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Enquête Nutritionnelle anthropométrique et mortalité rétrospective ZONE DE SANTE DE WAMBALWADI-TERRITOIRE DE KASONGOLUNDA PROVINCE DU KWANGO REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Octobre 2016 ENQUETE REALISEE PAR COOPI Financée par : ECHO

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Enquête Nutritionnelle anthropométrique et mortalité rétrospective

ZONE DE SANTE DE WAMBALWADI-TERRITOIRE DE KASONGOLUNDA

PROVINCE DU KWANGO REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

Octobre 2016 ENQUETE REALISEE PAR COOPI

Financée par : ECHO

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REMERCIEMENTS

La réalisation de cette étude a été facilitée par de très nombreuses personnes et nous ne pouvons les citer

toutes. Que toutes ces personnes qui ont perçu l’intérêt de ce travail et qui y ont apporté une contribution,

d’une manière ou d’une autre, veuillent bien se reconnaître ici et acceptent nos chaleureux remerciements.

Nous remercions plus particulièrement :

- la coordination provinciale PRONANUT/KWANGO pour sa disponibilité et sa collaboration dans la

réalisation de cette enquête ;

- le MCZ de WAMBALWADI, toutes les personnes qui ont participé de près ou de loin pour la réalisation de

cette enquête notamment : les superviseurs du BCZ, les IT, les Reco de la zone de santé de WAMBALWADI

et les guides utilisés dans les villages ciblés pour l’enquête ;

- les personnes en charge de la formation, de la coordination et de la supervision des équipes sur le

terrain notamment :

- Baudouin BIKAKALA, Coordinateur PRONANUT Provincial/Kwango

- Elie MAYIZA, Coordinateur terrain COOPI ;

- Charles DJOKO, Nutritionniste COOPI;

- Irène KUTALA, Nutritionniste COOPI;

- Clarisse MBUYI, Nutritionniste COOPI;

- Jolie AWEY, Nutritionniste COOPI;

- Platini MASENGI, Nutritionniste COOPI ;

- Prisca MAVUBA, Nutritionniste COOPI ;

- Joël KATANKU, Nutritionniste COOPI ;

- Sharon TSHIDIBI, Nutritionniste COOPI ;

- Joseph ENDJOMBO, Nutritionniste COOPI.

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TABLE DES MATIÈRE REMERCIEMENTS ............................................................................................................................ i TABLE DES MATIÈRE...................................................................................................................... ii LISTE DES FIGURES ....................................................................................................................... v LISTE DES TABLEAUX .................................................................................................................... v INTRODUCTION ............................................................................................................................... 1

1. Justification de l’Enquête................................................................................................... 1 2. Objectif principal ................................................................................................................. 1 3. Objectifs spécifiques .......................................................................................................... 1

CHAPITRE 1 : PRESENTATIONDE LA ZONE DE SANTE DEWAMBALWADI .............................. 2 1. Situation géographique et démographique ...................................................................... 2 2. Situation socio-économique et sécurité alimentaire ....................................................... 2 3. Situation sanitaire et nutritionnelle ................................................................................... 3 4. Situation socio- culturelle .................................................................................................. 4 5. Partenaires intervenant dans la région ............................................................................. 4

CHAPITRE 2: MÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE ........................................................................... 1 1. Domaine couvert par l’enquête .......................................................................................... 1 2. Echantillonnage et plan de l’enquête ................................................................................ 1

2.1. Population d’étude ....................................................................................................... 1 2.2. Base de sondage ......................................................................................................... 1 2.3. Type d'échantillonnage ............................................................................................... 1 2.4. Taille de l’échantillon ................................................................................................... 1 2.5. Sélection des grappes ................................................................................................. 2 2.6. Sélection des ménages ............................................................................................... 2 2.7. Sélection des sujets..................................................................................................... 4 2.8. Procédure d’échantillonnage pour l’enquête de mortalité ....................................... 5

3. Préparation de la collecte des données ............................................................................ 5 3.1. Ressources Humaines de l'enquête ........................................................................... 5 3.2. Formation des enquêteurs .......................................................................................... 5 3.3. Standardisation des mesures ..................................................................................... 6 3.4. Collecte des données .................................................................................................. 6 3.5. Données anthropométriques et autres ...................................................................... 6 3.6. Données de mortalité ................................................................................................... 7 3.7. Traitement et analyse des données ............................................................................ 7

3.7.1 Vérification et nettoyage des fiches sur le terrain ............................................ 7 3.7.2 Saisi et analyse statistique des données ........................................................... 7

3.8. Indicateurs et valeurs seuils utilisées ........................................................................ 8 3.8.1 Indicateurs anthropométriques .......................................................................... 8 3.8.2 Couverture vaccinale rougeole ........................................................................... 9 3.8.3 Couverture de la supplémentation en Vitamine A ............................................. 9 3.8.4 Taux de mortalité ................................................................................................. 9

3.9. Limites de l’enquête ................................................................................................... 10 3.10. Problèmes rencontrés ............................................................................................... 10 3.11. Considérations éthiques ........................................................................................... 10

CHAPITRE 3 : RÉSULTATS DE L’ENQUETE ................................................................................ 11 1. Description de l’échantillon ............................................................................................. 11 2. Description du statut nutritionnel ................................................................................... 11

2.1. Résultats anthropométriques ................................................................................... 11 2.1.1. Malnutrition aiguë .............................................................................................. 11 2.1.2. Malnutrition Chronique ...................................................................................... 13

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2.1.3. Insuffisance pondérale ...................................................................................... 13 3. Etat sanitaire ..................................................................................................................... 14

3.1. Couverture vaccinale contre la rougeole des enfants de 9 à 59 mois ................... 14 3.2. Supplémentation en vitamine A chez les enfants de 6-59 mois ............................. 14 3.3. Déparasitage au mébendazole chez les enfants de 12-59 mois ............................. 14

4. Taux de mortalité rétrospective ....................................................................................... 15 CHAPITRE 4: DISCUSSION ........................................................................................................... 16 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ..................................................................................... 18 ANNEXES........................................................................................................................................ 19

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ACRONYMES BCZS : Bureau Central de la Zone de Santé COOPI : COOPERAZIONE INTERNAZIONALE CPS : Consultation Pré Scolaire ECHO : Commission Européenne EDS : Enquête Démographique et de Santé EPI INFO: Epidemiological In formation HGR: Hôpital Général de Référence IC : Intervalle de Confiance IRA : Infection Respiratoire Aigue IT : Infirmier Titulaire MAG : Malnutrition Aiguë Globale MAS: Malnutrition Aiguë Sévère MCZ : Médecin Chef de Zone MUAC: Middle Upper Arm Circumference OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale PB : Périmètre Brachial PS : Poste de Santé PRONANUT : Programme National de Nutrition P/T : Poids pour Taille T/A : Taille pour Age RDC : République Démocratique du Congo RECO: Relais Communautaires SMART: Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition TMB : Taux de Mortalité Brut TM5 : Taux de Mortalité de moins de 5 ans VAR : Vaccin Anti rougeoleux ZS : Zone de Santé

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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Récapitulatif du Choix des ménages .................................................................... 4

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Résumé des résultats préliminaires de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de WAMBALWADI-territoire de WAMBALWADI, Province du Kwango, octobre 2016 ...................... vii Tableau 2: Organisation intervenant dans la Zone de Santé de WAMBALWADI ............................ 4

Tableau 3: Calcul de la taille de l’échantillon, enquête nutritionnelle, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ........................................................ 2 Tableau 4: Distribution selon l’âge et le sexe, enquête nutritionnelle, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ...................................................... 11 Tableau 5 : Distribution de la malnutrition aiguë en z-score selon le sexe dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ...................................................... 12 Tableau 6 : Distribution de la malnutrition aiguë en z-score selon les classes d’âges dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ................................... 12

Tableau 7: Distribution de la malnutrition aiguë en z-score et de la présence d’œdèmes, enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ............................................................................................................................................ 12

Tableau 8: Classification de la malnutrition aiguë selon les seuils du périmètre brachiale, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ........................................ 13

Tableau 9: Distribution de la malnutrition chronique en z-score dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ...................................................... 13 Tableau 10 : Distribution de l’insuffisance pondérale en z-score dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ...................................................... 13 Tableau 11: Couverture vaccinale contre la rougeole des enfants de 9 à 59 mois, enquête nutritionnelle, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ...... 14 Tableau 12: Couverture de la supplémentation en vitamine A, enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ................................... 14 Tableau 13: Couverture du Mebendazole, enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ...................................................... 14 Tableau 14: Taux de mortalité, enquête de mortalité rétrospective dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016 ...................................................... 15

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RÉSUMÉ Dans le cadre de la vérification sur le terrain des différentes alertes identifiées par le Pronanut national à partir des données issues des sites SNSAP des zones de santé, une enquête SMART a été réalisée par COOPI en collaboration avec le PRONANT dans la zone de santé de WAMBALWADI du 08-13 Octobre 2016 qui est revenue en alerte à 4 reprises (bulletins 24, 23, 22 et 21). Cette enquête a été financée par ECHO dans le cadre du projet de Réponse Rapide aux Crises Nutritionnelles. Objectif principal : Evaluer la situation nutritionnelle de la population. Objectifs spécifiques

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë parmi les enfants âgés de 6 à 59 mois.

Évaluer le taux de couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A ;

Estimer le taux de mortalité pour l’ensemble de la population et chez les enfants de moins de 5 ans durant la période rétrospective de 3 mois précédant l’enquête

Méthodologie : Il s’agit d’une enquête par sondage en grappe à deux degrés. La méthodologie SMART et le logiciel ENA (version Delta 2011, 28 juillet 2015) ont été utilisés pour la détermination de la taille de l'échantillon, le nombre de ménage et la sélection des grappes. La méthodologie SMART est une méthode d’enquête rapide, standardisée et simplifiée avec saisie quotidienne des données sur le terrain et contrôle de qualité. Un échantillon d’enquête de 32 grappes de 26 ménages a été utilisé et chaque ménage a été choisi au hasard permettant d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition et une précision souhaitée. Tous les enfants âgés de 6-59 mois étaient choisis dans chaque famille. L’enquête de mortalité rétrospective a été conduite dans toutes les familles désignées à partir de la méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois et une période rétrospective de 90 jours a été prise en compte. La sélection des ménages a été réalisée dans chaque grappe soit par tirage aléatoire simple ou tirage aléatoire systématique ou par segmentation selon les caractéristiques du terrain en tenant compte des particularités de chaque grappe. Avant la réalisation de l’enquête, une formation de 2 jours a été dispensée et suivie d’une pré-enquête.

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Principaux résultats : Tableau 1 : Résumé des résultats préliminaires de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de WAMBALWADI-territoire de WAMBALWADI, Province du Kwango, octobre 2016

Groupe d’âge Indicateurs

ZSWAMBALWADI

n % 95% CI

6-59 mois

n = 1040

Malnutrition Aiguë Globale (P/T< -2 z et/ou œdèmes) 136 13,1 10,6 – 16.1

Malnutrition Aiguë modérée (>= -3 et <-2 z score sans œdèmes)

101 9,7 7,5 - 12,4

Malnutrition Aiguë Sévère (P/T< -3 z et/ou œdèmes) 35 3,4 2,2 - 5,1

n = 1040

Malnutrition Chronique Globale(T/A< -2 z score) 686 67 61,7 - 71,9

Malnutrition Chronique modérée (>= -3 et <-2 z score) 321 31,3 28,2 - 34,7

Malnutrition Chronique Sévère(T/A < -3 z score) 365 35,6 31,1 - 40,4

n = 1021

Insuffisance pondérale Globale(T/A< -2 z score) 462 45,2 40,4 - 50,2

Insuffisance pondérale modérée (>= -3 et <-2 z score) 288 28,2 22,6 - 30,4

Insuffisance pondérale Sévère(T/A < -3 z score) 174 17,0 14,0 - 20,5

Œdèmes (n=875) 12 1,2 0,15 – 1,58

Couverture Mebendazole pour enfant de 12-59 mois (n= 932) 119 12,8 10.8 - 14.8

Couverture vaccinale contre la rougeole pour les enfants de 9-59 mois (n=919 )

Avec carte 254 27,6 24,17 – 31,39

Sans carte 643 69,0 66,13 – 73,54

Pas vacciné 22 3,4 1,38 – 4,03

Couverture de la supplémentation en vitamine A pour enfant de 6-59 mois (n= 1058),

16 1,5 0.8 -2.2

Taux de mortalité pour la population globale (décès/ 10.000 pers. /jour) 0,33 0,20-0,55

Taux de mortalité pour les moins de 5 ans (décès/10.000 pers. /jour) 0,70 0,31-1,57

Sex ratio 1

Discussion: Les résultats obtenus lors de cette enquête montrent que la situation nutritionnelle dans la zone de santé de WAMBALWADI est préoccupante. En effet, la malnutrition aiguë globale touche 13,1 % de la population d’enfants de 6 à 59 mois avec 3,4% pour la forme sévère. Les taux de malnutrition aiguë globale et sévère observés après enquête sont au-dessus du seuil d’urgence défini par la politique nationale de nutrition en RDC soit respectivement de 2% et 10%. Cette enquête a été réalisée pendant l’une des périodes de soudure allant d’août à novembre qui est une période pendant laquelle la population n’a plus de stock alimentaire et prépare les champs pour semer. La prévalence de malnutrition est donc au plus haut de l’année, et ne peut être considérée comme une prévalence moyenne pour cette zone L’enquête précédente avait eu lieu en juin 2011, donc la saisonnalité de la malnutrition aigüe n’est pas comparable avec notre enquête. Le taux de mortalité brut (0,33) est inférieur au seuil d’urgence (TMB >= 2 décès pour 10.000 personnes par jour) et le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans (0,70) est inférieur au seuil d’urgence (TM5 >= 1 décès pour 10.000 enfants par jour) La couverture minimum de 80%, selon l’OMS, est atteinte pour la vaccination contre la rougeole (96,6%), si on considère les enfants vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. Mais la

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couverture sur supplémentation en vitamine A (1,5%) et le Mebendazole (12,8%) est très inférieure aux normes OMS. Ces faibles taux de couverture en Vit A et en Mebendazole s’expliquent par le fait qu’au cours de ces deux dernières années, les enfants n’ont pas étaient supplémentés lors des campagnes de supplémentation par manque d’intrants. . Quant au retard de croissance globale et l’insuffisance pondérale, son niveau est nettement plus élevé. Cette forme de malnutrition est un problème de santé publique dans cette ZS.

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Les résultats très élevés révélés par la présente enquête, dans la zone de santé de WAMBALWADI, traduisent une situation préoccupante (La malnutrition aigüe est un problème de santé publique dans cette ZS) qui nécessite le renforcement des stratégies résumés dans les recommandations ci-dessous. Face à cette situation, COOPI recommande :

Mettre en place un programme de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère dans les structures sanitaire

Renforcer la surveillance nutritionnelle dans la communauté

Sensibiliser les personnes influentes sur la malnutrition aigüe et son traitement afin de pouvoir traiter les cas le plus précocement possible et de faciliter le recours aux soins nutritionnels pour les familles

Sensibiliser la population sur les actions préventives et promotionnelles à travers la stratégie ANJE et Wash ;

Planifier les campagnes de supplémentation en Vit.A et de déparasitage au Mebendazole.

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INTRODUCTION 1. Justification de l’Enquête La publication du Bulletin SNSAP qui relate les alertes en RDC a montré que la zone de santé de WAMBALWADI était en alerte à 4 reprises (bulletins 24, 23, 22 et 21). Cette répétition à plusieurs reprises des alertes dans la ZS de WAMBALWADI était inquiétant avec probablement un nombre de plus en plus croissant des cas de malnutrition aigüe nécessitant l’organisation en urgence d’une enquête nutritionnelle anthropométrique dans le but de mieux se rendre compte de l’état nutritionnel de la population et de donner une réponse appropriée. Cette enquête nutritionnelle a pour but de connaître la situation nutritionnelle actuelle des enfants de 6 à 59 mois des aires de santé de toute la ZS pour pouvoir définir une stratégie d’intervention adaptée dans le domaine de la nutrition dans le cadre du projet Réponse Rapide au Crises Nutritionnelles en RDC financés par ECHO. Ce rapport présente les résultats de l’enquête nutritionnelle réalisée dans la zone de santé de WAMBALWADI, territoire de WAMBALWADI et comporte 4 chapitres. Nous avons présenté dans le premier chapitre la zone de santé de WAMBALWADI avant de définir le cadre et les objectifs de l’enquête dans le deuxième chapitre. Le troisième chapitre traite de la méthodologie de l’enquête et le quatrième des résultats. Le rapport se termine par les discussions présentées dans le cinquième chapitre, la conclusion et les annexes. 2. Objectif principal

Evaluer la situation nutritionnelle de la population de la zone de santé de WAMBALWADI. 3. Objectifs spécifiques

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë parmi les enfants âgés de 6 à 59 mois,

Évaluer le taux de couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A,

Estimer le taux de mortalité pour l’ensemble de la population et chez les enfants de moins de 5 ans durant la période rétrospective de 3 mois précédant l’enquête

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CHAPITRE 1 : PRESENTATIONDE LA ZONE DE SANTE DEWAMBALWADI

Ce chapitre présente une description administrative et géographique de la Zone de Santé.

1. Situation géographique et démographique La Zone de Santé de WAMBALUADI est une zone rurale situé dans le territoire de KASONGO LUNDA dans la province du Kwango. Elle couvre une population totale de 116715 habitants (Données actualisées de la Zone de Santé de WAMBALUADI 2016) sur une superficie de : 3600 Km2 et une densité de 26 hab. /km2. La Zone de Santé WAMBALUADI est bornée : - Au Nord par la Zone de Santé de Kimbao ; - Au Sud par la Zone de Santé de Kitenda ; - A l’Est par la Zone de Santé de Mwelalembwa; - A l’Ouest par la Zone de Santé de Popokabaka. Les grands groupes ethniques sont les Yaka (65%) et les Suku (35%). Ces ethnies parlent chacune une langue du même nom (Kiyaka et Kisuku), mais la langue vernaculaire parlée et entendue par tous est le Lingala. Cette zone de santé connaît un climat tropical avec trois saisons : une saison sèche de mi-mai à fin août et une saison des pluies de septembre à mi-mai, interrompue par une petite saison sèche de mi-janvier à mi-mars. Le relief est constitué de montagnes, vallées et plateaux, sur un sol argilo sablonneux. Sa végétation est constituée de forêt (~60 %) et de savane (~40 %). Sur le plan hydrographique, la zone est traversée par les rivières Wamba, Luadi, Bakari et quelques ruisseaux de moindre importance. Cette zone de santé est enclavée et n’est pas encore desservie par un réseau de communication de téléphone cellulaire. Elle n’est accessible que par voie routière, à 620 km de Kinshasa et 430 km de Kenge. Situation. 2. Situation socio-économique et sécurité alimentaire La principale activité de la population est l’agriculture de subsistance. Le petit commerce, l’élevage de gros et petit bétail et de volaille, la pêche artisanale, la chasse et quelques activités saisonnières (ramassage des termites, chenilles et cueillette de champignons) sont des activités d’ordre secondaire. L’agriculture est pratiquée par la majorité des ménages enquêtés, d’après les réponses reçues lors des entretiens au sein des ménages. Les cultures les plus importantes sont le manioc, le maïs, l’arachide, le haricot et le niébé. La majorité des récoltes sont destinées à la vente ou au troc contre des produits manufacturés. Le maïs est en grande partie utilisé dans la fabrication de boisson alcoolisée. La courge, la banane plantain et l’huile de palme sont produits en quantité insuffisante pour couvrir les besoins de la zone. Le petit commerce concerne surtout les produits agricoles (manioc, maïs, arachides, haricot et niébé) et les chenilles, vendus ou troqués par les paysans, souvent en leur défaveur, pendant la période de récolte auprès des commerçants en provenance de Kinshasa. Il n’y a pas de marché organisé au niveau de la zone. Quelques petites boutiques et restaurants sont installés dans les villages. Dans les villages éloignés du centre de la zone de santé, il existe un commerce ambulant de produits pharmaceutiques et de première nécessité. L’élevage de petit bétail et de volaille est pratiqué par la plupart de ménages au niveau familial. Ces produits sont en général utilisés comme capital pour faire face à divers coûts (frais scolaires, soins médicaux, conflits familiaux, etc.), et par conséquent, ils sont rarement consommés. L’élevage de gros bétail est pratiqué par les religieux (pères Jésuites et les sœurs) dans les fermes,

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et les produits sont majoritairement vendus aux commerçants. La pêche est de type artisanal et se fait dans les rivières Wamba, Luadi et Bakari, qui ne sont pas poissonneuses. La bonne saison de pêche est la saison sèche. La chasse est aussi pratiquée, surtout pendant la saison sèche. Elle est l’apanage des hommes qui capturent leur gibier à l’aide de pièges, câbles et de fusils de chasse. Les contraintes liées aux activités de chasse sont la rareté des gibiers, due essentiellement aux fréquents feux de brousse, à la déforestation pour l’agriculture, et au manque d’outils de chasse. Le manioc est l’aliment de base, consommé sous forme de pâte et accompagné généralement de légumes feuilles, surtout de feuilles de manioc. Les sources de protéines sont rares dans le régime alimentaire. Elles proviennent généralement des courges, des arachides, du niébé, des produits de chasse et de pêche, et du ramassage des termites et chenilles. Mais ces produits sont soit saisonniers, soit produits en faible quantité, soit destinés à la vente. La zone connaît deux périodes de soudure (d’août à novembre et de mars à mai), lors desquelles la sécurité alimentaire des ménages est la plus vulnérable sur le plan nutritionnel par rapport à d’autres périodes de l’année. Durant ces périodes, les activités préparatoires des champs sont en cours (défrichage, abattage, incinération, semi, etc.); la plupart des ménages consomment alors un seul repas par jour. Cette enquête a été réalisée en pleine période de soudure.

Janv. février mars avril mai juin Juill. août Sept Oct. Nov. Déc.

Semis et Récolte

Semis Récolte Semis Recolte

Semis Récolte Semis Recolte

Semis Récolte Semis Récolte

Semis Récolte Récolte

Soudure Soudure

Légende:

3. Situation sanitaire et nutritionnelle La Zone de Santé de Wamba Luadi compte 15 aires de santé, toutes fonctionnelles. 34 structures sanitaires assurent les soins de santé essentiels à la population dont : • 1 Hôpital général de référence • 15 Centres de santé dont 3 de référence • 18 Postes de santé Ces structures sanitaires sont peu fréquentées (la couverture des soins curatifs est estimée à 45 %) en raison du faible revenu de la population. Ces structures sont tenues par 2 médecins, 18 infirmiers A1, 1 anesthésiste A1, 61 infirmiers A2, 25 infirmiers A3 et 2 techniciens de laboratoire A1. Il existe une école secondaire de formation médicale dans la zone de santé. Selon les statistiques de la zone de santé, le paludisme, l’anémie, les infections respiratoires aiguës (IRA), les maladies diarrhéiques et la malnutrition sont les pathologies les plus fréquemment enregistrées.

Pluie

Saison Sèche

Manioc

Sésame

Riz

Arachide

Haricot

Soudure

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Quelques cas de konzo sont également signalés par les autorités sanitaires de la zone. Le district de Kwango est le district le plus touché par le konzo, intoxication alimentaire due au manioc mal traité (temps de rouissage et de séchage insuffisant) et provoquant une paralysie spastique des membres inférieurs. Bien que des cas de malnutrition soient identifiés, aucune structure de prise en charge spécialisée n’est opérationnelle dans la zone. Les activités vaccinales sont opérationnelles au niveau de la zone, mais font face à des difficultés : - rupture d’intrants (vaccins, carburant pour la chaîne de froid, boîtes isothermes, etc.) ; - insuffisance des moyens logistiques pour le transport d’intrants vers les différents centres de santé ; - mauvais état des routes et des rivières sans pont pour traverser, rendant difficile le transport d’intrants. La dernière campagne intégrée multi antigène (VAA et VAR) a été organisée en Octobre 2016 au moment du passage de notre équipe d’enquête sur terrain. En ce qui concerne l’approvisionnement en eau potable, aucune source d’eau n’est aménagée et la REGIDESO n’est pas présente dans la zone. La population s’approvisionne auprès de sources non aménagées, de rivières et ruisseaux, de l’eau de pluie, etc. Ce manque d’accès à l’eau potable est la cause de maladies hydriques qui affectent la population. Le niveau d’hygiène et assainissement est très bas ; les latrines existantes ne répondent pas aux normes et les villages sont envahis par les herbes par manque de stratégie d’assainissement. La zone de santé bénéficie de l’appui de : UNICEF et GAVI : appui ponctuel dans le cadre de la lutte contre les épidémies et la

vaccination. Action Damien, qui intervient dans la lutte contre la lèpre et la tuberculose. Aucune enquête nutritionnelle n’a été réalisée dans la zone de santé depuis celle réalisée par ACF en Juin 2010. La présente enquête va pouvoir donner une image de la situation nutritionnelle, et permettre de faire des recommandations en fonction de la situation rencontrée.

ACF, Juin 2010 COOPI-PRONANUT, Octobre 2016

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

13% 13,1%

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

1,8% 3,4%

4. Situation socio- culturelle

Les grands groupes ethniques sont les Yaka (65%) et les Suku (35%). Ces ethnies parlent chacune une langue du même nom (Kiyaka et Kisuku), mais la langue vernaculaire parlée et entendue par tous est le Lingala

5. Partenaires intervenant dans la région

Tableau 2: Organisation intervenant dans la Zone de Santé deWAMBALWADI

Organismes Période d’installation

Domaine d’intervention

Activités

MEMISA 2014 Santé Appui médical globale

UNICEF/GAVI 2012 Santé Vaccination

Fondation DAMIEN 2010 Santé Lèpre et Tuberculose

OFFICE DES ROUTES

2015 Transport Bac pour la traversée de la rivière Wamba

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CHAPITRE 2: MÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE

Dans ce chapitre relatif à la méthodologie de l’enquête, nous présenterons dans un premier temps la procédure utilisée pour l’échantillonnage, puis nous aborderons les aspects relatifs à la collecte des données, incluant le questionnaire, les équipements, le personnel et l’organisation pratique, avant de terminer par le traitement et l’analyse des données.

1. Domaine couvert par l’enquête II s’agit d’une enquête transversale sur un échantillon représentatif des ménages dans la zone de santé de WAMBALWADI.

2. Echantillonnage et plan de l’enquête

2.1. Population d’étude L’enquête a concerné les ménages présents au moment de l’enquête et vivant dans la zone de santé de WAMBALWADI depuis au moins 3 mois. Dans les maisons sélectionnées au hasard, tous les enfants âgés de 6 à 59 mois ont été inclus dans l’enquête.

2.2. Base de sondage La base de sondage utilisée pour l’échantillonnage était constituée à partir des listes de villages par aires de santé de la zone de santé de WAMBALWADI. Les chiffres de population sont ceux fournis par le Bureau Central de la Zone de Santé (BCZS) de WAMBALWADI (population actualisée pour l’année 2016).

2.3. Type d'échantillonnage En raison de la dispersion géographique de la population cible, il a été décidé d’effectuer un sondage en grappes à deux degrés, très utilisé pour ce type d’enquête. En effet, il permet d’échantillonner sans avoir de liste individuelle des unités statistiques. L’autre avantage est le regroupement géographique des sujets à enquêter, facilitant grandement la réalisation pratique, et notamment la logistique de l’enquête. Pour la zone d’enquête ainsi déterminée, nous avons procédé à un échantillonnage aléatoire à deux niveaux :

- Le premier niveau est représenté par le tirage des grappes, - Le deuxième niveau est constitué par la sélection des ménages au sein des grappes.

Le caractère aléatoire a été observé à tous les niveaux, notamment dans le choix de grappes et dans celui des ménages.

2.4. Taille de l’échantillon La taille de l’échantillon a été calculée automatiquement par le logiciel NutriSurvey.ena delta version de juillet 2015 et la période de rappel a été définie à 90 jours.

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Tableau 3: Calcul de la taille de l’échantillon, enquête nutritionnelle, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

PARAMETRE ANTHROPOMETRIE MORTALITE

Population totale 116715 habitants

Prévalence attendue 13 %( ACF, OCT 2010) 0,02 DECES/10000PERSONNE/JOUR (ACF, OCT 2010)

Précision désirée 3,5% 0,75%

Effet de grappe 2 1,5

Nombre total de ménages à enquêter 1029 875

Taille de l’échantillon 1040 1058

Nombre de ménage par grappe 26 MENAGES/GRAPPE 26 ménages/ grappe

% de ménage non répondant 5% 5%

% d’enfant de moins de 5 ans 19,9%

Période de rappel 90 jours

Nous avons choisi 26 ménages par grappes pour l’anthropométrie et la mortalité rétrospective pour faciliter la logistique et la prioriser la qualité des données.

2.5. Sélection des grappes Pour la sélection des grappes, nous avons considéré les villages comme la plus petite unité administrative pouvant abriter les grappes. La sélection des grappes a été faite par un tirage aléatoire en utilisant la méthode des totaux cumulés, qui permet de placer les grappes dans les villages en respectant la représentativité proportionnelle des villages selon leur taille. Au total, 32 grappes ont été tirées de façon automatique par le logiciel nutrisurvey.ena dans le but de faciliter le travail des équipes sur le terrain et la qualité des données.

2.6. Sélection des ménages Seuls les ménages ordinaires ont été concernés pour cette enquête. Autrement dit, pour cette enquête, ont été exclus les couvents, les orphelinats, les hommes, des vieillards, les prisons, les permanences des églises. Une fois arrivée dans le village/quartier d‘enquête, les enquêteurs cherchaient à obtenir les listes de ménages auprès du chef de village, de quartier ou d’avenue ; si elles n’existent pas, ils les reconstituaient par une opération de dénombrement. Le chef d’équipe devait ensuite tracer d’une manière simplifiée une carte du village/quartier (segment) où va se dérouler l’enquête en y indiquant les points de repère spécifiques (champs, marché, église, pont, route, rivière…).

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Dénombrement

Le village ou le quartier était sillonné à pied par tous les membres de l'équipe, de manière à répertorier tous les ménages habités du village ou du quartier. Ces ménages étaient listés et numérotés de 1 à N. N correspond au nombre total de ménages dans le village ou quartier.

Choix des ménages Dans chaque village ou quartier, 26 ménages ont été enquêtés.

Si le village ou quartier possède plus de 26 ménages (nombre de ménage à enquêter dans la grappe), les ménages à enquêter étaient tirés au sort en utilisant le tirage aléatoire simple ou le tirage aléatoire systématique.

Pour le tirage aléatoire simple (si nombre de ménages < à 100), on numérotait et listait tous les ménages et on tirait au sort 26 ménages à enquêter parmi cette liste à l’aide de la table des nombres aléatoires.

Pour le tirage aléatoire systématique (si nombre de ménages compris entre 100 et 300 ménages), on déterminait le pas de sondage en divisant le nombre total de ménages du village ou de quartier par 26.

Le premier ménage était le ménage portant le numéro tiré au hasard entre 1 et la partie entière du pas de sondage. On choisit un nombre entre 1 et le pas de sondage. En ajoutant au numéro du 1er ménage tiré au sort par le pas de sondage, on trouvait le numéro du deuxième ménage à inclure dans l'enquête. Au cumul obtenu, on ajoute encore le pas de sondage pour déterminer le troisième ménage et ainsi de suite jusqu'à l’épuisement de 26 ménages.

Si le village ou quartier comporte plus de 300 ménages ou que la zone d’enquête est vaste ou encore que les ménages sont très dispersés, on faisait recours à la technique de segmentation.

Division de la population en segments comprenant au minimum le nombre de ménages à enquêter.

Sélection d’un de ces segments de manière aléatoire.

Elaboration d’une liste de ces ménages puis sélection des ménages requis dans la liste par un échantillonnage aléatoire simple; ou s’ils sont ordonnés selon une logique quelconque, par un échantillonnage aléatoire systématique.

Segmentation en: - Parties égales: choisir au hasard une partie où vous conduisez l’enquête. - Parties inégales: choisir une partie en utilisant la probabilité proportionnelle à la

taille du segment pour conduire l’enquête N.B : Si dans une parcelle, il y a plus d’un ménage, on choisissait un ménage au hasard en attribuant tous les ménages un numéro et tirer au hasard 1 ménage à enquêter parmi cette liste à l’aide de la table des nombres aléatoires.

Si le village ou le quartier comprenait 26 ménages, tous les ménages étaient enquêtés sans exception (ce qui était des cas rares).

Si le village ou quartier possède moins de 26 ménages, tous les ménages étaient enquêtés et une

remarque était faite sur le nombre de ménages dans le village ou quartier. Le village ou le quartier le plus proche et présélectionné était alors enquêté pour compléter la grappe, en respectant une sélection aléatoire.

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Figure 1 : Récapitulatif du Choix des ménages

2.7. Sélection des sujets

- Quand un ménage est sélectionné tous les enfants âgés de 6 à 59 mois, s’y trouvant

était tous inclus pour les mesures anthropométrique (mesure de poids, taille, œdèmes et périmètre brachial).

- Chaque enfant absent et remplissant les critères d’inclusion figurait sur le questionnaire anthropométrique. L’équipe revenait visiter la maison à la fin de la journée afin de prendre les mesures de cet enfant. Si l’enfant n’est toujours pas présent à la fin de la journée, il n’était pas remplacé.

- Si les occupants d’une maison sélectionnée ne sont pas présents, les enquêteurs revenaient visiter la maison avant la fin de la journée. Si à la fin de la journée la famille est toujours absente et si la cause de l’absence est un décès, le questionnaire de mortalité était rempli selon les dires des voisins et les enfants âgés de 6 à 59 mois étaient enregistrés comme absents et n’étaient pas remplacés.

- Si plusieurs familles (familles polygames) vivent dans la même maison, et qu’elles mangent dans le même plat, elles étaient alors considérées comme faisant partie d’un même ménage et tous les enfants de ce ménage étaient inclus dans l’échantillon. Dans le cas

Tirage aléatoire simple si nombre de ménage <100

Tirage aléatoire systématique si nombre de ménage ≥100 et <300

Segmentation si nombre de ménage ≥300

Nombre de ménage >26

Nombre de ménage =26

Nombre de ménage <26

Nombre du ménage dans

le village/quartier

Tous les ménages sont enquêtés

Tous les ménages sont enquêtés et complétés

par ceux des villages/quartier les plus

proches

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contraire, chaque femme et ses enfants étaient considérés comme un ménage à part. Alors, l’une d’entre elles était sélectionnée aléatoirement pour représenter l’ensemble des familles.

- Les enfants présentant une malformation physique ou un handicap étaient inclus de l’échantillon. Toutes les mesures pouvant être prises étaient reportées sur le questionnaire et les autres données les concernant enregistrées comme manquantes (une note sera indiquée sur le questionnaire). Pour les enfants avec un handicap physique au bras gauche, la mesure du PB n’était pas effectuée et une note était indiquée sur le questionnaire (DM = données manquantes).

- Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’était pas inclus dans l’évaluation car il ne représentait pas la situation nutritionnelle de la famille.

- Si les enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aiguë sévère et s’ils ne sont pas admis dans un programme nutritionnel, les familles étaient sensibilisées, les enfants étaient référés au niveau des structures de prise en charge nutritionnelle existantes à proximité.

- Les enquêtes de mortalité étaient conduites dans tous les ménages désignés par la méthodologie, y compris ceux n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

2.8. Procédure d’échantillonnage pour l’enquête de mortalité Dans chaque famille visitée, les données suivantes étaient récoltées :

- Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le

nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le

nombre d’enfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 6 derniers mois. - Nombre de décès d’enfants de moins de 5 ans survenus lors des 3 derniers mois.

Les personnes de passage dans le ménage à moins de 1 mois, n’étaient pas comptabilisées.

3. Préparation de la collecte des données

3.1. Ressources Humaines de l'enquête

Cette enquête a été préparée par l’équipe technique de Nutrition de COOPI en collaboration avec le BCZ de WAMBALWADI et le PRONANUT du Kwango. Pour la phase de collecte des données sur le terrain, 8 équipes ont été formées. Chaque équipe était composée d’un superviseur et de deux enquêteurs, soit au total 8 superviseurs d’équipe, 16 enquêteurs et un superviseur général. Les équipes ont été supervisées en continue, avec une rotation ayant permis une vision d’ensemble des équipes. L’équipe technique de cette enquête était formée de nutritionnistes expérimentés.

3.2. Formation des enquêteurs

La formation des enquêteurs a été réalisée dans la zone de santé de WAMBALWADI pendant 5 jours et avait regroupé tous les 16 enquêteurs, les 8 superviseurs et un superviseur général. Elle a comporté des séances en salle où ont été abordées les questions relatives à l’attitude générale et au comportement des enquêteurs, aux principes de remplissage du questionnaire, à la compréhension du questionnaire ainsi qu’à la traduction du questionnaire en Lingala. Cette formation en salle a également comporté la présentation des outils de mesures anthropométriques

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et la démonstration de leur utilisation. Avant le démarrage de l’enquête proprement dite, une pré-enquête a été effectuée dans les quartiers de la cité de WAMBALWADI dans des conditions réelles. Ceci a donné l’occasion aux enquêteurs et aux superviseurs de travailler dans le cadre de leurs équipes respectives, pour mettre en pratique toutes les étapes depuis l’introduction dans le village, l’échantillonnage, les interviews et la prise des mesures anthropométriques. Il faut noter que les superviseurs et les enquêteurs sont très expérimentés dans les enquêtes nutritionnelles. Cette pré enquête a permis de :

- tester et se familiariser aux questionnaires. - adopter une méthode de travail sur le terrain - adapter la logistique aux impératifs de déplacements fréquents.

3.3. Standardisation des mesures

Dans le cadre de la préparation des enquêteurs aux mesures anthropométriques, des enfants de 6 à 59 mois ont été identifiés pour participer à l’opération. Les superviseurs ont servi de référence pour les mesures de poids, taille et œdèmes. Deux tests de standardisation des mesures anthropométriques ont été organisés, parallèlement, suivant les recommandations de la méthodologie SMART. Les agents travaillaient en binômes pour mesurer chacun deux fois (poids, taille, PB) 10 enfants de moins de cinq ans, à tour de rôle. Les mesures ont été saisies et analysées sous le logiciel ENA, et les résultats obtenus ont permis d’évaluer la précision (écart observé entre deux mesures d’un même mesureur) et l’exactitude des mesures (écart observé entre la mesure de l’enquêteur et celle du formateur) pour chaque enquêteur, et de sélectionner les 16 meilleurs mesureurs pour l’enquête. Quant à la taille, la précision a été jugée acceptable, cela était lié beaucoup plus à la fatigue et l’inattention, mais pas à une méconnaissance de la méthode

3.4. Collecte des données

Le questionnaire utilisé était la résultante des amendements opérés à la suite des remarques de l’équipe des nutritionnistes de COOPI WAMBALWADI, il est centré sur l’anthropométrie et la mortalité rétrospective. L’ensemble des données a été collecté par interview auprès des répondants. Un guide des enquêteurs a été rédigé et distribué à chaque équipe, pour toute la durée des enquêtes sur le terrain.

3.5. Données anthropométriques et autres

Age: l’âge précis de l’enfant est relevé en mois, à partir, par exemple, de l’acte de naissance, du carnet de CPS. Si l’âge précis de l’enfant n’est pas connu par un membre de la famille, le calendrier des événements servait de référence pour identifier l’âge le plus précis possible de l’enfant. Sexe: il est enregistré par «M» pour masculin et par «F» pour féminin. Poids: l’enfant est déshabillé et pesé avec une balance électronique. Le poids est exprimé en Kg, aux 100g près. Taille: les enfants de moins de 87 cm étaient mesurés couchés, ceux de 87 cm ou plus étaient mesurés debout. Les mesures étaient réalisées avec une toise. La taille est exprimée en cm, au mm près. Les enfants de moins de 67 cm et de plus de 110 cm de taille étaient exclus car ils sont considérés respectivement comme ayant moins de 6 mois et plus de 59 mois.

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Œdèmes: seuls les œdèmes bilatéraux sont considérés comme traduisant un problème nutritionnel. Nous les évaluons en exerçant une pression de 3 secondes sur le dessus du pied ; l’œdème est présent si une empreinte du pouce reste marquée sous forme de dépression (signe de godet) pendant quelques secondes. Périmètre brachial (PB): le PB est mesuré au bras gauche à l’aide d’un ruban spécial, à mi-hauteur entre l’épaule et le coude. Le bras pend et est décontracté. Le PB est mesuré en mm. Couverture vaccinale contre la rougeole: la carte de vaccination est demandée à la mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant de 9 à 59 mois pour connaître et certifier l’état vaccinal de l’enfant. En cas de non présentation de la carte, on demande à la mère si l’enfant a été vacciné contre la rougeole (localisation de l’injection). La réponse était codifiée de façon distincte selon qu’il y a présentation de la carte de vaccination, que la mère affirme que l’enfant est vacciné ou qu’au contraire elle déclare que son enfant n’est pas vacciné. La vaccination contre la rougeole est administrée aux enfants à partir de l’âge de 9 mois, selon le protocole national en vigueur en RDC. Les enfants vaccinés avant cet âge doivent recevoir une deuxième dose à l’âge de 9 mois, afin d’être totalement immunisés. Pour cette raison, seulement les enfants âgés de 9 à 59 mois sont inclus dans l’analyse de la couverture vaccinale. Couverture de supplémentation en vitamine A: La méthode pour cette question est de montrer une capsule de Vit. A. On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A en montrant la capsule.

3.6. Données de mortalité

L’enquête de mortalité rétrospective a été réalisée simultanément avec l’enquête nutritionnelle. Le questionnaire de mortalité a été administré par le superviseur de l’équipe au chef de ménage ou à son représentant et recensait les informations suivantes :

- Personnes faisant partie du ménage le jour du passage de l’équipe. - Personnes ayant rejoint le domicile pendant la période de rappel ; - Personnes ayant quitté le domicile pendant la période de rappel - Nombre de naissance pendant la période de rappel - Nombre de décès pendant la période de rappel

3.7. Traitement et analyse des données

3.7.1 Vérification et nettoyage des fiches sur le terrain Les fiches de collecte de données ont été quotidiennement vérifiées par chaque superviseur avant d’être reçues par le coordonnateur. A ce niveau, les fiches sont également vérifiées, nous avons identifié des données manquantes qui ont pu être complétées. Dans l’ensemble, tous ces problèmes ont été considérablement réduits après les 2 premiers jours de terrain.

3.7.2 Saisi et analyse statistique des données

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels ENA-delta version juillet 2015 et Excel. Les indices nutritionnels ont été calculés en utilisant la population de référence OMS (2006). La première saisie des questionnaires enfants (6-59 mois) s’est réalisée au cours de la phase de collecte des données, sur le terrain, par les superviseurs, sur le logiciel ENA-delta version juillet 2015 pour les données anthropométriques des enfants. Les données anthropométriques ont été

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saisies sur lieu de collecte de la grappe du jour, avant de quitter. La saisie dans la grappe du jour permettait de voir les erreurs/flags, de les corriger avant de quitter la grappe, et de donner un retour aux mesureurs sur la qualité de leurs mesures et de l’évaluation de l’âge. Chaque superviseur sauvegardait par ailleurs (et en plus de l’ordinateur), sur une clef USB, les fichiers de la saisie du jour. La qualité de la collecte de données du jour était analysée par le superviseur accompagné de la coordination (rapport de plausibilité), afin de faire un retour le soir même aux équipes. Les superviseurs sauvegardaient, chaque jour, tous les fichiers (ENA) de leur équipe et transmettaient les données quotidiennement à la coordination. Une double saisie s’est effectuée au retour de la collecte des données à Kinshasa Les proportions ont été comparées à l’aide du test de chi carré, avec un seuil de significativité de 0,05 (P<0,005).

3.8. Indicateurs et valeurs seuils utilisées

3.8.1 Indicateurs anthropométriques

Malnutrition aiguë (Indice Poids-Taille) Cet indice donne une mesure de la masse du corps en relation avec la taille et reflète la situation nutritionnelle au moment de l’enquête. Il peut donc être fortement influencé par la saison pendant laquelle a eu lieu la collecte des données. Ce type de malnutrition est souvent la conséquence d’une alimentation insuffisante durant la période ayant précédé l’observation et/ou d’une perte de poids consécutive à une maladie (diarrhée sévère ou anorexie, par exemple). Un enfant souffrant de cette forme de malnutrition est maigre ou émacié. Les enfants dont le poids-pour-taille se situe en dessous de moins deux écarts-types de la médiane des normes OMS de la croissance de l’enfant sont considérés comme souffrant d’émaciation ou de malnutrition aiguë ; ceux se situant en dessous de moins trois écarts-types souffrent d’émaciation sévère.

Périmètre brachial (PB)

Le périmètre brachial est utilisé lors d’un dépistage rapide des enfants à haut risque de décès. C’est un bon indicateur du risque de mortalité associé à la malnutrition. Cette propriété semble être liée à l’association entre le PB et la masse musculaire. La mesure du PB varie peu chez les enfants âgés de 6 à 59 mois et peut à ce titre être utilisée indépendamment de l’âge. Le périmètre brachial était mesuré chez tous les enfants cibles. Les valeurs seuils sont les suivantes:

Malnutrition chronique (Indice Taille-Age)

PB : < 115 mm = malnutrition aiguë sévère PB : >115 et < 125 nm = malnutrition aiguë modéré PB : ≥125 et < 135 mm = enfant à risque PB : ≥ 135 mm = normal

Les valeurs seuil pour les résultats exprimés en Z-score sont : - Malnutrition aiguë globale : P-T<-2 Z-score et/ou existence d’œdèmes bilatéraux) - Malnutrition aiguë modérée : P-T ≥- 3 et < 2 Z-Score - Malnutrition aiguë sévère : P-T < -3 Z-Score et/ou existence d’œdèmes bilatéraux

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La malnutrition chronique ou encore le retard de croissance se traduit par une taille trop petite pour l’âge. Cette situation est généralement la conséquence d’une alimentation inadéquate et/ou de maladies infectieuses survenues pendant une période relativement longue ou qui se sont manifestées à plusieurs reprises. L’indice taille-pour-âge, qui rend compte de la taille d’un enfant par rapport à son âge, est donc une mesure des effets à long terme de la malnutrition et il ne varie que très peu en fonction de la saison au cours de laquelle les enfants ont été mesurés. Les enfants dont la taille-pour-âge se situe en dessous de moins deux écarts-type de la médiane des normes OMS de la croissance de l’enfant sont considérés comme souffrant de retard de croissance ou de malnutrition chronique, ceux se situant en dessous de moins trois écarts-types sont considérés comme souffrant de retard de croissance sévère.

Classification mondiale de la prévalence des différentes formes de malnutrition en z-score (OMS, 1986)

Indice Basse Moyenne Elevée Très élevée

Poids-Taille <5% 5-9,9% 10-14,9% 15%

Taille-Age <20% 20-29,9% 30-39,9% 40%

Poids-Age <10% 10-19,9% 20-29,9% 30%

3.8.2 Couverture vaccinale rougeole Le taux de couverture vaccinale de la rougeole est calculé chez les enfants âgés de 9 à 59 mois, d’après les données de l’enquête et de façon suivante : Taux = Nombre d’enfants vaccinés âgés de 9 à 59 mois x 100 Nombre total d’enfants âgés de 9 à 59 mois dans l’échantillon

3.8.3 Couverture de la supplémentation en Vitamine A

D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé. Taux de Couverture = Nombre d’enfants de 6 à 59 mois supplémentés en Vit. A au cours de 6 derniers mois X 100 ____________________________________________________ Nombre total d’enfants enquêtés

3.8.4 Taux de mortalité Le taux de mortalité est un bon indicateur de la situation sanitaire de la population dans la zone enquêtée. IL est exprimé pour 10 000 personnes vivantes et par jour.

Les références pour l’interprétation des taux de mortalité sont : Pour les enfants âgés de 0 à 59 mois : - Seuil d'alerte: TM >= 2 décès pour 10.000 enfants par jour - Seuil d'urgence: TM >= 4 décès pour 10.000 enfants par jour

Les valeurs seuil pour les résultats exprimés en Z-score sont : - Malnutrition chronique globale : P-T<-2 Z-score - Malnutrition chronique sévère : P-T < -3 Z-Score - Malnutrition chronique modérée : P-T ≥- 3 et < 2 Z-Score

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3.9. Limites de l’enquête

Imprécision dans l’âge des enfants : La majorité des enfants n’ont pas de document officiel précisant leur date de naissance. Les mamans ou membres des familles n’ont qu’une connaissance très approximative de l’âge des enfants. De ce fait, malgré les efforts des équipes et l’utilisation systématique du calendrier des évènements, la détermination de l’âge des enfants exigeaient des profondes investigations.

Limite de l’étude Les données anthropométriques sont les seules informations quantitatives donc non subjectives pour apprécier la situation nutritionnelle des populations. Pour les données qualitatives ou quantitatives obtenues par interview sur l’état de santé, leur utilisation et interprétation ne peuvent se faire qu’à titre indicatif.

Imprécision dans la base des données démographiques : Dans certains villages identifiés, il arrivait parfois que les données démographiques mises à disposition par le BCZ soient inférieures à la réalité.

3.10. Problèmes rencontrés La réussite de l'enquête est due certainement à la double participation des enquêteurs qui ont perçu l'enjeu de cette étude et des populations qui ont bien compris ses objectifs. Les problèmes rencontrés mais sans incidence sur les résultats sont:

- L’accessibilité géographique difficile pour certains villages. - La résistance de la population d’un village à la prise de la mesure de la taille de leurs

enfants, car considérant la toise comme substitut au futur cercueil qui présage la mort de leurs enfants.

- La plupart des parents des enfants malnutris aiguë sévère trouvés pendant l’enquête ont refusé d’aller à l’HGR et aux CS à cause non seulement des longues distances à parcourir et tenu du fait qu’il n’y a pas des structures sanitaires dans la zone, qui prend en charge les malnutris depuis 2011.

3.11. Considérations éthiques

La première étape à l’arrivée dans une grappe (village ou quartier) consistait à se présenter aux autorités afin d’obtenir leur accord et appui. De plus, l’accord de la Direction Provinciale de la Santé du Kwango a été préalablement obtenu. Les objectifs de l’enquête ont été expliqués aux enquêtés et leur consentement verbal obtenu avant l’administration du questionnaire. La confidentialité des informations et l’anonymat des enquêtés ont été respectés. Pendant l’enquête, les enfants dépistés comme souffrant de MAS (P/T< -3Z scores et/ou PB<115 mm et/ou présence d’œdèmes) ou de MAM (-3Z scores ≤ P/T < -2Z scores et/ou 115 mm ≤ PB < 125 mm) ont été référés dans les formations sanitaires appropriées les plus proches (UNTI, ou UNTA/UNS) pour une prise en charge. Les chefs d’équipe/superviseurs remplissaient une fiche de référence en double exemplaire : une pour la mère de l’enfant et l’autre pour le superviseur, afin de garder les coordonnées de l’enfant et vérifier son admission par la suite. En outre, les structures sanitaires n’avaient aucun intrant qui devrait leur permettre de prendre en charge les enfants malnutris identifiés.

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CHAPITRE 3 : RÉSULTATS DE L’ENQUETE Le chapitre comporte quatre parties. Dans un premier temps, la description de l’échantillon donnera au lecteur un aperçu sur les effectifs des sujets inclus dans l’enquête. Puis nous présenterons la situation de l’état nutritionnel de la population cible enquêtée, avant de passer dans une troisième partie qui traite de l’état sanitaire. La quatrième partie décrit la mortalité.

1. Description de l’échantillon Le tableau ci-dessous étudie l’ensemble des enfants entrés dans la base de données, soit un total de 1058. La répartition des enfants par sexe et selon la tranche d’âge montre que le nombre de garçons représente 49,2% alors que les filles représentent 50,8%. La tranche d’âge de 30 à 41 mois est la plus importante avec 26,4% alors que les enfants de 54 à 59 mois sont les moins nombreux soit 7,8%. Le sexe ratio de cette enquête nutritionnelle est égal à 1,0 ce qui montre une bonne représentativité de l’échantillon. Tableau 4: Distribution selon l’âge et le sexe, enquête nutritionnelle, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

AGE (mois) Garçons Filles Total Ratio Garçons/Filles no. % no. % no. %

6-11 61 48,4 65 51,6 126 11,9 0,9

12-29 177 50,4 174 49,6 351 33,2 1,0

30-41 142 50,9 137 49,1 279 26,4 1,0

42-53 104 47,3 116 52,7 220 20,8 0,9

54-59 37 45,1 45 54,9 82 7,8 0,8

Total 521 49,2 537 50,8 1058 100,0 1,0

2. Description du statut nutritionnel

2.1. Résultats anthropométriques

2.1.1. Malnutrition aiguë -Distribution de la malnutrition aigüe selon le sexe des enfants en z-score Le tableau 5 montre que la prévalence de la malnutrition aiguë globale est de 13,1% avec une prévalence d’enfant modérément malnutris de 10,2% alors que la sévère est de 3,4%. Au niveau de la répartition par sexe, la prévalence de la malnutrition aiguë globale est de 14,9% pour les garçons alors qu’elle est de 11,3 % pour les filles. Quant à la malnutrition aiguë sévère elle est toujours plus élevée chez les garçons (4,7%) que chez les filles (2,1%). Il en est de même pour la malnutrition modérée qui est plus élevée chez les garçons (10,2%) alors qu’elle est de 9,2% chez les filles. La comparaison entre les garçons et les filles ne montre pas une différence significative pour la prévalence de malnutrition aiguë globale (x²=0,01 avec p=0,92), la malnutrition aiguë sévère(x²=3,29 avec p=0,06) et modérée (x²=2,63 avec p=0,10). En somme, le sexe n’est pas un facteur de risque pour la malnutrition.

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Tableau 5 : Distribution de la malnutrition aiguë en z-score selon le sexe dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Sexe Globale <-2 z-score et/ou œdèmes

Sévère <-3 z-score et/ou œdèmes

Modérée ≥-3 et <-2 z- score

N= 1040 n % IC (95%) n % IC (95%) n % IC (95%)

Garçons (n=510) 76 14,9 [11,8 - 18,6] 24 4,7 [3,0 - 7,3] 52 10,2 [7,3 - 14,1]

Filles (n= 530) 60 11,3 [8,5 - 15,0] 11 2,1 [1,2 - 3,6] 49 9,2 [6,28- 12,5]

Total (N=1040) 136 13,1 [10,6 - 16,1] 35 3,4 [2,2 - 5,1] 52 10,2 [7,3 - 14,1]

Distribution de la malnutrition aigüe selon l’âge des enfants en z-score

Le tableau 6 montre que sur les 23 cas de malnutrition aiguë sévère, 17 enfants sont dans la tranche d’âge de 6 à 29 mois et 1 enfant dans la tranche d’âge de 30 à 41 mois. Tandis que sur les 101 cas de malnutrition aiguë modérée, 45 enfants sont dans la tranche d’âge de 6 à 29 mois et 56 enfants dans la tranche de 30 à 59 mois. La comparaison des taux de malnutrition aiguë sévère (tranches d’âge 6-.29 mois et 30-59 mois) ainsi que pour la malnutrition aiguë modérée (tranche d’âge de 6-.29 mois et 30-59 mois), ne montre pas des différences significatives d’après les tests du x²(=1,94) et p (=0,16) pour la sévère et x²(=0,34) et p (=0,55) pour la forme modérée. En somme, l’âge n’est pas un facteur de risque pour la malnutrition aiguë (Sévère ou modérée). Tableau 6 : Distribution de la malnutrition aiguë en z-score selon les classes d’âges dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Classe d’âge sévère < -3 Z score

Modéré ≥ - 3 & < - 2 Z-scores

Normal ≥-2Z score Œdème

n % n % n % n % 6-11 (122) 5 4,1 10 8,2 106 86,9 1 0,8

12-29 (343) 12 3,5 35 10,2 291 84,8 5 1,5

30-41 (276) 1 0,4 19 6,9 252 91,3 4 1,4

42-53 (218) 4 1,8 27 12,4 186 85,3 1 0,5

54-59 (81) 1 1,2 10 12,3 69 85,2 1 1,2

Total(n=1040) 23 2,2 101 9,7 904 86,9 12 1,2

Distribution de la malnutrition aigüe en z score en fonction des œdèmes

Le tableau 7 montre que le marasme est majoritaire dans la zone de santé de WAMBALWADI, soit 37 cas représentant 3,5%. Tableau 7: Distribution de la malnutrition aiguë en z-score et de la présence d’œdèmes, enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

<-3 z-score >=-3 z-score

Présence d’œdèmes Kwashiorkor/ marasme 0 (0, 0 %)

Kwashiorkor 12 (1, 1 %)

Absence d’œdèmes Marasme 37 (3,5 %)

Normal 1009 (95,4 %)

Distribution de la malnutrition aigüe selon le périmètre brachial

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Le périmètre brachial (PB) est utilisé comme critère d’admission au centre nutritionnel selon le protocole national en vigueur en RDC. 4,4% d’enfants sont sévèrement malnutris et 14,4% pour la globale selon les résultats obtenus de notre enquête. Par contre, 9,9% d’enfants sont modérément malnutris, selon le critère du PB. Tableau 8: Classification de la malnutrition aiguë selon les seuils du périmètre brachiale, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Indicateurs (N=1058) ZSWAMBALWADI

n % 95% CI

Malnutrition Aiguë Globale (PB< 125 mm et/ou œdèmes) 152 14,4 11,4 - 17,9

Malnutrition Aiguë modérée (PB< 125 mm et >= 115 mm sans œdèmes) 105 9,9 7,2 - 13,5

Malnutrition Aiguë Sévère (PB< 115 mm et/ou œdèmes) 47 4,4 3,2 - 6,2

2.1.2. Malnutrition Chronique La prévalence de la malnutrition chronique est de 67,0 %, ce qui est une valeur très élevée par rapport à la normale (<40%). Tableau 9: Distribution de la malnutrition chronique en z-score dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

2.1.3. Insuffisance pondérale

La prévalence de l’insuffisance pondérale globale est 45,2 %, ce qui est une valeur très élevée par rapport à la normale (<30%). Tableau 10 : Distribution de l’insuffisance pondérale en z-score dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Indicateurs (N= 1021) ZS WAMBALWADI

n % 95% CI

Insuffisance pondérale Globale(T/A< -2 z score) 462 45,2 40,4 - 50,2

Insuffisance pondérale modérée (>= -3 et <-2 z score) 288 28,2 25,0 - 31,7

Insuffisance pondérale Sévère(T/A < -3 z score) 174 17,0 14,0 - 20,5

Indicateurs (N= 1024) ZS WAMBALWADI

n % 95% CI

Malnutrition Chronique Globale(T/A< -2 z score) 686 67,0 61,7 - 71,9

Malnutrition Chronique modérée (T/A >= -3 et <-2 z score) 321 31,3 28,2 - 34,7

Malnutrition Chronique Sévère(T/A < -3 z score) 365 35,6 31,1 - 40,4

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3. Etat sanitaire

3.1. Couverture vaccinale contre la rougeole des enfants de 9 à 59 mois En considérant la vaccination confirmée par les cartes de vaccination et celle des dires de la mère (tableau 11), on constate que 96,6% des enfants de 9 à 59 mois sont vaccinés contre la rougeole. Seulement 27,6 % des enfants peuvent prouver leur état vaccinal au moyen d’une carte ou d’un carnet de vaccination. Par contre, 3,4% des enfants ne sont pas vaccinés. Tableau 11: Couverture vaccinale contre la rougeole des enfants de 9 à 59 mois, enquête nutritionnelle, Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Statut vaccinal (N=871)

Effectif

n % 95% CI

Avec carte 254 27,6 24,1-3136

Sans carte 643 69,0 66,1- 73,5

Pas vacciné 22 3,4 1,3- 4,0

3.2. Supplémentation en vitamine A chez les enfants de 6-59 mois

Sur les 1058 enfants enquêtés, 16 (soit 1,5%) ont reçu une supplémentation en vitamine A. Tableau 12: Couverture de la supplémentation en vitamine A, enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Nombre d’enfants enquêtés

Nombre d’enfants ayant reçu la Vit A les 6 derniers mois

Couverture 95% CI

1058 16 1,5% 0,8- 2,2

3.3. Déparasitage au mébendazole chez les enfants de 12-59 mois

Sur les 932 enfants enquêtés de 12-59 mois, 119 (soit 12,8%) ont été déparasités par du Mébendazole Tableau 13: Couverture du Mebendazole, enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Nombre d’enfants enquêtés de 12-59 mois

Nombre d’enfants ayant reçu le mébendazole

Couverture 95% CI

932 119 12,8% 10,8- 14,8

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4. Taux de mortalité rétrospective 1054 ménages ont été enquêtés avec une moyenne de 5 personnes par ménage. Ainsi la population totale enquêtée est de 5270 personnes avec 1048 enfants de moins de 5 ans. Le tableau 14 montre que 10 cas de décès ont été relevés dans la population totale de l’échantillon, dont 2 ont concerné les enfants de moins de 5 ans. Le taux de mortalité rétrospective chez les enfants de moins de 5 ans est de 0,70 décès/10.000 pers/j et inférieur au seuil d’alerte de 2 décès/10.000 pers/j. La période de rappel couvre les 90 jours précédant le début de l’enquête. Par contre le taux brut de mortalité est de 0,33 et est inférieur au seuil d’alerte de 1 décès/10.000 pers/j. Tableau 14: Taux de mortalité, enquête de mortalité rétrospective dans la Zone de Santé de WAMBALWADI, Province du Kwango - RDC, Octobre 2016

Nombre de Décès

Population au moment de l’enquête

Taux de mortalité (décès/10.000 pers/j) IC 95%

Enfants de moins de 5 ans 2 1048 0,70 (0,31-1,57)

Population totale 10 5270 0,33 (0,20-0,55)

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CHAPITRE 4: DISCUSSION

Ce chapitre consacré aux discussions va s’appesantir sur 4 axes principaux qui sont : la synthèse des résultats de la malnutrition, l’état sanitaire de la population et la mortalité rétrospective. Cette enquête s’inscrit dans les activités mises en place par le projet Réponse Rapide aux Crises Nutritionnelles (RRCN), qui visent à documenter la situation nutritionnelle dans différentes zones en alerte selon les bulletins SNSAP. - Statut nutritionnel Les résultats obtenus lors de cette enquête montrent que la situation nutritionnelle dans la zone de santé de WAMBALWADI est critique. En effet, la malnutrition aiguë globale touche 13,1% de la population d’enfants de 6 à 59 mois avec 3,4% pour la forme sévère. Les taux de malnutrition aiguë globale et sévère observés après enquête sont au-dessus du seuil d’urgence défini par la politique nationale de nutrition en RDC soit respectivement de 10% et 2%. Cette enquête a été réalisée pendant l’une des périodes de soudure allant d’août à novembre qui est une période pendant laquelle la population n’a plus de stock alimentaire et prépare les champs pour semer. La prévalence de malnutrition est donc au plus haut de l’année, et ne peut être considérée comme une prévalence moyenne pour cette zone. Cette prévalence moyenne de la malnutrition aiguë globale obtenue pourrait s’expliquer d’une part par la période à laquelle s’était réalisée l’enquête et d’autre part par un manque d’accès aux soins. En effet, la population a tendance à négliger l’agriculture pour se consacrer aux activités ponctuelles et n’offrent pas de garantie pour la sécurité alimentaire des ménages. Les formes sévères de la malnutrition aiguë méritent une attention particulière car elles sont associées à un risque élevé de mortalité chez les enfants. En effet, cette forme sévère de la malnutrition aiguë frappe près de 3,4 % des enfants dans la zone de santé de WAMBALWADI. Ce taux obtenu relève aussi de la difficulté des familles d’avoir accès aux unités nutritionnelles et aux soins médicaux, suite à la distance qui sépare les ménages des structures sanitaires et par le fait qu’il n’existe aucune structure sanitaire de prise en charge de la malnutrition. Par ce biais, souvent l’état sanitaire et nutritionnel se dégrade, les enfants présentent alors les signes de malnutrition aigüe sévère pouvant donner la mort si aucun soin spécifique n’est administré. En comparant nos résultats avec celle de l’enquête réalisée par le Pronanut en OCT 2010 dans la zone de santé de WAMBALWADI, nous constatons que la prévalence de la malnutrition aiguë globale obtenue dans cette enquête est supérieure à celle d’Octobre 2010 qui était de 13 % et ceci est aussi valable pour la forme sévère qui était de 1,8%. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que l’enquête d’ACF en 2010 s’est réalisée pendant la période d’abondance alors que celle de 2016 s’est réalisée pendant la période de soudure. Ces résultats de la malnutrition aiguë nous amène à dire que la zone de santé de WAMBALWADI connaît un réel problème nutritionnel causé par différentes contraintes structurelles et se trouve dans une situation d’urgence. La malnutrition chronique globale est très élevée dans la zone de santé de WAMBALWADI avec 67,0% pour la malnutrition chronique globale et 35,6 % pour la malnutrition chronique sévère. Ces taux doivent être pris avec réserve dans la mesure où la grande majorité des enfants n’avaient pas de document officiel pouvant déterminer leur âge avec précision. Ces taux élevés s'expliqueraient par le niveau économique faible des familles qui aurait un impact sur l'apport en aliments supplémentaires de qualité. Ces derniers auraient de faibles valeurs nutritives et ne fournissent pas les calories et les éléments nutritifs nécessaires pour la croissance. En comparant nos résultats à ceux obtenus lors de l’enquête d’ACF en Oct. 20110, nous constatons

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que le taux malnutrition chronique globale (57,0% (52,7-63,1)) est identique à celui de notre enquête. Ce résultat révèle la nécessité d’éduquer les femmes, les pères, les mères, les grand-mères et les jeunes, car avec l’acquisition d’une certaine instruction, ils acquièrent également une meilleure connaissance des règles d’hygiène et des principes de base en matière de l’alimentation des enfants. - Etat Sanitaire La rougeole est l’une des principales maladies meurtrières de l’enfance. Elle provoque un déséquilibre nutritionnel pouvant évoluer vers la malnutrition aiguë sévère. De la manière inverse, la malnutrition aiguë diminue l’immunité ce qui favorise la survenue de la rougeole, surtout chez les enfants non vaccinés. L’enquête présente montre une couverture vaccinale contre la rougeole confirmée par carte de 27,6%. Si nous ajoutons les 69,0% des enfants déclarés vaccinés selon les dires de leur mère sans la présence de carte. La couverture minimum de 80%, selon l’OMS, est atteinte pour la vaccination contre la rougeole (96,6%), si on considère les enfants vaccinés selon les déclarations de leurs mamans, ce qui est bon pour la zone de santé. Les 69,0% pour qui les mères déclarent avoir fait vacciner leurs enfants est à prendre avec précaution en raison du manque de connaissances de la population au sujet des vaccins. Pour tous ces enfants, le carnet de santé ou la carte de vaccination avaient été perdus ou détruits. La supplémentation en vitamine A des enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient la xérophtalmie. Tandis que le déparasitage des enfants ≥ 12 mois favorise la bonne croissance des enfants et permet une bonne assimilation des nutriments dans l’organisme. Au cours de cette enquête, nous observons une fréquence de 1,5% s’agissant des enfants couverts en vitamine A et de 12,8% en Mebendazole, ce qui n’est pas satisfaisant dans la mesure que ces valeurs sont de loin inférieure à 80%, norme préconisée par l’OMS. Ces faibles taux de couverture en vitamine A et en Mebendazole s’expliquent par le fait qu’au cours de ces deux dernières années, les enfants n’ont pas étaient supplémentés par manque de disponibilité de vitamine A et de Mebendazole au niveau de la Zone de santé. - Mortalité rétrospective Les chiffres de mortalité ont été collectés dans un contexte général stable et non en situation d’urgence (pas de déplacement de la population). Les données de mortalité ont été collectées sur une période rétrospective de 90 jours. Le taux de mortalité chez les moins de 5 ans (TM5) est de 0,70 décès/ 10.000 pers. /jour et en dessous du seuil d’alerte qui est de 2 décès/ 10.000 pers. /jour. Le taux de mortalité brut (TMB) est de 0,33 décès/10.000 pers. /jour et est inférieur au seuil d’alerte. Le TMB étant inférieur au seuil d’alerte montrerait une situation de morbidité sous contrôle. Le TM5 de l’enquête rétrospective indique bien que la situation sanitaire est acceptable et montre que la dégradation de l’état nutritionnelle de la population est récente et serait plus due à une mauvaise alimentation qu’aux différentes maladies pathogènes.

·

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CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Dans le cadre de la vérification sur le terrain des différentes alertes identifiées par le Pronanut national à partir des données issues des sites SNSAP des zones de santé, une enquête SMART a été réalisée par COOPI en collaboration avec le PRONANT dans la zone de santé de WAMBALWADI qui est revenue en alerte à 4 reprises (bulletins 24, 23, 22 et 21). Cette enquête a été financée par ECHO dans le cadre du projet de Réponse Rapide aux Crises Nutritionnelles. Cette enquête réalisée a permis de décrire la situation de la malnutrition des enfants de 6 à 59 mois dans la zone de santé de WAMBALWADI dans l’optique de vérifier l’alerte qui a été identifiée par le système SNSAP en RDC. L’étude nutritionnelle confirme un mauvais état nutritionnel de la population dans la zone de santé de WAMBALWADI. Les principaux indicateurs reflétant la malnutrition actuelle (malnutrition aiguë) sont au-dessus du seuil d’urgence. Une intervention d’urgence est nécessaire d’autant plus que les formes sévères de la malnutrition aiguë méritent une attention particulière car elles sont associées à un risque élevé de mortalité chez les enfants. Néanmoins une stratégie de sensibilisation communautaire en nutrition et santé devrait être renforcée dans la ZS de WAMBALWADI afin d’informer la population sur les bonnes pratiques alimentaires, d’hygiènes et de la santé. Cette stratégie est encouragée dans la mesure où le taux de la malnutrition chronique est élevé. Il est aussi important de garder à l’esprit que cette enquête a été réalisée dans un climat de stabilité et pendant la période de soudure. En attendant la mise en place d’une véritable stratégie de sensibilisation, nous recommandons d’envisager des actions rapides telles que:

Mettre en place un programme de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère dans les structures sanitaire

Renforcer la surveillance nutritionnelle dans la communauté

Sensibiliser les personnes influentes sur la malnutrition aigüe et son traitement afin de pouvoir traiter les cas le plus précocement possible et de faciliter le recours aux soins nutritionnels pour les familles

Sensibiliser la population sur les actions préventives et promotionnelles à travers la stratégie ANJE et Wash ;

Planifier les campagnes de supplémentation en Vit.A et de déparasitage au Mebendazole ;

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ANNEXES

Annexe 1 : OVERALL DATA QUALITY

Indice n ± ET Effet de

grappe (z-

score < -2)

z-scores

non dispo.*

z-scores

hors normes

(%)

Sex-ratio Coef d’assymetrie Coef d’aplatissement Score global de

qualité

P/T 856 1,10 1,49 19 1,6 1,0 -0,52 0,28 9

P/A 852 1,13 1,68 19 2,1 -0,06 -0,29

T/A 858 1,15 2,39 0 3,5 0,07 -0,30

Val. normales 0,8 à 1,2 0 à 5 0,8 à 1,2 -1 à +1 < 1 0-25

Overall data quality

Criteria Flags* Unit Excel. Good Accept Problematic Score

Flagged data Incl % 0-2.5 >2.5-5.0 >5.0-7.5 >7.5

(% of out of range subjects) 0 5 10 20 0 (1,6 %)

Overall Sex ratio Incl p >0.1 >0.05 >0.001 <=0.001

(Significant chi square) 0 2 4 10 0 (p=0,712)

Age ratio(6-29 vs 30-59) Incl p >0.1 >0.05 >0.001 <=0.001

(Significant chi square) 0 2 4 10 0 (p=0,298)

Dig pref score - weight Incl # 0-7 8-12 13-20 > 20

0 2 4 10 0 (5)

Dig pref score - height Incl # 0-7 8-12 13-20 > 20

0 2 4 10 0 (6)

Dig pref score - MUAC Incl # 0-7 8-12 13-20 > 20

0 2 4 10 0 (6)

Standard Dev WHZ Excl SD <1.1 <1.15 <1.20 >=1.20

. and and and or

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20

. Excl SD >0.9 >0.85 >0.80 <=0.80

0 5 10 20 5 (1,10)

Skewness WHZ Excl # <±0.2 <±0.4 <±0.6 >=±0.6

0 1 3 5 3 (-0,52)

Kurtosis WHZ Excl # <±0.2 <±0.4 <±0.6 >=±0.6

0 1 3 5 1 (0,28)

Poisson dist WHZ-2 Excl p >0.05 >0.01 >0.001 <=0.001

0 1 3 5 0 (p=0,105)

OVERALL SCORE WHZ = 0-9 10-14 15-24 >25 9 %

Annexe 2 : Questionnaire anthropométrique : Enfants âgés de 6 à 59 mois.

N° DE LA GRAPPE : ………….................................... N° EQUIPE: …………………………. DATE D’ENQUETE : ………. /…… / 2016 NOM DE LA GRAPPE : ……………….......................

ENQUETE NUTRITIONNELLE TERRITOIRE :WAMBALWADI ZONE DE SANTE :WAMBALWADI AIRE DE SANTE DE : ………………………………………….

N° de l’enft Numéro du

Ménage

Sexe

M=masculin F=féminin

Age (mois)

Poids (kg)

(xx,x)

Taille (cm)

(xxx,x)

Oedème

Y=Oui n=Non

Périmètre Brachial

(cm) (xx,x)

Vaccin Rougeole

(9-59 mois) 1-Oui avec

carnet 2-Oui sans

carnet 3-non

Vitamine A les 6 derniers mois

1-Oui 2-Non

MEBENDAZOLE (enfant à partir

de 12 mois) : 1=reçu,

2 = non reçu)

Indice Poids/taille

(%)

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Annexe 3 : Questionnaire de la mortalité rétrospective des 3 derniers mois.

N° de grappe:

Aire de santé:

TERRITOIRE :WAMBALWADI

Zone de santé de :WAMBALWADI

Village:

Equipe:

Date:

N° ménage

Membres présents maintenant dans

le ménage (toutes personnes confondues)

Personnes arrivées dans le ménage

(toutes personnes confondues)

Personnes ayant quitté le ménage

(excepté décès)

Naissances dans le ménage

Décès dans le ménage

Total < 5 ans Total < 5 ans Total < 5 ans Total < 5 ans

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Annexe 4 : Calendrier des principaux événements de la zone de santé deWAMBALWADI, Enquête nutritionnelle COOPI-RRCN4, Oct.2016

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