Infections liées aux soins -...

AFSAFS--SFTG NANTES SFTG NANTES EPP du 9 février 2007EPP du 9 février 2007

Infections liées aux Infections liées aux soinssoinsGuide de prévention (extraits)Guide de prévention (extraits)


Technique du lavage des Technique du lavage des mainsmains

MouillerMouillerSavonnerSavonnerRincerRincerSécher par tamponnementSécher par tamponnementFermer le robinet avec l’essuieFermer le robinet avec l’essuie--mainsmains


Indications du lavage des Indications du lavage des mainsmains

Début et fin de journéeDébut et fin de journéeSystématiquement entre deux patientsSystématiquement entre deux patientsAprès s’être mouchéAprès s’être mouchéAprès être allé aux toilettesAprès être allé aux toilettesAu retrait des gantsAu retrait des gantsAprès tout geste contaminantAprès tout geste contaminant


EquipementEquipement pour lavage pour lavage des mainsdes mains

1. Un lavabo (les lave-mains, trop petits et à l'origine de projections, sont à proscrire).2. Un distributeur de savon liquide, de préférence à cartouche jetable.3. Un distributeur de produit hydro-alcoolique.4. Un distributeur de serviettes à usage unique.5. Une poubelle à pédale ou sans couvercle équipée d'un sac poubelle.


Local « ménage »

Il doit permettre d’entreposer le matériel et les produits de ménage, le linge sale et les déchets assimilés aux ordures ménagères Si possible, il doit être équipé d’un évier et d’un vidoir (à défaut, les eaux usées sont évacuées dans les toilettes).Il doit être séparé du lieu se stérilisation


Sanitaires

Préférer WC et lavabo suspendus pour faciliter l’entretien du sol.Distributeur de savon liquide Distributeur de serviettes en non tissé oud'essuie-mains à usage unique.Poubelle à commande à pied


Entretien des locauxEntretien des locaux

Personnel avec gants et tablierPersonnel avec gants et tablierdébuter par les zones d’examen et de soinsPuis administratives pour terminer par les zones contaminées

c’est à dire du plus propre vers le plus sale.Les serpillières et les éponges pour l’entretien des zones protégées sont interdites car ellesconstituent des réservoirs de microorganismes potentiellement pathogènes.


Matériel à proscrireMatériel à proscrire

Savon en pain, savonnette, Savon en pain, savonnette, distributeur de savon rechargeable, distributeur de savon rechargeable, torchon, serviette éponge à usage torchon, serviette éponge à usage multiple, essuiemultiple, essuie--mains en tissu à mains en tissu à enrouleur, enrouleur, sèchesèche--mains électrique à air pulsé.mains électrique à air pulsé.


Friction des mains avec Friction des mains avec un gel un gel hydrohydro--alcooliquealcoolique

Mains sèches, propres, non poudréesMains sèches, propres, non poudrées

Une dose au creux des mainsUne dose au creux des mains

Frictionner 30 à 60 secondes en 6 étapesFrictionner 30 à 60 secondes en 6 étapes


EtapeEtape 11


EtapeEtape 22


EtapeEtape 33


Étape 4Étape 4


Étape 5Étape 5


Étape 6Étape 6


En résuméEn résumé

HYGIENE DES HYGIENE DES MAINS: PENSEZMAINS: PENSEZ--Y Y ENTRE CHAQUE ENTRE CHAQUE

PATIENTPATIENT


Le ports de gantsLe ports de gants

Le port de gants ne remplace pas le Le port de gants ne remplace pas le lavage ni la désinfection des mains.lavage ni la désinfection des mains.Il assure la protection des soignants et Il assure la protection des soignants et des patients en prévenant les des patients en prévenant les transmissions croisées.transmissions croisées.Les gants se portent sur des mains à Les gants se portent sur des mains à ongles courts sans bague ni autre bijou.ongles courts sans bague ni autre bijou.


ANTISEPTIQUES ANTISEPTIQUES HALOGENESHALOGENESAntisepsie de la peau saine,des Antisepsie de la peau saine,des

muqueuses, des plaies; muqueuses, des plaies; Dérivés chlorés: Dérivés chlorés: Pas de CIPas de CIDérivés iodés: Dérivés iodés:

Précautions d'emploi Précautions d'emploi : de 1 mois à 30 mois : de 1 mois à 30 mois (rincer après application)(rincer après application)CI si CI si intolérance à l'iode, chez le nouveauintolérance à l'iode, chez le nouveau--né né de moins de 1 mois, grossesse (2° et 3° de moins de 1 mois, grossesse (2° et 3° trimestre), brûlés>20%trimestre), brûlés>20%


BIGUANIDES BIGUANIDES ((chlorhexidinechlorhexidine))

aqueuse à 0.05%: Antisepsie des plaies,aqueuse à 0.05%: Antisepsie des plaies,bains de bouche (produit spécifique); bains de bouche (produit spécifique);

--alcoolique 0.5%alcoolique 0.5%CI : CI : -- contact avec l'oreille moyenne en cas de contact avec l'oreille moyenne en cas de

perforation (risque de surdité perforation (risque de surdité neurosensorielle), neurosensorielle),

-- contact avec les méninges ou l'oeil contact avec les méninges ou l'oeil (opacification de la cornée irréversible), (opacification de la cornée irréversible), muqueusesmuqueuses


Antiseptiques: que retenir Antiseptiques: que retenir ??

Les antiseptiques ne sont efficaces que si la zone d’applicationLes antiseptiques ne sont efficaces que si la zone d’applicationest propre.est propre.

Les antiseptiques doivent être utilisés selon des règles préciseLes antiseptiques doivent être utilisés selon des règles précises s en respectant indications, contreen respectant indications, contre--indications, précautions indications, précautions d'emploi, temps de contact et incompatibilités.d'emploi, temps de contact et incompatibilités.

Les antiseptiques sont inactivés par les matières organiques.Les antiseptiques sont inactivés par les matières organiques.Une antisepsie complète comporte plusieurs étapes : nettoyage Une antisepsie complète comporte plusieurs étapes : nettoyage

ou détersion, rinçage, séchage, application de l'antiseptique, ou détersion, rinçage, séchage, application de l'antiseptique, laisser sécher.laisser sécher.

Une solution antiseptique peut être l'objet d'une contamination Une solution antiseptique peut être l'objet d'une contamination microbienne : respecter les règles d'utilisation et de microbienne : respecter les règles d'utilisation et de conservation.conservation.


Dispositifs médicaux 1Dispositifs médicaux 1

Brassard de tensiomètreBrassard de tensiomètreStéthoscopeStéthoscopeMarteau à réflexesMarteau à réflexesCentimètre, toise, pèseCentimètre, toise, pèse--personnepersonneThermomètre cutanéThermomètre cutanéManche d’otoscopeManche d’otoscope

essuyage humide avec une lingette ou un essuyage humide avec une lingette ou un support non tissé préalablement imprégné support non tissé préalablement imprégné

d’un produit détergent désinfectantd’un produit détergent désinfectant



Instrumentation pour pansementInstrumentation pour pansementInstruments pour sutureInstruments pour sutureMiroirs laryngés à 45°Miroirs laryngés à 45°Spéculums (oreille, gynécologique)Spéculums (oreille, gynécologique)

Usage unique stérile, Usage unique stérile, ou à défaut stérilisationou à défaut stérilisation



Aiguilles mésothérapie, acupunctureAiguilles mésothérapie, acupuncture

Usage unique stérileUsage unique stérile


Matériel: que retenir ?Matériel: que retenir ?

Le matériel à usage unique à performance technique égale, Le matériel à usage unique à performance technique égale, doit être préféré.doit être préféré.Le matériel à usage unique ne doit pas être réutilisé Le matériel à usage unique ne doit pas être réutilisé (obligation réglementaire).(obligation réglementaire).Ce n’est pas le degré de salissure d’un dispositif médical qui Ce n’est pas le degré de salissure d’un dispositif médical qui conditionne le choix de son traitement mais le site conditionne le choix de son traitement mais le site anatomique de destination et sa composition.anatomique de destination et sa composition.Il faut respecter les temps de contact des produits Il faut respecter les temps de contact des produits désinfectants selon l'objectif fixé et les recommandations du désinfectants selon l'objectif fixé et les recommandations du fabricant.fabricant.« On ne désinfecte bien ou on ne stérilise bien que ce qui est « On ne désinfecte bien ou on ne stérilise bien que ce qui est « propre et sec » ».« propre et sec » ».


La stérilisationLa stérilisation

La stérilisation doit toujours être préférée à la La stérilisation doit toujours être préférée à la désinfection car d’efficacité supérieure, mieux désinfection car d’efficacité supérieure, mieux maîtrisée et permettant le maintien de l’état stérile maîtrisée et permettant le maintien de l’état stérile (emballage).(emballage).La stérilisation des dispositifs médicaux doit être La stérilisation des dispositifs médicaux doit être obtenue par la chaleur humide à 134 °C pendant 18 obtenue par la chaleur humide à 134 °C pendant 18 minutes de plateau de stérilisation pour les minutes de plateau de stérilisation pour les dispositifs médicaux supportant ces conditions.dispositifs médicaux supportant ces conditions.Les appareils utilisés pour la stérilisation doivent Les appareils utilisés pour la stérilisation doivent faire l'objet de contrôles techniques réguliers faire l'objet de contrôles techniques réguliers (contrat de maintenance) et de validations à (contrat de maintenance) et de validations à fréquence définie.fréquence définie.


Accident exposant au Accident exposant au sang: préventionsang: prévention

protection (gants, masque, lunettes), des boîtes pour OPCT (ou boîte pour déchets perforants)souscrire à une assurance complémentaire volontaire auprès de la CPAMLe recapuchonnage des aiguilles doit être proscrit.


Accident exposant au Accident exposant au sang: que faire ?sang: que faire ?

Nettoyer immédiatement la plaie à l’eau et au savon, rincer, puis réaliser l’antisepsieavec un dérivé chloré stable ou fraîchement préparé (soluté de Dakin)Rechercher les sérologies : VIH, VHC, VHB, la notion d’antécédents transfusionnels du patientContacter le référent médical VIHDéclarer l’accident de travail dans les 48h


Revêtement salle de soinsRevêtement salle de soins

Sol et murs lessivablesSol et murs lessivablesPlan de travail facile à nettoyerPlan de travail facile à nettoyerL'emploi de la moquette, des tapis et du liège est à éviter dans les lieux de soins.


Matériel zone d’examen et Matériel zone d’examen et de soinsde soins

Poubelle à pédale avec sacContainer piquants, coupantsTable d’examen recouverte d’un revêtement lessivableBac contenant une solution de pré-désinfection pour les instruments réutilisables


Hygiène des locauxHygiène des locaux

prévoir une zone réservée à l’entretien du matériel thermosensible.Les dispositifs médicaux propres ou stériles sont stockés dans des placards fermésLa technique du bionettoyage en un seul temps est à privilégier.Un calendrier d’entretien des locaux est tenu à jour.


Gestion des déchets: la loiGestion des déchets: la loi

« tout producteur de déchets est responsable de leur élimination »

décret n°97-1048 du 6 novembre 1997Distinction entre les déchets d’activité de soins (DAS):

non souillés (ordures ménagères) souillés à risque infectieux (DASRI)


Déchets souillés (DASRI)Déchets souillés (DASRI)

les dispositifs médicaux ou matériaux piquants, coupants, tranchants, dès leur utilisationtout dispositif de soins et tout objet souillé par (ou contenant) du sang ou un autre liquide biologique ;


Élimination des DASRI (1)Élimination des DASRI (1)

boîtes à OPCT Les déchets « mous » contaminés de type compresses souillées, doivent être collectés dans des emballages rigides et étanches à usage unique ou dans des sacs étanches placés dans des conteneurs réservés à leur collecteLa couleur retenue pour ces emballage est jaune


Élimination des DASRI (2)Élimination des DASRI (2)

confiée à un prestataire de service, par une convention écriteLe soignant doit exiger un bon de prise en charge et un bordereau de suivi (CERFA n°11352*-01) qui atteste de la traçabilité des déchets et constitue une preuve de l’élimination.

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