La Cancérologie

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La Cancérologie

Gustave DABRESIL, MDChirurgie ORL-CCMF

Imagerie Diagnostique Radiothérapie et Oncologie Médicale

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Le cancer• Définition du mot cancer ?• Multiplication anarchique de certaines cellules

normales de l’organisme devenant irrégulières (anisocytose, anisocaryose…) avec capacité d’envahir les tissus de voisinage et de migrer à distance

• Différence entre tumeur bénigne et

tumeur maligne = cancer

• Le cancer se traduit en général par une masse localisée ou étendue avec des manifestations générales (cachexie, anorexie…)

La finalité du cancer sera la mort de l’hôte soit par :

1. Dégradation de l’état général (cachexie)

2. Insuffisance d’organes atteints par des métastases ( foie, poumons..)

3. Complications aigues (compression cérébrale, hémorragies, dyspnée…)


Histoire naturelle du cancer

1. Initiation : lésion de l’ADN cellulaire et formation de radicaux libres sous l’effet d’une substance cancérigène (alcool, tabac, radiations, produits chimiques…)

2. Promotion : exposition prolongée, répétée ou continue à ce facteur cancérigène qui entretient et stabilise la lésion de l’ADN

3. Progression : la lésion entraîne une multiplication de la cellule avec capacité de perte de différenciation et d’invasion locale

4. Métastase : généralisation se faisant par invasion du drainage lymphatique et/ ou invasion à distance (poumons, foie, os, cerveau…)


Les principaux agents et facteurs cancérigènes1. Adénovirus (papillomavirus, EBV,HBV..)____ cancer du col, ORL et du foie2. Rayons UV du soleil _________ mélanome3. Ondes radio et électriques _____ antennes, câbles de haute tension, microwave4. Radiations ionisantes (rayons X, α, β, µ ; neutrons…)_____ travailleurs de mines

d’uranium, de centrale nucléaire, radiologues, faire un XRAY, un CT-Scan, avion ?5. Régime alimentaire ___ manger trop salé, trop gras, trop sucré, édulcorant6. Environnement _____ radon des sols volcaniques et couches granitiques, ondes radios,

peintures (chlorure de vinyle), gaz d’échappement, matières plastiques, sciure de bois…7. Hormones _____oestradiol et cancer du sein; testostérone et cancer de prostate8. Facteurs génétiques chez l’adulte _____ gênes BRCA1 et BRCA2 (sein), côlon,

syndromes de Cowden, Lynch 2, Li Fraumeni, 9. Facteurs génétiques chez l’enfant _______ rétinoblastome, neuroblastome,

néphroblastome, sarcomes10. Agents chimiques _______tabac, alcool, fibres (amiante, asbestos, bagasse ?), arsenic,

chrome, nickel, brome--- aflatoxines B1 (céréales, grains, pistaches mal stockés) -- aliments et boissons (coca cola, jus artificiel ?, viande et saucisse mal congelées)---hydrocarbures venant du pétrole et du gaz (asphalte, goudron, mazout, benzène, propane, butane…)---amines aromatiques (barbecues, poissons grillés, huiles alimentaires, caoutchouc et freins, fumée, combustion du diesel…)---nitrosamines (produits cosmétiques, colorants alimentaires)—certains médicaments (anticancéreux)

Ex: aluminate des déodorants, 4 MEI du Coca


Invasion locale et angiogénèse

• L’invasion locale : la lésion franchit la membrane basale tissulaire (tumeur invasive ou infiltrante)

• Dans le voisinage, elle s’attaque aux zones de moindre résistance :

- nerfs (douleur et paralysie) - paroi des vaisseaux (hémorragie) - cloison des organes - os (hypercalcémie et destruction)

• L’angiogénèse : la tumeur va créer de nouveaux vaisseaux pour mieux s’alimenter. Ces vaisseaux sont fragiles (saignement ++) et au centre il peut y avoir une nécrose

• Application pratique : gamme des médicaments antiangiogéniques et tests immunohistochimiques


Métastases• Elles peuvent être des métastases lymphatiques, viscérales (à distance) et

intracavitaires (cavité péritonéale, méninges)

1- Métastases lymphatiques (selon le drainage naturelle de l’organe) sein=aisselle / ORL=cou / poumons=médiastin / rectum, vagin= aine ganglions pelviens (utérus, vessie, prostate, côlon) --- la présence d’embols lymphatiques est significative----- ---- lymphangite carcinomateuse si tout le trajet lymphatique est envahi---- 2 - Métastases à distance (le plus souvent poumons, foie, os, cerveau) on peut avoir des métastases cutanées (nodules de perméation = cancer du sein)

3 - Métastases intra-cavitaires ( méninges envahis dans le médulloblastome, carcinose péritonéale dans le cancer de l’ovaire et les cancers digestifs)

• Elles peuvent être synchrones avec le cancer d’où l’importance du bilan d’extension

• Elles peuvent être tardives en apparaissant après des mois ou années• Elles peuvent être révélatrices du cancer (ex : ganglions cervicaux sans cancer

identifiable), il faut rechercher le cancer primitif


Métastases lymphatiques


Métastases à distance


Métastases osseuse et hépatique

• Méta os ? sein, prostate,thyroïde,

sarcomes …

• Méta foie ? tube digestif, reins, mélanome...


Métastases pulmonaire et cérébrale

• Méta pulm ? thyroïde, sein, reins…

• Méta cerveau ? bronchopulmonaire, sein..


Manifestations générales du cancer1. Anorexie – cachexie

2. Fièvre ( syndrome infectieux, leucémie, Hodgkin, phase terminale, méta hépatique, cancer du rein)3. Troubles neurologiques causés par les métastases cérébrales4. Troubles dermatologiques ( nécrose, fistules, eczéma du Paget, nodules de perméation..)

5. Syndromes paranéoplasiques6. Biologie : anémie, hyponatrémie, hypoalbuminémie, hypercalcémie, thrombopénie…

7. Sécrétions d’hormones et autres ( HCG = tumeurs germinales, ACTH = cancer bronchopulmonaire, PTH…) d’où l’importance

du dosage de certains marqueurs tumoraux


Causes d’anorexie et de cachexie

1. Dépression (annonce de la maladie) , fatigue et jeûne

2. Vomissements et nausées (chimiothérapie)

3. Trouble du goût (mucite, hyposialorrhée, radiothérapie sphère ORL)

4. Modifications anatomiques (cancer ORL et digestif)

5. Dénutrition combiné à l’alcool et au tabac

6. Complications telles occlusion et malabsorption

7. Détournement du métabolisme(cytokines produites par la tumeur)

8. Mauvais métabolisme hépatique (métastase du foie)

9. Douleurs

10. Anxiété


Classification TNM

• Classification proposée par le prof Denoix ..• UICC, FIGO, AJCC…• TNM clinique (cTNM), TNM anatomopathologique (pTNM) rTNM pour les récidives est peu utilisé

Pourquoi ?

1. Pronostic ? Survie ? 2. Adapter la thérapeutique, favoriser les essais cliniques3. Établir les protocoles de traitement

Eléments pris en compte :

1. Invasion locale2. Envahissement lymphatique ou viscéral3. Type histologique4. Marqueurs tumoraux


T = Tumor• Siège de la tumeur

Tumeur de vessie ---T1 au niveau muqueuse , T2 musculeuse….

T0 = tumeur in situ

• Dimensions de la tumeur

Tumeur du sein---- T1<2cm ; T2 =2-4 cm

• Relations avec le voisinage

Tumeur estomac envahit le pancréas = T4

Tumeur du cavum étendu aux fosses nasales = T3

• Selon l’examen clinique (TR, TV)

Tumeur du col

Tumeur du rectum

• Selon la para clinique (cystoscopie, UIV, Scanner)

Tumeur du col envahit la vessie= T4

• Tx est utilisé quand on ne peut pas préciser


N = Node• Nombre de ganglions ----N0 pas de ganglions Nx ?

• Ganglions sont mobiles ou fixes----N3 pour des ganglions fixes du cou

• Taille des ganglions---N1 < 3 cm, N2 = 3-6 cm….en ORL

• Réaction inflammatoire---lymphangite carcinomateuse N4

• Localisation-----N1 ou N2b ganglions homolatéraux, N2c ou N3 ganglions bilatéraux -----ganglions axillaires ou sus-claviculaires (Sein)

• Selon chirurgie et anatomopathologie

Ganglions positifs après curage et anapath

• Selon le bilan d’extension (Scanner, IRM, TEP-Scan…)

Ganglions du médiastin ou Lomboaortiques


M = Metastasis• Métastases sont rares pour les tumeurs cérébrales et les cancers baso-

cellulaires• M0 pas de métastases , Mx ? M1 (métastases à distance)

• On recherchera des métastases :

1. Pulmonaire (Scan thoracique, Xray thorax)

2. Hépatique (bilan hépatique, échographie abdominale, Scan ou IRM)

3. Osseuse (Scintigraphie, IRM, Xray?)

4. Cérébrale (Scanner cérébral, IRM, ponction lombaire)

5. Péritonéale (analyse liquide d’ascite, Scanner abdominal)

6. Méningée ( étude du LCR, Imagerie Scan / IRM)

Le Caméra à positons ou PET-Scan ou même PET-MRI est très adéquat pour la recherche de métastases pour le corps entier

www.gustavedabresil.vpweb.fr Il existe deux sous-groupes pour les glandes : a) localisee b) extension os, nerfs,mx, peau

T1 T2 T3 T4

CAVITE BUCCALE

≤ 2 CM 2-4 CM >4 CM PEAU,OS, AUTRE REGION

OROPHARYNX ≤ 2 CM 2-4 CM >4 CM PEAU, OS, AUTRE REGION

HYPOPHARYNX UNE SEULE SOUS-LOCALISATION

PLUS D’UNE S/S LOCALISATION OU REGION ADJACENTE

FIXATION HEMILARYNX OS, CARTILAGES, PARTIES MOLLES

LARYNX GLOTTE---CV

SUS ET S/S GLOTTE----LIMITEE

EXTENSION INTER GLOTTE-SUS ET SOUS-GLOTTE + MOBILITE

FIXATION GLOTTIQUE THYROIDE, OESOPHAGE, OS, VX,MX, AUTRE REGION

CAVUM LIMITEE A 1 PAROI 2 PAROIS FN , OROPHARYNX NERFS CRANIENS, BASE CRANE

SINUS DE LA FACE

SINUS SANS LYSE OSSEUSE

EROSION DE L’OS ? AUTRE SINUS, PLANCHER ORBITE

TOIT ORBITE, PTERYGOIDES, BASE CRANE, NERFS, PEAU

GLANDES SALIVAIRES

≤ 2 CM

2-4 CM 4-6 CM > 6 CM


TNM anatomopathologique

• Poumons ---cancer à petites cellules CPC et cancer non à petites cellules CNPC

• Thyroide----- cancers médullaire, adénocarcinomes, cancer anaplasique…

• Testicules -----Tumeurs non séminomateuses et les séminomes

• Lymphomes-----Lymphome Hodgkinien LH et LNH (non Hodgkinien)

• Seins-----grade SBR (Scarf Bloom Richardson) très important

• Prostate ----score de Gleason très important


Stadification / Staging


• Parfois on y associe l’état

général évalué de 2 facons :

1- ECOG (score OMS)

2- Indice de Karnofsky


• Epidémiologie

• Dépistage

• Prévention

• Méthodes diagnostic

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