Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de ... · • Richard Mutchapa Enquêteurs...

Enquête Nutritionnelle Anthropométrique

Zone de Santé de Kirotshe

Province du Nord Kivu République Démocratique du Congo

Financée par AECI (Agence Espagnole de Coopération Internationale)

Mars 2010

SOMMAIRE

REMERCIEMENTS ........................................................................................................ 2

RESUME ................................................................................................................... 3

INTRODUCTION .......................................................................................................... 5

OBJECTIFS ............................................................................................................... 9

METHODOLOGIE ......................................................................................................... 9

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon .............................................................. 9

2. Population cible ............................................................................................... 10

3. Variables mesurées ........................................................................................... 11

3.1. Variables anthropométriques ............................................................................. 11

3.2. Mortalité rétrospective ..................................................................................... 11

4. Indicateurs et valeurs utilisées ............................................................................ 12

5. Outils d’analyse ............................................................................................... 13

DEROULEMENT DE L’ENQUETE ...................................................................................... 13

RESULTATS ............................................................................................................. 13

1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe .................................................... 14

2. Anthropométrie ............................................................................................... 14

2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge .................... 14

2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge .......... 15

2.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) ........ 16

3. Couverture de quelques services de santé .............................................................. 16

3.1. Vaccination contre la rougeole ........................................................................... 16

3.2. Supplémentation en vitamine A .......................................................................... 16

3.3. Déparasitage ................................................................................................. 16

4. Mortalité rétrospective ...................................................................................... 16

CONCLUSION............................................................................................................ 17

RECOMMANDATIONS .................................................................................................. 17

ANNEXES ................................................................................................................ 19

Action Contre la Faim / Zone de Santé Kirotshe/ Province du Nord Kivu - RDC / Mars 2010. 2

REMERCIEMENTS

Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial du Nord Kivu ainsi que les autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Kirotshe, district sanitaire de Masisi, en Province du Nord Kivu.

ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données.

Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.

Equipe de coordination :

• Mr. Matata Muxlya, Superviseur nutritionniste de la zone de santé de Kirotshe • Mr. Josaphat Kahumba Superviseur de l’Inspection Provinciale de Santé Nord Kivu • Mr. Crispin Mukanya, Responsable des enquêtes nutritionnelles ACF/ Mission Est

Chefs d’équipes :

• Henriette Kahumbu • Godefroid Macumu • Romaine Sifa • Mbale Masula • Richard Mutchapa

Enquêteurs :

• Frank Kiza • Léonie Kabatsi • Parbahati Mwancale • Ayubusa michel • Mongane Mudumbi • Tuungane Charle • Bwira Muttenz • Banbu Kabesi • Moïse Murefu • John Mutima


RESUME

Cette enquête a été réalisée du 24 février au 4 mars 2010, sans interruption, en collaboration avec la zone de santé de Kirotshe et le PRONANUT provincial du Nord Kivu. Les enquêteurs ont participé à une formation qui a duré quatre jours, du 20 au 23 février 2010.

OBJECTIFS DE L’ENQUETE

• Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la zone de santé de Kirotshe.

• Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

• Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.

RESULTATS

1160 enfants ont été mesurés. 5 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 33 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 1122 enfants.

Tableau 1 : Résumé des résultats, zone de santé de Kirotshe, Mars 2010

Référence Indicateur Résultats1

NCHS

Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

5,9% [4,2% - 7,5%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,2% [0,0% - 0,4%]

% de la médiane

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

2,5% [1,5% - 3,5 %]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,1% [0,0% - 0,3%]

OMS Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

5,8% [4,0% - 7,6%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,3 % [0,0% - 0,6%]

PB Taille>= 65 cm (N=1119)

Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm) 1,6% [0,9% - 2,5%]

Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm) 0,2% [0,0% - 0,4%]

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour)

0,26% [0,06 - 0,45] 0,30% [0,00 – 0,61]

Couverture vaccinale contre la rougeole (N=1044 enfants >= 9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

0,3% [0,0% - 0,6%] 89,3% [87,4% - 91,1%] 10,4% [8,6% - 12,3%]

Couverture déparasitage au Mébendazole (N = 970 enfants >= 12 mois)

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

93,8% [92,3% - 95,3%] 6,2% [4,7% - 7,7%]

Couverture de la supplémentation en vitamine A (N = 1048 enfants >= 6 mois)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

93,6% [92,1% - 95,0%] 6,4% [5,0% - 7,9%]

2 Taux exprimés en Z-scores, référence NCZS, avec un intervalle de confiance à 95%.


Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est en dessous du seuil d’urgence mais au dessus de seuil d’alerte, tels que définis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil d’urgence, en Z- scores selon NCHS).

L’enquête a eu lieu pendant la période du labour et du semis ; la population avait de petits stocks de nourriture au domicile.

La comparaison avec les résultats de l’enquête nutritionnelle réalisée en janvier 2009 par COOPI à la même époque (MAG : 5,9% [4,1% -7,6%] ; MAS : 0,8% [0,2 – 1,3] à I.C 95%) montre que la situation nutritionnelle est similaire à celle observée début 2009.

Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d’alerte (TBM=0,26/10 000 personnes/jour et TMM5= 0,30/10 000 personnes/jour), à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale.

En ce qui concerne la couverture vaccinale, 0,3% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui, et 89,3 % seraient vaccinés selon leur mère. Les informations recueillies sur le terrain ont montré que les cartes de vaccination n’avaient pas été remises aux mères des enfants dans toute la zone, mais les cartes sont par contre gardées aux centres de santé. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 89.6%, ce qui est supérieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Ce taux est nettement inférieur et insuffisant si on met en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre et décembre 2009.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons : 93,8% et 93,6% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone de santé au mois de décembre 2009.

Les résultats de cette enquête nutritionnelle montrent que la situation nutritionnelle est en deçà du seuil d’urgence. Toutefois, la situation nutritionnelle reste à surveiller en raison de la présence de facteurs aggravants, tels que la présence de retournés et déplacés, la présence de maladies phytosanitaires, et l’instabilité du contexte sécuritaire.

RECOMMANDATIONS

> Continuer les activités de détection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue dans les structures sanitaires.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé.

> Faire la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène.

> Renforcer le programme d’aménagement des sources d’eau et d’assainissement pour lutter contre l’incidence des maladies diarrhéiques et permettre à la population l’accès à l’eau potable.

> Renforcer les activités de sécurité alimentaire et la lutte contre le Wilt du bananier et la mosaïque du manioc, afin pour accroître la sécurité alimentaire des familles d’accueil, des déplacés et des retournés.


INTRODUCTION

Données géographiques et démographiques

La zone de santé de Kirotshé se trouve dans le territoire administratif de Masisi qui est parmi les cinq territoires qui composent la province du Nord Kivu. La zone de santé se trouve dans le district sanitaire de Masisi, à 34 km de la ville de Goma, chef lieu de la province du Nord Kivu. Elle comprend une partie littorale, et un axe montagneux. Elle fait frontière :

- Au nord avec la zone de santé de Masisi - Au sud avec la zone de santé de Minova - A l’est avec la zone de santé Goma et Karisimbi - A l’ouest avec la zone de santé Walikalé

Figure 1 : Extrait de « Province du Nord Kivu – Zones de santé », source : UNICEF, 2008

La zone de santé a une superficie de 1000 km² avec une population totale de 318.655 habitants, soit une densité moyenne de 319 habitants par km². Les groupes ethniques majoritaires sont les Hutu, les Unde, les Tembo, les Tutsi, les Nande, et les Bambuti. Son relief est composé de plaine et de montagnes, avec un sol de type volcanique. Son climat est tempéré. Elle est traversée de cours d’eau et de rivières, dont les principales sont Matanda, Mumba, Rushoga et Ngungu. La zone jouit aussi de deux saisons culturales : la saison A, qui commence en septembre et se termine en janvier-février, et la saison B qui commence en février et se termine en juillet.


Situation sécuritaire et humanitaire

La zone de santé de Kirotshe a connu une période d’insécurité, suite au conflit entre différents groupes armés (FARDC, CNDP, FDLR, Maï-Maï) dans le territoire de Masisi. Ce dernier a provoqué le déplacement des populations à l’intérieur de la zone de santé et vers d’autres zones, et a conduit à une situation humanitaire alarmante. En Janvier 2009, l’opération conjointe des Forces Armées Rwandaises et Congolaises contre les rebelles FDLR, puis l’opération Kimia II menée par les Forces Congolaises (FARDC) soutenues par la MONUC (depuis avril 2009), ont entraîné de nouveaux déplacements. Une bonne partie des déplacés de janvier- avril 2009 sont venus rejoindre l’axe littoral du lac Kivu dans la zone de santé de Kirotshe en provenance surtout des groupements de Ufamando, Katoyi, Kibabi, Masisi centre ainsi que du territoire de Walikale. Selon un rapport d’OCHA de Juin 2009, le nombre de déplacés dans la province du Nord Kivu s’élève à 1.062.926, dont 226.144 dans le territoire de Masisi et 53.000 dans la zone de santé de Kirotshe. Au même moment, la Zone de Santé de Kirotshe est devenue plus calme que les zones voisines, et est également devenue une zone de retour.

Au moment de la réalisation de la présente enquête, la situation sécuritaire de la zone est calme, et des mouvements de retour des déplacés continuent à être observés. Il est difficile de connaitre les chiffres des déplacés et des retournés propres à la zone de santé de Kirotshe ; début février 2010, OCHA reporte 194.190 déplacés et 193.308 retournés sur le territoire de Masisi.

Situation socio-économique

La population de la zone de santé de Kirotshe a comme activités économiques principales l’agriculture, l’élevage, la pèche artisanale dans le lac Kivu et le petit commerce.

Les principales cultures sont la banane, le manioc, le haricot, la patate douce, et le maïs. 2 récoltes ont lieu dans l’année, la première en mai/juin, et la 2ème en décembre/janvier. La banane et le manioc sont disponibles durant toute l’année. Ces 2 cultures sont toutefois affectées par des maladies phytosanitaires, respectivement le Wilt et la mosaïque, qui affectent la productivité.

Sur l’axe montagneux, la population pratique l’élevage (vache, chèvre, mouton, poule), mais rencontre des problèmes tels que le vol et les maladies du bétail.

Le petit commerce concerne surtout les produits de l’élevage des vaches (le lait et le fromage) et les produits agricoles. Cette activité est perturbée par les rançons et taxes demandées sur la route.

Selon les habitants de la zone, les périodes de soudure sont les mois de mars à mai, et d’octobre à novembre. Le nombre de repas passe de 2 à 1 par jour en moyenne.

ACF a mené une enquête socio économique dans la zone de santé Kirotshe en juin 2009, dont voici un résumé des principaux résultats:

• Dans la zone de Kirotshe, la population est composée de retournés (pendant les 6 dernières mois) à 40%, de résidents à 36%, de familles d’accueil à 26%, et de déplacés à 19% (NB : le chiffre dépasse les 100% car les retournés accueillent les déplacés).

• 60% des retournés et des déplacés ont déjà vécu 2 à 3 déplacements.

• La population est composée à 54% d’enfants de moins de 18 ans et d’adultes de plus de 65 ans qui dépendent de la population en âge de travailler (18 à 65 ans).

• Selon les critères de richesse définis par les villages enquêtés, les ménages riches représentent 9 % de la population, les moyens 23%, et les pauvres 68%.


• Les champs appartenant aux plus vulnérables ayant accès à la terre ont une taille moyenne de 0,21 ha.

• L’accès à la terre est assuré de plusieurs manières : achat 13%, héritage 20%, métayage 37%, location 38%, autres (don) 20% ; les propriétaires de terres (par achat ou héritage) ne représentent que 33% de la population.

• 59% de la production agricole est destiné à l’alimentation, contre 28 % à la vente et 13 % à d’autres fins.

• Les rendements agricoles de 98% des agriculteurs enquêtés ont diminué pendant les cinq dernières années.

• 77% des ménages enquêtés n’ont aucun stock alimentaire, contre 23% qui gardent un stock ; la durée moyenne d’un stock est de 2 mois.

• Les modes d’accès aux semences sont multiples : achat hors du village 44%, achat local 10%, vente de la main d’œuvre 46%, autres modes (dons, échanges) 15%.

• 95% de la population ne prend aucune action contre les problématiques phytosanitaires, malgré l’existence de plusieurs méthodes de traitement.

• 97% des agriculteurs pratiquent le semis traditionnel (à la volée ou aléatoire), ce qui limite les rendements.

• Malgré la diversité des cultures disponible dans l’ensemble de la zone, les plus vulnérables ne bénéficient d’aucune diversité alimentaire.

• Pour répondre à ses besoins quotidiens, 40% de la population enquêtée affirme avoir recours à l’emprunt.

Situation sanitaire et nutritionnelle

La Zone de Santé de Kirotshe compte 21 aires de santé fonctionnelles. Les structures sanitaires sont un hôpital général de référence, 21 centres de santé et 126 postes de santé. Le personnel médical en poste est constitué de 4 médecins, 1 nutritionniste, 22 infirmiers A1, 76 infirmiers A2 et plusieurs agents de soutien.

La zone comprend une école de formation pour infirmiers.

Selon les données épidémiologiques, les maladies fréquemment reportées sont le paludisme, les infections respiratoires, les verminoses, la malnutrition. Le cholera est un problème endémique de la zone.

La dernière enquête nutritionnelle réalisée dans la zone a été menée par COOPI en janvier 2009 et a révélé une situation nutritionnelle d’alerte, avec des taux de la malnutrition aiguë globale et sévère de 5,9% (4,1% – 7,6%) et 0,8% (0,2% – 1,3%)2 respectivement.

Depuis novembre 2008, ACF soutient la mise en place et le fonctionnement du programme nutritionnel thérapeutique dans les structures de santé, selon l'approche nationale PCCMA. 1 UNTI et 12 UNTA sont fonctionnelles dans l’HGR et les centres de santé de la zone. Au total, 1890 malnourris sévères ont été admis et traités dans ces structures depuis décembre 2008:

2 Taux exprimés en Z-scores, référence NCHS, avec un intervalle de confiance à 95%.


Figure 2 : Admissions dans les structures nutritionnelles de la ZS Kirotshe, de décembre 08 à février 2010

CEMUBAC soutient 7 UNS dans la zone depuis mai 2006. Sur l’année 2009, 1712 malnourris modérés ont été pris en charge dans ces structures.

ACF a réalisé une évaluation en eau et l’assainissement dans la zone de santé de Kirotshe en décembre 2008, qui a montré que :

> Les adductions d’eau des aires de santé évaluées nécessitent des réhabilitations, 56 sources d’eau sont à aménager ou à capter, des points d’eau sont à construire.

> Les infrastructures d’assainissement sont également insuffisantes (manque de latrines hygiéniques respectant les standards Sphère). Dans les aires de santé évaluées, il y a en moyenne une latrine pour 5 ménages. Ceux qui n’ont pas d’accès aux latrines font leurs besoins dans la brousse ou dans les buissons environnant leurs habitations.

> L’espace pour construire des latrines individuelles est insuffisant. Il y a donc nécessité de promouvoir les latrines familiales et publiques (dans les écoles, les centres de santé et les marchés), de mettre en place des structures d’entretien et de sensibiliser de la population (lutte contre les maladies diarrhéiques ou maladies des mains sales).

> Presque toute la cité de Ngungu et une partie de Rubaya sont marécageuses.

> Il est à noter l’absence de trous à ordure pour les ménages et de trous à placenta et incinérateurs pour les structures sanitaires. Les ordures et autres déchets sont jetés dans la brousse et les ruisseaux, ce qui favorise la multiplication des mouches et autres microbes aquatiques.

L’arrivée des déplacés dans les zones sécurisées n’a fait que renforcer la pression existante sur les structures d’eau et assainissement déjà défectueuses.


Interventions humanitaires

La zone de santé bénéficie de l’appui de plusieurs ONG, qui interviennent dans différents domaines:

• ACF: appui en nutrition, sécurité alimentaire, eau et assainissement • World Vision: programme AXxes (appui aux soins de santé primaires) • Heal Africa : programme contre les violences sexuelles • CEMUBAC: soins de santé primaire • FFP (fondation femme plus):dépistage du VIH (CDV) • IMC: appui au fonctionnement des centres de santé • OXFAM GB: appui en eau et assainissement • ASF (association santé familiale): programme contre les violences sexuelles

OBJECTIFS

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.

Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon

Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS).

La taille de l’échantillon a été définie par ENA pour SMART selon les paramètres suivants:

- Population totale : 318.655 - Enfants de moins de 5 ans: 57.358 - Prévalence MAG estimée : 7,5% - Précision souhaitée : 2,5% - Effet de grappe : 2,5 - Enfants à échantillonner : 1.058 enfants - Taux de prévalence de mortalité estimé (10000/J) : 0,5% - Précision souhaitée pour la mortalité : 0,3 - Effet de grappe : 2,5 - Période de rappel : 90 jours - Echantillon pour l’enquête de mortalité : 6.555

Une enquête nutritionnelle de 43 grappes de 26 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%.

L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.

• Le premier degré de sondage est la grappe


Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.

Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.

Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille

La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».

Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.

Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.

Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.

Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli.

La grappe est complète une fois que 26 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.

2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.


3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques

Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.

La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.

Le périmètre brachial (PB) : le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.

Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.

L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance.

Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.

La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.

La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2. Mortalité rétrospective

Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées : • Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans

• Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans

• Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans.

• Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois.

• Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans.


4. Indicateurs et valeurs utilisées

Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

⇒ Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.

Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.

L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels.

Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.

L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.

L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.

Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.

Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.

Tableau 2 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels P/T < 70%

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80%

⇒ Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête.


Tableau 3 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère

PB > = 110 mm et < 120 mm Malnutrition modérée PB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition

PB > = 135 mm Pas de malnutrition

Mortalité rétrospective

La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont :

Tableau 4 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence

Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour

Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels EMA de SMART et Excel.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE

5 équipes constituées de 3 personnes, dont 1 chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Les chefs d’équipe ont été recrutés parmi les nutritionnistes de Goma et les enquêteurs parmi la population de la zone.

Une formation a eu lieu du 20 au 23 février 2010. Elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.

Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants.

L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 24 février au 04 mars 2010, sans interruption. La supervision des équipes durant l’enquête a été assurée par 3 superviseurs : 1 personnel ACF responsable de l’enquête, 1 membre du PRONANUT du Nord Kivu et le nutritionniste superviseur de la ZS de Kirotshe.

RESULTATS


1160 enfants ont été recensés dans les ménages sélectionnés par la méthodologie. 5 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 33 données ont été exclues, car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 1122 enfants.

Sur ces 1122 enfants, 46 (4,1%) sont des déplacés, 111 (9,9%) sont des retournés et 965 (86%) sont des résidents.

1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Tableau 5 : Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Kirotshe, Mars 2010

Classe d’âge (mois)

Garçons Filles Total Sex ratio N % N % N %

06 – 17 168 53,0 149 47,0 317 28,3 1,1 18 – 29 160 48,6 169 51,4 329 29,3 0,9 30 – 41 93 49,7 94 50,3 187 16,7 1,0 42 – 53 102 50,2 101 49,8 203 18,1 1,0 54 – 59 42 48,8 44 51,2 86 7,7 1,0 Total 565 50,4 557 49,6 1122 100 1,0

2. Anthropométrie

2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge

Tableau 6 : Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Kirotshe, Mars 2010

Classe d’âge (mois)

N

Indice poids taille Œdèmes

<-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-scores

N % N % N % N % 06 – 17 317 1 0,3 21 6,6 295 93,1 0 0,0 18 – 29 329 0 0,0 22 6,7 307 93,3 0 0,0 30 – 41 187 0 0,0 8 4,3 179 95,7 0 0,0 42 – 53 203 0 0,0 10 4,9 192 94,6 1 0,5 54 – 59 86 0 0,0 3 3,5 83 96,5 0 0,0 TOTAL 1122 1 0,1 64 5,7 1056 94,1 1 0,1

Tableau 7 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Kirotshe, Mars 2010

Œdèmes Indice poids / taille

<-3 Z-scores ≥-3 Z-scores

Oui Marasme/kwashiorkor 0 (0,0 %)

Kwashiorkor 1 (0,1%)

Non Marasme 1 (0,1 %)

Normal 1120 (99,8 %)

Tableau 8 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Kirotshe, Mars 2010


NCHS OMS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

5,9% (4,2% - 7,5%)

5,8% (4,0% - 7,6%)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

0,2% (0,0% - 0,4%)

0,3% (0,0% - 0,6%)

Figure 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Kirotshe à celui de la population de référence, Mars 2010.

La moyenne de la courbe est de –0,32 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0.

L’écart type de la courbe est égal à 1,01, celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20).

La skewness de la courbe est de 0,095 et sa kurtosis de 0,093: ces valeurs doivent être comprises entre -1.0 et +1.0, et sont donc satisfaisantes. Ces paramètres montrent que cet échantillon peut être considéré représentatif de la population.

2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge

Tableau 9 : Répartition du P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Kirotshe, Mars 2010

Classe d’âge (mois) N

Indice poids taille Œdèmes

<70% >=70%<80% >=80% N % N % N % N %

06-17 317 0 0,0 8 2,5 309 97,5 0 0,0 18-29 329 0 0,0 12 3,6 317 96,4 0 0,0 30-41 187 0 0,0 5 2,7 182 97,3 0 0,0 42-53 203 0 0,0 2 1,0 200 98,5 1 0,5 54-59 86 0 0,0 0 0,0 86 100,0 0 0,0

TOTAL 1122 0 0,0 27 2,4 1094 97,5 1 0,1

Tableau 10: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Kirotshe, Mars 2010


NCHS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

2.5% (1.5% - 3,5 %)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

0,1% (0,0% - 0,3 %)

2.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)

Tableau 11 : Distribution du PB, ZS de Kirotshe, Mars 2010

PB en mm

65 >=Taille <75 cm

75 >=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total

N % N % N % N % PB < 110 1 0,4% 1 0,2% 0 0,0% 2 0,2% 110>=PB< 120 15 5,5% 1 0,2% 0 0,0% 16 1,4% 120>= PB < 125 14 5,2% 5 1,0% 3 0,8% 22 2,0% 125>= PB < 135 91 33,6% 64 13,0% 13 3,7% 168 15,0% PB>=135 150 55,4% 422 85,6% 339 95,5% 911 81,4% Total 271 100,0% 493 100,0% 355 100,0% 1119 100,0% Le PB est utilisé comme critère d’admission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 65cm selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,3% des enfants de ce groupe sont malnourris aigus sévères, et 1,4% mal nourris aigus modérés.

3. Couverture de quelques services de santé

3.1. Vaccination contre la rougeole

Sur 1051 enfants âgés de 9 mois et plus : 3 sont vaccinés avec carte à l’appui, soit une prévalence de 0,3% [0,0% - 0,6%] sur la

population. 932 seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver, soit une prévalence

de 89,3% [87,4% - 91,1%] sur la population. 109 (soit 10,4%) ne sont pas vaccinés. 7 n’ont pas de statut vaccinal connu.

3.2. Supplémentation en vitamine A

2 enfants ont été retirés de l’analyse car ils n’avaient pas de statut de supplémentation connu. Sur 1120 enfants de plus de 6 mois, 1048 ont reçu une supplémentation en vitamine A dans les 6 derniers mois soit une prévalence de 93,6% [92,1% - 95,0%] sur la population.

3.3. Déparasitage

10 enfants ont été retirés de l’analyse car ils n’avaient pas de statut de déparasitage connu. Sur 970 enfants âgés de 12 mois ou plus, 910 ont reçu du Mébendazole dans les 6 derniers mois, soit une prévalence de 93,8% [92,3% - 95,3%] sur la population.

4. Mortalité rétrospective

Parmi les ménages interrogés lors de l’enquête, les données démographiques suivantes ont été recueillies :

• 6487 personnes étaient présentes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1499 enfants de moins de 5 ans, soit 23%.


• 15 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 4 parmi les moins de 5 ans. • 92 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois • 57 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 6 enfants de moins de 5 ans, dans les 3

derniers mois. • 60 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 25 enfants de moins de 5 ans, dans les 3

derniers mois. Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,26 décès/10,000 personnes/jour (intervalle de confiance à 95% : 0,06 – 0,45). Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 0,30 décès/10,000 enfants/jour (intervalle de confiance à 95% : 0,00 – 0,61).

CONCLUSION

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est en dessous du seuil d’urgence mais au dessus de seuil d’alerte, tels que définis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil d’urgence, en Z- scores selon NCHS).

L’enquête a eu lieu pendant la période du labour et du semis ; la population avait de petits stocks de nourriture au domicile.

La comparaison avec les résultats de l’enquête nutritionnelle réalisée en janvier 2009 par COOPI à la même époque (MAG : 5,9% [4,1% -7,6%] ; MAS : 0,8% [0,2 – 1,3] à I.C 95%) montre que la situation nutritionnelle est similaire à celle observée début 2009.

Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d’alerte (TBM=0,26/10 000 personnes/jour et TMM5= 0,30/10 000 personnes/jour), à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale.

En ce qui concerne la couverture vaccinale, 0,3% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui, et 89,3 % seraient vaccinés selon leur mère. Les informations recueillies sur le terrain ont montré que les cartes de vaccination n’avaient pas été remises aux mères des enfants dans toute la zone, mais les cartes sont par contre gardées aux centres de santé. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 89.6%, ce qui est supérieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Ce taux est nettement inférieur et insuffisant si on met en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en novembre et décembre 2009.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons : 93,8% et 93,6% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone de santé au mois de décembre 2009.

Les résultats de cette enquête nutritionnelle montrent que la situation nutritionnelle est en deçà du seuil d’urgence. Toutefois, la situation nutritionnelle reste à surveiller en raison de la présence de facteurs aggravants, tels que la présence de retournés et déplacés, la présence de maladies phytosanitaires, et l’instabilité du contexte sécuritaire.

RECOMMANDATIONS

> Continuer les activités de détection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue dans les structures sanitaires.


> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé.

> Faire la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène.

> Renforcer le programme d’aménagement des sources d’eau et d’assainissement pour lutter contre l’incidence des maladies diarrhéiques et permettre à la population l’accès à l’eau potable.

> Renforcer les activités de sécurité alimentaire et la lutte contre le Wilt du bananier et la mosaïque du manioc, afin pour accroître la sécurité alimentaire des familles d’accueil, des déplacés et des retournés.


ANNEXES

Annexe 1 : Formulaire pour les données anthropométriques de l’enquête

Enquête nutritionnelle sur la zone de santé de Kirotshe Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6 à 59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’exclusion : Date d’inclusion : Codification pour questionnaire de 6 à 59 mois :

* sexe : 1=garçon, 2=filles, ** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence *** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu ***** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2=non reçu ****** Statut : R : résident, D : déplacés, RT : retournés

N° N° Ménage

Sexe* Date naissance

Age (mois)

Poids (kg)

Taille (cm)

Oed** PB (mm)

VAR ***

Vermox *****

Vit. A ****

Statut

****** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Kirotshe

Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : N° Population au

J. de l’enquête Personnes arrivées

dans les 3 mois (exclure les naissances)

Personnes parties dans les 3 mois

(exclure les décès)

Naissance dans les 3

mois

Personnes décédées dans

les 3 mois

Total <5 Total <5 Total <5 Total <5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Kirotshe

Fiche de relevé des données par ménage

Site: Village: Numéro de la grappe:

Numéro du ménage : Date: Numéro de l’équipe:

1 2 3 4 5 6 7

Numéro membre

du ménage

Membre du

ménage

Présent actuellement

Présent au début de la période de rappel (inclure

ceux qui ne sont pas présents maintenant et indiquer quels membres n’étaient pas présents au

début de la période de rappel)

Sexe Date de

naissance/ou âge en années

Né(e) durant la période

de rappel

Décédé durant la période

de rappel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Nombre des membres de ménage présents – total

Nombre des membres de ménage présents de moins de 5 ans Nombre des membres de ménage présents qui sont arrivés au cours du

rappel (exclure les naissances)

Nombre des membres de ménage présents qui sont arrivés au cours du rappel et qui ont moins de 5 ans

Anciens membres qui ont quitté le ménage au cours de la période de rappel (exclure ceux qui sont morts)

Anciens membres qui ont quitté le ménage au cours de la période de rappel et qui ont moins de 5 ans

Nombre de naissances ayant eu lieu au cours de la période de rappel Nombre total de décès ayant eu lieu au cours de la période de rappel

Nombre de décès de moins de 5 ans ayant eu lieu au cours de la période de rappel


Annexe 4 : Détermination des grappes

Unités géographiques Aires de santé Population total Grappes Burora Bweremana 2740 1 Renga Bweremana 1205 2 Nyamubingwa Rubaya 1041 3 Buganga Murambi 592 4 Nyambazi Mumba 3635 5 Humule Mumba 3441 6 Kashovu Mumba 1838 7 Karuba Karuba 1711 8 Busakara Bishange 340 9 Kingi Kingi/buroha 2299 10 Kisingati Kingi/buroha 2055 11 Rubaya centre Rubaya 2853 12 Nyabushongo Rubaya 2123 13 Kirotshe Kirotshe 1566 15 Bitaba Shasha 2450 16 Mubambiro Sake 1644 17 Majagi Sake 4475 19 Kimoka 1 Sake 3055 20 Birere Sake 4315 21 Buaniho Kabase 1380 22 Nambi Kabase 2878 23 Kabaya Kashebere 1841 24 Nyamazu Bitonga 951 25 Kaliki Bitonga 1614 26 Muote Bitonga 2405 27 Ngungu centre Ngungu 6987 28 Manyundo Ngungu 1929 29 Murambi Ngungu 2342 30 Makondero Ruhengeri 1707 31 Buzihe Karuba 1353 32 Murambi Karuba 2719 33 Rushoga Karuba 1734 34 Matanda centre Matanda 5752 35 Nyabibwe Matanda 3076 36 Kabingu Matanda 2000 37 Butanga Kahusa 1521 38 Marangara Kahusa 2279 39 Kabingu Kabingu 2051 40 Miano ufamando 2870 42 Mushebere Ufamando 1316 43 Kirambo Ufamando 1092 44 Mutazi Ufamando 1243 45 Nyamibuto Katuunda 1054 46 Chambuzi katuunda 1449 47

*3 grappes de réserve ont été tirées en cas ou l’insécurité auraient empêche l’enquête d’être réalisée dans certaines grappes. Les grappes de réserve n’ont finalement pas été utilisées.


Annexe 5 : Carte de la Zone de Santé de Kirotshe, source OCHA, janvier 2009

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