Gestion des risques...

© Nathalie OSINSKI - 2014

Gestion des risques infectieux

Infections nosocomialesOrganisation de la lutte contre les infections nosocomiales

Dispositifs national, régional et local

[email protected]. 01 42 17 69 05

2© Nathalie OSINSKI - 2014

Infection nosocomiale

� Infection associée aux soins contractée dans un établissement de santé� Qui survient au cours ou au décours d’une prise

en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative ou éducative)

� Ni présente à l’admission� Ni en cours d’incubation au début de la prise en

charge� Délai de survenue

� Variable, en cas de difficultés pour préciser le débuto Si délai < 48h après l’admission = infection communautaire

o Si délai > 48h après l’admission = infection nosocomiale

� Plaie opératoire = surveillance jusqu’à 30 jours� Implant ou prothèse = surveillance jusqu’à 1 an

� Plausibilité� ISO = apprécier l’association entre

l’intervention, l’infection et le type de germe� Autres IN = apprécier l’association entre la prise

en charge et l’infection


Quelques chiffres

Enquête Nationale Prévalence2006

Enquête Nationale Prévalence2012

Patients hospitalisés infectés

4.97%

Infections urinaires

30.3%

Infections respiratoires

14.7%

Infections du site opératoire

14.2%

Infections sur cathéter

6.4%

Patients hospitalisés infectés

5.1%

Infections urinaires

29.9%

Infections respiratoires

16.7%

Infections du site opératoire

13%

Infections sur cathéter

10.1%


Conséquences des IN

� Morbidité� 600 000 à 1 millions de patients/an (hospitalisation court séjour)

� > mortalité� 4000 décès/an liés à une IN chez des patients sans autre cause de décès àcourt terme (Kaoutar B et al.J Hosp Infect 2004)

� 3500 décès attribuables partiellement ou totalement à une IN chaque année en France (Decoster A et al. Hosp Infect 2012)

� > durée hospitalisation (entre 2 à 10 jours)� Impact social (familial, professionnel)� Impact psychologique


Réglementation de la lutte contre les IN

Une réglementation

dense et

évolutive


Réglementation : quelques repères 1/3

Circulaire du 19 avril n°95-17 : création des EOHRôle des EOH, mise en place des CHH

1995

Plan gouvernemental du 3 novembre

Réduction des infections nosocomiales de 30%Réduction des taux de BMR aux antibiotiques

1994

Arrêté du 3 août

Création des CCLIN et CTIN 1992

Décret du 6 mai n° 88-657

Création des CLIN1988

Circulaire du 18 octobre n°73-45

Incitation à créer des Comité de Lutte contre les Infections (CLI)Déclaration de toutes les infections au CLI

1973

Conseil de l’Europe

Résolution définissant les règles d’hygiène hospitalières nécessaires à la prévention des infections

1972



Circulaire du 6 mars n°2008-78

Bilan standardisé des activités et tableau de bord de lutte contre les INIndicateurs ministériels : ICALIN, ICSHA, SURVISO, ICATB, SARM

2007

Arrêté du 17 mai

Création des antennes régionales de lutte contre les IN (ARLIN)2006

Décret du 15 mai n°2006-550

Sous-commission de la CME2006

Décret du 26 juillet n° 2005-840

Organisation des activités de lutte contre les IN : indicateurs2005

Décret du 26 juillet n° 2001-671

Modalités de signalement des IN2001

Circulaire du 20 décembre n°2000-645

Programme d’action des CLIN, composition et missions EOH, usagers2000

Décret du 6 décembre n°99-1034

Obligation d’un CLIN et EOH au sein de chaque établissement de santé public1999



Plan national 2009-2013 = plan de prévention des IN

EOH (composition, missions, formation initiale), EPP, bon usage ATB, coopération inter-établissements

2009

Arrêté du 6 janvier

Mise à disposition du public des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins2012

Circulaire du 18 novembre n°2011-416

Application du décret du 12 novembre 2010-14082011

Arrêté du 14 juin

Commission de suivi des programmes de prévention des IAS en ES et en secteur de soins de ville

2011

Décret du 12 novembre n°2010-1408

Lutte contre les EI associés aux soins dans les ES = coordonnateur de GDRGestion des risques infectieux par l’EOH

2010

Loi du 21 juillet n° 2009-879 Hôpital Patient Santé Territoire (HPST)

Sous-commission qualité et sécurité des soinsPublication des indicateurs de qualité et de sécurité des soins

2009


Évolution récente de la lutte contre les IN

Lutte contre les événements indésirables associés aux soinsDécret du 12 novembre 2010


Organisation de lutte contre les EIAS

� Sous la responsabilité de la CME (ES public) ou CM (ES privé)� Développe la culture sécurité (formation, communication)� Dispose d’une expertise (analyse EI)� Définit un programme d’actions avec indicateurs� Élabore le bilan annuel des actions

� Coordonnateur de la gestion des risques� Veille à la mise en œuvre du programme d’actions


Équipe opérationnelle d’hygiène et CLIN

� EOH obligatoire dans tous les établissements de santé� Expertise reconnue dans la prévention des risques infectieux

� Assiste la CME danso Propositions des actions de lutte contre les INo Élaboration des indicateurs de suivi de la mise en œuvre des mesures

� Constitution d’une EOH dans chaque ES avec des ratios identiqueso 1ETP IDE / 400 litso 1 ETP médecin / 800 lits

� Formation adaptée à la mission pour tous ses membreso Formation diplômante en hygièneo Connaissance en management des risques

� Composition à double valence médecin/pharmacien et infirmier� Voix consultative du praticien de l’EOH à la CME

� Pas d’obligation d’un CLIN « à l’ancienne »� 22 membres� Au moins 3 réunions/an

� Principe de libre organisation


Modalités d’évaluation : indicateurs

� Indicateurs de qualité et de sécurité des soins� 6 indicateurs de qualité issus du dossier patient

o Tenue du dossier patiento Délai d’envoi du compte-rendu d’hospitalisationo Traçabilité de l’évaluation de la douleuro Dépistage des troubles nutritionnelso Tenue du dossier anesthésiqueo Prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde

� 6 indicateurs du tableau de bord des INo ICALIN 2o ICSHA 2o ICATBo ICA-BMRo ICA-LISOo Indice SARM


ICA-LISO

Cet indicateur évalue l’organisation pour la prévention des infections du site opératoire en chirurgie ou en obstétrique, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre par l’établissement

Score/100

ICSHA 2

Cet indicateur est un marqueur indirect de la mise en œuvre effective de l’hygiène des mains

Score/100

ICALIN 2

Cet indicateur évalue l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans l’établissement, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre

Score/100

Tableau de bord de la lutte contre les IN

Lutte contre les Infections nosocomiales

Cet indicateur donne une mesure Globale de la lutte contre les infections nosocomiales

Score/100

ICATB

Cet indicateur reflète le niveau d’engagement de l’établissement de santé dans une démarche visant à optimiser l’efficacité des traitements antibiotiques

Score/100

Indice SARM

Cet indicateur reflète le niveau de risque d’acquisition d’un SARM pour un patient

Score/1000 journées d’hospitalisation

ICA-BMR

Cet indicateur évalue l’organisation pour la maîtrise de la diffusion des BMR, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre par l’établissement

Score/100


Dispositif national de lutte contre les IN

Ministère de la Santé – InVS – RAISIN - HCSP


PROPIN 2009 - 2013

� Dispositif évalué en 2014� Audit des établissements de santé par l’HAS en partenariat avec les

ARS régionales� Rapport complet disponible depuis le 1er octobre 2014

� 5 axes� Promouvoir une culture partagée de la qualité et de la sécurité des

soinso Amélioration de la prévention et maîtrise des risques

� Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillanceo Priorisation et évaluation des actions de prévention

• Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN (RAISIN)

� Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à potentiel épidémiqueo Prévention et maîtrise de la diffusion d’agents pathogènes

• Signalement obligatoire et centralisé sur une plateforme commune

� Maintenir l’usager au centre du dispositifo Amélioration de la transparence et de la prise en charge des patients infectés• Diffusion publique des tableau de bord de la lutte contre les IN

� Améliorer l’organisation du dispositif de prévention des INo Compréhension de la survenue des infections pour une adaptation des mesures de prévention• Coût/bénéfice• Impacts économiques des IN• Modélisation des risques


Autres vigilances sanitaires


Dispositifs régionaux de lutte contre les IN

CCLIN - ARLIN


CCLIN et ARLIN

� Dispositif régional placé sous autorité du Ministère de la Santéet des ARS

� 5 CCLIN� 5 antennes régionales (ARLIN)� Missions

� Aide aux établissements de santé lors o Enquête épidémiologiqueo Investigation d’épidémieo Informationo Formationo Documentationo Signalemento Surveillance en réseau


Dispositif local de lutte contre les IN

Sous-commission de la CMEÉquipe Opérationnelle d’Hygiène

Correspondants en Hygiène Hospitalière


Sous-commission CME

� 1 sous-commission par groupe hospitalier� Plusieurs réunions plénières par an, sans fréquence définie� Membres

� Un président et un vice-président� Membres désignés et associés

o Représentants de la Directiono Représentants médicaux et non médicaux de l’établissemento Représentant des usagerso Représentant du CLHSCTo Invités permanents (ex : correspondant en hygiène), invités ponctuels

� Missionso Définit un programme annuel

• Surveillance des IN• Surveillance de l’environnement et dispositifs médicaux• Actions d’information• Actions de formation

o Coordonne l’ensemble de ses membres (groupes de travail ou comités)o Rédige un bilan d’activité (Ministère de la Santé, établissement de santé)


Exemples de comités ou groupe de travail

� Services techniques et maintenance� Risques liés à l’environnement : eau, air, travaux

� Comité des anti-infectieux� Maîtrise des BMR, bon usage des ATB

� Pharmacie à usage intérieur (pharmacie, stérilisation)� Risques liés aux DM

� Service biomédical� Choix de matériel, d’équipements

� Direction des soins� Protocoles de soins

� Département d’information médicale� Surveillance des IN

� Médecine du travail� Prévention des AES, choix des DM sécurisés


Domaines d’activité de l’EOH 1/2

Axe PREVENTION

Axe SURVEILLANCE

Mise en œuvre des actions du programme du CLLIN

Formalisation, réajustement et validation de protocoles, procédures d’hygiène hospitalière

Gestion du bon usage des antibiotiques, antiseptiques, désinfectants, DM, équipements de protection, etc.

Dépistages BMR

Enquête de prévalence (surveillance ponctuelle)

Enquête d’incidence (surveillance continue, surveillance en réseau)

Enquête épidémiologique (patient infecté, épidémie, plainte d’un patient)

Contrôle environnementaux (eau, air) et DM

Signalement interne et externe IN


Domaines d’activité de l’EOH 2/2

Axe INFORMATION

Axe EVALUATION

Axe FORMATION

Rétro information aux professionnels (réglementation, alertes descendantes de l’ARS, l’AFSSAPS ou le CCLIN

Gestion documentaire des publications relative aux IN, du site Intranet du CLLIN

Participation à des congrès professionnels

Formation initiale (IFSI et autres centres)Formation continue (pôles, services, catégories professionnelles, CHH)Formation nouveaux personnels, usagers, prestataires externes

Audit de structure, de connaissance, de fonctionnement, etc.EPPCertification HASParticipation aux réseaux de surveillance (exemple : RAISIN, INCISO)Recherche en hygiène hospitalière


Correspondants en Hygiène Hospitalière

� Circulaire n°645 du 29 décembre 2000� Relative à l’organisation de la lutte contre les IN dans les ES

� « (…) afin de relayer la mise en œuvre du programme d’action, il est particulièrement utile que soient désignés parmi les personnels de chaque service ou de chaque secteur d’activité, un correspondant médical et un correspondant paramédical.

� Ces correspondants facilitent la mise en œuvre des actions deprévention et de surveillance des infections nosocomiales (…) »


Correspondants : le pôle + les services

EOH

CorrespondantMEDICAL

CorrespondantPARAMEDICALPôle +

Services

Service n°1Correspondants

Médical + paramédicalService n°2Correspondants



Médical + paramédical

Etc.


Profil du correspondant en hygiène

� Qui peut être correspondant en hygiène ?� Correspondants médicaux

o Médecin, chirurgien, anesthésiste/réanimateur, pharmacien, biologiste, sage-femme

� Correspondants non médicauxo Cadre de santé, IDE, infirmier spécialisé, kinésithérapeute, manipulateur en électroradiologie, ergothérapeute, technicien de laboratoire, préparateur en pharmacie

o En binôme avec un correspondant non médical = AH, AS, auxiliaire de puériculture, aide manipulateur en électroradiologie

� Quels secteurs d’activités ?� TOUS

� Quel profil ?� Volontaire et motivé pour la mission� Expérience professionnelle� Capacité de communication� Reconnu par ses pairs et l’encadrement� Formé à l’hygiène hospitalière ou prêt à se former


Missions du correspondant en hygiène 1/2

PREVENTION

Suivi des mesures d’hygiène de base

Hygiène des mains, tenue vestimentaire, hygiène des locaux, etc.

Mise en place des précautions standard et complémentaires

Élaboration et/ou relecture de protocoles

Observance des protocoles

Gestion documentaire des protocoles du service, du pôle

Bon usage des désinfectants, antiseptiques, antibiotique

INFORMATION

Rétro-information à l’équipe

Collecte des besoins de formation du service, du pôle

Proposition d’actions d’amélioration

Participation à l’implantation de nouveaux matériels, dispositifs médicaux, consommables

Participation à l’accueil, l’information des stagiaires, étudiants et nouveaux professionnels


Missions du correspondant en hygiène 2/2

SURVEILLANCESIGNALEMENT

Organisation du recueil des données lors des enquêtes de prévalence (un jour donné) et d’incidence (période donnée)

Organisation du recueil de données lors des signalement des IN

Sensibilisation des personnels au signalement des IN

Participation au signalement des IN

EVALUATION

Participation aux EPP du service, du pôle

Participation aux audits

Recherche

Évaluation de produits, matériels, DM ou consommables

Participation à la certification (HAS)


Formation de base du correspondant en hygiène

� Organisation de la lutte contre les IN� Rôle et missions des CHH� Les agents infectieux (bactéries, virus, champignons, etc.)� Prévention de la transmission croisée� Précautions standard et complémentaires� Risques infectieux et circuits du linge et des déchets� Hygiène en restauration, e office alimentaire� Hygiène des locaux� Accidents d’exposition au sang� BMR� Surveillance environnementale (eau, air, etc.)� Traitement des dispositifs médicaux (désinfection, stérilisation)� Communication et information en hygiène


Formation spécifique du correspondant en hygiène

� Élaboration de documents� Protocoles, fiches techniques, procédures, modes opératoires, plaquette d’information des personnels ou des patients

� Outils d’évaluation des pratiques professionnelles� Audit clinique, quick audit, etc.

� Outils de gestion des risques� Chemin clinique, RMM, revue de pertinence des soins, etc.

� Outils de surveillance� Investigation d’une épidémie, enquête de prévalence, enquête d’incidence, tableau de bord, indicateurs

� Technique de communication� Animation de réunions, rédaction de compte-rendu d’enquête, diaporama, etc.


Glossaire

� ARLIN = Antenne Régionale de Lutte contre les IN� ATB = antibiotique� BMR = bactérie multirésistante� CCLIN = Comité de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales� CCM = Commission Consultative Médicale� CFX = hôpital Charles Foix� CHH = Correspondant en Hygiène Hospitalière� CLHSCT = comité local d’hygiène et de sécurité au travail� CLIN = Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales� CME = commission médicale d’établissement� CTIN = Comité Technique des Infections Nosocomiales� DM = dispositif médical� EI = événement indésirable� EOH = Équipe Opérationnelle d’Hygiène� EPP = évaluation des pratiques professionnelles� ES = établissement de santé� GDR = gestion des risques� IAS = infections associées aux soins� IN = infections nosocomiales� MCJ = maladie de Creutzfeldt Jacob� RAISIN = Réseau d’alerte d’investigation et de surveillance des IN� SARM = staphylocoque aureus résistant à la méticilline


Références

� La gestion des risques infectieux dans un établissement de santé, une démarche collective au service du patient, guide pratique, CCLIN ouest, juin 2014

� CCLIN Sud Est, les correspondants en hygiène hospitalière, 2007

� Surveiller et prévenir les infections associées aux soins, SFHH, Septembre 2010

� Risques infectieux et prévention : perception, représentations, attitudes et pratiques des Français, InVS, novembre 2008

� Panorama du risque médical des établissements de santé, Société Hospitalière d’Assurance et Mutuelles, 2007


Internet

� Société française d’hygiène hospitalière� www.sf2h.net

� Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales� Inter région Paris Nord : www.cclinparisnord.org� Est : www.cclin-est.org� Ouest : www.cclinouest.com� Sud-Ouest : www.cclin-sudouest.com� Sud Est : www.cclin-sudest.chu-lyon.fr

� Nosobase� Site national d'information et de documentation réalisé par les 5 CCLIN pour la gestion du risque infectieux

� http://nosobase.chu-lyon.fr

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