ASTHMEASTHME

T. BeysensT. Beysens

PneumologiePneumologie

Centre Hospitalier de SaintongeCentre Hospitalier de Saintonge

ASTHMEASTHME

DéfinitionDéfinitionEpidémiologieEpidémiologieFacteurs de risqueFacteurs de risquePhysiopathologiePhysiopathologieAspects cliniquesAspects cliniquesDiagnostic et bilanDiagnostic et bilanProgramme thérapeutique en 6 partiesProgramme thérapeutique en 6 partiesLes systèmes médicamenteuxLes systèmes médicamenteux

ASTHMEASTHME

DéfinitionDéfinition

-- épisodes deépisodes de dyspnée sifflante, volontiers nocturnes, dyspnée sifflante, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous l’effet d’un traitementréversibles spontanément ou sous l’effet d’un traitement

- inflammation des voies aériennes à l’origine d’une - inflammation des voies aériennes à l’origine d’une hyperréactivité bronchiquehyperréactivité bronchique

- obstruction bronchique variable et réversible- obstruction bronchique variable et réversible

ASTHMEASTHME

EpidémiologieEpidémiologie

-- en Franceen France, 2,5 à 3 millions de personnes, 2,5 à 3 millions de personnes prévalence augmente, de 5 à 7% actuellementprévalence augmente, de 5 à 7% actuellement

10 à 14% des jeunes adultes et ados10 à 14% des jeunes adultes et ados

8 à 10% des enfants d’âge scolaire8 à 10% des enfants d’âge scolaire

-- en Europe, en Europe, prévalence de 1,3 à 9,7%, posit° moy de la Fprévalence de 1,3 à 9,7%, posit° moy de la F

- au niveau mondial- au niveau mondial, 100 à 150 millions d’asthmatiques, 100 à 150 millions d’asthmatiques

(OMS), pays anglophones ++(OMS), pays anglophones ++

ASTHMEASTHME

PhysiopathologiePhysiopathologie

- le SNA- le SNA : syst Sy, pSy et NANC : syst Sy, pSy et NANC

- l’obstruction bronchique- l’obstruction bronchique : : - spasme- spasme

- inflammation- inflammation avec œdème avec œdème

et hypersecrétionet hypersecrétion

- vieillissement bronchique- vieillissement bronchique

- EFR - EFR :: DEP et VEMSDEP et VEMS

ASTHMEASTHME Facteurs de risqueFacteurs de risque - terrain génétique- terrain génétique

- facteurs intrinsèques- facteurs intrinsèques - hormonaux- hormonaux

- psychologiques- psychologiques - digestifs- digestifs

- facteurs extrinsèques- facteurs extrinsèques - allergènes- allergènes - pollution atmosphérique- pollution atmosphérique - tabagisme- tabagisme - facteurs météorologiques- facteurs météorologiques - virus- virus

ASTHMEASTHME

Aspects cliniquesAspects cliniques

- forme typique- forme typique

- formes selon l’âge- formes selon l’âge

- formes symptomatiques- formes symptomatiques

- formes selon la gravité- formes selon la gravité

ASTHMEASTHME

Aspects cliniques ( 1 )Aspects cliniques ( 1 )

- forme typique- forme typique - prodromes- prodromes

- causes provocatrices- causes provocatrices

- phase d’état - phase d’état

- phase sèche- phase sèche

- phase catarrhale- phase catarrhale

- signes négatifs- signes négatifs

- après la crise - après la crise

- évolution immédiate- évolution immédiate

ASTHMEASTHME

Aspects cliniques ( 2 )Aspects cliniques ( 2 ) - formes selon l’âge- formes selon l’âge

- nourrisson : bronchiolite- nourrisson : bronchiolite

- enfant > 2 ans- enfant > 2 ans

- grand enfant- grand enfant

- adulte- adulte

- sujet âgé- sujet âgé

- formes symptomatiques- formes symptomatiques

ASTHMEASTHME

Aspects cliniques ( 3 )Aspects cliniques ( 3 ) - formes symptomatiques- formes symptomatiques - trachéite spasmodique- trachéite spasmodique

- toux- toux

- asthme « asymptomatique »- asthme « asymptomatique »

- asthme instable- asthme instable

- asthme à dyspnée continue- asthme à dyspnée continue

- bronchite dyspnéisante- bronchite dyspnéisante

- asthme d’effort- asthme d’effort

- asthme avec état fébrile- asthme avec état fébrile

ASTHMEASTHME

Aspects cliniques ( 4 )Aspects cliniques ( 4 )

- formes selon la gravité- formes selon la gravité

- attaque d’asthme- attaque d’asthme

- asthme aigu grave (ex « état de mal asthmatique)- asthme aigu grave (ex « état de mal asthmatique)

- classification en 4 stades ( GINA )- classification en 4 stades ( GINA )

ASTHMEASTHME

Classification de la sévéritéClassification de la sévérité en 4 en 4

paliers chez l’adulte et chez l’enfant :paliers chez l’adulte et chez l’enfant :

- palier 1 =- palier 1 = intermittent intermittent

- palier 2 =- palier 2 =léger persistantléger persistant

- palier 3 =- palier 3 = modéré persistant modéré persistant

- palier 4 =- palier 4 = sévère persistant sévère persistant

ASTHMEASTHME

• Les paliers chez Les paliers chez l’adultel’adulte

ASTHMEASTHME

• Les paliers chez Les paliers chez

l’ enfantl’ enfant

ASTHMEASTHME

Aspects cliniques ( 5 )Aspects cliniques ( 5 )

- quelques formes cliniques particulières:- quelques formes cliniques particulières:

- asthme professionnel ( 10% des asthmes )- asthme professionnel ( 10% des asthmes )

- asthme et aspirine- asthme et aspirine

- asthme avec infiltrat à éosinophiles- asthme avec infiltrat à éosinophiles ( ABPA, sy de Churg et Strauss, mal de Carrington…)( ABPA, sy de Churg et Strauss, mal de Carrington…)

ASTHMEASTHME

Diagnostic et bilanDiagnostic et bilan

1 interrogatoire1 interrogatoire

2 ex complémentaires2 ex complémentaires

3 diagnostic étiologique3 diagnostic étiologique

ASTHMEASTHME

Diagnostic et bilan ( 1 )Diagnostic et bilan ( 1 )

11 interrogatoire interrogatoire 22 examens complémentaires examens complémentaires - RP- RP - EFR- EFR - gazo- gazo - tests de bronchoconstriction et de bronchodilatation- tests de bronchoconstriction et de bronchodilatation - examen ORL- examen ORL - endoscopie- endoscopie - bilan allergologique- bilan allergologique - évaluation de l’environnement allergénique- évaluation de l’environnement allergénique

ASTHMEASTHME

Diagnostic et bilan ( 2 )Diagnostic et bilan ( 2 )

- bilan allergologique- bilan allergologique - tests in vivo = tests cutanés- tests in vivo = tests cutanés - exploration du mastocyte cutané porteur d ’Ig E spécifiques- exploration du mastocyte cutané porteur d ’Ig E spécifiques - tests cutanés par « prick-tests »: - tests cutanés par « prick-tests »: allergènes d ’acariens, allergènes d ’acariens,

d ’animaux, de pollens, de blattes, de moisissuresd ’animaux, de pollens, de blattes, de moisissures

- tests in vitro = dosage d ’IgE totales et spécifiques- tests in vitro = dosage d ’IgE totales et spécifiques

- évaluation de l ’environnement allergénique- évaluation de l ’environnement allergénique - collecte et identification des pollens- collecte et identification des pollens - habitat domestique- habitat domestique

ASTHMEASTHME

Diagnostic et bilan ( 3 )Diagnostic et bilan ( 3 )

33 diagnostic étiologique diagnostic étiologique

- facteurs immunoallergiques- facteurs immunoallergiques - «  infectieux- «  infectieux - «  endocriniens- «  endocriniens - «  psychologiques- «  psychologiques - «  médicamenteux- «  médicamenteux - «  digestifs et alimentaires- «  digestifs et alimentaires - asthme intrinsèque- asthme intrinsèque

ASTHMEASTHME

Programme thérapeutique en 6 parties ( 1 )Programme thérapeutique en 6 parties ( 1 ) ObjectifsObjectifs

- assurer et maintenir le contrôle des symptomes- assurer et maintenir le contrôle des symptomes

- prévenir les crises- prévenir les crises - normaliser le mieux possible la fonction pulmonaire- normaliser le mieux possible la fonction pulmonaire - maintenir le niveau d’activité normal, y compris physique- maintenir le niveau d’activité normal, y compris physique - éviter les effets secondaires des médicaments antiasthmatiques- éviter les effets secondaires des médicaments antiasthmatiques - prévenir la survenue d’obstruction irréversible des voies - prévenir la survenue d’obstruction irréversible des voies aériennesaériennes - prévenir la mortalité- prévenir la mortalité

ASTHMEASTHME

Programme thérapeutique en 6 parties Programme thérapeutique en 6 parties

1 éduquer le patient pour une relation de confiance1 éduquer le patient pour une relation de confiance

2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des mesures objectives de la fonction pulmonairemesures objectives de la fonction pulmonaire

3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants

4 établir un plan de prise encharge au long cours4 établir un plan de prise encharge au long cours

5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigus

6 assurer un suivi médical régulier6 assurer un suivi médical régulier

ASTHMEASTHME1 éduquer le patient pour une relation de confiance1 éduquer le patient pour une relation de confiance - individualisation de l’éducation par étapes programmées- individualisation de l’éducation par étapes programmées - consultation initiale- consultation initiale - consultation de suivi- consultation de suivi - autres sources de soutien et d’éducation- autres sources de soutien et d’éducation - surveillance et problèmes à long terme- surveillance et problèmes à long terme

2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie par des mesures objectives de la fonction pulmonairemesures objectives de la fonction pulmonaire3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants - inducteurs et incitateurs- inducteurs et incitateurs - éviction des aéroallergènes- éviction des aéroallergènes - «  «  allergènes alimentaires- «  «  allergènes alimentaires - contrôle de la pollution de l’air- contrôle de la pollution de l’air - médicaments- médicaments - immunothérapie spécifique- immunothérapie spécifique

ASTHMEASTHME

4 établir un plan de prise encharge au long cours4 établir un plan de prise encharge au long cours - les médicaments: antiinflammatoires et bronchodilatateurs- les médicaments: antiinflammatoires et bronchodilatateurs - voies d’administration: aérosols doseurs, chambres d’inhalation, - voies d’administration: aérosols doseurs, chambres d’inhalation,

inhalateurs de poudre sèche, nébulisationinhalateurs de poudre sèche, nébulisation - traitement en fonction de la classification de l’asthme en paliers- traitement en fonction de la classification de l’asthme en paliers

5 5 établir un plan de prise encharge des épisodes aigusétablir un plan de prise encharge des épisodes aigus - évaluation de la sévérité des exacerbations- évaluation de la sévérité des exacerbations - traitement à domicile des exacerbations- traitement à domicile des exacerbations - «  « l’hôpital «  « - «  « l’hôpital «  « 

6 assurer un suivi médical régulier6 assurer un suivi médical régulier

ASTHMEASTHME

Les systèmes médicamenteuxLes systèmes médicamenteux

- le spray - le spray

- association spray et chambre d’inhalation- association spray et chambre d’inhalation

- le système autohaler- le système autohaler

- le système turbuhaler- le système turbuhaler

- le système diskus- le système diskus

- les gélules- les gélules

- la nébulisation - la nébulisation

ASTHMEASTHME

ASTHMEASTHME

ASTHMEASTHME

Système Système autohalerautohaler

ASTHMEASTHME

Système Système turbuhalerturbuhaler

ASTHMEASTHME

ASTHMEASTHME