LE PARCOURS DE SOINSd’un patient en dialyse

péritonéale

Saintes, le 21/06/2011

Equipe de Néphrologie-DP

L’équipe de néphrologie-DP

4 médecinsDr Bonarek (chef de service)

Dr Borde

Dr Perrone

Dr Araujo

2 IDE référentes DPAmandine Chergui

Lydwine Perrotin

12 IDE d’hospitalisation (Unité1)

1 cadre de santéD.Caux

Activité DP Saintes/Région

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2005 2006 2007 2008 2009 2010

REGION

SAINTES

%

Recommandations SROSS 2004 Poitou-Charentes 10 à 15%

Répartition patients autonomes/non autonomes

9

7 7 7

9

1415

0

5

10

15

20

25

30

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Patients nonautonomesPatients autonomes

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Nombre de patients

Le parcours de soins d’un patient IRC

Le suivi néphrologique de l’IRC

L’évolution vers l’IRCT : information pré-dialyse

La mise en dialyse

La pose du cathéter et le suivi post-chirurgical

La mise en route de la DP

Le suivi ambulatoire du patient

La préparation à la greffe rénale

La sortie de DP

Le suivi néphrologique de l’IRC

Cs alternée médecin généraliste/néphrologue

↑ fréquence cs spécialisée/progression l’IRC

Suivi clinique:Tolérance de l’IRC: état général et nutritionnel

État d’hydratation (OMI…)

Contrôle tensionnel

…

Suivi biologiqueRétention azotée (urée, créat)

Contrôle hydro-électrolytique et acido-basique

Métabolisme phospho-calcique

Anémie

L’évolution vers l’IRCT Information pré-dialyse

La consultation médicale 1ère information informelle Programmation de l’information pré-dialyse Remise livret d’information

La consultation IDE référente DP Recueil de données – évaluation autonomie du patient Présentation des 2 techniques :

DP : 2 méthodes DPCA (4 échanges manuel par jour 6jrs/7) et DPA (8 heures de dialyse nocturne par cycleur 7 jrs/7)

HDet si besoin information de la greffe rénale

Grille évaluation information pré-dialyse DP patient autonome DP patient non autonome HD

La Dialyse Péritonéale

Définition : C’est une méthode d’épuration extra rénale appliquée chez

les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique.

Elle consiste à introduire un liquide de dialyse dans le péritoine. Ce dialysat va permettre l’élimination des déchets et de l’eau contenus dans les vaisseaux sanguins.

Le péritoine est utilisé comme surface d’échange entre dialysat et vaisseaux sanguins

Matériel : TP

Les 2 techniques de DPDPCA

4 échanges manuelsDrainage environ 20 mnPurgeInfusion environ 10 mnStase en moyenne

4h (jour)12h (nuit)

DPAPatient autonomeCycleurCycles continus

Drainage-infusion-stase

La mise en dialyse

Consultation chirurgien / anesthésiste

Pose du KT de DP:Sous AG

Par laparotomie, rarement par coelioscopie

Incision para-médiane, sous-ombilicale à travers muscle grand-droit

Patient préparé: ampoule rectale et vessie vides, antibioprophylaxie

Importance du choix du site d’insertion (niveau de la ceinture, visibilité de l’orifice par le patient

Inscription ADA 17- 1ère commande

LE KT de DP

• Site d’implantation

• Exemple de cathéter3

1 et 2 : cathéter de Tenckhoff 3 : Toronto Western Hospital catheter 4 : cathéter en col de cygne type Missouri

Le suivi post-chirurgical

Surveillance clinique du patient état général et nutritionnel - poids - TA – œdème….

Surveillance du pansement 1ère réfection du pansement à J10 puis tous les jours Contrôle de l’intégrité du cathéter ( bouchon, clamp, état de

propreté…)

Conseil au patient Hygiène corporelle et vestimentaire Diététique Vérification adéquation/environnement ( organisation )

La mise en route de la DP

Programmation à la semaine Hospitalisation (DPCA) (3 à 5 jours)

Mise en route technique de la dialyseInitialisation de la formation du patient et/ou environnement

– théorie - terminologie – visualisation du matériel

Ambulatoire (DPA) ( 4 demi journées + une hospitalisation de nuit )

Pratique branchement-débranchementÉvaluation théorieréajustement

La mise en route technique de la DP

Essai du KT: bonne perméabilité – qualité des infusions et

des drainages

Tolérance clinique: avec volumes intra-péritonéaux

progressivement croissants

Test fonctionnel des différents solutés: solutés glucosés ISO ou HYPER, Icodextrine.

Exemple d’un programme d’éducation en DPCA

J1: théorie – terminologie – visualisation du matériel

J2 :Théorie et manipulations à blanc

J3 : Manipulations avec mise en situation

J4 : Evaluation J3 et théorie /complications

J5 : Evaluation/réajustement : retour à domicile ou éducation prolongée

Le suivi ambulatoire du patient

Consultations:

Mensuelle: Suivi médical: clinique et biologique Surveillance de l’émergence

Trimestrielle: Mesure des clairances (péritonéale et rénale

résiduelle) pour surveillance de l’épuration globale.

Semestrielle: Péritonéal Equilibration Test (PET):

surveillance de la perméabilité péritonéale

Transfert d’un patient en hémodialyse

Causes

Sous-épuration Anurie – problème d’UF Péritonite à répétition Raisons personnelles

Préparation abord vasculaire Programmation 2 à 3 mois avant la mise en HD.

CONCLUSION

Un processus de prise en charge organiséSuivi

Choix

Maîtrise technique

Formation

Un partenariat ville - famille – hôpitalTravail en collaboration

Complémentarité

Compétence

Réussite et longévité de la DP

Mots clés

Règles hygièneLavage des mains/Décontamination du plan de travailPort de masque

Echanges SolutionsDrainageInfusionStase

SurveillanceDialysatPatient