DRAINAGE THORACIQUE BUT. permettre l évacuation d air ou de liquide contenu dans la cavité...

DRAINAGE THORACIQUE BUT

permettre l vacuation d air ou de liquide contenu dans la cavit pleurale

PREPARATION DU MALADE

Bilan : - une radiographie pulmonaire ayant de prfrence moins de deux heures - Un bilan sanguin avec une N.F.S., un bilan dhmostase, les gaz du sang - Une voie dabord en cas de besoin( perfusion) - Une prmdication si le malade est anxieux

Information du patient Rassurer le patient, lui expliquer les principes du drain pleural et l amlioration de ltat respiratoire qui va sen suivre linformer quune anesthsie locale va tre pratiquer Expliquer au malade la position quil devra garder durant la pose du drain Lui recommander de ne pas poser les mains sur les champs striles et lui expliquer toutes les prcautions prises pour viter une infection

SURVEILLANCE DU PATIENT

La surveillance du patient est monitore et clinique - surveillance du pouls et de l ECG par un lectrocardioscope - la pression artrielle - la saturation en oxygne - la frquence respiratoire - la temprature - la douleur - la toux - l tat de la conscience - la coloration des extrmits - le soulvement symtrique du thorax

- lauscultation pulmonaire symtrique - ltat de la peau autour de l orifice du drain - il peut tre ncessaire dattacher un malade agit afin de limiter les risques darrachement du drain La surveillance est aussi para clinique - les gaz du sang si une insuffisance respiratoire persiste - une radiographie quotidienne des poumons permet de sassurer que le poumon est la paroi et que le drain est bien en place

SURVEILLANCE DU DRAINAGE

L intgrit du systme doit tre rgulirement contrl, absence de dconnexion, de fuite, de coudure La tubulure doit tre fixe en deux points distincts sur le corps du patient et non sur le lit pour prvenir les risques d arrachement Il faut vrifier que le niveau de dpression correspond celui prescrit Le pleurvac doit tre en position dclive par rapport au patient Surveiller et noter la quantit, la couleur et l aspect du liquide recueilli dans le bocal Clamper le drain si le pleurvac doit tre changer (2 pinces)

Traire le drain rgulirement surtout sil sagit d un hmothorax, car il y a un risque important de caillotage dans le drain puis dobstruction On ne clampe jamais un drain qui bulle Il faut vrifier le niveau deau dans la colonne et au besoin rajuster le volume Un drain qui ne bulle plus ou dont le niveau deau noscille plus est un drain exclu ou obstru Il ne faut jamais injecter pour dboucher un drain (le traire) Ne jamais enfoncer un drain ( manuvre septique)

SOINS INFIRMIERS AU NIVEAU DU DRAIN

La plus grande asepsie doit tre applique par tous les infirmiers Le pansement doit tre refait toutes les 48 heures voir plus souvent sil est souill Lors de la rfection du pansement, on vrifie si le drain a boug, l tat de la peau autour du drain (inflammation, coulement, emphysme sous cutane) Mettre un masque et faire un lavage antiseptique des mains avant de commencer le pansement Le pansement est ralis soit avec un set strile soit avec des gants striles

Utilis lantiseptique spcifique au service, hibitane, btadine Un pansement sec, avec des compresses striles, est appliqu sur le drain Le soin est termin par la pose dune cravate de scurit pour fixer le drain au patient. Transmission crite dans le dossier du patient.

CRITERES DABLATION DUN DRAIN PLEURAL

Pour qu un drain soit susceptible dtre enlev,il faut qu il ne bulle plus pendant une priode de 24 48 heures Un contrle radiologique confirme que le poumon est revenu la paroi

TEST DE CLAMPAGE

Il doit tre pratiqu avant toute ablation et consiste : - clamper le drain de faon intermittente au cours de la journe - si lors des dclampage le drain ne bulle pas, il est clamp pendant 12 heures durant lesquelles on surveillera le patient cliniquement et par un monitorage(TA, pouls, scope, saturation en O 2 ) - aprs ces 12 heures si un dclampage ne provoque pas de bullage, on fait une radio de thorax qui si elle ne prsente pas de modification permettra d enlever le drain

ABLATION DU DRAIN

Il faut tre deux pour procder l ablation dun drain Avant de commencer, on rassure le patient, et on lui explique le droulement du geste Il sagit dun acte douloureux pour lequel le patient doit bnficier dun antalgique

SOINS INFIRMIERS

On prvient le patient que lon va retirer le drain et qu il doit bloquer sa respiration en expiration force. Laide tire doucement le drain de manire continue, l oprateur serre le premier nud rapidement ds que le drain est entirement retir. Laide appui sur le premier nud avec un pince munie dun tampon pendant que loprateur en fait un deuxime(assurer ltanchit)

L extrmit du drain peut tre mis en culture sur prescription mdicale L orifice est dsinfect, puis mise en place dun pansement sec, strile et occlusif. Le patient est rinstall confortablement puis - radio de contrle - surveillance clinique et monitore - transmission dans le dossier - le fils de bourse pourra tre enlev aprs avis mdical ( 10 jours)

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