Lapsus TF Rai

8/18/2019 Lapsus TF Rai

1/12

LAPORAN KASUS

TONSILOFARINGITIS AKUT

Disusun Oleh :

dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayaiguna! S.Ked

Pe"#i"#ing :

dr. I Nyoman Agus Tripayana

DALA$ RANGKA $%NGIKUTI PROGRA$ DOKT%R

INT%RNS&IP

DI 'A&ANA RU$A& SAKIT U$U$ N%GARA

J%$(RANA

)*+,

1


2/12

(A( II

LAPORAN KASUS

I.+. Identitas Pasien

Nama : An. RH

Umur : 11 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : ekutatan

eker!aan : "is#a

I.). Ana"nesis

Keluhan Uta"a

"akit tenggorokan

Riayat Penya-it Se-arang

"akit tenggorokan dirasakan se!ak tadi pagi tanggal $1 %esem&er '(1).

asien mengeluhkan tenggorokan terasa menggan!al dan terasa kering. asien

mengeluhkan rasa sakit saat menelan makanan* namun tidak mengalami

kesulitan dalam menelan makanan +padat,lunak dan minum. asien

mengalami demam yang dirasakan sehari se&elumnya* demam dirasakan terus

menerus. asien mengeluhkan &adannya terasa lemas dan pusing.

arena rasa sakit saat menelan* i&u pasien mengatakan na/su makan

anaknyanya !uga menurun. Tidak ter!adi penurunan &erat &adan pada pasien.

asien tidak mual dan muntah. asien tidak mengeluhkan &atuk dan pilek*

ataupun adanya dahak di dalam tenggorokan. asien tidak mengeluhkan

suaranya serak. asien tidak sesak na/as. 0enurut erita dari i&u pasien*

pasien mengorok saat tidur.

asien tidak mengeluhkan adanya gangguan di kedua telinganya.asien

!uga tidak mengeluhkan hidung tersum&at* sering &ersin dipagi hari.

Riayat Penya-it Dahulu

- Ri#ayat I"A : disangkal

- Ri#ayat alergi : disangkal

- Ri#ayat penyakit serupa : disangkal

- Ri#ayat sakit gigi : disangkal

2


3/12

Riayat Penya-it Keluarga

- Ri#ayat alergi : disangkal

- Ri#ayat penyakit serupa : disangkal

Riayat Peng#atan

Untuk sakit yang saat ini dialaminya* pasien &elum melakukan

pengo&atan.

Riayat Ke#iasaan

asien mengaku sering memakan makanan seperti snak dan mie instan.

I./. Pe"eri-saan 0isi-

+. Status generalis

ondisi umum : 2aik 22: 13 kg

esadaran : 4ompos mentis

5ital "ign : RR : ')6,menit

"uhu: $3.$(4 Nadi: 1((6,menit

). Status l-alis T&T 1Telinga! &idung! Tenggr-an2

).+. Ke3ala dan Leher

epala : 0esoephale

7a!ah : "imetris

Leher : em&esaran kelen!ar su&mandi&ular +8* nyeri tekan +8

).). Gigi dan "ulut

9igi geligi : gigi tidak &erlu&ang

Lidah : normal* kotor +-* tremor +-

ipi : &engkak +-

)./. Pe"eri-saan Telinga

2agian Auriula %e6tra "inistra

3


4/12

Auriula

2entuk normal*

nyeri tarik +-

nyeri tragus +-

2entuk normal

nyeri tarik +-

nyeri tragus +-

re auriular

2engkak +-

nyeri tekan +-

/istula +-

2engkak +-

nyeri tekan +-

/istula +-

Retro auriular 2engkak +-

Nyeri tekan +-

2engkak +-

Nyeri tekan +-

0astoid2engkak +-

Nyeri tekan +8

2engkak +-*

Nyeri tekan +8

4A

"erumen +8

Hiperemis +-

"ekret +-

"erumen +8

Hiperemis +-

"ekret +-

0em&ran timpani

Intak

utih mengkilat

Re/leks ahaya +8

Intak

utih mengkilat

Re/leks ahaya +8

).4. Pe"eri-saan &idung

(agian &idung Luar

De5tra Sinistra2entuk Normal Normal

In/lamasi atau tumor - -

Nyeri tekan sinus - -

%e/ormitas atau septum

de;iasi- -

Rhins-3i anterir +tidak die;aluasi

).6. Pe"eri-saan tenggr-an

Lidah Ulkus +-* "tomatitis +-

U;ula 2entuk normal* posisi di tengah

Tnsil De5tra Sinistra

Ukuran T$ T$ermukaan Tidak Rata Tidak Rata

7arna Hiperemis +8 Hiperemis +8

ripte 0ele&ar +8 0ele&ar +8

%etritus +8 +8


5/12

I.4. Pe"eri-saan Penun7ang

Tidak dilakukan

I.6. Resu"e

1 Anamnesis

• "akit tenggorokan

• Tenggorokan terasa menggan!al

• Tenggorokan terasa kering

• using

• Lemas

• "akit saat menelan

• Na/su makan mengalami penurunan

• %emam munul dirasakan oleh pasien sehari se&elum tim&ulnya keluhan

nyeri tenggorokan terse&ut

• 0engorok saat tidur

• Ri#ayat engo&atan

Untuk sakit yang saat ini dialaminya* pasien &elum melakukan

pengo&atan.

• Ri#ayat e&iasaan

asien mengaku sering memakan snak dan mie instan

' emeriksaan Tenggorokan

• em&esaran kelen!ar lim/e su&mandi&ular +8* nyeri tekan +8

• Tonsil: T$-T$* permukaan tidak rata* mukosa hiperemis* kripte mele&ar*

detritus +8

•


6/12

I.8. Diagnsis se"entara

- Tonsilo/aringitis akut

I. 9.Tera3i

1. Non medikamentosa

2edrest

Hindari makanan yang mengiritasi +makanan pedas* asam

%iet lunak

umur dengan air hangat atau o&at kumur yang mengandung

desin/ektan

'. 0edikamentosa

Anti&iotik : 4e/adro6yl )(( mg $ 6 = ta&let sehari* selama )

hari

Antiin/lamasi : %e6amethason (*) mg $61,' ta&let sehari

Antipiretik : araetamol )((mg $61,' ta&let sehari

0ulti;itamin : 5it 2 4omple6 '6 = ta&let sehari

$. dukasi

Istirahat 0inum o&at seara teratur sesuai petun!uk dokter.

0en!aga higiene mulut dengan &aik +sikat gigi pagi hari dan

se&elum tidur.

0akan makanan &ergi>i ? sehat ) sempurna.

I.. Prgnsa

- @uo ad ;itam : du&ia ad &onam

- @uo ad sanam : du&ia ad &onam

- @uo ad /untionam : du&ia ad &onam

6


7/12

(A( III

TINJAUAN PUSTAKA

(A( I;

P%$(A&ASAN

I;.+ Pe"#ahasan -asus

%ari hasil anamnesa keluhan utama pasien adalah sakit tenggorokan.

"akit tenggorokan merupakan salah satu keluhan yang ditemukan pada organ

/aring. "eara anatomis* /aring ter&agi men!adi tiga &agian penting* yaitu :

naso/aring* oro/aring dan laringo/aring. %asar pengetahuan anatomis /aring

sangat penting* karena hal ini akan &erkaitan dengan adanya kelainan pada

&angunan didalamnya yang akan menim&ulkan ge!ala dan tanda dari suatu

penyakit. %ari keterangan anamnesa selan!utnya yang didapatkan pada pasien

ini adalah terdapat nyeri menelan* tenggorokan terasa menggan!al* tenggorokan

terasa kering* tidak merasakan ada dahak di tenggorokan* na/su makan

mengalami penurunan* demam munul dirasakan oleh pasien sehari se&elumtim&ulnya keluhan nyeri tenggorokan terse&ut.

Hasil pemeriksaan pada pasien didapatkan pem&esaran tonsil T$-T$*

permukaan tidak rata* mukosa hiperemis* kripte mele&ar* detritus +8.


8/12

Tonsil adalah massa yang terdiri dari !aringan lim/oid dan ditun!ang

oleh !aringan ikat dan kriptus didalamnya. Tonsillitis adalah peradangan pada

tonsil palatina* merupakan &agian dari inin #aldeyer. Tonsila palatina

&erperan penting se&agai sistem pertahanan tu&uh terutama terhadap &enda

asing yang masuk ke saluran makanan atau masuk ke saluran na/as. Apa&ila

patogen menem&us lapisan epitel maka sel sel /agositik mononuklear pertama

tama akan mengenal dan mengeliminasi antigen. Normalnya tonsil &ertindak

seperti /ilter untuk memperangkap &akteri dan ;irus yang masuk ke tu&uh

melalui mulut dan sinus. Tonsil !uga menstimulasi sistem imun untuk

memproduksi anti&odi untuk mela#an in/eksi. Lokasi tonsil sangat

memungkinkan terpapar &enda asing dan patogen* selan!utnya mem&a#anya ke

sel lim/oid. Jika tonsil tidak mampu melindungi tu&uh* maka akan tim&ul

in/lamasi dan akhirnya ter!adi in/eksi yaitu tonsillitis.

Pat0isilgi

8


9/12

Radang &erulang yang dipiu oleh /aktor predisposisi

(Rangsangan kronis rokok, makanan tertentu, higiene mulut yang buruk, pasien

yang biasa bernapas melalui mulut karena hidungnya tersumbat, pengaruh

cuaca dan pengobatan tonsilofaringitis sebelumnya yang tidak adekuat

pitel mukosa dan !aringan lim/oid terkikis

Jaringan lim/oid akan men!adi !aringan parut

ripti mele&ar

ripti diisi oleh detritus

0enem&us kapsul tonsil

erlekatan dengan !aringan di sekitar /osa tonsilaris

9

streptokokus &eta

hemolitikus grup A*yaitu

sekitar )(B dari kasus*

Haemophilus in/luen>a

dan &akteri dari golongan

pnemokokus dansta/ilokokus


10/12

I;.). Tatala-sana

Nn "edi-a"entsa

2edrest

0en!aga higiene mulut 0enghindari makanan yang mengiritasi +makanan pedas* asam

%iet lunak * minum yang &anyak

umur dengan air hangat atau o&at kumur yang mengandung

desin/ektan

$edi-a"entsa

Anti&iotik

C 4e/adro6yl )((mg '61,' ta&let selama ) hari

Antiin/lamasi

C %e6amethasone $61,' ta&

Antipiretik

C arasetamol ta& $61,'ta&

0ulti;itamin

C 5it 2 4omple6 ' 6 1,'ta&

%du-asi

• 0inum o&at seara teratur sesuai petun!uk dokter.

• 0en!aga higiene mulut dengan &aik +sikat gigi pagi hari dan

se&elum tidur.

• 0akan makanan &ergi>i ? sehat ) sempurna

DAFTAR PUSTAKA

10


11/12

1. Rusmarjono dan Soepardi, EA. Faringitis, Tonsilitis, dan ipertrofi

Adenoid. !alam Soepardi, Efiaty Arsyad, et al., "uku Ajar #lmu $esehatan

Telinga, idung, Tenggorok, $epala % &eher. ed '. akarta. F$)#, *++-

p. */0**1

'. $urniadi, ". 2enatalaksanaan Faringitis $ronik . 2agian Ilmu enyakit

Telinga* Hidung* dan Tenggorok. R"U% "aras Husada*ur#ore!o. A;aila&le

at :http:,,###./kumyease.net,#iki,inde6.phpD

pageEenatalaksanaan8


12/12

2etadin kumur &erisi po;ido iodin. o;idon iodin &er/ungsi se&agai

&akterisid yang dapat pula mem&unuh spora* !amur* ;irus dan proto>oa.

"ehingga karena /ungsi terse&ut maka dipakai &etadin kumur se&agai

pengo&atan topikal

'. Apa per&edaan terapi dari /aringitis kronik hiperplastik dengan

/aringitis kronik atro/iD

Faringitis Krni- &i3er3lasti- Faringitis Krni- Atr0i

0emakai kaustik /aring dengan >at

kimia larutan nitrat argenti atau

elektroauter

"ymptom: &at kumur atau ta&let

hisap

&at &atuk: antitusi/ atau

ekspektoran

Jika terdapat penyak hidung atau

sinus maka dio&ati sesuai

penyakitnya

engo&atan ditu!ukan pada rinitis

atro/i dan ditam&ah dengan o&at

kumur untuk men!aga ke&ersihan

mulut

engo&atan rinitis atro/i :

engo&atan hanya &ersi/at paliati/

yakni dengan irigasi*

mem&ersihkan krusta serta terapi

sistemik dan lokal dengan

endokrin* steroid* anti&iotik*

;asodilator* pemakaian iritan

!aringan lokal ringan sepertialkohol dan salep pelumas.

enekanan terapi utama adalah

pem&edahan

$. Apa indikasi renana tonsilektomi pada kasus ini D

- Ter!adi $ episode atau le&ih in/eksi tonsil per tahun dengan terapi

anti&iotik adekuat

- Halitosis aki&at tonsilitis kronik yang tidak mem&aik dengan pem&erian terapi medis

- 9angguan !alan na/as yang &erupa hipertro/i tonsil yang

menye&a&kan pasien mendengkur saat tidur

12

Lapsus TF Rai

Documents

Transcript of Lapsus TF Rai