LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS

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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS. PLAN. 1-Historique 2-Définitions 3-Facteurs de risque 4-Les différents types d’Infections nosocomiales ou infections associées aux soins, et leur mode de transmission. - PowerPoint PPT Presentation

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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX

SOINS

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PLAN

1-Historique2-Définitions 3-Facteurs de risque4-Les différents types d’Infections

nosocomiales ou infections associées aux soins, et leur mode de transmission

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5-Micro-organismes responsables , portes d’entrée , services6-Prévention des IN7-Textes législatifs8-Tableaux de bords9-Programme national 2009 /201210-Droits des patients , loi 2002

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1-Historique: SEMMELWEIS, 1850

• Sa découverte: dans son secteur , la mort des femmes qui accouchaient pouvait atteindre 30%

• Dans d’autres secteurs 1 à 2 %????,

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Ne jamais l’oublier!!!

• Ses recherches , ses essais , leur aboutissement • Agent infectieux : streptocoque , fièvre

puerpérale• 1847 , interdiction aux étudiants , ayant

effectué des dissections et venant en contact avec un patient de quitter la salle sans se laver les mains avec une solutions clorure de chaux

• Résultats: la mortalité retombe à 1%

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La fin de l’histoire …

• Néanmoins • Il avait découvert la 1ére infection

nosocomiale….et• Découvert le 1er protocole pour la prévenir :

le lavage des mains

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2-Définitions

Nosocomial: nosos = maladie • Komein= soigner• C’est une infection absente, pas en

incubation, à la prise en charge du patient, puis acquise sans présumer de sa cause

• 48 h à 72 h après la prise en charge du patient

• 30 jours après une intervention chirurgicale• 1 an après la mise en place d’une prothése

ou implant claude/léger 7

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Qui est concerné????

• Rappel : IAS ou IN= différence avec Infection communautaire

• Patient en priorité , pourquoi???• Changement de la flore résidente, traitement

antibiotiques, traitement divers , colonisation possible, etc

• Personnel : on pourra plutôt identifier des maladies professionnelles, ou des problèmes épidémiques

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3-Facteurs de risques• Tout ce qui va affaiblir les défenses

immunitaires, cancers , maladies sanguines, transplantations…obésité..etc

• Hospitalisation nécessitant une réanimation

• Longueur du séjour, âge extrême de la vie..

• Actes invasifs……• Environnement , matériel…• Traitement médical (..ATB en particulier)claude/léger 9

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Conséquences de ces facteurs de risques

• Déséquilibre bactérien, et mécanisme pouvant conduire à une infection

• Rappel du mécanisme infectieux • Contamination • Colonisation important dans le cadre

épidémique• Infection, avec signes afférents

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Des chiffres:

Un patient sur 20 acquiert une INSoit 5 à 9 % , Entre 3500 et décès par 4000 an= probléme de santé Publique, et de

société exigence: prévention: la gestion des

risques liés aux soins

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prévenir

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4-Les différents types d’Infections nosocomiales (ou infections associées

aux soins) et leur mode de transmission

Quand:3 facteurs Un trinôme:

Réservoir Mode de transmissionRécepteur , porte d’entrée

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Les différents types d’IN OU IAS

EndogènesExogènes: directe ou indirecteIatrogènes

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Endogène :provient du patient lui même

• Traitement antibiotique –Flore change….sélection de micro-

organisme sensible aux antibiotiques ou

- BMR =bactérie multirésistante aux antibiotiques

Exemple : SARM: Staphyloccocus , aureus méticillino résistant

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Exogène : extérieure au patient

Provenance : directe ou indirectetransmissions croisées, manuportage :le plus courant et …les

mains du personnels, etc….éventuellement visiteurs divers….

aéroportage….les aérosols, autres patients , personnel ,

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nous parlerons aussi d’infections iatrogènes: toujours pathologie d’origine médicale

matériel …divers, catheter, sonde prothèse……ou matériel d’intervention

Environnement: liquide , eau, air ….linge, fleurs ..

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5-Micro-organismes responsables ,portes d’entrées, services

Ref: enquête de prévalence nationale 2006 Escherichia. coli et divers autres

entérobactéries: 60%, dont 25% E.coli Staphylococcus aureus 52% dont SARM : 19%(S.multirésistant aux ATB)Explication sur les BMR Mais …Important : 25% de diminution des

SARM dans 75 % des établissements

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Sites et Portes d’entrées-site urinaire , 30% dont 80,9% avec sonde-site respiratoire , 14, 7 % dont intubation :62%-site opératoire 14,4 % type de chirurgie-catheter veineux : 59 %

Acquis dans les services, d’aigusRéanimation:24,02 %Médecine: 4,55 %Chirurgie: 5,16 %

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6-Prévention des INSur 3 niveaux : rappel trinômela source réservoir….humain ou inerteLe mode de transmissionLe récepteur: le patientEn rappelant que une IN OU IAS très souvent

n’est pas une faute………mais que des mesures d’hygiène

respectées peuvent en éliminer une grande partie

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Dans la pratique????

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concrètement

Hygiène des mains, lavage ou SHA Respect des règles d’antisepsiePrédésinfection ,désinfection , stérilisation du

matériel, organisation des circuits déchets , linge, locaux….)

Précautions standard pour tous les patientset spécifiques , (isolement) pour éviter les

transmissions croisées, pour les patients à risque infectieux, BMR , ou certaines pathologies.

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Formation du personnel toutes catégories

Protocoles, (Effectifs, Efficaces, Efficients)

Contrôle de l’environnement, en ciblant les secteurs à risques

surveillance en continue des évènements anormaux

enquêtes de prévalence et d’incidence, retour des résultats aux équipes

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7-Textes législatifs

1975 ébauche de CLI: comité de lutte contre l’infection

1988 obligation de mise en place de CLIN: Comité de lutte contre les infections nosocomiales

Puis évolution de la loi, avec création de poste d’infirmièr(e)s et de médecins hygiènistes

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Recommandations et circulaires diverses

-100 recommandations pour la prévention des IN

-1995: 1er plan quinquennal pour diminuer de 3O% les infections nosocomiales

-1999 décret sur le rôle des CLIN, création des équipes opérationnelles d’hygiène EOH

-2000 circulaire d’application:-Composition du CLIN, Comité de lutte contre

les infections nosocomiales

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Rôle du CLIN

Programme annuel d’actions visant à réduire les IN

Rôle consultatif et non décisionnelÉvaluation de l’efficacité de ce programmeProgramme en fonction des tableaux de bords

réglementairesParticipation et validation des protocoles Formations des personnels ……

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Consultation pour le choix des produits , d’achat de matériel….Consultations dans le cadre de travauxRéalisation d’enquêtes de prévalence et

d’incidenceAutres structures: CCLIN: coordination des CLIN …régionalCTIN…

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8-Tableaux de bordsPlan 2005/ 2008

Naissance des tableaux de bord , qui vont servir au classement des établissements de soins

Mise en place d’indices ICALIN: indice composite d’activité de lutte contre

les infections nosocomialesBut: améliorer l’organisation des soins et des

pratiques professionnelles, adapter les structures, optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance des IN et jouer la transparence

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Tableaux de bord, création de RAISIN (réseau alerte , investigation surveillance des IN)

5 indicateurs:-activité globale de lutte contre les IN-infection du site ISO=site opératoire-suivi de BMR en particulier SARM-consommation de SHA (solution hydro

alcoolique pour la friction hygiènique des mains) ISCHA

-consommation d’antibiotiques

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9-Programme 2009/ 2012

-Incidence des bactériémies associées aux catheter veineux centraux(< 1/1000 jours d’exposition)

-Diminution de 30% des IN sur site opératoire pour les patients à faible risque infectieux

-Baisse de 20% des accidents d’exposition au sang(AES) pour les personnels pour 100 admissions de patients

-diminution de 20% incidence des SARM pour 1000 journées d’hospitalisations

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10-Loi 2002droits des patients

Obligation de communiquer le dossier médical à tout patient qui en fait la demande

2005 création de la commission CRUQPC: représentation des usagers

Création de l’ONIAM pour l’indemnisation des accidents médicaux, affections iatrogènes et nosocomiales

2006 désigne les associations d’usagers agréées qui pourront sièger dans les instances

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