Paul Marzouk

I-ECN CONFERENCE D3

GYNECOLOGIE - CANCEROLOGIE (CORRECTION)

• DPAM DPST Pause 2 dossiers QRI

PROGRAMME

Cancer du Sein

Hormono-dépendant Dépistage

ACR Canalaire infiltrant

Tumorectomie + GS Radiothérapie+Tam/Hormono

BRCA

Cancer du col

Vaccination Dépistage / FCV

CIN III = Conisation Métrorragies provoquées

Épidermoïde Stadification chirurigcale

Radiothérapie / Radiochimio /

Curiethérapie

Cancer de

l’endomètre

Hormono-dépendant Métrorragies post-

ménopausiques

Echo/hystéro/biopsie/IRM

Hystérectomie totale avec AB

Adénocarcinome

THS

Bon pronostic

Cancer de l’ovaire

Masse ovarienne Echographie/IRM

CA125 Coelioscopie

Chimiothérapie Cystadénocarcinome séreux

BRCA

DOSSIER N°1

Vous recevez en consultation Madame K âgée de 55 ans pour la première fois. Elle a pour antécédent une neurofibromatose. Elle est nulligeste, et vous dit avoir déjà eu quelques rapports avec pénétration. Elle mesure 1m64 et pèse 69kg. Sa mère a un cancer du sein à l’âge de 70 ans. Elle fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans. Elle vous amène une mammographie d’il y a 2 ans, et un scanner abdomino pelvien réalisé pour saignements. La mammographie est normale et le scanner met en évidence un utérus myomateux. Son dernier frottis cervico-vaginal de 2010 est normal. Elle se plaint de quelques bouffées de chaleur plus ou moins calmées par de l’homéopathie mais sans retentissement sur sa vie quotidienne depuis 3 ans. Elle présente de temps à autres des épisodes de saignements rouges ou marrons, ce qui l’étonne car elle pensait être ménopausée et n’avait pas eu de « règles » depuis l’âge de 52 ans.

Enoncé

Comment décrivez-vous les saignements de votre patiente ? A. Ménorragies B. Ménométrorragies C. Métrorragies post ménopausiques D. Saignements normaux post ménopausiques E. Metrorragies post-coïtales

QRM 1

Comment décrivez-vous les saignements de votre patiente ? A. Ménorragies B. Ménométrorragies C. Métrorragies post ménopausiques D. Saignements normaux post ménopausiques E. Metrorragies post-coïtales

QRM 1

Que réalisez-vous lors de votre examen clinique ? A. Biopsie d’endomètre B. Examen du col au spéculum C. Toucher vaginal D. Frottis cervico vaginal E. Toucher rectal

QRM 2

Que réalisez-vous lors de votre examen clinique ? A. Biopsie d’endomètre B. Examen du col au spéculum C. Toucher vaginal D. Frottis cervico vaginal E. Toucher rectal

QRM 2

Ménométrorragies en péri ménopause 2008

Votre examen a mis en évidence un utérus remontant à deux travers de doigts sous l’ombilic, et une filière génitale étroite. Le col est sténosé et la biopsie d’endomètre n’est pas réalisable. Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?

A. Echographie pelvienne et endovaginale B. Pet-scan C. IRM pelvienne D. NFS E. ßHCG plasmatiques

QRM 3

Votre examen a mis en évidence un utérus remontant à deux travers de doigts sous l’ombilic, et une filière génitale étroite. Le col est sténosé et la biopsie d’endomètre n’est pas réalisable. Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?

A. Echographie pelvienne et endovaginale B. Pet-scan C. IRM pelvienne D. NFS E. ßHCG plasmatiques

QRM 3

Métrorragies fonctionnelles après la ménopause 2004

L’échographie et l’IRM pelviennes mettent en évidence un utérus globuleux de grande taille avec de nombreux myomes de 20 à 65mm. L’ensemble de la cavité utérine est occupée par une formation tissulaire ovalaire de 35mm se réhaussant après injection de gadolinium. Les ovaires sont normaux. Quel diagnostic suspectez-vous ?

A. Cancer du col utérin B. Cancer de l’endomètre C. Myome intracavitaire D. Polype utérin E. Utérus myomateux

QRM 4

L’échographie et l’IRM pelviennes mettent en évidence un utérus globuleux de grande taille avec de nombreux myomes de 20 à 65mm. L’ensemble de la cavité utérine est occupée par une formation tissulaire ovalaire de 35mm se réhaussant après injection de gadolinium. Les ovaires sont normaux. Quel diagnostic suspectez-vous ?

A. Cancer du col utérin B. Cancer de l’endomètre C. Myome intracavitaire D. Polype utérin E. Utérus myomateux

QRM 4

Quelle aurait du être la mesure normale de son endomètre ? A. 2mm B. 5mm C. 10mm D. 15mm E. toutes les valeurs proposées sont possibles

QRM 5

Quelle aurait du être la mesure normale de son endomètre ? A. 2mm B. 5mm C. 10mm D. 15mm E. toutes les valeurs proposées sont possibles

QRM 5

Que lui proposez-vous pour confirmer votre suspicion diagnostique ? A. Conisation B. Hystérectomie totale C. Hystérectomie sub-totale D. Hystérectomie sub-totale et annexectomie bilatérale E. Hystéroscopie opératoire avec biopsies

QRM 6

Que lui proposez-vous pour confirmer votre suspicion diagnostique ? A. Conisation B. Hystérectomie totale C. Hystérectomie sub-totale D. Hystérectomie sub-totale et annexectomie bilatérale E. Hystéroscopie opératoire avec biopsies

QRM 6

Concernant ses bouffées de chaleur, que lui proposez-vous ? A. Rien B. Poursuite de l’homéopathie C. Dosage de la FSH D. Traitement hormonal substitutif E. Estreva gel : deux applications matin et soir.

QRM 7

Concernant ses bouffées de chaleur, que lui proposez-vous ? A. Rien B. Poursuite de l’homéopathie C. Dosage de la FSH D. Traitement hormonal substitutif E. Estreva gel : deux applications matin et soir

QRM 7

Afssaps 2006

Vous réalisez une endométrectomie par hystéroscopie. L’histologie met en évidence la présence d’un adénocarcinome endométrioïde de grade 1 et l’infiltration à l’IRM est inférieure à 50%. Quelle est votre prise en charge immédiate ?

A. Radiothérapie pelvienne exclusive B. Chimiothérapie néo-adjuvante C. Curiethérapie D. Hystérectomie sub totale par coelioscopie E. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparotomie

QRM 8

Vous réalisez une endométrectomie par hystéroscopie. L’histologie met en évidence la présence d’un adénocarcinome endométrioïde de grade 1 et l’infiltration à l’IRM est inférieure à 50%. Quelle est votre prise en charge immédiate ?

A. Radiothérapie pelvienne exclusive B. Chimiothérapie néo-adjuvante C. Curiethérapie D. Hystérectomie sub totale par coelioscopie E. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparotomie

QRM 8

Type 1 Type 2

Carcinome endométrioide -grade1: ≤5% de contingent indifférencié -grade 2: 5-60% de contingent indifférencié -grade 3: >60% de contingent indifférencié

- Carcinomes à cellules claires - Carcinomes papillaires/séreux - Carcinosarcomes

≈même ttt cancer de l’ovaire

Histologie des cancers de l’endomètre

Cancer de l’endomètre

I: limitée au corps utérin

II: col atteint

III: extension locale

IV: muqueuse rectale/vésicale

HTAB + CP

Elle vous demande ses chances de survies. Que lui répondez-vous ? A. Elles sont bonnes B. Elles sont faibles C. 80% de survie à 5 ans D. 50% de survie à 5 ans E. 20% de survie à 5 ans

QRM 9

Elle vous demande ses chances de survies. Que lui répondez-vous ? A. Elles sont bonnes B. Elles sont faibles C. 80% de survie à 5 ans D. 50% de survie à 5 ans E. 20% de survie à 5 ans

QRM 9

Stade I = 90%

Stade II = 75%

Stade III = 31%

Stade IV = 9%

Taux de survie à 5 ans

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ? A. IMC < 20 B. Diabète de type II C. Prise d’une contraception oestro-progestative au long cours D. La prise d’un traitement hormonal substitutif combiné E. La nulliparité

QRM 10

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ? A. IMC < 20 B. Diabète de type II C. Prise d’une contraception oestro-progestative au long cours D. La prise d’un traitement hormonal substitutif combiné E. La nulliparité

QRM 10

Facteur de risque Risque relatif

Obésité 3-10

Nulliparité 2-5

Diabète/HTA 3

Puberté précoce/Ménopause tardive 2

Exposition aux oestrogènes seuls 6

tamoxifène 2

Inactivité 4

Globalement: tout ce qui entraine une hyperoestrogénie

+ les facteurs génétiques

Un an après, elle vous amène sa mammographie de dépistage qui met en évidence un nodule de 20mm du quadrant supéro externe du sein droit, classé ACR 4. Vous le palpez à l’examen clinique. Elle ne l’avait jamais palpé auparavant. Que lui proposez-vous ? A. Exérèse chirurgicale B. Mastectomie droite d’emblée en raison de son antécédent C. Contrôle à 6 mois D. Biopsies du nodule E. IRM mammaire

QRM 11

Un an après, elle vous amène sa mammographie de dépistage qui met en évidence un nodule de 20mm du quadrant supéro externe du sein droit, classé ACR 4. Vous le palpez à l’examen clinique. Elle ne l’avait jamais palpé auparavant. Que lui proposez-vous ? A. Exérèse chirurgicale B. Mastectomie droite d’emblée en raison de son antécédent C. Contrôle à 6 mois D. Biopsies du nodule E. IRM mammaire

QRM 11

La biopsie révèle la présence d’un carcinome canalaire infiltrant de 20mm, récepteurs hormonaux positifs, HER2 +++ Que lui proposez vous ?

A. Mastectomie totale droite B. Mastectomie partielle droite C. Curage ganglionnaire D. Ganglion sentinelle E. Chimiothérapie néo-adjuvante

QRM 12

La biopsie révèle la présence d’un carcinome canalaire infiltrant de 20mm, récepteurs hormonaux positifs, HER2 +++ Que lui proposez vous ?

A. Mastectomie totale droite B. Mastectomie partielle droite C. Curage ganglionnaire D. Ganglion sentinelle E. Chimiothérapie néo-adjuvante

QRM 12

Quels sont les facteurs de bon pronostic de son cancer du sein ? A. Age B. Taille de la tumeur C. L’absence de palpation auparavant D. HER 2 +++ E. La localisation dans le quadrant supéro externe

QRM 13

Quels sont les facteurs de bon pronostic de son cancer du sein ? A. Age B. Taille de la tumeur C. L’absence de palpation auparavant D. HER 2+++ E. La localisation dans le quadrant supéro externe

QRM 13

Quelle contraception allez-vous lui proposer ? A. Aucune B. Dispositif intra-utérin C. Implant contraceptif D. Microprogestatifs E. Contraception définitive par Essure

QRM 14

Quelle contraception allez-vous lui proposer ? A. Aucune B. Dispositif intra-utérin C. Implant contraceptif D. Microprogestatifs E. Contraception définitive par Essure

QRM 14

A quoi auriez-vous pu penser si votre patiente avait eu son cancer de l’endomètre à 45 ans ?

A. Mutation BRCA 1 B. Mutation BRCA 2 C. Syndrome de Lynch D. HNPCC Syndrome E. Tumeur de Krukenberg

QRM 15

A quoi auriez-vous pu penser si votre patiente avait eu son cancer de l’endomètre à 45 ans ?

A. Mutation BRCA 1 B. Mutation BRCA 2 C. Syndrome de Lynch D. HNPCC Syndrome E. Tumeur de Krukenberg

QRM 15

Critères d’Amsterdam 1999

Au moins 3 sujets atteint d’un cancer appartenant au spectre étroit HNPCC histologiquement prouvé

Au moins unis 2 à 2 par un lien de parenté du 1er degré sur 2 générations

Au moins un des cancers révélé avant 50 ans

• Nécessité des 3 critères • Spectre étroit HNPCC (ou Lynch) • colorectaux non PAF, endomètre, intestin grêle, voies urinaires • Surtout endomètre et colorectal avec un risque cumulé de 70-80% à 70

ans • Gènes impliqués (gènes MMR): MSH2, MLH1, MSH6

Pour les patientes présentant une mutation HNPCC Risque colorectal - Endoscopie colorectale complète avec chromoscopie indigo-carmin - à partir de 20 ans - tous les 2 ans - pas d’indication à une colectomie prophylactique Risque endométriale - échographie pelvienne endovaginale + pipelle de Cormier - tous les 2 ans - discussion possible après réflexion et grossesse pour HT + AB prophylactique Risque gastrique - fibroscopie possible lors de la première coloscopie

Surveillance BRCA 1 ou 2

La surveillance mammaire - Suivi clinique mammaire biannuel dès 20 ans. - Suivi radiologique mammaire dès l’âge de 30 ans. - IRM + mammographie +/- échographie tous les ans - Alternative : mastectomie prophylactique La surveillance ovarienne - Echographie pelvienne annuellement à partir de 35 ans. - Annexectomie prophylactique recommandée à partir de 40 ans

Cancer de l’ovaire

Epidémiologie : 7ème

rang, 4430 cas par an, âge de découverte 65 ans, 4ème

cause de mortalité

de la femme par cancer

Stade FIGO

Stade I

Limité ovaires

IA 1 ovaire, Ø rupture capsulaire, cyto péritonéale négative

IB 2 ovaires, Ø rupture capsulaire, cyto péritonéale négative

IC 1 ou 2 ovaires, rupture capsulaire et/ou cyto péritonéale positive

Stade II

Extension pelvienne

IIA Extension ± greffes utérine/tubaire, cyto péritonéale négative

IIB Extension autres organes pelviens, cyto péritonéale négative

IIC IIA ou IIB avec cyto péritonéale positive

Stade III

Métastase péritonéale

IIIA Métastase péritonéale extra pelvienne microscopique

IIIB Métastase péritonéale extra pelvienne ≤ 2 cm

IIIC Métastase péritonéale extra pelvienne > 2 cm

Stade IV IV Métastase à distance

Mutation BCRA1/2

· Présence d’au moins trois cas de cancers (exemple : sein, côlon, ovaire), chez des

personnes apparentées entre elles au 1er ou au 2ème degré, dans la même branche

parentale.

· Présence de deux cas de cancers chez des personnes apparentées entre elles au 1er

degré, associée à l’un au moins des critères suivants :

o Survenue précoce d’un des cas de cancers, par rapport à l’âge habituel (par

exemple : cancer du sein avant 40 ans, un cancer de l’ovaire avant 50 ans ou

un cancer du côlon avant 50 ans) ;

o Bilatéralité de l’atteinte (pour les organes pairs, le sein par exemple) ;

o Multifocalité de l’atteinte ;

· survenue de plusieurs cas de cancers chez la même personne (syndrome de tumeurs

primitives multiples), en dehors d’un contexte iatrogène évident.

Modalités de surveillance d’une patiente mutée BCRA1/BCRA2

Sein : Dès l’âge de 20 ans, surveillance clinique Biannuelle

Dès l’âge de 30 ans, surveillance IRM accompagnée par Echo et mammographie

(Faux négatif à l’IRM), tout les ans

Mastectomie bilatérale prophylactique à 40 ans après RCP et délai de réflexion

Ovaire : Echographie pelvienne des l’âge de 35 ans, Annexectomie bilatérale à 40 ans

STADE IA, IB et IC

Stadification standard :

Une stadification complète doit être réalisée sous réserve des conditions d’opérabilité et doit comporter au minimum :

Critères de recherche de mutation BRCA

Critères de recherche de mutation BRCA

• Cancer du sein avant 40 ans

• Cancer du sein bilatéral

• Cancer du sein chez l’homme

• Triple nég < 50 ans

DOSSIER N°2

Vous voyez en consultation Mme C 55 ans qui s’est auto palpée un nodule mammaire il y a 2 semaines. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie et un accouchement par voie basse à l’âge de 30 ans, avec un enfant qu’elle a allaité. Sa grand-mère maternelle est décédée à 80 ans d’un adénocarcinome du sein. Ses premières règles sont apparues dès l’âge de 9ans, et elle est ménopausée depuis l’âge de 42 ans. Elle mesure 1m50 et fait 70 kg. Elle prend un traitement hormonal de la ménopause pour des bouffées de chaleur invalidantes depuis 10 ans.

Enoncé

Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein chez cette patiente? A. Puberté à 9 ans B. Ménopause précoce C. THM D. Grossesse à 30 ans E. Allaitement maternel

QRM 1

Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein chez cette patiente? A. Puberté à 9 ans B. Ménopause précoce C. THM D. Grossesse à 30 ans E. Allaitement maternel

QRM 1

• Age

• IMC élevé

• Tabac

• Exposition aux oestrogènes:

Puberté précoce

ménopause tardive

Age tardif de la première grossesse

pas d’allaitement maternel

Nulliparité

hormones: THS, CO

• Antécédent familiaux de cancer du sein, ovaires, colon, endomètre.

Facteurs de risque du cancer du sein

A l’examen clinique, vous retrouvez une masse de 10mm dans le sein droit. L’examen clinique du sein controlatéral est normal. Les aires ganglionnaires homolatérale et controlatérale sont libres.

Quel(s) élément(s) clinique(s) vous ferez suspecter un cancer du sein ? A. Adénopathie axillaire homolatérale B. Consistance dure C. Rétraction cutanée en regard de la masse D. Signe de Budin E. Ecoulement sanglant

QRM 2

Quel(s) élément(s) clinique(s) vous ferez suspecter un cancer du sein ? A. Adénopathie axillaire homolatérale B. Consistance dure C. Rétraction cutanée en regard de la masse D. Signe de Budin E. Ecoulement sanglant

QRM 2

Quel(s) est/sont le(s) examen(s) de première intention à réaliser ? A. Mammographie unilatérale 2 incidences oblique interne et profil B. Mammographie bilatérale 1 incidence C. Mammographie bilatérale incidence oblique interne et face D. Mammographie bilatérale 2 incidences oblique externe et face E. Echographie mammaire des deux seins

QRM 3

Quel(s) est/sont le(s) examen(s) de première intention à réaliser ? A. Mammographie unilatérale 2 incidences oblique interne et profil B. Mammographie bilatérale 1 incidence C. Mammographie bilatérale incidence oblique interne et face D. Mammographie bilatérale 2 incidences oblique externe et face E. Echographie mammaire des deux seins

QRM 3

Quelle est la population cible pour le dépistage généralisé des cancers du sein en france? A. 45-74 ans B. 25-65 ans C. 50-84 ans D. 50-65 ans E. 50-74 ans

QRM 4

Quelle est la population cible pour le dépistage généralisé des cancers du sein en france? A. 45-74 ans B. 25-65 ans C. 50-84 ans D. 50-65 ans E. 50-74 ans

QRM 4

Quels sont les critères justifiant une campagne de dépistage? A. Reproductible B. Maladie rare C. Histoire naturelle connue D. Curable si diagnostic tardif E. Test Accepté par la population

QRM 5

Quels sont les critères justifiant une campagne de dépistage? A. Reproductible B. Maladie rare C. Histoire naturelle connue D. Curable si diagnostic tardif E. Test Accepté par la population

QRM 5

Dépistage organisé en population générale:

Sein: 50-74ans: tous les 2 ans

Col: 25-65 ans: tous les 3 ans

Colo-rectal: 50-74 ans : tous les 2 ans

Test hemocult

Clinique et mammographie

2 incidences (oblique externe et face)

Relecture par 2 radiologues

Frottis cervico vaginal

Dépistage organisé

Maladie: • Fréquente • Grave • Problème de santé publique • Histoire naturelle connue curable si

diagnostic précoce • Diminution de la mortalité

Population cible: • Connue, • Accessible • Mobilisable

Test:

• Validé (performant sur sensibilité +++ et

spécificité) • Reproductible • Accessible/Accepté • peu coûteux

Votre patiente vous amène sa mammographie.

R

CC

L CC

R MLO

L MLO

Dans quel quadrant situez-vous la lésion? A. Quadrant supéro-interne B. Quadrant supéro-externe C. Quadrant inféro-interne D. Quadrant inféro-externe E. Rétro-mamelonnaire

QRM 6

Dans quel quadrant situez-vous la lésion? A. Quadrant supéro-interne B. Quadrant supéro-externe C. Quadrant inféro-interne D. Quadrant inféro-externe E. Rétro-mamelonnaire

QRM 6

Le radiologue note à la fin de son compte rendu: « anomalie dont on ne peut préciser la nature mais nécessitant un contrôle histologique immédiat ». Quelle est la classification ACR? A. 5 B. 4 C. 3 D. 2 E. 1

QRM 7

Le radiologue note à la fin de son compte rendu: « anomalie dont on ne peut préciser la nature mais nécessitant un contrôle histologique immédiat ». Quelle est la classification ACR? A. 5 B. 4 C. 3 D. 2 E. 1

QRM 7

Quel examen histologique réalisez vous pour avoir le diagnostic de certitude? A. Macrobiopsie du nodule B. Cytoponction du nodule C. Microbiopsie du nodule D. Tumorectomie d’emblée E. Mastectomie d’emblée

QRM 8

Quel examen histologique réalisez vous pour avoir le diagnostic de certitude? A. Macrobiopsie du nodule B. Cytoponction du nodule C. Microbiopsie du nodule D. Tumorectomie d’emblée E. Mastectomie d’emblée

QRM 8

Vous réalisez des microbiopsies. Le résultat histologique est le suivant: Carcinome canalaire infiltrant,récepteurs hormonaux: RP+, RO+, HER 2: -, Ki67 25%

Quel va être le bilan d’extension chez cette patiente? A. TDM-TAP B. PET scanner C. IRM mammaire D. Echographie ganglionnaire E. Aucune de ces propositions

QRM 9

Quel va être le bilan d’extension chez cette patiente? A. TDM-TAP B. PET scanner C. IRM mammaire D. Echographie ganglionnaire E. Aucune de ces propositions

QRM 9

Pas de bilan d’extension si:

- T1-T2

- Pas d’envahissement ganglionnaire clinique (N0)

- En l’absence de point d’appel clinique et biologique

Bilan d’extension

Cancer du Sein

T1-T2 Tum+GS

T3 Mastectomie + CA

T4 Chimio puis

Mastectomie+CA

Quelle prise en charge proposez-vous à votre patiente? A. Surveillance rapprochée B. Tumorectomie du sein droit C. Mastectomie du sein droit D. Ganglion sentinelle E. Chimiothérapie néo-adjuvante

QRM 10

Quelle prise en charge proposez-vous à votre patiente? A. Surveillance rapprochée B. Tumorectomie du sein droit C. Mastectomie du sein droit D. Ganglion sentinelle E. Chimiothérapie néo-adjuvante

QRM 10

• Ganglion sentinelle: Le/les ganglions les plus proches de la tumeur

• But: éviter un curage axillaire si pas d’envahissement ganglionnaire

• Indications: T<5cm et cN0

TECHNIQUE DU GANGLION SENTINELLE

Pré-opératoire, injection au voisinage de la tumeur : - Méthode isotopique (

tracer radio-actif) Technetium 99m

- Méthode colorimétrique (colorant bleu)

TECHNIQUE DU GANGLION SENTINELLE

• Tumeurs inflammatoires

• Tumeurs volumineuses

• Inopérable (métastatique)

Indication d’une chimiothérapie néo-adjuvante

Vous réalisez une tumorectomie et un ganglion sentinelle. L’histologie définitive met en évidence: Carcinome canalaire infiltrant, marge de resection saine R0 >2cm, ganglion sentinelle négatif, SBR 1. Que proposez-vous à votre patiente? A. Radiothérapie du sein restant B. Chimiothérapie adjuvante C. Trastuzumab D. hormonothérapie E. Radiothérapie au niveau de la paroi thoracique

QRM 11

Vous réalisez une tumorectomie et un ganglion sentinelle. L’histologie définitive met en évidence: Carcinome canalaire infiltrant, marge de resection saine R0 >2cm, ganglion sentinelle négatif, SBR 1. Que proposez-vous à votre patiente? A. Radiothérapie du sein restant B. Chimiothérapie adjuvante C. Trastuzumab D. hormonothérapie E. Radiothérapie au niveau de la paroi thoracique

QRM 11

• N +

• lésions invasives > de 20 mm

• SBRIII

• âge inférieur à 35 ans

• Récepteurs hormonaux négatifs

NB: « Les thérapies ciblant le récepteur HER2, telles que le trastuzumab, ne sont indiquées, toujours en association à la chimiothérapie, qu’en cas de surexpression de HER2. » INCa 2010

Indication d’une chimiothérapie adjuvante

Poussée évolutive (PeV) / inflammatoire Réaliser un traitement conservateur

Quelle(s) hormonothérapie(s) mettrez-vous mettre en place ? A. Anastrozole B. Tamoxifene C. Letrozole D. Leucoproréline E. Exemestane

QRM 12

Quelle(s) hormonothérapie(s) mettrez-vous mettre en place ? A. Anastrozole B. Tamoxifene C. Letrozole D. Leucoproréline E. Exemestane

QRM 12

Quelle(s) mesures associez-vous? A. Arrêt du THM B. Biopsie de l’endomètre C. Echographie pelvienne D. Colposcopie E. Frottis cervico-vaginal

QRM 13

Quelle(s) mesures associez-vous? A. Arrêt du THM B. Biopsie de l’endomètre C. Echographie pelvienne D. Colposcopie E. Frottis cervico-vaginal

QRM 13

Comment surveillerez-vous votre patiente? A. Examen clinique 1/an pendant 3 ans B. Examen clinique 1 fois tous les 6 mois pendant 5 ans C. Mammographie et échographie mammaire 1/an pendant 5 ans D. Mammographie et échographie mammaire 1 fois tous les 6 mois pendant 5 ans E. Mammographie et échographie 1/an pendant 3 ans

QRM 14

Comment surveillerez-vous votre patiente? A. Examen clinique 1/an pendant 3 ans B. Examen clinique 1 fois tous les 6 mois pendant 5 ans C. Mammographie et échographie mammaire 1/an pendant 5 ans D. Mammographie et échographie mammaire 1 fois tous les 6 mois pendant 5 ans E. Mammographie et échographie 1/an pendant 3 ans

QRM 14

QRM 15

En consultation, la patiente souhaite que vous lui parliez de la consultation d’oncogénétique. Elle souhaite en connaître les indications et savoir si elle est concernée? A. La patiente ne peut pas bénéficier de la recherche BRCA1 et BRCA2 B. La patiente peut bénéficier de la rechercher BRCA1 et BRCA2 C. Au moins 2 cancers chez des personnes apparentées 1er et 2e degré D. Au moins 2 cancers chez des personnes apparentées 1er degré E. Au moins 1 cancer avec un apparenté comprenant une femme < 40ans

QRM 15

En consultation, la patiente souhaite que vous lui parliez de la consultation d’oncogénétique. Elle souhaite en connaître les indications et savoir si elle est concernée? A. La patiente ne peut pas bénéficier de la recherche BRCA1 et BRCA2 B. La patiente peut bénéficier de la rechercher BRCA1 et BRCA2 C. Au moins 2 cancers chez des personnes apparentées 1er et 2e degré D. Au moins 2 cancers chez des personnes apparentées 1er degré E. Au moins 1 cancer avec un apparenté comprenant une femme < 40ans

DOSSIER N°3

Enoncé

Mme D, 69ans, se présente à votre consultation pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite. Elle est traitée pour une hypertension artérielle par inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Elle a accouché deux fois par voie basse. A l’examen clinique, elle est apyrétique, et présente une gêne avec constipation évoluant depuis plusieurs semaines. La palpation de l’abdomen est normale, le toucher vaginal n’est pas douloureux et objective une masse latéro-utérine droite, distincte de l’utérus.

Quel(s) examen(s) de première intention prescrivez vous ? A BHCG B NFS C Echographie pelvienne D TDM abdominopelvien E IRM abdomino – pelvien

QRM 1

Quel(s) examen(s) de première intention prescrivez vous ? A BHCG B NFS C Echographie pelvienne D TDM abdominopelvien E IRM abdomino – pelvien

QRM 1

Vous réalisez une échographie pelvienne par voie sus pubienne et endovaginale. Vous enregistrez cette image

QRM 2

Quel(s) élément(s) voyez-vous? A. Parois épaissies B. Présence de cloisons intra-kystique C. Présence de végétations D. Un réhaussement à l’injection de Gadolinium E. Un kyste ovarien de plus de 6 cm

QRM 2

Quel(s) élément(s) voyez-vous? A. Parois épaissies B. Présence de cloisons intra-kystique C. Présence de végétations D. Un réhaussement à l’injection de Gadolinium E. Un kyste ovarien de plus de 6 cm

QRM 2

L’échographie pelvienne suspecte une lésion ovarienne cancéreuse. Vous décidez de doser un marqueur pour avancer dans votre diagnostic, Lequel (lesquels) est (sont) le plus spécifique(s) d’une tumeur ovarienne ? A. SCC B. CA 15 -3 C. CA 125 D. ACE E. CA 19.9

QRM 3

L’échographie pelvienne suspecte une lésion ovarienne cancéreuse. Vous décidez de doser un marqueur pour avancer dans votre diagnostic, Lequel (lesquels) est (sont) le plus spécifique(s) d’une tumeur ovarienne ? A. SCC B. CA 15 -3 C. CA 125 D. ACE E. CA 19.9

QRM 3

Quelle(s) est (sont) la (les) complications à craindre en présence d’une masse ovarienne ? A. Torsion d’annexe B. Ménométrorragies abondantes C. Infection génitale haute D. Constipation E. Douleur de colique néphrétique

QRM 4

Quelle(s) est (sont) la (les) complications à craindre en présence d’une masse ovarienne ? A. Torsion d’annexe B. Ménométrorragies abondantes C. Infection génitale haute D. Constipation E. Douleur de colique néphrétique

QRM 4

Que proposez-vous à votre patiente ? A. IRM B. Ponction sous scanner C. Annexectomie chirurgicale D. L’annonce du diagnostic de cancer de l’ovaire E. Contrôle après traitement par progestatifs

QRM 5

Que proposez-vous à votre patiente ? A. IRM B. Ponction sous scanner C. Annexectomie chirurgicale D. L’annonce du diagnostic de cancer de l’ovaire E. Contrôle après traitement par progestatifs

QRM 5

Le CA125 revient à 620 UI/L. L’IRM pelvienne suspecte également une tumeur ovarienne maligne de 6cm droite. Le scanner abdomino-pelvien ne met pas en évidence de carcinose péritonéale. Que proposez-vous à votre patiente? A. Chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol-Carboplatine B. Cœlioscopie C. Laparotomie médiane D. Biopsies écho-guidées E. Radiothérapie

QRM 6

Le CA125 revient à 620 UI/L. L’IRM pelvienne suspecte également une tumeur ovarienne maligne de 6cm droite. Le scanner abdomino-pelvien ne met pas en évidence de carcinose péritonéale. Que proposez-vous à votre patiente? A. Chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol-Carboplatine B. Cœlioscopie C. Laparotomie médiane D. Biopsies écho-guidées E. Radiothérapie

QRM 6

Vous réalisez une cœlioscopie diagnostique qui retrouve une masse ovarienne droite suspecte sans nodule de carcinose péritonéale. Vous réalisez une annexectomie bilatérale. Le contenu du kyste se rompt et s’écoule dans la cavité péritonéale au moment de l’intervention. L’analyse histologie sur tous les prélèvements conclut à un adénocarcinome séreux de haut grade. Quel est le stade FIGO ? A. IA B. IC1 C. IIA D. IIIC E. IV

QRM 7

Vous réalisez une cœlioscopie diagnostique qui retrouve une masse ovarienne droite suspecte sans nodule de carcinose péritonéale. Vous réalisez une annexectomie bilatérale. Le contenu du kyste se rompt et s’écoule dans la cavité péritonéale au moment de l’intervention. L’analyse histologie sur tous les prélèvements conclut à un adénocarcinome séreux de haut grade. Quel est le stade FIGO ? A. IA B. IC1 C. IIA D. IIIC E. IV

QRM 7

Cancer de l’ovaire

I: Limité à un ovaire

II: extension organes pelviens

IIIC: métastases péritonéales

macro > 2 cm

Chir + chimio

Chimio puis Chir

Concernant le cancer de l’ovaire, quelle(s) est (sont) le(s) proposition(s) vraie(s) A. Est le premier cancer gynécologique pelvien B. Son traitement fait appel à la chimiothérapie C. Est hormonodépendant D. Est globalement de mauvais pronostic E. Constitue l’un des premiers diagnostics à éliminer en cas d’ascite chez la femme

ménopausée

QRM 8

Concernant le cancer de l’ovaire, quelle(s) est (sont) le(s) proposition(s) vraie(s) A. Est le premier cancer gynécologique pelvien B. Son traitement fait appel à la chimiothérapie C. Est hormonodépendant D. Est globalement de mauvais pronostic E. Constitue l’un des premiers diagnostics à éliminer en cas d’ascite chez la femme

ménopausée

QRM 8

Que comprend la consultation d’annonce? A. L’annonce du diagnostic B. La demande de prise en charge en charge à 100% par le médecin traitant C. Le compte rendu d’anatomopathologie D. La proposition d’un soutien psychologique E. La proposition d’une consultation paramédicale (avec infirmière)

QRM 9

Que comprend la consultation d’annonce? A. L’annonce du diagnostic B. La demande de prise en charge en charge à 100% par le médecin traitant C. Le compte rendu d’anatomopathologie D. La proposition d’un soutien psychologique E. La proposition d’une consultation paramédicale (avec infirmière)

QRM 9

Comment auriez-vous pu dépister plus précocement la lésion ovarienne de Madame D ? A. Echographie tous les ans après la ménopause B. Cœlioscopie de bilan à 60 ans C. IRM pelvienne tous les ans D. Recherche de mutation BRCA 1 E. Il n’existe aucun moyen de dépistage

QRM 10

Comment auriez-vous pu dépister plus précocement la lésion ovarienne de Madame D ? A. Echographie tous les ans après la ménopause B. Cœlioscopie de bilan à 60 ans C. IRM pelvienne tous les ans D. Recherche de mutation BRCA 1 E. Il n’existe aucun moyen de dépistage

QRM 10

Quels sont les facteurs pronostiques du cancer de l’ovaire ? A. Présence d’ascite B. Type histologique C. Age de la patiente D. Taux de Ca19-9 à 3 mois E. Qualité de la réduction tumorale initiale

QRM 11

Quels sont les facteurs pronostiques du cancer de l’ovaire ? A. Présence d’ascite B. Type histologique C. Age de la patiente D. Taux de Ca19-9 à 3 mois E. Qualité de la réduction tumorale initiale

QRM 11

Vous réalisez dans un second temps une chirurgie de cytoréduction première avec: hystérectomie, curages ganglionnaires pelviens et lombo-aortique et omentectomie par cœlioscopie. Le résidu tumoral post opératoire est nul A J-17, votre patiente revient vous voir en urgences. Elle se plaint d’une dyspnée importante, apparue assez soudainement. Vous faites le diagnostic d’une embolie pulmonaire segmentaire droite associée à une thombose veineuse profonde du membre inférieur droit.

Enoncé

Quel traitement mettez vous en place ? A. Repos strict au lit pendant 48heures B. Anticoagulation à dose efficace C. Contention veineuse élastique D. Relais AVK précoce E. Report de la chimiothérapie

QRM 12

Quel traitement mettez vous en place ? A. Repos strict au lit pendant 48heures B. Anticoagulation à dose efficace C. Contention veineuse élastique D. Relais AVK précoce E. Report de la chimiothérapie

QRM 12

Les résultats histologiques définitifs confirment le diagnostic initial. Il est décidé en RCP d’une chimiothérapie par 6 cures de Carboplatine -Paclitaxel. De quelle famille font partie les sels de platine ? A. Alkylants B. Anti-aromatases C. Antimétabolites D. Inhibiteurs de la topoisomérase II E. Alcaloides

QRM 13

Les résultats histologiques définitifs confirment le diagnostic initial. Il est décidé en RCP d’une chimiothérapie par 6 cures de Carboplatine -Paclitaxel. De quelle famille font partie les sels de platine ? A. Alkylants B. Anti-aromatases C. Antimétabolites D. Inhibiteurs de la topoisomérase II E. Alcaloides

QRM 13

Antimétabolites = MTX

Alkylans simple brin =

cyclophosphamide

Alkylants double brins = sels

de platine

Poison du fuseau / alcaloïde =

vinorelbine

IT II = Anthracylcines

Elle s’inquiète des nausées et vomissements secondaires. Que lui répondez-vous? A. Il s’agit d’un effet secondaire rare avec les nouvelles chimiothérapie B. Elles durent rarement plus de 72 heures après le traitement C. Des phénomènes de nausées anticipatoires peuvent survenir, liées à l’anxiété

provoquée par le traitement D. La constipation est souvent associée à ces nausées E. Lorsqu’elles persistent, elles doivent faire craindre une carcinose péritonéale

récidivante

QRM 14

Elle s’inquiète des nausées et vomissements secondaires. Que lui répondez-vous? A. Il s’agit d’un effet secondaire rare avec les nouvelles chimiothérapie B. Elles durent rarement plus de 72 heures après le traitement C. Des phénomènes de nausées anticipatoires peuvent survenir, liées à l’anxiété

provoquée par le traitement D. La constipation est souvent associée à ces nausées E. Lorsqu’elles persistent, elles doivent faire craindre une carcinose péritonéale

récidivante

QRM 14

4 ans après le diagnostic et alors que votre patiente était surveillée, et en rémission, elle se présente aux urgences pour asthénie, douleurs abdominopelviennes et vomissements. Quelle est votre hypothèse diagnostique ? A. Récidive néoplasique avec carcinose péritonéale B. Perforation d’une anse grêle radique C. Gastroentérite D. Complications tardives de la chimiothérapie E. Aucune de ces propositions

QRM 15

4 ans après le diagnostic et alors que votre patiente était surveillée, et en rémission, elle se présente aux urgences pour asthénie, douleurs abdominopelviennes et vomissements. Quelle est votre hypothèse diagnostique ? A. Récidive néoplasique avec carcinose péritonéale B. Perforation d’une anse grêle radique C. Gastroentérite D. Complications tardives de la chimiothérapie E. Aucune de ces propositions

QRM 15

DOSSIER N°4

Madame M, 32 ans, vient vous voir en consultation de gynécologie. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et est nullipare. Elle est en couple depuis 2 ans, et prend une contraception par pilule oestro-progestative de 2ème génération. Son dernier frottis cervico-vaginal il y a 8 mois mettait en évidence un ASCUS.

Enoncé

Que faites-vous lors de votre examen clinique? A. Examen des seins B. Examen au spéculum C. Toucher vaginal D. Frottis cervico-uterin E. Poids / tension artérielle

QRM 1

Que faites-vous lors de votre examen clinique? A. Examen des seins B. Examen au spéculum C. Toucher vaginal D. Frottis cervico-uterin E. Poids / tension artérielle

QRM 1

Pour quelles raisons le frottis cervico-vaginal est-il recommandé comme test de dépistage ? A. Spécifique B. Sensible C. Acceptable D. Il permet aussi de diagnostiquer les mycoses E. Il peut être réalisé en toutes circonstances

QRM 2

Pour quelles raisons le frottis cervico-vaginal est-il recommandé comme test de dépistage ? A. Spécifique B. Sensible C. Acceptable D. Il permet aussi de diagnostiquer les mycoses E. Il peut être réalisé en toutes circonstances

QRM 2

Caractéristiques liées au test : Fiabilité / validité/sensibilité élevée Reproductibilité (temporelle, inter/intra opérateur) Acceptabilité par les médecins et les malades Coût faible Caractéristiques liées à la maladie Maladie fréquente Maladie grave et/ou contagieuse Maladie curable si diagnostic précoce

Renseignements utiles

pour FCV

En raison de l’antécédent de frottis ASCUS il y a plus de 6 mois, vous réalisez un frottis cervico-vaginal de dépistage. Qu’auriez-vous pu faire également ? A. Colposcopie avec biopsies B. Conisation diagnostique C. Hystéroscopie diagnostique D. Typage HPV E. Vaccination par Gardasil

QRM 3

En raison de l’antécédent de frottis ASCUS il y a plus de 6 mois, vous réalisez un frottis cervico-vaginal de dépistage. Qu’auriez-vous pu faire également ? A. Colposcopie avec biopsies B. Conisation diagnostique C. Hystéroscopie diagnostique D. Typage HPV E. Vaccination par Gardasil

QRM 3

L’examen gynécologique est normal. Vous réalisez son frottis cervico vaginal dont le résultat est: Atypies des cellules malpighiennes ne permettant pas d'exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (ASC-H). Que proposez-vous à votre patiente? A. Une conisation d’emblée B. Une colposcopie avec biopsies d’emblée C. Un typage HPV D. Un nouveau frottis dans 6 mois E. Une hystéroscopie

QRM 4

L’examen gynécologique est normal. Vous réalisez son frottis cervico vaginal dont le résultat est: Atypies des cellules malpighiennes ne permettant pas d'exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (ASC-H). Que proposez-vous à votre patiente? A. Une conisation d’emblée B. Une colposcopie avec biopsies d’emblée C. Un typage HPV D. Un nouveau frottis dans 6 mois E. Une hystéroscopie

QRM 4

Vous proposez à votre patiente une colposcopie. Concernant cet examen, quelles sont les affirmations vraies? A. Elle se fait sous anesthésie générale B. Elle se fait après application de Lugol et d’acide acétique C. Il faut impérativement visualiser la zone de jonction D. Il faut biopsier les zones acidophiles iodo-positives E. L’acide acétique colore en blanc les protéines

QRM 5

Vous proposez à votre patiente une colposcopie. Concernant cet examen, quelles sont les affirmations vraies? A. Elle se fait sous anesthésie générale B. Elle se fait après application de Lugol et d’acide acétique C. Il faut impérativement visualiser la zone de jonction D. Il faut biopsier les zones acidophiles iodo-positives E. L’acide acétique colore en blanc les protéines

QRM 5

Les biopsies confirment la présence d’une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (CIN III avec koïlocytose). Que proposez-vous à votre patiente? A. Une trachélectomie B. Une colposcopie dans 3 mois C. Une conisation D. Un traitement par laser E. Un traitement par Aldara

QRM 6

Les biopsies confirment la présence d’une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (CIN III avec koïlocytose). Que proposez-vous à votre patiente? A. Une trachélectomie B. Une colposcopie dans 3 mois C. Une conisation D. Un traitement par laser E. Un traitement par Aldara

QRM 6

Parmi les affirmation suivantes concernant cette lésion de haut grade, laquelle (lesquelles) est (sont) fausse(s) ? A Régresse dans 80% des cas B Est associée à un risque significatif de cancer du col utérin C Nécessite la réalisation d’une conisation uniquement chez les patientes multipares D Nécessite la réalisation d’une conisation quelle que soit la patiente E Impose la réalisation systématique d’une hystérectomie

QRM 7

Parmi les affirmation suivantes concernant cette lésion de haut grade, laquelle (lesquelles) est (sont) fausse(s) ? A Régresse dans 80% des cas B Est associée à un risque significatif de cancer du col utérin C Nécessite la réalisation d’une conisation uniquement chez les patientes multipares D Nécessite la réalisation d’une conisation quelle que soit la patiente E Impose la réalisation systématique d’une hystérectomie

QRM 7

Vous programmez une conisation. Elle souhaite connaître les risques d’une telle intervention. A. Hémorragie à J8-J10 B. Dysménorrhées C. Infertilité D. Menace d’accouchement prématurée E. Cervicite

QRM 8

Vous programmez une conisation. Elle souhaite connaître les risques d’une telle intervention. A. Hémorragie à J8-J10 B. Dysménorrhées C. Infertilité D. Menace d’accouchement prématurée E. Cervicite

QRM 8

L’histologie de la pièce de conisation est: carcinome épidermoïde non kératinisant invasif sur la lèvre antérieure sur 2 mm de profondeur et 1,3 mm d’extension horizontale. Les recoupes chirurgicales passent en zone saine. Que faites-vous? A. Vous appelez la patiente pour lui annoncer le diagnostic B. Vous présenter son dossier à la RCP C. Vous lui faites parvenir par mail son compte rendu d’histologie D. Vous appelez la patiente et lui demandez de se présenter aux urgences E. Vous programmez une nouvelle chirurgie

QRM 9

L’histologie de la pièce de conisation est: carcinome épidermoïde non kératinisant invasif sur la lèvre antérieure sur 2 mm de profondeur et 1,3 mm d’extension horizontale. Les recoupes chirurgicales passent en zone saine. Que faites-vous? A. Vous appelez la patiente pour lui annoncer le diagnostic B. Vous présenter son dossier à la RCP C. Vous lui faites parvenir par mail son compte rendu d’histologie D. Vous appelez la patiente et lui demandez de se présenter aux urgences E. Vous programmez une nouvelle chirurgie

QRM 9

Vous présentez le dossier en RCP. Quels sont les critères qualité d’une RCP d’oncologie? A. Minimum de dossiers requis par RCP B. Au moins 3 spécialités différentes C. Fonctionnement formalisé (périodicité, tenue des dossiers….) D. Présentation de tous les nouveaux dossiers E. Dossier présenté par le médecin s’occupant de la patiente

QRM 10

Vous présentez le dossier en RCP. Quels sont les critères qualité d’une RCP d’oncologie? A. Minimum de dossiers requis par RCP B. Au moins 3 spécialités différentes C. Fonctionnement formalisé (périodicité, tenue des dossiers….) D. Présentation de tous les nouveaux dossiers E. Dossier présenté par le médecin s’occupant de la patiente

QRM 10

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/reunion_de_concertation_pluridisciplinaire_fiche_technique_2013_01_31.pdf

La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire a classé la tumeur en stade: A. IA1 B. IA2 C. IA3 D. II E. IIA

QRM 11

La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire a classé la tumeur en stade: A. IA1 B. IA2 C. IA3 D. II E. IIA

QRM 11

QRM 10

Cancer du col

IA = micro (<5mm / < 7mm)

IB – limité au col

II: extension au delà de l’utérus

III: paroi pelvienne / 1/3 inf du vagin

IV: extension pelvienne

IA1: HT / conisation

1A2: CLA

IB2 – IV A: Radiochimio et

Curiethérapie

Vous revoyez votre patiente à la consultation post-opératoire. Que lui proposez-vous? A. Surveillance B. Reprise de conisation C. Hysterectomie totale D. Trachélectomie E. Préservation de la fertilité

QRM 12

Vous revoyez votre patiente à la consultation post-opératoire. Que lui proposez-vous? A. Surveillance B. Reprise de conisation C. Hysterectomie totale D. Trachélectomie E. Préservation de la fertilité

QRM 12

Vous perdez de vue Mme M pendant 8 ans. Elle revient consulter aux urgences où vous êtes de garde ce soir. Celle-ci présente pour une fièvre à 40°C et des douleurs lombaires droites. Son hémodynamique est stable, la bandelette urinaire est positive (leucocytes +++ et nitrites +++). L’échographie rénale que vous avez demandée révèle une dilatation importante des cavités pyélocalicielles droites.

Enoncé

Quel est le diagnostic le plus probable ? A. Pyélonéphrite aigue droite sur obstacle par envahissement du paramètre droit

jusqu’à l’uretère B. Appendicite aigue C. Pyosalpinx droit sur obstacle par envahissement du paramètre droit jusqu’à

l’uretère D. Abcès du rein droit sur obstacle par envahissant du paramètre droit jusqu’à

l’uretère E. Hydrosalpinx droit sur obstacle par envahissant du paramètre droit jusqu’à

l’uretère

QRM 13

Quel est le diagnostic le plus probable ? A. Pyélonéphrite aigue droite sur obstacle par envahissement du paramètre droit

jusqu’à l’uretère B. Appendicite aigue C. Pyosalpinx droit sur obstacle par envahissement du paramètre droit jusqu’à

l’uretère D. Abcès du rein droit sur obstacle par envahissant du paramètre droit jusqu’à

l’uretère E. Hydrosalpinx droit sur obstacle par envahissant du paramètre droit jusqu’à

l’uretère

QRM 13

Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

A. Bas de contention, HBPM (après geste opératoire)

B. Geste de dérivation urinaire / drainage urinaire (néphrostomie droite ou sonde

urétérale droite ou sonde JJ droite)

C. Hystérectomie simple avec objectif de résidu tumoral nul

D. Colpohystérectomie élargie avec objectif de résidu tumoral nul

E. Antibiothérapie à large spectre, IV, probabiliste, double et synergique : type

C3G et aminosides

QRM 14

Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

A. Bas de contention, HBPM (après geste opératoire)

B. Geste de dérivation urinaire / drainage urinaire (néphrostomie droite ou sonde

urétérale droite ou sonde JJ droite)

C. Hystérectomie simple avec objectif de résidu tumoral nul

D. Colpohystérectomie élargie avec objectif de résidu tumoral nul

E. Antibiothérapie à large spectre, IV, probabiliste, double et synergique : type

C3G et aminosides

QRM 14

Cet épisode est résolutif en quelques jours. Lors de votre bilan général, vous avez découvert une volumineuse masse pelvienne au toucher vaginal, englobant le cul de sac vaginal droit. Au toucher rectal, le paramètre semble envahi. Le reste de l’examen est sans particularité hormis la présence d’une adénopathie sus-claviculaire gauche. Vous avez réalisé une biopsie de cette masse cervicale qui met en évidence une métastase d’un carcinome épidermoïde d’origine utérin.

Enoncé

Quel est le stade de la maladie? A. IIA B. IIIA C. IVA D. IVB E. Indéterminé

QRM 15

Quel est le stade de la maladie? A. IIA B. IIIA C. IVA D. IVB E. Indéterminé

QRM 15

QUESTIONS ISOLÉES

Le dépistage du cancer du col utérin est actuellement recommandé par les sociétés savantes nationales et internationales. Quelles propositions retenez-vous parmi les suivantes? A. L’objectif du dépistage consiste à dépister des cancers à un stade précoce B. Il doit être envisagé dès les premiers rapports sexuels C. C’est le frottis cervico-vaginal qui doit être réalisé en première intention dans le

cadre du dépistage D. Sa sensibilité est améliorée par le recours systématique au typage HPV E. Il permet de réduire la mortalité liée au cancer du col

Le dépistage du cancer du col utérin est actuellement recommandé par les sociétés savantes nationales et internationales. Quelles propositions retenez-vous parmi les suivantes? A. L’objectif du dépistage consiste à dépister des cancers à un stade précoce B. Il doit être envisagé dès les premiers rapports sexuels C. C’est le frottis cervico-vaginal qui doit être réalisé en première intention dans le

cadre du dépistage D. Sa sensibilité est améliorée par le recours systématique au typage HPV E. Il permet de réduire la mortalité liée au cancer du col

Concernant le frottis cervico utérin (FCU): A. Du fait de l’existence de nombreuses lésions précancéreuses curables, le cancer

du col peut être prévenu par la détection des lésions qui le précèdent. B. Ce dépistage est effectué tous les 3 ans après deux FCU annuels normaux de 25

à 65 ans. C. Ce dépistage a permis une diminution de moitié de l’incidence et de la mortalité

du cancer du col utérin depuis 20 ans. D. Un dépistage régulier de la population cible devrait permettre de réduire

l’incidence de plus de 90%. E. Devrait toujours utiliser la spatule d’Ayre pour l’exocol

Concernant le frottis cervico utérin (FCU): A. Du fait de l’existence de nombreuses lésions précancéreuses curables, le cancer

du col peut être prévenu par la détection des lésions qui le précèdent. B. Ce dépistage est effectué tous les 3 ans après deux FCU annuels normaux de 25

à 65 ans. C. Ce dépistage a permis une diminution de moitié de l’incidence et de la mortalité

du cancer du col utérin depuis 20 ans. D. Un dépistage régulier de la population cible devrait permettre de réduire

l’incidence de plus de 90%. E. Devrait toujours utiliser la spatule d’Ayre pour l’exocol

Quelles propositions retenez-vous concernant le marqueur SCC? A. Il signifie: Spinous Cell Carcinoma B. Il peut être utile au suivi des patientes ayant un antécédent de cancer du col

mais n’est pas recommandé C. Est souvent augmenté dans les cancers HPV induits D. Est classiquement augmenté dans les adénocarcinomes du col E. Une concentration élevée a une valeur pronostique péjorative

Quelles propositions retenez-vous concernant le marqueur SCC? A. Il signifie: Spinous Cell Carcinoma B. Il peut être utile au suivi des patientes ayant un antécédent de cancer du col

mais n’est pas recommandé C. Est souvent augmenté dans les cancers HPV induits D. Est classiquement augmenté dans les adénocarcinomes du col E. Une concentration élevée a une valeur pronostique péjorative

Quelles propositions retenez-vous concernant l’infection par l’HPV (Human Papilloma Virus)? A. Est transmise par voie sexuelle B. Est la cause principale de cancer du col de l’utérus C. Est une infection peu fréquente D. Peut être responsable de verrue génitale (condylome) E. Doit être traitée par une vaporisation laser du col de l’utérus

Quelles propositions retenez-vous concernant l’infection par l’HPV (Human Papilloma Virus)? A. Est transmise par voie sexuelle B. Est la cause principale de cancer du col de l’utérus C. Est une infection peu fréquente D. Peut être responsable de verrue génitale (condylome) E. Doit être traitée par une vaporisation laser du col de l’utérus

Quelles propositions retenez-vous concernant le diagnostic de dysplasie cervicale? A. La dysplasie de bas grade est un diagnostic histologique B. Un ASCUS correspond toujours à une dysplasie C. Une conisation peut être réalisée sur un diagnostic de dysplasie au FCV D. En cas de suspicion de LIEHG, on réalise une colposcopie E. Une conisation est indiquée en cas de CIN3

Quelles propositions retenez-vous concernant le diagnostic de dysplasie cervicale? A. La dysplasie de bas grade est un diagnostic histologique B. Un ASCUS correspond toujours à une dysplasie C. Une conisation peut être réalisée sur un diagnostic de dysplasie au FCV D. En cas de suspicion de LIEHG, on réalise une colposcopie E. Une conisation est indiquée en cas de CIN3

Le cancer du col de l’utérus: A. Est le premier cancer gynécologique pelvien B. Son traitement fait surtout appel à la chimiothérapie C. Est hormonodépendant D. Est globalement de mauvais pronostic E. Constitue le premier diagnostic à éliminer en cas de métrorragies post coïtales

Le cancer du col de l’utérus: A. Est le premier cancer gynécologique pelvien B. Son traitement fait surtout appel à la chimiothérapie C. Est hormonodépendant D. Est globalement de mauvais pronostic E. Constitue le premier diagnostic à éliminer en cas de métrorragies post coïtales

Quelles propositions retenez-vous concernant le dépistage du cancer du sein? A. Il peut permettre de faire le diagnostic de cancer du sein B. Il s’agit d’un dépistage systématique tous les deux ans à partir de 50 ans (50-74

ans) C. Dépistage plus précoce en fonction des antécédents D. La qualité de ce dépistage est garantie par une double lecture systématique des

clichés E. En cas de lésion supposée bénigne, la mammographie est classée ACR0

Quelles propositions retenez-vous concernant le dépistage du cancer du sein? A. Il peut permettre de faire le diagnostic de cancer du sein B. Il s’agit d’un dépistage systématique tous les deux ans à partir de 50 ans (50-74

ans) C. Dépistage plus précoce en fonction des antécédents D. La qualité de ce dépistage est garantie par une double lecture systématique des

clichés E. En cas de lésion supposée bénigne, la mammographie est classée ACR0

Le cancer du sein: A. Est le premier cancer féminin B. Son traitement fait surtout appel à la chimiothérapie C. Est hormonodépendant D. Est globalement de mauvais pronostic E. Constitue le premier diagnostic à éliminer en cas d’ombilication récente du

mammelon

Le cancer du sein: A. Est le premier cancer féminin B. Son traitement fait surtout appel à la chimiothérapie C. Est hormonodépendant D. Est globalement de mauvais pronostic E. Constitue le premier diagnostic à éliminer en cas d’ombilication récente du

mammelon

Quelles propositions retenez-vous pour compléter la caractérisation histologique d’un cancer du sein? A. La biopsie du sein permet de préciser le type histologique B. La biopsie du sein permet de caractériser le grade tumoral SBR C. La biopsie du sein permet de préciser le statut tumoral vis à vis des récepteurs

hormonaux D. La biopsie du sein permet de préciser le statut tumoral vis à vis des récepteurs

HER2 E. La cytoponction du ganglion axillaire est inutile

Quelles propositions retenez-vous pour compléter la caractérisation histologique d’un cancer du sein? A. La biopsie du sein permet de préciser le type histologique B. La biopsie du sein permet de caractériser le grade tumoral SBR C. La biopsie du sein permet de préciser le statut tumoral vis à vis des récepteurs

hormonaux D. La biopsie du sein permet de préciser le statut tumoral vis à vis des récepteurs

HER2 E. La cytoponction du ganglion axillaire est inutile

Quelles propositions retenez-vous concernant le statut HER2? A. La surexpression de HER2 constitue un facteur de bon pronostique B. La positivité du statut HER2 peut être affirmée par immunohistochimie C. La positivité du statut HER2 peut être confirmée par une méthode FISH D. Une thérapie ciblant le récepteur HER2 n’est indiquée qu’en association avec

une chimiothérapie E. La surexpression de la HER2 résulte d’une mutation du gène ErbB2

Quelles propositions retenez-vous concernant le statut HER2? A. La surexpression de HER2 constitue un facteur de bon pronostique B. La positivité du statut HER2 peut être affirmée par immunohistochimie C. La positivité du statut HER2 peut être confirmée par une méthode FISH D. Une thérapie ciblant le récepteur HER2 n’est indiquée qu’en association avec

une chimiothérapie E. La surexpression de la HER2 résulte d’une mutation du gène ErbB2

Quelles complications à long terme le curage axillaire peut-il engendrer? A. Lymphœdème du bras homolatéral B. Aucun depuis l’avènement du ganglion sentinelle C. Hématomes à répétition du bras homolatéral D. Troubles de la sensibilité du bras homolatéral E. Lymphocèle du bras homolatéral

Quelles complications à long terme le curage axillaire peut-il engendrer? A. Lymphœdème du bras homolatéral B. Aucun depuis l’avènement du ganglion sentinelle C. Hématomes à répétition du bras homolatéral D. Troubles de la sensibilité du bras homolatéral E. Lymphocèle du bras homolatéral

Quels sont les éléments échographiques en faveur d’un cancer de l’ovaire? A. Taille supérieure à 7 cm B. Cloisons épaisses et vasculaires C. Végétations D. Il n’en existe aucun suffisamment spécifique pour éviter une cœlioscopie

exploratrice E. Certains sont suffisamment sensibles pour éviter une cœlioscopie exploratrice

Quels sont les éléments échographiques en faveur d’un cancer de l’ovaire? A. Taille supérieure à 7 cm B. Cloisons épaisses et vasculaires C. Végétations D. Il n’en existe aucun suffisamment spécifique pour éviter une cœlioscopie

exploratrice E. Certains sont suffisamment sensibles pour éviter une cœlioscopie exploratrice

Quels gènes peuvent favoriser la survenue du cancer de l’ovaire en cas de mutation. A. BRCA1 B. BRCA2 C. MLH1 D. MSH2 E. MSI

Quels gènes peuvent favoriser la survenue du cancer de l’ovaire en cas de mutation. A. BRCA1 B. BRCA2 C. MLH1 D. MSH2 E. MSI

Le CA 125 ? A. N’est d’aucune utilité dans la prise en charge du cancer de l’endomètre B. Doit être surveillé dans le suivi des patientes ayant un antécédent de cancer de

l’ovaire C. Doit être surveillé dans le suivi des patientes ayant un antécédent de cancer de

l’endomètre D. Est très sensible pour le diagnostic de cancer de l’ovaire E. Est très spécifique pour le diagnostic de cancer de l’ovaire

Le CA 125 ? A. N’est d’aucune utilité dans la prise en charge du cancer de l’endomètre B. Doit être surveillé dans le suivi des patientes ayant un antécédent de cancer de

l’ovaire C. Doit être surveillé dans le suivi des patientes ayant un antécédent de cancer de

l’endomètre D. Est très sensible pour le diagnostic de cancer de l’ovaire E. Est très spécifique pour le diagnostic de cancer de l’ovaire

Quel(s) est (sont) les effets secondaires d’une chimiothérapie par cisplatine et paclitaxel ? A. Asthénie B. Alopécie C. Neuropathie périphérique D. Neutropénie E. Douleurs articulaires

Quel(s) est (sont) les effets secondaires d’une chimiothérapie par cisplatine et paclitaxel ? A. Asthénie B. Alopécie C. Neuropathie périphérique D. Neutropénie E. Douleurs articulaires

Concernant les modalités de prescriptions du traitement hormonal substitutif A. Il est indiqué pendant une durée de 10ans B. Il augmente le risque de cancer de l’endomètre C. Il doit être prescrit avec des doses minimales et pour une durée limitée D. Il comprend l’association d’un oestrogène et d’un progestatif E. Le progestatif permet de limiter le risque d’hyperplasie de l’endomètre lié à

l’administration d’un oestrogène seul

Concernant les modalités de prescriptions du traitement hormonal substitutif A. Il est indiqué pendant une durée de 10 ans B. Il augmente le risque de cancer de l’endomètre C. Il doit être prescrit avec des doses minimales et pour une durée limitée D. Il comprend l’association d’un oestrogène et d’un progestatif E. Le progestatif permet de limiter le risque d’hyperplasie de l’endomètre lié à

l’administration d’un oestrogène seul

Concernant le syndrome de lynch. Quels sont les critères pour retenir ce syndrome ? A. 2 cancers du spectre HNPCC, apparentés au 1er degré sur 2 générations, dont

un cas avant 50 ans B. 3 cancers du spectre HNPCC, chez 3 apparentés au 1er degré sur deux

générations successives dont un cas avant 50 ans C. 1 cancer du spectre HNPCC chez un apparenté au 1er degré avant 30 ans D. 3 cancers du spectre HNPCC chez 3 apparentés au 1er degré, dont un cas avant

45 ans E. aucune des propositions n’est juste

Concernant le syndrome de lynch. Quels sont les critères pour retenir ce syndrome ? A. 2 cancers du spectre HNPCC, apparentés au 1er degré sur 2 générations, dont

un cas avant 50 ans B. 3 cancers du spectre HNPCC, chez 3 apparentés au 1er degré sur deux

générations successives dont un cas avant 50 ans C. 1 cancer du spectre HNPCC chez un apparenté au 1er degré avant 30 ans D. 3 cancers du spectre HNPCC chez 3 apparentés au 1er degré, dont un cas avant

45 ans E. aucune des propositions n’est juste

Quels sont les risques de la radiothérapie pelvienne ? A. Cystite radique B. Colite radique C. Dermite radique D. Fistule vésico vaginale E. Sécheresse vaginale

Quels sont les risques de la radiothérapie pelvienne ? A. Cystite radique B. Colite radique C. Dermite radique D. Fistule vésico vaginale E. Sécheresse vaginale

Le Tamoxifene est un : A. Inhibiteur de l’aromatase stéroïdien B. Inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien C. SERM D. SERD E. Aucune des propositions

Le Tamoxifene est un : A. Inhibiteur de l’aromatase stéroïdien B. Inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien C. SERM D. SERD E. Aucune des propositions

Parmi ces cancers lesquels sont hormonodépendants ? A. Col B. Endometre C. Ovaire D. Prostate E. Sein

Parmi ces cancers lesquels sont hormonodépendants ? A. Col B. Endometre C. Ovaire D. Prostate E. Sein

Quel est le bilan minimum d’une patiente présentant des métrorragies sous tamoxifène ? A. Echographie pelvienne et endovaginale B. Biopsie d’endomètre C. Hystéroscopie diagnostique D. Colposcopie E. Frottis cervico-vaginal

Quel est le bilan minimum d’une patiente présentant des métrorragies sous tamoxifène ? A. Echographie pelvienne et endovaginale B. Biopsie d’endomètre C. Hystéroscopie diagnostique D. Colposcopie E. Frottis cervico-vaginal

1. Débuter une chimiothérapie sans confirmation histologique

2. Oublier la prophylaxie antithrombotique en cas de cancer pelvien

3. Négliger les comorbidités en cas de cancer de l’endomètre (HTA, Obésité, Diabète)

4. Oublier la surveillance par FCU d’une patiente prise en charge pour dysplasie cervicale. Même et surtout après conisation.

5. Attendre 50 ans pour dépister le cancer du sein en cas de risque élevé

6. Confondre le résultat d’un FCU (CYTOLOGIE) de celui de la biopsie (HISTOLOGIE)

7. Négliger les 2ème cancers associés à la survenue des cancers gynécologiques

Les 7 péchés capitaux