INSTABILITÉ GLENO-HUMERALE : PLACE DE

L’ARTHRO-SCANNERF.ABIDI*, A.DAGHFOUS*, S.BAHI*, R.BEN KHLIFA*, M.MBAREK**, L.REZGUI MARHOUL*

Services d’imagerie médicale* et d’orthopédie** Centre de traumatologie et des grands brulés, Tunis

GLENOHUMERAL INSTABILITY : CONTRIBUTION OF ARTHRO-

CT

MK7

INTRODUTION

L’ instabilité gléno-humérale se définit par la perte du contact

articulaire entre la tète humérale et la cavité glénoide qu’elle

soit totale (luxation) ou partielle (subluxation).

Atteint souvent l’homme sportif.

La radiographie standard est l’examen à réaliser en première

intention devant une épaule instable.

L’arthro-scanner constitue l’examen de référence pour un bilan

exhaustif des lésions et la recherche d’anomalies associées .

OBJECTIFS

Déterminer la contribution de l’arthro-scanner dans le bilan

exhaustif d’une instabilité gléno-humérale.

MATERIELS ET METHODES

Etude rétrospective portant sur 27 patients ayant une luxation

récurrente de l’épaule colligés sur une période de 2ans (2009-

2011) .

Tous les patients étaient explorés par des radiographies

standards de l’épaule et un arthro-scanner 16 barrettes

avec des reconstructions multi planaires.

RESULTATS

L’âge moyen était de 27 ans avec un intervalle entre 20 et 33 ans

19 hommes et 8 femmes

Tous les patients présentaient une luxation antérieure de l’épaule

On a noté à l’arthroscanner:

* 26 cas d’Encoche de Hill Sachs: ( Figures 1) * 18 cas d’anomalie du labrum glénoidien

antérieur à type de fissure (11 cas) et désinsertion (7 cas)

(Figures 2,3)

RESULTATS

* 11 cas de lésion de Bankart osseux (Figures 4,5)

* 9 cas de distension capsulaire antérieure : poche de Broca

et Hartman) ( Figures 6,7)

* 3 cas de lésion ligamentaire et tendineuse

Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement chirurgicale à type de butée

Fig.1: arthro-scanner coupes axiale (a), coronale (b) et sagittale ©

a b

c

Encoche de Hill-Sachs

Anomalies du labrum glénoïdal antérieur

Fig.2: Fissure irrégulière du labrum glénoïdal antéro-inférieur

Fig.3: Fissure du labrum glénoïdal antérieur

Lésions Bankart Osseux

Fig.4: aspect émoussé du rebordglénoïdal antéro-inférieur

Fig.5: fracture arrachement du rebordglénoïdal antéro-inférieur

Fig. 6: distension capsulaireantérieure

Fig.7: poche de décollement capsulopériosté

Distension capsulaire : poche deBroca-Hartman

DISCUSSION

L’instabilité gléno-humérale étant définie comme une translation excessive de la tète humérale par rapport à la cavité glénoïde

Selon le sens de déplacement, on distingue:

* luxation antérieure, 95%

* luxation postérieure, 2 à 4%

* luxation multidirectionnelle, exceptionnelle

L’examen clinique demeure un temps fondamentale dans le bilan d’une instabilité

Sur le plan imagerie, La radiographie standard est l’examen de

première intention. Le bilan est fait d’incidences de face en

rotation neutre , externe et interne et un profil glénoïdien

(Bernageau).

Ce bilan est le plus souvent suffisant permettant de montrer

des signes indirects de l’instabilité tels que l’ encoche de Hill

Sachs ou des lésions du bord antéro-inférieur de la glène.

L’arthro-scanner est considéré actuellement comme le gold

standard pour un bilan exhaustif d’ une instabilité gléno-

humérale.

Il est indiqué devant

* Un bilan radiologique négatif

* Afin de mieux analyser la coiffe des rotateurs

fréquemment rompus

* A but pré-thérapeutique pour mieux apprécier l’importance

et le siège des lésions labro-capsulo-ligamentaires

Le protocole est fait d’une acquisition spiralée s’étendant de l’articulation acromio-claviculaire à la partie basse du récessus axillaire avec :

* Un premier temps : une arthrographie classique * Un deuxième temps : deux acquisitions millimétriques en rotation latérale et médiale avec des reconstructions dans les trois plans

Grace à sa performance multi planaires et sa haute résolution spatiale, il permet de faire le bilan des lésions pré disposantes à chaque type d’instabilité

Dans le cadre d’ une instabilité antérieure ,l’arthro-scanner permet une analyse fine:

- DES LÉSIONS OSSEUSES:

* Encoche de Hill Sachs ou de Malgaine

Fracture impaction de la partie postéro-supéro-latérale de la

tète humérale .

Le plus souvent détecté sur la radiographie standard , ne

requiert pas le recours à l’arthro-scanner.

* Lésion Bankart osseux

Fracture du rebord glénoïdien antéro-inférieurElle est actuellement considéré comme la lésion la plus typique dans l’instabilité chronique de l’épaule

l’Arthro-scanner permet de mettre en évidence une irrégularité ou un simple émoussement du rebord glénoïdien généralement non visible sur la radiographie standard

Mais l’intérêt majeur de l’arthro-scanner réside dans l’étude

et l’analyse du complexe labro-capsulo-ligamentaire qui ne

peut être étudié par la radiographie standard.

en effet il permet de :

* déterminer le type de lésion : amputation, fissuration,

désinsertion

* étudier le déplacement du fragment détaché

* rechercher une lésion associée du périoste, de la capsule ou

du système ligamentaire

Parmi ces lésions, on cite: - LESIONS DU LABRUM: *Lésion de PERTHES: Arrachement sans déplacement du bourrelet glénoïdien antéro -inférieur.

* ALPSA ( Anterior Labroligamentous Periostal Sleeve Avulsion):Arrachement et rétraction du bourrelet glénoïdien antéro-inférieur sans décollement du périoste

*Lésion de Bankart fibreuse :Arrachement du labrum antéro inférieur, de la capsule, du périoste et du complexe ligamentaire gléno-huméral inférieur

*GLAD( Gleno Labral Articular Disruption):Bankart avec lésion cartilagineuse associée

- DISTENSION CAPSULAIRE:

- C ’est un décollement labro-capsulo-périosté avec distension

progressive de la capsule antérieure formant: la poche de

Broca-Hartman ou s’engage la tète humérale

- Source de récidive fréquente

- LESIONS LIGAMENTAIRES:

- Les lésions ligamentaires représentent les limites de

l’arthro-scanner et nécessite généralement le recours à l’arthro

IRM

- l’ atteinte intéresse le plus souvent le ligament gléno-huméral inférieur

En ce qui concerne l’ instabilité postérieure:

- Beaucoup plus rare que l’instabilité antérieure.

- L’artro-scanner permet aussi de faire le bilan lésionnel et

rechercher les anomalies spécifiques à ce type d’instabilité à savoir:

* Encoche de MC laughlin( Hill Sachs inversé)

* Reverse Bankart lésion

* lésion de Bennet: ossification curviligne en regard du

rebord glénoidal postéro-inférieur

* lesion de POLPSA ( Posterio labro-capsular Periosteal

Sleeve Avulsion)

le SLAP( Superior Labrum Anterior Posterior lésion):

- Est une Entité pathologique propre, définie comme étant une déchirure isolé du labrum supérieur en regard de l’insertion du long biceps.

- L’arthro-scanner est d’un grand apport , il permet de

* confirmer le diagnostic - étude du siège : labrum supérieur - extension antérieure ou postérieure - type de lésion (désinsertion, anse de seau)

* identifier les lésions instables: extension au TLB

* lésions associées: Coiffe, LGHM, LGHI

CONCLUSION

L’instabilité gléno-humérale est une pathologie complexe .

L’arthro scanne reste l’examen de référence pour le bilan osseux et labro-capsulo-ligamentaire, dont la spécificité et la sensibilité avoisine l’arthro-IRM grâce a sa performance multi planaire et les possibilité de reconstructions.

Cependant une connaissance radio anatomique est nécessaire pour éliminer les faux diagnostic.