8/18/2019 Lapsus TF Rai
1/12
LAPORAN KASUS
TONSILOFARINGITIS AKUT
Disusun Oleh :
dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayaiguna! S.Ked
Pe"#i"#ing :
dr. I Nyoman Agus Tripayana
DALA$ RANGKA $%NGIKUTI PROGRA$ DOKT%R
INT%RNS&IP
DI 'A&ANA RU$A& SAKIT U$U$ N%GARA
J%$(RANA
)*+,
1
8/18/2019 Lapsus TF Rai
2/12
(A( II
LAPORAN KASUS
I.+. Identitas Pasien
Nama : An. RH
Umur : 11 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : ekutatan
eker!aan : "is#a
I.). Ana"nesis
Keluhan Uta"a
"akit tenggorokan
Riayat Penya-it Se-arang
"akit tenggorokan dirasakan se!ak tadi pagi tanggal $1 %esem&er '(1).
asien mengeluhkan tenggorokan terasa menggan!al dan terasa kering. asien
mengeluhkan rasa sakit saat menelan makanan* namun tidak mengalami
kesulitan dalam menelan makanan +padat,lunak dan minum. asien
mengalami demam yang dirasakan sehari se&elumnya* demam dirasakan terus
menerus. asien mengeluhkan &adannya terasa lemas dan pusing.
arena rasa sakit saat menelan* i&u pasien mengatakan na/su makan
anaknyanya !uga menurun. Tidak ter!adi penurunan &erat &adan pada pasien.
asien tidak mual dan muntah. asien tidak mengeluhkan &atuk dan pilek*
ataupun adanya dahak di dalam tenggorokan. asien tidak mengeluhkan
suaranya serak. asien tidak sesak na/as. 0enurut erita dari i&u pasien*
pasien mengorok saat tidur.
asien tidak mengeluhkan adanya gangguan di kedua telinganya.asien
!uga tidak mengeluhkan hidung tersum&at* sering &ersin dipagi hari.
Riayat Penya-it Dahulu
- Ri#ayat I"A : disangkal
- Ri#ayat alergi : disangkal
- Ri#ayat penyakit serupa : disangkal
- Ri#ayat sakit gigi : disangkal
2
8/18/2019 Lapsus TF Rai
3/12
Riayat Penya-it Keluarga
- Ri#ayat alergi : disangkal
- Ri#ayat penyakit serupa : disangkal
Riayat Peng#atan
Untuk sakit yang saat ini dialaminya* pasien &elum melakukan
pengo&atan.
Riayat Ke#iasaan
asien mengaku sering memakan makanan seperti snak dan mie instan.
I./. Pe"eri-saan 0isi-
+. Status generalis
ondisi umum : 2aik 22: 13 kg
esadaran : 4ompos mentis
5ital "ign : RR : ')6,menit
"uhu: $3.$(4 Nadi: 1((6,menit
). Status l-alis T&T 1Telinga! &idung! Tenggr-an2
).+. Ke3ala dan Leher
epala : 0esoephale
7a!ah : "imetris
Leher : em&esaran kelen!ar su&mandi&ular +8* nyeri tekan +8
).). Gigi dan "ulut
9igi geligi : gigi tidak &erlu&ang
Lidah : normal* kotor +-* tremor +-
ipi : &engkak +-
)./. Pe"eri-saan Telinga
2agian Auriula %e6tra "inistra
3
8/18/2019 Lapsus TF Rai
4/12
Auriula
2entuk normal*
nyeri tarik +-
nyeri tragus +-
2entuk normal
nyeri tarik +-
nyeri tragus +-
re auriular
2engkak +-
nyeri tekan +-
/istula +-
2engkak +-
nyeri tekan +-
/istula +-
Retro auriular 2engkak +-
Nyeri tekan +-
2engkak +-
Nyeri tekan +-
0astoid2engkak +-
Nyeri tekan +8
2engkak +-*
Nyeri tekan +8
4A
"erumen +8
Hiperemis +-
"ekret +-
"erumen +8
Hiperemis +-
"ekret +-
0em&ran timpani
Intak
utih mengkilat
Re/leks ahaya +8
Intak
utih mengkilat
Re/leks ahaya +8
).4. Pe"eri-saan &idung
(agian &idung Luar
De5tra Sinistra2entuk Normal Normal
In/lamasi atau tumor - -
Nyeri tekan sinus - -
%e/ormitas atau septum
de;iasi- -
Rhins-3i anterir +tidak die;aluasi
).6. Pe"eri-saan tenggr-an
Lidah Ulkus +-* "tomatitis +-
U;ula 2entuk normal* posisi di tengah
Tnsil De5tra Sinistra
Ukuran T$ T$ermukaan Tidak Rata Tidak Rata
7arna Hiperemis +8 Hiperemis +8
ripte 0ele&ar +8 0ele&ar +8
%etritus +8 +8
8/18/2019 Lapsus TF Rai
5/12
I.4. Pe"eri-saan Penun7ang
Tidak dilakukan
I.6. Resu"e
1 Anamnesis
• "akit tenggorokan
• Tenggorokan terasa menggan!al
• Tenggorokan terasa kering
• using
• Lemas
• "akit saat menelan
• Na/su makan mengalami penurunan
• %emam munul dirasakan oleh pasien sehari se&elum tim&ulnya keluhan
nyeri tenggorokan terse&ut
• 0engorok saat tidur
• Ri#ayat engo&atan
Untuk sakit yang saat ini dialaminya* pasien &elum melakukan
pengo&atan.
• Ri#ayat e&iasaan
asien mengaku sering memakan snak dan mie instan
' emeriksaan Tenggorokan
• em&esaran kelen!ar lim/e su&mandi&ular +8* nyeri tekan +8
• Tonsil: T$-T$* permukaan tidak rata* mukosa hiperemis* kripte mele&ar*
detritus +8
•
8/18/2019 Lapsus TF Rai
6/12
I.8. Diagnsis se"entara
- Tonsilo/aringitis akut
I. 9.Tera3i
1. Non medikamentosa
2edrest
Hindari makanan yang mengiritasi +makanan pedas* asam
%iet lunak
umur dengan air hangat atau o&at kumur yang mengandung
desin/ektan
'. 0edikamentosa
Anti&iotik : 4e/adro6yl )(( mg $ 6 = ta&let sehari* selama )
hari
Antiin/lamasi : %e6amethason (*) mg $61,' ta&let sehari
Antipiretik : araetamol )((mg $61,' ta&let sehari
0ulti;itamin : 5it 2 4omple6 '6 = ta&let sehari
$. dukasi
Istirahat 0inum o&at seara teratur sesuai petun!uk dokter.
0en!aga higiene mulut dengan &aik +sikat gigi pagi hari dan
se&elum tidur.
0akan makanan &ergi>i ? sehat ) sempurna.
I.. Prgnsa
- @uo ad ;itam : du&ia ad &onam
- @uo ad sanam : du&ia ad &onam
- @uo ad /untionam : du&ia ad &onam
6
8/18/2019 Lapsus TF Rai
7/12
(A( III
TINJAUAN PUSTAKA
(A( I;
P%$(A&ASAN
I;.+ Pe"#ahasan -asus
%ari hasil anamnesa keluhan utama pasien adalah sakit tenggorokan.
"akit tenggorokan merupakan salah satu keluhan yang ditemukan pada organ
/aring. "eara anatomis* /aring ter&agi men!adi tiga &agian penting* yaitu :
naso/aring* oro/aring dan laringo/aring. %asar pengetahuan anatomis /aring
sangat penting* karena hal ini akan &erkaitan dengan adanya kelainan pada
&angunan didalamnya yang akan menim&ulkan ge!ala dan tanda dari suatu
penyakit. %ari keterangan anamnesa selan!utnya yang didapatkan pada pasien
ini adalah terdapat nyeri menelan* tenggorokan terasa menggan!al* tenggorokan
terasa kering* tidak merasakan ada dahak di tenggorokan* na/su makan
mengalami penurunan* demam munul dirasakan oleh pasien sehari se&elumtim&ulnya keluhan nyeri tenggorokan terse&ut.
Hasil pemeriksaan pada pasien didapatkan pem&esaran tonsil T$-T$*
permukaan tidak rata* mukosa hiperemis* kripte mele&ar* detritus +8.
8/18/2019 Lapsus TF Rai
8/12
Tonsil adalah massa yang terdiri dari !aringan lim/oid dan ditun!ang
oleh !aringan ikat dan kriptus didalamnya. Tonsillitis adalah peradangan pada
tonsil palatina* merupakan &agian dari inin #aldeyer. Tonsila palatina
&erperan penting se&agai sistem pertahanan tu&uh terutama terhadap &enda
asing yang masuk ke saluran makanan atau masuk ke saluran na/as. Apa&ila
patogen menem&us lapisan epitel maka sel sel /agositik mononuklear pertama
tama akan mengenal dan mengeliminasi antigen. Normalnya tonsil &ertindak
seperti /ilter untuk memperangkap &akteri dan ;irus yang masuk ke tu&uh
melalui mulut dan sinus. Tonsil !uga menstimulasi sistem imun untuk
memproduksi anti&odi untuk mela#an in/eksi. Lokasi tonsil sangat
memungkinkan terpapar &enda asing dan patogen* selan!utnya mem&a#anya ke
sel lim/oid. Jika tonsil tidak mampu melindungi tu&uh* maka akan tim&ul
in/lamasi dan akhirnya ter!adi in/eksi yaitu tonsillitis.
Pat0isilgi
8
8/18/2019 Lapsus TF Rai
9/12
Radang &erulang yang dipiu oleh /aktor predisposisi
(Rangsangan kronis rokok, makanan tertentu, higiene mulut yang buruk, pasien
yang biasa bernapas melalui mulut karena hidungnya tersumbat, pengaruh
cuaca dan pengobatan tonsilofaringitis sebelumnya yang tidak adekuat
pitel mukosa dan !aringan lim/oid terkikis
Jaringan lim/oid akan men!adi !aringan parut
ripti mele&ar
ripti diisi oleh detritus
0enem&us kapsul tonsil
erlekatan dengan !aringan di sekitar /osa tonsilaris
9
streptokokus &eta
hemolitikus grup A*yaitu
sekitar )(B dari kasus*
Haemophilus in/luen>a
dan &akteri dari golongan
pnemokokus dansta/ilokokus
8/18/2019 Lapsus TF Rai
10/12
I;.). Tatala-sana
Nn "edi-a"entsa
2edrest
0en!aga higiene mulut 0enghindari makanan yang mengiritasi +makanan pedas* asam
%iet lunak * minum yang &anyak
umur dengan air hangat atau o&at kumur yang mengandung
desin/ektan
$edi-a"entsa
Anti&iotik
C 4e/adro6yl )((mg '61,' ta&let selama ) hari
Antiin/lamasi
C %e6amethasone $61,' ta&
Antipiretik
C arasetamol ta& $61,'ta&
0ulti;itamin
C 5it 2 4omple6 ' 6 1,'ta&
%du-asi
• 0inum o&at seara teratur sesuai petun!uk dokter.
• 0en!aga higiene mulut dengan &aik +sikat gigi pagi hari dan
se&elum tidur.
• 0akan makanan &ergi>i ? sehat ) sempurna
DAFTAR PUSTAKA
10
8/18/2019 Lapsus TF Rai
11/12
1. Rusmarjono dan Soepardi, EA. Faringitis, Tonsilitis, dan ipertrofi
Adenoid. !alam Soepardi, Efiaty Arsyad, et al., "uku Ajar #lmu $esehatan
Telinga, idung, Tenggorok, $epala % &eher. ed '. akarta. F$)#, *++-
p. */0**1
'. $urniadi, ". 2enatalaksanaan Faringitis $ronik . 2agian Ilmu enyakit
Telinga* Hidung* dan Tenggorok. R"U% "aras Husada*ur#ore!o. A;aila&le
at :http:,,###./kumyease.net,#iki,inde6.phpD
pageEenatalaksanaan8
8/18/2019 Lapsus TF Rai
12/12
2etadin kumur &erisi po;ido iodin. o;idon iodin &er/ungsi se&agai
&akterisid yang dapat pula mem&unuh spora* !amur* ;irus dan proto>oa.
"ehingga karena /ungsi terse&ut maka dipakai &etadin kumur se&agai
pengo&atan topikal
'. Apa per&edaan terapi dari /aringitis kronik hiperplastik dengan
/aringitis kronik atro/iD
Faringitis Krni- &i3er3lasti- Faringitis Krni- Atr0i
0emakai kaustik /aring dengan >at
kimia larutan nitrat argenti atau
elektroauter
"ymptom: &at kumur atau ta&let
hisap
&at &atuk: antitusi/ atau
ekspektoran
Jika terdapat penyak hidung atau
sinus maka dio&ati sesuai
penyakitnya
engo&atan ditu!ukan pada rinitis
atro/i dan ditam&ah dengan o&at
kumur untuk men!aga ke&ersihan
mulut
engo&atan rinitis atro/i :
engo&atan hanya &ersi/at paliati/
yakni dengan irigasi*
mem&ersihkan krusta serta terapi
sistemik dan lokal dengan
endokrin* steroid* anti&iotik*
;asodilator* pemakaian iritan
!aringan lokal ringan sepertialkohol dan salep pelumas.
enekanan terapi utama adalah
pem&edahan
$. Apa indikasi renana tonsilektomi pada kasus ini D
- Ter!adi $ episode atau le&ih in/eksi tonsil per tahun dengan terapi
anti&iotik adekuat
- Halitosis aki&at tonsilitis kronik yang tidak mem&aik dengan pem&erian terapi medis
- 9angguan !alan na/as yang &erupa hipertro/i tonsil yang
menye&a&kan pasien mendengkur saat tidur
12