SAP

Voie d’administrationIV

Surveillance de la voie d’administrationRetour veineux, rougeur, chaleur, douleur, indurationCalcul de dose


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la douleurAugmentation de la TAAugmentation du pouls


Résultat des examens para cliniquesECGcoronarographieéchographie cardiaque


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Risque hémorragique, éruptions cutanéesRisque d’hématomes


Hyperkaliémie, élévation des transaminasesthrombopénie


Bilan préalable : TCA, temps de Quick, NFS, plaquettesSurveillance en cours de traitement : TCA, plaquettes

Nom de spécialité* HYPNOVELD.C.I + noter si stupéfiants midazolamClasse (groupe ou famille si besoin)

benzodiazépine

Mode d’action Anxiolytique myorelaxant anticonvulsivant sédatif et hypnotique


HoraireAmpoule 5ml dosé à 5mg

Voie d’administrationsublinguale


(0.05x75=3,75)=3,75ml


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologiePatient plus calmedécontracté




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Somnolence résiduelleRisque d’accoutumance et de dépendanceTroubles du comportement (agitation)



Arrêter progressivementPas d’alcool

Nom de spécialité* INNOHEPD.C.I + noter si stupéfiants Tinzaparine sodiqueClasse (groupe ou famille si besoin)

Anticoagulants, héparine de bas poids molléculaire

Mode d’action Anticoagulante 12heures et antithrombique 18 heures


HoraireSeringue 0,25 = 2500UI ; 0,35 ; 0,45 ; 0,50=10000UI175 UI/kg/24 heures

Voie d’administrationSous cutanés

Surveillance de la voie d’administrationŒdème


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieAbsence de phlébiteAbsence de thrombose


Résultat des examens para cliniquesEcho doppler de MIDoppler artériel


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Hématome au point de ponction, réaction allergique

Signes para cliniquesthrombopénie


Evaluer la fonction rénale avant traitementPlaquettes avant traitement et durant le traitement

Nom de spécialité* KaleoridD.C.I + noter si stupéfiants Chlorure de potassiumClasse (groupe ou potassium

famille si besoin)Mode d’action Rôle dans la polarisation membranaire, activité neuromusculaire,

automatisme cardiaque, réactions enzymatiques


Horaire

2 grammes / 24 heures

Voie d’administration

Per-os Surveillance de la voie d’administration





Ionogramme sanguin


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Nausées, gastralgies, vomissement, diarrhées

Signes para cliniqueskaliémie


Nom de spécialité* KARDEGICD.C.I + noter si stupéfiants Acétylsalicylate de lysineClasse (groupe ou famille si besoin)

Aspirine (antiagrégant plaquettaire)

Mode d’action Analgésique périphériques et antiagrégant plaquettaireSurveillance


Sachet de 75, 160, 300mg en 1 priseFlacon de 5ml=500mg (1 à 3 min) de 250 à 500mg


Per-os ou IV

Surveillance de la voie d’administrationIV : retour veineux, rougeur, douleur, induration


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la douleurAugmentation de la TAAugmentation du pouls


Baisse de l’asthénie

Résultat des examens para cliniquesCoronarographieECGEchographie cardiaque


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Allergie : éruptions cutanées, crise d’asthme, choc anaphylactiqueFièvre, angine, ulcérations buccales (arrêt traitement immédiat)

Signes para cliniquesTCA, TP, NFS


Coloration rose/rouge des urinesIncompatibilité avec le SPASFON

antibiotiqueNom de spécialité* KEFANDOLD.C.I + noter si stupéfiants céfamandazolClasse (groupe ou famille si besoin)

Céphalosporines de 2èmes génération

Mode d’action Antibioprophylaxie, antistaphyloccocique anti-anaérobie


Horaire1,5g dans 100ml de SGI en 1 heure


Surveillance de la voie d’administrationRetour veineux, inflammation, extravasation33gouttes/min par défaut



Pas de températurePas d’infection




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Réactions allergiques, urticaire, éruptions cutanée, oedème deQuincke, choc anaphylactiqueTroubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissement,

Signes para cliniquesleucopéniethrombopénie


Nom de spécialité* LEXOMILD.C.I + noter si stupéfiants BromazepamClasse (groupe ou famille si besoin)

Benzodiazépine

Mode d’action Anxiolytique, myorelaxante, anticonvulsivant, sédatif, hypnotique à forte dose


HoraireComprimé de 6 mg3 à 12mg/j en 1 à 3 prises




Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de l’anxiétéBaisse des insomnies




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Somnolence, difficulté de concentration, hypotonie, sensations ébrieuseRisque de dépendance physique et psychiqueSurdosage : dépression respiratoire



Attention aux insuffisant hépatique ou rénale

antituberculeuxNom de spécialité* MYANBUTOL ou DEXAMBUTOLD.C.I + noter si stupéfiants EthambutolClasse (groupe ou famille si besoin)

Antituberculeuxantibiotique

Mode d’action bactériostatique


HoraireLe matin en comprimé600 mg/24 heures dans 250 ml de SGI en 3 heures vers 8 heures6 ml dans le 250, 10ml = 1000mg

Voie d’administrationIV dans un glucosé, per-os = cps 250 à 500 mg

Surveillance de la voie d’administrationExtravasation (retour veineux), inflammation du point de ponction,Débit de la perfusion : 28 gts/min ou débitmètre 83


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse des sueurs nocturnesBaisse de la températureBaisse du syndrome inflammatoireBaisse de la dyspnée


Baisse de l’asthéniePrise de poids, augmentation de l’appétit

Résultat des examens para cliniquesAmélioration de l’image radiologieAbsence de BK dans les crachats


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Troubles oculaires = névriteNausées, vomissements, anorexieAllergie (éruptions cutanée, œdème de Quincke)Rash cutané

Signes para cliniquesLeucopénie, hyper uricémieUricémie (risque de crise de gouttes)


Faire un bilan de la fonction rénale avant la mise en route (clairance de la créatinine)Examen ophtalmologique avant traitement

Nom de spécialité* NITRIDERMD.C.I + noter si stupéfiants Trinitrine percutanéeClasse (groupe ou famille si besoin)

Dérivé nitré

Mode d’action Vasodilatateur veineux (baisse les besoins O² du myocarde) traitement préventif des crises d’angor


HorairePatch de 5 mg adhésif (1/24heures)

Voie d’administrationpercutanée

Surveillance de la voie d’administrationRougeur locale, allergie locoïdes


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse HTA




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Céphalées, bouffées vasomotrices, nausées, vomissementsHypotension orthostatique


Particularités Majoration possible de l’hypotension avec l’alcool, les

Précautions antihypertenseurs, les diurétiques, le vasodilatateur

Nom de spécialité* OFLOCET ou OFLOXACINED.C.I + noter si stupéfiants OfloxacineClasse (groupe ou famille si besoin)

Quinolones de 2ème génération ou fluoroquinolones

Mode d’action Antibactérien


HoraireComprimé 200mg 2 prises quotidiennes




Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse des expectorations purulentesBaisse de la dyspnée


Résultat des examens para cliniquesradiologie


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Arthro-myalgie et/ou tendinopathies achiléennesPhotosensibilisation, nausées, douleurs gastro-intestinalesVomissement, diarrhée



Risque lésion des cartilages de conjugaison de l’enfant

Nom de spécialité* DUROGESIC*D.C.I + noter si stupéfiants FENTANYL STUPEFIANTClasse (groupe ou famille si besoin)

Analgésique morphinomimétique

Mode d’action Dispositif transdermique


HoraireReste en place 72h (libération prolongée)

Voie d’administrationPansement adhésif appliqué sur peau à un endroit propre, sec et non pileux, non irrité, non irradiéAppliquer immédiatement après ouverture


Peau non lésée



Absence de douleurs (EVA ou mimiques, ou comportement)




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Risque respiratoire (très rares)Vertiges, somnolence, nauséesCordon colique



Noter la date de la pose sur le patchA mettre avec des gants, ne peut pas être coupéAttention : stupéfiant (nominatif) ne pas jeter le patch après utilisation

Nom de spécialité* NITRIDERM*; EMLAPATCH* ; NICOTIONELL TTS*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)Mode d’action


HoraireEn discontinu (12h)

EMLA (1h avant action)

Voie d’administrationTransdermique : pansement adhésif appliqué sur la peau à un endroit propre, sec et non pileuxChanger de localisation chaque jour

Surveillance de la voie d’administrationRespecter la durée de l’applicationSi pansement décollé, ne pas le recoller mais en poser un nouveauPeau non lésée


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieSelon principe actif du patch




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Selon principe actif du patchLésion cutanée



Selon protocole de service : mettre des gants ou lavage des mains après la pose du patchAttention lors de la manipulation : ne pas mettre les doigts sur le principe actif

Nom de spécialité* previscanD.C.I + noter si stupéfiants Dérivés de l’indane-dioneClasse (groupe ou famille si besoin)

Anticoagulant : antivitamine K

Mode d’action Action différée, inhibe les facteurs de la coagulation vitamine K, inhibe la synthèse des protéines C et S


Horaire

½ cp / jour





Pas de thrombose




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Diarrhées, asthénie, éruptions cutanées, fièvre,

Signes para cliniquesRisque hémorragique (INR)TCA


Bilan préalable : NFS, créatininémie, bilan hépatique, TCA, TP,Protéine C

antituberculeuxNom de spécialité* RIFADINED.C.I + noter si stupéfiants rifampicineClasse (groupe ou famille si besoin)

Antituberculeuxantibactérien

Mode d’action Bactéricide à diffusion intra et extra cellulaire contre mycobactéries


Horairele matin pour la forme orale300 mg/24 heures dans 250 ml de SGI en 3 heures (vers 16heures)½ ampoule de 600mg

d’administrationIV dans un glucosé 250 ml, orale : suspension buvable ou gélule

Surveillance de la voie d’administrationExtravasation (retour veineux), inflammation du point de ponction,Débit goutte minute : 28 gouttes/min ou débitmètre 83orale : matin à distance des repas


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la températureBaisse du syndrome inflammatoireBaisse de la dyspnéeDisparition des sueurs nocturnes

Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralBaisse de l’asthéniePrise de poids et augmentation de l’appétit



Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Nausées, vomissementsRisque allergique (éruptions cutanée, oedéme de Quincke)

Signes para cliniquesThrombopénie ; hépatotoxicité (survei : transaminases)leucopénieanémie


Coloration orangée des urinesSurveillance NFS et bilan hépatique et rénal le 8ème et 30ème jourNe pas associé aux contraceptifs orauxBaisse l’efficacité du Ritanovir (contre VIH)Baisse l’efficacité des anticoagulants oraux

Antituberculeux comprenant isoniazide rifampicine pyrazinamideNom de spécialité* RIFATERD.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Isoniazide avec autres antituberculeux

Mode d’action bactéricide


Horaire6 comprimes par jours

en 1 prise par jour à jeun (le matin) Voie d’administration

orale




Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralBaisse de l’asthéniePrise de poids, augmentation de l’appétit



Signes cliniques à dépister :Allergie (éruptions cutanées, oedème de Quincke)

Et/ouindésirables

Névrites optiques

Signes para cliniquesHépatotoxicité (transaminases)anémie


Bilan hépatique préalable puis hebdomadaire 1er mois puis mensuelAllaitement à éviterDéconseillé lors de grossesses

antituberculeuxNom de spécialité* RIMIFOND.C.I + noter si stupéfiants isoniazideClasse (groupe ou famille si besoin)

Antituberculeuxantibiotique

Mode d’action Bactéricide actif sur les mycobactéries


Horaire150 mg/24 heures dans perfusion 250 ml SGI sur 3 heures5 ml = 500 mg d’où 1,5 mlle matin en comprimé

Voie d’administrationIV, per-os : comprimés de 50 et 10mg, IM

Surveillance de la voie d’administrationExtravasation (retour veineux), inflammation du point de ponction, débit de la perfusion : 28gouttes/min ou débitmètre 83




Baisse de l’asthéniePrise de poids



Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Allergie (éruptions cutanées, oedéme de quinck)Névrites optiquesTroubles psychiques : hyperactivité, euphorieTroubles digestifs : nausées, vomissements

Signes para cliniquesHépatotoxique (transaminases)anémie

Particularités Bilan hépatique préalable puis hebdomadaire 1er mois puis mensuel

Précautions Allaitement à éviterDéconseillé lors de grossesses! avec rifampicine = neurotoxicité(paresthésies distales d’où prescription de Vit B6)

Nom de spécialité* RISORDAND.C.I + noter si stupéfiants Isosorbide dinitrateClasse (groupe ou famille si besoin)

Dérivé nitré

Mode d’action Vasodilatateur à prédominance veineuse


HoraireAmpoule 10ml = 10mgPerfusion continue 2 à 15 mg/heure


Surveillance de la voie d’administrationRetour veineux, syndrome inflammatoire (douleur, chaleur, rougeurInduration) calcul de dose


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse des douleurs TA normaleNormalisation du pouls


Résultat des examens para cliniquesECG normalGaz du sang


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Céphalées, bouffées vasomotrices, vasodilatation cutanée avec érythème, hypotensionSurdosage : cyanose, hypovolémie

Signes para cliniquesDosage de la méthémoglobine (si cyanose)


Antidépresseurs sérotoninergiques pursNom de spécialité* SEROPRAMD.C.I + noter si stupéfiants citalopramClasse (groupe ou famille si besoin)

Antidépresseurs sérotoninergiques purs

Mode d’action Psychotropes thymoanaleptiques (stimulant de l’humeur susceptibles de corriger la tristesse pathologique qui définit la dépression)


Horaire20 mg/jour dans 250 ml de SGI 5% en 2 heures puis relais per-os à J9

Voie d’administrationPer-os, injectable

Surveillance de la voie d’administrationSi injectable (inflammation, retour veineux, extravasation, calcul doses)



Amélioration des signes de la dépression




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Céphalées, nausées, diarrhée, troubles de l’éjaculation, insomnie



Risque de levée de l’inhibition (suicide)Ne pas associer avec les IMAO

Nom de spécialité* SOLUMEDROLD.C.I + noter si stupéfiants methylprednisonClasse (groupe ou famille si besoin)

Corticoïde de synthèse

Mode d’action Antiiflammatoire, antiallergique, immunodepresseur à forte doseSurveillance Horaire

De l’administration

Flacon de 20, 40, 120,500 mg

Voie d’administrationIV ou IM

Surveillance de la voie d’administrationRetour veineux, syndrome inflammatoire (chaleur, rougeur, douleurInduration) calcul de dose


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la températureBaisse de la dyspnée


Résultat des examens para cliniquesCRP, VS, NFS (blancs)


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Trouble métabolique : rétention hydrosodéeTroubles digestifs : ulcèreTrouble psychique : euphorie, excitation, insomnie, état maniaqueRéveil des infections, manifestations cutanées

Signes para cliniqueshypokaliémiehyperglycémiant


Prise de poidsHTA

Nom de spécialité* TAHORD.C.I + noter si stupéfiants AtorvastatineClasse (groupe ou famille si besoin)

Hypolipémiant (inhibiteur de l’HMG-CoA réductase)

Mode d’action HypocholestérolémiantSurveillance


Comprimés de 10, 20, 40,80mg




Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de poidsMoins de masse graisseuse

Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralSe mobilise mieuxMoins fatigué à l’effort

Résultat des examens para cliniquesBaisse du cholestérol


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Troubles digestifs : constipation, nausées, crampes gastro-intestinales, flatulences, diarrhéeMyopathie avec myalgies

Signes para cliniquesElévation des CPK


Surveiller les transaminasesExamen ophtalmologique avantRisque de rhabdomyolyse (antiprotéases, délavirdine, antifongiques azotés, acide nicotiquePas de jus de pamplemousse

Nom de spécialité* TENORMINED.C.I + noter si stupéfiants AténololClasse (groupe ou famille si besoin)

Béta-bloquant cardio-sélectif hydrosoluble

Mode d’action Dépression nœud sinusal, baisse conduction du nœud d’aschoff tawara, baisse de la contractilité myocardique (baisse travail VG, réduction du débit cardiaque, baisse consommation en O² du myocarde) antihypertenseur


HoraireComprimé en 1 prise le matin et soir50 mgampoule de 10ml=5mg (1mg/min sous ECG)

Voie d’administrationPer-os et IV lente

Surveillance de la voie d’administrationRetour veineux, rougeur, douleurs, induration, chaleur


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la fréquence cardiaqueBaisse de la TA

Signes cliniques de l’amélioration de l’état généralBaisse de l’asthénieBaisse de la douleur

Résultat des examens para cliniquesAugmentation de sa SaO² et PaO²ECG normal


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Asthénie, bradycardieChute de la TA, insuffisance cardiaque, crise d’asthmeEruptions cutanées, syndrome de ReynaudParesthésie des extrémités

Signes para cliniqueshypoglycémie


Ne pas arrêter le traitement brutalement (1 à 2 semaines) car risque trouble de rythmeArrêt 48 heures avant bloc opératoire

Nom de spécialité* TRENTADILD.C.I + noter si stupéfiants BamifyllineClasse (groupe ou famille si besoin)

Bronchodilatateurs : méthylxanthines ou bases xanthiques

Mode d’action Relaxation des muscles lisses bronchiques et du diaphragme


HoraireComprimé 300mg (2cps matin et soir)




Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la dyspnée



Résultat des examens para cliniquesGaz du sang (augmentation SaO², PaO²)


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Excitabilité, nervosité, pesanteur gastriqueForte dose : tachycardie, nausées, vomissement, gastralgies, diarrhée, céphalée, tremblements



Nom de spécialité* TRIATECD.C.I + noter si stupéfiants RamiprilClasse (groupe ou famille si besoin)

Inhibiteur de l’enzyme de conversion

Mode d’action Antihypertensive et vasodilatatrice (réduction de la pré-charge et de la post-charge avec augmentation de l’index cardiaque chez l’insuf cardiaque)


HoraireGélules 1,25 ; 2,5 ; 5 ; 10mg


Surveillance de la voie d’administrationA dose progressive


Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de la TA




Signes cliniques à dépister :Toux séches persistantes, éruptions cutanée,

Et/ouindésirables

Risque hypotension brutale et/ou insuf rénale, asthénie,

Signes para cliniquesElévation de la créatininémie, des transaminasesElévation kaliémieNFS, protéinurie


Préalable diurétique et régime hypo-sodé

antirétroviralNom de spécialité* VIDEXD.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

didanosine

Mode d’action Inhibiteur de la reverse transcriptase (transcriptase inverse)


Horaire

1 le soir 30 minutes avant le repas

Voie d’administrationOrale en gélule gastrorésistante




Baisse des infections opportunistes


Diminution de l’asthénie


Baisse de la charge viraleAugmentation du nombre de CD4


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Atteintes du pancréas, du foie, des nerfs périphériquesTroubles digestifs, sécheresse de bouche, fatigue, maux de têteAtteintes ophtalmologiques

Signes para cliniquesFonction hépatique, triglycéridesAnomalies hématologiques (modification de la formule sanguine)

Augmentation de l’acide urique


antirétroviralNom de spécialité* VIRACEPTD.C.I + noter si stupéfiants antirétroviralClasse (groupe ou famille si besoin)

nelfinavir

Mode d’action Inhibiteur de protéase


Horaire

5 matin, 5 soir lors des repas


Orale : comprimés Surveillance de la voie d’administration



Baisse des infections opportunistes




Baisse de la charge viraleAugmentation du taux de CD4


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Troubles digestifs, éruptions cutanées, réactions allergiques

Une lipodystrophie (redistribution de la masse grasse corporelle)


Augmentation des CPK (enzymes cardiaques)


PsychotropeNom de spécialité* XANAXD.C.I + noter si stupéfiants AlprazolamClasse (groupe ou famille si besoin)

Benzodiazépines

Mode d’action Anxiolytique myorelaxant anticonvulsivant sédatif et hypnotique


Horaire½ au coucher

Voie d’administrationPer-os comprimés 0,25 et 0,50 mg



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieBaisse de l’anxiétéBaisse des insomnies




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Somnolence, difficultés de concentration, hypotonie, sensations ébrieusesRisque de dépendance physique et psychique à forte doseRisque de surdosage



Attention aux conducteurs et utilisateurs de machinesAttention pour la PA en cas d’insuffisance hépatique ou rénale

antirétroviralNom de spécialité* ZERITD.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou stavudine

famille si besoin)Mode d’action Inhibiteur de la reverse transcriptase (transcriptase inverse)


Horaire

1 matin et 1 soir


gélules Surveillance de la voie d’administration



moins de maladies opportunistes


Patient moins asthénique

Résultat des examens para cliniquesBaisse de la charge viraleAugmentation du taux de CD4


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Atteinte des nerfs périphériques, du foie ou pancréasFièvre, maux de tête, troubles digestifs, douleurs abdominalesdouleurs musculaires, articulaires, dorsalesréactions allergiques, éruptions cutanées (douleurs, vomissement, diarrhée)


Fonction hépatique


A prendre à jeun 1 heure avant le repas ou repas léger

anti herpétiqueNom de spécialité* ZOVIRAXD.C.I + noter si stupéfiants aciclovirClasse (groupe ou famille si besoin)

antiviral

Mode d’action Inhibiteur des herpes virusSurveillance


4cp/j à intervalle régulier

Voie d’administrationOrale en comprimé (existe en IV et crème, et lotions)

Surveillance de la voie d’administrationPoint de ponction (inflammation = douleur, chaleur, rougeur, induration), attention aux extravasations (retour veineux)Dates de péremptions, débit, prescription



Selon l’évolution de la maladie opportunisteBaisse du prurit, baisse des douleurs et de l’atteinte cutanéeDisparition des vésicules, diminution des brûlures


Douleurs, température


Cultures négatives


Et/ouindésirables


Rares réactions allergiques cutanéesParfois troubles digestifs, maux de tête, fatigue

Signes para cliniquesSurveiller la fonction rénale (urée, créat)Hypernatrémie en cas de perfusion trop rapide


Cristallisation en cas de mélange, conserver à l’abri de la lumière ne pas réfrigérée, garder à température ambiante

Nom de spécialité*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)Mode d’action


Horaire








Et/ouindésirables




MODULE PHARMACOLOGIELégislation pharmaceutique

I) DEFINITION DU MEDICAMENT

Article L. 511 du code de la santé publique

A) Préparations magistrales

Médicament préparé au moment du besoin (extemporanément) pour un patient donné et un praticien donné

B) Préparations hospitalières

Préparé sur prescription médicale, quand on n’a pas de médicaments adaptés aux besoins

préparé par la pharmacie à usage intérieur (PUI) peut être destiné à plusieurs patients

C) Préparation officinale

Formule à la pharmacopée, peut être préparé à l'avance

D) Le produit officinal divisé (POD)

Formule à la pharmacopée (exemple : suppositoire à la glycérine) mais peut être fabriqué dans un laboratoire à grande échelle

peut-être aussi un produit chimique (talc)

E) Spécialités pharmaceutiques

Médicament préparé à l'avance, avec son nom spécifique (DOLIPRANE*), présentation spécifique (conditionnement)

F) Médicaments immunologiques

Vaccins, allergènes

G) Médicaments radiopharmaceutiques

Contient des isotopes radioactifs « radionucléides » traitement en curatifs ou diagnostique

H) Les générateurs

Produit qui contient un radionucléide parent après réaction chimique radionucléides filiatif

I) Trousse

Préparation qui reconstitués ou recombiné avec des radionucléides et qu'il a formé un produit radiopharmaceutique finale

J) Précurseur

Tous autres radionucléides non évoqués produits pour faire un marquage radioactif d'une autre substance

K) Médicaments homéopathiques

Fabriqué à partir d'une souche homéopathique selon la pharmacopée

II) LES MEDICAMENTS A PRESCRIPTION PARTICULIERES

A) Les médicaments sans AMM (autorisation de mise sur le marché) mais avec ATU (autorisation temporaire d'utilisation)

Apparue en 1992 permet d'attendre AMM qui peut prendre des années, surtout dans les pathologies graves (sida, cancer)

1) ATU de cohorte

Donné un laboratoire pharmaceutique le laboratoire s'engage à demander une AMM pour les maladies rare et orpheline le résultat doit être donné à l'organisme référant durée de 1 an renouvelable

2) ATU nominatives

Donné au médecin traitant pour un médicament donné un patient donné durée de 1 an non renouvelable

B) Les médicaments à prescription restreinte

1) Médicaments réservés à l'usage hospitalier

Délivrance par la pharmacie de l'hôpital, ordonnance hospitalière nominative avec le nom du prescripteur et qualité (antibiotiques, antirejet, chimiothérapie)

2) Médicaments à prescription initiale hospitalière(PIH)

Traitements possibles hors de l'hôpital mais a été prescrit la première fois par l'hôpital, le médecin traitant peut renouveler le traitement (maladie d'Alzheimer prescrit par un gériatre, les psychiatres, les neurologues)

3) Les médicaments nécessitant une surveillance particulière durant le traitement

Surveillance biologique, radiologique, etc.

4) Les médicaments d'exception

Fondée sur la base du critère économique extrêmement cher, indications précises ordonnance à plusieurs volets

C) L'ordonnance

1) Définition

Document écrit, daté et signé par un praticien la qualification du praticien doit apparaître adresse du praticien numéro de téléphone ou cachet du service hospitalier date de prescription, signature spécialités : dénomination, posologie, mode d'emploi, durée du traitement ou quantité

prescrite, éventuellement la durée du renouvellement patient : nom, prénom, âge, sexe (possible taille et poids) validité : 1 an, on ne peut délivrer que 1 mois de traitement d'exception pour les

contraceptifs (trois mois) ou boîtes de traitement de trois mois durée de 1 an mais la première délivrance doit être dans les trois mois de l'ordonnance attention : si il manque une chose, la prescription et non recevable certains stupéfiants ne sont donnés que pour sept jours les hypnotiques sont non renouvelables les anxiolytiques une prescription pour 12 semaines de traitement liste I : cadre rouge, ne peut être renouvelé que si le prescripteur la noté liste II : renouvelée sauf si le médecin a noté non renouvelable

liste stupéfiant : non renouvelable

2) Les prescripteurs

Le médecin généraliste ou spécialiste en rapport avec sa spécialité le chirurgien-dentiste en rapport avec sa profession la sage-femme selon une liste spécifique le vétérinaire en précisant l'animal pédicure et podologue directeur de laboratoire d'analyses de logique

D) Les substances vénéneuses

1) Classification et liste

Liste I : tête de mort sur fond orange Liste II : une croix sur fond orange stupéfiant : tête de mort sur fond orange

2) Réglementation concernant les étiquetages

Produits qui servent à faire des préparations magistrales ou officinales étiqueter une préparation qui contient un produit réglementé spécialités pharmaceutiques étiquettes pour préparations : nom et adresse du préparateur, voie d'administration

(internes ou externes) étiquettes spécialités : cadre rouge si liste I ou stupéfiants ; cadre vert si liste II

E) Prescription, dispensation et administration des médicaments ; champ d'application dans les établissements de santé disposant d'une PUI (pharmacie à usage interne)

Arrêté du 31 mars 1999, relatif à la prescription, à la dispensation et à l'administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les établissements de santé disposant d'une PUI

liste des prescripteurs habilités et donne la liste aux pharmaciens (nom, qualité et signature des personnes)

durée du traitement, unité de soins, même de téléphone du prescripteur (original conservé dans le dossier médical est une copie à la pharmacie gardée trois ans)

prescription pour patients non hospitalisés (ordonnance protégée) tampon d'identification médicaments délivrés par la pharmacie sous contrôle des pharmaciens article huit : l'infirmier doit vérifier l'identité du malade selon la prescription, et pour

les médicaments notés la dose et l'heure d'administration sur le dossier médical les médicaments sont conditionnés sous clef dans une armoire le pharmacien décide avec le chef de service du rangement des médicaments en

réserve d'urgence le surveillant ou l'infirmière surveille la réserve le pharmacien et le médecin-chef avec consultation du surveillant établisse la dotation

des médicaments le transport des médicaments entre la pharmacie et le service sous système clos la pharmacie peut vérifier la dotation les médicaments doivent être contenus dans un emballage d'origine ou un réceptacle

approprié sauf accord du prescripteur, les médicaments à l'entrée du patient sont enlevés

stupéfiant : livre d'entrée de sortie dans un coffreo nom de l'établissemento désignation de l'unité de soinso dates et heures d'administrationo nom et prénom du maladeo dénomination du médicament et forme pharmaceutiqueo dose administréeo prescripteuro administrateurs et signature (nom et prénom)

MODULE CARDIOLOGIELes principales familles thérapeutiques en

cardiologie

I) LES ANTICOAGULANTS

A) Héparine de bas poids moléculaires (HBPM)

B) Antivitamine K (AVK)

C) Héparine sodique

D) Héparine calcique

II) LES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES

III) LES DIURETIQUES

A) Diurétiques hypokaliémiants

B) Diurétiques épargneurs de potassium

C) Association hypokaliémiants et épargneurs de potassium

IV)LES ANTIANGOREUX

A) Les dérivés nitrés

B) Les Béta-bloquants

C) Les inhibiteurs calciques

V) LES ANTI-ARYTHMIQUES

VI) LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERTION (IEC)

VII) LES DIGITALIQUES

VIII) LES ANTI-HYPERTENSEURS

AnticoagulantsNom de spécialité* Fragmine* lovenox* fraxiparine* inohep*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Héparine de bas poids moléculaires (HBPM)

Mode d’action Anti thrombotique par l’inactivation du facteur de coagulation Xa


Horaire


Sous-cutanée Surveillance de la voie d’administration



Surveillance des signes en fonction des buts recherchés


Résultat des examens para cliniquesDosage activité anti Xa si traitement curatif


Et/ouindésirables


Syndrome hémorragique (épistaxis, gingivorragies, hématome, hématurie..) en présence de facteurs de risques associés

Signes para cliniquesthrombocytopénie


Pas d’injection intramusculaireNeutralisation par le sulfate de protamine (dose pour dose)

anticoagulantNom de spécialité* Coumadine* sintrom* previscan* pindione*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Anti vitamine K

Mode d’action La vit K est issue de l’alimentation et fabriquée par la flore intestinale. Elle est indispensable à la fabrication par le foie de

certains facteurs de coagulation. Leur action anticoagulante lente et prolongée est utilisée pour le traitement préventif à long terme. Traitement au long court et relais de l’héparine


HoraireDélais d’action 36 à 72 heuresPrise régulière chaque jour à la même heure de préférence le soir





Pas de phlébite


Résultat des examens para cliniquesTP = 20 à 30% normalement 90 à 100% chez l’hommeINR > 2 et < 4 normalement 1


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Eruptions cutanées réversibles à l’arrêt du traitementSignes hémorragique (épistaxis, gingivorragies, hématome, hématurie.)

signes para cliniques


Antidote = PPSB en IV ou vitamine K en IVNe pas associer avec aspirine et AINSEviter les aliments riches en vit K : céréales, brocolis, carottes, tomates, choux, choucroute, crudités)Porter une carte signalant le traitement AVKEviter les activités à risque (cuisine, bricolage, jardinage…)

anticoagulantsNom de spécialité* Héparine sodiqueD.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Héparine sodique

Mode d’action Anticoagulant d’action immédiate et prévisible. Anticoagulant s’opposant à l’action de la thrombine sur le fibrinogène (coag + lente)


Horaire


IV en SAP sur une durée max de 12 heuresFlacon de 5 ml = 25 000 UIFlacon de 1 ml = 5 000 UI





Résultat des examens para cliniquesTCA = action coagulante curative 2 à 3 fois le témoinPrélèvement sanguin effectué 4 à 6 heures après changement de dose


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Dépistage saignement (épistaxis, hématurie, gingivorragie, hématome.)

Signes para cliniquesThrombopénie d’origine immuno-allergique (contrôle plaquette sur prescription)


Pas d’IM pour un patient sous héparineAntidote = sulfate de protamine (1mg pour 100 UI d’héparine)

AnticoagulantNom de spécialité* Héparine calciqueD.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Héparine calcique

Mode d’action . Anticoagulant s’opposant à l’action de la thrombine sur le fibrinogène (coag + lente) action retardée


HoraireActivité anticoagulante apparaît en 3 heures et reste stable 3 à 5 heures pour ensuite décroitre

Voie d’administrationVoir sous cutanée repartie sur les 24 heures

Surveillance de la voie d’administrationPéri ombilicale ou cuisse




Résultat des examens para cliniquesTCA = action coagulante curative 2 à 3 fois le témoinPrélèvement sanguin effectué 4 à 6 heures après changement de dose


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Dépistage saignement (épistaxis, hématurie, gingivorragie, hématome.)Hématome au point d’injection voir nécroseFormation de nodule inflammatoire



Pas d’IM pour un patient sous héparineAntidote = sulfate de protamine (1mg pour 100 UI d’héparine)

Antiagrégant plaquettaireNom de spécialité* Ticlid* Aspégic* Kardégic* persantine* plavixD.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Antiagrégant plaquettaire

Mode d’action Ils inhibent l’agrégation des plaquettes qui est l’un des premiers stades de la formation du thrombus (hémostase primaire)


Horaire

Effet du traitement persiste 5 à 7 jours après l’arrêt

Voie d’administrationVoie orale et parentérale (solution injectable)Effet inhibiteur obtenu avec de faibles doses d’aspirine




Amélioration des signes cliniquesPrévention des récidives




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Troubles gastro intestinauxManifestation allergique et hémorragiqueTroubles hématologiques et hépatiques (Ticlid*)

Signes para cliniquesCoagulation et fonction hépatique


Arrêt du traitement 8 jours avant un acte invasifNouvelles familles pour la thrombolyse (Agrastat*, Intégrilin*, Réopro*)

diurétiqueNom de spécialité* Brinaldix* fludex* burinex* lasilix*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Diurétique hypokaliémiants

Mode d’action Augmentent l’élimination rénale du sodium et de l’eauDiminuent le débit cardiaque et la volémieAction rapide, courte, puissante


HoraireEviter le soirSi IV répartition sur 24 heures

Voie d’administrationPer os ou IV (surveillance diurèse par 3 heures)



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieDiminution de la surcharge hydrosodée et les signes de congestion (œdèmes)Diminution de l’HTA, réduction des œdèmesAugmentation de la diurèseAmélioration de la respiration du patient an cas d’OAPSurveillance du poids du malade (baisse attendu)Surveillance des entrée et sortie




Signes cliniques à dépister :Déshydratation qui peut aboutir à une insuffisance rénale

Et/ouindésirables

Diurèse, entrée-sortie, signes de déshydratation

Signes para cliniquesCréatinémie, urémie risque d’hyper uricémie (crise de goutte)Risque d’hypokaliémie (fuite de potassium) crampes, troubles du rythme


diurétiqueNom de spécialité* Aldactone* modamide*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Diurétique épargneurs de potassium

Mode d’action Augmentent l’élimination rénale du sodium et de l’eauDiminuent le débit cardiaque et la volémieAction modérée, lente, progressive, prolongé plusieurs jours










Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Déshydratation qui peut aboutir à une insuffisance rénaleDiurèse, entrée-sortie, signes de déshydratation

Signes para cliniquesRisque d’hyperkaliémie (troubles rythme) surtout en cas d’insuffisance rénaleCréatinémie, urémie risque d’hyper uricémie (crise de goutte)

Particularités

Précautions

DiurétiqueNom de spécialité* Aldactazine*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Association diurétique hypokaliémiants et épargneurs de potassium

Mode d’action Augmentent l’élimination rénale du sodium et de l’eauDiminuent le débit cardiaque et la volémie










Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Déshydratation qui peut aboutir à une insuffisance rénaleDiurèse, entrée-sortie, signes de déshydratation

Signes para cliniquesCréatinémie, urémie risque d’hyper uricémie (crise de goutte)


Les antiangoreuxNom de spécialité* Risordan* Risordan LP* lénitral* nastispray* nitriderm*

cordipatch* disorlon* langoran LP* monicor*Formes sublingual : Risordan* trinitrine*Sprays : isocard* lénitral* natispray*

D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Dérivés nitrés

Mode d’action Vasodilatateur artériel (à forte dose) et veineux et anti spastique coronarien. Vasodilatation des coronaires. Ils réduisent également la consommation en O² en diminuant la pré-charge (pression de remplissage du VG)


Horaire Voie d’administration

Formes sub linguales : comprimés à croquer et garder sous la langue, action rapide et brèvePer cutané : nettoyer la peau, dépiler si nécessaire, appliquer le patch, retirer l’ancien, changer la localisation tous les joursPer-os : action prolongée, maladie angineuseVoie veineuse : pour formes sévères



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieAmélioration signes cliniques

Signes cliniques de l’amélioration de l’état général Résultat des examens para cliniques


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Céphalées, bouffées de chaleur, vasodilatation cutanée (érythème)Hypotension artérielle chez la personne âgéeTroubles digestifs (nausées, vomissement,…)



Mauvaise tolérance : corvasal* changer de moléculeEducation pour l’utilisation des formes particulières

AntiangoreuxNom de spécialité* Avlocardyl* sectral* tenormine* detensiel* seloken* soprol*

kerlone* celectol* corgard* trandate*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Béta-bloquants

Mode d’action Antagoniste du système sympathique

Inotrope négatif : diminue la force contractile du myocardeChronotrope négatif : ralentissement de la fréquence cardiaqueLes besoins en O² du cœur baissent dans le cas d’angorDromotrope négatif : ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire


Horaire

Voie d’administrationPer-os ou IV



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieSignes d’amélioration des signes cliniques




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Asthénie en début de traitementSyndrome de RaynaudInsomnie, cauchemarRisque de BAV, de bradycardie sévère, chute TA, Insuf cardiaque, de crise d’asthme, impuissance chez l’homme, baisse pouls, baisse TA, dépister les gènes respiratoire, et les signes d’hypoglycémie

Signes para cliniqueshypoglycémie


Ne jamais interrompre brutalement le traitement chez l’angoreux (risque d’infarctus, de troubles du rythme et mort subite) et dans l’hypertension artérielleNe pas administrer si bradycardie < 50 battement/min

AntiangoreuxNom de spécialité* Adalate* loxen* amlor* nidrel* tildiem* isoptine*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Inhibiteur calciques

Mode d’action Empêchent l’entrée de Ca++ ou sa libération dans les fibres myocardiques et les fibres lisses des parois vasculairesDiminuent la contractilité myocardiqueS’oppose au spasme artériel, crée une vasodilatation artérielle entrainant une baisse de la TA et baisse de la post charge et donc la consommation en O² par vasodilatation artérielle


Horaire


Voie per-os ou IV en SAP



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieAmélioration des signes cliniques




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Rush cutané, œdème des membres inférieursCéphalée, bouffée vasomotriceHypotension orthostatiqueBradycardie (isopotine* tildiem*)



Surveillance du pouls et TA en début de traitement

Anti angoreuxNom de spécialité* CordaroneD.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Anti-arythmique

Mode d’action S’oppose aux effets adrénergiques du système sympathique sur les récepteurs alpha et béta, elle produit une bradycardie sinusale modérée au repos avec limitation de la tachycardie à l’effortVasodilatation coronaire et diminution des résistances périphériques avec pour résultat l’augmentation du flux sanguin coronaire et une réduction de la consommation en O²Propriété anti angineuse


Horaire

Voie d’administrationVoie per-os et IV



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieAmélioration des signes cliniques




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Impose d’arrêt du traitementPhotosensibilisation (exposition au soleil déconseillé)Dépôts cornéens se constituent avec parfois perception de halos colorés (jaune) disparaissent à l’arrêt du traitement

Signes para cliniquesHyper ou hypothyroïdies (car iode dans la molécule)


Anti- arythmiqueNom de spécialité* Langacor* sérécor* rythmodan* rythmol* flécaine* cordarone*

xylocaïne*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Anti-arythmique

Mode d’action Traitement préventif et curatif des troubles du rythme, modifient les propriétés éléctrophysiologique des cellules myocardiques


Horaire

Voie d’administrationPer-os ou IV



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieRégularisation du rythme




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Céphalées, bourdonnement d’oreille, douleurs abdominales, vomissementsAggravation du trouble du rythmeBaisse de la fréquence cardiaque



Vérification de la kaliémie (pas administration si <3,5 meq/l)Dérivés xylocaïne utilisés pour les extrasystoles ventriculaires entrainant des syndromes confusionnel chez la personne âgée (nervosité, agitation, tremblements…)

Inhibiteur de l’enzyme de convertionNom de spécialité* Lopril* captolane* coversyl* renitec* triatec* zestril*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Inhibiteur de l’enzyme de convertion

Mode d’action Bloquent le système rénine angiotensine 1 et 2 (qui est une hormone vasoconstrictive et qui déclenche la sécrétion d’aldostérone) et aboutit donc à une baisse de la résistance systémique (levée de la vasoconstriction) et baisse de la rétention hydrosodée par baisse de sécrétion aldostérone


Horaire




Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieEn fonction de l’indication, surveiller si amélioration de l’état du patient




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Toux quinteuse gênante, œdème de face, manifestation cutanéeAgueusie, perturbation de la fonction sexuelleAltération de la fonction rénale en cas de sténose rénale


neutropénie


Surveillance bio : fonction rénale (urée, créat)Iono (hyperkaliémiant), NFSTA à surveillerAttention si association avec des diurétiques et surtout les épargneurs calciques

digitaliquesNom de spécialité* Digoxine nativelle* digitaline nativelle* cedilanide*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Digitaliques

Mode d’action Tonicardiaque, régularise (Bathmotrope +), renforce contractibilité myocardique (Inotrope +) ralenti la fréquence cardiaque (Chronotrope -) règle des 3 RLe myocarde se renforce et de ralenti, le débit cardiaque s’amélioreTraitement d’urgence pour les troubles du rythme auriculaire et Insuf cardiaque aigue


Horaire

Voie d’administrationIV lente



Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieAmélioration signes pathologie


Résultat des examens para cliniquesDosage Digoxinémie ou digitoxinémie


Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Liés surdosage : troubles digestifs (nausées, vomissement, diarrhée)Allergie, trouble de la vision des couleurs



Digoxine éliminé par le rein (attention Insuf rénale)Digitaline éliminé par le foie (attention Insuf hépatique)Pas de calcium IV chez patient sous digitaliques car le calcium

augmente l’actionVérifier la kaliémie (arrêt traitement si < 3,5 meq/l)

AntihypertenseursNom de spécialité* Centraux : catapressan* hypérium* aldomet*

Vasodilatateurs : eupressyl* alpress*D.C.I + noter si stupéfiantsClasse (groupe ou famille si besoin)

Antihypertenseurs

Mode d’action Entrainent baisse du tonus sympathique par le biais d’une action au niveau du SNC, ils ne s’opposent pas à l’activité du Baro-reflexe


Horaire




Signes cliniques de l’amélioration de la pathologieTA (au repos et avant le traitement)Signes d’amélioration




Et/ouindésirables

Signes cliniques à dépister :Somnolence, sécheresse de bouche, troubles digestifs, hypotension orthostatique



Possibilité de prendre aussi pour baisser la tension : diurétique, Béta-bloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion

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