Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de Kirotshe

8/7/2019 Enqute Nutritionnelle Anthropomtrique Zone de Sant de Kirotshe

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Enqute Nutritionnelle AnthropomtriqueZone de Sant de Kirotshe

Province du Nord KivuRpublique Dmocratique du Congo

Finance parLAgence Espagnole de Coopration Internationale et de

Dveloppement

Mars 2011


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SOMMAIRE

SOMMAIRE .................................................................................................................................................................. 1

REMERCIEMENTS ......................................................................................................................................................... 2

RESUME EXECUTIF ....................................................................................................................................................... 3

INTRODUCTION ........................................................................................................................................................... 5

OBJECTIFS DE LENQUETE ............................................................................................................................................. 7

METHODOLOGIE .......................................................................................................................................................... 8

1. Type dvaluation et taille de lchantillon .......................................................................................................... 8

2. Population cible ................................................................................................................................................... 9

3. Variables mesures .............................................................................................................................................. 9

4. Indicateurs et valeurs utilises ............................................................................................................................10

5. Outils danalyse ..................................................................................................................................................11

6. Limites de lenqute ...........................................................................................................................................11

DEROULEMENT DE LENQUETE ...................................................................................................................................11

RESULTATS .................................................................................................................................................................12

1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe ..............................................................................................12

2. Rsultats Anthropomtriques .............................................................................................................................12

3. Couverture de quelques services de sant ..........................................................................................................14

4. Mortalit rtrospective .......................................................................................................................................14

CONCLUSION ..............................................................................................................................................................15

RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................15

ANNEXES ....................................................................................................................................................................16

Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute ...........................................................................................16

Annexe2 : Questionnaire anthropomtrique ..............................................................................................................17

Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe ..........................................................................18

Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage .........................................................................19

Annexe 5 : Croquis de la zone de sant .......................................................................................................................20

Annexe 6 : Dtermination des grappes .......................................................................................................................21

Annexe 7 : Rapport de plausibilit ..............................................................................................................................22

Annexe 7 : Rapport de plausibilit ..............................................................................................................................22


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Action Contre la Faim / Zone de Sant de Kirotshe / Province du Nord Kivu - RDC / Mars 2011. 2

REMERCIEMENTS

Action Contre la Faim (ACF) tient remercier le Mdecin Inspecteur Provincial du Nord Kivu ainsi que les autoritssanitaires et administratives de leur soutien pour la ralisation de lenqute nutritionnelle dans la zone de sant de

Kirotshe, district sanitaire de Masisi, en Province du Nord Kivu.ACF remercie galement les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la rcolte des donnes.

Nous remercions, enfin, tout particulirement les quipes qui ont particip la ralisation de lenqute sur le terrain,pour leur patience et leur professionnalisme.

Mr. Matata, Superviseur nutritionniste de la zone de sant de Kirotshe

quipe de coordination :

Mr. Zaire Musafiri, Superviseur de lInspection Provinciale de Sant Nord-Kivu

Mr. Crispin Mukanya, Responsable des enqutes nutritionnelles ACF/ Mission Est

Cinabalire MihigoChefs dquipes :

Kingombe Ohanga Floride Lwango Ndunge Enoch Godefroid Macumu

Mongane Mudumbi

Enquteurs :

Bruno Mwamba Kinyabuuma Balume Jhon Mumma Bitsiri George Nyahotsa Augustin Ndyandbo Leonie Kabatsi Kubuya Papy Whylermine Furaha Akilimali Hilaire


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RESUME EXECUTIF

Cette enqute a t ralise du 12 au 20 mars 2011, sans interruption, en collaboration avec la zone de sant deKirotshe et le PRONANUT provincial du Nord Kivu. Les enquteurs ont particip une formation qui a dur quatre

jours, du 8 au 11 mars 2011.

OBJECTIFS DE LENQUETE

Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois dans la zone desant de Kirotshe.

valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage auMbendazole et la supplmentation en vitamine A.

valuer le taux de mortalit rtrospective de la population.

RESULTATS

1137 enfants ont t mesurs. 18 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnagesslectionns. Aprs saisie, 30 donnes ont t exclues car elles prsentaient des incohrences. Au total, lanalyse estfaite sur les donnes de 1107 enfants.

Tableau 1 : Rsum des rsultats, zone de sant de Kirotshe, Mars 2011

Rfrence Indicateur Rsultats1

NCHS

Z-scores

Malnutrition Aigu Globale

P/T< -2 z et/ou dmes2,6%

[1,7% - 4,0%]

Malnutrition Aigu Svre


[0,0% - 0,7%]

% de lamdiane


P/T< 80% et/ou dmes

0,9%

[0,4% - 1,9%]Malnutrition Aigu SvreP/T< 70% et/ou dmes

0,2%[0,0% - 0,7%]

OMS Z-scores



[1,9% - 4,2%]

Malnutrition Aigu Svre


[0,0% -0,7%]

PBTaille>= 65

cm (N=1105)

Malnutrition Aigu Globale (PB=12 mois)

Selon laccompagnantPas de dparasitage

94,1% (92,7% -95,6%)5,9% (4,4% - 7,3%)

Couverture de la supplmentation en vitamineA (N=1108)

Selon laccompagnantPas de supplmentation

95,6% (94,4% - 96,8%)4,4% (3,2% - 5,6%)

1 Rsultats exprims avec un intervalle de confiance 95%.


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DISCUSSION

Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est en dessous des seuils durgence et dalerte, tels quedfinis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil dalerte et >10% seuil durgence, en Z- scores selonNCHS).

Lenqute a eu lieu au dbut de la priode de soudure ; ce qui signifie que la population ntait probablement pas ensituation dinscurit alimentaire les mois antrieurs lenqute, particulirement en dcembre et janvier, qui

correspondent la priode des rcoltes, donc dabondance alimentaire.

Table 2 : Rsultats des enqutes nutritionnelles dans la zone de sant de Kirotshe 2010 et 2011

Mars 2010 Mars 2011

Malnutrition Aigu Globale5,9%

(4,2%-7,5%)2,6%

(1,7% - 4,0%)

Malnutrition Aigu Svre1,8%

(0,9% -2,6%)0,2%

(0,0% - 0,7%)

Lenqute prcdente avait eu lieu la mme priode de lanne, donc la saisonnalit de la malnutrition aigue nestpas un biais pour la comparaison. La diffrence observe est significative (p=0,0002), et on constate donc une nette

diminution de la prvalence de malnutrition aigue entre 2010 et 2011 dans la zone de sant. Cette amlioration peuttre due :

Au retour progressif de la scurit dans la zone, qui permet la population de travailler dans les champs et desubvenir ses besoins

Aux interventions des humanitaires dans la zone et limplication de la population dans les projets.

Les taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois sont galement en dessous des seuils dalerte (TBM=0,43/10000 personnes/jour et TMM5= 0,58 /10 000 personnes/jour), la fois pour la population des moins de 5 ans et pour lapopulation totale.

0,7 % des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui et 94,3% seraient vaccins selonleurs mres. Les informations recueillies sur le terrain ont montr que les cartes de vaccination ntaient pas remisesaux mres des enfants dans toute la zone, mais les cartes sont par contre gardes aux centres de sant. Si on considre

vaccins les enfants sans carte, le taux de couverture est de 95%, soit suprieur aux recommandations de lOMS quistipulent une couverture minimum de 80% pour prvenir une pidmie. Les taux de couverture pour lasupplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont trs bons : 95,7% et 94,1% respectivement. Ladernire campagne a t ralise dans la zone en juin 2010. La dernire campagne de vaccination de masse ralisepar la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds(Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Dcembre 2010.

La situation nutritionnelle dans la zone de sant Kirotshe est satisfaisante ; un suivi du contexte humanitaire estncessaire pour pouvoir prvoir de futures potentielles dgradations.

RECOMMANDATIONS

>Continuer les activits de dtection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue svre dans les structuressanitaires et dvelopper une stratgie de sortie si la tendance actuelle se poursuit (scurit, stabilisation, scuritalimentaire, prvalence de la malnutrition, etc.).

>Renforcer le systme de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de sant et surtout dans les aires de Santdifficilement accessibles.

>Faire la sensibilisation de la population sur les thmes cls de la nutrition, de la sant et de lhygine pour viterla rmergence des maladies caractre pidmique.

>Renforcer les activits de scurit alimentaire pour accrotre la scurit alimentaire des familles de retourns etdes dplacs.


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INTRODUCTION

Donnes gographiques et dmographiques

Le territoire de Masisi se trouve dans la partie Sud de la province du Nord Kivu ; il couvre trois zones de sant, savoirMasisi, Mweso et Kirotshe. La ZS de Kirotshe se trouve 34 km de la ville de Goma, chef lieu de la province du NordKivu. Elle fait frontire avec dautres zones de sant qui sont :

- Au Nord, la zone de sant de Masisi- Au Sud, la zone de sant de Minova- A lEst, les zones de sant Goma et Karisimbi- A lOuest, la zone de sant Walikale

Figure 1 : extrait de la carte Rpublique Dmocratique du Congo Zones de sant , Juin 2009, source : OCHA

En 2010, la population de la zone de sant tait estime 337.558 habitants pour une superficie denviron 1000 km,soit une densit moyenne de 338 habitants au km. Cette population est compose de plusieurs groupes ethniques

dont les principaux sont les Unde, les Tembo, les Hutu, les Landu, les Tutsi, et les Bambuti. La population cible delenqute (enfants de 6 59 mois) est estime 63.798 enfants.

Le relief de la zone est domin par les chaines de montagne de Mitumba, avec un sol volcanique, un climat tempr etune hydrographie compose de cours deau et de rivires. Les principales rivires de la zone sont Matanda, Mumba,Rushoga et Ngungu. La zone bnficie de deux saisons culturales dont lune va de septembre janvier et la seconde defvrier juillet.


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Situation scuritaire et humanitaire

Depuis lintgration des membres du CNDP dans les forces gouvernementales, la situation scuritaire de la zone desant est calme dans lensemble. On note toutefois la prsence dautres groupes arms tels que les Mai-Mai et lesFDLR dans quelques aires de sant (Katuunda et Ufamando principalement). La prsence de dplacs est encoreimportante dans la zone bien quun grand nombre dentre eux soient dj retourns dans leurs villages dorigine. Il ny

a pas de donnes prcises disponibles sur la zone de sant, mais selon le rapport OCHA de Fvrier 2011, le territoire deMasisi compte 189.255 dplacs, la plupart dplac depuis plus dun an, et 81 853 retourns, essentiellementretourns entre octobre 2009 et juin 2010. La zone de Kirotshe compte principalement des retourns depuis lafermeture des camps de Goma en septembre 2009 et lintgration du CNDP.

Situation socio-conomique

La population de la zone de sant de Kirotshe compte comme activits conomiques principales lagriculture, llevage,la pche et le petit commerce.

Les principales cultures agricoles sont la banane, le manioc, le haricot, la pomme de terre, la patate douce, le mas,larachide. La zone bnficie de deux priodes de rcolte pendant lanne : mai - juin et dcembre - janvier. La zoneconnat deux priodes de soudure ; la premire intervient entre mars et mai et la seconde entre octobre et novembre ;

pendant ces priodes, la population consomme un seul repas par jour, essentiellement compos daliments desubstitution comme la patate douce et le taro accompagns de feuilles de manioc.

En ce qui concerne llevage, il est centr sur les bovins, les caprins et les animaux de basse-cour. Sur laxemontagneux, la population fait le commerce des drivs de llevage (lait, fromage,) pour complter la vente desproduits de lagriculture.

La pche se pratique de faon artisanale sur le lac Kivu, mais fait face au manque de matriel appropri pour sondveloppement.

Enfin, le petit commerce fait face des problmes de taxes de passage, imposes au niveau des nombreux barragessitus sur les axes routiers autour de Kirotshe. Cela entraine la hausse des prix des marchandises sur les marchs.

Situation sanitaire et nutritionnelle

La zone de sant compte 21 aires de sant qui sont fonctionnelles dont 8 sur laxe littoral et 13 sur laxe montagneux.Elle compte un hpital gnral de rfrence, 21 centres de sant et 126 postes de sant. On y trouve aussi une colede formation dinfirmiers A2.

Le personnel de sant de la zone se compose de 6 mdecins, un nutritionniste, 39 infirmiers A1, 57 infirmiers A2 et 39infirmiers A3.

Les pathologies couramment observesdans la zone sont le paludisme, lesinfections respiratoires aigues, lesgrippes, les verminoses et les diarrhessimples. Le graphe ci-dessous montre

lvolution de la morbidit de la zone desant pendant les six mois prcdantlenqute. Il ressort de ce graphe que lepaludisme et les grippes sont lespathologies les plus frquemmentenregistres.

Figure 2 : Statistiques des maladiescourantes rapportes au BCZS,septembre 2010 fvrier 2011


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En 2010 il y a eu 1266 cas de cholera dans la zone de sant de Kirotshe, avec deux pics pidmiques (279 cas en marsavril et 572 doctobre dcembre). Le mois de novembre a connu le plus grand nombre de cas, 299. Laire de sant deSake est la plus touche avec 525 cas, soit 41% du total de lanne. Le cholera reste endmique dans la zone, puisque137 cas de cholra ont t enregistrs depuis dbut 2011.

Sur le plan nutritionnel, la zone bnficie du soutien de lONG internationale ACF depuis 2008 dans le fonctionnementdu programme nutritionnel thrapeutique, dans 1 UNTI et de 14 UNTA. Le CEMUBAC appuie galement la zone depuis

2006 avec le soutien desUNS ; il rencontre cependantdes difficults poursapprovisionner en intrantsauprs du PAM.

Le tableau ci-dessous prsenteles admissions dans les UNTI etUNTA de la zone de sant pourla priode de mars 2010 fvrier 2011.

Au cours de cette priode lenombre total dadmission est

de 2176. La moyennemensuelle des admissions estde 181 et ce sont les mois de

juin, novembre et aot 2010qui ont enregistr un nombrelev de cas.

Figure 3 : Nouvelles admissions dans les structures nutritionnelles thrapeutiques de la ZS Kirotshe

La dernire enqute nutritionnelle anthropomtrique a t ralise par ACF en mars 2010 et a montr les rsultatssuivants :

Prvalence de Malnutrition Aigue Globale : 5,9% [4,2%-7,5%]

Prvalence de Malnutrition Aigue Svre : 0,2 % [0,0%-0,4%]

Interventions humanitaires

La zone de sant bnficie de lappui de plusieurs ONG qui interviennent dans diffrentes domaines:

ACF, en nutrition et en scurit alimentaire, et jusqua rcemment en eau et assainissement

CEMUBAC, en nutrition et soutien au fonctionnement de lHGR

UNICEF, en mdicaments et intrants nutritionnels

Fond Mondial, dans le cadre de la lutte contre le SIDA, le paludisme et la tuberculose.

OBJECTIFS DE LENQUETE

Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois.

valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage auMbendazole et la supplmentation en vitamine A.

valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les 3 derniers mois.


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METHODOLOGIE

1. Type dvaluation et taille de lchantillon

Une mthodologie dvaluation de type transversal par sondage en grappes deux degrs a t choisie, en raison de lataille de la population. Les donnes de population ont t fournies par le Bureau Central de Zone de Sant (BCZS).

Lenqute a couvert les 21 aires de sant qui composent la zone de sant de Kirotshe soit une population totale de337.558 habitants.

La taille de lchantillon a t dfinie par ENA pour SMART selon les paramtres suivants:

- Population totale : 337558- Enfants de moins de 5 ans: 63798- Prvalence MAG estime : 5,9% (ACF mars 2010)- Prcision souhaite : 2%- Effet de grappes : 2- Enfants chantillonner : 1058- Taux de prvalence de mortalit estim (10000/J) : 0,5 (enqute ACF, mars 2010)- Prcision souhaite pour la mortalit : 0,3-

Effet de grappes : 2- Priode de rappel : 90 jours- Population totale inclure pour lchantillon de la mortalit : 4689

Une enqute nutritionnelle de 45 grappes de 26 enfants par grappe gs de 6 59 mois permet dobtenir uneestimation reprsentative de la prvalence de la malnutrition aigu, avec un intervalle de confiance de 95%.

Lenqute rtrospective de mortalit a t conduite dans toutes les familles dsignes par la mthodologie, y compriscelles nayant pas denfants de 6-59 mois.

Lanalyse a t ralise avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.

Le premier degr de sondage est la grappe

Chaque grappe slectionne est compose dun groupement dhabitations. Il peut sagir dun village entier ou dunquartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol.Lquipe prend alors cette direction et marche jusqu lextrmit du village. Elle choisit une deuxime direction auhasard et compte le nombre de maisons (x) quelle rencontre gauche et droite jusqu lextrmit de la zoneenqute. Toutes les maisons sont numrotes laide dune craie. Un numro entre 1 et x est tir au sort laide dela table des valeurs alatoires. Ce numro correspond la premire maison que lquipe enqutera. Les maisonssuivantes seront choisies de proche en proche sur la droite partir de la sortie de la dernire maison. La maison choisieest celle dont la porte dentre est la plus proche de la dernire maison visite.

Lorsque lextrmit de la direction choisie est atteinte avant davoir complt la grappe, on repart du centre du villageet on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les tapes sont alors rpter jusqu ce que lchantillon soitcomplet.

Lorsque la grappe ne peut tre complte dans ce village, lquipe se rend dans le village le plus proche de laire desant slectionne pour complter la grappe.

Le second degr est la famille

La famille est dfinie comme les personnes qui partagent le mme plat. Si plusieurs familles vivent dans la mmemaison, elles sont enqutes une par une, sparment. Tous les enfants de 6 59 mois de la famille sont mesurs etles donnes sont collectes dans le questionnaire enfants de 6 59 mois .

Si les enfants de la maison sont absents au moment o lquipe passe, il faut repasser leur domicile avant la fin de lajourne. Sils ne sont pas prsents en fin de journe, ils ne sont pas remplacs. Si la fin de lenqute, plus de 5% desenfants sont absents, une grappe supplmentaire est enqute pour complter lchantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Sant, lquipe va les enquter en fin de journe sur ce lieu.


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Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (prsent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il nest pasinclus dans lvaluation car il ne reprsente pas la situation nutritionnelle de la famille.

Si des enfants sont dpists selon les critres de malnutrition aigue modre ou svre, les familles sont sensibilisessur les centres de rfrence existants proximit.

Si des problmes de scurit apparaissent dans un village slectionn et que les quipes ne peuvent pas sy rendre ouque la population a fui, une nouvelle grappe est enqute.

Pour lenqute de mortalit rtrospective, chaque maison slectionne selon la mthodologie, quelle comprenne unenfant ligible pour lenqute nutritionnelle ou pas, est enqute, et le questionnaire de mortalit rtrospectiverempli.

La grappe est complte une fois que 26 enfants de 6 59 mois ont t enquts quel que soit le nombre de famillesenqutes pour la mortalit rtrospective.

2. Population cible

Les individus enquts sont les enfants de 6 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59mois est considre comme tant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilise comme indicateur.

3. Variables mesures

3.1Variables anthropomtriques

Le poids : Les enfants sont mesurs nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec prcision de 0,1 kg.

La taille : Les enfants de 85 cm et plus sont mesurs debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couche. Lataille est prise avec une prcision de 0,1 cm.

Le primtre brachial (PB) : Le PB nest un indicateur de malnutrition que chez les enfants de 65 cm ou plus. Il estmesur au mm prs sur le bras gauche, au milieu du coude et de lpaule.

Les dmes : La prsence ddmes est value par une pression du pouce exerce sur le dessus du pied de lenfant

pendant 3 secondes pour mettre en vidence le signe de godet. Pour tre considrs comme des signes demalnutrition, ils doivent tre bilatraux et symtriques.

Lge : Il est souvent difficile dvaluer lge exact dun enfant, la date de naissance ntant pas toujours prcise. Lecalendrier des vnements et/ou guide de dtermination dge est indispensable pour aider valuer la date denaissance.

Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchs par la maladie.

La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demande la mre. En labsence de la carte,les enquteurs demandent la mre si lenfant a t vaccin. La couverture vaccinale est dfinie comme le nombredenfants vaccins, avec et sans carte, par rapport au nombre total denfants en ge de se faire vacciner. Notons queles activits du Programme largi de Vaccination (PEV) sont intgres dans les structures des soins de sant primaire travers la Consultation Pr Scolaire et prvoient la vaccination des enfants contre la rougeole partir de 9 mois.

La couverture de supplmentation en vitamine A : On demande de mme la mre si lenfant a reu unesupplmentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

La couverture de dparasitage au Mbendazole (Vermox)

La supplmentation en vitamine A et le dparasitage sont raliss travers les campagnes de traitement prventif demasse. Daprs le protocole national, la supplmentation en vitamine A est administre aux enfants partir de 6 mois,et le dparasitage ds 12 mois. Ces services sont intgrs dans les activits prventives de routine des structures desoins de sant.

: On demande de mme la mre si lenfant a t dparasitau Mbendazole au cours des 6 derniers mois.


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3.2.Mortalit rtrospective

Dans chaque famille visite, les donnes suivantes sont rcoltes :

Taille de la famille au jour de lenqute et nombre denfants de moins de 5 ans

Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombredenfants de moins de 5 ans

Nombre de personnes qui ont quitt la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants

de moins de 5 ans. Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. Nombre de dcs survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans.

4. Indicateurs et valeurs utilises

Anthropomtrie, enfants de 6 59 mois

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de rfrence pour mettre en vidence lmaciation significative de la malnutrition aigu.

Pour une taille donne, une courbe de distribution du poids de la population de rfrence est dessine. Cette courbeest calcule sur une base de donnes de la population de rfrence. Il existe 2 systmes de rfrence aujourdhui :NCHS, et plus rcemment, OMS.

Lanalyse effectue dans ce rapport est faite pour la rfrence NCHS, afin de permettre la comparaison avec lesenqutes prcdentes, et de donner une prvalence dans le mme indice que celui utilis pour les admissions dans lescentres nutritionnels.

Les rsultats gnraux sont galement prsents selon la rfrence OMS.

Lexpression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observ (PO) de lenfant slectionn au poidsmoyen (PM) de la population de rfrence. Lcart type (ET) de la population de rfrence est utilis comme unit demesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.

Lexpression du poids pour la taille en % de la mdiane mesure la diffrence entre le poids observ et le poids moyende la population de rfrence pour un enfant ayant la mme taille.

Les rsultats sont exprims en Z- Scores (ou cart-type) selon les normes internationales.

tant donn que les critres dadmission et de gurison en centre de nutrition sont exprims en pourcentage de lamdiane, les rsultats de lenqute sont donns aussi sous cette forme.

Tableau 3 : Dfinition statistique de la malnutrition aigu selon le P/T en Z-Scores et en % de la mdiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la mdiane

SvreP/T


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Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle

PB = 110 mm et < 120 mm Malnutrition modre

PB > = 120 mm et < 125 mm Risque lev de malnutrition

PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutritionPB > = 135 mm Pas de malnutrition

Mortalit rtrospective

La formule suivante est applique aux donnes rcoltes :Taux de mortalit rtrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :a =nombre de jours dans la priode rtrospectiveb = nombre de rsidants dans le mnage au jour de lenqutec = nombre de personnes qui ont rejoint le mnage au cours de la priode rtrospectived = nombre de personnes qui ont quitt le mnage au cours de la priode rtrospectivee = nombre de naissances au cours de la priode rtrospectivef= nombre de dcs au cours de la priode rtrospective

Les rsultats sont exprims en dcs / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilises pour les taux de mortalitsont :

Tableau 5 : Seuils dalerte et durgence pour les taux de mortalit rtrospective

Seuil dalerte Seuil durgence

Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour

Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils danalyse

Toutes les donnes ont t analyses partir des logiciels EMA de SMART et Excel.

6. Limites de lenqute

La principale limite de lenqute a rsid dans limprcision dans lge des enfants ; en effet la majorit desenfants nont pas de document officiel prcisant leur date de naissance. Les mamans ou membres des famillesnont quune connaissance trs approximative de lge des enfants. De ce fait, malgr les efforts des quipeset lutilisation systmatique du calendrier des vnements, lge doit tre utilis avec prcaution notammentpour la malnutrition chronique.

Du fait du caractre volatile des conditions scuritaires dans la zone de sant, lchantillonnage initial a prvu2 grappes de remplacement en cas dinaccessibilit des aires slectionnes selon la mthodologie. Aucunincident ntant venu perturber le droulement de lenqute, ces grappes nont pas t utilises.

DEROULEMENT DE LENQUETE

Cinq quipes constitues de 3 personnes, dont 1 chef dquipe et 2 peseurs mesureurs, ont ralis lenqute sur leterrain. Les chefs dquipe ont t recruts parmi les nutritionnistes de Goma et les enquteurs parmi la population dela zone.

Une formation a eu lieu du 8 au 11 mars 2011. Elle portait sur la dfinition et les critres de malnutrition aigu, lesmthodes dchantillonnage et la prise de mesures anthropomtriques, de faon thorique et pratique.

Un test de standardisation a t ralis pour assurer la prcision et la rgularit des mesures anthropomtriques parles quipes et les donnes traites par le logiciel ENA de Nutrisurvey ont rvl des rsultats satisfaisants.


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Lenqute nutritionnelle proprement dite a t ralise du 12 au 20 mars 2011, sans interruption. La supervision desquipes durant lenqute a t assure par 3 superviseurs : 1 personnel ACF responsable de lenqute, 1 membre duPRONANUT du Nord Kivu et le nutritionniste superviseur de la ZS de Kirotshe.

RESULTATS

1137 enfants ont t recenss dans les mnages slectionns par la mthodologie. 18 enfants taient absents lors du

passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 30 donnes ont t exclues, car elles prsentaientdes incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 1107 enfants.

1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe

Tableau 6 : Distribution de lchantillon selon lge et le sexe, ZS de Kirotshe, Mars 2011

Classe dge(mois)

Garons Filles Total SexratioN % N % N %

06 17 144 48,6 152 51,4 296 26,7 0,9

18 29 172 54,1 146 45,9 318 28,7 1,2

30 41 106 48,2 114 51,8 220 19,9 0,9

42 53 88 44,7 108 55,1 196 17,7 0,854 59 36 46,8 41 53,2 77 6,9 0,9

Total 546 49,3 561 50,7 1107 100,0 1,0

2. Rsultats Anthropomtriques

2.1.Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge

Tableau 7 : Rpartition par ge de lindice Poids/Taille exprim en Z-Scores, ZS de Kirotshe, Mars 2011

Classe dge(mois)

N

Indice poids tailledmes

=-3 et=-2 Z-scores

N % N % N % N %06 17 296 0 0,0 9 3,0 287 97,0 0 0,018 29 318 0 0,0 9 2,8 307 96,5 2 0,6

30 41 220 0 0,0 4 1,8 216 98,2 0 0,0

42 53 197 0 0,0 4 2,0 192 98,0 0 0,0

54 59 77 0 0,0 1 1,3 76 98,7 0 0,0

TOTAL 1107 0 0,0 27 2,4 1078 97,4 2 0,2

Tableau 8 : Rpartition de lindice Poids/Taille exprim en Z-scores et prsence ddmes, ZS de Kirotshe, Mars2011

dmes Indice poids / taille


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Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu en Z-scores selon les rfrences NCHS et OMS, ZS de Kirotshe, Mars2011

NCHS OMS

Prvalence de la malnutritionaigu globale

2,6%(1,7% -4,0%)

2,8%(1,9%-4,2%)

Prvalence de la malnutrition

aigu svre

0,2%

(0,0%-0,7%)

0,2%

(0,0%-0,7%)

Figure 4. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de sant de Kirotshe celui de lapopulation de rfrence, Mars 2011.

La moyenne de la courbe est de 1,18 cequi montre que le statut nutritionnel delchantillon est aussi bon que celui dela population de rfrence, o elle estde 0.

Lcart type de la courbe est gal 0,95, celui-ci est donc reprsentatif de

la population (la dviation standarddoit tre comprise entre 0,80 et 1,20).

La skewness de la courbe est de -0,11 etsa kurtosis de 0,011: ces valeursdoivent tre comprises entre -1.0 et+1.0, et sont donc satisfaisantes pourcet chantillon.

2.2.Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge

Tableau 10 : Rpartition de lindice P/T en fonction de lge exprim en % de la mdiane, ZS de Kirotshe, Mars 2011

Classe dge(mois)

N

Indice poids tailledmes

=70%=80%

N % N % N % N %

06-17 296 0 0,0 4 1,4 292 98,6 0 0,0

18-29 318 0 0,0 2 0,6 314 98,7 2 0,630-41 220 0 0,0 1 0,5 219 99,5 0 0,0

42-53 196 0 0,0 0 0,0 196 100,0 0 0,0

54-59 77 0 0,0 1 1,3 76 98,7 0 0,0

TOTAL 1107 0 0,0 8 0,7 1097 99,1 2 0,2

Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu en % de la mdiane selon les rfrences NCHS, ZS de Kirotshe, Mars2011

NCHS

Prvalence de la malnutrition aiguglobale

0,9%(0,4% - 1,9 %)

Prvalence de la malnutrition aigusvre

0,2%(0,0% - 0,7 %)


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2.3.Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB)

Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Kirotshe, Mars 2011

PBen mm

65 >=Taille =Taille =90 cm Total

N % N % N % N %

PB < 110 0 0 0 0 0 0 0 0110>=PB< 120 15 5,1 1 0,2 0 0 16 1,4120>= PB < 125 22 7,6 1 0,2 1 0,4 24 2,2

125>= PB < 135 85 29,2 49 9 6 2,2 140 12,7

PB>=135 169 58,1 494 90,6 261 97,4 924 83,7

Total 291 100 545 100 268 100 1104 100

Le PB est utilis comme critre dadmission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 65 cm selonle protocole national en vigueur en RDC. Aucun enfant (0%) de ce groupe na t identifi malnourri aigus svre mais1,4% ont t identifis mal nourris aigus modrs.

3. Couverture de quelques services de sant

3.1.Vaccination contre la rougeole

Sur 1035 enfants gs de 9 mois et plus : 7 sont vaccins avec carte lappui, soit une couverture de 0,7% [0,2% - 1,2%]). 980 seraient vaccins daprs leur mre, mais sans carte pour le prouver, soit une couverture de 94,7% [93,3%

- 96,1%]. 48 ne sont pas vaccins.

3.2.Supplmentation en vitamine A

Sur 1107 enfants de plus de 6 mois, 1058 ont reu une supplmentation en vitamine A dans les 6 derniers mois, soitune couverture de 95,6% [94,4% - 96,8%]. 3 enfants ont t retirs de lanalyse car ils navaient pas de statut desupplmentation connu.

3.3.Dparasitage

Sur 957 enfants gs de 12 mois ou plus, 901 ont reu du Mbendazole au cours des 6 derniers mois, soit unecouverture de 94,1% [92,7% - 95,6%].

4. Mortalit rtrospective

Parmi les mnages interrogs lors de lenqute, les donnes dmographiques suivantes ont t recueillies :

5.054 personnes taient prsentes le jour de lenqute, parmi lesquelles 1.381 enfants de moins de 5 ans, soit26,4%.

19 dcs ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 7 parmi les moins de 5 ans.

81 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois 236 personnes ont rejoint le mnage, parmi lesquelles 9 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois. 104 personnes ont quitt le mnage, parmi lesquelles 7 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalit rtrospective slve donc 0,43 dcs/10,000 personnes/jour (0,26 0,71).Le taux de mortalit rtrospective pour les moins de 5 ans est de 0,58 dcs/10,000 enfants/jour (0,25 1,31).


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CONCLUSION

Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est en dessous des seuils durgence et dalerte, tels quedfinis par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil dalerte et >10% seuil durgence, en Z- scores selonNCHS).

Lenqute a eu lieu au dbut de la priode de soudure ; ce qui signifie que la population ntait probablement pas ensituation dinscurit alimentaire les mois antrieurs lenqute, particulirement en dcembre et janvier, qui

correspondent la priode des rcoltes, donc dabondance alimentaire.

Table 2 : Rsultats des enqutes nutritionnelles dans la zone de sant de Kirotshe 2010 et 2011

Mars 2010 Mars 2011

Malnutrition Aigu Globale5,9%

(4,2%-7,5%)2,6%

(1,7% - 4,0%)

Malnutrition Aigu Svre1,8%

(0,9% -2,6%)0,2%

(0,0% - 0,7%)

Lenqute prcdente avait eu lieu la mme priode de lanne, donc la saisonnalit de la malnutrition aigue nestpas un biais pour la comparaison. La diffrence observe est significative (p=0,0002), et on constate donc une nettediminution de la prvalence de malnutrition aigue entre 2010 et 2011 dans la zone de sant. Cette amlioration peuttre due :

Au retour progressif de la scurit dans la zone, qui permet la population de travailler dans les champs et desubvenir ses besoins

Aux interventions des humanitaires dans la zone et l implication de la population dans les projets.

Les taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois sont galement en dessous des seuils dalerte (TBM=0,43/10000 personnes/jour et TMM5= 0,58 /10 000 personnes/jour), la fois pour la population des moins de 5 ans et pour lapopulation totale.

0,7 % des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui et 94,3% seraient vaccins selonleurs mres. Les informations recueillies sur le terrain ont montr que les cartes de vaccination ntaient pas remisesaux mres des enfants dans toute la zone, mais les cartes sont par contre gardes aux centres de sant. Si on considre

vaccins les enfants sans carte, le taux de couverture est de 95%, soit suprieur aux recommandations de lOMS quistipulent une couverture minimum de 80% pour prvenir une pidmie. Les taux de couverture pour lasupplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont trs bons : 95,7% et 94,1% respectivement. Ladernire campagne a t ralise dans la zone en juin 2010. La dernire campagne de vaccination de masse ralisepar la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds(Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Dcembre 2010.

La situation nutritionnelle dans la zone de sant Kirotshe est satisfaisante ; un suivi du contexte humanitaire estncessaire pour pouvoir prvoir de futures potentielles dgradations.

RECOMMANDATIONS

>

Continuer les activits de dtection et de prise en charge de cas de malnutrition aigue svre dans les structuressanitaires et dvelopper une stratgie de sortie si la tendance actuelle se poursuit (scurit, stabilisation, scuritalimentaire, prvalence de la malnutrition, etc.).

>Renforcer le systme de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de sant et surtout dans les aires de Santdifficilement accessibles.

>Faire la sensibilisation de la population sur les thmes cls de la nutrition, de la sant et de lhygine pour viterla rmergence des maladies caractre pidmique.

>Renforcer les activits de scurit alimentaire pour accrotre la scurit alimentaire des familles de retourns etdes dplacs.


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ANNEXES

Annexe 1 :Liste des paramtres de validit de lenqute

Variable/tests Limites dacceptabilit Rsultat

Taille finale de lchantillonTaille suprieure la taille

calcule lors de la prparationavant lajout des 5% de marge

1108 donnes analyses, 1058donnes ncessaires

Nombre de flags WHZ(Poids/Taille)

Nombre infrieur 3% delchantillon final

29 donnes exclues, soit 2,5%

Nombre de flags HAZ (Taille/Age)Nombre infrieur 5% de

lchantillon final

Age ratio :(6-29 mois) / (30-59 mois)

Entre 0.78 et 1.18,Ratio idal = 0.98

617/505=1,22

Sex ratio Entre 0.8 et 1.2 1,0

Standard DeviationPoids pour Taille

Entre 0.8 et 1.2 z-score 1,082

Standard DeviationTaille pour Age

Entre 1.10 et 1.30 z-score 1,229

SkewnessPoids pour Taille

Entre + 1 -0,196

KurtosisPoids pour Taille

Entre + 1 0,033


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Annexe2 : Questionnaire anthropomtrique

Enqute nutritionnelle sur la zone de sant de KirotsheFiche de relev des donnes par grappeAge de la population cible : 6 59 mois

Date: quipe numro:Grappe numro : Village :

Date dexclusion : Date dinclusion :

Codification pour questionnaire de 6 59 mois :* sexe : 1=garon, 2=filles,** oedmes bilatraux: n=absence ; y=prsence*** vaccination rougeole (enfant partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte**** Vitamine A : 1=reu, 2=non reu***** Vermox (enfant partir de 1 an) : 1=reu, 2=non reu

N NMnage

Sexe* Date naissance Age(mois)

Poids(kg)

Taille(cm)

Oed**

PB(mm)

VAR***

Vermox*****

Vit. A****

1

2

3

4

5

6

7

8

910

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

2122

23

24

25

26

27

28

29

30

31


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Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe

Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de KirotsheFiche de relev des donnes par grappe

Date: quipe numro:

Grappe numro : Village :

N Population au J.de lenqute

Personnes arrives dans les3 mois (exclure les

naissances)

Personnes parties dansles 3 mois (exclure les

dcs)

Naissance dansles 3 mois

Personnesdcdes dans les

3 mois

Total


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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage

Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de KirotsheFiche de relev des donnes par mnage

Site: Village: Num

ro de la grappe:

Numro du mnage : Date: Numro de l quipe:

1 2 3 4 5 6 7

Numromembre

dumnage

Membredu

mnage

Pr

Pr

sentactuellement

sent au d

Sexe

but de lapriode de rappel (inclure

ceux qui ne sont pasprsents maintenant etindiquer quels membresntaient pas prsents au

dbut de la priode derappel)

Date denaissance/ou

ge en ann

N

es

(e)durant lap

D

riodede rappel

cddurant lap

1

riodede rappel

2

3

4

5

6

7

89

10

11

12

13

14

1516

17

18

Nombre des membres de mnage prsents total

Nombre des membres de mnage prsents de moins de 5 ans

Nombre des membres de mnage prsents qui sont arrivs au cours durappel (exclure les naissances)

Nombre des membres de mnage prsents qui sont arrivs au cours durappel et qui ont moins de 5 ans

Anciens membres qui ont quitt le mnage au cours de la priode de rappel

(exclure ceux qui sont morts)Anciens membres qui ont quitt le mnage au cours de la priode de rappel

et qui ont moins de 5 ans

Nombre de naissances ayant eu lieu au cours de la priode de rappel

Nombre total de dcs ayant eu lieu au cours de la priode de rappel

Nombre de dcs de moins de 5 ans ayant eu lieu au cours de la priode derappel


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Annexe 5 : Croquis de la zone de sant


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Annexe 6 : Dtermination des grappes

Units gographiques Aires de sant Population totale Grappes

Nyamoma Bweremana 2479 1

Kyabondo Bweremana 2638 2

Neenero Murambi 1346 3

Rugeyo Murambi 3457 4

Kanyezuki Mumba 1503 5Mukole Mumba 3060 6

Bibatama Mumba 2482 7

Mungo Mutambala 1296 8

Kabalekasha Bishange 1511 9

Kabati Kingi/buroha 2595 10

Karambi Kingi /buroha 2171 11

Bunyakange Katuunda 1415 12

Rubaya centre Rubaya 4195 13

Nyabushango Rubaya 2526 14

Mishavu Rubaya 1827 15

Mubambiro Sake 2046 16

Kaduki Sake 6738 17

Majagi Sake 4643 18

Kimoka Sake 8673 19

Lutobongo Sake 915 20

Kirotshe Shasha 1229 21

Mushwira Kabase 1219 22

Kalonge Kabase 1527 23

Nyamatavu Bitonga 1699 24

Muote Bitonga 1739 25

Kabaya Kashebere 2153 26

Kibonde Ruhengeri 764 27

Ruhegeri Ruhengeri 2571 28

Ngungu centre Ngungu 16766 29,30

Luzirantaka Ngungu 3899 31Manyundo Ngungu 1217 32

Murambi Ngungu 4326 33

Chandarama Kausa 2034 34

Marangara Kausa 2320 35

Burindi Karuba 2946 36

Kazinga Karuba 2649 37

Rutenga Karuba 2688 38

Matanda centre Matanda 5274 39

Mushaki Matanda 3356 40

Kabingu Matanda 1952 41

Kashukano Ufamando 970 42

Bukuba Ufamando 6875 43

Nyamiri Ufamando 1417 44

Nyalushange Ufamando 1549 45

Kasake Kabingu 2772 46

Bukone Kabingu 370 47

*2 grappes de rserve (en couleur) ont t tires en cas o linscurit aurait empch lenqute dtreralise dans certaines grappes. Les grappes de rserve nont finalement t utilises.


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Annexe 7 : Rapport de plausibilit

Anthropometric Indices out of usual range (mean -3,0, mean +3,0):Distribution de l'ge:Month 6 : ########Month 7 : ##############################Month 8 : ##########################

Month 9 : #############################Month 10 : ####################Month 11 : ########################Month 12 : #########################Month 13 : ################################Month 14 : ############################Month 15 : ######################Month 16 : ####################Month 17 : ##########################Month 18 : ###################################Month 19 : #############################Month 20 : ############################Month 21 : #################Month 22 : ###########################

Month 23 : ###########################Month 24 : #######################################Month 25 : #############################Month 26 : ############################Month 27 : #########################Month 28 : ###################Month 29 : ##################Month 30 : ######################Month 31 : ################Month 32 : ###################Month 33 : ###############Month 34 : ####################Month 35 : ###############Month 36 : #######################################

Month 37 : ###################Month 38 : ##############Month 39 : ###########Month 40 : #####################Month 41 : ########Month 42 : ########################Month 43 : ################Month 44 : ###########Month 45 : ############Month 46 : ##########Month 47 : ##############Month 48 : #################################################Month 49 : ##################Month 50 : ###############

Month 51 : #######Month 52 : ############Month 53 : #############Month 54 : #############Month 55 : ############Month 56 : #################Month 57 : ##############Month 58 : ##################Month 59 : ###


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Digit preference Weight:Digit .0 : #################################Digit .1 : ########################################Digit .2 : #####################################Digit .3 : ######################################Digit .4 : ##############################################Digit .5 : ###############################Digit .6 : #########################################

Digit .7 : ############################Digit .8 : ####################################Digit .9 : ######################################

Digit preference Height:Digit .0 : #######################################################Digit .1 : ############################################Digit .2 : #####################################Digit .3 : ################################Digit .4 : ################################Digit .5 : ########################################Digit .6 : ############################Digit .7 : ##############################Digit .8 : ###############################

Digit .9 : #######################################

Ecart- type de WHZ:Standard Deviation SD: 1,082 (The SD should be between 0.85 and 1.10)Prevalence (< -2) counted: 2,6%Prevalence (< -2) calculated with current SD: 1,4%Prevalence (< -2) calculated with a SD of 1: 0,9%

Ecart-type de HAZ:Standard Deviation SD: 1,229 (The SD should be between 1.10 and 1.30)Prevalence (< -2) counted: 50,5%Prevalence (< -2) calculated with current SD: 52,0%Prevalence (< -2) calculated with a SD of 1: 52,4%

Skewness and Kurtosis of WHZ:Skewness of WHZ: -0,196 => probably skewed (value > 2*(6/n))(Skewness characterizes the degree of asymmetry around the mean, positive skewness indicates a long right tail, negative skewnessa long left tail)Kurtosis of WHZ: -0,033 => probably no kurtosis problem (value < 2*(24/n))(Kurtosis characterizes the relative peakedness or flatness compared with the normal distribution, positive kurtosis indicates arelatively peaked distribution, negative kurtosis incidates a relatively flat distribution)valuation dtaille des quipes

Team 1 2 3 4 5Arrondis des dcimales Poids (%):.0 : 8 7 7 14 8.1 : 9 13 11 9 12.2 : 11 9 7 13 11

.3 : 9 10 11 9 12

.4 : 12 10 16 12 13

.5 : 12 7 8 8 7

.6 : 12 13 13 11 8

.7 : 11 7 6 6 8

.8 : 8 15 9 9 8

.9 : 8 8 13 10 13


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Arrondis des dcimales Taille (%):.0 : 10 10 16 26 12.1 : 11 8 13 16 11.2 : 12 10 9 10 9.3 : 11 11 8 7 7.4 : 9 12 7 3 12.5 : 10 8 13 16 6.6 : 12 7 6 6 7

.7 : 10 13 5 6 7.8 : 7 11 9 4 11

.9 : 9 9 15 5 16

Sous-nutrition globale (WHZ < -2):SD 1,16 1,16 0,99 0,97 1,04Prevalence (< -2) counted:% 4,6 5,0 0,9 1,3 1,8Prevalence (< -2) calculated with current SD:% 3,0 3,7 0,4 0,6 1,0Prevalence (< -2) calculated with a SD of 1:% 1,5 1,9 0,4 0,7 0,8

Retard de croissance (HAZ < -2):

SD 0,86 1,33 1,22 1,21 1,26Prvalence (< -2) estime:% 23,5 45,9 61,6 53,6 63,4Prvalence (< -2) calcule avec l'cart-type rel:% 27,4 49,4 59,5 54,1 60,4Prvalence (< -2) calcule avec un cart-type de 1:% 30,3 49,2 61,6 54,9 63,0

Distribution de Poisson des grappes pour WHZ:Nombre de grappes

1 enfants/grappe avec WHZ < -2: ############2 enfants/grappe avec WHZ < -2: #####3 enfants/grappe avec WHZ < -2: ###4 enfants/grappe avec WHZ < -2: #####

Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de Kirotshe

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