B. ROEDEL B. ROEDEL 11, F. CLARENÇON , F. CLARENÇON 11, D. LECLERCQ , D. LECLERCQ 11, S. GERBER , S. GERBER 1, 21, 2, N. MENJOT DE , N. MENJOT DE CHAMPFLEUR CHAMPFLEUR 1, 31, 3, C. BOUTET , C. BOUTET 11, A. DRIER , A. DRIER 11, D. GALANAUD , D. GALANAUD 11, J. CHIRAS , J. CHIRAS 11

Épaississement de la Épaississement de la tige pituitaire chez l'adulte : tige pituitaire chez l'adulte :

exploration et orientation exploration et orientation diagnostiquediagnostique

CHAMPFLEUR CHAMPFLEUR 1, 31, 3, C. BOUTET , C. BOUTET 11, A. DRIER , A. DRIER 11, D. GALANAUD , D. GALANAUD 11, J. CHIRAS , J. CHIRAS 11

1. Service de Neuroradiologie. Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière. PARIS

2. Service de Radiologie. Institut Curie. Paris

3. Service de Neuroradiologie. CHU de Montpellier.

SOMMAIRESOMMAIRE

•• IntroductionIntroduction

•• Anatomie de la tige pituitaireAnatomie de la tige pituitaire•• Imagerie normale de la tige pituitaireImagerie normale de la tige pituitaire

•• Embryologie de la tige pituitaireEmbryologie de la tige pituitaire

•• Protocole d’exploration IRMProtocole d’exploration IRM•• Types d’épaississement de la tige pituitaireTypes d’épaississement de la tige pituitaire

•• Étiologies des épaississement de la tige pituitaireÉtiologies des épaississement de la tige pituitaire

•• Messages à ramener à la maisonMessages à ramener à la maison•• ConclusionConclusion

•• Imagerie normale de la tige pituitaireImagerie normale de la tige pituitaire•• Images piègesImages pièges

INTRODUCTIONINTRODUCTION

ObjectifsObjectifs• IdentifierIdentifier et caractérisercaractériser un

épaississement de la tige pituitaire en IRMépaississement de la tige pituitaire en IRM• Connaître la gamme diagnostiquegamme diagnostique des

maladies responsables d’un épaississement de la tige pituitaire et savoir identifier les signes associésidentifier les signes associés

gamme diagnostiquegamme diagnostique

EMBRYOLOGIE DE LA TIGE EMBRYOLOGIE DE LA TIGE PITUITAIREPITUITAIRE

InfundibulumInfundibulum ( I ) : évagination ventrale du plancher du neuro( I ) : évagination ventrale du plancher du neuro--épithélium du épithélium du diencéphale ; s’allonge pour former le lobe postérieur de l`hypophysediencéphale ; s’allonge pour former le lobe postérieur de l`hypophyse

TiTigge infundibulairee infundibulaire ( TI ) : originaire de l`infundibulum relie le lobe postérieur avec le ( TI ) : originaire de l`infundibulum relie le lobe postérieur avec le diencéphalediencéphale

Lobe tubéralLobe tubéral ( LT ) ou pars tuberalis : originaire de l( LT ) ou pars tuberalis : originaire de l´́épithélium ectodermique de la cavité épithélium ectodermique de la cavité buccale primitive, il sbuccale primitive, il s´́agit d`une extension vers le agit d`une extension vers le haut des cellules de la poche de Rathke. haut des cellules de la poche de Rathke.

D: Diencéphale; S: Stomodeum; R: poche de Rathke; E: Epithélium sous-jacent; CC: Cordon Cellulaires; LT: Lobe Tubéral; FA: Feuillet Antérieur; FH: Fente Hypophysaire; FP: Feuillet Postérieur; EN: Ebauche Nerveuse; CO: Chiasma Optique; LT: Lame Terminale; III: troisième ventricule; I: Infundibulum; TI: Tige Infundibulaire; LN: Lobe Nerveux

Schéma : N’Guyen JP et al. EMC. 1987Schéma : N’Guyen JP et al. EMC. 1987

ANATOMIE DE LA TIGE PITUITAIREANATOMIE DE LA TIGE PITUITAIRE

Infundibulum Infundibulum + +

Tige infundibulaireTige infundibulaire ( TI ) ( TI ) ++++

Lobe tubéral ( LT ) ou pars Lobe tubéral ( LT ) ou pars tuberalistuberalis

= = Tige pituitaireTige pituitaire

ZTC: Tuber cinereum; RI: Récessus Infundibulaire; TI: Tige Infundibulaire; A: Arachnoïde; DS: Dos de la Selle turcique; LA: Lobe Antérieur; LP: Lobe Postérieur; DM: Dure-Mère; PS: Plancher de la Selle turcique; SS: Sinus Sphénoïdal

TI

Schéma : N’Guyen JP et al. EMC. 1987Schéma : N’Guyen JP et al. EMC. 1987

IMAGERIE NORMALE DE LA TIGEIMAGERIE NORMALE DE LA TIGEAA BB CC

•• MorMorppholohologgieie ::

•• Orientée vers le bas et l’avant ; discrète concavité antérieure (Orientée vers le bas et l’avant ; discrète concavité antérieure (Fig. AFig. A ; ; flèche) en regard du bord postérieur du chiasma optiqueflèche) en regard du bord postérieur du chiasma optique

•• Contours réguliers (Contours réguliers (Fig. BFig. B ; flèches). S’affine de haut en bas (; flèches). S’affine de haut en bas (Fig. CFig. C ; ; flèche) et d’arrière en avantflèche) et d’arrière en avant

•• Déviation latérale peut être observée chez le sujet sain ; ne doit pas Déviation latérale peut être observée chez le sujet sain ; ne doit pas être considérée comme un argument en faveur d’un microêtre considérée comme un argument en faveur d’un micro--adénome adénome **

Sagittal T1Sagittal T1 Coronal T2Coronal T2 Coronal T1 Gado.

* Ahmadi H et al. AJR Am J Roentgenol. 1990* Ahmadi H et al. AJR Am J Roentgenol. 1990

IMAGERIE NORMALE DE LA TIGEIMAGERIE NORMALE DE LA TIGEBB CC DDAA

•• SiSiggnalnal : :

•• Séquence pondérée T1 : moins hyperintense que la postSéquence pondérée T1 : moins hyperintense que la post--hypophyse hypophyse ((Fig. AFig. A ; flèche) et le chiasma optique (; flèche) et le chiasma optique (Fig. AFig. A ; tête de flèche) ; tête de flèche)

•• Séquence pondérée T2 : isosignal par rapport à la substance blancheSéquence pondérée T2 : isosignal par rapport à la substance blanche

•• RehaussementRehaussement ::

•• Homogène et diffus (Homogène et diffus (Fig. DFig. D ; flèche) après injection intra; flèche) après injection intra--veineuse de veineuse de gadolinium en raison de l’absence de la barrière hématogadolinium en raison de l’absence de la barrière hémato--encéphaliqueencéphalique

Coronal T2Coronal T2 Coronal T1 Coronal T1 Gado.Sagittal T1Sagittal T1

IMAGERIE NORMALE DE LA TIGEIMAGERIE NORMALE DE LA TIGE

< 4 mm

< 2,5 mm

•• DimensionsDimensions : : -- Longueur : Longueur : variable ( 3 à 7 mm )variable ( 3 à 7 mm )-- Épaisseur : Épaisseur : mesurer le diamètre transverse en coupes coronalesmesurer le diamètre transverse en coupes coronales

-- 3,25 mm 3,25 mm ±± 0,56 mm0,56 mm à hauteur chiasma optiqueà hauteur chiasma optique-- 1,91 mm 1,91 mm ±± 0,40 mm0,40 mm à l’insertion sur hypophyse à l’insertion sur hypophyse **

* Simmons et al. AJR Am J Roentgenol. 1992* Simmons et al. AJR Am J Roentgenol. 1992

Quand explorer la tige pituitaire?Quand explorer la tige pituitaire?

Devant:Devant:–– Diabète insipide centralDiabète insipide central–– Masse intra et extraMasse intra et extra--sellairesellaire–– HypopituitarismeHypopituitarisme–– HypopituitarismeHypopituitarisme

Mode de révélation des pathologies tumorales localisées à la tige pituitaire : le plus souvent par la découverte d’un diabète insidiabète insippide centralide central

IMAGES PIEGESIMAGES PIEGES

Patiente de 21 ans avec hyperprolactinemiehyperprolactinemie. Epaississement nodulaire de la tige pituitaire Epaississement nodulaire de la tige pituitaire

à hauteur du chiasma optiqueà hauteur du chiasma optique ??

IMAGES PIEGESIMAGES PIEGESAA BB CC

Image de disparité de calibre focale de la tige pituitaire à hauteur du chiasma optique (Fig. AFig. A ; flèche). Variante de la normaleVariante de la normale: extension basse du récessus infundibulaire du troisième ventricule (Fig. BFig. B et C C ; flèches). AttentionAttention: l’hydrocéphalie avec dilatation du troisième ventricule peut aussi donner une fausse image d’épaississement de la tige pituitaire à hauteur du chiasma optique

Coronal T1 Gado. Sagittal T1 Axial T1 Gado.

IMAGES PIEGESIMAGES PIEGES

Coronal T1

Patiente de 61 ans présentant des troubles visuels. Formation nodulaire supra-sellaire de signal hétérogène: épaississement de la tige ?épaississement de la tige ?

IMAGES PIEGESIMAGES PIEGESA B C

Coronal T1 Gado.

Tige pituitaire non identifiée avant injection de gadolinium ; en isosignal par rapport à la lésion supra-sellaire (Fig. AFig. A ; flèche). Après injection de gadolinium, tige non épaissie, latérotige non épaissie, latéro--déviéedéviée vers la gauche (Fig. C Fig. C ; flèche) par un craniopharyngiome supra-sellaire

Coronal T1 Coronal T1 Gado.

PROTOCOLE IRM PRATIQUÉ PROTOCOLE IRM PRATIQUÉ DANS NOTRE SERVICEDANS NOTRE SERVICE

•• SéSéqquencesuences ::•• Sagittale T1Sagittale T1•• Coronale T1Coronale T1•• Coronale T2Coronale T2•• Coronale T2Coronale T2•• Coronale T1 avec injection de 0,05 mmol/kg de Coronale T1 avec injection de 0,05 mmol/kg de

gadolinium gadolinium (sauf atteinte suprasellaire = 0,1 mmol/kg )(sauf atteinte suprasellaire = 0,1 mmol/kg )

•• +/+/-- axiale T1 gado.axiale T1 gado.•• Complément d’exploration sur l’encéphale : Axiales Complément d’exploration sur l’encéphale : Axiales

FLAIR et T1 après injection de gadoliniumFLAIR et T1 après injection de gadolinium

Retour au sommaireRetour au sommaire

TYPES D’EPAISSISSEMENT TYPES D’EPAISSISSEMENT DE LA TIGE PITUITAIREDE LA TIGE PITUITAIRE

FocalNodulaireNormal Diffus

•• Nodulaire Nodulaire : disparité de calibre focale, nodulaire: disparité de calibre focale, nodulaire

•• Focal Focal : disparité de calibre focale, non nodulaire: disparité de calibre focale, non nodulaire

•• Diffus Diffus : épaississement diffus de la tige: épaississement diffus de la tige

Retour au sommaireRetour au sommaire

Epaississement de la tige Epaississement de la tige pituitaire : étiologiespituitaire : étiologies

•• 1) Tumeurs1) Tumeurs• 1.1 Macro-adénome

• 1.2 Germinome

• 1.3 Lymphome

•• 3) Infectieuses 3) Infectieuses • 3.1 Abcès hypophysaires

• 3.2 Maladie de Whipple

•• 4) Congénitales4) Congénitales• 1.4 Métastase

• 1.5 Choristome

•• 2) Inflammatoires2) Inflammatoires

• 2.1 Infundibulo-hypophysite

• 2.2 Histiocytose langheransienne

/non-langheransienne

• 2.3 Neurosarcoïdose

•• 4) Congénitales4) Congénitales

• 4.1 Hypoplasie hypophysaire

•• 5) Traumatiques5) Traumatiques

•• 6) Causes exceptionnelles6) Causes exceptionnelles

• 6.1 Hémangioblastome

Retour au sommaireRetour au sommaire

11-- Lésions tumoralesLésions tumorales

1.11.1-- MacroMacro--adénome :adénome :° Tumeur bénigne adénomateuse hypophysaire de plus de10 mm de diamètre

°° TiTiggee ::-- Épaississement diffus :Épaississement diffus :-- Épaississement diffus :Épaississement diffus :

- épaississement en rapport avec desremaniements post-thérapeutiques

- infiltration adénomateuse rétrograde

-- Épaississement focal nodulaire :Épaississement focal nodulaire : accumulation ectopique d’hormone antidiurétique sous forme d`unhypersignal nodulaire dans la tige pituitaire

AA BB

1.11.1-- MacroMacro--adénomeadénome

Homme de 48 ans. Epaississement diffus de la tige pituitaire (Fig. A et B; flèches) dans un contexte postcontexte post--thérapeutique d’un macrothérapeutique d’un macro--adénomeadénomeavec extension dans le sinus caverneux droit (Fig. B ; têtes de flèche)

Sagittal T1 Gado.Sagittal T1 Gado. Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado.

1.11.1-- MacroMacro--adénomeadénome

AA BB

Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado. Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado.

Homme de 53 ans. Macro-adénome. Épaississement focal nodulaire de la tige pituitaire en hypersignal T1 spontané (Fig. A ; flèche). Rehaussement intense et homogène de la tige et de la glande (Fig. B ; flèche). Aspect en faveur d’un stockage ectopique d’ADHstockage ectopique d’ADH

Retour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

° Tumeurs développées à partir des cellules germinalescellules germinales

ÉÉppidémioloidémiologgieie :

° Trois premières décennies° 20% siègent dans la région sellaire sous la forme d`une

masse centrée par la tige pituitaire ou située immédiatement en arrière

1.21.2-- GerminomeGerminome

immédiatement en arrière° 5-10 % des germinomes sont bipolaires siègent dans la

région sellaire et pinéale

° Tige : Épaississement diffus, de signal homogène, hypo T1 et hyper T2, avec rehaussement homogène

° Signes associés : Diabète insipide, possible lésion synchrone de la glande pinéale augmentant rapidement de volume et dissémination lepto-méningée.

1.21.2-- GerminomeGerminome

B CAA

Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado. Coronal T2Coronal T2

Patient de 22 ans. Diabète insipide. Perte de l’hypersignal T1 spontané de la post-hypophyse (Fig. A ; flèche), épaississement épaississement diffus de la tige pituitairediffus de la tige pituitaire et une lésion pinéale de croissance rapide lésion pinéale de croissance rapide (Fig. BFig. B)

Retour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

Sagittal T1Sagittal T1

° 2,9%2,9% des lymphomes cérébraux primitifs se présentent initialement comme une atteinte hypothalamo-hypophysaire

° Tige : épaississement focal nodulaire

1.31.3-- LLyymmpphomehome

° Tige : épaississement focal nodulaire

° Lésion tissulaire hypercellulairehypercellulaire (volontiers en hypersignal diffusion et ADC diminué), prenant le contraste de façon homogène avec élévation de la choline et pic de lipides en spectroscopie

A B C

1.31.3-- LLyymmpphomehome

Lymphome hypothalamique primitifLymphome hypothalamique primitif avec extension infundibulaire prenant le contraste de façon intense et homogène (Fig. A et B ; flèches). Pic de résonance de lipides en spectroscopie (TE = 35 ms) (Fig. C ; têtes de flèche).

Sagittal T1 Gado.Sagittal T1 Gado. Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado. SpectroscopieSpectroscopie

AA B C

1.31.3-- LLyymmpphomehome

Epaississement nodulaire infundibulaire (Fig. AFig. A ; flèche) avec rehaussement intense d’un lymphome cérébral primitiflymphome cérébral primitif associé à une infiltration du sinus caverneux gauche (Fig. AFig. A ; double flèche) et le long du Véme nerf crânien gauche (Fig. BFig. B ; flèches), en hypersignal en diffusion (Fig. CFig. C ; flèche)

Coronal T1 GadoCoronal T1 Gado Sagittal oblique T1 Gado Diffusion

Retour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

° Représentent environ 1% des masses sellaires1% des masses sellaires

° Mécanismes : hématogène artériel, veineux (v. porte), leptoméningé ° Développées dans la tige, la post-hypophyse et/ou l’anté-hypophyse° > 50% = cancer du sein° Chez la femme : sein > poumon > estomac > utérus

1.41.4-- MétastasesMétastases

° Chez l`homme : poumon > prostate > vessie > estomac > pancréas

° Tige : épaississement plus fréquemment nodulaire

° Signes associés : diabète insipide fréquent, autres lésions secondaires cérébrales, notion de cancer primitif

Mauvais pronostic

11..44-- MétastasesMétastasesAA BB CC

Sagittal T1Sagittal T1 Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado. Axial T1 Gado.Axial T1 Gado.

Homme de 64 ans. Diabète insipide avec notion de carcinome épidermoïde notion de carcinome épidermoïde pulmonairepulmonaire T2N1 opéré.

Perte de l´hypersignal T1 de la post-hypophyse (Fig. AFig. A ; flèche blanche), épaississement nodulaire de la tige pituitaire (Fig. A, B Fig. A, B et CC ; flèches noires) et une deuxième lésion secondaire découverte dans le lobe temporal gauchedeuxième lésion secondaire découverte dans le lobe temporal gauche (Fig. CFig. C; double flèche)

BA C

11..44-- MétastasesMétastases

Homme de 61 ans. Lésion nodulaire de la tige pituitaire se rehaussant de façon intense (Fig. A ; flèche noire) associée à des prises de contrastes annulaires temporales gauches (Fig. BFig. B ; flèches blanches) correspondant à une métastase d’une lésion gliale infiltrante de haut gradelésion gliale infiltrante de haut grade visible en hypersignal FLAIR (Fig. CFig. C)

Coronal T1 Gado Axial T1 Gado Axial FLAIR

Retour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

11..44-- MétastasesMétastases

A B

Axial T1 Gado. Axial T1 Gado.

Femme de 18 ans. Épaississement nodulaire de la tigeÉpaississement nodulaire de la tige pituitairepituitaire(Fig. AFig. A ; flèche). Glioblastome multiforme temporal droitGlioblastome multiforme temporal droit opéré avec métastases de la tige pituitaire (Fig. AFig. A ; flèche) et épendymaire (Fig. BFig. B ; flèches)

11..55-- ChoristomeChoristome

° TumeurTumeur hypophysairehypophysaire primitiveprimitive

° Synonymes: tumeur à cellules granuleuses, pituicytomes outumeurs d`Abrikossoff

° Dé l é i d l tt h hh h° Développées au niveau de la postpost--hypophysehypophyse

° Reste le plus souvent de petite taille et demeureasymptomatiques

° Révélé par un diabète insipide lorsqu`ils sont volumineux

° IRMIRM : lésion isointense ou hyperintense en T1 et hypointenseen T2 avec rehaussement après injection

2.12.1-- NeurosarcoïdoseNeurosarcoïdose

° Granulomatose non caséeuse multi-systémique d’étiologie inconnue

22-- Lésions inflammatoiresLésions inflammatoires

° Tige : Épaississement généralement focal non-nodulaire

° Atteinte hypothalamo-hypophysaire par extension desgranulomes lepto-méninges

° Signes associés :- rehaussement micronodulaire lepto-meningé- épaississement et rehaussement en périphérie des nerfs crâniens et du chiasma optique

- masses orbitaires

A B C

2.12.1-- NeurosarcoïdoseNeurosarcoïdose

Sagittal T1Sagittal T1Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado.Coronal T1 Gado.

Trois exemples de neurosarcoïdoseTrois exemples de neurosarcoïdose: Épaississement focal non nodulaire de la tige pituitaire à hauteur du chiasma optique (flèches)

2.12.1-- NeurosarcoïdoseNeurosarcoïdose

AA BB

Coronal T1 Gado.

Signes associésSignes associés : ° Fig. AFig. A - Rehaussement lepto-méningé micronodulaire (flèches)

° Fig. BFig. B – Epaississement et rehaussement du chiasma optique (flèche)

Coronal T1 Gado.

° Groupe d’affections ayant en commun une infiltration tissulaire par des histiocytes

Types :Types : Langerhansienne ou non-langerhansienne (maladies d’Erdheim-Chester et Rosai-Dorfman)

2.22.2-- HistiocHistiocyytosestoses

°° TiTiggee : Épaississement focal nodulaire ou diffus: Épaississement focal nodulaire ou diffus

° Clinique : Diabète insipide° Signes associés : Perte de l’hypersignal T1 spontané de

la post-hypophyse, lésions osseuses, hypersignal FLAIR et T2 des noyaux dentelés, du pont, des noyaux gris centraux, atteintes orbitaires et rehaussement intra-axial nodulaire (exceptionnel)

2.22.2-- HistiocHistiocyytosestoses

Exemples d’épaississements de la tige pituitaire lié à épaississements de la tige pituitaire lié à l’histiocytosel’histiocytose (contexte de diabète insipide) : épaississement focal (Fig. AFig. A) nodulaire (Fig. BFig. B) et diffus (Fig. CFig. C)

Coronal T1 Gado.Coronal T1Coronal T1 Gado.

2.22.2-- HistiocHistiocyytosestoses

A B C

Axial FLAIRAxial FLAIR

SiSiggnes associésnes associés :° Fig. AFig. A - Absence de l’hypersignal T1 spontané de la post-hypophyse et épaississement nodulaire de la tige pituitaire° Fig. BFig. B – Infiltration orbitaire ° Fig. CFig. C – Hypersignal FLAIR des noyaux dentelés et de la

protubéranceRetour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

Axial T2Axial T2Sagittal T1Sagittal T1

22..33-- HypophysitesHypophysites° Trois types *, ** :

- Adénohypophysite lymphocytaireAdénohypophysite lymphocytaire : auto-immun. Terrain : femme enceinte ou post-partumClinique : Insuffisance anté-hypophysaireAugmentation de taille de l’antéhypophyse en hypersignal T2 avec prise de contraste intense qui se prolonge vers T2 avec prise de contraste intense qui se prolonge vers une tige épaissie

- InfundibuloInfundibulo--neurohypophysite lymphocytaireneurohypophysite lymphocytaire : Terrain : hommeClinique : diabète insipideMasse infudibulo-hypophysaire prenant le contraste

- Hypophysite granulomateuseHypophysite granulomateuse : rare

* JL Dieteman, neuro* JL Dieteman, neuro--imagerie diagnostique 2007 imagerie diagnostique 2007

* Goyal et al. AJNR. 2000* Goyal et al. AJNR. 2000

2.32.3-- AdénohAdénohypypoopphhyysite lsite lyymmpphochocyytairetaire

AA DDCCBB

**

Femme de 18 ans. Céphalées inhabituelles. Tige déplacée en arrière et épaissie defaçon diffuse (FigFig.. AA ; * )Grosse hypophyse avec extension supra-sellaire de forme triangulaire etsymétrique (FigFig.. CC ; flèche), de signal homogène (FigFig.. BB et CC ; flèches blanches) etrehaussement intense (FigFig.. DD)

Selle turcique de taille normale. Noter le respect de l’hypersignal T1 de la post-hypophyse (FigFig.. AA ; flèche noire)

T1 T1 T2 T1 gado.

2.32.3-- InfundibuloInfundibulo--neurohneurohypypoopphhyysite site AA BB CC

Homme de 50 ans. DiabèteDiabète insipideinsipide centralcentral chroniquechronique etet atteinteatteinte pulmonairepulmonaireidiopathiqueidiopathique. Perte de l’hypersignal de la posthypophyse en T1 (FigFig.. AA ; flèche).Épaississement diffus de la tige pituitaire avec grosse hypophyse convexe (FigFig..BB). Prise de contraste hypophysaire intense avec zone centrale moins rehaussée(FigFig.. CC ; flèche). Régression spontanée après 3 mois

Retour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

3.13.1-- TuberculoseTuberculose

33-- Lésions infectieusesLésions infectieuses

Abcès tuberculeux hypophysaireAbcès tuberculeux hypophysaire°° Dissémination par Dissémination par voie hématogènevoie hématogène ou ou par contiguïtépar contiguïté°° CliniCliniqqueue : Céphalées d’installation progressive et : Céphalées d’installation progressive et CliniCliniqqueue : Céphalées d’installation progressive et : Céphalées d’installation progressive et

diminution de l’acuité visuelle avec diminution de l’acuité visuelle avec insuffisance hypophysaire dissociée ou totaleinsuffisance hypophysaire dissociée ou totale

°° TiTigge e : Epaississement diffus le + souvent: Epaississement diffus le + souvent°° SiSiggnes associésnes associés : rehaussement lepto: rehaussement lepto--méningé de la méningé de la

base du crâne, tuberculomes dans le parenchyme base du crâne, tuberculomes dans le parenchyme cérébralcérébral

3.13.1-- TuberculoseTuberculose

AA BB CC DD

Céphalées d’intensité progressive chez un patient de 27 ans. Epaississement diffus de la tige pituitaireEpaississement diffus de la tige pituitaire (Fig. AFig. A ; flèche) associé à un tuberculome hypophysaire de centre nécrotique et rehaussement périphérique (Fig. BFig. B et CC ; flèches). Présence également d’un rehaussement lepto-méningé des citernes de la base (Fig. DFig. D ; flèche)

Sagittal T1 Coronal T2 Coronal T1 Gado. Axial T1 Gado.

Retour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

3.23.2-- Abcès hAbcès hypypoopphhyysaire à saire à ggermes banalsermes banals

°° Plus fréquent que les abcès tuberculeux Plus fréquent que les abcès tuberculeux °° Infection au Infection au StreptocoqueStreptocoque, , StaphylocoqueStaphylocoque, ,

Escherichia coli Escherichia coli ou ou KlebsiellaKlebsiella**Escherichia coli Escherichia coli ou ou KlebsiellaKlebsiella**°° Lésion intraLésion intra--hypophysaire à centre nécroséhypophysaire à centre nécrosé°° TiTiggee : épaississement diffus: épaississement diffus°° SiSiggnes associésnes associés : sinusite bactérienne: sinusite bactérienne

* Chelaïfa K et al. J. Neuroradiol. 2003

3.33.3-- Maladie de WhiMaladie de Whipppplele°° Infection bactérienne systémique rareInfection bactérienne systémique rare°° Germe : Germe : Tropheryma whippleiTropheryma whipplei **°° Plus fréquent chez l’hommePlus fréquent chez l’homme°° Révélée par : démence progressive, Révélée par : démence progressive, Révélée par : démence progressive, Révélée par : démence progressive,

ophtalmoplégie supranucléaire, dysfonction ophtalmoplégie supranucléaire, dysfonction hypothalamique ou céphaléeshypothalamique ou céphalées

°° TiTiggee : épaississement diffus: épaississement diffus°° SiSiggnes associésnes associés : anomalies en hypersignal T2 des : anomalies en hypersignal T2 des

noyaux gris centraux et hypothalamiquesnoyaux gris centraux et hypothalamiques

* Abreu P et al. Acta Med Port. 2005

4.14.1-- HyHyppoopplasie Pituitairelasie Pituitaire° Clinique : Déficit en hormone de croissance, hypopituitarisme

° Deux fois plus fréquent chez les garçonsDeux fois plus fréquent chez les garçons° Notion d’un traumatisme périnatal, épisode d’anoxie-hypoxie ou accouchement

avec présentation par le siège : retrouvés dans presque la moitié des cas

44-- Anomalie congénitale/traumatiqueAnomalie congénitale/traumatique

avec présentation par le siège : retrouvés dans presque la moitié des cas° Tige : hypoplasique, aplasique ou interrompue avec un épaississement nodulaire

en hypersignal T1 spontané

° Signes associés : Si congénitale - Selle turcique petite, partiellement vide ou avec une anté-hypophyse hypoplasique (congénitale). Il peut s’y associée des malformations de la ligne médiane (agénésie du corps calleux et dysplasie septo-optique)Si traumatique – Selle turcique de taille normale avec interruption de la tige

4.14.1-- HHypypoopplasie Pituitairelasie Pituitaire

AA BB

Sagittal T1 Sagittal T1 Coronal T1 Gado.

Patient de 20 ans avec hypopituitarisme. Epaississement nodulaire en Epaississement nodulaire en hypersignal T1hypersignal T1 (Fig. AFig. A ; flèche) de la tige pituitaire en rapport avec le stockage d’ADH. Tige partiellement hypoplasiqueTige partiellement hypoplasique (Fig. BFig. B ; flèche) et selle turcique de petite taille

55-- Atteinte traumatiAtteinte traumatiqqueueAA BB

Sagittal T1 Sagittal T1

Retour à la gamme diagnostiqueRetour à la gamme diagnostique

Coronal T1

Patiente de 18 ans ; retard de croissance. A la naissance : accouchement difficile et traumatique. Épaississement nodulaire de la tige en hypersignal Épaississement nodulaire de la tige en hypersignal T1T1 à hauteur du chiasma optique (Fig. AFig. A ; flèche) en rapport avec le stockage d’ADH. Agénésie de la tige ige (Fig. BFig. B ; flèche) ; ; selle turcique vide

Gamme diagnostiqueGamme diagnostique

TumeursTumeurs InflammatoireInflammatoire InfectieuxInfectieux

• Adénome

CongénitalCongénital

•• NeurosarcoïdoseNeurosarcoïdose Hypoplasie pituitaireHypoplasie pituitaire

TraumatiqueTraumatique

• Métastases

• Germinome

• Lymphome

• Choristome

•• HistiocytosesHistiocytoses

•• HypophysitesHypophysites

Abcès Abcès Maladie de WhippleMaladie de Whipple

A germes banalsA germes banals TuberculeuxTuberculeux

Rupture de la tige pituitaireRupture de la tige pituitaire

CONCLUSIONCONCLUSION

• Importance de savoir reconnaitre un épaississementsavoir reconnaitre un épaississement de la tige pituitaire et de savoir le distinguer d’un pseudole distinguer d’un pseudo--épaississementépaississement (intérêt des coupes axiales)

• Importance de la connaissance des maladies maladies responsablesresponsables d’un épaississement de la tige pituitaire et des signes d’imagerie associéssignes d’imagerie associés pour orienter le orienter le diagnosticdiagnostic

Messages à ramener à la maisonMessages à ramener à la maison

• IRM : imagerie de choixIRM : imagerie de choix pour l’évaluation de la tige pituitaire

• Diabète insipideDiabète insipide : principale cause d’exploration de la tige pituitaire

• Mesure de l’épaisseur de la tige : doit être réalisée en coupes coupes coronales T1 postcoronales T1 post--gadoliniumgadolinium

• Mesure de l’épaisseur de la tige : doit être réalisée en coupes coupes coronales T1 postcoronales T1 post--gadoliniumgadolinium

• Causes des épaississement de la Causes des épaississement de la tige pituitairetige pituitaire : tumorales, inflam-matoires, infectieuses, congénitales et traumatique

• Complément d’exploration par Complément d’exploration par coupes axiales T1 postcoupes axiales T1 post--gadolinium gadolinium sur l’ensemble de l’encéphalesur l’ensemble de l’encéphale :peuvent apporter des informations importantes pour le diagnostic

Remerciements appuyés au PRemerciements appuyés au Prr F. Bonneville F. Bonneville (CHU Rangueil, Toulouse) pour ses conseils (CHU Rangueil, Toulouse) pour ses conseils

avisés et son expertiseavisés et son expertiseavisés et son expertiseavisés et son expertise

• 1 - N`Guyen JP, Keravel Y, Racadot J. Vues anatomiques commentéesde l`hypothalamus. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris). Neurologie, 17-001-S-10, 1987: p30

• 2 – Ahmadi H, Larsson E, Jinkins J. Normal pituitary gland: coronalMR imaging of infundibular tilt. Radiology. 1990;177(2):389-92

• 3 – Simmons G, Suchnicki J, Rak K, Damiano T. MR imaging of the

BibliographieBibliographie

• 3 – Simmons G, Suchnicki J, Rak K, Damiano T. MR imaging of thepituitay stalk: size, shape and enhancement pattern. AJR Am JRoentgenol, 1992 ;159(2):375-7

• 4 – Dieteman JL. Neuro-imagerie diagnostique. Masson. 2007

• 5 – Satogami N, Miki Y, Koyama T, Kataoka M, Togashi K. Normal pituitary stalk: high-resolution MR imaging at 3T. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 ;31(2):355-9

• 6 – Hamilton BE, Salzman KL, Osborn AG.Anatomic and pathologic spectrum of pituitary infundibulum lesions. AJR Am J Roentgenol. 2007 Mar;188(3):W223-32