J. Ben Nasr, S. Felah, A. Daghfous, M. Maarouf, R. Ben Khélifa, L. Rezgui-Marhoul Service dImagerie...
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ATLAS IRM DES LESIONS MENISCO- LIGAMENTAIRES DU
GENOUJ. Ben Nasr, S. Felah, A.
Daghfous, M. Maarouf, R. Ben Khélifa, L. Rezgui-
MarhoulService d’Imagerie Médicale
Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés Ben Arous
INTRODUCTION
Les lésions ménisco-ligamentaires du genou sont d’une grande fréquence, liés à des accidents à haute énergie comme les traumatismes de la voie publique et les accidents sportifs
L’IRM constitue le gold standard pour le bilan lésionnel précis
Protocole d’examen
La séquence de référence : DP FAT SAT : bon compromis entre résolution anatomique et artéfact
3 plans DP FAT SAT 1 plan T1 : Sagittal Epaisseur des coupes 3 à 4 mm Genou en extension
Ruptures des ligaments du genou
Rupture du LCA En IRM, le plan sagittal permet de bien
analyser les ligaments croisés LCA normal : bande de signal
intermédiaire qui n’est pas toujours très homogène car ce ligament est constitué de plusieurs faisceaux
le LCA étant situé dans un plan oblique, il est préférable de réaliser des coupes sagittales en oblique interne à 15°, afin d’éviter les pièges de volume partiel pouvant conduire à un diagnostic erroné de déchirure
Signes IRM directs de rupture de LCA
Augmentation diffuse du signal en T1 et T2 avec élargissement du ligament
LCA horizontalisé LCA non visible Discontinuité du
LCA LCA verticalisé
Coupe sagittale médiane DP FAT SAT : rupture complète du LCA
Signes indirects de rupture LCA
L’épanchement articulaire
Les contusions osseuses
Les avulsions osseuses
Le tiroir tibial antérieur
La déformation « sigmoïde » du LCP
Aspect trop vertical du LCP
Coupe sagittale pondérée DP Fat Sat :Contusion du condyle fémoral externe
Ruptures partielles du LCA
10 à 35 % des lésions du LCA
De diagnostic +difficile
Se traduisent en général par des anomalies de signal et éventuellement de morphologie du LCA sans perte de son orientation
Coupes sagittales médianes pondérées en DP Fat Sat (a) en et en T1 (b): Aspect feuilleté en hyper signal DP du segment distal du ligament croisé antérieur
a
b
Rupture du ligament croisé postérieur (LCP)
Moins « médiatiques » que celles du LCA, du fait de leur fréquence moindre, de leur retentissement fonctionnel souvent limité, et de leur prise en charge chirurgicale plus exceptionnelle
Le LCP serait concerné dans 3 à 20 % des lésions ligamentaires du genou
Le LCP est le ligament le plus épais et probablement le plus résistant du genou
Signes directs de rupture
Solution de continuité segmentaire complète
Epaississement (avec éventuellement perception d’une désorganisation des fibres) segmentaire du LCP
Les anomalies de ses contours, et unhypersignal ligamentaire relatif
Signes indirects L’avulsion osseuse de la surface
rétro spinale Des contusions osseuses tibiales
antérieures et condyliennes fémorales
Séquence sagittale DP Fat Sat : solution de continuité du LCP
Ruptures des ligaments latéraux
Sur des coupes coronales du genou, les deux ligaments latéraux sont bien visibles
Le LLI est le ligament du genou le plus souvent lésé
Les déchirures se manifestent par une solution de continuité du ligament au sein d’une zone dont l’hyper intensité sur les images pondérées en T2 traduit l’oedème des tissus mous voisins
Coupe coronale pondérée en DP Fat- Sat : Rupture du faisceau profond du ligament collatéral
latéral
Lésions méniscalestraumatiques
Schématisation des types de lésions élémentaires (d’après Jee et coll.) : les lésions simples sont verticales (a-c) ou horizontales (d). Les lésions verticales peuvent être subdivisées en sous-groupes : ruptures longitudinales parallèles à l’axe circonférenciel du ménisque (a), obliques avec composante radiaire et longitudinale (b) ou radiaires simple, c’est-à-dire perpendiculaire à l’axe principal du ménisque (c). Les lésions horizontales (d) subdivisent le ménisque en une portion inférieure et une portion supérieure.
Rôle de l’IRM Rechercher une fissure méniscale Préciser son type (horizontal, longitudinal
ou radiaire) son étendue et sa topographie (central ou périphérique)
Chercher une chondropathie fémoro tibiale associée
Classification des lésions méniscales
Grade 1: hyper signaux nodulaires
Grade2: hyper signaux linéaires purement intra méniscaux ne rejoignant pas les surfaces articulaires
Grade 3: hyper signaux linéaires rejoignant au moins une des surfaces articulaires
FISSURE
Hyper signal nodulaire intra méniscale
Grade 1
Grade 2: hyper signaux linéaires purement intra méniscaux ne rejoignant pas les surfaces articulaires
Grade 2
Grade 3: hyper signaux linéaires rejoignant au moins une des surfaces articulaires: fissure visible sur au moins 2 coupes successives
FISSURES
3 types
Verticalesperpendiculaires au plateau tibial
longitudinale radiaire
Horizontales Parallèles au plateau
tibial: sépare le ménisque en une portion supérieure et une
portion inférieure
complexes
FISSURE VERTICALEperpendiculaire au plateau tibial
Longitudinaleparallèle au grand axe du ménisque
Radiaire perpendiculaire au grand axe du
ménisque
Coupe axiale en densité de proton avec saturation de graisse:fissure verticale longitudinale s’étendant de la CPMM jusqu’au segment moyen
fissure verticale longitudinale s’étendant de la CPMM jusqu’au segment moyen
Fissures verticales radiaires
La fissure verticale radiaire est perpendiculaire au bord libre du ménisque moins fréquente que les autres types de fissure
Difficiles à reconnaître en imagerie
Signe de la fente: Hyper signal linéaire vertical sur une coupe coronale
Signe du triangle tronqué Amputation abrupte du
sommet du triangle
Signe du ménisque fantôme
Disparition du ménisque sur 1 ou plusieurs coupes sagittal contiguës
Signes IRM d’une anse de sceau: diminution du diamètre méniscal signe du fragment à distance signe du double LCP signe du fragment dans l’échancrure signe de la double corne antérieure
Les 4 derniers signes sont spécifiques La présence d’au moins 1 de ces signes
pose le diagnostic
Coupes sagittales pondérées en DP Fat Sat aspect dédoublé de LCP et de la corne antérieure du ménisque interne en rapport avec une anse de sceau
double corne antérieure ou corne antérieure trop volumineuse
Ménisque trop courtFragment méniscal détaché dans l’échancrure inter condylienne Signe du fragment à distance
Chondropathie fémoro tibiale associée Pincement de l’interligne Ostéophytose marginale ou sous
chondrale Hétérogénéité du signal des cartilages
avec irrégularité des surfaces Expulsion du ménisque avec
émoussement de son bord libre
Coupe coronale pondérée en DP Fat Sat: Hyper signal intra méniscal associé à une chondropathie fémoro tibiale (amincissement des cartilages ,expulsion du ménisque)
Conclusion
L’IRM offre une exploration fiable, exhaustive, non invasive et non irradiante du système ménisco ligamentaire du genou
Elle permet la description et la classification détaillées des lésions