07/12/2009

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Explorations complémentaires en Pneumologie

Docteur Jacques DURIEU

ECBC / Tubage gastrique

IDR

EFR / GDS / oxymètrie

Endoscopie bronchique

Polygraphie / polysomnographie

Ponction sous scanner

Scintigraphie pulmonaire / osseuse / PET scan

ECBC / Tubage gastrique

Expectoration matinale si possible, profonde

Rinçage de la bouche à l’eau stérile ou minérale

Transfert rapide au laboratoire (pas au frigo !!)

Arrêt des AB 48 heures avant au moins

Tubage : à jeun, avant le premier lever du matinUtiliser si besoin de l’eau stérile (jamais d’eau du robinet)

IDR

Face interne de l’avant bras ou externe du bras

Injection intra dermique stricte (peau d’orange)

Un peu douloureux

Lecture à 72 heures = taille de la papule +/- érythème

Positive = papule de 5 mm à 10 mm, phlyctène

07/12/2009

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EFR / GDS

Mesure des volumes pulmonaires et des débits expiratoires forcés

Coopération du patient indispensable

EFR / GDS

GDS : toujours préciser le débit d’oxygène ou AA

site = artère radiale

ponction douloureuse = ne pas « fouiller »

point de compression indispensable

Oxymétrie

Renseigne sur la SaO2, pas sur la capnie

Vérifier l’absence de vernis, d’ictère importantd’ischémie périphérique (garrot, Raynaud)

Laisser la pince > 1 minute pour signal stable

Toujours comparer à la clinique

Ponctuelle ou nocturne

Endoscopie bronchique

A jeun

NFS coag récentSTOP antiagrégants et anticoagulants

Sous AL ou AGSous surveillance par un tiers pendant l’examenMonitorage SaO2Radio si biopsies transbronchiques

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Endoscope soupleOptique ou vidéo-endoscope

Endoscopie bronchique Endoscopie bronchique

Bloc opératoire ousalle d’endoscopie dédiée avec matériel de réanimation

Aide technique (panseuse ou infirmière)

Anesthésie locale ou générale

Polygraphie / polysomnographie

Enregistrement ambulatoire du sommeil

Indolore mais +/- encombrant ���� pas d’activité

Durée = 1 nuit (> 3 heures)

Scanner thoracique / angioscanner

Patient à jeun

Rechercher des antécédents d’intolérance à l’iode

Prémédication anti H1 demandée par les radiologues si ATCD allergique

Examen désormais brefs (quelques minutes)

Indolore, pose de perfusion bras gauche si injecté, pas de problème de claustrophobie

Nécessite de supporter le décubitus strict

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Ponction sous scanner

Pour des lésions périphériques

Malade en décubitus ventral ou dorsal selon localisation

Anesthésie locale de la paroi

Asepsie chirurgicale

Risque et complications : douleur, pneumothorax, hémoptysie, embolie gazeuse

���� Prévoir une nuit d’hospitalisation

Ponction sous scanner

IRM

Plus souvent cérébrale ou rachidienne que thoracique

Bilan d’extension d’un cancer bronchique

Vérifier : - l’absence de claustrophobie- l’absence de CE métallique intraoculaire

(interrogatoire, radio des orbites)

Examen long et bruyant

Pas d’allergie croisée entre iode et gadolinium

Scintigraphie pulmonaire / osseuse PET scan

Examens indolores, pas à jeun

Injection et / ou inhalation d’un produit radioactif

Temps d’acquisition des images long

Pulmonaire = ventilation et perfusion, recherche EP

Osseuse = temps de diffusion du marqueur = 2 à 3 hrecherche de métastases

07/12/2009

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Scintigraphie pulmonaire / osseuse PET scan

PET scan :

Imagerie métabolique.

Injection de sucre marqué au fluor radioactif

Recherche de foyers hyperfixants suspects d’être néoplasiques