Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La biopsie hépatique Module Soins Infirmiers aux...
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Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin
La biopsie hépatique
Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes
d’Affections Digestives
Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin
Rappel: La cirrhose
Maladie chronique hépatique se traduisant par une fibrose
du parenchyme et une altération des cellules du foie
Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin
Rappel : La cirrhose
Le diagnostic de la cirrhoseest histologique mais
de nombreux signes cliniques permettent d’évoquer
le diagnostic
Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin
Rappel des signes cliniques L’insuffisance
hépatocellulaire Ictère Encéphalopathie
hépatique Foetor hépatique Manifestations
cutanées• Angiomes stellaires• Erythrose palmaire ou
plantaire• Hippocratisme digital• Ongles blancs
L’hypertension portale Splénomégalie Circulation
veineuse collatérale porto cave
Ascite Hémorragie
digestive
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Rappel des étiologies Ethylique ( 80% des cirrhoses) Virale, hépatites chroniques B ou C Hémochromatose héréditaire Stéatohépatite Médicamenteuse Cirrhose biliaire primitive ou secondaire à
une cholestase prolongée
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Diagnostic
Le diagnostic est histologique
PonctionBiopsie
Hépatique
Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin
La ponction biopsie hépatique
Examen à visée diagnostique qui consiste à prélever
un fragment de tissu hépatiqueen vue d’en réaliser
un examen histologique visantà préciser et/ou confirmer le
diagnostic de certaines affections hépatiques
Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin
Les indications Diagnostic histologique de la
cirrhose hépatique Mais aussi:
• Peut préciser la nature maligne d’un cancer primitif du foie ou métastase
• Peut préciser la nature bénigne (adénome, nodule)
• Surveillance dans le cas d’une hépatite C • Surveillance après une trasplantation
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La ponction biopsie hépatique
La zone de ponction est repérée sous contrôle échographique en salle d’endoscopie
Sous anesthésie locale C’est un geste invasif effectué
par le médecin
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La ponction biopsie hépatique
3 méthodes: PBH Transpariétale PBH Echo guidée PBH Transjugulaire
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La ponction biopsie par voie transpariétale
Contres indications Troubles de l’hémostase Dilatation des voies biliaires Ascite Présence d’une lésion vasculaire sur
le trajet de la ponction
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Examens à faire
Nécessité d’une hémostase correcte Sur presription médicale
• Bilan d’hémostase complet: TS, TP, TCA, Plaquettes
• NFS, carte de groupe sanguin, Rhésus, RAI• Echographie abdominale récente
L’IDE vérifie que les bilans et examens demandés ont été réalisés, que les résultats aient été transmis au médecin et s’assure que le dossier soit complet avant la biopsie.
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Soins au patient avant la PBH
Informer et rassurer le patient sur le déroulement de l’examen, sa durée prévisionnelle
S’assurer de l’arrêt d’éventuels traitements anticoagulants ou antiagrégant
Patient à jeun S’assurer de la toilette Proposer au patient d’aller aux toilettes Prémédication sur prescription médicale
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La biopsie hépatique
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Soins au patient après la PBH
Prendre connaissance de la macrocible de sortie de bloc ou de la fiche interservice
Appliquer les prescriptions médicales et les protocoles
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Soins au patient après la PBH Repos au lit pendant 6 heures Les 2 premières heures qui suivent la ponction,
patient en décubitus latéral droit strict Maintien du cathéter périphérique Dépister les risques de complications en
effectuant une surveillance rapprochée toutes les 30 minutes la première heure puis toutes les heures pendant 6 heures
Reprise des boissons et alimentation selon prescription
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Complications possibles
Risque d’hémorragieRisque de pneumothorax
Risque d’infectionRisque de douleur
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Soins au patient après la PBH
Dépister lesrisques de
complications
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Dépister les risques de complications
Risque d’hémorragie
Surv. TA, PLS, FR, conscience, coloration, Si de la TA et des PLS et/ou patient pâle,
marbré et/ou troubles de la conscience et/ou dyspnée
Urgence vitale Appel du médecin
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Dépister les risques de complications
Risque de douleur
Evaluation de la douleur Protocole antalgique sur prescription
Si douleur thoracique Risque de pneumothorax
Appel du médecin
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Dépister les risques de complications
Risque de pneumothorax
Surv. FR, Sat O2,TA, PLS, coloration, conscience,
Si TA des PLS et/ou apparition de dyspnée et/ou douleur thoracique violentes et/ou cyanose et/ou toux sèche
Risque de pneumothorax
Appel du médecin en urgence
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Dépister les risques de complications
Risque d’infection
Surv. T°, Si Prévenir le médecin
Si fièvre ou hypothermie et/ou frissons, peau froide, moite et/ou cyanose des extrémités, marbrures et/ou dyspnée, troubles de la conscience et/ou douleur
Risque de choc septique, Appel du médecin, urgence vitale
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Sortie du patient Le lever est autorisé au bout de 6
heures après avis médical Le patient peut sortir le jour même
avec des recommandations: Repos pendant 3 jours Pas d’activité physique