Pr Daoud JamelDr Kallel Rekik Mouna

Service d’oncologie radiothérapie de SfaxAMUT 4 mai 2013

ETATS DES LIEUX DE LA CANCÉROLOGIE EN

TUNISIE

Epidémiologie des cancers en Tunisie : Etats des lieux

DEPUIS 1997 3 Registres de population avec une coordination

nationale Un pour le nord (4,5 millions habitants) Un pour le centre Un pour le sud

STRUCTURES EPIDEMIOLOGIQUES

En 2012, 12000 nouveaux cas de cas de cancer: Région du nord: 6000Région du centre: 3000Région du sud: 3000

1

Données du RCNT

1999-2003 2004-2006

H F H F

Incidence brute 122 92 129,7 101,9

Incidence Standardisée

133 101 136,2 102,3

Données du RCNT 2004 -2006

Risque cumulé Faible (0-74 ans)

Chez la femme1 femme /10

Chez l’homme1 homme/7

En Europe:1 homme/2

En Europe1femme/3

Hommes: Principales localisations RCNT (2004-2006)

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0% 22.9%

9.9% 8.9%5.9% 5.3% 4.5% 4.2% 4.0% 3.2% 2.8%

Taux d ’incidence pour 100 000 hommesdes cancers les plus fréquents (RCST):

Poumon

Vessie

prostate

Leucémie et Lymphome

Colon

Larynx

Peau

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0

24.5

12.5

8.6

7.0

5.6

5.6

19.5

Femmes RCNT: 2004-2006

Sein

ColonPeau Col

Ovaire

LMNH

Estomac

Rectum

Thyro

ide

corps d

e l'utérus

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%31.9%

5.7% 5.7% 4.3% 4.1% 3.7% 3.6% 3.5% 3.4% 3.2%

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002

Sein

Colon

ovaire

Corps utérin

Rectum

Leucémies

Lymphomes

Vessie

Voies biliaires

Col utérin

0 5 10 15 20 25 30

28

5

3

2

3

4

4

2

2

2

INCIDENCES : Comparaison Homme/Femme

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80+

1.0

10.0

100.0

1000.0

HommeFemme

Age

Ech

elle

log

HOMME: EVOLUTION RCNT 1994 – 2003Une incidence en hausse pour certaines localisations

Siège de la tumeur

Evolution de l'incidence brute

sur 10 ans

Evolution de l'incidence

standardisée sur 10 ans

Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de l'incidence Standardisée

Côlon 106,0% 91,4% 7,5%+++

Rectum et Canal anal

63,3% 77,7% 6,6%+++

Prostate 46,8% 25,9% 2,5% ++

Cerveau 22,7% 11,5% 1,2%

Poumon 28,9% 10,4% 1,0%

LMNH 20,8% 9,0% 0,9%

Larynx 20,8% 1,5% 0,2%

Siège de la tumeur

Evolution de

l'incidence brute

sur 10 ans

Evolution de

l'incidence standardisée sur

10 ans

Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de

l'incidence Standardisée

Nasopharynx -9,0% -26,4% -3,3%

Estomac 12,0% -4,8% -0,5%

Vessie 9,7% -8,0% -0,8%

Peau 7,5% -13,3% -1,0%

HOMME: EVOLUTION RCNT 1994 – 2003Une incidence en baisse pour d’autres localisations

FEMMEEVOLUTION RCNT 1994 – 2003: une incidence en hausse pour

certaines localisations

Siège de la tumeurEvolution de

l'incidence brute sur 10 ans

Evolution de l'incidence standardisée

sur 10 ans

Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de l'incidence Standardisée

Colon 82,10% 77,40% 6,5% +++

Corps de l'utérus 111,70% 65,20% 5,7%++Sein 50,70% 21,40% 2,1%Poumon 36,80% 16,60% 1,7%

Tyroïde 32,10% 12,50% 1,3%

Ovaire 25,90% 12,50% 1,3%

Rectum et Canal anal 27,60% 2,80% 0,3% +

Siège de la tumeurEvolution de

l'incidence brute sur 10 ans

Evolution de l'incidence

standardisée sur 10 ans

Taux annuel moyen d'évolution en pourcentage de l'incidence Standardisée

Estomac -12,50% -26,40% -3,3%Nasopharynx -12,50% -22,30% -2,7%

Col de l’utérus -2,10% -18,10% -2,1%Peau 7,5% -13,3% -1,0%

Vessie 9,7% -8,0% -0,8%

LMNH 6,80% -5,90% -0,7%

FEMMEEVOLUTION RCNT 1994 – 2003: une incidence

en baisse pour d’autres localisations

EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS EN

TUNISIE

CANCERS DIGESTIFS EN TUNISIE RCNT 2004-2006

18 % des cancers de l’homme19 % des cancers chez la femme

Colorectaux : 1er cancer digestifHomme: 3ème rangFemme: 2ème rang

Cancer de l’estomacHomme: 6ème rangFemme: 7ème rang

CANCERS DIGESTIFS

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%

42%

24%

11% 10%8%

4%

1994-1998 2019-2024H F H F

Incidence brut 6,2 5,6 51 26Incidence

Standardisée7,4 7 35 28

CANCERS DU COLON +RECTUM PROJECTIONS 2024

INCIDENCE SERA MULTIPLIÉE PAR 4 EN 2019-2024

EPIDEMIOLOGIE DUCANCER DU SEIN

CANCER DU SEIN

1er cancer chez la femme 30 % des cancers féminins

Incidence standardisée: 30 cas/100 000 habitantsRisque cumulé (0-74): 1/25 femmes

Incidence standardisée > 80 cas/100 000 habitantsRisque cumulé: 1/10 femmes

Incidence reste faible par rapport à l’Europe

CANCER DU SEIN

Âge moyen de survenue: 50,7 ans

(En occident: 61 ans)

Inférieur à 35 ans : 8,9 %

( Europe : seulement 3%)

Diagnostic souvent tardif: taille tumorale moyenne au moment du diagnostic = 4,5 cm

GAIN SEULEMENT DE 2 CM EN 40 ANS !!

CANCER DU SEIN PROJECTIONS A L’HORIZON 2024

1999-2003 2009-2013 2019-2024

Nombre de cas 1330 2200 3700

Incidence brute 28 41 60

Incidence standardisée 30 38 47

EN 15 ANS : NOMBRE DE CAS VA TRIPLER

EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DU POUMON

CANCER DU POUMON

Incidence standardisée: 32,5/100.00 habitantsRisque cumulé ( 0-74): 1 homme/26

Incidence reste faibleEn Amérique : 76.4/100.000 habitants

Risque cumulé: 1 homme/7

1 er cancer chez l’homme: 25%Chez la femme: 10éme cancer

CANCER DU POUMON

Sex-ratio : 11 mais attention chez la Femme …

( augmentation du tabagisme féminin, Tabagisme passif)

Age median : 62,2 ans Mais Relativement fréquent avant 50

ans (13,9 %).

Pronostic sombre:

Evolution métastatique fréquente: 55%.

SG à 1 an: 15%.

CANCER DU POUMON (HOMME) PROJECTIONS A L’HORIZON 2024

1999-2003 2009-2013 2019-2024

Nombre de cas 1200 2000 3800

Incidence brute 26 37 63

Incidence standardisée

30 38 46

EN 15 ANS: NOMBRE DE CAS VA TRIPLER

A L’HORIZON DE 2024 …

POUR TERMINER UNE NOTE POSITIVE…

LES CANCERS EN BAISSE

ESTOMAC (Chez les 2 sexes)

LE COL ( Il faut rester vigilant)

Le NASOPHARYNX

LES CANCERS EN AUGMENTATION

• POUMON (les 2 sexes) : avec l’épidémie de

tabagisme …

• SEIN chez la femme …

• COLON (les 2 sexes) …

• ENDOMETRE … Vieillissement + Risque

• PROSTATE (Surtout le vieillissement)

TAKE THE HOME MESSAGE: PRÉVENTION

Cancer du poumonLutte contre le tabac

Cancer du seinDiagnostic précoce

Dépistage mammographique

Cancers colorectauxHémocult

Coloscopie

Remerciements au Pr Ben Abdallah Mansour

Unité de recherche et épidémiologie des cancers en Tunisie

INFRASTRUTURE DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER:

ETAT DES LIEUX 2013

jandouba

Le pôle grand Tunis: Institut Salah Azaiez: Service d’oncologie radiothérapie Service d’oncologie médicale Service de chirurgie carcinologique

Le pôle du centre Tunisien: Sousse: CHU Farhet Hached Service d’oncologie

radiothérapie Service d’oncologie médicale

Le pôle du sud Tunisien: Sfax: CHU Habib Bourguiba Service d’oncologie

radiothérapie Service d’oncologie médicale

Etats des lieux 2013: Principaux pôles de cancérologie

jandouba

Pôles de cancérologie: Projets en cours Vers une nouvelle approche de décentralisation

Pôle Jandouba: Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie

Pôle Gafsa : Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie

Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie

Pôle Ariana

Pôle Gabes : Service d’oncologie médicale Projet: Service de radiothérapie

Etats des lieux 2013: Plateau technique de radiothérapie

Au total: 15 appareils de radiothérapie de haute énergie

6 Linac et 9 Co 60

1,4 appareil /million d’habitants

Toujours insuffisant

Le corps médical: Etat des lieux 2013

Spécialistes en oncologie

Chirurgiens carcinologues: 23 Public: 18 Privé:5 Oncologues médicaux: 44 Public:24 Privé :20Oncologues radiothérapeutes: 33 Public: 23 Privé: 10

Résidents en cours de formation

Chirurgie carcinologique: 25

Oncologie médicale: 50

Oncologie radiothérapie: 26

Cancérologie en Tunisie: Mode de fonctionnement

Prise en charge du cancer multi-discplinaire

Oncologue médical

Oncologue radiothérapeute

Radiologue, anatomo-patologiste, médecin nucléariste

Chirurgien carcinologue, spécialiste d’organes, gynécologue

Le corps médical: Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des malades cancéreux (1)

Prévention et dépistage Sevrage tabagique

Dépistage du cancer du sein : examen clinique et mammographie

Dépistage du cancer du col par FCV

Diagnostic et participation au dispositif d’annonce:

Initiation du diagnostic: si résultat du dépistage positif Orientation du patient: dans la bonne filière de soins

Le corps médical: Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des malades cancéreux(2)

Suivi per et post thérapeutique Gestion de complications aigues: liées au traitement

Soins de support : support nutritionnel, prise en charge psychologique et de la douleur

Après cancer: apport de soutien psychosocial et aide au reclassement professionnel

Soins palliatifs et de fin de vie: Soins de support: Prise en charge du patient dans son

domicile

Association Tunisienne de lutte contre le cancer (ATCC) (Tunis)

Association Dar El Amal de lutte contre le cancer (Sfax)

Association de Prévention et de Lutte Contre le Cancer du Centre Tunisien (Sousse)

Etat des lieux 2013: Plusieurs associations de prévention et de lutte contre le cancer:

Associations de prévention et lutte contre le cancer : Principales missions (1):

Information et sensibilisation: mode de vie, causes d’apparition des cancers, lutte contre le tabac

Séminaires destinés au grand public, Médiatisation, brochures.

Prévention: Mise en place d’une structure de dépistage systématique

Cancer du sein par mammographie

(Dar El Amal)Cancer du col par FCV (ATCC).

Associations de prévention et lutte contre le cancer: Principales missions (2):

Associations de prévention et lutte contre le cancer : Principales missions (3):

Appui a la recherche médicale et à l’encadrement:

organisation de journées nationales de lutte contre le caner (journée de lutte contre le cancer, journée

Dar El Amal,…)Enseignement post universitaire destinés aux

médecins

Soutiens aux malades : Hébergement

Achat des médicaments, Transport des malades

Prise en charge psychologique …

Associations de prévention et lutte contre le cancer: Principales missions (4):

Dar El Amal :1er centre d’hébergement des malades cancéreux

5/12/12

TAKE THE HOME MESSAGE

Renforcer les pôles de cancérologie existants

Décentralisation du traitement des cancers en Tunisie

Prise en charge multidisciplinaire des malades cancéreux: collaboration entre les médecins spécialistes

Rôle des associations dans la lutte contre le cancer et dans la prise en charge des malades cancéreux

Collaboration entre le corps médical (médecins spécialistes et généralistes), le personnel para médical et les associations

Pour une meilleure prise en charge du cancer en Tunisie

Le cancer: Un défi partagé…

Soyons solidaire…. pour rendre l’espoir…

MERCI