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Infections nosocomiales

Docteur Catherine HAOND Docteur Catherine HAOND

Hôpital E. HerriotHôpital E. Herriot

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PLANPLAN

- Définitions- Définitions

- Épidémiologie- Épidémiologie

- Chaîne de transmission- Chaîne de transmission

- Conséquences- Conséquences

- Conclusion- Conclusion

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Risque infectieux et soins

Infections nosocomiales = établissements de santé

Latin : nosocomium = hôpitalLatin : nosocomium = hôpital

Grec : noso = maladie/Komein = soignerGrec : noso = maladie/Komein = soigner

Infections associées aux soins (IAS) Établissements de santé (IN) Structures libérales Soins à domicile

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Infection nosocomiale (IN)

Infection acquise dans une structure de santé (CTIN 1999) ni en incubation ni présente à l’admission apparaît au cours ou à la suite d’une

hospitalisation secondaire ou pas à un acte invasif

PATIENT ET PERSONNELPATIENT ET PERSONNEL

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Infection nosocomiale

Délais d ’apparitionDélais d ’apparition

* * MinimumMinimum au moins 48 h après admission au moins 48 h après admission ou supérieur à la période ou supérieur à la période

d ’incubationd ’incubation(( infection communautaire) infection communautaire)

* * MaximumMaximum 30 jours en post-opératoire 30 jours en post-opératoire 1 an si prothèse ou implant1 an si prothèse ou implant (plusieurs années : (plusieurs années : Mycobacterium xenopiMycobacterium xenopi))

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Infection associée aux soins (IAS)

Survient au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)

Ni présente ni en incubation au début de la prise en charge

Concerne les patients, les professionnels et les visiteurs Infection associée à l’environnement de soins Infection associée aux actes de soins

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Épidémiologie des IN

Epidémiologie (OMS) =Etude des facteurs Etude des facteurs déterminantdéterminant

- la - la fréquencefréquence et, et,

- la - la distributiondistribution des maladies dans une des maladies dans une population donnéepopulation donnée

Facteurs de risque intrinsèques liés au patient extrinsèques liés aux soins diagnostiques et

thérapeutiques et à l’organisation des soins

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Facteurs de risques intrinsèques

liés au malade

Pathologies chroniques Diabète - Ins. Rénale - Ins. HépatiqueDiabète - Ins. Rénale - Ins. Hépatique Immunodépression (cancer, leucémie, SIDA, Immunodépression (cancer, leucémie, SIDA,

aplasie)aplasie) Pathologies aiguës motivant l’hospitalisation

Polytraumatisme - brûlures…Polytraumatisme - brûlures… Etat nutritionnel perturbé

Obésité - dénutritionObésité - dénutrition Age

<1 an, > 65 ans<1 an, > 65 ans

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Facteurs de risques lies aux actes diagnostiques

et thérapeutiques (1)

� � Intervention chirurgicale Classe de contamination d’Altemeir (1 à 4)Classe de contamination d’Altemeir (1 à 4) Durée d’interventionDurée d’intervention Score ASA (1 à 5) : Score ASA (1 à 5) : American Society of AnesthesiologistsAmerican Society of Anesthesiologists

Score NNIS (0 à 3)Score NNIS (0 à 3) : National Nosocomial Infections : National Nosocomial Infections

Surveillance Surveillance SystemSystem

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Facteurs de risques lies aux actes diagnostiques et

thérapeutiques (2)

Actes invasifs CathétersCathéters Sondage urinaireSondage urinaire Intubation, ventilationIntubation, ventilation Ponction, dialysePonction, dialyse EndoscopieEndoscopie

Traitements Corticothérapie - chimiothérapie Corticothérapie - chimiothérapie

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Facteurs de risqueslies a l ’organisation des soins ++

+

Hygiène des mainsHygiène des mains

AsepsieAsepsie

DécontaminationDécontamination

Stérilisation (ou désinfection)Stérilisation (ou désinfection)

Antibioprophylaxie et thérapie...Antibioprophylaxie et thérapie...

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Fréquence Environ 5 à 10 % des hospitalisésEnviron 5 à 10 % des hospitalisés

500 000 à 800 000 hospitalisés par an500 000 à 800 000 hospitalisés par an

4000 décès par an4000 décès par an

Variation de la fréquence des I.N. selonVariation de la fréquence des I.N. selon

* Activité* Activité (court, moyen, long séjour) (court, moyen, long séjour)

* Spécialité* Spécialité : :

- Réanimation - USI- Réanimation - USI- Chirurgie (/spécialités)- Chirurgie (/spécialités)- Médecine- Médecine

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Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales

Principe Principe : relevé un jour donné des I.N. par un : relevé un jour donné des I.N. par un

enquêteur chez tous les patients présents ce enquêteur chez tous les patients présents ce

jour là.jour là.

Etablissements concernésEtablissements concernés : tous les Centres : tous les Centres

Hospitaliers : publics, privés… tous les types Hospitaliers : publics, privés… tous les types

de séjours (sauf maisons de retraite).de séjours (sauf maisons de retraite).

PériodicitéPériodicité : tous les 5 ans (1ère en 1996). : tous les 5 ans (1ère en 1996).

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Enquête Nationale de Prévalence 2006

Etablissements participants

• • 2 337 établissements

• dont 42 % d ’établissements publics 41 % d ’établissements privés

17 % de PSPH

• soit 95 % des lits hospitaliers privés ou

publics.

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Les Patients

• • Nombre total : 358 467

• Age Médian : 69 ans (55.7 % > 65 ans)

• Sexe : F : 56 % M : 44 %

• Immunodépression : 9.5 %

• Indice de gravité :

Mac Cabe 0 : 66.5 %

Mac Cabe 1 ou 2 : 29.2 %

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Résultats (1)

• • Patients infectés 4.97 %

• En fonction de l’âge :- moins de 65 ans 3.5 %- plus de 65 ans 6.14 %

• En fonction de la gravité- Mac Cabe 0 3.18 %- Mac Cabe 1 7.4 %- Mac Cabe 2 13.1 %

• En fonction de l’immuno-dépression- Oui 10.5%- Non 4.3 %

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Prévalence des I.N.

• Infections = 5.38 %

• Principales localisations des infections

Inf. urinaires 30.3 %

Inf. respiratoires 14.7 %

Inf. sites opératoires 14.2 %

Peau et tissus mous 10.2 %

Septicémies 6.4 %

Résultats (2)

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Types d’infections nosocomiales

Source : Enquête Nationale de Prévalence 2006

(2337 hôpitaux – 358 467 patients)

I Urinaire30%

Autres8%

Catheter3%

I Site Opératoire14%

Peau/T Mous10%

Pneumopathie15%

Inf Resp Haute7%

Bactériémie6%

ORL/Stomato4%

Tractus GI3%

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Micro-organismes

Identifiés dans 70 % des infectionsIdentifiés dans 70 % des infections

Les plus fréquentsLes plus fréquents

Escherichia coliEscherichia coli

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

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Chaîne de transmission IN

MicroorganismesRéservoir

Mode de transmission

Porte d’entrée Hôte réceptif

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Micro-organismes

Bactéries+++

- - Gram - : Enterobactéries (Gram - : Enterobactéries (E. coliE. coli, , Klebsiella, Klebsiella,

SerratiaSerratia))

Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, AcinetobacterAcinetobacter

- Gram + : - Gram + : Staphylococcus, StreptococcusStaphylococcus, Streptococcus

Virus (sous-estimé)

- Rotavirus, adénovirus- Rotavirus, adénovirus

- HIV, CMV, virus hépatites B, C- HIV, CMV, virus hépatites B, C

Bactéries

Virus

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CHAMPIGNONS ET LEVURES Aspergillus, Candida

PARASITES Gale, puces, poux

PRIONS

Micro-organismes

Champignons

Parasites

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Réservoir humain Flores commensales des patients,

personnels, visiteurs…

Réservoir environnemental Naturel Ou lié à une contamination à partir d’un

réservoir humain Air, eau, surfaces, textiles…

Réservoirs de micro-organismes

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Flores commensales

Un être humain = 1013 cellules, 1014 micro-organismes

Bouche : 108/ml

Estomac : 101- 102/ml

Duodénum : 102 - 104/ml

Int grêle : 107 – 108/ml

Colon : 1011/g

Nasopharynx : ++++

Trachée bronches : stérile

Peau : 102-105 /cm2

Urètre : 103 /mlVagin : 109/ml

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Réservoirs de micro-organismes

Milieu favorable pour le développement microbien Humidité Température Matière organique

Durée de survie variable selon les micro-

organismes et le type de surface ou de

réservoir

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Survie des microorganismes

Staphylococcus aureus et Acinetobacter baumannii plusieurs semaines sur des surfaces sèches

Pseudomonas aeruginosa 1 semaine sur surface humide

Rotavirus : 1 à 10 jours sur les surfaces

plusieurs jours sur les mains Virus respiratoire syncytial

jusqu’à 6 heures sur surfaces et linge 30 mn à 1 heure sur mains

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0 10 20 30 40 50 60

poignée porte chambre

seringue electrique

poignée porte sdb

barrière lit

table nuit

adaptable

chemise patient

dessus de lit

Pourcentage de surfaces contaminées

Fréquence de contamination de l’environnement des patients

porteur de S. aureus résistant à la méthicillne (SAMR)

Les soignants peuvent contaminer leurs mains par le biais de l’environnement proche des patients

Contamination de l’environnement

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Mode de transmission

Endogène

Le patient est infecté par ces propres germes au cours de certains soins (actes chirurgicaux, sondage urinaire, respiration artificielle,…).

Exogène Contact direct ou indirect Gouttelettes Voie aérienne Véhicule commun : eau, alimentation,

dispositifs, médicaments Vecteurs vivants

29

30

Transmission par contact

Direct ou indirect La plus fréquente Mains ++++ VRS, Rotavirus, herpes, entérobactéries,

gale…

CONTACT

direct

CONTACT indirect

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GOUTTELETTES

Transmission par gouttelettes

Sécrétions respiratoires ou salivaires

Produites pendant la toux, les éternuements, certaines manœuvres…

Se déposent sur la muqueuse conjonctivale, nasale, buccaleou respiratoire de l’hôte

Grippe, rhinovirus…

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Transmission par voie aérienne

Sécrétions respiratoires < 5 m

Suspension dans l’air

Diffusion à distance de la source

BK, rougeole, varicelleAIR

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IN : principales portes d’entrées

Tractus respiratoire Conjonctive Peau lésée Dispositifs invasifs

Cathéter, sonde urinaire, trachéotomie… Chirurgie

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IN : Hôte réceptif

Facteurs de risques

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Conséquences des infections nosocomiales

Infection nosocomiale

Suites judiciaires indemnisations

Morbidité 5 à 10 %

Mortalité

Coût socialProtection

professionnelle

Coût individuel

Réduction qualité de vie

Perte de confiance

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Conséquences (1)

Prolongation durée séjour (3-7 jours)Prolongation durée séjour (3-7 jours)

Échec d’un acte de soin :Échec d’un acte de soin : Réintervention chirurgicaleRéintervention chirurgicale Invalidité : temporaire, permanenteInvalidité : temporaire, permanente Évolution létaleÉvolution létale

Entretien des réservoirs pathogènesEntretien des réservoirs pathogènes

Augmentation charge travail du personnelAugmentation charge travail du personnel

Fermeture de servicesFermeture de services

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Surcoût pendant et après hospitalisationSurcoût pendant et après hospitalisation

Coûts directs, indirects, sociauxCoûts directs, indirects, sociaux

coût en relation avec l’allongement de séjour coût en relation avec l’allongement de séjour (5-7 jours)(5-7 jours)

Coût élargi des I.N. : difficile à évaluerCoût élargi des I.N. : difficile à évaluer

Conséquences (2)

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Phénomène mal vécu :Phénomène mal vécu :

PAR LE PATIENTPAR LE PATIENT Préjudice fonctionnel, voire vitalPréjudice fonctionnel, voire vital

PAR LE SOIGNANTPAR LE SOIGNANT Culpabilité, réputation entachéeCulpabilité, réputation entachée

PAR LE FINANCEURPAR LE FINANCEUR Coût additionnelCoût additionnel

Conséquences (3)

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IN = une réalité

1 malade sur 10 est concerné Chaque soignant est concerné

Origine multifactorielle

Chaque hôpital doit mettre en place des mesures de prévention

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Outils de prévention

Surveillance épidémiologique

Prévention du risque infectieux = respect des bonnes pratiques d’hygiène et des précautions standard

Evaluation des pratiques

Formation

Vaccination des professionnels

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Conclusion

Les IN existent: certaines sont évitables, d’autres non

Prévention repose sur le respect des précautions standard et hygiène de base

Démarche institutionnelle avec l’ensemble des acteurs des structures de soins