Stratégie des examens dimagerie Option - DCEM 3 Neuroradiologie Cas cliniques.

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  • Stratgie des examens dimagerie Option - DCEM 3 Neuroradiologie Cas cliniques
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  • Cas 1
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  • Un patient de 35 ans se prsente aux urgences pour cphale retro orbitaire gauche de survenue brutale, ayant dur plus de 5 jours. Actuellement la douleur sest partiellement amende. Ce jour il a prsent lors dun entretien dembauche, un dficit de lhmiface gauche pendant environ 30 minutes Ce patient na pas dantcdents particulier hormis une discarthrose cervicale secondaire un AVP en 2000, quil gre par automdication. Il a dailleurs subi des manipulations vertbrales il y a 1 semaine.
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  • Question 1 : - Demandez vous un examen d'imagerie devant toute cphale ? - Si oui devant quel(s) signe(s) ?
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  • Question 2 : Devant lpisode de dficit neurologique transitoire, vous suspectez un accident ischmique. Un scanner crbral ralis J0, a t interprt comme normal. Cela remet il en cause votre diagnostique clinique ? Fallait il demander un autre examen dimagerie en 1 re intention selon le guide de bon usage des examens dimagerie ? Si oui, pourquoi ?
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  • Question 3 : Interprtez l'image Que concluez vous ?
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  • Question 4 : Quelles sont les principales tiologies dischmie crbrale que vous recherchez chez ce patient ?
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  • Question 5 : - Que suspectez vous cliniquement ? - Expliquez en brivement le mcanisme
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  • Question 6 : - Quelle tiologie spcifique voquez vous ? - Comment confirmez vous votre diagnostic ?
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  • Question 7- Interprtez lexamen suivant
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  • Question 8 : Quelle est votre prise en charge ?
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  • Question 9 : Brutalement, malgr votre prise en charge adapte, le patient prsente une aphasie et une hmiplgie droite Interprtez les images ralises.
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  • Question 10 : Au cours de lhospitalisation, on dcouvre une HTA avec une hypokalimie ainsi quune acclration des vitesses au niveau de lartre rnale droite en chodoppler. Un examen est ralis. Interprtez le.
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  • Cas 2
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  • Madame A, 32 ans, est amene aux urgences par les pompiers suite un accident de la voie publique. Elle na pas vu venir la voiture sur sa droite au carrefour. Elle a eu un AVP avec choc latral droit. Elle tait conductrice de sa voiture et roulait faible vitesse (30 km/h). Elle a su sortir elle mme de son vhicule et na pas perdu connaissance. A linterrogatoire, elle signale des cphales frontales rcurrentes voluant depuis plusieurs semaines. Un ophtalmologiste consult rcemment dans le cadre de sa myopie lui aurait signal une anomalie de son champ visuel rcente dont elle a oubli les dtails. Elle vient avec un examen sans le compte rendu.
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  • Question 1 : Interprtez lexamen ci dessous
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  • Question 2 : Que recherchez vous lexamen clinique ?
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  • Question 3 : Quel examen dimagerie ralisez vous ?
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  • Question 4 : Quen attendez vous ?
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  • Question 5 : Interprtez lexamen ci dessous
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  • Question 6 : Quel est votre diagnostic ?
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  • Question 7 : Quelle est votre prise en charge ?
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  • Cas 3
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  • De garde aux urgences, vous recevez un patient de 48 ans pour une crise tonico-clonique gnralise. Aucun tmoin na assist la crise. Le patient ne se souvient de rien. Antcdents : tabagisme actif 35 PA, HTA, diabte de type 2 trait par biguanides. A lexamen clinique, il existe un dficit brachio-facial sensitif et moteur gauche discret. Le patient rapporte une fatigue depuis quelques semaines avec perte de poids de 3 kg en un mois. Le bilan biologique ralis aux urgences retrouve une glycmie 1.8g/l, une cratinine 18mg/l, Na + et K + normaux.
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  • Question 1 : Quels sont les arguments pour la ralisation en urgence dun examen dimagerie en cas de crise convulsive ?
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  • Quesion 2 : - Chez ce patient, ralisez vous un examen dimagerie ? - Si oui lequel et pourquoi ?
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  • Question 3 : Un examen dimagerie est ralis. Quelles contre-indications cet examen recherchez-vous ? ABCABC DEFDEF
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  • Question 4 : Interprtez les images ABCABC DEFDEF
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  • Question 5 : Quelle est votre hypothse diagnostique ?
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  • Cas 4
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  • Vous revoyez en consultation de mdecine gnrale madame A, une patiente de 76 ans, que vous suivez habituellement pour un problme dhypertension artrielle. Cette fois-ci, sa fille a tenu laccompagner. Cette dernire vous signale des troubles de mmoire avec des oublis au quotidien saggravant depuis un an, associs une irritabilit et une impulsivit inhabituelles. Pourtant, sa mre se dbrouillait trs bien toute seule auparavant. Dsormais ce sont ses enfants qui doivent grer son budget et ses mdicaments. Le score MMS est 18/30, avec 4 erreurs en orientation temporo- spatiale, 2 en calcul, 3 en rappel diffr et 3 en langage.
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  • Question 1 : Quelle est la dfinition dune dmence ?
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  • Question 2 : Quel est votre principale hypothse diagnostique ? Sur quels arguments ?
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  • Question 3 : Quel bilan paraclinique ralisez vous ? Dans quel but ?
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  • Question 4 : Quels sont les causes de dmence pour lesquels limagerie mdicale pourrait vous orienter ? Hydrocphalie pression normale Tumeur crbrale : mningiome frontal. Hmatome sous dural chronique, lsions post traumatiques Dmences corticales : maladie dAlzheimer, dmence fronto-temporale, atrophie corticale focale Dmences sous corticales : paralysie supranuclaire progressive, dgnerescence cortico-basale Encphalites toxiques, infectieuses et mtaboliques
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  • Question 5 : Quel examen dimagerie est recommand ?
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  • Question 6 : Interprtez liconographie suivante
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  • Question 7 : Quel est votre diagnostic final ?
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  • Cas 5
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  • Madame L, 42 ans est adresse aux urgences par son mdecin traitant car elle prsente depuis 3 heures des cphales intenses dapparition brutale associes des vomissements. Elle rapporte un pisode similaire survenu il y a 8 jours. Lexamen clinique retrouve une raideur mninge, une tachycardie, une tension artrielle normale et une temprature 38,5c. La patiente est confuse
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  • Question 1: Quelles tiologies devez vous suspecter devant des cphales aigus ?
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  • Question 2 : Quels examens paracliniques demandez vous ?
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  • Question 3 : Un examen a t ralis. Interprtez le.
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  • Question 4 : Quelles sont les tiologies dune hmorragie mninge ?
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  • Question 5 : Comment compltez vous cet examen ? Que recherchez vous ?
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  • Question 6 : Un examen a t ralis. Quelles sont les contre indications la ralisation de cet examen ?
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  • Question 7 : Interprtez lexamen
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  • Question 8 : Quels traitements tiologiques existent-ils ? Quels sont les critres dimagerie analyser pour le choix du traitement ?
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  • Question 9 : Cinq jours plus tard, la patiente prsente de graves troubles de conscience et un dficit moteur hmicorporel gauche. Vous ralisez ce nouveau scanner. Que suspectez vous ? Quel examen demandez vous en urgence ?
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  • Question 10 : Quelles sont les complications la phase aigu et distance de cette pathologie ?
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  • Cas 6
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  • Madame T, 28 ans, se prsente aux urgences car depuis 3 jours sont apparues des paresthsies des membres suprieurs. A linterrogatoire, la patiente signale un pisode de flou visuel de loeil gauche survenu il y a 6 mois. A lexamen clinique, vous retrouvez une parsie du membre suprieur droit avec des rflexes vifs.
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  • Question 1 A) Devant ce tableau clinique, quelle urgence est liminer ? Quels signes cliniques recherchez vous ? B) Quel examen ralisez vous en premire intention (dtailler) ?
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  • Question 2 Interprtez cet examen. Quelle principale hypothse diagnostique voquez vous ?
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  • Question 3 Complter votre bilan paraclinique.
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  • Question 4 Voici lIRM crbrale ralise. Quelles sont les squences ? Quels critres de la nomenclature internationale recherchez vous vise diagnostique (et prciser chacun des critres rechercher) ? Combien de critres sont prsents ici ?
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  • Question 5 Quelle autre squence est prconise lors du bilan diagnostique de cette pathologie? Pourquoi?
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