Ordonnances Aux Urgences Tunimed Org

Médecine en pocheFiches de synthèse illustrées

ORDONNANCESAUX URGENCES

. d oc-d z. co mL'Exclusivité Médicale

SCORES ET BASES 5

ANTIBIOTIQUES 5BACTERIES 7ANTIDOTES 10APGAR 11CAUCHOIX 11CHILD PUGH CLASSIFICATION 12CLAIRANCE DE CREATININE 12DEPISTAGE DE CANCERS 13GLASGOW 14MNA ECHELLE (MINI NUTRITIONNAL ASSESMENT) 15OMS : EVALUATION DE L'ÉTAT GÉNÉRAL(PERFORMANCE STATUS DE L'OMS) 16RANSON SCORE 17SILVERMAN 17

CERTIFICATS 19

ABUS SEXUEL 19ACCIDENT DE TRAVAIL 20ARRET DE TRAVAIL 20DECES 21HOSPITALISATION A LA DEMANDE D'UN TIERS 23HOSPITALISATION D'OFFICE 24MALTRAITANCE 25SIGNATURE, CACHET, DATE 25SAUVEGARDE DE JUSTICE 26

NUMEROS UTILES 27

SAMU 27CENTRE DE PHARMACOVIGILANCE 27CENTRE ANTIPOISON 27ETABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG 27ADRESSES UTILES D'AIDES POUR LES PATIENTS 27

ORDONNANCES TYPES

CARDIOLOGIE• ANGOR D'EFFORT STABLE 30

• SYNDROME CORONAIRE AIGU SANS SUS-DECALAGE DUSEGMENT ST 32

• IDM NON-COMPLIQUE A LA PHASE AIGUË 1 34

• IDM NON-COMPLIQUÉ À LA PHASE AIGUË 2 36

• ORDONNANCE DE SORTIE D'UN IDM 38

• ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE 40

• ŒDEME AIGU DU POUMON 42

• POUSSEE D'ACFA ,.. 44

• POUSSEE HYPERTENSIVESANS SOUFFRANCE VISCERALE 46

• POUSSER HYPERTENSIVEAVEC SOUFFRANCE VISCERALE 48

• ISCHEMIE AIGUË DE MEMBRE 50

• PERICARDITE AIGUË 52

• ENDOCARDITE AIGUË INFECTIEUSE 54

• TROUBLE AIGU DE LA CONDUCTION 56

• THROMBOPHLEBITE SURALE NON-COMPLIQUEE 58

• EMBOLIE PULMONAIRE NON-COMPLIQUEE 60

• TACHYCARDIE VENTRICULAIRE 62

PNEUMOLOGIE• PNEUMOPATHIE BACTERIENNE

SANS CRITERES DE GRAVITE 64

• PNEUMOPATHIE BACTERIENNEAVEC CRITERES DE GRAVITE 66

• GRIPPE 68

• DECOMPENSATION DE BPCO 70

• ASTHME AIGU GRAVE 72

f ",:-.$/? Jitfï ,^& ; "',:M'r ENDOCRINOLOGIEINSUFFISANCE SURRENALE AIGUË ............................................. 74

HYPERCHOLESTÉROLEMIE ........................................................... 76

HYPERCALCEMIE MAJEURE .......................................................... 78

COMA HYPOGLYCEMIQUE ............................................................. 80

ACIDOCETOSE DIABETIQUE .......................................................... 82

PYÉLONÉPHRITE AIGUË ................................................................. 84

PROSTATITE ET ORCHI-EPIDYDIMITE .......................................... 86

HYPOKALIEMIE ................................................................................ 88

HYPERKALIEMIE .............................................................................. 90

CYSTITES AIGUËS INFECTIEUSES ................................................ 92

COLIQUE NEPHRETIQUE ................................................................ 94

^^^^^^'j^^ï^^^: . ' GYNECOLOGIEVULVOVAGINITE AIGUË .................................................................. 96

SALPINGITE AIGUË .......................................................................... 98

MENACE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE SEVERE ............... 100

HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE SEVEREOU REBELLE ................................................................................... 102

GROSSESSE EXTRA-UTERINE ..................................................... 104:^\:M^

IMPETIGO ........................................................................................ 106

GALE ................................................................................................ 108

ERYSIPELE .................................................................. . ................... 110

ECZEMA DE CONTACT .................................................................. 112

DERMATITE ATOPIQUE ................................................................. 114

ŒDEME DE QUINCKE .................................................................... 116

CHOC ANAPHYLACTIQUE ............................................................ 118

DESHYDRATATION DU NOURRISSON ........................................ 120

BRONCHIOLITE AIGUË DU NOURISSON ..... ...... ..... 122

HEMATOLOGIE• TRANSFUSION SANGUINE 124

• NEUTROPENIE FEBRILE 126

• ANEMIE PAR CARENCE MARTIALE 128

• ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG 130

RHUMATOLOGIE-'»• TASSEMENT VERTÉBRAL OSTEOPOROTIQUE 132

• LOMBOSCIATIQUE AIGUË NON COMPLIQUEE 134

lllglir lil •• ETAT D'AGITATION AIGUË 136

• CRISE D'ANGOISSE AIGUË 138

PHARMACOLOGIE• ANTALGIQUES 140

• PROTOCOLE ANTALGIQUE PERI-OPERATOIRE 142

ffi ^ -i: ;'??^ ^ ? P^• OTITE MOYENNE AIGUË 144

• ANGINES 146

• INFECTIONS NASO-SINUSIENNES 148

www. doc-dz. comL'Exclusivité Médicale

Doc DZ

SCORES ET BASES

mtm \ ••••.UÉS.

ACTIVITE ANTIBACTERIENNE

• Concentration Minimale Inhibitrice (CMI) : concentration à partir delaquelle l'antibiotique inhibe in vitro la croissance bactérienne.

• Concentration Minimale Bactéricide (CMB) : concentration bactéricide >99,99 d'un inoculum bactérien de 106.

• Bactéries sensibles : la concentration sérique de l'antibiotique (in vivo etaux posologies habituelles) est supérieure à la CMI. Forte probabilité desuccès thérapeutique.

• Bactéries à sensibilité intermédiaire : la concentration sérique del'antibiotique (in vivo et aux posologies habituelles) est proche de la CMI. Ilfaut augmenter les posologies pour espérer un succès thérapeutique aveccet antibiotique.

• Bactéries résistantes : la concentration sérique de l'antibiotique (in vivo etaux posologies habituelles) est inférieure à la CMI. L'antibiotique estinefficace.

•Antibiotiques bactéricides (BAQ = p-lactamines, Aminosides,Fluoroquinolones) : la CMI est proche de la CMB.

• Bactéricidie temps - dépendante (p-lactamines) : dépend de la durée del'exposition de la bactérie à l'antibiotique.

• Bactéricidie concentration-dépendante (aminosides, fluoroquinolones) :dépend de la concentration maximale.

• Effet post-antibiotique : délai de re-croissance bactérienne aprèsexposition à l'antibiotique.

• Associations synergiques (potentialisation de l'efficacité), antagonistes etindifférentes.

• Résistance bactérienne : naturelle ou acquise. L'information génétiqueprovient soit d'une mutation génétique (résistance à 1 seul antibiotique,non-transmissible) soit de l'acquisition d'un plasmide (85 %) ou d'untransposon (résistance à plusieurs familles d'antibiotiques, transmissible ausein et entre les espèces).

NOTIONS DE PHARMACOCINETIQUE :

• Absorption : la biodisponibilité per os est variable selon les antibiotiques.Nulle (aminosides, glycopeptides) ou excellente (fluoroquinolones,sulfamides - coût moindre). Elle peut être perturbée par d'autresmédicaments (antiacides).

• Volume de distribution : la diffusion est spécifique aux molécules. Lessites les moins accessibles sont le LCR, le cerveau, l'os, la prostate, lesmilieux oculaires et les végétations d'endocardite.

• Demi-vie sérique (T 1/2) : conditionne la fréquence de l'administration desdoses. Intervalle court pour les antibiotiques temps-dépendants, voireperfusion continue. Si l'effet est dose dépendant (aminosides), uneadministration/24 h peut être suffisante.

• Elimination : urinaire et/ou biliaire. Adaptation des doses en fonction duterrain et de la formule de Cockroft.

'

BAGTERII

Cocci Gram Positif (CGP) :* Staphylocoques : staphylocoque aureus (staphylocoque doré), S.

epidermidis, S. saprophyticus (staphylocoques coagulase négative).

* Streptocoques :Streptococcus A, B (p hémolytiques - angines, érysipèles, impétigo,infections génitales, méningites), streptococcus viridans (oraux),streptococcus bovis (D - endocardites bactériennes, infections urinaires),streptococcus pneumonies (pneumocoque-broncho-pneumopathies,méningites).

* Entérocoques : E. fœcalis, avium.

Bacilles Gram Positif (BGP) :* Aérobies :

- Bacillus cereus (diarrhée), B. anthracis (maladie du charbon).- Corynebacterium diphteriae (diphtérie).- Listéria Monocytogenens (listériose).

* Anaérobies :- Clostridium perfringens (gangrène gazeuse), C. tetani (tétanos),

C. botulinum (botulisme), C. difficile (diarrhée post-antibiothérapie).- Propionibacterium acnés (acné).

Cocci Qram Négatif (CGN) :* Aérobies :

- Neisseria meningitidis = méningocoque (méningite, purpura fulminans).- Neisseria Gonorrhoreae = gonocoque (infection génitale, conjonctivite du

nné).

Bacilles Gram Négatif (BGN) :* Aérobies :

> Entérobactéries :- Escherichia Coli (infections urinaires et digestives - ETEC, EHEC,

EPEC).- Salmonella majeure (S. typhi, S. paratyphi - fièvre typhoïde) et

salmonella mineure (TIÀC, gastro-entérite aiguë).- Shigella (GEA), Yersinia pestis (peste), Y. enterocolitica (GEA), Y.

pseudotuberculosis (adenolymphite mésentérique).- Proteus Mirabilis (infections urinaires), Serratia, Enterobacter, Klebsiella

sp.

> Autres :Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique), Brucella, Pasteurella,Bordetella pertusis, legionella, campylobacter, helicobacter, gardnerellavaginalis, groupe HACEK (BGN fermentants exigeants).

• Anaérobies :- Bacteroides fragilis, fusobacterium necrophorum.- Mycoplasma sp : M. pneumoniœ, M. hominis, ureaplasma urealyticum.

Germes intracellulaires :• Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniœ.• Rickettisiaceae : R. conorii, R. typhi, coxiella bumetii, bartonella henselae.• Spirochètes : leptospira.• Mycobactéries : bacille de Koch, M.bovis, M. africanum, M. leprae, M.

avium.

Mycobactéries :• Tuberculosis, africanum, bovis (tuberculose).• Leprae (lèpre).

Spirochètes :• Treponema pallidum (syphilis).• Leptospira.• Borrelia (maladie de Lyme).

. : Germe : .:••'-:.:

'^i;>;.. ' .S o. -.<r<; '-'.>•:;•• •

Pneu ':/.-'»que:|

\ '. "" ;'. :ftlflïfe- ' ' '

^.-iy.- :îF . • . " . • - • < • . : ?

' . ' • • . . • : •

''Str*..f ï. :"":;:qufe;:ii: ~

Entérobactérie

BGN anaérobie

1

Peau

Idem

Poumons

MéningesEndocarde

PeauTube digestif

(D)

Tube digestifVoies

urinairesVoies biliaires

Voiesurinaires

Voies biliaires

l|lis:

Plaie, brûlure, cathéter,toxicomanie IV, nutrition

parentérale, diabète

Idem en milieu hospitalier

Alcoolisme chronique,fracture de la base du

crâne, sujet âgé,splénectomie, asplénie,

diabèteNotion de contage

Infection ou gestedentaire, valvulopathie,

FF infections staph.

Lithiase biliaire, chirurgieet endoscopie digestive,

sondage vésical àdemeure, obstacle des

voies excrétrices, tumeur,maladie diverticulairecolique, hypertensionportale, alcoolisme,

diabète

SntiBiothérapiëBrobàbMjsfe

Pénicilline M +/-aminoside

Glycopeptide +aminoside

Pénicilline A ouC3G

CSG

Pénicilline A +/-aminoside

C3G ou FQ

Imidazolés

Remarque : l'antibiothérapie probabiliste sera secondairement adaptée auxrésultats des prélèvements bactériologiques et à l'antibiogramme.

ANTIl OTES

Le • ' • . . ; • - . • < !

• . . . . . ' • • •

'.^rv'.ae•' • ' • - • .

•i •i • • ',,WSM-:,:,.r:JSl

' ' - ' :n '?•>••-•• H ^I

0,1 à0,5g

4g

0,5g

2-5 mg

20g

10g

Coma, myosis, hypothermie,hypoventilation

Hypotension, coma

Coma, mydriase, hypothermie,collapsus

Agitation, délire, coma,mydriase, convulsion, troubles

de la conduction cardiaque,globe vésical

Coma, bradypnée, myosis

Délire, convulsion, mydriase,hypoventilation, collapsus,nausées, vomissements,hyperthermie trouble du

rythme cardiaque

Confusion, troubles visuels,signes digestifs, troubles

cardiaques (ACR)

Coma, convulsions,hyperthermie, hyperventilation,

hémorragies digestives

Coma, hypoventilation, atteintehépatique grave

Troubles digestifs, hémorragieinterne

Anexate®

Narcan®

Digidot®

Acétyl-cystéine

Vitamine K

10

" • • • • • - .

Normale =10

Cotation

0

1

2

nAbsence

< 100/Mn

> 100/Mn

:';"•••:„ '-icntfjllllRes'-'.

Absence

Irréguliers

Réguliers

:';||;Çc;.--. itipn ./

Cyanose - PâleurCorps Rosé(Ext. Cyan.)

ComplètementRosé

Cotation

0

1

2

RéactivitéPas deréponseLéger

Mouvement

Cri

Coloration

Cyanose - Pâleur

Corps Rosé(Ext. Cyan.)

ComplètementRosé

CAUGHOIX

I ouverture cutanée ponctiformeII ouverture cutanée suturable après parageIII perte de substance non-suturable après parage

www. d o c- d z. co mL'Exclusivité Médicale

Doc DZ

•5 critères: TP, Ascite, Bilirubinémie, Albuminémie, en Céphalopathie(= « TABAC »)

'ï;S|||fl|

Ji . '3iiBiryWnif\: U!•-,: ;.y. -.. • 1

+ de50+ de35-de 35

AbsenteNormal

*l¥*S50_Ul35 à 2835 à 50

ContrôléeEncéph.

joints-de 40-de 28+ de 50

RéfractaireComa

* Total compris entre 5 et 15 points :- 5 et 6 points = stade A- 7, 8 et 9 points = stade B- 10,11,12,13, 14 et 15 points = stade C

• Intérêt :- Suivi de l'évolution de la maladie- Permet de poser l'indication de transplantation hépatique.

CLAIRANCE DE ÇREÂTiNlNE

A l'aide du poids, du sexe, de l'âge et de la valeur de la créatinine, on mesurela Clearance de la créatinine (par la formule de Cockroft) qui donne une idéede la fonction rénale de chaque patient :

Formule de Cockcroft

K = 1.24 chez l'homme

K = 1.04 chez la femme

(140-âge) X poids XK

Créatinine (en mmol/L)

12

fclPSSTAGE DE CANCERS

Type de cancer

>i(Sait.-'"'-;;;.v; iriârii

Car •.••.•-•;, ••ÔÎ^Ii• rectaux • : . ' . :

Cancer de laprostate

S ; rdusein

S];::IM^cle!de;Sëpi!stàge;;

Frottis cervical

Hémocuit (dépistagedes sujets à

risque moyen)Recherche de sang

dans les selles

Dosage biologiquedu prostate

spécifie antigen (PSA)

Mammographie

|:||pp>nil :|:" COIK^ÎVÏA;.-;Femmes entre20 et 65 ans

Entre 45 et74 ans

Homme de plusde 50 ans

Entre 50 et69 ans

Fréquence

Tous les 2 à 3 ansaprès

Intervalle entre1 et 2 ans

Tous les 3 ans2 incidences

13

GLASGOW

Ouverture des veux

1. Nulle2. A la douleur

3. Au bruit

4. Spontanée

Réponse verbale

1. Nulle

2. Incompréhensible

3. Inappropriée

4. Confuse

5. Normale

Réponse motrice

1. Nulle

2. Extension stéréotypée

3. Flexion stéréotypée

4. Evitement

5. Orientée

6. Aux ordres

Un sore < 9 signe un coma

Plus le score est bas, plus le pronostic est grave

ieillIIW(dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées)

M*>-^- ' • ±-:.i\> :-••• •Perte d'appétit ?

* Le patient a-t-il mangé moins ces 3 derniers mois parmanque d'appétit, problèmes digestifs, difficulté demastication ou de déglutition ?

• Anorexie sévère• Anorexie modérée• Pas d'anorexie

Perte récente de poids ? (< 3 mois)• Perte de + de 3 kg• Ne sait pas• Perte entre 1 et 3 kg• Pas de perte de poids

Motricité :• Du lit au fauteuil• Autonome à l'intérieur• Sort du domicile

Maladie aiguë ou stress psychologique ces 3 derniersmois ?

•Oui• Non

Problèmes neuro-psychologiques ?• Démence ou dépression sévère• Démence ou dépression modérée• Pas de problème neuro-psychologique

Indice de masse corporelle :•IMC<19•19<IMC<21•21 <MMC<23• IMC > 23

.;-v'Scorë;;p|!

^-•û . ,• ; . : • ; • • " • • •

':';'. . ' • ' • • • -] "'..;"•"•' • •'

0 ':<:,. • ' 1. •

2;;:•};•#> 3 :

0 •"•:';-:^1 •

'•^Mê±m:'':

0Mv/;. . ; ' . ; . .1,.,.;,,

V -TA : • • ' ' ' ' ' :• :2V y

' " "• '- •' ft -"3 - ';

wijc^^y-12,

^ZMSÎiliScore total de dépistage > à 12 : normalScore total de dépistage < à 11 : dénutrition possiblel'évaluation MNA complète

= > continuer

15

I0 : activité normale

1 : activités physiques importantes restreintes, mais le patient est ambulantcapable de fournir un travail léger

et

2 : le patient est capable de se prendre en charge, mais est incapable defournir un travail. Il est moins de 50 % du temps alité

3 : le patient est plus de 50 % du temps alité ou assis4 : le patient est grabataire

;;@-;.^S^• Score biologique (de 0 à 11 points) évaluant la gravité d'une pancréatite

aiguë• Critère de gravité : 2 3/11• Intérêt pronostique (nécessité de soins intensifs ?)

• Moyen mnémotechnique : « GALLA BOUCHE » :• 5 critères à l'admission :

- Glycémie > 11 mmol/L- Age > 55 ans- Leucocytes > 16000- LDH > 1,5 fois la normale- ASAT > 6 fois la normale

• 6 critères à H48 (par rapport au bilan d'entrée)- Bicarbonates en baisse de plus de 4 mmol/L- Oxygène artériel < 60 mmHg- Urée > 1,8 mmol/L- Calcémie < 2 mmol/L- Hématocrite en baisse de plus de 10 points- Eau : séquestration liquidienne > 6 litres (évaluée sur les apports IV

depuis l'entrée)

• Défaut : score disponible seulement après 48 h

SILVERMAN

Balancement;'N irio^ço ,';

abdominal àïltimmÉlm .

Battements .'des;aiies du nez

'

~ .- Énfortn$|t||j'" |Mgh£Wj£p_ V'

: e'xpfefefe.Ç.:• VCOTATT^N '

Absent(respirationsynchrone)

Absent

Absent

Absent

Absent

|£§iy||3|i

Thorax immobile(l'abdomen seul

se soulève)

Modéré ouintermittent

Intercostaldiscret

Modéré

Perçu austéthoscope

•: r'-l _ :K ,:

Respirationparadoxale

Intense

Intercostal sus etsous sternal

Intense

Audible, continu

X^_2_-_. iii

1617

CERTIFICATS

1-Certificat médical descriptif :• Daté et signé• Examen clinique et examens complémentaires• Appréciation de l'état psychologique• Valeur médico-légale déterminant l'ITT

2-Traitement médical :• Contraception• Antibiothérapie (cyclines) en fonction MST• Bilan MST et traitement (selon)

3-Déclaration au PR si mineur (obligatoire si < 15 a)

4-Soutien psychologique et prise en charge sociale

ACCIDENIDf \VA1L

ïlïllitiittiiilil' •"•-. - '.;. '• 1 Hf

'

;-r Employeur;.;;;1

: : • • • ; ' Praticien "'><•:SïilÉItfe? 1 M ; -:::-

;v-v^ • : . < ; •

de la sécurité.. ;:,speialelt;:

• Prévient l'employeur dans les 24 h• Fait établir par un médecin un certificat médical initial

descriptif• Déclaration à la CPAM dans les 48 h• Délivre à la victime le tritypique• Remet à la victime une attestation de salaire• Certificat médical initial avec la durée d'arrêt de

travail•Volets 1 et 2 du tritypique (en conservant le 1er pour

règlement direct de ses honoraires par la CPAM)• Certificat de prolongation• Certificat médical final (guérison ou consolidation)• Seulement en cas de consolidation• Incapacité permanente partielle

l|f|w-ï:

:

^'•partSe:-médicale

1-En 3 volets2-Destinataire :

• Mairie du lieu de décès• Chambre funéraire• Mairie de la chambre

funéraire

1-En 1 volet2-Un seul destinataire (Médecin

inspecteur de la DDASS)3-Anonyme à but statistique

' • > 0 . = -: H

• Identité du défunt• Date, heure et lieu du

décès• Caractère réel et

constant de la mort• Cause du décès• Signature et cachet du

médecin• Cause directe du décès1 Etat pré-morbide associé• Lieu du décès• Facteur ayant favorisé ledécès

ARRET DE TRAVAIL

Praticien

Victime

Ëmpio i|) t

Médecin dela CPAM

Certificat médical initial mentionnant :• Maladie appartenant au tableau• Date de 1ere consultation• Exposition professionnelle en question

Déclaration à la CPAM comprenant :• Attestation de salaire• Certificat médical initial• Dans un délai de 15 j

Délivre une attestation de salaire à la victime• Examine le dossier• Confirme la maladie professionnelle• Calcule le taux d'IPP• Propose une enquête à l'inspection du travail

Certificat à adresser à l'officier d'état civil de la commune du domiciledans les 24 h (pour que ce dernier délivre le permis d'inhurner à la famille).

En cas de problème médico-légal (+++) :Cocher la case obstacle médico-légalOu ne pas signer

20

2l

La date el f'ieuredu décès

Obstacle médico-légal.

Mise en bièreî rstnédlate

Mise en bièreimmédiate dans

un cercueilhermétique

Don du corps

Prélèvement envue de rechercherla cause du décès

prothèse

• OBLIGATOIRE

• Suicide ou décès suspect paraissant avoir sa sourcedans une infraction

• Le corps est alors à la disposition de la justice• Les opérations funéraires suivantes sont suspendues

jusqu'à autorisation donnée par l'autorité judiciaire :- Don du corps- Soins de conservation- Transport de corps avant mise en bière vers la

résidence du défunt ou vers un établissement desanté

- Admission avant mise en bière en chambre funéraire- Prélèvement en vue de rechercher la cause du décès- Fermeture du cercueil- Inhumation (par voie de conséquence)- Crémation

• Indications :- Maladies contagieuses- Maladies épidémiques- Mauvais état du corps

• Les opérations funéraires suivantes sont impossibles :- Don du corps- Soins de conservation- Transport de corps avant mise en bière en chambre

funéraire- Prélèvement en vue de rechercher les causes du

décès• Varioles• Autres orthopoxviroses : choléra• Maladie du charbon• Fièvres hémorragiques virales

> Impossible en cas :- D'obstacle médico-légal- De maladie contagieuse

> La carte de donateur doit être demandéeA la demande du médecin qui constate le décèsA la demande du préfet

Toute prothèse fonctionnant au moyen d'une pile doitêtre enlevée avant la crémation.Toute prothèse renfermant des radioéléments artificiels doitêtre enlevée avant la mise en bière.

HOSPttÂUSATON A LA HHHH D'UN TIERS

Troubles rendant impossible le

consentement de la personne1-Demande d'HDT signée par un

tiers

2-Carte d'identité du tiers et du

patient

3-1Br certificat médical (médecin

extérieur)

4-2ème certificat médical

-Date...

• Je soussigné Docteur...

• Certifie avoir examiné ce jour...

• Né le...à...

• Domicilié...

• Et avoir constaté les troubles suivants...

Ces troubles rendent impossible son consentement

Son état impose des soins immédiats et une surveillance

constante en milieu hospitalier

Son état justifie son HDT dans un établissement mentionné

aux articles L3222-1 du code de la santé publique en vertude la loi du 27 juin 90

Signature...

Tampon...

23

HOSPITALISATION D'OFFICE

iii :1 '• 1 • •

'. ; • '. ' :

1 i , .Sujet compromettant l'ordre public

ou la sûreté des personnes

. • > . - • H :/ . . - •

l-CertHcai médical (médecin

extérieur)

2-Arreté préfectoral motivé

-Date...

• Je soussigné Docteur...

• Certifie avoir examiné ce jour...

• Né le...à...

• Domicilié...

• Et avoir constaté les troubles suivants...

Ce comportement compromet l'ordre public et la sûreté des

personnes

Son état justifie son HO dans un établissement spécialisé

habilité à soigner les personnes atteintes de troubles

mentaux en application de l'article L3222-1 du code de la

santé publique modifiée par la loi du 27 juin 90

Signature...

Tampon...

24

WIALTRAITÂNCE

Dérogation légale au secret médical (art. 226-13 & 226-14 du Code Pénal)

Si mineur > 15 ans, avoir son accord

• Certificat médical descriptif de signalement judiciaire

• Adressé au Procureur de la République

• Par lettre recommandée avec accusé de réception

• Avec un double dans le dossier

• Après appel téléphonique + fax au procureur

• « Je, soussigné docteur X, certifie avoir examiné Y fils de Z vivant avec

K amené par U. »

• Description signes cliniques et fonctionnels

• Résultats examens complémentaires

• « La mère s'oppose à l'hospitalisation, or l'état de l'enfant nécessite des

soins immédiats, ce qui m'amène à solliciter une OPP »

• « Faire pour faire valoir ce que de droit »

Signature, cachet, date

25

DE

-Date...

Je soussigné Docteur...

Certifie avoir examiné ce jour...

Né le...à...

Domicilié...

Et avoir constaté les troubles suivants...

L'état psychique de M. X le rend incapable d'apprécier lesactes qu'il pourrait être amené à signer et nécessite lerecours à la loi de 1968 sur la protection des incapablesmajeurs, en l'occurrence une Sauvegarde de Justice.

-Signature...-Tampon...

26

15

Fernand Widal

Tél. : 01 40 05 43 34Fax : 01 40 35 76 28

Fernand Widal

Tél. : 01 40 05 48 48Fax: 01 400541 93

NUMEROS UTILES

i

CENTRJ DE PHÂRWIACQViGILANU

CENTRE ANTIPOISON

ETABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG

EFS Ile de France

Tél. : 01 43 90 50 05Fax : 01 43 90 50 50

ADRESSES UTILES D'AIDES POUR LES PATIENTS

' . ; ' • ' • '-.-,'VJCëS :

Accueil des Sans abris

g^éWEnfançe fc^r^y •:«' ;;::f,:.

• ;!'0tfues info ServiesH,,:-,.'.

Sid; fc • ' :>vtee' • ' sgswgmfs nm

Feulent;; i ÏK b rfii-e: :. ; ; : • M : : 5te;

lois ! >n i - • • . ' ' /. ;in tiom;

ï ; Numéro dé téléphone115

0800 306 306119

0800 231 2310800 235 2360800 235 2360840 840 8000820 066 066

01 40 33 80 60

0800 059 595

27

. . . ' . • • ' • • . " : • • • • ; • • . - - . . . . -

ORDONNANCES TYPES

29

ANGOR D'EFFORT STABLE

Nom et prénom du médecin,date

Fonction

N° de siret,Nom, prénom et poids du patient

• Aspegic® 100 mg : 1 sachet par jour

• Tenormine® 100 mg : 1 comprimé par jour ; ASP pour FC

de repos à 60/min et à l'effort de 100/min

• Dérivés Nitrés d'action immédiate si crise angineuse :- Natispray fort® : 1 à 2 pulvérisations franches sous la

langue sans inhaler

• Tahor® : 20 mg : 1 comprimé par jour si dyslipidémies

• Si inefficace : dérivés nitrés d'action prolongée :- Risordan® LP 60 mg : 1 cp/j à débuter progressivement

pour éviter les céphalées

SignatureCachet

30

CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES

ni •

-

timtssi

Hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique ou à l'un des excipients.Antécédents d'asthme provoqué par l'administration de salicylés oude substances d'activité proche, notamment les anti-inflammatoiresnon-stéroïdiens.Toute maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise.Risque hémorragique.Insuffisance hépatique sévère.Insuffisance rénale sévère.

, I Asthme et broncho-pneumopathies chroniques obstructives, dansleurs formes sévères.Insuffisance cardiaque non-contrôlée par le traitement.Choc cardiogénique.Blocs auriculo-ventriculaires des 2èma et 3e"18 degrés non-appareillés.Angor de Prinzmetal (dans les formes pures et en mono-thérapie).Maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire).Bradycardie (< 45-50 battements par minute).Phénomène de Raynaud et troubles artériels périphériques dansleurs formes sévères.Phéochromocytome non-traité.Hypotension.Hypersensibilité à l'aténolol.

. • . . ; ; • . -" Hypersensibilité aux dérivés nitrés.Etat de choc, hypotension sévère.Cardiomyopathie obstructive.Infarctus du myocarde de siège inférieur avec extension au ventriculedroit, à la phase aiguë, sauf en cas de signe d'insuffisanceventriculaire gauche.Hypertension intracrânienne.

Education

Prise en charge des FDRCV :• Arrêt du TABAC• Régime Hypocholestérolémiant +/- statines• Activité physique régulière et adaptée : 30 min de marche tous les jours• Equilibration d'un diabète

Ne jamais ARRETER brutalement les B-bloquants

Traitement de la crise angineuse :• Arrêt de l'activité physique• S'asseoir• Administration sublinguale du Natispray (efficace en 2 à 5 min)• Renouveler à 5 min• Si inefficace à 15 min : appeler le SAMU

Si traitement de fond inefficace :• Discuter coronarographie

3l

SYNDROME CORONAIRE AIGU

SANS SUS-DECALAGE DU SEGMENT ST

HOSPITALISATION EN USICDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Lovenox® : 2 injections de 100 Ul/kg en SC par jour• Aspegic® 250 mg : 1 sachet/jour• Dérivés nitrés : Trinitrine® : débuter à 0,5 mg/h en IVSE puis

augmenter par paliers successifs de 0,5 mg/15 min ensurveillant la PA systo > 100 mmHg et FC < 120

• fc-bloquants : Tenormine® 100 mg : 1/2 cp deux fois par jour• Plavix® : 4 cp en une prise puis 1 cp par jour

MESURES ASSOCIEES :Scope ECG PA et SP02

Repos lit strict pendant 48 hWP avec G5 500 mL/j + 2 g KCI et 3 g MgSO4

SURVEILLANCE :Clinique : douleur, PA, scope, FC, signes d'insuffisancecardiaque toutes les 3 heuresParaclinique : ECG toutes les 6 heures pendant 48 hEnzymes cardiaques 2 fois par jour, numération plaquettaire2 fois par semaine

32


.:•'• - : i 'S • • : * -'•••'''-. ' •-• Asttmé et broncho-pneumopathies chroniques

obstructives, dans leurs formes sévères.Insuffisance cardiaque non-contrôlée par le traitement.Choc cardiogénique.Blocs auriculo-ventriculaires des 2ème et 3e™ degrés non-appareillés.Angor de Prinzmetal (dans les formes pures et en mono-thérapie).Maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire).Bradycardie (< 45-50 battements par minute).Phénomène de Raynaud et troubles artérielspériphériques dans leurs formes sévères.Phéochromocytome non-traité.Hypotension.

Trinitrine®: Hypersensibilité aux dérivés nitrés.Etat de choc, hypotension sévère.Cardiomyopathie obstructive.Infarctus du myocarde de siège inférieur, avec extensionau ventricule droit à la phase aiguë.Hypertension intracrânienne.

Loven- Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (ouTIH) grave de type II.Manifestations ou tendances hémorragiques liées à destroubles de l'hémostase.Lésion organique susceptible de saigner.Saignement évolutif cliniquement significatif.Hémorragie intracérébrale.En l'absence de données, insuffisance rénale sévère.

Suivi du patient

La coronarographie diagnostique et thérapeutique sera réalisée :• En urgence s'il y a échec du traitement médical• Après 2 à 5 jours de stabilisation si succès du traitement médical

chez les patients de moins de 70 ans• Au cas par cas pour le reste

Arrêt de l'anti-coagulation à 48 hArrêt des dérivés nitrés à J5Poursuite du B-bloquant, aspirine, plavix (si pose de stent)

33

IDM NON-COMPLIQUE A LA PHASE AIGUË 1


PRESCRIPTION :Revascularisation coronaire en urgence :

• Angioplastie transluminale percutanée si délaid'acheminement < 45 mn

- +Reopro :IV : bolus de 0.25 mg/kg 10 min avtangioplastie puis perfusion de 20 ug/min pdt 2 h

- + Plavix : 1 cp/jou• Thrombolyse par rtPa : Actilyse® : schéma sur 90 min

- 15 mg en bolus IV de 1 à 2 min puis 0.75 mg/kg enperfusion sur 30 min (max. 50 mg) puis, 0,5 mg/kg enperf IV de 60 min (max. 35 mg)

MESURES ASSOCIEES :Repos au lit strictWP : 500 mL de G5 + 2 g de KCL + 3 g de MgSO4 par 24 hScope continu ECG, PA et SPO2

SURVEILLANCE :En USIC :Scope ECG, PA, SP02 toutes les 30 minDouleur si thrombolyseECG 18 dérivations toutes les 6 hNFS-plaquettes *2/semaineTCA 4 h après chgt posologielono sg/jourGlycémie capillaire *3/jEnzyme cardiaque/j

34


MédicamentsPlavix®, Hypersensibilité à la substance active.

Insuffisance hépatique sévère.Lésion hémorragique évolutive telle qu'un ulcère gastro-duodénal ou une hémorragie intracrânienne.Allaitement.

Présence d'une hémorragie interne.Antécédent d'accident vasculaire cérébral au cours des deuxannées précédentes.Chirurgie ou traumatisme intracrânien ou intra-rachidien récent(moins de deux mois).Chirurgie majeure récente (moins de deux mois).Tumeur intracrânienne, malformation ou anévrismeartérioveineux intracrânien.Anomalie connue de la coagulation ou hypertension sévère non-contrôlée.Thrombocytopénie préexistante.Vascularite.Rétinopathie hypertensive ou diabétique.Insuffisance hépatique ou rénale sévère.

Actilyse® Diathèse hémorragique connue.Traitement concomitant par des anticoagulants oraux (parexemple warfarine).Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ourécente.Antécédents ou suspicion d'hémorragie intracrânienne.Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou antécédentsd'hémorragie sous-arachnoïdienne liée à un anévrisme.Antécédents de lésion sévère du système nerveux central (parexemple néoplasie, anévrisme, intervention chirurgicaleintracérébrale ou intrarachidienne).Massage cardiaque externe traumatique récent (moins de10 jours), accouchement, ponction récente d'un vaisseau non-accessible à la compression (par exemple ponction de la veinesous-clavière ou jugulaire).Hypertension artérielle sévère non-contrôlée.Endocardite bactérienne, péricardite.Pancréatite aiguë.Ulcères gastro-intestinaux documentés au cours des 3 derniersmois, varices œsophagiennes, anévrisme artériel, malformationsartérielles ou veineuses.Néoplasie majorant le risque hémorragique.Hépatopathie sévère, y compris insuffisance hépatique, cirrhose,hypertension portale (varices œsophagiennes) et hépatiteévolutive.Intervention chirurgicale ou traumatismes importants au coursdes 3 derniers mois.

35

IDM NON-COMPLIQUE A LA PHASE AIGUË 2


PRESCRIPTION :Traitement médical à introduire le plus vite possible

• IS-bloquants : Tenormine® : 5 à 10 mg IV (1 mg/min)• puis 50 mg PO *2 par jour• Aspegic® : 500 mg IVD puis 250 mg/j PO• Anti-coagulation efficace sur 24 h : HNF

- Bolus de 50 ui/kg puis 500 Ul/kg/j pour TCA entre 2 et 3• Chlorhydrate de morphine : 10 mg dans 10 ce de G5 à injecter

mL par mL jusqu'à arrêt de la douleur• Anxiolytique : Lexomil® 1/4 cp *3 par jour• Laxatif : Duphalac® : 1 sachet *3 par jour

Si insuffisance cardiaque gauche aiguë :• Demi assis• Arrêt des B-bloquants• Dérivés nitrés : Trinitrine® IVSE 1 à 2 mg/h à atteindre par

paliers de 0,5 mg/15 min sous surveillance de la FC < 120/minet PA systo > 100 mmHg

• Lasilix® 40mg IVD• Oxygénothérapie nasale

SURVEILLANCE :Scope ECG, PA, SPO2 toutes les 30 minDouleur si thrombolyseECG 18 dérivations toutes les 6 hNFS-plaquettes *2/semaineTCA 4 h après chgt posologielono sg/jourGlycémie capillaire *3/jEnzyme cardiaque/j

36


à: . • ' . . m -:•. .••-. • : sfS-i îSJÎfe* ".: . V

Ténor:- ! • • • , • " ' Asthme et broncho-pneumopathies chroniquesobstructives, dans leurs formes sévères.Insuffisance cardiaque non-contrôlée par le traitement.Choc cardiogénique.Blocs auriculo-ventriculaires des 2ème et 3eme degrés non-appareillés.Angor de Prinzmetal (dans les formes pures et en mono-thérapie).Maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire).Bradycardie (< 45-50 battements par minute).Phénomène de Raynaud et troubles artérielspériphériques dans leurs formes sévères.Phéochromocytome non-traité.Hypotension.Hypersensibilité à l'aténolol.

Hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique ou à l'un desexcipients.Antécédents d'asthme provoqué par l'administration desalicylés ou de substances d'activité proche, notammentles anti-inflammatoires non-stéroïdiens.Toute maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise.Risque hémorragique.Insuffisance hépatique sévère.Insuffisance rénale sévère.

rtrine® Hypotension artérielle sévère < 100 mmHg de systo.Tachycardie > 120/min.IDM du ventricule droit.

Morphine® Insuffisance respiratoire décompensée (en l'absence deventilation artificielle).Insuffisance hépato-cellulaire sévère (avecencéphalopathie).

]*~: •'•'•': Lasilix,: : v ^ ' l ' -

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.Encéphalopathie hépatique.Allergie aux sulfamides.Obstacle sur les voies urinaires en cas d'oligurie.Hypovolémie ou déshydratation.

37

ORDONNANCE DE SORTIE D'UN IDM

.,.,.,._

Nom et prénom du médecin,

Fonction


• Aspirine® 100 mg : 1 sachet par jour

• Tenormine® 100 mg : 1 cp par jour, QSP FC de repos

< 60/min

• Natispray fort® : 1 à 2 pulvérisations franches sous la

langue en cas de crise à renouveler à 5 min

• Tahor® 10 mg : 1 copt par jour

• IEC® : Triatec 5 mg ; débuter à 1/2 cp par jour puis

augmentation progressive jusqu'à 2 cp par jour

• Plavix® : 1 comprimé par jour pendant 1 mois si

angioplastie

SignatureCachet

38


KKo . . . ;

m Hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique ou à l'un desexcipients.Antécédents d'asthme provoqué par l'administration de salicylésou de substances d'activité proche, notamment les anti-inflammatoires non-stéroïdiens.Toute maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise.Risque hémorragique.Insuffisance hépatique sévère Insuffisance rénale sévère

Tenormine®

Tahor®

Asthme et broncho-pneumopathies chroniques obstructives, dansleurs formes sévères.Insuffisance cardiaque non-contrôlée par le traitement.Choc cardiogénique.Blocs auriculo-ventriculaires des 2ème et 3ème degrés non-appareillés.Angor de Prinzmetal (dans les formes pures et en mono-thérapie).Maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire).Bradycardie (< 45-50 battements par minute).Phénomène de Raynaud et troubles artériels périphériques dansleurs formes sévères.Phéochromocytome non-traité.Hypotension.

Affection hépatique évolutive, élévation prolongée destransaminases sériques.Itraconazole, kétoconazole, antiprotéases, télithromycine etdelavirdine et fibrates.

Diurétiques hyperkaliémiants, sels de potassium, lithium etestramustine : cf. Interactions.Sténose bilatérale de l'artère rénale ou sur rein fonctionnellementunique.Hyperkaliémie.

Education

• Prise en charge des FDRCV :- Arrêt du tabac- Régime hypolypémiant- Bilan 3 semaines après sortie : glycémie à jeun, CT, HDL, LDL, TG

• Prise en charge à 100 %• Arrêt de travail 1520J• Convalescence en ambulatoire avec réadaptation à l'effort• Education sur le traitement de crise :

1. Arrêt de l'activité physique2. Repos assis3. Natispray : 2 pulvérisations (efficacité en 2 à 5 min)4. Appeler le SAMU si > 15 min

• RDV avec le cardiologue traitant à 3 semaines pour Epreuve d'effort etEcho cœur

~39

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

HOSPITALISATION EN USICDegré d'urgence : +++++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Alerter: 15-18• Libérer les VAS : ôter corps étranger, tête en hyper extension,

mandibule luxée en avant• Massage cardiaque externe : sur plan dur : 100/min• Ventilation : au bouche-à-bouche ou masque à ambu

Ratio ventilation massage : 2/15

MESURES ASSOCIEES :• Mise en place d'un scope ECG, SPO2• Noter l'heure du début• Transférer sur plan dur• Pose d'une wp ou wc et perfusion de sérum physiologique• IOT et VA : FiO2 100 %, FR : 15/min

SURVEILLANCE :• Vérifier ventilation et circulation spontanée toutes les minutes• Scope et dynamap en continu

40


""Mé'i ïcitR : . i

/'. ' ' ' ' • • • • -

isuprel

V;-.::. x' :V: ; i .•'•'•.• Sii fë dicatioi ^'"\- . ; • • : : ; !i; \

• Bradycardie sinusale et blocs sino-auriculaires non-appareillés.

• Maladie du sinus non-appareillée (risque d'arrêt sinusal).• Troubles conductifs de haut degré non-appareillés.• Hyperthyroïdie en raison de sa possible aggravation par

l'amiodarone.• Hypersensibilité connue à l'iode ou à l'amiodarone.

• Tachycardie sinusale supérieure à 130/minute.• Etats d'hyperexcitabilité auriculaire et ventriculaire.• Intoxication digitalique.

Suivi du patient

1 FV/TV sans pouls :- CEE À 200 puis 300 puis 360 joules si échec- Si échec, injection de 3 mg d'adrénaline IVD avec nouvelle

série de fibrillation À 360 j- Si échec, Amiodarone : 5 mg/kg en 30 min en IVSE avec

nouvelle série de CEE à 360 j- Si échec, Lidocaïne 1 mg/kg IV puis 3 CEE à 360 j +

Bicarbonates de sodium : 1 meq/kg» Asvstolie :

- Adrénaline 1 mg toutes les 3 à 5 min en IVD• BAV complet :

- Coup de poing sternal- Entraînement électrosystolique externe- Atropine : 1 mg IVD OU- Isuprel : 1 ampoule de 0,2 ml_ IVL puis perfusion de 5 ampoules

dans 250 mL de G5 (5 à 20 gouttes/min)

4l


ŒDEME AIGU DU POUMON

HOSPITALISATION EN USICDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Oxygénothérapie nasale : 6 L/min pour Spo2 > 96 %• Furosémide : Lasilix® : 40 mg (max. 1 mg/kg) 4 à 6 fois par jour

pour diurèse de 2,5 I par jour• Dérivés nitrés en IVSE : Risordan® : 2 mg/h si PAS

< 100 mmHg

MESURES ASSOCIEES :• Arrêt des agents inotropes négatifs• Demi assis• Régime sans sel• Supplémentation potassique sauf si ins. rénale• HBPM à dose préventive (curative si cardiopathie emboligène

ou TDR ou IDM)• Traitement d'un facteur de décompensation aiguë :

- TDRSV : digoxine- Poussée HTA : Loxen®- Crise d'angor- Infection broncho-pulmonaire- Transfusion si anémie

SURVEILLANCE :Scope, Conscience, FC, PA, FR, Spo2, signes IVG et IVDlono sang, ECG, gaz du sangRadio de thorax quotidienneNFS, plaquettes *2/semaines

• : . ; . • « V.; : m

. . . . . . . .

Loverv'.•

" . «.WrteïJi stlofiiInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle.Encéphalopathie hépatique.Allergie aux sulfamides.Obstacle sur les voies urinaires en cas d'oligurie.Hypovolémie ou déshydratation.

Hypersensibilité aux dérivés nitrés.Etat de choc, hypotension sévère.Cardiomyopathie obstructive.Infarctus du myocarde de siège inférieur, avecextension au ventricule droit à la phase aiguë.Hypertension intracrânienne.

Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (ouTIH) grave de type II.Manifestations ou tendances hémorragiques liées à destroubles de l'hémostase.Lésion organique susceptible de saigner.Saignement évolutif cliniquement significatif.Hémorragie intracérébrale.En l'absence de données, insuffisance rénale sévère.

Suivi du patient

Traitement étioloqiaue au décours• IVG chronique congestive

Régime sans sel strictLasilix® 40 à 80 mg par jour en cas de pousséeIEC : Captopril® : lopril : 25 mg/j au début à augmenterprogressivement en surveillant PA et fonction rénale jusqu'à 100 mgpar jour en 3 prises

• Cardiopathie ischémique :Revascularisation coronaire, traitement chirurgical d'unecomplication mécanique

• Cardiopathie valvulaireTraitement antibiotique adapté si endocarditeTraitement chirurgical

• TDR ventriculaire ou supra ventriculaire

42 43

POUSSEE D'ACFA

HOSPITALISATION EN USICDegré d'urgence : ++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Digitaliques : Digoxine® nativelle : 1/2 à 1 ampoule IVD 2 à

3 fois par jour• Anti-coagulation efficace : Héparine standard : 500 Ui/kg/j• Relais AVK précoce : J2 : fluindione : Previscan® : 20 mg/j• 02 nasal si besoin : 6 L/min

MESURES ASSOCIEES :• Scope ECG, Dynamap, SP02

• Rechercher et traiter un OAP• Rechercher embols périphériques

SURVEILLANCE :• Scope continu et ECG *3 par jour• PA, SPO2, coloration, auscultation cardio-pulmonaire• NFS plaquettes* 2/semaine• TCA puis INR (objectif 2-3)• lonogramme sanguin, urée - créatinine plasmatique• Digoxinémie (efficace = 0,8-2,2)

44


•. die 1 mts • III ^ 1

, m jm

• Blocs auriculo-ventriculaires des 2e™ et 3eme degrés,non-appareillés.

• Hyperexcitabilité ventriculaire.• Un syndrome de Wolff Parkinson White.• Tachycardie et fibrillation ventriculaire.

. ' - . ;ohca

• Bradycardie sinusale et blocs sino-auriculaires non-appareillés.

• Maladie du sinus non-appareillée (risque d'arrêtsinusal).

• Troubles conductifs de haut degré non-appareillés.• Hyperthyroidie en raison de sa possible aggravation

par l'amiodarone.• Hypersensibilité connue à l'iode ou à l'amiodarone.. 2*" et 3ème trimestres de la grossesse.• Collapsus cardiovasculaire.• Hypotension artérielle sévère.

Rechercher et traiter une etioloqie :• Dyskaliémie, dyscalcémie, dysthyroïdie• Valvulopathies• Cardiopathies (ischémie, dilatées, hypertrophique)

Réduction de L'ACFA :• Après 3 semaines d'anti-coagulation efficace et après contrôle

de l'absence de thrombus à l'ETO :- Après contrôle de la kaliémie, de la persistance de l'acfa,

consultation anesthésique- Après 10 jours d'arrêt des digitaliques

o Cordarone® per os : 30 mg/kg à J1, puis 15 mg/kg àJ2 puis 200 mg/j pdt 7j

o Par CEE sous brève AG au propofol sous scope :1 CEE à 200 j

Anti-coagulation efficace :• Pendant au moins un mois après réduction• A vie si : ATCD de thrombose artérielle périphérique,

valvulopathie mitrale, OG dilatée, dysfonction du VG, âge> 65 ans, haut risque cardiovasculaire

45

POUSSEE HYPERTENSIVE

SANS SOUFFRANCE VISCERALE

HOSPITALISATION non-obligatoireDegré d'urgence : +Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Confirmation et définition : PAS > 180 mm Hg et/ou PAD

> 110 mm Hg chez :• Patient installé confortablement dans un endroit calme• Assis ou couché depuis qqs min• Bras libre de tout vêtement constricteur• Aux deux bras• Après 1 à 2 min en position debout• Après 20 min de repos

2. Absence des signes de souffrance viscérale :• Douleur thoracique• Dyspnée• Signes neurologiques• Troubles visuels• Grossesse

3. Conduite à tenir :

• Pas de traitement IV• Pas de traitement per os• Repos• Réévaluation après qqs heures

- Si HTA maintenue RdV cardio avant 8 j- Sinon consultation RdV dans le mois

• Epistaxis- Compression

SURVEILLANCE :Aux urgences :

• PA, signes de souffrances viscérales toutes les heurespendant 4 heures

46

Suivi du patient

1. Rechercher une cause

2. Arrêt d'un traitement :• Délai variable qqs heures à qqs semaines• Effet rebond surtout anti-HTA centraux• p- risque déstabilisation angor• Ça-, diurétiques, IEC sans effet rebond

3. Pathologie aiguë associée :• Rétention aiguë d'urine• Douleur aiguë• Toxiques ?+ cocaïne LSD amphétamines• Attaaue de oaniaue

47

POUSSEE HYPERTENSIVE

AVEC SOUFFRANCE VISCERALE

HOSPITALISATION en USICDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :Confirmation du diagnostic :PAS > 180 mmHg et/ou PAO > 110 mmHg

Présence d'un des signes suivants :

• Douleur thoracique• Dyspnée• Signes neurologiques• Troubles visuels• Grossesse

II y a un risque majeur de complications :

•AVC• Hémorragie sous-arachnoïdienne• Insuffisance cardiaque• Ischémie myocarde• Dissection aortique• Encéphalopathie• Eclampsie• Néphrangiosclérose• Hémorragies rétine et Œdème papillaire

Contrôler la TA en 1ère intention :• Objectif : réduction rapide 25 %

1ère intention• Loxen® IV 4 à 8 mg sur 30 min et 0.5 à 5 mg/h• Neuro : pas de traitement avant imagerie• OAP : Lasilix® 20 mg IV renouvelable + Risordan® 1 à 10 mg/h• Douleur angineuse : Trinitrine® 1 à 3 mg/h

MESURES ASSOCIEES :• Perfusion : hydratation abondante sauf si OAP, régime pauvre en

sel• Scope ECG, PA, SPO2

• Scope

SURVEILLANCE :PA, FC, SPO2, ECG, signes de souffrance viscérale

48


; ." K If| | :

'•'•& -•'•"• • " '^iiK

:,--« ' i li S aïJÉàl

- .;': ' : ' • ' • • ' • - : '•'!"'• • '

;•; -.:" : ' • ' ... ' • ' • • ' . ,,:= ' . ; - " - " . . •-:

>> ' : ;fiç8| ' m '''••'•'•• Hypersensibilité connue à la nicardipine.• Intolérance au fructose.• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.• Encéphalopathie hépatique.• Allergie aux sulfamides.• Obstacle sur les voies urinaires en cas d'oligurie.• Hypovolémie ou déshydratation.• Allaitement.

• Hypersensibilité aux dérivés nitrés.• Etat de choc, hypotension sévère.• Cardiomyopathie obstructive.• Infarctus du myocarde de siège inférieur, avec

extension au ventricule droit à la phase aiguë.• Hypertension intracrânienne.• Allaitement.

Suivi du patient

1.Rechercher une causeArrêt d'un traitement :

• Délai variable qqs heures à qqs semaines• Effet rebond surtout anti-HTA centraux• p - risque déstabilisation angor• Ça-, diurétiques, IEC sans effet rebond

Pathologie aiguë associée :• Rétention aiguë d'urine• Douleur aiguë• Toxiques ?+ cocaïne LSD amphétamines• Attaque de panique• Interaction médic. (AINS, pansement gastrique)

2. CAT spécifique de la souffrance :

AVC• Respect de l'HTA• Maintien du traitement anti-HTA antérieur

OAP

• Lasilix et/ou• Risordan

Dissection aortique

• Contrôle PAS < 100 en 10 min 1ère intentionIschémie myocardique

• Dérivés nitrésHémorragie cérébro-méningée

• PAS entre 160 et 180 mmHg et PAO entre 100 et 110 mmHg• Nimodipine : 1 mg/h pendant 2 h

49

ISCHEMIE AIGUË DE MEMBRE

HOSPITALISATION EN CHIRURGIEDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Ré-équilibration hydro-électrolytique

- Expension volémique si hypovolémie- Alcalinisation si acidose métabolique- Traitement d'une hyperkaliémie

• Héparinothérapie efficace : HNF : bolus 100 Ul/kg d'héparine en IVpuis 500 Ul/kg/j IVSE à dose adaptée pour TCA entre 2 et 3

• Antalgique : Diantalvic® : 3 à 6 cp/j voire morphine en SC• Fonzylane® IV : 50 mg *2/j• Désobtruction artérielle :

- Artériographie des membres inférieurs en urgence pour :o Embolectomie rétrograde dans les obstructions

proximales vues tôto Thrombo-aspirations percutanéeo Fibrinolyse in situo Angioplastie endoluminale

MESURES ASSOCIEES :Repos au strict : avec cerceau et en évitant jambes pendantes

SURVEILLANCE :• Locale : pluriquotidienne : bilatérale et comparative : pouls,

sensibilité, motricité, syndrome des loges , stade• Hémodynamique : scope, diurèse, PA• Biologique : kaliémie, fonction rénale, CPK, ECG et enzymes

cardiaques, lactates et gaz du sang quotidien

50


Médicarrv j jFonzyla» » Epilepsie.

Allaitement.

K! j •• Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ouà ses dérivés incluant les autres HBPM.Antécédents de thrombopénie induite parl'héparine (ou TIH) grave de type II.Manifestations ou tendances hémorragiquesliées à des troubles de l'hémostase.Lésion organique susceptible de saigner.Saignement évolutif cliniquement significatif.Hémorragie intracérébrale.Insuffisance rénale sévère cl créât < 30 mL/min.Endocardite infectieuse aiguë.

Associations avec acide acétylsalicylique aux dosesantalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires ;AINS (voie générale) ; Dextran 40 (voie parentérale).

Suivi du patient

Bilan et traitement étiologique :• Ischémie aiguë sur artères saines :

- Cardiopathie emboligène :o Trouble du rythme : ACFAo IDM : ectasie ventriculaireo Valvulopathie, endocarditeo Myxome de l'oreillette gauche

- Artériopathie emboligène :o Anévrysme de l'aorte et ses brancheso Embolie paradoxale

- Traumatique :o Levée d'un agent de compression (réduction

d'une fracture, luxation, évacuation d'unhématome, aponévrotomie de décharge)

o Réparation chirurgicale d'une artère

• Ischémie aiguë sur artères pathologiques :- Traitement de l'artériopathie :

o Traitement des FDRCVo Aspirine : 100 mg/j

- Revascularisation artérielle :o Pontage veineux ou prothétique

5l

PERICARDITE AIGUË

HOSPITALISATION EN service de médecineDegré d'urgence : + a +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Si tamponnade : urgence +++

- Transport en position demi-assise- Expansion volémique par macromolécules si collapsus- Ponction péricardique sous xiphoïdienne à l'aiguille si état

critique sinon drainage chir.• Si non-compliqué :

- Aspirine 3 g/j jusqu'à normalisation de la vs en l'absenced'hémopéricarde

MESURES ASSOCIEES :• Cl formelle à l'anti-coagulation• Repos au lit en position demi-assise• Arrêt de travail 15 jours min

SURVEILLANCE :• Signes cliniques : temp., douleur, dyspnée, signes d'IVD• ECG quotidien• Echo cœur + radio thorax J1, J3, J7• NfS, plaquettes, VS-CRP

52


: . - . ' : • • • : : - . :..Hypwsensibilité à l'acide acétylsalicylique ou à l'undes excipients.Antécédents d'asthme provoqué par l'administrationde salicylés ou de anti-inflammatoires non-stéroïdiens.Dernier trimestre de la grossesse (> = 500 mg parjour et par prise).Ulcère gastro-duodénal en évolution.Toute maladie hémorragique constitutionnelle ouacquise.Risque hémorragique.Insuffisance hépatique sévère.Insuffisance rénale sévère.Insuffisance cardiaque sévère non-contrôlée.

Suivi du patient

BILAN ETIOLOGIQUE :

> Virale : VIH, MNI, GRIPPE• Tuberculose : IDR - RX Thorax1 Néoplasique : sein, poumon, mésothéliome• IDM : ECG, enzymes cardiaques• Purulente• Dissection aortique• Collagénose ; lupus

53

ENDOCARDITE AIGUË INFECTIEUSE


PRESCRIPTION :Antibiothérapie probabiliste aux urgences après hémoc :

• Sur valves natives : bactéricide sur streptocoques non-groupable,streptocoques D, entérocoques et staph doré meti S :

- Oxacilline : Bristopen® : 200 à 300 mg/kg/j- Amoxicilline : 200 à 300 mg/kg/j- Gentamicine : 3 mg/kg/j

• Sur valves prothétiques : bactéricide sur staph doré meti R :- Vancomycine : 30 mg/kg/j- Gentamycine : 3mg/kg/j- Rifampicine : 600 mg/12 h

Traitement médical d'une insuffisance ventriculaire gauche :•O2 nasal :6à 10L/min• Dérivés nitrés : trinitrine : 1 mg/h adaptée pour PAS > 100 mmHg• Lasilix® : 40 mg IVD adaptée pour diurèse > 300 mL/6 h

Anti-coagulation efficace par héparine non-fractionnée SI :• Phlébite prouvée•ACFA• Prothèse valvulaire

MESURES ASSOCIEES :Scope ECG, monitoring SP02 et PARepos au lit strictWP de gros calibre

SURVEILLANCE :• Efficacité de l'antibiothérapie :

- Courbe thermique, hémocultures, pouvoir bactéricide du sérum,dosage plasmatique des antibiotiques, NFS, CRP

• Tolérance cardio-vasculaire :- PA, FC SPO2, dyspnée, ECG, échographies cardiaques répétées

• Tolérance des antibiotiques :- Urée, créatinine plasmatique- Pic résiduel des aminosides- Audiogramme à distance


aments ' .:• ? , :Antécédents allergiques aux antibiotiquesurticaire et œdème de Quincke

Suivi du patient

Adaptation de l'antibiothérapie au germe isolé :Par voie intraveineuse : 2 semaines de bi-thérapie puis 2 à 4 semaines de mono-thérapie par voie intraveineuse selon si sur valve native ou prothétique

GermeStreptocoque ingroupable(CMI < = 0.1 rng/L)Streptocoque D Entérocoque(CMI > 0.1 mg/L)Staphylocoque meti S

Staphylocoque meti R

Traitement de 1ere intentionAmoxicilline 1 00 mg/kg/jou pénicilline G 200-300 000 U/kg/j + aminoside*Amoxicilline 1 50-200 rng/kg/jou pénicilline G 300-400 000 U/kg/j + aminoside*Oxacilline 150-200 mg/kg/jou céfamandole 75-100 mg/kg/j + aminoside*Vancomycine 30 mg/kg/j + aminoside, quinolone,rifampicine, fosfomycine... selon antibiogramme

Alternative iVancomycine I+ aminoside* ;

Vancomycine+ aminoside* !Vancomycine l+ aminoside* I-

* aminoside : gentamicine 2-4 mg/k/j ou nétilmycine 4-6 mg/kg/j |

Recherche et Traitement de la porte d'entrée :Streptocoque ingroupable : foyer bucco-dentaireStreptocoque D et Entérocoque : foyer digestif et urologiqueStaphylocoque meti S : cutanée, iatrogène

Prévention ultérieure des endocardites :Hygiène bucco-dentaireTraitement précoce de toutes infectionsAntibioprophylaxie :

Geste

Soins dentaires et actes surles voies aériennessupérieures en ambulatoire :prise unique 1 heure avant legesteInterventions uro-génitales etdigestives : 1 dose 1 heureavant le geste ± 2 doses6 heures après le geste

Pas d'allergieaux bêta-lactamines

Amoxicilline 3 gr per os

• Amoxicilline 2 gr IV en30 min + gentamicine1 .5 mg/kg IV en 30 min enperfusion avant le geste

• Amoxicilline 1 gr per os6 heures après le geste

Allergie aux bêta-lactamines :

Clindamycine 600 mg per os ou |pristinamysine 1 gr per os

I

• Vancomycine 1 gr IV en i60 min + gentamicine1.5 mg/kg IV en 30 min en \perfusion avant le geste i

• De 2-doses après legeste

54 55

TROUBLE AIGU DE LA CONDUCTION


PRESCRIPTION :• Coup de poing sternal• Atropine : 1 amp. de 0,5 mg en bolus IVL• Si échec : en attendant sonde d'entraînement électro-

systolique :- Perfusion d'isoprénaline : 5 amp dans 250 mL de G5

soit 4 ug/mL en perf de 0,2 à 10 ug/mn

MESURES ASSOCIEES :WPOxygène-thérapie voire ventilation au masqueScope ECG et dynamap

SURVEILLANCE :Scope ECG, FC, SPO2, signes fonctionnels

56


;<-::• ; .-,- : - •ï : - IV •'• '

:

il ijj •

Hypersensibilité aux atrophiques.Hypersensibilité à l'un des composants.Glaucome aigu par fermeture de l'angle, risque(de)Rétention urinaire liée à des troublesrétroprostatiques, risque (de)Allaitement.

Tachycardie sinusale supérieure à 130/minute.Etats d'hyperexcitabilité auriculaire etventriculaire.Intoxication digitalique.Insuffisance coronaire aiguë et, en particulier,infarctus myocardique aigu, sauf en cas de blocauriculo-ventriculaire avec bradycardie extrême.

Suivi du patient

Traitement étiologique d'un BAV :

BAV médicamenteux :•Arrêt si possible d'un médicament responsable

(digitalique, li-bloquants, amiodarone, isoprénaline,imipraminique, anti-arytmique de classe I)

BAV lié à un IDM :• Bloc nodal des IDM postérieurs répond bien à l'atropine• Bloc infra nodal des IDM antérieurs nécessite un EES

temporaire

BAV infectieux :• Endocardite : abcès septal : traitement chirurgical• Myocardite bactérienne : Lyme, diphtérie, RAA• Myocardite virale : rougeole, oreillons, grippe, hépatite

57

THROMBOPHLEBITE SURALE NON-COMPLIQUEE

HOSPITALISATION EN MédecineDegré d'urgence : +++Date:dentité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Lovenox® : 0,1 mL/10 kg par injection, 2 injections SC par

jour• Préviscan® : 20 mg : débuter à 1 comprimé par jour et

adapter à l'INR à 48 h• Di Antalvic 2 comprimés toutes les 6 heures si douleurs

MESURES ASSOCIEES :• Repos au lit strict• Membres inférieurs surélevés• Ordonnance de bas de contention• Kinésithérapie au lit du patient• Cl aux intramusculaires

SURVEILLANCE :• Pouls, PA, Température, FR, SPO2, état des membres

inférieurs• Echo-Doppler veineux des Membres inférieurs à J10• INR à 48 h après chaque changement de dose• Activité anti-Xa si obèse, insuffisant rénal, personne âgée

objectif entre 0,5 et 1• Numération plaquettaire 2 fois par semaines

58


: : •*&->, • • fidteatitMr

Loven.v j®

Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ou à ses dérivés incluantles autres HBPM.Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (ou TIH) grave detype II.Manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles del'hémostase.Lésion organique susceptible de saigner.Saignement évolutif cliniquement signification.Hémorragie intracérébrale.Insuffisance rénale sévère cl créât < 30 mUmin.Endocardite infectieuse aiguë.Associations avec acide acétylsalicylique aux doses antalgiques,antipyrétiques et anti-inflammatoires ; AINS (voie générale) ; dextran 40(voie parentérale).

Préviscan®

Insuffisance hépatique sévère.Lésion organique susceptible de saigner.Intervention récente neurochirurgicale ou ophtalmologique, ou possibilitéde reprise chirurgicale.Ulcère gastroduodénal récent ou en évolution.Varices oesophagiennes.Hypertension artérielle maligne (diastolique > 120 rnrn Hg).Accident vasculaire cérébral (excepté en cas d'embolie systémique).En cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine< 20 mL/min).En cas de grossesse.En cas d'association avec :

o L'acide acétylsalicylique à forte dose.o Le miconazole utilisé par voie générale ou en gel buccal.o Les AINS pyrazolés.

Suivi du patient

Levée à 72 h d'anti-coagulation efficace avec bas de contention

Relais HBPM/AVK :Arrêt des HBPM après 2 INR entre 2 et 3 à 48 h d'intervalle

Carnet AVK :• Effet, rôle et nécessité des AVK• Pas d'arrêt, pas de modification de la posologie• INR tous les Mois avec connaissance de l'INR cible et appel du MT si

anormal• Cl sport violent, travaux violents, IM, rasage manuel, prise d'AINS ou

d'aspirine• Cl Automédication• Prise unique à heure fixe• Cl aliment riche en Vitamine K : choux, carottes, épinard, avocats• Nom du MT et du cardiologue• Nom du médicament, posologie, durée de traitement

Durée du traitement 3 à 6 mois.

59


EMBOLIE PULMONAIRE NON-COMPLIQUEE


PRESCRIPTION :• Oxygénothérapie nasale : 5 à 10 L/min pour SP02 > 96 %• HNF : bolus de 5 000 Ul IVD puis 500 Ul/kg/j à adapter auTCA dosé 4 h après chaque changement de dose

• AVK : Previscan® : 20 mg : débuter à 1 cp par jour à adapterà l'INR 48 h après le début

MESURES ASSOCIEES :• Arrêt de la contraception orale• Repos au lit strict• WP de bon calibre• Cl aux injections intramusculaires• Bas de contention

SURVEILLANCE :Clinique : PA, FC, FR, SPO2, auscultation cardio-pulmonaire, membres inférieurs, signes d'ICDBiologie : ECG, RX de thorax, Echo cœur, gaz du sangTCA quotidien et 4 h après chaque changement deposologie : obj : entre 2 et 3INR toutes les 48 h : objectif entre 2 et 3Numération plaquettaire 2 fois par semaine

Previscan®'

Contre-ïndîestïHypersensibilité à l'héparine.Antécédents de thrombopénie grave de type II (thrombopénieinduite par l'héparine ou TIH), sous héparine non-fractionnée ousous héparine de bas poids moléculaire (cf. Précautions d'emploi,TIH).Maladies hémorragiques constitutionnelles.Lésion organique susceptible de saigner.Manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troublesde l'hémostase.Endocardite infectieuse aiguë.

Insuffisance hépatique sévère.Lésion organique susceptible de saigner.Intervention récente neurochirurgicale ou ophtalmologique, oupossibilité de reprise chirurgicale.Ulcère gastroduodénal récent ou en évolution.Varices œsophagiennes.Hypertension artérielle maligne (diastolique > 120 mmHg).Accident vasculaire cérébral (excepté en cas d'emboliesystémique).En cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine< 20 mL/min).En cas de grossesseEn cas d'association avec :

o L'acide acétylsalicylique à forte dose,o Le miconazole utilisé par voie générale ou en gel buccal,o Les AINS pyrazolés

Suivi du patient

60

Relais Héparine-AVK :Arrêt de l'héparine quand 2 INR entre 2 et 3 à 48 h d'intervalle

Levée du patient à J3 d'anti-coagulation efficacePoursuite des AVK pendant au moins 6 moisCarnet AVK :

• Effet, rôle et nécessité des AVK• Pas d'arrêt, pas de modification de la posologie• INR tous les Mois avec connaissance de l'INR cible et appel du MT si anormal• Cl sport violent, travaux violents, IM, rasage manuel, prise d'AINS ou

d'aspirine• Cl Auto-médication• Prise unique à heure fixe• Cl aliment riche en Vitamine K : choux, carottes, épinard, avocats• Nom du MT et du cardiologue• Nom du médicament, posologie, durée de traitement

Bilan étioloqique : quand pas de causes évidentes• Néoplasie : touchers pelviens, seins, testicules, ADP, écho abdomino-

pelvienne, EPP, NFS.• Thrombophilie : résistance prot. C activée, Mutation Fact II, dosage de

Antithrombine III, déficit protéine C Ou protéines, SAPL

6l

TACHYCARDIE VENTRICULAIRE


PRESCRIPTION :• Massage cardiaque externe si arrêt cardio-circulatoire• Cardio-version électrique si TV mal tolérée : CEE sous brève

AG a 200-300 J• Cardio-version médicamenteuse :

- Cordarone® 150 mg : 5 mg/kg en 30 min IVSEou - Xylocard® : 1 à 1,5 mg/kg en bolus IVD

MESURES ASSOCIEES :Surveillance continue scope, dynamap,WP02 nasal

SURVEILLANCE :Scope, ECGHolter ECG des 24 hDynamap (PA, FC)

62


«iédi . <&, : ' : ; : . ; • ' • : • . , ; • !Bradycardie sinusale et blocs sino-auriculairesnon-appareillés.Maladie du sinus non-appareillée (risque d'arrêtsinusal).Troubles conductifs de haut degré non-appareillés.Hyperthyroïdie en raison de sa possibleaggravation par l'amiodarone.Hypersensibilité connue à l'iode ou à l'amiodarone.2ème et 3ème trimes,res de |a grossesse.

Collapsus cardiovasculaire.Hypotension artérielle sévère.

S : «ne}.Hypersensibilité aux anesthésiques locaux.Porphyrie.Troubles de la conduction auriculo-ventriculairenécessitant un entraînement électrosystoliquepermanent non-encore réalisé.Epilepsie non-contrôlée par un traitement.Insuffisance cardiaque.Choc cardiogénique.Sultopride.

Suivi du patient

Traitement étiologioue :• Arrêt d'un médicament arythmogène : sympathomimétique,

digitalique, diurétique, laxatif, tricyclique, prepulsid,antipaludéens

• Correction d'un trouble métabolique: hypokaliémie,acidose, dyscalcémie, hypoxie

Prévention des récidives à la phase aiguë :• Amiodarone 600 à 1 200 mg/j à la SE pendant 48 h puis

relais per os par amiodarone au long cours si fonction duou VG altérée

• Lidocaïne : Xylocard® : 1 mg/kg/h en IVSE

63

PNEUMOPATHIE BACTERIENNE SANS CRITERES DE GRAVITE


Fonction


Hospitalisation si : facteurs de risque de morbidité : 2 parmi• Age > 65 ans*• Insuffisance cardiaque congestive• Maladie cérébro-vasculaire (ATCDts d'accident vasculaire cérébral ou

ischémique transitoire)• Maladie rénale (insuffisance rénale chronique ou élévation de l'urée

sanguine ou de la créatininémie)• Maladie hépatique (cirrhose hépatique ou autre hépatopathie chronique)• Broncho-pneumonie chronique avec trouble ventilatoire obstructif• Diabète sucré non-équilibre• Immunodépression (corticothérapie par voie générale ou traitement

imrnunosuppresseur dans les 6 mois, splénectomie, chimiothérapie dansles 6 mois, infection à VIH avec CD4 < 200/mm3, SIDA, cachexie -drépanocytose

• Antécédent de pneumonie bactérienne• Hospitalisation dans l'année• Vie en institution

Antibiothérapie probabiliste : pendant 10 à 15 j

1. Patient de moins de 40 ans sans comorbidités :Macrolides actifs sur mycoplasma pneumoniaeErythromycine : 50 mg/kg/j = 3 g/j en 3 prises par voie orale

2. Patient de plus de 40 ans sans comorbiditésAmoxicilline : 3 g/j per os actif sur le pneumocoqueSi allergie aux IJ-lactamines : pristinamycine 3 g/j en 3 prises

3. Patient avec comorbidités :Action sur hasmophilus et pneumocoques :Augmentin® 3 g/j en 3 prises par voie orale

SignatureCachet

64


•:*mw:>>^.:><*--'-^'' .• . • . • • V V - - V Ï V V - . . .

• "• ; :

•'•:''" ; ,;." : " ;,;:-•;

; ;<5./% : , . : • ; • ; • "

. . . .

: ; «•ÉS;:lf!SlS§-l&ni ;

• Allergie aux antibiotiques du groupe des bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines) :tenir compte du risque d'allergie croisée avecles antibiotiques de la famille descéphalosporines.

• Allergie à l'un des constituants dumédicament.

• Mononucléose infectieuse (risque accru dephénomènes cutanés).

• Antécédent d'atteinte hépatique liée àl'association amouillante - acide claviculaire.

• Espace QT, allongement (de I').• Hypersensibilité aux macrolides.

Education et suivie

1. Réévaluation de l'efficacité du traitement à 48 h et adaptationdu traitement :

• Si efficace : poursuite de l'antibiothérapie pendant 10 jours• Si inefficace sans signes de gravité : association amoxicilline 3 g/j et

érythromycine 3 g/j• Si inefficace avec signes de gravité : hospitalisation pour bilan

infectieux et radiologique et début association Augmentin® 3 g/j etérythromycine 3 g/j.

2. Prévention des récidives :• Eradication des foyers infectieux ORL et stomatologiques• Dépistage et traitement d'un cancer ORL et broncho-pulmonaire,

d'une tuberculose, d'une insuffisance respiratoire• Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique• Equilibration des maladie prédisposant aux pneumopathies : diabète,

immunodépression, hypogammaglobulinémie, insuffisancerespiratoire, BPCO, asthme, Insuffisance cardiaque

• Kinésithérapie respiratoire

65

PNEUMOPATHIE BACTERIENNEAVEC CRITERES DE GRAVITE

HOSPITALISATION en USI siCritères de gravité : 1 parmi

Atteinte des fonctions supérieures (altération de la conscience),• Atteinte des fonctions vitales :• PA systolique < 90 mmHg• Pouls > 125 battements/mn• Fréquence respiratoire > 30/mn• Température < 35°C ou < 40°C• Néoplasie associée (cancer autre que basocellulaire, actif ou

diagnostiqué dans l'année)• Pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéobronchique connu

ou suspecté• Complication de la pneumonie (notamment suspicion

d'épanchement pleural ou d'abcédation)Pneumopathie bactérienne sans critères de qr

PRESCRIPTION :Double antibiothérapie parentérale active sur lepneumocoque, la légionelle, et haemophilus influenzae :

• Amoxicilline + ac clavulanique : 6 g/j en IVL• Ou vancomycine : 1,5 g/24 h si allergie aux R-lactamines• + Erythromycine : 50 mg/kg/j en 3 perf IV

pour trois semaines

MESURES ASSOCIEES :• Oxygénothérapie nasale: 5 L/min +/- intubation pour

ventilation assistée si insuffisance respiratoire sévère• Voie veineuse périphérique et restriction hydrique si SIADH• Kinésithérapie respiratoire précoce• Arrêt de l'intoxication alcoolo-tabagique et prévention du

syndrome de sevrage• Héparinothérapie préventive : HBPM : Lovenox® : 0,4 mL/j

SURVEILLANCE :Température, FR, FC, PA, diurèse, signes fonctionnels etauscultation pulmonairePalpation des molletsRadiographie de thorax, gaz du sang, hémocultures, NFS,VS, CRP, ionogramme sanguin, urée et créatinineplasmatique

66


Médicamo ' ' ' • . : • • : • • Y' ) , . • • • ;

ID ' • J H Allergie aux antibiotiques du groupe des bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines) : tenircompte du risque d'allergie croisée avec lesantibiotiques de la famille des céphalosporines.Allergie à l'un des constituants du médicament.Mononucléose infectieuse (risque accru dephénomènes cutanés).Antécédent d'atteinte hépatique liée àl'association amoxicilline-acide claviculaire.

Erythr;; ; iy< • Espace QT, allongement (de I').Hypersensibilité aux macrolides.

Suivi du patient

1. Si inefficacité clinique à 48-72h :• Rechercher complication infectieuse (pleurésie, abcédation,

infection nosocomiale, persistance de la porte d'entrée)• Rechercher complication non-infectieuse (lymphangite, phlébite,

allergie)

2. Prévention des récidives :• Eradication des foyers infectieux ORL et stomatologiques• Dépistage et traitement d'un cancer ORL et broncho-

pulmonaire, d'une tuberculose, d'une insuffisance respiratoire• Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique• Equilibration des maladie prédisposant aux pneumopathies :

diabète, immunodépression, hypogammaglobulinémie,insuffisance respiratoire, BPCO, asthme, Insuffisance cardiaque

67



Fonction


1. Antipyrétique : paracétamol : 60 mg/kg/j en 3 prises

2. Vitamine C : 500 mg à 1 g/j

3. Oseltamivir : Tamiflu® : dans les 48 h suivantl'apparition des symptômes et pendant 5 jours :

2 gel de 75 mg/j en 2 prises

4. Antitussifs si toux gênante et non-productive :Opiacé chez l'adulte : Néo-codion® : 1 cuillère à soupede sirop adulte par prise, à renouveler au bout de 6 heures en cas debesoin sans dépasser 4 prises par jour.

Non-Opiacé chez l'enfant : Hélicidine® :répartis en 3 prises.

SignatureCachet

-,'.-', ' mt : \

Tamjfli I

Nép-cocJîo

SÏ8- : ::>v

Enfant de moins de 1 an.Hypersensibilité au phosphate d'oseltamivirou à l'un des excipients.

Enfant de moins de 30 kg, soit environ 10 ans(suppositoire enfant).Enfant de moins de 30 mois (sirop enfant).Allergie à l'un des constituants.Insuffisance respiratoire.Toux de l'asthmatique.Agonistes-antagonistes morphiniques(buprénorphine, nalbuphine, pentazocine).

Education

Hospitalisation et surveillance des sujets âgés et tarés :Température, FR, PA, diurèse, consciences, signespulmonaires, Rx de thorax et gaz du sang

Campagne de vaccination anti-grippale : Vaxigrip® : 1 dosede 0,5 mL en SC profond chaque année :

• Personnes âgées de 65 ans et plus ;• Personnes atteintes d'une des pathologies suivantes : affections

broncho-pulmonaires chroniques, dont asthme, dysplasie broncho-pulmonaire et mucoviscidose ; cardiopathies congénitales maltolérées, insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves ;néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs etprimitifs ; drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotesS/C, thalassodrépanocytose ; diabètes insulinodépendant ou non-insulinodépendant ne pouvant être équilibrés par le seul régime ;déficit immunitaires cellulaires

• Personnes séjournant dans un établissement de santé de moyen oulong séjour

• Professionnels de santé

Protection collective :• Isolation des patients infectés en milieu hospitalier ou en collectivité• Masque et hygiène des mains pour le personnel de santé et les

personnes en contact

6869

DECOMPENSATION DE BPCO

HOSPITALISATION en USI si signes de gravitéDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Maintient d'une bonne oxygénation :

• Oxygénothérapie nasale prudente : 0,5 à 2 L/min pour SP02 >90 %

• Ventilation non-invasive par masque nasal ou facial intermittente• Ventilation mécanique par IOT si échec, trouble de la conscience,

arrêt cardio-respiratoire, fausse-route2. Bêta 2 mimétique en nébulisation :

Salbutamol (Ventoline®) 1 mL (5 mg) dilué dans 4 mL desérum physiologique sous 6 litres d'O2 en 15 min àrenouveler si besoin 2 fois par heure la 1ere heure puis toutesles 4 h

3. Corticothérapie parentérale avec relais per os :Solu-Médrol® : 1 à 2 mg/kg toutes les 6 h IV puis relais parprédnisone : 40 mg PO pendant 1 semaine

4. Antibiothérapie si expectoration plus abondantes oupurulente : contre Pneumocoque. Haemophilus et Branhamella catarrhalis :

Amoxicilline+ ac clavulanique : Augmentin® : 4 cp par jour en2 prises pendant 10 j

MESURES ASSOCIEES :• Repos au lit, demi assis• WP : G5 : 3 L/j + 4 à 6 g de KCL par jour• Aérosol humidificateur et aspirations trachéo-bronchiques• Héparinothérapie préventive : HBPM : Lovenox® 0,4 mL par jour

en SC• Kinésithérapie respiratoire dès que l'état respiratoire le permet

SURVEILLANCE :FC, FR, PA, T°, poids, diurèse, conscience, toux, cyanose,signes d'Insuffisance cardiaque droite, ECG, signesd'hypercapnieGDS, ECG, ionogramme sanguin, NFS plaquettes

70


Médicaments Contre-indicationsVentilation; Arrêt respiratoire.

Instabilité cardio-vasculaire.Trouble de la conscience.Risque d'inhalation.Chirurgie récente de la face.Traumatisme récent crânio-facial.

Suivi du patient

Traitement étioloqiaue de la décompensation :• Surinfection• latrogénie : sédatifs, Bêta-bloquants, hypnotique• Traumatisme thoracique, pneumothorax• Embolie pulmonaire• Poussée d'insuffisance cardiaque gauche• Infarctus du myocarde et ACFA

Critères de sortie :• Sevrage des Bêta 2 mimétiques toutes les 4 h• Capable de marcher, manger et dormir normalement• Stable gazométriquement depuis 24 h• Maîtrise du traitement par le patient et ses proches• Modalités du suivi balisées

Ordonnance de sortie :• Kinésithérapie respiratoire à poursuivre tant que encombrement• Bêta 2 mimétique inhalés : Bronchodual®• Corticoïde par voie orale : prédnisone 40 mg pendant 10 j en

décroissance progressive

Revoir le patient à 4 semaines pour prévention desrécidives :

• Vaccination antigrippale et anti-pneumococcique• Education sur les médicaments contre-indiqué• Réhabilitation à l'effort• Arrêt du tabac• Evaluation psychosociale

7l

ASTHME AIGU GRAVE

HOSPITALISATION en USIDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Au domicile du patient :• Appel du SAMU, transport médicalisé sous 02 6L/min aux

lunettes• Ii2mimétiques inhalés : 2 bouffées de Ventoline® toutes les

3 min jusqu'à 20 bouffées• Ii2mimétiques sous cutané: Salbutamol, Ventoline®:

1 ampoule de 0,5 mg à renouveler2. Transfert en USI :

• Nébulisation de Iï2mimétiques : Salbutamol (Ventoline®)1 mL (5 mg) dilué dans 4 mL de sérum physiologique sous6 litres d'O2en 15 min

- 2 fois/h la 1èr8 h- Puis une fois/h jusqu'à amélioration clinique- Puis toutes les 4 h

• Corticothérapie parentérale :• méthylprednisolone : Solu-médrol® : 1 mg/kg/6 h IV

MESURES ASSOCIEES :• WP avec hydratation par du G5 : 3 L/24 h + 6 g/24 h de KCI

adapté au ionogramme• Oxygénothérapie nasale : 5 L/Min• Héparinothérapie préventive : HBPM : lovenox 0,4 mL/j en

SC• Scope ECG et monitoring de la PA et de la SP02

SURVEILLANCE :PA, FC, FR, Conscience, scope, auscultation ; SP02

Débit expiratoire de pointGDS, ECG, ionogramme sanguin, glycémieRadiographie de thorax

72

Suivi du patient

1. En l'absence d'amélioration :• Ii2mimétiques par voie IVSE : Salbutamol : bolus de 0,5 mg en

20 min puis 1 mg/h jusqu'à 5 mg/h maximum en surveillant ECGet kaliémie

• Si échec : adrénaline : 0,1 à 0,5 mg/kg.min IVSE• Ventilation mécanique après IOT si :

- Troubles de la conscience- Collapsus cardiorespiratoire- DEP < 100 mL/mn- Echec du traitement bien conduit

2. Si amélioration :• Relais de la corticothérapie per os dès obtention d'un DEP

> 200 mL/mn et d'une PaO2 > 60 mmHg par cortancyl : 1 mg/kg/jà dose dégressive

• Iï2mimétiques inhalés : ventosité à la demande• Corticoïdes inhalés : Bécotide® 250 ug : 2 bouffées matin et soir

3. Education du patient :• Surveillance du DEP quotidien• Reconnaissance des signes d'asthme instable: crises plus

fréquentes, fluctuations du DEP, augmentation de laconsommation des Iï2mimétiques de courte durée d'action

• Contre-indication aux B-bloquants, anxiolytiques, dépresseursrespiratoires

• Eviction des allergènes• Traitement précoce des infections Bronchique et ORL

73

INSUFFISANCE SURRENALE AIGUË

HOSPITALISATION en REANIMATIONDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Ré-équilibration hydro-électrolitique :

• Expansion volémique : sérum physiologique : 1 à 2 L en 1 h• Correction de l'hypoglycémie : 1 ampoule de G30 en IVL• Puis réhydratation : G5 + 6 g/L de NaCL : 4 à 6 L sur 24 h• Pas de POTASSIUM tant que hyperkaliémie

2. Opothérapie substitutive :• Hémisuccinate d'hydrocortisone IV : 100 mg IV + 100 mg IM

puis 100 mg IM toutes les 6 h• Acétate de déoxycorticostérone : 10 mg/24 h

3. Héparine-thérapie préventive :HBPM : Lovenox® : 0.4 mL par jour par voie sous-cutanée

MESURES ASSOCIEES :Scope ECG, monitoring continue de la FC, SPO2 et PADeux grosses WP

SURVEILLANCE :Scope, conscience, FC, FR, Diurèse, PA toutes les 3 hPoids toutes les 24 hGlycémie, ionogramme sanguin, ECG toutes les 24 hNFS plaquettes deux fois par semaines

74

Suivi du patient

1. Décroissance de la corticothérapie :• A J2 : hémisuccinate d'hydrocortisone : 100 mg IM 2 fois/j 9 alpha-

fludrocortisone :50 ug/j PO• A J3 : hémisuccinate d'hydrocortisone : 50 mg IM 2 fois/j 9 alpha-

fludrocortisone :50 ug/j PO• Puis: Hydrocortisone: 50 mg/j (20-20-10) jusqu'à guérison

9 alpha-fludrocortisone :50 ug/j PO

2. Bilan étioloqique de la décompensation :Infection, grossesse, urgences chirurgicales, erreurs de

régime

3. Education du patient et prévention des récidives :• Opothérapie quotidienne et à vie: 30 mg d'hydrocortisone en

2 prise matin et midi avec 50 ug de 9 alpha fludrocortisone en uneprise

• Ne jamais arrêter• Port d'une carte d'Addisonien• Doubler les doses si fièvre, infection, grossesse, chirurgie, deshyd• Kit d'injection IM si vomissements ou jeun

75



Fonction


• Traitement hypolipémiant en cas d'échec de 3 MOIS derégime :

o Staline : tahor : 5mg/j si CT entre 2,5 et 3 g/L10 mg/j si CT entre 3 et 4 g/L20 mg/j si insuffisance coronaireavérée

SignatureCachet

• i 1 | ente1

.... ^ .

':- -

•• •• ••'• ' \. '. \\

*

**

lersensibilité à l'un des constituants du médicament.Affection hépatique évolutive, élévation prolongée destransaminases sériques.Itraconazole, kétoconazole, anti-protéases,télithromycine et delavirdine.Femme qui allaite.Fibrates.

Education

Quand modifier son met son alimentât

ode de vieon ?

Patienl à risqueou LDL-c ho lesté roi > 1J6 gfl (i)

CDémarche et objectifs""sNthérapeutiques _^*S

Patient a haut risque cardïovasculaire :- Antécédents de maladie cartiovasculaire avérée- Diabète de type 2 a haut risque (3)- Risque de survenue d'un événement coronarien

dans les 10 ans «20% 3 facteur^ de risque 1 1 2 facteur^de risque] | 1 seul facteur de risque| Aucun faveur de risque

i 4LDL-C « 1 ,0 gd

f2,6 minoUI)LDL-C « 1 ,3 g»

(3,4 mmoU)

(2)Facteurs rfç risoue cardiovesculôire associes à une dvslirjidémîeAge : homme de 50 ans ou plus

femme de 60 ans ou pkisAntécédents familiaux de maladie coronaire précc

Infarctus du myocarde ou mort subite avant 55père ou chez un parent du 1er degré de sex

Infarctus du myocarde ou mort subite avant 6Smère ou chez un parent du 1 er deqré de se-

Tabagisme actuel ou arrêt" depuis moins de 3 ansHypertension artérielle permanente traitée ou non

(se reporter aux recommandations spécifiqueDiabète de type 2 traité ou non traité

(se reporter aux recommandations spécifiqueHDL-cholestérol < 0,40 g/ (1 ,0 mtnoM) quel que so

(MB)Facteur protecteur HDL -cholestérol * 0,60 qA (1 ,5

ceans cher le• masculin ;ans cher la

xe féminin,

traftées)

s)

TitnolA: '-

1 i iLDL-C « 1 6 dll LDL-C < 1 .9 g/1 LDL-C < 2,2 g*M.1mTK«rJ (4.9mmoW) (5,7mmoM)

(3)Diabète de type 2 a haut risque

Atteinte rénale,ou au moins deux des (acteurs de risque suivants :

»ge,antécédents familiaux dft maladie coronaire précoce,tabagisme,hypertension artériâHe,HDL-cholesterol < 0.40 g*,microalbuminurie C-30 mg/24 h).

(1 ) la formule de Frtedewald si faMglycendémie est inférieure a 4 SJ1 (4,6 mmoM) :

X-cbotestérol (gjl) • cholestérol total (gH) - HDL-chctestérol (gfl) - Iriglycérkfes (9/l))/SX-C (mmoUI) - Cholestérol total (mmoM) - HDL-C (mmol«) - Trfctycérides (mmoM) r2?

Régime diététique :

• Réduire ou mieux normaliser le poids corporel par un régime hypocalorique

• Equilibré en glucides (5O à 55 %), lipides (30 %), et protides (15 à 20 %) avec vitamines,oligo-éléments et sels minéraux

• Diminuer l'apport de graisses saturées par restriction des graisses d'origine animaleterrestre et privilégier les poissons, le lait écrémé et les laitages à 0 % MG

• Augmenter l'apport de graisses poly-insaturées (huiles de noix, pépins de raisin, soja,tournesol, maïs ou carthame. margarines Becel, Crox-Vitol, Vitaquell, Wessana ou « autournesol » du commerce)

• Augmenter l'apport de graisses mono-insaturées (huiles d'olive ou de colza, graisse d'oie)

• Augmenter l'apport en acides gras poly-insaturés de la série oméga 3 en consommant 3fois par semaine au moins des poissons dits "gras" (anguille, hareng, maquereau, sardine,saumon, thon) qui ont la même valeur calorique que les viandes demi-grasses type filet debœuf

• Augmenter l'apport de fibres en consommant plus de légumes et de fruits

• Diminuer l'apport de cholestérol à moins de 300 mg/jour au lieu des 500 à 750 mg/jourhabituels, en supprimant les aliments riche en cholestérol : Jaune d'oeufs, Foies et huiles depoisson ; Abats, Foie gras, Beurre même allégé, Crème fraîche, Charcuteries, lard, viandesgrasses, fromages > 45 % MGP

Prise en charge des FDRCV :Arrêt du tabacActivité physique régulière et adaptée : 30 min de marche par jourPrise en charge d'un diabètePrise en charge d'une HTA

Recherher causes d'hypercholestérolémie secondaire :HypothyroïdieHypercorticismeCholestase hépatiqueSd néphrétiqueInsuffisance rénaleŒstrogène, thiazidiques, corticoïdes

7677


PRESCRIPTION :• Réhydratation hydro-électrolytique• Sérum physiologique 2 à 3 L/24 h• Perfusion de biphoshonates répétée sur 2 à 3 jours• Ac pamidronique : Aredia® 15 à 90 mg/j en perf de 4 h• Calcitonine : Cibacalcine® : 0,5 à 4 mg/j IVL su 6 h• Diurèse forcée au Lasilix® (40 à 80 mg 4 à 6 fois par jour) dans

les formes graves chez un patient monitoré en Réa aprèsréhydratation

• Epuration extra-rénale quand le pronostic vital est en jeu

MESURES ASSOCIEES :Mise sous scope ECG et monitoring de la PA et de la FC.Repos au litSurveillance de la diurèse

SURVEILLANCE :Etat de conscience, d'hydratation, diurèseRetentissement cardiaque (FC, PA, diurèse, ECG)Calcémie corrigée = Calcémie mesurée - 0.02* (40-albumine)Retentissement rénal : iono sg urée créât.

78


; • • ' • . . • < • . : : .-•: :1

•

;||t|p. ;.

::-fàl

: , Contre-încffcafc' • / . . -•%••••'« Allergie.• Grossesse et allaitement.

• Hypersensibilité à la substance active ou à l'undes excipients.

• Hypocalcémie.

• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.« Encéphalopathie hépatique.• Allergie aux sulfamides.• Obstacle sur les voies urinaires en cas« Hypovolémie ou déshydratation.» Allaitement.

d'oligurie.

Suivi du patient

Bilan étioloqiaue : dosage de la PTH 1.84 sérique :• N ou augmentée = inadaptée= hyper parathyroïdie primaire• Diminuée = adaptée = faire EPP, dosage de la 25 OH vit. D et de la

PTH rp :- Ostéolyse maligne (métastase sein, rein prostate...)- Myélome- Sd paranéoplasique- Sarcoïdose- Intox vit. D

79

COMA HYPOGLYCEMIQUE

HOSPITALISATIONDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Arrêt immédiat de l'insuline et des sulfamides

hypoglycémiants2. Resucrage immédiat :

Glucose 30 % : injection IVL de 2 ampoules3. Chez le diabétique insulinodépendant : injection IM

d'une ampoule de 1 mg de glucagon4. Relais par une perfusion glucosée de G10 sous

surveillance horaire de la glycémie capillaire pendant48 h si traitement par sulfamides hypoglycémiants

MESURES ASSOCIEES :

SURVEILLANCE :Conscience, examen neurologique, vigilanceGlycémie capillaire et glycémie veineuse


•Médîf..'-v;;V>;/;;;'

Glu ••:•': 5--.;

r-:v""' v'v ,-:: G«sitre-indications . ___;

• Allergie au glucagon ou à l'un des excipients.• Phéochromocytome.• Diabétique non-insulinodépendant.

Suivi du patient

Traitement préventif chez le patient diabétique :

Insulinodépendant :1. Auto-surveillance glycémique régulière et adaptation des

doses d'insuline en fonction de la nutrition et de l'activitéphysique

2. Education du patient :• Signes de début d'hypoglycémie : faim intense, lipothymie,

sueurs, tremblements et flou visuel• Circonstances favorisantes : surdosage insulinique, jeune, effort

physique sans apport glucidique, alcool• Toujours avoir trois sucres en poches pour resucrage par voie

orale• Kit d'injection de glucagon

Non-insulinodépndant :1. Auto-surveillance glycémique régulière2. Education du patient :

• Médicaments interférants avec les sulfamides hypoglycémiants :- Sulfamides diurétique ou anti-bactériens- Bêta-bloquants- AINS- AVK- Fibrates- Miconazole

• Toujours avoir trois sucres en poches pour resucrage par voieorale

80 81

IACIDOCETOSE DIABETIQUE

HOSPITALISATION EN REANIMATIONDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Expansion volémique si hypovolémie : Plasmion®

500 m!_ en 20 min2. Insulinothérapie : IVSE, 10 Ul/h tant que cétonurie3. Perfusion :

a. Sérum physiologique : 1 L en 1 h puis 1 L en 2 h puis1 L en 3 h puis 1 L toutes les 4 h

b. Potassium dès le 3eme litre après contrôle du ionosanguin et de l'ECG, max 2 g par 24 h

c. Remplacer le sérum physiologique- Par du G5 + 4 g/L de NaCI et 4 g/L de KCI dès que

glycémie < 2,5 g/L- Par du G10 + 4 g/L de NaCI et 4 g/L de KCI dès que

glycémie < 1,5 g/L4. Héparinothérapie préventive : Lovenox® : 0,2 mL par

jour

MESURES ASSOCIEES :• Arrêt de l'alimentation orale et sonde naso-gastrique si

vomissements

SURVEILLANCE :• Toutes les heures: conscience, fréquence respiratoire,

pouls, tension artérielle, diurèse, éventuellementtempérature, cétonurie, glycémie capillaire

• Toutes les 4 heures : ionogramme sanguin, glycémie,réserve alcaline, ECG


Médicam.Lover- I

ViOir : -••,••;. . > .Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ou à sesdérivés incluant les autres HBPM.Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (ou TIH)grave de type II.Manifestations ou tendances hémorragiques liées à destroubles de l'hémostase.Lésion organique susceptible de saigner.Saignement évolutif cliniquement significatif.Hémorragie intracérébrale.Insuffisance rénale sévère cl créât < 30 mL/min.Endocardite infectieuse aiguë.Associations avec acide acétylsalicylique aux dosesantalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires ; AINS(voie générale) ; dextran 40 (voie parentérale).

Suivi du patient

1. Dès disparition de la cétonurie :Insuline par injections sous cutanées toutes les 3 heures, en fonction de laglycémie capillaire (après avoir fait une dernière injection intraveineuse de10 unités en même temps que l'injection sous cutanée pour éviter tout hiatusinsulinémique)

2. Traitement du facteur déclenchant :• Infection : antibiothérapie adaptée• Infarctus du myocarde• Traitement hyperglycémiant : corticoïdes, bêta 2 mimétiques

8283

ACIDOCETOSE DIABETIQUE

HOSPITALISATION EN REANIMATIONDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Expansion volémique si hypovolémie : Plasrnion®

500 mL en 20 min2. Insulinothérapie : IVSE, 10 Ul/h tant que cétonurie3. Perfusion :

a. Sérum physiologique : 1 L en 1 h puis 1 L en 2 h puis1 L en 3 h puis 1 L toutes les 4 h

b. Potassium dès le 3eme litre après contrôle du ionosanguin et de l'ECG, max 2 g par 24 h

c. Remplacer le sérum physiologique- Par du G5 + 4 g/L de NaCI et 4 g/L de KCI dès que

glycémie < 2,5 g/L- Par du G10 + 4 g/L de NaCI et 4 g/L de KCI dès que

glycémie < 1,5 g/L4. Héparinothérapie préventive : Lovenox® : 0,2 mL par

jour

MESURES ASSOCIEES :• Arrêt de l'alimentation orale et sonde naso-gastrique si

vomissements

SURVEILLANCE :• Toutes les heures: conscience, fréquence respiratoire,

pouls, tension artérielle, diurèse, éventuellementtempérature, cétonurie, glycémie capillaire

• Toutes les 4 heures : ionogramme sanguin, glycémie,réserve alcaline, ECG

82


Médïcam- • ::..;:: -f < v : ;=•:,, . - • Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ou à ses

dérivés incluant les autres HBPM.Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (ou TIH)grave de type II.Manifestations ou tendances hémorragiques liées à destroubles de l'hémostase.Lésion organique susceptible de saigner.Saignement évolutif cliniquement significatif.Hémorragie intracérébrale.Insuffisance rénale sévère cl créât < 30 mL/min.Endocardite infectieuse aiguë.Associations avec acide acétylsalicylique aux dosesantalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires ; AINS(voie générale) ; dextran 40 (voie parentérale).

Suivi du patient

1. Dès disparition de la cétonurie :Insuline par injections sous cutanées toutes les 3 heures, en fonction de laglycémie capillaire (après avoir fait une dernière injection intraveineuse de10 unités en même temps que l'injection sous cutanée pour éviter tout hiatusinsulinémique)

2. Traitement du facteur déclenchant :• Infection : antibiothérapie adaptée• Infarctus du myocarde• Traitement hyperglycémiant : corticoïdes, bêta 2 mimétiques

PYÉLONÉPHRITE AIGUË

Nom et prénom du médecin,!date!


Fonction

84

N de siret,Nom, prénom et poids du patient

1. Traitement ambulatoire si :• Femme jeune avec état général conservé• Pas de signes de sepsis• Pas de vomissements• Pas d'obstacle ni d'abcès à l'imagerie• Pas d'uropathie connue• Pas de diabète, ni d'immunodépression• Pas de grossesse• Surveillance à domicile possible

- Antibiothérapie probabiliste après ECBU et antibiogrammesans attendre le résultat pendant 10 j :

Fluoroquinilone : Ofloxacine 200 mg*2/j si pas de prisede fluoroquinolone dans le mois par voie orale

OU CSG : céfotaxime : Claforan® : 1 g*3/j en IMAdaptée à 48 h dés les résultats de l'antibiogramme

- Hyperdiurèse orale

- Antalgiques : Diantalvic® : 2 comprimés si douleurs, max 6/jintervalle entre deux prises : 4 h

2. Sinon, hospitalisation pour :• Traitement d'un sepsis• Drainage des urines si obstacle• Antibiothérapie parentérale double et bactéricide après

ECBU sans attendre le résultat :- CSG : céfotaxime 1g*3 /j + Aminosides pendant les

premières 48 h• Avec relais per os après 48 h d'apyréxie adapté à

l'antibiogramme pour une durée totale de au moins3 semaines

• Repos au lit• Antalgiques intraveineux : Perfalgan® IV : 1g*3/j

SignatureCachet

Médicaments re-indlcat§y , . . . •Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone(cf. Mises en garde/Précautions d'emploi, Effetsindésirables).Hypersensibilité à l'ofloxacine ou à un produit de lafamille des quinolones.Epilepsie.Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase.Enfant jusqu'à la fin de la période de croissance, enraison d'une toxicité articulaire chez l'enfant etl'adolescent : arthropathies sévères touchantélectivement les grosses articulations.L'administration de ce médicament contre-indiquel'allaitement.Grossesse.

Allergie aux antibiotiques du groupe des céphalosporines.Pour Claforan 1 g IM qui contient de la lidocaïne :

• Allergie à la lidocaïne ou aux autres anesthésiqueslocaux de type amide.

• Porphyries.• Bloc auriculo-ventriculaire non-appareillé.• Choc cardiogénique.• Enfant de moins de 30 mois.

Education

Si traitement ambulatoire décidé :1. Revoir le patient à 48 h pour :

Apprécier efficacité : T°, signes fonctionnels urinaires,NFS, CRP, ECBU de contrôleAdapter l'antibiothérapie à l'antibiogramme

2. Faire ECBU de contrôle à 15 j après arrêt del'antibiothérapie

85

PROSTATITE ET ORCHI-EPIDYDIMITE

HOSPITALISATION en médecine si compliquéede sepsis sévère, de RAU, d'abcès prostatique,de vomissementsDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :Antibiothérapie parentérale si patient hospitalisé ou per ossi ambulatoire :

Probabiliste sur les BGN et chlamydiœ et mycoplasmeschez le sujet jeune :• Dès l'ECBU et les hémocultures effectués sans attendre le

résultat :- Oflocet® : ofloxacine : 200 mg *2/j

Adapté secondairement à l'antibiogramme- Relais per os à 48 h d'apyrexie- Durée totale : 3 semaines au moins

MESURES ASSOCIEES :Repos au litArrêt de travailSuspensoir pendant une semaineTraitement antalgique : Perfalgan® : 1 g*3/j IVBoissons abondantesCl au TR si prostatiteDrainage urinaire par cathéter sus-pubien si RAU avecECBU sur urine drainée et évacuation lente et fractionnéeSi dysurie importante : Alpha-bloquants : Xatral® :1 comprimé par jour pendant 5 jours

SURVEILLANCE :Température, frissons, signes fonctionnelsECBU et hémoc de contrôle à 72 h puis 15 j après arrêt dutraitementNFS, CRP


Médicame -incé--:' | il niAntécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone.Hypersensibilité à l'ofloxacine ou à un produit de lafamille des quinolones.Epilepsie.Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase.Enfant jusqu'à la fin de la période de croissance, enraison d'une toxicité articulaire chez l'enfant etl'adolescent : arthropathies sévères touchantélectivement les grosses articulations.L'administration de ce médicament contre-indiquel'allaitement.Grossesse.

, Hypersensibilité à l'alfuzosine et/ou à l'un des autrescomposants.Hypotension orthostatique.Insuffisance hépatique.Insuffisance rénale sévère (clairance de lacréatinine < 30 mL/min).Occlusion intestinale (en raison de la présence d'huilede ricin).

Suivi du patient

Si patient jeune et orchi-épidvdimite :Bilan MST : VIH, VHB, VHC, syphilis, ChlamydiaeDépistage et traitement des partenairesRapports sexuels protégés jusqu'à la fin du traitement

Si patient âgé et orchi-épididvmite :Rechercher cause urologique favorisante : adénomeprostatique.

87

HYPOKALIEMIE

HOSPITALISATION en USI si sévère :< 2,5 mmol/LDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Si modérée, chronique, pas de trouble du rythme, pas de

trouble digestif, ni de paralysie :• Arrêt des médicaments arythmogènes : digitaliques, calcium,

traitement anti-arythmique• Alimentation riche en potassium : jus d'orange, chocolat,

fruits secs, banane...• Supplémentation orale en sel de potassium : chlorure de

potassium : DIFFU-K 4 à 6 gellules par jour en 2 à 3 prises àla fin des repas. 1 comprimé = 8 mmol de potassium,

• Dose curatif : 24 à 96 mmol/j

2. Si sévère et/ou mal tolérées :• Sous scope cardiaque continu• Chlorure de potassium dilué dans sérum physiologique ou

glucose :- 1 ampoule de 10 mL de KCL = 1 g de KCI = 13 mmol

de Potassium- Maximum : 4 g/L de soluté sur une WP car risque

d'irritation- Débit maximum : 1,5 g/h- Jamais en IVD : mort subite

SURVEILLANCE :Si sévère : dosage horaire de la kaliémieScope cardiaque continu et ECG pluriquotidien (trouble du

rythme)Signes fonctionnels : crampes, paralysie musculaire

Suivi du patient

Traitement étioloqique :1. latrogénies :

• Arrêt d'un traitement hypokaliémiant non-indispensable :- Laxatifs- Kayexalate®- Amphotéricine B

• Adaptation d'un traitement diurétique hypokaliémiant :- Dose minimale efficace- Association avec diurétique épargneur potassique- Supplémentation potassique orale : 8 à 24 mmol/j = 1 à

4 comprimé par jour de Diffu K

2. Par pertes de potassium :• Digestifs : diarrhée et vomissements• Rénales : néphropathie intersticielle chronique, syndrome de levée

d'obstacle

3. Par hyper-minéralocorticisme :• Hyperaldostéronisme primaire : adénome de Conn, hyperplasie des

surrénales• Hyperaldostéronisme secondaire : sténose artère rénale, syndrome

néphrotique, insuffisance cardiaque• Hypercorticisme : tumeur hypophysaire, adénome surrénalien,

corticosurrénalome malin• Syndrome de Bartter : tumeur à rénine

4. Par carence d'apport

89

HYPERKALIEMIE

HOSPITALISATION en USI si > 6,5 mmol/L etrapidement évolutiveDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :Si modérée et bien tolérée :

• Suppression des aliments riches en potassium et desmédicaments hyperkaliémiants

• Alcalinisation des urines : Alcaphor® : 2 à 4 CAS/j pur oudilué dans un demi-verre d'eau

• Résine échangeuses d'ions :Kayéxalate® per os : 1 mesure de 15 g à renouvelertoutes les 4 h jusqu'à normalisation de la kaliémie(efficacité en 2 h)

Si > 6,5 mmol/L et rapidement évolutive :• Protection cardiaque : gluconate de calcium 10 %• 10 à 30 mL en IVL sous contrôle de l'ECG• Alcalinisation par Bicarbonates 1,4% en cas d'acidose

métabolique sévère : 100 mL en perfusion IV soussurveillance des gaz du sang

• Insuline ordinaire + G30 : 500 mL de G30 avec 30 Uld'insuline en 30 min

• Epuration extra-rénale en urgence si :Echec, insuffisance rénale sévère, oligoanurie

MESURES ASSOCIEES :Surveillance du scope ECG en continu

SURVEILLANCE :Surveillance clinique du scope,auscultation cardio-pulmonaireDosage horaire de la kaliémie

FC, PA, diurèse,

90


y- • • • • • • : . • • • • . . . ? •Alcali : ;.-,.:

;t;;%:',îv;;;v.:;;Insuii le •

llftcc : • 1caicium

. • : ^ î : •• cations H •" | V• Œdème aigu du poumon car risque de surcharge.

• Diabète.

• Traitement par digitalique.

Suivi du patient

Attention aux fausses hyperkaliémies :Garrot serré, hémolyse in vitro, thrombocytose ouhyperleucocytose majeures

Traitement étiologique :Transfert extracellulaire du potassium :

• Acidose métabolique ou respiratoire• Destruction cellulaire massive : rhabdomyolyse, lyse tumorale• Hypo-insulinisme• Traitement S-bloquant• Intoxication digitalique

Défaut d'élimination rénale du potassium :• Insuffisance rénale• Déficit en minéralocorticoïde (insuffisance surrénale)• Traitement par spironolactone, AINS, IEC

Surcharge exogène en potassium :• Perfusion• Apports oraux (sels de régime)

9l

CYSTITES AIGUËS INFECTIEUSES



Fonction


1. Traitement minute ou monodose si :• Femme de moins de 65 ans• Pas d'immunodepression• Pas de diabète• Pas de grossesse• Pas de fièvre ni de lombalgies• Pas d'uropathie connue• Pas d'intervention urologique récente• Premiers symptômes < 3 j

Bactrim® FORTE : 3 comprimé en une priseOU Péfloxacine : Péflacine monodose® : 800 mgOU Fosfomycine-trométamol : Monuril® : 3 g

2. Traitement conventionnel sinon :Bactrim forte® : 3 cp/j pendant 7 jNorfloxacine : Noroxine® 400 : 400 mg*2/j pendant 7 j

3. Antalgiques : Diantalvic® : 2 comprimés si douleurs max. 6/jintervalle entre deux prises : 4 h

4. Hyper-hydratation

SignatureCachet

MédicamentsBactrinrfo

1 |j : I .v

i!nc'V; ',JNosv îhe®

' i nu/il®

• i •, lire-IndicationsAu cours du 18r trimestre de la grossesse. Aux 2eme et3ème trimestres, l'utilisation peut être envisagée si besoin.

. Prématurés et nouveau-nés, en raison de l'immaturité de ,leurs systèmes enzymatiques.

• Antécédents d'hypersensibilité à l'un des composants (enparticulier, hypersensibilité aux sulfamides).

• Déficit en G6PD, y compris chez l'enfant allaité : risque dedéclenchement d'hémolyse.

• Atteinte sévère du parenchyme hépatique.• Méthotrexate.

Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone.Hypersensibilité à la péfloxacine ou à un produit de la

famille des quinolones.Hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison de laprésence d'amidon de blé (gluten).Déficit en glucose-6-phosphate-deshydrogénase.Enfant jusqu'à la fin de la période de croissance, en raisond'une toxicité articulaire chez l'enfant et l'adolescent :arthropathies sévères touchant électivement les grossesarticulations.Allaitement et grossesse.

Hypersensibilité connue à la fosfomycine.Insuffisance rénale (clairance à la créatinine < 10 mL/min).Allaitement.

Education

Recommandations :• Eviter les diaphragmes et les spermicides• Toilette périnéale d'avant en arrière• Traitement des mycoses vaginales• Traitement de la constipation• Boissons abondantes : min 1,5 Uj• Mictions régulières notamment post-coïtales• Eviter les vêtements trop serrés

9293

CYSTITES AIGUËS INFECTIEUSES


Fonction


1. Traitement minute ou monodose si :• Femme de moins de 65 ans• Pas d'immunodepression• Pas de diabète• Pas de grossesse• Pas de fièvre ni de lombalgies• Pas d'uropathie connue• Pas d'intervention urologique récente• Premiers symptômes < 3 j

Bactrim® FORTE : 3 comprimé en une priseOU Péfloxacine : Péflacine monodose® : 800 mgOU Fosfomycine-trométamol : Monuril® : 3 g

2. Traitement conventionnel sinon :Bactrim forte® : 3 cp/j pendant 7 jNorfloxacine : Noroxine® 400 : 400 mg*2/j pendant 7 j

3. Antalgiques : Diantalvic® : 2 comprimés si douleurs max. 6/jintervalle entre deux prises : 4 h

4. Hyper-hydratation

SignatureCachet

92


Médicaments'•'• !Cfri ' ; ;"'

'•:..'•.;

Au cours du 1er trimestre de la grossesse. Aux 2eme et3ème trimestres, l'utilisation peut être envisagée si besoin.

• Prématurés et nouveau-nés, en raison de l'immaturité de ,leurs systèmes enzymatiques.

• Antécédents d'hypersensibilité à l'un des composants (enparticulier, hypersensibilité aux sulfamides).

» Déficit en G6PD, y compris chez l'enfant allaité : risque dedéclenchement d'hémolyse.

• Atteinte sévère du parenchyme hépatique.• Méthotrexate.

•'«f g

Norôxm ®

Monuril®

Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone.Hypersensibilité à la péfloxacine ou à un produit de la

famille des quinolones.Hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison de laprésence d'amidon de blé (gluten).Déficit en glucose-6-phosphate-deshydrogénase.Enfant jusqu'à la fin de la période de croissance, en raisond'une toxicité articulaire chez l'enfant et l'adolescent :arthropathies sévères touchant électivement les grossesarticulations.Allaitement et grossesse.

Hypersensibilité connue à la fosfomycine.Insuffisance rénale (clairance à la créatinine < 10 mL/min).Allaitement.

Education

Recommandations :• Eviter les diaphragmes et les spermicides• Toilette périnéale d'avant en arrière• Traitement des mycoses vaginales• Traitement de la constipation• Boissons abondantes : min 1,5 L/j• Mictions régulières notamment post-coïtales• Eviter les vêtements trop serrés

93

COLIQUE NEPHRETIQUE


Fonction


Forme non-compliquée : traitement ambulatoire :• Traitement AINS en urgence :

- Profénid® : 100 mg : 1 ampoule IM- Et/ou Spasfon® : 6 ampoules/IVL

• Restriction hydrique tant que douleur puis hyper-hydratation pour aider lamigration lithiasique

• Tamissage des urines• Traitement par AINS per os pendant 5 jours : Voltarène® 75 mg/j

Hospitalisation en urgence si :• Sujet âgé ou fragile pour surveillance• Colique néphrétique hyper algique pour drainage des urines en urgence par

sonde urétérale ou néphrostomie percutanée avec ECBU sur urinesdrainées

• Colique néphrétique anurique : lithiase obstructive sur rein unique ou lithiaseobstructive bilatérale pour drainage des urines en urgence par sondeurétérale ou néphrostomie percutanée avec ECBU sur urines drainées

• Colique néphrétique hyperthermique : pyélonéphrite aiguë obstructive :• Pour antibiothérapie parentérale : probabiliste et bactéricide : C3G :

cefotaxime : 1 g*3/j IV + aminoside : Netromicine : 4 mg/kg/j en 3 perfusionsIVEt pour drainage des urines en urgence par sonde urétérale ounéphrostomie percutanée avec ECBU sur urines drainées

• Si drainage urinaire, prévention du syndrome de levée d'obstacle par hyper-hydratation et compensation volume par volume des pertes

SignatureCachet

94


eatîons.iHypersensibilité au kétoprofène ou à I excipients duproduit.Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois degrossesse révolus) : cf. Grossesse/Allaitement.Antécédent d'asthme déclenché par la prise dekétoprofène ou de substances d'activité proche tellesqu'autres AINS, aspirine.Hémorragie gastro-intestinale, hémorragiecérébrovasculaire ou autre hémorragie en évolution.Ulcère gastrique ou intestinal en évolution.Insuffisance hépatique sévère.Insuffisance rénale sévère.Insuffisance cardiaque sévère non-contrôlée.Troubles de l'hémostase ou traitement anticoagulant encours (contre-indication liée à la voie intramusculaire).

Education

Auto-surveillance à domicile dans les formes simple :

• Température et diurèse• Consulter en urgence si :

T° > 38°C, frissons, absence de mictions, aspect hématiqueou purulent des urines, douleurs > 3 j et résistantes auxantalgiques

• Consultation systématique à J8 avec bilan : créatinine, NFS, calcémie,uricémie, pH urinaire, analyse du fragment si recueilli, BU ECBU, ASPet échographie rénale

VULVOVAGINITE AIGUË

Nom et prénom du médecin,

Fonction


A candida albicans :> Gyno-pévaryl® : 1 ovule à introduire au fond du vagin, le soir après latoilette en position allongée

• Pévaryl émulsion® fluide : 1 application sur la vulve par jour pendant unesemaine

2. A trichomonas vaqinalis :• Traitement minute: Flagyl® : metronidazole : 8 cp en 2 prises à 12 h

d'intervalle• Traitement local : ovule de Flagyl®. 1 ovule/j par voie vaginale pendant 10 j

3. Gardnerella vaqinalis :• Metronidazole : Flagyl® 250 mg : 4 cp en 2 prises par jour pendant 7 jours• Si allergie : Augmentin® 500 mg : 3 cp/j pendant 7 jours• Traitement local : ovule de Flagyl® : 1 ovule/j par voie vaginale pendant 10 j

4. A gonocoque :• Traitement minute : ceftriaxone : Rocéphine® : 500 mg en 1 injection

Intramusculaire unique• Si allergie : fluoroquinolone : Oflocet® 300 mg : 2 cp en une prise unique• Traitement systématique d'une infection à chiamydiae associée : traitement

minute : Azythromycine : Zithromax® 250 mg 1 g en une dose unique

5. A chlamvdiae tracomatis ou mvcoplasma hominis :• Traitement par cycline en première intention :

- Docycycline : vibramycine® 100 mg : 2 cp/j pendant 10 j- Si allergie ou contre-indication : Macrolide : érythromycine :

1 000 mg : 2 g/j pendant 10 jours

SignatureCachet

96


MédicamentsFlagv

. . -x;m .

pM If Xi;:-;-'.:" 'Hypersensibilité aux imidazolés.Hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison de laprésence d'amidon de blé (gluten, pour la forme comprimé).

Allergie aux antibiotiques de la famille des tétracyciines.Enfant de moins de 8 ans, en raison du risque de colorationpermanente des dents et d'hypoplasie de l'email dentaire.Rétinoïdes par voie générale :

o Chez la femme enceinte à partir du 2e trimestre de lagrossesse.

Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone(cf. Mises en garde/Précautions d'emploi, Effets indésirables).Hypersensibilité à l'ofloxacine ou à un produit de la famille desquinolones.Epilepsie.Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase.Enfant de moins de 6 ans, en raison de la formepharmaceutique.L'administration de ce médicament contre-indique l'allaitement.

Education

1. A candida albicans : prévention des récidives :• Pas de toilettes vaginales trop fréquentes• Utiliser savon alcalin : Gyn-Hydralin®• Sous vêtements en coton• Eviter vêtements trop serrés, macération, lessives détergentes• Equilibrer un diabète• Traitement du partenaire si forme chronique ou signes cliniques

2. A trichomonas vaginalis :• Toilette intime par un savon acide : Lactacid®• Bilan MST• Rapports protégés pendant 15 j• Traitement minute du partenaire

3. Gardnerella vaqinalis :• Rapports protégés pendant 15 j• Bilan MST• Pas de traitement systématique du partenaire

4. A gonocoque et chlamvdiae trachomatis :• Rapports protégés pendant 15 j• Bilan MST• Traitement minute du partenaire

97

SALPINGITE AIGUË

HOSPITALISATION en gynécologieDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Antibiothérapie probabiliste active sur chlamvdia

trachomatis et neisseria gonorrhae :• Amoxicilline + Ac clavulanique : Augmentin® : 1 g*3/j IV

+ Doxycycline vibraveineuse® : 100 mg*2/j IVSi allergie aux fi-lactamines :

• Fluoroquinolones : Oflocet® : 200 mg*2/j IV+ metronidazole : Flagyl® : 500 mg*3/j IV

2. Cœlioscopie diagnostique et pronostique :Exploration, prélèvements bactérie, lavage péritonéal,adhésiolyse, drainage des collections, apprécie lasévérité des lésions tubaires et le pronostic de fertilité

3. Traitement antalgique :• Vessie de glace sur le ventre• Pro Dafalgan® : 2 g*3 IV/j• Antispasmodique : Spasfon® : 6 cp par jour

MESURES ASSOCIEES :• Patiente à jeun• Retrait d'un stérilet et mise en culture• Pose d'une WP de gros calibre et ré-équilibration hydro-

électrolytique• Repos au lit strict• Héparinothérapie préventive par Lovenox® 0,4 mL/j en

SC

SURVEILLANCE :Clinique : température douleurs et leucorrhéesParaclinique : NFS, CRP

98


Médicaments i Contre-indicationDoxycycline® Allergie aux antibiotiques de la famille des tétracyclines.

Enfant de moins de 8 ans, en raison du risque de colorationpermanente des dents et d'hypoplasie de l'émail dentaire.Rétinoïdes par voie générale :

o Chez la femme enceinte à partir du 2e trimestre de lagrossesse.

OflOG Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone(cf. Mises en garde/Précautions d'emploi, Effetsindésirables).Hypersensibilité à l'ofloxacine ou à un produit de la familledes quinolones.Epilepsie.Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase.Enfant de moins de 6 ans, en raison de la formepharmaceutique.L'administration de ce médicament contre-indiquel'allaitement.

Suivi du patient

1. Relais par antibiothérapie per os après 48 h d'apyrexie :Adaptée au germe retrouvé pour une durée totale minimum de3 semaines :• Chlamydias trachomatis : Vibramycine® : 100 mg*2/j• Neisseria gonorrhae : Augmentin® 1 g*2/j et si allergie :

Oflocet® : 200 mg*2/j• Pas de germes retrouvés : soit bi-thérapie viramycine +

Augmentin® soit mono-thérapie Oflocet®

2. Mesure préventive :• Rapports sexuels protégés jusqu'à guérison complète• Dépistage et traitement minute du partenaire :

- Azythromycine : Zythromax® : 1 g en 1 prise si chlamydiae- Rocephine : 500 mg IM si neisseria gonorrhaa

• Blocage de l'ovulation par un œstroprogestatif normodosé :Stéridril® 1 cp par jour pendant 3 mois

• Pas d'exposition solaire pendant toute la durée du traitement partétracycline et fluoroquinolones

3. Pronostic :Discuter une cœlioscopie à 3 mois chez la femme jeunepour évaluer la perméabilité des trompes et libérer lesadhérences

MENACE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE SEVERE

HOSPITALISATION en maternité de niveau 2Degré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Chercher une contre-indication à la tocolvse :

• Accouchement imminent avec dilatation avancée et termeproche

• Contexte fébrile (chorioamniotite)• Souffrance fœtale aiguë• Souffrance maternelle sévère : pré-éclampsie, néphropathie,

cardiopathie décompensée, Hématome rétro-placentaire,placenta praevia

2. Tocolvse :• (i 2 mimétiques par voie parentérale :

- Salbutamol® 0,5 mg : 10 ampoules dans 500 mL deG5 jusqu'à l'arrêt des contractions

- Puis Salbutamol® en relais après 24-48 h jusqu'à37 SA : 4 à 6 cp/j

• Atosiban® si contre-indication aux lî 2 mimétiques :- 1 bolus IV de 6,75 mg puis IVSE à 18 mg/h pendant

3 h puis 6 mg/h pendant max. 48 h• INHIBITEURS calciques si toxémie gravidique associée :

- Loxen® : IVSE 2 mg/h en augmentant par paliers de0,5 mg jusqu'à obtention d'une tocolyse efficace

MESURES ASSOCIEES :• Maturation pulmonaire fœtale :

- Célestène® : 2 IM de 12 mg à 24 h d'intervalle toutesles semaines de 28 à 32 SA

• Arrêt des rapports sexuels

SURVEILLANCE :Maternelle : contractions utérines, température,modifications cervicales au TV prudentTolérance des R7mimétiques : auscultation cardio-pulmonaire (OAP) PA, ECG, ionogramme sanguin,glycémieFœtale : mouvements actifs fœtaux, rythme cardiaquefœtal


, ' • '; ' y • • • • ' • • •

. ''• • v •.-.

' ' . • •

:; : V. : . • ,

Infection infra-amniotique.Hémorragie utérine.Grossesse dont la poursuite fait courir un risque à lamère ou à l'enfant.Cardiopathie sévère susceptible d'être décompenséepar un bêta-2-stirnulant.Trouble du rythme cardiaque.Cardiomyopathie obstructive.Hyperthyroïdie.Hypertension artérielle sévère non-contrôlée.Hypertension gravidique.Eclampsie.Toxémie gravidique.Age gestationnel inférieur à 24 semaines ou supérieurà 33 semaines complètes.Cl à la tocolyse.

Suivi du patient

1. Si rupture de la poche des eaux :• Rasage, port de garnitures stériles, TV aseptiques et limités• Antibiothérapie : adaptée secondairement au prélèvement :

amoxicilline ou érythromycine : 2 g/j• Traitement tocolytique si < 34 SA et absence d'infection patente

pour différer l'accouchement de 48 h et le programmer àproximité d'une USI néonatale après maturation pulmonaire

2. Prévention secondaire :• Cerclage à 14 SA en cas de béance cervico-isthmique• Suivi régulier des grossesses à risques• Dépistage et traitement précoce des infections urinaires et

surveillance mensuelle de l'ECBU• Repos précoce avec respect du congé et aide-ménagère

100loi

HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE

SEVERE OU REBELLE

HOSPITALISATION en grossesse pathologiqueDegré d'urgence : +++

• HTA symptomatique (nausées, vomissements,obnubilation, céphalées)

• HTA sévère (PAO > 110 mmHg)• Protéinurie > 0,3 g/j• HELLP syndrome• Signes de souffrance fœtale aigus ou chroniques

Date :Identité patient et médecin, sianature et cachet

PRESCRIPTION :Repos au lit en décubitus latéral gaucheAssociation de 2 anti-hypertenseurs Per Os : , s

• Alphamethyldopa : Aldomet® 250 mg : 3 à 6 cp/jeiS évitant lavoie sublinguale

• Loxen® 50 LP : 2 comprimés par jour^H:

Si échec, traitement anti-hypertenseur par voieparentérale :

• Loxen® : 1 à 4 mg/h à la seringue électrique

Sulfate de magnésie si éclampsie imminente ou HTAmaligne :

• 1 bolus IV : 6 g en 20 min avec relais par une perf continuede 2 g/h sous surveillance du scope ECG

MESURES ASSOCIEES :Régime normosodé, pas de restriction hydriqueContre-indication aux diurétiquesMonitoring de la PA, FC et Spo2

Monitoring du Rythme cardiaque fœtal et des contractionsutérines

SURVEILLANCE :Maternelle : PA 6 fois par jour, poids, diurèse, signesfonctionnels d'HTA, examen neurologique et bandeletteurinaire

Fœtale : rythme cardiaque fœtal 2 à 3 fois par jour, hauteurutérine hebdomadaire, mouvements actifs fœtaux, écho-doppler utérin et ombilical tous les 10 jours

102


MédicamentsAidomete

1 11 1 -siilrn:; -H

Coritré-ihdicatioitô •••;;• ;' " v ; ,:x;:

. Etat dépressif grave.

. Antécédents d'hépatite médicamenteuse ou detroubles hépatiques associés à la méthyldopa.

• Maladie hépatique évolutive telle que hépatiteaiguë et chronique ou cirrhose.

• Hypersensibilité à l'un des composants de cemédicament.

• Anémie hémolytique.• Alcool.

» Insuffisance rénale sévère.• Traitement par inhibiteurs calciques.« Myasthénie.

Suivi du patient

1. Conduite à tenir obstétricale :• Maturation pulmonaire fœtale par corticothérapie si terme <

32 SA et risque extraction fœtale :- Béthaméthasone : Célestène chronodose® : 12 mg IM :j

en cures de 2 j

• Extraction en urgence quel que soit le terme si :- HTA sévère malgré un traitement maximal- Signes neurologiques déficitaires- Plaquettes < 50 000/mm3, CIVD, HELLP syndrome,

Hématome sous-capsulaire du foie, éclampsie- Signes de souffrance fœtale aiguë

• Modalités :- Avant 37 SA : césarienne- Après 37 SA : voie basse possible- Avant 32 SA : temporisation si possible

2. Prévention pour les grossesses ultérieures :Bilan en post-partum : contrôle de la PA, bilan rénal et contre-indication aux cestro-progestatifsTraitement par Aspirine® 100 mg/j de 15 à 35 SA

KM

GROSSESSE EXTRA-UTERINE

HOSPITALISATION en obstétriqueDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Traitement médical possible :

• Si : GEU < 3 cm, taux de R-HCG < 10 000 pas d'instabilitéhémodynamique, pas de pneumopéritoine, pas d'activitécardiaque fœtale, pas de contre-indication au Méthotrexate®,bonne compliance au traitement et au suivi

• Modalités: injection intramusculaire de 1 mg/kg deMéthotrexate®

2. Traitement chirurgicale : cœlioscopie exploratrice etopératoire sous AG :Traitement conservateur (salpingotomie) ou radical(salpingectomie), bilan des lésions tubaires, toilettepéritonéale, examen anatomopathologique des piècesd'exérèse

MESURES ASSOCIEES :• Pose d'une WP et monitoring de la PA, FC, SP02

• Traitement d'un choc hémorragique : expansion volémiqueen attendant transfusion iso-groupe, iso-rhésus

• Information de la patiente des risques de stérilité tubaire, desbénéfices et risques de chaque traitement

• Prévention de l'allo-immunisation materno-fœtale si besoin :injection de 100 ug d'Ig anti-D en IVL

SURVEILLANCE :• Dosage quantitatif du taux de li-HCG toutes les 24 h jusqu'à

négativation• Douleur et métrorragies• Tolérance du Méthotrexate® : nausées-vomissements, bilan

hépatique, fonction rénale, NFS


WlédirMetho

- ' :^^';-:-J:''l3tk>hs'::::-- | • ' J• Allergie connue au méthotrexate ou à l'un des

excipients du produit.• Insuffisance rénale sévère Atteinte hépatique

sévère.• Insuffisance respiratoire chronique.

Suivi du patient

1. Prévention des récidives :

• Contraception orale pendant au moins trois mois :- Pillule œstro-progestative minidosée : Melodia® : début le

premier jour des règles : 1 comprimé par jour à prendredans la même demi-journée pendant tout le mois : 24 j + 4 jde placebo

• Rapports sexuels protégés en prévention des MST• Arrêt du tabagisme

104


Fonction


1. Antiseptique : chlorhexidine (Bispetine®) 2 applicationspar jour sur les lésions

2. Toilette au Plurexid® : avec rinçage abondant

3. Pommade antibiotique : Fucidine® : 2 applications parjour pendant 10j

4. Antibiotiques par voie orale : Macrolides : Josamycine®50 mg/kg/j en 2 prises pdt 10 j (max. 2 g/j)

OU : pristinamycine 50 mg/kg/j max 2 g/j pdt 10 j

SignatureCachet

106


Médicam -indications''.Allergie à la Josamycine® ou à l'un des excipients.Ergotamine, dihydroergotamine (alcaloïdes de l'ergot deseigle), cisapride, pimozide.Médicaments allongeant le QT.

Allergie à la pristinamycine et/ou à la virginiamycine.Antécédent d'éruption pustuleuse avec lapristinamycine.Hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison dela présence d'amidon de blé (gluten).Allaitement.

Education

Eviter la manipulation et le grattageEviction scolaire pendant 1 semaineLinge de toilette personnelBrossage et coupes régulières des ongles courtsLavage soigneux pluriquotidien des mains à la solutionantiseptique

• Contrôle de la BU (protéinurie) 3 semaines après

I07


Fonction


1. Traitement Oral : Ivermectine® : Stromectol®200 (jg/kg en 1 prise, non-remboursé

2. OU Traitement local : Ascabiol® Lotion :• JO : à la sortie du bain sur peau rincée et humide

- 1ère application sur tout le corps sauf visage- 2ème badigeonnage 10 min après- Vêtements et literie propre pour la nuit

• J1 : nouveau bain suivi d'un nouveau badigeon à garder 24 h,avec vêtements et literie propres

• J2 : bain avec rinçage définitif et vêtements propres

SignatureCachet


MédicamentsStromec» *

iritre-îrtdfcàfiAllergie.Poids < 15kg.

Education

• Traitement simultané de tous les membres e la famille et despartenaires sexuels

• Bilan des maladies sexuellement transmissibles associées• Rapports sexuels protégés jusqu'à la fin du traitement (disparition du

prurit)• Eviction scolaire jusqu'à disparition du prurit• Ongles coupés courts et brossés au savon moussant• Désinfection du linge de corps, de toilette et de la literie :

- Lavage en machine à 60°C- OU pulvérisation du linge par aérosol A-par pendant 72 h dans un

sac fermé• Si lavage des mains entre les badigeons de Ascabiol® : nouvelle

application sur les mains

ERYSIPELE

HOSPITALISATION non-obligatoireDegré d'urgence : +Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :Hospitalisation si : forme grave, compliquée, comorbidité,contexte social médiocreSi dermohypodermite aiguë nécrosante : urgence médico-chirurgicale :

• Débidement chirurgical en urgence des tissus nécrosés jusqu'aufascia avec prélèvements bactério

• Antibiothérapie intraveineuse en urgence active sur lestreptocoque, les anaérobies et les BGN :

- Pénicilline G : 20 à 30 MUI/j- Flagyl® : 1,5 g/j- Gentalline : 3 mg/kg/j

En l'absence de signes de nécrose : antibiothérapie active surle streptocoque fi-hémolytiqueDans les formes sévères : 5 jours par voie IV avant relais peros :

• Pénicilline G : 12 MU/j en 6 perf de 1 heure de 2 MUI dans125mLdeG5

• OU Erythromycine : 3 g/j en 3 perf IV si allergie aux li-lactamines

MESURES ASSOCIEES :• Repos au lit, jambe surélevée jusqu'à sédation de la douleur• Traitement antalgique : Diantalvic® : 2 comprimés en cas de

douleur, toutes les 6 heures, maximum 6 par jour• Héparinothérapie préventive : HBPM : Lovenox® 0,4 ml_ en SC

par jour• Mise à jour de la vaccination antitétanique

SURVEILLANCE :Etat général : température, frissons, décompensation de tares(diabète +++)Etat local : douleur, rougeur, signes de gravité (nécrose, zoned'hyposensibilité)

110

Suivi du patient

1. Antibiothérapie générale : en relais dans les formes sévèresou d'emblée dans les formes sans signes de gravité :

• Amoxicilline : 3 à 4,5 g/j en 3 prises• OU Pristinamycine : 50 mg/kg/j si allergie aux S-lactamines

2. Durée de l'antibiothérapie : 10 à 15 jours

3. Rechercher et traiter une porte d'entrée :• Intertrigo dermatophytique : crème antimycosique : Amycor

crème® : 1 application par jour pendant 3 semaines• Ulcère de jambes : détersion et pansements• Ongle incarné : traitement antiseptique puis traitement chirurgical

ECZEMA DE CONTACT

' '


Fonction


1. Antiseptique : Chlorhéxidine (Biseptine®) : 1 à 2 applications parjour

2. Nitrate d'argent Aqueux : 1 % sur les lésions suintantes

3. Dermocorticoïdes : décroissance rapide sans arrêt brutal :Diprosone pommade® :

1 application le soir pendant 5 jours1 soir sur 2 pendant 10 jours2 fois par semaine pendant 1 semaine

4. Antihistaminique : cétirizine : Zyrtec® : 1 comprimé par jourpendant 5 j

SignatureCachet


MédlcamentâiZyrtec®

. . , : . .

:

Hypersensibilité à la cétirizine ou à l'un descomposants.Insuffisance rénale.

Infections primitives bactériennes, virales, fongiquesou parasitaires.Lésions ulcérées.Acné.Rosacée.Hypersensibilité à l'un des produits contenus dans lapréparation.Application sur les paupières (risque de glaucome).

Education

Eviction de l'allergène

Enquête Allergologique : Patch test

112

in


DERMATITE ATOPIQUE


Fonction


1. Antihistaminique H1 sédatifs : Polaramine sirop® : 0,5 mgpar cuillère à soupe :

2 à 4 mg/j chez l'enfant0,5 à 1 mg/j chez le nourrisson

2. Dermocorticoïdes : Epitopic® : 0,02 % crème :1 application le soir pdt 1 semaine1 soir sur 2 pdt 2 semainespuis 3 fois par semaine pendant 3 semaines

3. Emollients : Cold cream® : application le matin après latoilette sur tout le corps puis le soir en relais desdermocorticoïdes.

4. Antiseptique : chlorhexidine (Biseptine®) 1 application parjour

SignatureCachet

Epitopji

• Hypersensibilité à l'un des composants.• En raison de la présence de dexchlorphéniramine :

o Risque de glaucome par fermeture de l'angle,o Risque de rétention urinaire liée à des troubles

urétroprostatiques

Infections bactériennes, virales, fongiques primitiveset parasitaires même si elles comportent unecomposante inflammatoire.Lésions ulcérées.Acné et acné rosacée.Hypersensibilité à l'un des produits contenus dans lapréparation.

Education

• Eviter tout contact avec sujets ayant de l'herpès car risquede Kaposi Juliusberg

• Eviter contact avec la laine, mettre des sous vêtements encoton

• Eviter la moquette, les tapis, les animaux domestiques

• Pas de régie alimentaire particulière

• Renforcer l'hydratation cutanée en période sèche et froide

• Ne jamais arrêter brutalement les dermocortoïdes

114115

ŒDEME DE QUINCKE

HOSPITALISATION en USICDegré d'urgence : +++Date :dentité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Arrêt immédiat de l'aliment ou du médicament suspect

2. ADRENALINE® (ampoules 1 mL à 0,25, 0,50 et 1 mg) enIM, 0,50 mg pour un adulte et 0,01 mg/kg pour l'enfant àrenouveler toutes les 15 min si besoin sans dépasser 1 mgEventuellement chez un patient conscient sans vomissement la voieperlinguale (1 amp 0,25 - 0,50 mg sous la langue ou sur un sucre) peut êtreenvisagée

3. Un corticoïde IM OU IV (ne contenant pas de sulfite). SOLUMEDROL40 mg, 3 fois par jour

4. Anti-H1 : Polaramine® 1 amp par voie IM ou IV à renouveleren cas de besoin

MESURES ASSOCIEES :Patient assisOxygène-thérapie au masquePose d'une WPScope ECG et monitoring de la PA et de la SPO2

SURVEILLANCE :Dyspnée ; spo2 ; PA ; ECG ; scope ; FCPrurit ; conscience


' ; ; • ; ; • • ! • ' . : . ;,.:.:-wv

- • / . . • • . ; : i •

ijjj

Zyrtec® •

' ' - . • • • ' : , • • . • : . . : . - : ' :. S

• Hypersensibilité à l'un des composants.. En raison de la présence de dexchlorphéniramine :

o Risque de glaucome par fermeture de l'angle.o Risque de rétention urinaire liée à des troubles urétro-

prostatiques.

• Hypersensibilité à la cétirizine ou à l'un des composants.• Insuffisance rénale.

Suivi du patient

1. Relais par voie orale si amélioration :• Corticoïdes : Cortancyl® : 0,5 mg/kg/j et décroissance rapide sur

une semaine• Zyrtec® : cétirizine : 1 cp/j pendant 2 semaines

2. Traitement préventif :• Suppression définitive de l'aliment ou du médicament

responsable• Eviter toute automédication• Disposer en permanence à domicile d'adrénaline en seringue

auto-injectable en SC : Anahelp®• Connaître les signes inauguraux de l'accès

3. Prévention de l'œdème de Quincke chez les patientsallergiques :

• Prémédication par un antihistaminique et un corticoïde dans lescirconstances à risque élevé d'allergie :Anesthésie, Injection d'iode, vaccination

- Atarax® : 100 mg par voie IM ou IV la veille au soir- Cortancyl® : 20 mg/j

116 117


CHOC ANAPHYLACTIQUE

HOSPITALISATION en USIDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Arrêt immédiat de l'aliment ou du médicament suspect

2. ADRENALINE par voie parentérale 0,50 mg pour un adulteet 0,01 mg/kg pour l'enfant à renouveler toutes les 15 min sibesoin sans dépasser 1 mgPar voie SC en seringue auto injectablePar voie IVSE : 1 mg dilué dans 10 mL de sérum physiologique(débit 1 mL/min) sous surveillance du scope

3. Oxygénothérapie nasale à fort débit4. Expansion volémique par macromolécules si collapsus

MESURES ASSOCIEES :Membres inférieurs surélevésPose d'une WP de gros calibre avec perfusion de 1 500 mL

de sérum physiologique sur 24 hScope ECG et monitoring de la PA et de la SPO2

SURVEILLANCE :FC, PA, FR, PVC, diurèse horaire, température, état de

conscience, scopeUrticaire, pruritHémostase, NFS, iono sang et créatinine plasmatique

• - : • • • ' F:

1 . 1 1 1

'IfZyi jm

ÉiilÉlllMlïIiL ': ; ! ' •• ! ! • " ' • • ' • " : : 2!li :

• Hypersensibilité à l'un des composants.. En raison de la présence de dexchlorphéniramine :

o Risque de glaucome par fermeture de l'angle.o Risque de rétention urinaire liée à des troubles urétro-

prostatiques.

. Hypersensibilité à la cétirizine ou à l'un des composants.• Insuffisance rénale.

Suivi du patient

1. Traitement corticoïde au décours du choc :• Solu-Medrol®® : 40 mg*6 par jour IVL• Puis relais par Cortancyl® : 0,5 mg/kg/j PO et décroissance

rapide sur une semaine

2. Traitement antihistaminique :• Anti-H1 : Polaramine® v1 amp par voie IM ou IV à renouveler en

cas de besoin• PUIS Zyrtec® : cétirizine: 1 cp/j par voie orale pendant

2 semaines

3. Traitement préventif :• Suppression définitive de l'aliment ou du médicament

responsable• Eviter toute automédication• Disposer en permanence à domicile d'adrénaline en seringue

auto-injectable en SC : Anahelp®• Connaître les signes inauguraux de l'accès

4. Prévention de l'œdème de Quincke chez les patientsallergiques :

• Prémédication par un antihistaminique et un corticoïde dans lescirconstances à risque élevé d'allergie :Anesthésie, Injection d'iode, Vaccination

- Atarax® : 100 mg par voie IM ou IV la veille au soir- Cortancyl® : 20 mg/j

118

DESHYDRATATION DU NOURRISSON

HOSPITALISATION non-systématiqueDegré d'urgence : +++Date:Identité oatient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Déshydratation sévère ; perte de poids > 10 %

• VVP ; perfusion intra-osseuse si échec• Expansion volémique si choc : sérum physiologique :

20 mL/kg à la SE en 20 min• Ré-équilibration hydro-électrolytique adaptée au

ionogramme :- G5 : 150 mL/kg/j à 6 mois, 130 mL/kg/j à 1 an,

110 mUkg/j à 2 ans perfusée à la vitesse de 5 mL/kg/h- + 5 g de NaCI/L et 2 g/KCI en l'abs d'hyperkaliémie et

1 g/L de gluconate de calciumSi hyponatrémie : mEq de sodium administré = 125 - natrémie dumalade x 0,6 x poids en kgSi hypernatrémie : La natrémie ne doit pas baisser de plus de0,5 mEq/L/heure

2. Déshydratation moyenne : 5 % < perte de poids < 10 %--! *— :-*~-*-*i~*;Kl^p f\i i imrknccihîlit

U/COI IV vil digu i iniv!^.. . .^.^ ._ _ _ . ,

• Hospitalisation si vomissements incoercibles ou impossibilitéde boire, ou terrain débilité

• Réhydratation orale par soluté de réhydratation orale :- Adiaril® : 1 sachet dilué dans 200 mL d'eau : 200

250 mL/kg/j en 8 à 12 biberons : proposerrégulièrement

• Gavage gastrique si échec : 80 mL/kg pdt 6 h puis 120 mL/kgles 18 h suivantes

MESURES ASSOCIEES :Ré-alimentation précoce :Dès la 6ème heure dans les déshydratations modérées et24 h dans les déshydratations sévères avec lait normalpour les nourrissons de plus de 3 mois et lait sans PLV(Pepti-junior) pour les nourrissons de moins de 3 mois

SURVEILLANCE :Poids toutes les six heuresAbondance des sellesDiurèse toutes les six heuresTempératureDiminution des signes de déshydratationPérimètre crânienlonogramme sanguin toutes les quatre à six heures en fonction de lasévérité de la déshydratation


Si insuffisance rénale ou hypcongénitales des surrénales

Suivi du patient

Enquête et traitement étiologique :

• Pertes excessives de sel :- Digestives : gastro-entérites- Endocrino. : diabète, ins. surrénales, hypercalcémie- Rénales : diabète insipide, uropathie, tubulopathie, intox

aux diurétiques- Cutanée : hyperthermie, coup de chaleur, érythrodermie,

mucoviscidose- Respiratoire : hyper-ventilation

• Par défaut d'apport :- Erreur diététique

120 121

BRONCHIOLITE AIGUË DU NOURISSON


Fonction


• Aspect toxique• Prématurité < 34 SA

• Affection pulmonairechronique

• FR > 60/min• Troubles digestifs avec

difficulté d'alimentation• Complication mécanique :

atélectasie, pneumothorax

• Age < 6 sem• Cardiopathie sous-

jacente• Apnée/cyanose/silence

auscultatoire• SpO2<94%• Perte de poids > 5 %

• Difficulté psychosociale

2. Conduite à tenir :• Position proclive 30°, semi-assis• Hydratation correcte par voie orale : 120 mL/kg/j• Fractionnement des repas• Désobstruction rhinopharyngée par sérum physiologique tous les

jours• Kinésithérapie respiratoire biquotidienne :

Expiration passive et lente, accélération du flux expiratoire,toux provoquée, sans clapping, avec contrôle de la SP02pendant la séance

3. Traitement antipyrétique : paracétamol : 60 mg/kg/j en4 prises si fièvre

4. Antibiothérapie par Augmentin® : 80 mg/kg/j en 3 prisesSi otite associée ou foyer alvéolaireSi T° > 38,5°C pdt plus de 3 jours

SignatureCachet

Education

Des parents :Arrêt du tabagisme passifChambre aérée, T° à 19°C

Consulter en urgence si :• Refus d'alimentation• Trouble digestif• Trouble du comportement• Détérioration de l'état respiratoire• Technique de désobstruction nasale• Elévation thermique

122 123

TRANSFUSION SANGUINE

HOSPITALISATION en médecineDegré d'urgence :Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :Consigné dans le dossier transfusionnel :1. Fiche de distribution nominative2. Indications3. 2 déterminations de groupe ABO et RhD4. RAI de moins de 72 h5. Sérologies pré-transfusionnelles6. Types de produit sanguin labile :

• Déleucoytés : obligatoire• Irradiés : prévention de GVH post-transfusionnels (ID, greffésde moelle)

• CMV - : pour patient immunodéprimés• Phénotypés : respect du phénotype Rhésus, et Kell si RAI+• Déplasmatisé : prévention du choc anaphylactique si déficit

en IgA7. Nombres de culots à transfuser

MESURES ASSOCIEES :• Information du patient écrite des bénéfices et risquestransfusionnels

• Vérifier la concordance de :Identité du patient (nom, prénom, date de naissance),groupe ABO et Rh Comparé au groupe sanguin sur leproduit, et identité du patient sur le bordereauaccompagnant le produit

• Vérifier date de péremption du produit sanguin• Vérification ultime au lit du patient de la compatibilité ABO :

test de Beth-Vincent

SURVEILLANCE :Surveiller ji, TA, T°, état cutané, coloration des urines,signes d'intolérance pendant la transfusion et au minimum1 heure après et les consigner dans le dossier

transfusionnel

Suivi du patient

1. Si incident transfusionnel :• Arrêt de la transfusion en cours• Assurer 2ème WP• Traitement adéquat• Garder la ou les poches de produits sanguins labiles• Prévenir le médecin responsable de la distribution de produits

sanguins labiles de l'établissement et de l'établissement françaisdu sang

• Signalement de l'accident aux services d'hémovigilance del'établissement et de l'établissement français du sang

• Remplir fiche d'incident transfusionnel• Bilan :

- Vérifier la concordance du sang délivré avec le patient etrépéter le test ultime

- Prélever patient et poche : groupe ABO, rhésus complet,RAI, test de Coombs, haptoglobine et bilirubine,hémocultures

2. Post-transfusionnel :• Information par écrit du patient de la réalité de l'acte

transfusionnel• Remise du double de sa carte transfusionnelle et des protocoles

transfusionnels• RAI 15 j après la dernière transfusion• Proposer systématiquement les sérologies post-transfusionnelles

4 mois après

I25

124

NEUTROPENIE FEBRILE

HOSPITALISATION en USI hématologieDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :1. Arrêt de tout médicament non-indispensable à la survie2. Antibiothérapie parentérale à large spectre dès les

prélèvements effectués :• Bactéricides sur les streptocoques et les BGN• Ceftazidime : Fortum® : 3 g/j en 3 perf de 30 min• + Amikacine : Amiklin® : 15 mg/kg/j

3. Facteurs de croissance leucocytaires :Granocyte 13-34 : 5 ug/kg/j en SC

MESURES ASSOCIEES :• Isolement en chambre stérile à flux laminaire• Mesures d'asepsie stricte : désinfection cutanéo-muqueuse

quotidienne, port par le personnel soignant de masque,casaque, gants stériles, bonnet, botte, nourriture stérile

• Mise en place d'une WP

SURVEILLANCE :Température toutes les 6 hSignes infectieux et localisations septiques : pulmonaires,urinaires, digestives, neurologiques, cutanéeNFS-plaquettes quotidiennesFonction rénale et vestibule-cochléaires

126


:• • • : :••••: , - :

Allergie aux antibiotiques du groupe des bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines) : tenircompte du risque d'allergie croisée avec lesantibiotiques de la famille des céphalosporines.

- I m | Allergie connue.Hémopathies myéloïdes.Insuffisance rénale ou hépatique.Grossesse, allaitement.Enfant < 2 ans.

Allergie aux antibiotiques de la famille des aminosides.Myasthénie.

Suivi du patient

1. Si absence d'apyréxie à 48 h :• Introduction de la vancomycine : 2 g/j en 2 perfusions de 30 min•Voire introduction d'un anti-mycotique systémique :

Amphotéricine B®

2. En cas d'agranulocvtose médicamenteuse :• Signaler le médicament responsable au centre régional de

pharmacovigilance• Interdiction définitive du médicament et des produits apparentés• Interdiction à l'automédication

127

ANEMIE PAR CARENCE MARTIALE

Nom et prénom du médecin,!date!

Fonction


1. Bilan et traitement étioloqique :

• Chez les adultes : saignements digestifs, gynécologiques,malabsorption digestive, carence d'apport chez la femmeenceinte et le vieillard, dons du sang trop fréquents

• Chez l'enfant : carence d'apport ; malabsorption ; diverticulede Meckel

2. Correction du déficit en fer :

Fumafer® : cp de à 66 mg de fer ou poudre orale (33 mg pardose):

• Adulte . 1 cp 3 fois par jour avant les repas pendant 1 moispuis 1 cp 2 fois par jour pendant 3 mois (jusqu'à normalisationde la ferritine)

• Enfant : 5 à 10 mg/kg/j en 3 prises avant les repas (jusqu'ànormalisation de la ferritine)

• Nourrisson : 2 à 3 mg/kg/j pendant 3 mois puis 0,5 durant3 mois

SignatureCachet

I CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES

. ,Surcharge martiale, en particulier anémie normo ouhyper sidérémique telle que thalassémie, anémieréfractaire, anémie par insuffisance médullaire.

Education

Information sur les modalités du traitement :• Risque de troubles digestifs (nausées, constipation, diarrhée),

céphalées, vertiges• Survenue de selles noires• La prise pendant les repas augmente la tolérance, mais diminue

l'absorption• Le thé, les anti-acides, et la colestyramine diminuent l'absorption

du fer• La vitamine C augmente l'absorption du fer

Surveillance :• Disparition des signes fonctionnels d'anémie• Courbe de poids chez l'enfant• Tolérance du traitement

• NFS + numération réticulocytaire à J8 : crise réticulocytaire• NFS à 1 mois : correction du taux d'Hb et de la microcytose• NFS + ferritine à 3 mois : reconstitution du stock• NFS + ferritine à 6 mois : dépistage des rechutes

129

128

ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG


Fonction


1. Arrêt du geste2. Nettoyage immédiat de la plaie à l'eau et au savon3. Antisepsie par Dakin 5 min4. Evaluation du risque infectieux :

Profondeur de la blessureType de matériel incriminé, présence de sangMoyens de protection

• Statut sérologique et clinique du malade source5. Déclaration d'accident du travail dans les 24 h6. Prise en charge immédiate aux urgences :

• Bilan : sérologie VIH, VHC, VHB, NFS, Créatinine, bilanhépato-cellulaire, Amylasémie

•Proposition d'une prophylaxie anti-rétrovirale pendant4 semaines : Combivir® : 1 cp le matin + Viracept® : 5 cp/j

• Proposition d'une sérovaccination anti-HBV chez le sujet non-vaccine ou avec un taux d'ac anti-Hbs < 10 UI/mL : Ighumaines anti-HBV + vaccination avec rappel à 1 mois, 3 moiset 6 mois

7. Consultation avec le médecin réfèrent dans les 48 h pour :• Réévaluer l'indication du traitement prophylactique• Suivi sérologique : sérologie VIH à 3 mois et 6 mois,

transaminases et sérologies VHC et VHB à 1 mois, 3 mois et6 mois

• Surveillance de la tolérance du traitement anti-rétroviral : NFS,plaquettes, amylasémie, fonction rénale, bilan hépatique

SignatureCachet

130


. ' . . • €ontre«iridication$. • • • ; ;; ,-l'i • • Hypersensibilité à la lamivudine, à la zidovudine ou à

l'un des excipients.Troubles hématologiques sévères : taux de neutrophiles< 0,75 .109/L ou taux d'hémoglobine < 7,5 g/dL (soit4,65 mmol/L).

Hypersensibilité au principe actif ou à l'un desexcipients.Co-administration avec des médicaments à margethérapeutique étroite et qui sont substrats du CYP3A4(par exemple : terfénadine, astémizole, cisapride,amiodarone, quinidine, pimozide, triazolam midazolamet dérivés de l'ergot de seigle, cf. Interactions).Co-administration avec la rifampicine.Les préparations à base de plantes contenant dumillepertuis (Hypericum perforatum) ne doivent pas êtreassociées à un traitement par nelfinavir en raison durisque de diminution des concentrations plasmatiquesde nelfinavir et de réduction des effets cliniques dunelfinavir.

Education

Pendant toute la durée de la surveillance séroloqique :• Rapports sexuels protégés• Contre-indication au don du sang

Prévention des accidents d'exposition au sang :1. Vaccination systématique du personnel soignant contre

l'hépatite B2. Port de gants et de matériel de protection3. Centenaire adaptée pour le matériel souillé4. Précaution dans la manipulation du matériel souillé5. Transport dans emballage adapté

131

TASSEMENT VERTÉBRAL OSTEOPOROTIQUE


Fonction


M Vitamine D3 et calcium :OROCAL D3® : 2 cp/j à sucer

2l Biphosphonates :Fosamax® : sur 3 ans min :1 cp de 70 mg par semaine le matin à jeun 1/2h avantle petit-déjeuner en demandant au patient de ne pas serecoucher

SignatureCachet

132


Mi111 Maladies de l'œsophage et autres facteurs qui

retardent le transit œsophagien, tels que sténoseet achalasie.Incapacité de se mettre en position verticale ou dese tenir assis en position verticale pendant aumoins 30 minutes.Hypersensibilité à l'alendronate ou à l'un desexcipients.Hypocalcémie.

Education

Activité physique régulière mais non-excessive (30 min demarche par jour)

Eviction tabac et alcoolExposition solaireApport vitaminique : alimentation équilibréePrévention des chutes chez les personnes âgées :

• Lutte contre l'amyotrophie• Correction des troubles visuels et de l'équilibre• Arrêt des médicaments favorisants : psychotropes, hypotenseurs,

diurétiques

Surveillance : taille, poids, calcémie, ostéodensitométrie tousles 2 ans

LOMBOSCIATIQUE AIGUË NON COMPLIQUEE CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES


Fonction


Rechercher urgence chirurgicale : notion de traumatisme, sdde la queue-de-cheval (TR) compression médullaire,sciatique paralytique < 3, sciatique hyperalgique

Rechercher signe de rachialqie symptomatique : T°, AEG,ATCD de néoplasie d'immunodépression, de toxicomanie IV,âge < 20 ans ou âge > 55 ans, douleur de rythmeinflammatoire, douleur thoracique associée

Traitement antalgique :• Diantalvic® : 2 gélules toutes les 6 heures si douleurs pendant

10 jours• OU Topalgic® : 50 mg toutes les 6 heures si douleurs pendant

10 jours• Profenid® : 100 mg matin et soir pendant 10 jours• Myolastan® : 1 comprimé le soir au coucher• Activité physique et levée précoce en fonction de la douleur• Arrêt de travail 10-15 jours

Revoir à J15 pour apprécier la tolérance et l'efficacité dutraitement

SignatureCachet

.':,. ;i;\ . . • -

Myol; ;

• : •.,; " - • • • . ; ' :: " :Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois de grossesserévolus) :

• Hypersensibilité au kétoprofène ou à l'un des excipientsdu produit.

• Antécédent d'asthme déclenché par la prise dekétoprofène ou de substances d'activité proche tellesque autres AINS, aspirine.

• Hémorragie gastro-intestinale, hémorragiecérébrovasculaire ou autre hémorragie en évolution.

• Ulcère gastrique ou intestinal en évolution.• Insuffisance hépatique sévère.• Insuffisance rénale sévère.• Insuffisance cardiaque sévère non-contrôlée.

Hypersensibilité connue au tramadol ou aux opiacés.Intoxication aiguë ou surdosage avec des produitsdépresseurs du système nerveux central (alcool,hypnotiques, autres analgésiques...).Insuffisance respiratoire sévère.Insuffisance hépato-cellulaire grave.

Hypersensibilité au principe actif ou à l'un des autresconstituants.Insuffisance respiratoire sévère.Syndrome d'apnée du sommeil.Insuffisance hépatique sévère, aiguë ou chronique(risque de survenue d'une encéphalopathie).Myasthénie.

Education

Règles hygiéno-diététiques :• Perte de poids• Adaptation du poste de travail

Si échec du traitement médical :• Bilan minimum : radiographie standard, NFS-VS, EPP, bilan

d'hémostase• Infiltration épidurale de corticoïdes

A 3 semaines, indication de kinésithérapie :• Renforcement musculaire ceinture lombo-abdominale• Apprentissage des manœuvres de verrouillage lombaire• Hygiène lombaire

134135

ETAT D'AGITATION AIGUË

HOSPITALISATION en médecineDegré d'urgence : +++Date:dentité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :Hospitalisation à la demande d'un tiers, hospitalisationd'officeSédation médicamenteuse : PO tant que possible sinon IM

Lorazépam : Temesta® : 5 mg*3/j POOU Diazepam : Valium® : 10 mg IM*3 par jourOU Olanzapine : Zyprexa® : 10 mg IM ou PO*3 par jour

• OU Loxapine : Loxapax® : 50 mg*3 par jour IM ou PO

MESURES ASSOCIEES :Contention physique : si dangerosité avérée et refus du tt

En rassurant le patientA noter dans le dossier avec l'heureAvec au moins 4 soignantsMatériels adaptésRester à proximité du patient pendant la contention

Ecarter tout risque auto ou hétéro agressif

SURVEILLANCE :De la contention : toutes les 15 min

• Coloration des extrémités• Etat d'hydratation• Conscience• Réévaluation de l'indication toutes les 4 h

Tolérance de la sédationFréquence respiratoire, fréquence cardiaque, consciencesignes extrapyramidaux

136


•• ;kl; • • - . : R:

11 • i' • • : , - •

- - : 1 - 1 1 : • 1 1

•-' ."

; Loi;

• . / «-.Indications v. ' : :"SïHSSI

Hypersensibilité à l'un des composants.Hypersensibilité aux benzodiazépines.Insuffisance respiratoire sévère.Apnée du sommeil, syndrome (d1).Insuffisance hépatique sévère.Intolérance génétique au galactose.Malabsorption du glucose et du galactose.Myasthénie.

Hypersensibilité à l'olanzapine ou à l'un des excipients.Patients présentant un risque connu de glaucome à angle fermé.

Hypersensibilité connue à la loxapine ou à l'un des composants.Comas ou états graves causés par l'alcool ou certains médicamentsbarbituriques.Enfant de moins de 15 ans, en l'absence d'études.Agonistes dopaminergiques, sauf lévodopa (amantadine,bromocriptine, lisuride, pergolide, piribédil, ropinirole, cabergoline,pramipexole, apomorphine) en dehors du cas du patientparkinsonien.

Suivi du patient

Bilan et traitement étiologique :• Alcool : ivresse, delirium trernens• Syndrome confusionnel :

- Organique : globe vésical, fécalome, pneumothorax,embolie pulmonaire, IDM...

- latrogène : anti-cholinergique, tricyclique, agonistedopaminergique

• Psychiatrique : mélancolie, manie, BDA, décompensationschizophrénique, personnalité antisociale, borderline

• Toxique :- Sevrage opiacés, benzodiazépine, cannabis- Abus cocaïne, amphétamine, ectasie- Intoxication au CO

• Neurologique : hématome sous ou extra durai, épilepsie,méningite, tumeur cérébrale et HTIC

• Métabolique : hypoglycémie, déshydratation intracellulaire,hyponatrémie, insuffisance rénale, hypoxie

•Endocrinienne: acidocétose diabétique, hyperthyroïdie,insuffisance surrénale aiguë

• DOULEUR aiguë

137

CRISE D'ANGOISSE AIGUË

HOSPITALISATION si doute avec organicitéDegré d'urgence : +++Date:Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :Anxiolytique en urgence :

• PO si possible : Alprazolam : Xanax® 0,50 mg : 1 cp àrenouveler à 10 min si besoin

• IM sinon : Clorazépate : Tranxéne® amp 50 mg : 1 amp IM• Ou méprobamate : Equanii® : 400 mg : 1 ampoule IM ou

1 comprimé PO

SURVEILLANCE :Conscience, fréquence respiratoireSignes psychiques d'attaque de paniqueSignes physiques et neuro-végétatifs

•

138


Méciîcjï pcafeS

• . ' . • - • ' ; • • 1 •

Ëquanii®

' , ' * ''•'•< • :j ' ." âlltîfîs• Hypersensibilité au principe actif ou à l'un des

autres constituants.• Insuffisance respiratoire sévère.• Syndrome d'apnée du sommeil.• Insuffisance hépatique sévère, aiguë ou chronique

(risque de survenue d'une encéphalopathie).• Myasthénie.

• Insuffisance respiratoire.• Enfant.

Suivi du patient

1. Eliminer une organicité :• Neuro : AVC, épilepsie• Endocrine : hypoglycémie, phéochromocytome• Cardiovasculaire : embolie pulmonaire, infarctus du myocarde• Pneumologie : crise d'asthme• Digestif : abdomen chirurgical, fécalome•RAU• Prise de toxique ou sevrage

2. Isolement du patient dans un box seul

3. Réassurance et information sur la bénignité du trouble

4. Techniques de relaxation

5. Retour à domicile à la disparition de la symptomatologie, enl'absence d'étiologie organique avec prise en chargepsychiatrique en ville

139

ANTALGIQUES

EVALUATION :

•Mécanisme de la douleur: nociception, neurogènepsychogène

• Intensité : EVA, retentissement sur la qualité de vie

• Etiologie de la douleur

• Caractéristiques : aiguë, subaiguë, siège, irradiation, durée,facteur déclenchant, facteurs soulageants, signes associés

• Efficacité et tolérance des différents traitements déjàentrepris

PRESCRIPTION: par pallier progressif ave csynergie

Pallier I :Paracétamol : 60 mg/kg/6 h ou 1 g/6 h IV ou POAINS : Profenid® : 100 mg/12 h Iv ou POAcupan : 20 mg/6 h SC

Pallier II :Dextropropoxyphéne :60 mg/6 h POTramadol : Topalgic® : 50 mg/6 h IV OU PO

Pallier III :Morphine : 1 IV = 3PO et 1 SC = 2PODébuter à 20 mg par jour SC en 4 injections par jour avecinter-doses de 5 mg

SURVEILLANCE :Tolérance : conscience, FR, spo2

Efficacité : EVA

140


1 n 1 •: •••„:...

^4 ;?• - - •

•' :'•-•

Éîpsi«ii)i ii

' V-^v.:-" .,'•;: -..y;; ris ^Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois de grossesse révolus) :

Hypersensibilité au kétoprofène ou à l'un des excipients du produit.Antécédent d'asthme déclenché par la prise de kétoprofène ou desubstances d'activité proche telles que autres AINS, aspirine.Hémorragie gastro-intestinale, hémorragie cérébrovasculaire ouautre hémorragie en évolution.Ulcère gastrique ou intestinal en évolution.Insuffisance hépatique sévère.Insuffisance rénale sévère.Insuffisance cardiaque sévère non-contrôlée.

Enfant de moins de 15 ans, en l'absence d'étude clinique.Convulsions ou antécédents de troubles convulsifs.Risques de rétention urinaire liés à des troubles urétroprostatjques.Risque de glaucome par fermeture de l'angle.

Suivi du patient

• Mesures associées : avec les morphinigues :Forlax® : 3 sachets par jour

- Droleptan® : 1 ampoule si nausées- Zophren ®: 1 ampoule si nausées

• Traitement étiologique de la douleur dès que possible.

• Pour les douleurs neurogènes :Tricycliques pour les douleurs chroniques :

- Laroxyl® : débuter à 10-15 mg/j puis augmentationprogressive par pallier

Carbamazepine : pour les douleurs fulgurantes- Tegretol® : 200 à 1 000 mg/j

• Co-analgésiques :- Antispasmodique : Spasfon® : 6 cp/j- Corticoïdes- Biphosphonates- Anxiolytiques

• Mesures non-médicamenteuses :Chirurgie, immobilisation, radiothérapie, kinésithérapie,psychothérapie

141

PROTOCOLE ANTALGIQUE PERI-OPERATOIRE

HOSPITALISATION en médecineDegré d'urgence : +++Date :Identité patient et médecin, signature et cachet

PRESCRIPTION :• Perfalgan amp 1 g® : 1 ampoule 4 fois par jour

• Profenid® : 50 mg toutes les 6 h IV

• Titration morphinique : 1 à 3 mg IV toutes les 10 min jusqu'àsédation de la douleur puis Morphine : 20 mg par jour SC en4 injection de 5 mg par jour ou 15 mg IVSE

• Interdose : Morphine 5 mg SC ou 2 mg IV à renouveler à30 min, max. 8 par jour

• Acupan® 20 mg : 1 injection IM toutes les 6 h si douleurmalgré morphine, max. 4 par jour

MESURES ASSOCIEES :Forlax® : 3 sachets par jourDroleptan® : 1 ampoule si nauséesZophren® 2 mg : 1 ampoule IVL si nausées résistantes auDroleptan®Mopral® : 20 mg par jourVessie de glace : 20 min 4 fois par jour

SURVEILLANCE :EVA toutes les 4 heuresConscience, fréquence respiratoire, nausées, constipationSignes atropiniques : RAU, mydriase

142


fe«H;ir : • - GM v • ' • • ••Dé;': 1

Hypersensibilité connue au tramadol ou aux opiacés.Intoxication aiguë ou surdosage avec des produitsdépresseurs du système nerveux central (alcool,hypnotiques, autres analgésiques...).Insuffisance respiratoire sévère.Insuffisance hépato-cellulaire grave.

•• • il®•il :; '

Enfant de moins de 15 ans, en l'absence d'étudeclinique.Convulsions ou antécédents de troubles convulsifs.Risques de rétention urinaire liés à des troublesurétroprostatiques.Risque de glaucome par fermeture de l'angle.

Suivi du patient

1. Toujours penser au traitement étiologique de la douleur

2. Relais per os dès que possible : même efficacité :Sur ordonnances sécurisées, en toutes lettres, pendant28 jours avec réévaluation de l'efficacité et de la tolérancetoutes les 48 h

• Skenan®LP : 20 mg toutes les 12 h• Actiskénan® : 3 mg si douleur entre les doses de Skénan®, à

renouveler à 1 heure si besoin, maximum 6 par jour• Paracétamol : 1 g toutes les 6 h• Profenid® : 100 mg deux fois par jour• Mopral® : 20 mg par jour• Forlax® : 3 sachets par jour• Primperan® : 1 comprimé avant chaque repas

143

OTITE MOYENNE AIGUË

|

I


Fonction


17 antibiothérapie : pendant 8 à 10 iAugmentin : 50mg/kg/j en 3 prises chez l'enfant > 30 mois et80 mg/kg/j chez l'enfant < 30 moisOU : erythromycine + sulfafurazole : Pédiazole : 1graduation/ Kg 3 fois par jour

2l Traitement antipyrétiques :Paracétamol 60 mg/Kg/J en 3 à 4 prises

3/ Désinfection rhinopharvngée : instillation fréquente desérum physiologique dans chaque fosse nasale puismouchage

144

Contre indications médicamenteuses

Allergie aux antibiotiques du groupe desbêtalactamines (pénicillines, céphalosporines) : tenircompte du risque d'allergie croisée avec lesantibiotiques de la famille des céphalosporines.Allergie à l'un des constituants du médicament.Mononucléose infectieuse (risque accru dephénomènes cutanés).Antécédent d'atteinte hépatique liée à l'associationamoxicilline-acide clavulanique.

| : ' i i Hypersensibilité à l'érythromycine ou auxsulfamides.Cisapride, alcaloïdes de l'ergot de seiglevasoconstricteurs (dihydroergotamine, ergotamine),mizolastine, pimozide, bépridil : cf Interactions.Pendant l'allaitement si le nouveau-né a moins d'unmois.Déficit en G6PD, y compris chez l'enfant allaité :risque de déclenchement d'hémolyse

Education:

1. Mesures antipyrétiques :Bien hydrater l'enfantDéshabiller l'enfant : simple body de cotonNe pas couvrirChambre à 20 °

2. Toujours revoir à 48 h pour apprécier l'efficacité de l'antibiothérapie :T° et signes locaux

3. Réaliser une paracentèse si < 3 mois, hyperthermie ou hyperalgiemalgré le traitement, échec du traitement, complication (mastoïdite,méningite, paralysie faciale, labyrinthite).

4. Lutter contre les facteurs de risque de récidives :Tabagisme passifRGODéficit en IgAMucoviscidoseCarence martialeAtopieOtite séreuseVégétations

I4.S



Fonction


1/ Angine à streptocoques bêta hémolytique du groupe A• Oracilline 2 à 4 MUI/J chez l'adulte ou 50 à 100000 UI/Kg/J

chez l'nfant pendant 10 j• OU azithromycine Zithromax 250 : 2cpt/ j chez l'adulte ou 20

mg/kg/j chez l'enfant en 1 prises pendant 3 jours• OU spiramycine : Rovamycine 1.5 à 3Mui/cpt : 2 cpt/J chez

l'adulte ou 150 à 300.000 UI/Kg/J chez l'enfant pendant 10 j

2l Traitement symptomatique :Paracétamol : 60 Mg/Kg/J chez l'enfant ou 3g ;/J chez l'adulte en 3prises

3/ La diphtérie :• Hospitalisation en USI + repos au lit« Injection de sérum antidiphtérique et vaccination par l'anatoxine

antidiphtérique• Clamoxyl : 50 mg/kg/j pendant 7 J ou erythromycine : 40

mg/kg/J pendant 7 jours

4l Phlegmon péri amygdalien :• Hospitalisation 2 jours avec alimentation semi liquide si trismus

ou dysphagie• Ponction de l'amygdale avec examen bactério direct et mise en

culture puis incision et drainage sous AL• Bains de bouche antiseptiques pluriquotidiens : hextril• Augmentin : 3g/J pendant 15 jours• Ou si allergie : erythromycine : 40 mg/kg/j + flagyl : 1.5g/j en 3

prises• Perfalgan IV : 500mg x 4/j chez l'enfant ou 1 g x 4 chez l'adulte

itii*. , .. •siïii•\; • ' • ; ; . - - '

S ï|| . .. 1 •

Silt;ïittlit.'- •• p

Roy iyci stèftlf

- - . • . . Contre •;•';; dations ; . ' " • "• Allergie aux antibiotiques de la famille des

bêtalactamines (pénicillines etcéphalosporines) : tenir compte du risqued'allergie croisée avec les antibiotiques dugroupe des céphalosporines.

• Antécédents de réaction allergique àl'azithromycine ou à tout autre macrolide.

• Alcaloïdes de l'ergot de seigle(dihydroergotamine, ergotamine), cisapride

• Allergie à la spiramycine.• Comprimés : Femme qui allaite

Education:

AMYGDALECTOMIE SI :Complication loco régionale : phlegmon : à 2 moisAngines à répétition > 4 par anAmygdalite chroniqueSyndromes post streptococciquesSyndrome d'apnée du sommeilSuspicion de nééoplasie : induration, ulcérationchronique

INFECTIONS NASO-SINUSIENNES


Fonction


1. Rhino-pharvnqites aiguës :• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 3 à 4 prises• Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique :

4 à 6 lavages par jour• Mouchage actif et passif• Traitement vasoconstrciteur local : maximum 5j de

traitement : Deturgylone : 1 pulvérisations dans chaquenarine x 2 à 3 par jour chez l'adulte .

2. sinusite maxillaire aiguë :• Augmentin : 50 mg/kg/j en 3 prises ou 2g/ j chez l'adulte

en 2 prises pendant 10 j• Si allergie : pristinamycine : pyostacine : 50 mg/Kg/J en 2

prises ou 2 g/j en 2 prises chez l'adulte• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 3 à 4 prises• Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique : 4 à

6 lavages par jour• Traitement vasoconstrciteur local : maximum 5j de

traitement : Deturgylone : 1 pulvérisations dans chaquenarine x 2 à 3 par jour chez l'adulte

• Corticothérapie générale : cortancyl : 1 mg/kg/j de 5 joursmaximum si hyperalgique

148


Médïcatw Contre-indicationsHypersensibilité à l'un des constituants du produit.

Enfant de moins de 15 ans.Antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de facteursde risque susceptibles de favoriser la survenue d'accidentvasculaire cérébral, en raison de l'activitésympathomimétique alpha du vasoconstricteur.Hypertension artérielle sévère ou mal équilibrée par letraitement.Insuffisance coronarienne sévère.Risque de glaucome par fermeture de l'angle.Risque de rétention urinaire liée à des troublesurétroprostatiques.Antécédents de convulsions.Trouble de l'hémostase, notamment épistaxis.Infection oro-bucco-nasale et ophtalmique par Herpèssimplex virus.Sympathomimétiques à action indirecte : vasoconstricteursdestinés à décongestionner le nez, qu'ils soient administréspar voie orale ou nasale (phénylpropanolamine,phényléphrine, pseudoéphédrine, éphédrine...) etméthylphénidate

Education:

5. Mesures antipyrétiques :Bien hydrater l'enfantDéshabiller l'enfant : simple body de cotonNe pas couvrirChambre à 20 °

6. Toujours revoir à 48 h pour apprécier l'efficacité de l'antibiothérapie :T° et signes locaux

7. Lutter contre les facteurs de risque de récidives :Tabagisme passifRGODéficit en IgAMucoviscidoseCarence martialeAtopieEviction de la crèche

Ordonnances Aux Urgences Tunimed Org

Documents

Transcript of Ordonnances Aux Urgences Tunimed Org