I-ECN CONFERENCE D3 OBSTETRIQUE (Correction)€¦ · Paul Marzouk [email protected] I-ECN...

Paul Marzouk

[email protected]

I-ECN CONFERENCE D3

OBSTETRIQUE (Correction)

Au Programme :

- Un rappel interactif des grandes pathologies et traitements - Un DPAM - Un DPST - Pause - Deux DPAM - Questions isolées : QROC et QRM

Rappels inter actifs pédagogiques

Date de début de grossesse (Echographie)

2 SA 12 SA 24 SA 37 SA 41 SA

Fausse couche précoce Fausse couche tardive

34 SA

PREMATURITE TERME POST TERME

Bénéfice CTC

EMBRYON FOETUS

Dépistage T21

Dépistage DG

Règ

les

Echo T1 Echo T2 Echo T3

Importance du TERME

Survillance

Strepto B

30 SA Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4

Diagnostic

Transfert in utero

Corticoides

Autres

Hématome Retro placentaire

Menace D’accouchement

prématuré

NON OUI quand stable

NON OUI

TOCOLYSE

PATHOLOGIES FREQUENTES

Urgence vitale

CESARIENNE (AG)

Réanimation Etiologie

Tocolyse

Arrêt de la contractilité utérine afin de prolonger la grossesse en cas de risque de naissance prématurée (=> couvrir la corticothérapie)

Contre indications:

après 34 SA, chorioamniotite, urgence vitale maternelle ou fœtale (ARCF, HRP, …)

Efficaces:

Inhibiteur calcique (Hors AMM) : nifedipine (Adalate®) ou nicardipine (Loxen®)

B2 mimetiques : Salbutamol (Salbumol®)

Antagonistes de l’ocytocine : Atosiban (Tractocile®)

Inefficaces => Spasfon®, Sulfate de magnésium

Efficace mais dangereux => AINS (Indocid®),

Corticothérapie Prénatale Maturative

12 mg/j de Bétaméthasone (Chronocelestene®) en IM pendant 2 jours

Quand? En cas de risque de naissance prématurée entre 24 et 34 SA

Contre indication? Aucune (sinon la contre indication à la poursuite de la grossesse

Si diabète => surveillance et adaptation des doses

Bénéfices? Diminution de 50% de la mortalité et de la morbidité néonatale

- Détresse respiratoire (maladie des membranes hyalines)

- Hémorragie intra ventriculaire et Leucomalacie periventriculaire

- Enterocolité ulcéronécrosante

Répétition ? En debat

30 SA Cas 1 Cas 2 Cas 3 Cas 4

Diagnostic

Transfert in utero

Corticoides

Autres

Hématome Retro placentaire

Menace D’accouchement

prématuré

Placenta praevia Rupture

Prématurée des membranes

NON OUI quand stable

OUI quand stable

OUI quand stable

NON OUI OUI OUI

Urgence vitale

CESARIENNE (AG)

Réanimation

TOCOLYSE

Information

CESARIENNE Information

Antibiothérapie Antibiothérapie?

Tocolyse ? Pas de tocolyse Etiologie

PATHOLOGIES FREQUENTES

Dossier 1 DPAM

Vous voyez Mme B., 41 ans, pour l’échographie du 1er trimestre. Elle n’a aucun antécédent particulier. C’est sa deuxième grossesse : elle a un enfant de 10 ans né par césarienne pour anomalie du rythme cardiaque à 8 cm de dilatation. Le bilan initial retrouve des sérologies toxoplasmose, rubéole, syphilis et VIH négatives. Elle est A rhésus négatif.

Enoncé

Quels conseils donnez-vous à la patiente pour le risque de la toxoplasmose ?

A. Ne pas jouer avec le chat et ne pas changer la litière. B. Ne pas manger de fromage à pâte crue. C. Eviter le contage avec les personnes contaminées. D. Porter des gants pour le jardinage. E. Ne pas manger de poisson cru.

QRM 1

Quels conseils donnez-vous à la patiente pour le risque de la toxoplasmose ?

A. Ne pas jouer avec le chat et ne pas changer la litière. B. Ne pas manger de fromage à pâte crue. C. Eviter le contage avec les personnes contaminées. D. Porter des gants pour le jardinage. E. Ne pas manger de poisson cru.

QRM 1

Pondération : 20 pts

A quel terme doit être fait le dépistage prénatal de la trisomie 21 ?

A. 10 à 15 SA. B. 12 à 14 SA. C. 11 à 14 SA. D. 8 à 14 SA. E. 6 à 15 SA.

QRM 2

Quels éléments entrent en compte dans le calcul du risque intégré de la trisomie 21 ?

A. L’âge de la patiente. B. L’âge du partenaire. C. L’âge gestationnel. D. Le dosage de la PAPP-A et l’HCG. E. La mesure de la clarté nucale.

QRM 3

RPC HAS 2007: Dépistage de la Trisomie 21

Le risque calculé est 1/ 131.

Enoncé

Quelle est votre attitude ? A. Vous rassurez la patiente. B. Vous proposez de réaliser un prélèvement fœtal avec une amniocentèse. C. Vous proposez de réaliser un prélèvement fœtal par biopsie de

trophoblaste. D. Vous réalisez un caryotype fœtal sur les cellules fœtales circulant dans le

sang maternel. E. Vous proposez d’affiner ce résultat avec les marqueurs sériques maternels

du 2ème trimestre.

QRM 4

RPC CNGOF 2009 : Prélèvement trophoblastique

Quels sont les risques ?

A. Un sur-risque de 0,5 à 1 % de perte fœtale. B. Un risque infectieux. C. Un placenta praevia. D. Un hématome rétroplacentaire. E. Une allo immunisation Rhésus.

QRM 5

Le résultat est définitivement rassurant et la grossesse se passe sans particularité.

Enoncé

Quels éléments doivent être prescrits à la patiente parmi les propositions suivantes ?

A. Echographie de croissance à 28 SA. B. Prévention de l’allo immunisation rhésus avec du Rophylac® à 32 SA. C. Dépistage du diabète gestationnel entre 24 et 28 SA. D. Prélèvement vaginal à 36 SA. E. Uvedose® 100 000 UI à 28 SA.

QRM 6

L’objectif du prélèvement vaginal à 36 SA est:

A. Dépistage du portage Steptocoque B B. Dépistage de la vaginose bactérienne C. Evaluer l’etat de la flore de Doderlein D. Recherche d’une infection à Gonocoque E. Dosage de la fibronectine foetale

QRM 7

A 38 SA, la patiente n’a pas encore accouché. Le col est postérieur, long, tonique et fermé.

Enoncé

Que proposez-vous ?

A. Maturation à 39 SA si non accouchée. B. Césarienne à 40 SA si non accouchée. C. Surveillance du post terme à partir 41 SA. D. Césarienne à 41SA+5j SA si non accouchée. E. Surveillance du post terme après 42 SA.

QRM 8

RPC CNGOF 2013 :Grossesse prolongé et dépassement de terme.

RPC CNGOF 2013 :Grossesse prolongée et dépassement de terme.

La patiente est entrée en travail spontanément à 38SA+5j.

Enoncé

Quels ont les éléments qui doivent impérativement figuré sur le partogramme?

A. La hauteur de la presentation. B. La dilatation du col. C. Les constantes maternelles. D. L’analyse du rythme cardiaque foetale. E. L’heure de la pose de la péridurale

QRM 9

Quels ont les éléments qui doivent impérativement figuré sur le partogramme?

A. La hauteur de la présentation. B. La dilatation du col. C. Les constantes maternelles. D. L’analyse du rythme cardiaque foetale. E. L’heure de la pose de la péridurale

QRM 9

Que pouvez vous proposez pour soulager la patiente des douleurs de contractions:

A. Du Phloroglucinol B. Une péridurale C. Une rachi anesthésie D. Du Protoxyde d’Azote (Kalinox) E. Un bâton

QRM 10

A dilatation complète, le fœtus est engagé partie moyenne et le rythme cardiaque fœtal montre des ralentissements à chaque contraction. Les efforts expulsifs de la patiente sont peu efficaces.

Enoncé

Que décidez vous ?

A. Attendre un peu que le fœtus descende plus bas. B. Faire une épisiotomie. C. Faire une ventouse. D. Faire un forceps. E. Faire une césarienne.

QRM 11

RPC CNGOF : extraction instrumentale

La patiente a donné naissance à un petit Léo de 3700 g. Elle souhaite l’allaiter.

Enoncé

Combien faut-il de tétées par jour chez un nouveau né ?

A. Entre 2 et 4. B. Entre 5 et 7. C. A la demande. D. Cela dépend de la saison: 5 à 6 en hiver et 7 à 8 en été E. Cela dépend de son poids de naissance.

QRM 12

Quelle contraception est envisageable?

A. Aucune car l’allaitement est contraceptif B. Pose immédiate d’un DIU C. Préservatifs D. Pilule micro progestative des la sortie de maternité E. Pilule oestroprogestative de 2ème génération dans 6 semaines

QRM 13

A J6 du post partum, Mme B. revient pour des douleurs au niveau du sein gauche. Le quadran supéro-externe est rouge et chaud. Le sein est tendu dans son ensemble. Le test de Budin est négatif ; il n’y a pas de ganglion ; la patiente à 39,5°C.

Enoncé

Quel est votre diagnostic ?

A. Montée de lait B. Lymphangite aiguë C. Galactophorite D. Mastite E. Abcès du sein

QRM 14

Quel(s) traitement(s) prescrivez-vous ?

A. Antalgiques simples: Paracetamol B. Blocage de la lactation avec Bromocriptine C. Antibiothérapie avec anti Staphylocoque. D. Conseils d’allaitement (positionnement) et bonne vidange du sein (tire-lait) E. Aspirine 1g x 2/j

QRM 15

N° 22. Grossesse normale- Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications

physiologiques l'accompagnant.- Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale.- Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée.

N° 32. Allaitement maternel- Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel. - Préciser les complications éventuelles et leur prévention.

N° 43. Problèmes posés par les maladies génétiques à propos : d'une maladie chromosomique : la trisomie 21. d'une maladie génique : la mucoviscidose. d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile.

ITEMS

Dossier 2 DPST

Mme M. 31 ans vient vous consulter car elle est enceinte (test urinaire positif). C’est une bonne nouvelle car elle a des cycles très irréguliers à cause d’un syndrome des ovaires poly kystiques Elle pèse 88 kg pour 1,64 m. Elle a été opérée à 9 ans d’une appendicectomie. Elle n’a aucun autre antécédent.

Enoncé

Concernant le SOPK,

A. Il s’agit de l’endocrinopathie la plus fréquente. B. L’AMH est basse. C. Il se traduit par un trouble de la folliculogénèse. D. Les cycles longs sont dûs à une phase lutéale allongée. E. La perte de poids peut améliorer les ovulations chez les femmes en

surpoids.

QRM 1

Sur quels critères devez-vous réaliser un dépistage du diabète durant la grossesse ?

A. IMC >25. B. Age >30 ans. C. Antécédent de macrosomie ou de diabète gestationnel. D. Antécédent de diabète chez les parents. E. Syndrome des ovaires polykystiques.

QRM 2

RPC CNGOF 2010: Diabète gestationnel

Quel(s) dépistage(s) proposez-vous alors à cette patiente ?

A. Glycémie à jeun au 1er trimestre. B. Glycémie à jeun et 2h après 75 g de glucose per os (OMS) après 20 SA. C. Glycémie à jeun et 2h après 50 g de glucose per os (O ‘Sullivan) entre 24 et

28 SA. D. Glycémie à jeun, 1h, 2h et 3h après 100 g de glucose per os entre 24 et 28

SA. E. Glycémie à jeun puis 1h et 2h après 75 g de glucose per os (HAPO) entre 24

et 28 SA.

QRM 3

Au premier trimestre, concernant le dépistage d’un diabète de type 2 pré-existant, quelle est la valeur limite de la glycemie

A. 0,92 g/L B. 0,95 g/L C. 1,26 g/L D. 1,40 g/L E. 1,80 g/L

QRM 4

La glycémie à jeun de la patiente au 1er trimestre était à 0,88g/L et le test HAPO à 26 SA retrouvait H0 : 0,84 g/L, H1 : 1,92 g/L et H2 : 1,48 g/L.

Enoncé

Qu’en pensez-vous ?

A. Bilan normal. B. Diabète de type 1. C. Diabète de type 2 pré-existant. D. Diabète gestationnel vrai. E. Intolérance au glucose.

QRM 5

Quelles sont vos prescriptions ?

A. Régime hypocalorique à 1200 kcal. B. Activité sportive 30 min X 3 / semaine. C. Auto-surveillance glycémique avec dextro (6/j). D. Insulinothérapie selon schéma basal-bolus. E. Anti diabétique oraux type Metformine Glucophage®.

QRM 6

Quelles sont vos prescriptions ?

A. Régime hypocalorique à 1200 kcal. B. Activité sportive 30 min x 3 / semaine. C. Auto-surveillance glycémique avec dextro (6/j). D. Insulinothérapie selon schéma basal-bolus. E. Anti diabétique oraux type Metformine Glucophage®.

QRM 6

Au bout de 10 jours, malgré le régime que la patiente suit assidument, les auto-surveillances glycémiques ne sont pas parfaites, surtout les valeurs du matin à jeun.

Enoncé

Qu’en pensez-vous ?

A. « C’est pas grave même si ce n’est pas parfait, c’est déjà bien… » B. Renforcer l’activité physique. C. Mettre en place une insulinothérapie à la pompe. D. Mettre en place une insulinothérapie et notamment une insuline lente le

soir. E. Mettre en place une insulinothérapie et notamment une insuline rapide le

matin.

QRM 7

Inquiète pour son bébé, la patiente vous questionne sur les risques?

A. Fausse couche précoce. B. Mort fœtale in utero. C. Malformation squelettique (syrénomyélie). D. Dystocie des épaules à l’accouchement. E. Hydramnios compressif.

QRM 8

A 31 SA, la patiente consulte pour des contractions douloureuses. La HU est à 32 cm. L’échographie retrouve un fœtus au 92ème percentile avec un index amniotique à 26 cm. Les doppler sont rassurants.

Enoncé

Quels éléments utilise-t-on en routine pour diagnostiquer une menace d’accouchement prématuré ?

A. Un PROMPT test positif. B. Un col modifié au toucher vaginal. C. Une échographie du col avec un col < 26mm. D. La détection de la fibronectine fœtale dans les secrétions vaginales. E. La présence de contractions sur le monitoring.

QRM 9

Voici une partie du bilan :

Enoncé

Distance OI – OE : 18 mm

Quelle est votre prise en charge ?

A. Bilan étiologique : NFS, CRP, PV, ECBU. B. Bilan pré opératoire : TP, TCA, Fg, RAI. C. Tocolyse avec Salbutamol Salbumol®. D. Corticothérapie prénatale maturative avec Bétamétasone Celestène®. E. Ponction drainage de l’hydramnios.

QRM 10

Quels sont les risques pour l’enfant à naitre ?

A. Détresse respiratoire néonatale (maladies des membranes hyalines). B. Rétinopathie hyperoxyque du nouveau-né. C. Entérocolite ulcéro-nécrosante. D. Infirmité motrice d’origine cérébrale (leucomalacie périventriculaire). E. Hypoglycémie.

QRM 11

La maladie des membranes hyalines est due:

A. A une immaturité de la commande motrice cérébrale B. A un pneumothorax bilatéral C. A une non résorption du liquide amniotique D. A l’inhalation de liquide méconial E. A un défaut de surfactant

QRM 12

Votre prise en charge est efficace et les contractions cessent. La situation est calme. A 35 SA, la patiente la patiente consulte pour des pertes de liquides.

Enoncé

Quels éléments pourraient vous faire craindre une chroioamniotite ?

A. Bilan inflammatoire positif (CRP élevée). B. Contractions utérines. C. Hyperthermie. D. Métrorragies. E. Leucorrhées sales.

QRM 13

Vous êtes rassuré car aucun de ces signes n’est présent.

Enoncé

Quelle est votre attitude ?

A. Antibiothérapie préventive. B. Corticothérapie prénatale maturative. C. Tocolyse si contraction utérine. D. Maturation cervicale. E. Césarienne.

QRM 14

A quel moment envisagez-vous de faire naitre cet enfant ?

A. Quand il le voudra. B. Dans les jours qui suivent la rupture C. Pas avant 37 SA. D. A 39 SA. E. A 41SA.

QRM 15

A quel moment envisagez-vous de faire naitre cet enfant ?

A. Quand il le voudra. B. Dans les jours qui suivent la rupture. C. Pas avant 37 SA. D. A 39 SA. E. A 41SA.

QRM 15

N° 23. Principales complications de la grossesse- Diagnostiquer et connaître les principes

de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse :. Hémorragie génitale. HTA gravidique. Menace d'accouchement prématuré. Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse.

N° 29. Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

- Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention.- Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques.

N° 252. Nutrition et grossesse- Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte.- Connaître l’impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l’enfant. - Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse.- Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel.

ITEMS

Dossier 3 DPAM

Mme P. 38 ans, G1 P1, consulte à 30 SA car elle a mal aux chevilles qui ont augmenté de volume en quelques jours. La patiente a également l’impression d’avoir pris du poids. L’échographie de 22 SA retrouvait un fœtus au 18ème percentile avec des notchs sur les artères utérines.

Enoncé

Comment complétez-vous l’examen clinique ?

A. Pression du pouce sur les chevilles (godet). B. Mesure du périmètre abdominal. C. Bandelette urinaire. D. Pression artérielle. E. Percussion des reflexes ostéo-tendineux.

QRM 1

Il existe bien des oedèmes déclives au niveau des mollets et chevilles qui prennent le godet. La patiente a pris 4 kilos depuis la précédente consultation il y 3 semaines. La tension est à 178/123 mmHg et la bandelette urinaire retrouve uniquement des protéines : 3 +. La hauteur utérine est à 25 cm. Les ROT sont normaux (!).

Enoncé

Quels signes fonctionnels d’hypertension recherchez-vous à l’interrogatoire ?

A. Céphalées. B. Accouphènes. C. Phosphènes. D. Barre épigastrique. E. Oligurie.

QRM 2

Aucun de ces signes n’est présent.

Enoncé

Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A. Pré-éclampsie sévère. B. Retard de croissance intra utérin. C. Néphropathie glomérulaire. D. HTA gravidique. E. Acidocétose diabétique.

QRM 3

RPC CNGO/SFAR : Prise en charge de la pré éclampsie.

La patiente a donc une pré-éclampsie sévère avec un RCIU probable.

Enoncé

Quel est votre bilan ?

A. Monitoring foetal B. Echographie obstétricale avec estimation du poids fœtal C. Echographie du col utérin D. Bilan pancréatique E. Bilan rénal : protéinurie des 24heures, urémie, créatininémie

QRM 4

L’échographie retrouve un fœtus au 8ème percentile avec un doppler ombilical normal et une quantité de liquide amniotique normale. Le RCF est normal. Le bilan biologique est sans particularité en dehors d’une protéinurie à 1,25g/24h.

Enoncé

En cas de RCIU, quels sont les éléments qui témoignent d’une bonne tolérance fœtale ?

A. Variation à court terme < 3 ms (système Oxford). B. Diastole élevée sur le doppler cérébral. C. Persistance des notchs sur les artères utérines. D. Diastole positive sur le doppler ombilical. E. Onde A négative sur le ductus veinosus.

QRM 5

Quel traitement mettez-vous en place ?

A. Repos au lit strict. B. Traitement anti hypertenseur avec diurétique Furosémide LASILIX®. C. Traitement anti hypertenseur avec inhibiteur calcique Nicardipine LOXEN®. D. Corticothérapie prénatale maturative: CELESTENE® 1mg/kg/j pendant 2 jours. E. Sulfate de Magnésium.

QRM 6

RPC CNGO/SFAR 2009 : Prise en charge de la pré éclampsie.

La patiente est donc hospitalisée pour surveillance avec mise en route d’un traitement anti hypertenseur par inhibiteur calcique. Une corticothérapie prénatale maturative est initiée.

Enoncé

Selon vous, il est nécessaire de :

A. Surveiller la glycémie. B. Transférer la patiente dans une maternité de type 2. C. De faire un monitoring tous les jours. D. Surveiller la croissance fœtale tous les 3 jours. E. Surveiller le bilan biologique tous les jours.

QRM 7

La patiente a été transférée dans une maternité de type 3. La tension est bien contrôlée et le bilan reste normal. Mais dix jours après, la patiente se plaint de céphalées intenses et le bilan biologique est le suivant : ASAT : 245 ALAT 290 Urée : 16 Créat : 175 Hb : 12,7g/dL Schizocytes + Plaquettes : 95 000 Haptoglobine : 0,1 (basse) `

Enoncé

Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A. une hépatite aiguë B. un HELLP syndrome C. une insuffisance rénale organique D. une anémie hémolytique intra vasculaire E. un SHAG : stéatose hépatique aiguë gravidique

QRM 8

Devant ce tableau de pré-éclampsie sévère avec HELLP syndrome, insuffisance rénale et RCIU, vous décidez de :

A. temporiser encore un peu car le terme est encore très précoce. B. temporiser le temps de refaire une cure de corticoïdes. C. débuter d’une maturation cervicale avec PROPESS®. D. réaliser une césarienne en semi urgence (dans les 6 heures) sous rachi

anesthésie. E. mettre en place un traitement avec Sulfate de Magnésium.

QRM 9

La césarienne sous rachi anesthésie se passe sans particularité et le petit Antoine est né. Le lendemain, 2 heures après l’arrêt du sulfate de magnésium, la patiente fait une crise convulsive généralisée tonico-clonique dans le couloir du service de néonatalogie.

Enoncé

Pour cette patiente : A.le meilleur traitement pour arrêter la crise d’éclampsie est le Valium®. B.le meilleur traitement pour prévenir la récidive de la crise d’éclampsie est le Gardenal®. C.la survenue d’une crise d’éclampsie dans le post partum est rarissime. D.un scanner et un EEG sont indiqués dans ce contexte. E.Il faut remettre en place le traitement par Sulfate de Magnésium

QRM 10

Pour cette patiente : A.le meilleur traitement pour arrêter la crise d’éclampsie est le Valium®. B.le meilleur traitement pour prévenir la récidive de la crise d’éclampsie est le Gardenal®. C.la survenue d’une crise d’éclampsie dans le post partum est rarissime. D.un scanner et un EEG sont indiqués dans ce contexte. E.Il faut remetre en place le traitement par Sulfate de Magnésium

QRM 10

Concernant le sulfate de Magnesium, A.Il doit être surveillé dans un service de soins continus B.Il peut induire des difficultés respiratoires C.Il permet de réduire la morbidité neurologique pour les enfants né avant 32 SA D.Il ne doit pas être associé avec un inhibiteur calcique E.Il a un effet de stabilisateur de membranes et diminue l’excitabilité neuronale

QRM 11

Concernant le sulfate de Magnesium, A.Il doit être surveillé dans un service de soins continus B.Il peut induire des difficultés respiratoires C.Il permet de réduire la morbidité neurologique pour les enfants né avant 32 SA D.Il ne doit pas être associé avec un inhibiteur calcique (Mais fait en réalité) E.Il a un effet de stabilisateur de membranes et diminue l’excitabilité neuronale

QRM 11

Quelles ont vos prescriptions dans le post partum ?

A. Bilan de thrombophilie. B. Prescription d’une contraception oestroprogestative (1 mois après). C. Rééducation du périnée. D. HBPM durant 6 semaines. E. Echographie gynécologique pour contrôle des dopplers utérins (disparition

des notchs).

QRM 12

Que prescrivez vous dans le bilan de thrombophilie?

A. Protéine C B. Protéine S C. Anti thrombine III D. Mutation du facteur 5 Leyden E. Facteur Willebrand

QRM 13

Compte tenu de l’ensemble du dossier de cette patiente, pour la grossesse suivante, il est recommandé :

A. de réaliser une glycémie à jeun au premier trimestre B. de réaliser un test de dépistage du diabète gestationnel entre 24 et 28 SA C. de prescrire 100 mg d’aspirine par jour dès le début de la grossesse D. de réaliser une échographie à 28 SA pour dépister un RCIU précoce. E. de réaliser systématiquement une césarienne itérative.

QRM 14

RPC CNGOF/SFAR 2009 : pré éclampsie

De manière générale, quelles sont les situations pour lesquelles une césarienne est recommandée?

A. utérus mono cicatriciel B. antécédent de périnée complet C. présentation du siège complet D. grossesse gémellaire mono choriale mono amniotique E. Rupture de la poche des eaux à 32 SA

QRM 15

RPC CNGOF 2012 : Utérus cicatriciel.

N° 29. Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

- Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention.- Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques.

N° 339. Prise en charge d’une patiente atteinte de pré-éclampsie- Diagnostiquer une pré-éclampsie, principes thérapeutiques (posologies). - Connaître et prévenir les complications de la pré-éclampsie.

ITEMS

Dossier n°4 DPAM

Mme D, 32 ans, d’origine africaine, G1 P1, n’est pas suivie dans votre maternité. Elle est amenée par les pompiers, en urgence, pour des douleurs abdominales intenses à 31 SA associées à des métrorragies. Cliniquement l’utérus est contractile, ne se relâche pas entre les contractions et est douloureux dans son ensemble. Il existe des petites métrorragies noirâtres.

Enoncé

Quel geste est formellement contre indiqué devant des métrorragies au 3ème trimestre de la grossesse ?

A. Toucher vaginal. B. Examen au spéculum. C. Echographie endo vaginale. D. PROMP test. E. Maturation du col.

QRM 1

Quel diagnostic redoutez-vous devant ce tableau ?

A. Hématome rétroplacentaire. B. Placenta praevia. C. Fausse couche tardive. D. Hémorragie de Benckiser. E. Rupture utérine.

QRM 2

Vous suspectez donc un hématome retro placentaire. Que pouvez-vous réaliser ?

A. Un bilan sanguin. B. Un transfert dans une maternité de niveau 2. C. Une échographie obstétricale. D. Un RCF E. Une corticothérapie prénatale maturative.

QRM 3

Vous suspectez donc un hématome retro placentaire. Pouvez-vous réaliser ?

A. Un bilan sanguin. B. Un transfert dans une maternité de niveau 2. C. Une échographie obstétricale. D. Un RCF E. Une corticothérapie prénatale maturative.

QRM 3

MAIS NE RETARDANT PAS LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

L’échographie réalisée en urgence montre une lentille biconconvexe sous le placenta. Le foetus est encore vivant. Vous décidez de réaliser une césarienne en extrême urgence.

Enoncé

Quel mode d’analgésie vous paraît le plus adapté ?

A. Analgésie péridurale. B. Rachi anesthésie. C. Anesthésie générale. D. Anesthésie locale cutanée + Protoxyde d’Azote. E. Hypnose.

QRM 4

Un petit Simon est né et pèse 1800g. Le score d’Apgar est de 7/9/10, avec un pH à 7,14. Il est transféré en néonatalogie.

Enoncé

Le score d’Apgar qui évalue l’état néonatal des enfants à la naissance :

A. doit être fait à 1, 5 et 10 minutes. B. est noté sur 15 points (5 critères sur 3 points). C. sert à guider la réanimation néonatale. D. prend en compte les signes de balancement thoraco-abdominal et de

geignement expiratoire. E. prend en compte la coloration cutanée.

QRM 5

Score d’Apgar: état néonatal

Score de Silverman : détresse respiratoire

Quels sont les risques pour cet enfant ?

A. détresse respiratoire aiguë due à la maladie des membranes hyalines. B. septicémie. C. retard de croissance intra utérin. D. leucomalacie péri-ventriculaire. E. ictère à bilirubine libre

QRM 6

Mme D. se remet de sa césarienne et souhaite allaiter.

Enoncé

Lors des premiers jours, comment se nomme le lait secrété par la mère ?

A. méconium. B. colostrum. C. linoleum. D. stérilium. E. calcaneum.

QRM 7

A J5, avant la sortie la patiente se sent mal avec de violentes douleurs abdomino-pelviennes. La température est à 39,4°. Les lochies sont plus abondantes. La cicatrice est propre et souple. La bandelette urinaire est négative.

Enoncé

Quels examens demandez-vous ?

A. NFS. B. CRP. C. Prélèvement des lochies. D. Hémoculture. E. Echographie pelvienne.

QRM 8

Le bilan d’imagerie retrouve un utérus en cours d’involution, sans image de rétention. Et le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important.

Enoncé

Quel est votre diagnostic ?

A. endométrite du post partum. B. salpingite aiguë. C. appendicite aiguë. D. pyélonéphrite aiguë. E. abcès sur l’épisiotomie.

QRM 9

Quel traitement mettez-vous en place ?

A. arrêt de l’allaitement. B. antibiothérapie : Ofloxcine + Métronidazole. C. antibiothérapie : Ceftriaxone + Métronidazole. D. antalgiques : Paracétamol. E. anti inflammatoire non stéroïdien : Diclofénac.

QRM 10

RPC CNGOF 2012: Infection génitale haute

Deux jours après, malgré un traitement bien conduit, la fièvre et la douleur persistent… Vous prescrivez un scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste.

Enoncé

Quel est le but de cet examen ?

A. vérifier la vacuité utérine. B. rechercher un abcès profond. C. rechercher une collection pariétale (abcès de cicatrice). D. rechercher une thrombophlébite pelvienne. E. éliminer un kyste ovarien.

QRM 11

Le scanner met en évidence une phlébite de la veine ovarienne droite.

Enoncé

Quelle est votre prise en charge ?

A. mise ne place d’un filtre cave B. anticoagulation par HBPM type Enoxaparine Lovenox® 0,4 mg/j en SC C. anticoagulation par HBPM type Enoxaparine Lovenox® 0, 7 mg X2/ en SC D. relais précoce par AVK type type Fluindione Previscan® E. relais précoce par AVK type Coumadine Sintrom®

QRM 12

Le CRAT : Anticoagulant oraux

Vous revoyez la patiente 6 semaines après la césarienne.

Enoncé

Que faites vous durant cette consultation?

A. prescription de la rééducation du périnée B. prescription d’une contraception C. contrôle de la cicatrisation D. arrêt des AVK E. programmer une hystéroscopie de contrôle de la cavité

QRM 13

Concernant la contraception, que pouvez vous proposer?

A. pilule oestro progestative B. pilule micro progestative C. Preservatif D. DIU à la progestérone E. Implant sous cutanée

QRM 14

Concernant la contraception, que pouvez vous proposer?

A. pilule oestro progestative B. pilule micro progestative C. Préservatif D. DIU à la progestérone E. Implant sous cutanée

QRM 14

Quels sont les effets indésirables de la pilule micro progestative?

A. augmentation de la glycémie B. non contrôle du cycle menstruel C. augmentation du risque thrombo embolique D. prise de poids E. sècheresse vaginale

QRM 15

N° 25. Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte- Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. - Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

N° 29. Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention - Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention.- Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques.

N° 33. Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours- Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche : complications hémorragiques, infectieuses, thromboemboliques.

ITEMS

Questions Isolées

Quels sont les principaux éléments qui doivent figurer sur un compte rendu d’échographie obstétricale ? (QROC)

Echographie

A. Description fœtale : biométrie, EPF , morphologie B. Bien être fœtal : vitalité (MAF), doppler C. Quantité de liquide amniotique D. Placenta E. Longueur du col

Quels sont les principaux éléments qui doivent figurer sur un compte rendu d’échographie obstétricale ? (QROC) A.Description fœtale : biométrie, EPF , morphologie B.Bien être fœtal : vitalité (MAF), doppler C.Quantité de liquide amniotique D.Placenta E.Longueur du col

Echographie

Concernant les dopplers en obstétrique:

A. Le doppler utérin sert à évaluer le risque de pré-éclampsie. B. Une diastole nulle sur le doppler ombilical montre des échanges altérés. C. Une diastole élevée au niveau cérébral montre que le fœtus va bien. D. Le doppler cérébral peut estimer une anémie fœtale. E. Le ductus veinosus évalue la fonction cardiaque.

Echographie

L’examen pré-nuptial : A.N’est pas obligatoire avant le mariage. B.Est utile pour vérifier la comptabilité des groupes sanguins. C.Permet de vacciner la patiente contre la rubéole. D.Permet de délivrer une information au couple concernant la contraception. E.Permet de prescrire quelques examens pour évaluer la fertilité du couple.

Examen pré nuptial

Quelles sont les méthodes fiables pour dater un début de grossesse ?

A. La date des dernières règles. B. Le taux d’HCG. C. La longueur cranio-caudale à l’échographie . D. Le jour de la fécondation in vitro. E. Le périmètre abdominal.

Datation grossesse

RPC CNGOF 2011: Terme dépassé

Un rythme cardiaque fœtal est considéré comme normal :

A. si le rythme de base est entre 120 et 160 bpm B. s’il existe une variabilité des oscillations entre 5 et 25 bpm C. s’il existe des accélérations de plus de 15 bpm pendant plus de 15 secondes D. s’il est sinusoïdal E. s’il est sans accélération

Rythme cardiaque fœtal

Un rythme cardiaque fœtal est considéré comme normal :

A. si le rythme de base est entre 120 et 160 bpm. B. s’il existe une variabilité des oscillations entre 5 et 25 bpm. C. s’il existe des accélérations de plus de 15 bpm pendant plus de 15 secondes. D. s’il est sinusoïdal. E. s’il est sans accélération.

Rythme cardiaque fœtal

Le placenta accreta :

A. Est du à une anomalie d’insertion du placenta. B. Est une anomalie de localisation placentaire. C. Est de plus en plus fréquent. D. Doit être suspecté durant les échographies. E. Est le plus souvent antérieur et bas inséré.

Placenta

Vous surveillez le col chez une patiente avec un antécédent de conisation. A 31 SA, il est à 17mm. La patiente est asymptomatique. Vous proposez :

A. un ECBU et un PV. B. une corticothérapie maturative. C. une tocolyse par inhibiteur calcique. D. un PROMP test. E. un cerclage à chaud.

Menace d’accouchement prématuré

Il peut être bénéfique de réaliser un cerclage du col utérin en cas :

A. De protrusion de la poche des eaux à 21 SA. B. De protrusion de la poche des eaux à 29 SA. C. De rupture de la poche des eaux à 18 SA. D. D’antécédent de 3 fausses couches tardives dues à des chorioamniotites. E. D’antécédent de 3 fausses couches tardives dues à une incompétence

cervicale.

Cerclage

Cerclage prophylactique

Cerclage à chaud

La physiopathologie de la pré-éclampsie repose sur :

A. une anomalie de localisation placentaire. B. une anomalie de la vascularisation de l’artère utérine. C. une anomalie chromosomique. D. un défaut d’invasion du syntitiotrophobaste. E. une insuffisance placentaire.

Pré éclampsie

Parmi les éléments suivants, lesquels sont des critères d’extraction fœtale immédiate en cas de pré-éclampsie à 31 SA ?

A. Eclampsie B. HTA à 17/10 malgré traitement C. Protéinurie : 6g/24h D. RCIU au 8ème percentile E. HELLP syndrome après 3 jours d’hospitalisation

Pré éclampsie

RPC CNGOF/SFAR 2009 : Pré éclampsie

Parmi les éléments suivants, lesquels sont des facteurs de risques de maladies vasculaires de la grossesse (ou pathologies vasculaires placentaires) :

A. une HTA chronique B. une thrombophilie avec une mutation du facteur V Leiden C. un taux de HCG > 3,5 MoM sur les marqueurs sériques maternels D. la présence de notchs sur les artères utérines à 12 SA E. un syndrome des antiphospholipides

Maladie vasculaire de la grossesse

La corticothérapie prénatale maturative :

A. Est déconseillée en association avec des B2 mimétiques si diabète. B. Est déconseillée en cas de diabète gestationnel. C. Est déconseillée en cas de pyelonéphrite aiguë. D. Doit être faite en systématique à 28 SA en cas de grossesse géméllaire. E. Est faite avec 12 mg/j de Betaméthasone X 2 j.

Corticothérapie Prénatale Maturative

RPC CKGOF 2010: diabète gestationnel

En cas de dystocie des épaules :

A. Elle est plus fréquent chez les enfants de mère diabétique. B. il faut tirer la tète fœtale perpendiculairement à la symphyse pubienne. C. il faut immédiatement réaliser une césarienne. D. il y a un risque d’hypoxie per partum pour le fœtus. E. il y a un risque d’étirement du plexus brachial.

Dystocie des Epaules

Le dépistage du diabète gestationnel (vrai):

A. doit être fait chez les patientes enceintes avec diabète de type 1. B. se fait avec une glycémie à jeun au 1er trimestre de la grossesse. C. se fait systématiquement entre 24 et 28 SA. D. est positif s’il y a 1 valeur supérieure à la normale. E. se fait avec des dosages de la glycémie veineuse à H0 H1 H2 après prise de

75 g de glucose per os.

Diabète gestationnel

Le dépistage du diabète gestationnel (vrai) :

A. doit être fait chez les patientes enceintes avec diabète de type 1. B. se fait avec une glycémie à jeun au 1er trimestre de la grossesse. C. se fait systématiquement entre 24 et 28 SA. D. est positif s’il y a 1 valeur supérieure à la normale. E. se fait avec des dosages de la glycémie veineuse à H0 H1 H2 après prise de

75 g de glucose per os.

Diabète gestationnel

Concernant la mécanique de l’accouchement, A.La présentation la plus fréquente est l’OIGA. B.L’engagement correspond au passage du détroit supérieur par la tête fœtale. C.La descente dans le vagin est plus facile en OP. D.Une deflexion de la tête est dystocique. E.Une épisiotomie doit être faite pour tous les accouchements de primipares.

Mécanique obstétricale

Concernant l’hémorragie du post partum immédiat : A.C’est la première cause de mortalité maternelle en France. B.Elle est définie par des saignements supérieurs à 250 cc. C.Elle est le plus souvent due à des troubles de l’hémostase. D.Si le placenta n’a pas été expulsé dans les 30 minutes après l’accouchement, il faut faire une délivrance artificielle. E.L’utéro tonique le plus puissant à utiliser est le Misoprostol Cytotec®.

Hémorragie du post partum

Concernant la délivrance dirigée, A.Elle est a faire au moment où la tète sort. B.Elle consiste en un injection de 10 UI de Syntocinon® en IV. C.Elle diminue le risque d’hémorragie de la délivrance. D.Elle est a faire chez les femmes à risque d’hémorragie de la délivrance. E.Elle est également utile durant les césariennes.

Délivrance placentaire

Concernant la délivrance dirigée, A.Elle est à faire au moment où la tête sort. B.Elle consiste en une injection de 10 UI de Syntocinon® en IV. C.Elle diminue le risque d’hémorragie de la délivrance. D.Elle est à faire chez les femmes à risque d’hémorragie de la délivrance. E.Elle est également utile durant les césariennes.

Délivrance placentaire

Concernant les grossesses gémellaire bi choriales bi amniotiques: A.Ce sont les plus fréquentes. B.Ce sont forcement des dizygotes (faux jumeaux). C.La surveillance impose une échographie par mois. D.L’accouchement doit être prévu à 38 SA. E.Le diagnostic repose sur la visualisation sur signe du lambda à l’echographie du 1er trimestre.

Grossesse gémellaire

Concernant les grossesses gémellaire mono choriales bi amniotiques: A.Elles peuvent se compliquer d’un syndrome transfuseur transfusé B.Ce sont forcement des monozygotes (vrai jumeaux). C.La surveillance impose une échographie par mois. D.L’accouchement doit être prévu à 35-36 SA. E.L’accouchement se fait obligatoirement par césarienne.

Grossesse gémellaire

Concernant la galactophorite :

A. le germe le plus souvent en cause est le staphylocoque. B. elle peut apparaître dès le 3eme jour. C. l’évolution est favorable avec des antalgiques et des massages. D. il convient de suspendre l’allaitement de ce coté. E. il y a le plus souvent un placard systématisé dans le cadran supéro externe

du sein.

Pathologie de l’allaitement

Les XII Commandements de l’Obstétrique

1. En cas de métrorragies, chez une femme , enceinte Rh Neg, du Rophylac tu feras

2. Toujours le terme tu préciseras.

3. Des conseils hygièno diététiques à tes patientes, tu donneras (toxo, listeria, poids,..).

4. Avec l'âge, les MSM T1 et la CN, le risque de T21 tu calculeras.

5. Sur facteurs de risques, le diabète durant la grossesse tu chercheras.

6. Devant une fièvre isolée, une listeria tu redouteras.

7. En cas de risque de naissance entre 24 et 34 SA, du Célestene® tu prescriras

8. En cas de MAP à membranes intactes, de tocolyser tu n’oublieras (anti calciques ++).

9. Devant des métrorragies au 3ème trimestre, un TV tu ne feras.

10. Les complications de la pré-éclampsie tu gèreras.

11. Les médicaments tératogènes, tu banniras (CRAT).

12. Les pathologies de l’allaitement, tu connaitras.

I-ECN CONFERENCE D3 OBSTETRIQUE (Correction)€¦ · Paul Marzouk [email protected] I-ECN...

Documents

Transcript of I-ECN CONFERENCE D3 OBSTETRIQUE (Correction)€¦ · Paul Marzouk [email protected] I-ECN...