Apport de l’IRM dans le cancer de la -...
25
Apport de l’IRM dans le cancer Apport de l’IRM dans le cancer de la prostate : points clefs de la prostate : points clefs I ABOULOIAFA A ELMAROUDI FZ SENNARIA H FARAJ S BOUKLATA RABAT MAROC
Transcript of Apport de l’IRM dans le cancer de la -...
Apport de l’IRM dans le cancer Apport de l’IRM dans le cancer de la prostate : points clefsde la prostate : points clefs
I ABOULOIAFA� A ELMAROUDI�F�Z SENNARIA �H�FARAJ� S BOUKLATA
RABAT � MAROC
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Le cancer de la prostate est le plusfréquent des cancers chez l’homme.L’IRM est un outil précieux pour guiderla prise en charge thérapeutique dula prise en charge thérapeutique ducancer de la prostate grâce à sesnouvelles séquences (IRM dynamique,spectroscopie, IRM de diffusion).
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Le diagnostic du cancer prostatique estétabli à partir des biopsies dontl’indication repose sur les résultats:
du toucher rectal,du toucher rectal,du taux de PSA (prostatic specificantigen),l’échographie transrectale.
APPORT DE L’IRM DANS LE CANCER APPORT DE L’IRM DANS LE CANCER DE LA PROSTATE DE LA PROSTATE
TECHNIQUE :
Précautions:Si le diagnostic de cancer est quasimentcertain faire l’IRM avant les biopsies.L’indication de la spectroscopie suggèreL’indication de la spectroscopie suggèreque le bon délai entre la biopsie et l’IRMest de 8 semaines.l’injection IM d’un antispasmodique limitele péristaltisme rectal pour les séquencessupplémentaires (IRM dynamique etspectroscopie).
Technique
le couplage de l’antenne de surface enréseau phasé/ou endorectale.
Les coupes de la séquence T2 axialedoivent être perpendiculaires à la faceantérieure du ballonnet.
La séquence T1 doit remonter jusqu’à laLa séquence T1 doit remonter jusqu’à labifurcation aortique pour le bilan del’extension ganglionnaire.
IRM fonctionnelle: l’IRM de contraste :injection de gadolinium avec saturation degraisse (encore appelée IRM dynamique oude perfusion), récemment l’imagerie dediffusion et la spectroscopie.
RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM
La glande prostatique a une forme de pyramide inversée avec une base supérieure, accolée au trigone vésical, et un sommet inférieur.
Le tissu glandulaire est divisé en zones. C’est l’anatomie zonale décrite par Mac Neal
La zone périphérique (ZP) 70 à 75 %
La zone centrale (ZC) 20 à 25 %
La zone de transition (ZT) 5 %
La zone des glandes péri-urétrales (ZPU) 1 %
En T2, le contraste intra-glandulaire est différent:la zone périphérique présente une hyperintensité .la zone de transition et la zone centraleindissociables constituent la glande interne etprésentent un hyposignal .
La capsule prostatique est visible sous la forme d’unliseré hypointense en T2.
RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM
liseré hypointense en T2.
Les vésicules séminales et les ampoulesdéférentielles: en T2, leur composantestromale apparaît hypointense et leur lumièretrès hyper-intense.
RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM
Apport de l’IRM dans le cancer de prostateApport de l’IRM dans le cancer de prostate
En T2: la tumeur est localisée par une plage de tissu d’apparence hypointensedans la zone périphérique mais la spécificité est faibleDiagnostic différentiel :lésions en hyposignal tels que les infarctus, les hyperplasies et les prostatites
Détection de la tumeur
Prostate hétérogène avec deux lésions nodulaires hypointenses T2 auniveau de la zone périphérique en coupes axiale et sagittale
Détection de la tumeur
Processus prostatique en hyposignal T2 au niveau de la zonepériphérique droite en coupes axiale et sagittale
L’IRM dynamique compare la cinétique dugadolinium dans la tumeur, dans la prostatenormale et hyperplasique.La détection du cancer prostatique repose surun rehaussement plus intense et plus rapide dansl ti é l i d l ti t ti
Détection de la tumeur
le tissu néoplasique que dans le tissu prostatiquenormal (wash-in) et une décroissance ducontraste plus rapide (wash-out).
Imagerie de diffusion
Le calcul du coefficient apparent de diffusionaugmente la fiabilité de l’imagerie T2 pourlocaliser un cancer de la zone périphérique.L’IRM de diffusion a comme avantage principal
Détection de la tumeur
une meilleure spécificité que l’IRM dynamiquepour la zone périphérique.l’hyposignal T2 des nodules stromaux
s’accompagne d’une chute de l’ADC qui simulecelle du cancer.
L’IRM spectroscopique:recueille une information métabolique quireflète les concentrations relatives de diversmétabolites prostatiques (citrate, choline,créatine).
On peut observer typiquement un taux élevé
Détection de la tumeur
choline + créatine et/ou un taux réduit decitrate dans le cancer prostatique.
Bilan d’ExtensionBilan d’Extension
L’extension extracapsulaireCinq signes:
masse > 12 mm en contact avec la capsule,déformation régulière de la capsule,déformation irrégulière de la capsule , incluant l’aspect spiculé des contoursprostatiques,oblitération de l’angle recto-prostatique,asymétrie ou envahissement des pédicules neuro-vasculaires.
Processus prostatique avecinterruption du liséré en hyposignalT2 de la capsule dans sa portionpostérieure droite
Le signe essentiel est la continuité de la lésion en hyposignal avecle tissu péri-prostatique, responsable de la déformationirrégulière ou spiculée des contours prostatiques, et/ou de lavisibilité directe de l’hyposignal de la tumeur dans le tissu péri-prostatique.
L’extension extracapsulaire
Bilan d’ExtensionBilan d’Extension
Déformation des contours prostatiques et effraction capsulaire avec infiltration de la graisse prostatique et perte du liseré graisseux de séparation avec le rectum ,en coupe axiale T2
L’envahissement des vésicules séminales et des ampoulesdéférentielles:
Quand l’envahissement est massif avec un hyposignal uni ou bilatéralvisible dans tout ou une partie de la vésicule.
Quand l’envahissement extraprostatique est débutant, les imageslacunaires dans la racine des vésicules sont plus discrètes et lacomparaison avec le côté opposé est souvent utile.
Bilan d’ExtensionBilan d’Extension
Processus prostatique étendu aux vésicules séminales en coupe axiale T2
Les envahissements tout débutants, donnent unépaississement de la paroi des tubes glandulairesdont la lumière n’est pas comblée.L’envahissement de l’ampoule déférentielle
Bilan d’ExtensionBilan d’Extension
L’envahissement des vésicules séminales et des ampoulesdéférentielles:
Lenvahissement de l ampoule déférentiellereprésente une extension extraprostatique ducancer.
La recherche de métastases ganglionnaires est undes points essentiels du bilan pré-thérapeutique ducancer de prostate car les implications pronostiqueset thérapeutiques sont majeures.
Bilan d’Extension ganglionnaireBilan d’Extension ganglionnaire
processus prostatique avec extensionganglionnaire iliaque interne droite encoupe axiale T2
Les deux principales caractéristiques desmétastases osseuses du cancer de prostate sont:
La localisation quasi exclusive sur le squeletteaxial (crâne, vertèbres, côtes, bassin, humérus etfémurs proximaux).
DétectionDétection desdes métastasesmétastases osseusesosseuses
L’aspect ostéocondensant lié à la stimulation del’ostéoblastose.
Détection des récidives après traitementDétection des récidives après traitement
La surveillance du taux de PSA aprèsprostatectomie radicale, radiothérapie outhérapies focales (curiethérapie et HIFU) permetde sélectionner les patients à risque de récidive.
En effet, après radiothérapie ou ultrasonsEn effet, après radiothérapie ou ultrasonsfocalisés, les récidives peuvent bénéficier d’untraitement de rattrapage.
Sur les séquences T2:
la prostate résiduelle soit hétérogène et/ ou enhyposignal diffus.toute plage focalisée nodulaire en hyposignal plusintense que le reste de la prostate est considérée
Détection des récidives après traitementDétection des récidives après traitement
intense que le reste de la prostate est considéréecomme suspecte.Une atteinte des vésicules séminales estdiagnostiquée devant la présence d’unépaississement de leur paroi ou d’élémentshypointenses dans leur lumière.
Détection des récidives après traitementDétection des récidives après traitement
Processus hétérogène en hyposignal T2 an niveau de la loge deprostatectomie en coupes axiale et sagittale
En séquence dynamique:
toute plage nodulaire présentant unrehaussement précoce et intense par rapportau reste de la prostate est considérée commemaligne.
Détection des récidives après traitementDétection des récidives après traitement
maligne.
L’atteinte des vésicules séminales estdiagnostiquée sur un rehaussement précocedes parois ou de la lumière de la glande.
CONCLUSIONCONCLUSION
L’IRM et la spectro-IRM prostatiques permettentde combiner une information anatomique etmétabolique utile pour la détection, le staging etle suivi post-thérapeutique du cancer de lale suivi post-thérapeutique du cancer de laprostate.
REFERENCESREFERENCESN Grenier (1) et M Devonec (2); Imagerie de la prostate normale, de l’hyperplasiebénigne et de la pathologie inflammatoire; J Radiol 2006;87:165-87F Cornud (1), M Liberatore (2), F Beuvon (3) et N Barry (4): IRM de diffusion de la prostate;J Radiol 2010;91:421-430L Lemaitre (1), O Rouvière (2), R Penna-Renard (3), A Villers (4) et P Puech (1):L’IRM ducancer de la prostate : un changement de paradigme; J Radiol 2008;89:1053-64F Cornud, MF Bellin et D Portalez: IRM et bilan d’extension du cancer de la prostate; JRadiol 2006;87:228-43B Taouli: Le rôle de la spectroscopie IRM dans l’évaluation du cancer de la prostate; JRadiol 2006;87:222-7François Cornud1, Frédéric Lecouvet2,Daniel Portalez3:Impact de l’IRM sur la prise encharge d’un cancer de prostate; Progrès en Urologie - FMCVol. 20 - Mars 2010 - No 1D Portalez (1), B Malavaud (2), G Herigault (3), JM Lhez (1), B Elman (1), F Jonca (4),J Besse (1)et M Pradere (1):Détection du cancer de la prostate par IRM endorectale dynamiqueet spectroscopique-proton; J Radiol 2004;85:1999-2004A Ben Cheikh (1, 2), N Girouin (1, 2), P Ryon-Taponnier (1, 2), F Mège-Lechevallier (3), A Gelet(4),JY Chapelon (5), D Lyonnet (1, 2, 4) et O Rouvière (1, 2, 4):Détection par IRM desrécidives locales du cancer de prostate après traitement par ultrasons focalisés dehaute intensité (HIFU) transrectaux étude préliminaire; J Radiol 2008;89:571-7
F. Cornuda,∗, F. Beuvonb, F. Thévenina, L. Chauveincc, A. Vieillefond b, A. Descazeauxd, T. Flamd:IRM dynamique quantitative et localisation du cancer de prostate non palpable;Progrès en urologie (2009) 19, 401—413G. Fournier,A. Valeri,P. Mangin ,O. Cussenot: Cancer de la prostate. Diagnostic et biland’extension;Annales d’urologie 38 (2004) 207–224
