permettre l vacuation d air ou de liquide contenu dans la cavit
pleurale
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PREPARATION DU MALADE
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Bilan : - une radiographie pulmonaire ayant de prfrence moins
de deux heures - Un bilan sanguin avec une N.F.S., un bilan
dhmostase, les gaz du sang - Une voie dabord en cas de besoin(
perfusion) - Une prmdication si le malade est anxieux
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Information du patient Rassurer le patient, lui expliquer les
principes du drain pleural et l amlioration de ltat respiratoire
qui va sen suivre linformer quune anesthsie locale va tre pratiquer
Expliquer au malade la position quil devra garder durant la pose du
drain Lui recommander de ne pas poser les mains sur les champs
striles et lui expliquer toutes les prcautions prises pour viter
une infection
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SURVEILLANCE DU PATIENT
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La surveillance du patient est monitore et clinique -
surveillance du pouls et de l ECG par un lectrocardioscope - la
pression artrielle - la saturation en oxygne - la frquence
respiratoire - la temprature - la douleur - la toux - l tat de la
conscience - la coloration des extrmits - le soulvement symtrique
du thorax
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- lauscultation pulmonaire symtrique - ltat de la peau autour
de l orifice du drain - il peut tre ncessaire dattacher un malade
agit afin de limiter les risques darrachement du drain La
surveillance est aussi para clinique - les gaz du sang si une
insuffisance respiratoire persiste - une radiographie quotidienne
des poumons permet de sassurer que le poumon est la paroi et que le
drain est bien en place
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SURVEILLANCE DU DRAINAGE
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L intgrit du systme doit tre rgulirement contrl, absence de
dconnexion, de fuite, de coudure La tubulure doit tre fixe en deux
points distincts sur le corps du patient et non sur le lit pour
prvenir les risques d arrachement Il faut vrifier que le niveau de
dpression correspond celui prescrit Le pleurvac doit tre en
position dclive par rapport au patient Surveiller et noter la
quantit, la couleur et l aspect du liquide recueilli dans le bocal
Clamper le drain si le pleurvac doit tre changer (2 pinces)
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Traire le drain rgulirement surtout sil sagit d un hmothorax,
car il y a un risque important de caillotage dans le drain puis
dobstruction On ne clampe jamais un drain qui bulle Il faut vrifier
le niveau deau dans la colonne et au besoin rajuster le volume Un
drain qui ne bulle plus ou dont le niveau deau noscille plus est un
drain exclu ou obstru Il ne faut jamais injecter pour dboucher un
drain (le traire) Ne jamais enfoncer un drain ( manuvre
septique)
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SOINS INFIRMIERS AU NIVEAU DU DRAIN
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La plus grande asepsie doit tre applique par tous les
infirmiers Le pansement doit tre refait toutes les 48 heures voir
plus souvent sil est souill Lors de la rfection du pansement, on
vrifie si le drain a boug, l tat de la peau autour du drain
(inflammation, coulement, emphysme sous cutane) Mettre un masque et
faire un lavage antiseptique des mains avant de commencer le
pansement Le pansement est ralis soit avec un set strile soit avec
des gants striles
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Utilis lantiseptique spcifique au service, hibitane, btadine Un
pansement sec, avec des compresses striles, est appliqu sur le
drain Le soin est termin par la pose dune cravate de scurit pour
fixer le drain au patient. Transmission crite dans le dossier du
patient.
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CRITERES DABLATION DUN DRAIN PLEURAL
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Pour qu un drain soit susceptible dtre enlev,il faut qu il ne
bulle plus pendant une priode de 24 48 heures Un contrle
radiologique confirme que le poumon est revenu la paroi
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TEST DE CLAMPAGE
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Il doit tre pratiqu avant toute ablation et consiste : -
clamper le drain de faon intermittente au cours de la journe - si
lors des dclampage le drain ne bulle pas, il est clamp pendant 12
heures durant lesquelles on surveillera le patient cliniquement et
par un monitorage(TA, pouls, scope, saturation en O 2 ) - aprs ces
12 heures si un dclampage ne provoque pas de bullage, on fait une
radio de thorax qui si elle ne prsente pas de modification
permettra d enlever le drain
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ABLATION DU DRAIN
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Il faut tre deux pour procder l ablation dun drain Avant de
commencer, on rassure le patient, et on lui explique le droulement
du geste Il sagit dun acte douloureux pour lequel le patient doit
bnficier dun antalgique
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SOINS INFIRMIERS
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On prvient le patient que lon va retirer le drain et qu il doit
bloquer sa respiration en expiration force. Laide tire doucement le
drain de manire continue, l oprateur serre le premier nud
rapidement ds que le drain est entirement retir. Laide appui sur le
premier nud avec un pince munie dun tampon pendant que loprateur en
fait un deuxime(assurer ltanchit)
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L extrmit du drain peut tre mis en culture sur prescription
mdicale L orifice est dsinfect, puis mise en place dun pansement
sec, strile et occlusif. Le patient est rinstall confortablement
puis - radio de contrle - surveillance clinique et monitore -
transmission dans le dossier - le fils de bourse pourra tre enlev
aprs avis mdical ( 10 jours)