bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Cannabis bull ATCD de radiotheacuterapie (associeacutee au tabac +++) bull Age bull Pollution atmospheacuterique (diesel) bull Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques bull Maladie pulmonaire sous-jacente BPCO fibrose bull ATCD de tuberculose
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
p
Sympto-
-matique
47
11
37
12
57
24
17
55
158
16
lt00001
Chirurgie
78
21
57
23
24
14
1
7
160
20
008
RT meacutedi-
-astin
67
18
56
22
37
21
5
35
165
20
0248
RT ceacutereacuteb
16
43
12
48
8
47
1
71
37
46
096
Chimioth
277
74
173
69
112
66
8
57
570
71
011
PS
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
0-1
244
56
182
61
108
46
10
32
544
54
2
131
30
86
29
77
33
13
42
307
31
3 et 4
57
13
27
9
49
21
8
26
141
14
Examens
70-74
75-79
80-84
(85
Total
Echo abdo
165
38
115
38
92
39
19
61
391
39
TDM
surreacutenale
47
11
31
10
35
15
9
29
122
12
TDM abdo
79
18
48
16
50
21
11
35
188
19
TDM
ceacutereacutebrale
76
17
51
17
58
25
14
45
199
20
Scinti os
238
55
169
57
138
59
24
77
569
57
Adenocarcinoma
50
Squamous
20
Large Cell
10
Small
20
Adenocarcinoma
Squamous
Large Cell
Small
10
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
bull 10 des CBP bull Incidence en augmentation Pas de comparatif bull Incidence 12 agrave 30 fois moindre que chez fumeurs bull Carcinogenegravese diffeacuterente mutations somatiques
de EGFR (raquo 50 vs 10) ou ALK bull Adeacutenocarcinome ++ bull Age idem bull F gt H bull Meilleur pronostic
11
Cancer du poumon du sujet acircgeacute
bull gt 65 ans 18917 cas en 2010 et 16938 deacutecegraves
bull 35 des patients gt 75 ans
bull 14 des patients gt 80 ans
bull Projection 2050 gt 50 de patients gt 75 ans bull La majoriteacute des patients se preacutesente agrave un stade avanceacute (IIIB ou IV)
60
bull La majoriteacute des patients est symptomatique
Adeacuteno
Epid
Grdes
CPC
Les grands types anatomo-pathologiques Carcinome agrave petites cellules 18 Carcinome non agrave petites cellules 80 Adeacutenocarcinome 31 acinaires papillaires bronchiolo-alveacuteolaires Carcinome agrave grandes cellules 18 (cellules geacuteantes cellules claires neuroendocrine agrave grandes cellules) Carcinome eacutepidermoiumlde 29 Autres lt 5
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
p
Sympto-
-matique
47
11
37
12
57
24
17
55
158
16
lt00001
Chirurgie
78
21
57
23
24
14
1
7
160
20
008
RT meacutedi-
-astin
67
18
56
22
37
21
5
35
165
20
0248
RT ceacutereacuteb
16
43
12
48
8
47
1
71
37
46
096
Chimioth
277
74
173
69
112
66
8
57
570
71
011
PS
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
0-1
244
56
182
61
108
46
10
32
544
54
2
131
30
86
29
77
33
13
42
307
31
3 et 4
57
13
27
9
49
21
8
26
141
14
Examens
70-74
75-79
80-84
(85
Total
Echo abdo
165
38
115
38
92
39
19
61
391
39
TDM
surreacutenale
47
11
31
10
35
15
9
29
122
12
TDM abdo
79
18
48
16
50
21
11
35
188
19
TDM
ceacutereacutebrale
76
17
51
17
58
25
14
45
199
20
Scinti os
238
55
169
57
138
59
24
77
569
57
Pour tout patient preacutesentant une tumeur localement avanceacutee ou meacutetastatique
Srsquoil srsquoagit drsquoun carcinome non agrave petites cellules non eacutepidermoiumlde
du mateacuteriel tumoral doit ecirctre envoyeacute agrave la plateforme de geacuteneacutetique moleacuteculaire dont relegraveve le centre pour recherche de mutation du gegravene EGFR et
autres
Biologie moleacuteculaire
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomes
J Thorac Oncol 2011
Pourquoi identifier les alteacuterations moleacuteculaires des cancers
Proposer le traitement le plus adapteacute agrave la tumeur du patient Theacuterapeutique cibleacutee
reacutesistance
toxiciteacute
Patients beacuteneacuteficiant du
traitement
Heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute tumorale
Connaicirctre lrsquoidentiteacute de la tumeur crsquoest
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash Meilleure stadification que le bilan conventionnel bull 10 du stade 33 du stade
ndash Moindre toxiciteacute reacutenale
18
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
p
Sympto-
-matique
47
11
37
12
57
24
17
55
158
16
lt00001
Chirurgie
78
21
57
23
24
14
1
7
160
20
008
RT meacutedi-
-astin
67
18
56
22
37
21
5
35
165
20
0248
RT ceacutereacuteb
16
43
12
48
8
47
1
71
37
46
096
Chimioth
277
74
173
69
112
66
8
57
570
71
011
PS
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
0-1
244
56
182
61
108
46
10
32
544
54
2
131
30
86
29
77
33
13
42
307
31
3 et 4
57
13
27
9
49
21
8
26
141
14
Examens
70-74
75-79
80-84
(85
Total
Echo abdo
165
38
115
38
92
39
19
61
391
39
TDM
surreacutenale
47
11
31
10
35
15
9
29
122
12
TDM abdo
79
18
48
16
50
21
11
35
188
19
TDM
ceacutereacutebrale
76
17
51
17
58
25
14
45
199
20
Scinti os
238
55
169
57
138
59
24
77
569
57
19
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacute Les biopsies
bull Toleacuterance et complications eacutequivalentes ndash de la fibroscopie bronchique (gt 94 ans) ndash de la ponction trans-thoracique (70-90 ans) ndash de la ponction eacutecho-endoscopique trans-
oesophagienne ou trans-bronchique
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
p
Sympto-
-matique
47
11
37
12
57
24
17
55
158
16
lt00001
Chirurgie
78
21
57
23
24
14
1
7
160
20
008
RT meacutedi-
-astin
67
18
56
22
37
21
5
35
165
20
0248
RT ceacutereacuteb
16
43
12
48
8
47
1
71
37
46
096
Chimioth
277
74
173
69
112
66
8
57
570
71
011
Meacutethodes de traitement bull Chirurgie
ndash la chirurgie lorsquelle est possible est le traitement de reacutefeacuterence pour les formes limiteacutees
ndash Lobectomie ou pneumectomie (ou wedge) MAIS il existe des tumeurs non reacuteseacutecables (bilan dextension) il existe des malades non opeacuterables (bilan dopeacuterabiliteacute)
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
bull Formes meacutetastatiques ou non eacuteligibles agrave la radiotheacuterapie
ndash Chimiotheacuterapie ndash Theacuterapies cibleacutees ndash Soins de confort
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
p
Sympto-
-matique
47
11
37
12
57
24
17
55
158
16
lt00001
Chirurgie
78
21
57
23
24
14
1
7
160
20
008
RT meacutedi-
-astin
67
18
56
22
37
21
5
35
165
20
0248
RT ceacutereacuteb
16
43
12
48
8
47
1
71
37
46
096
Chimioth
277
74
173
69
112
66
8
57
570
71
011
Traitements FAITS selon lrsquoacircge Etude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
70-74
75-79
80-84
gt=85
Total
p
Sympto-
-matique
47
11
37
12
57
24
17
55
158
16
lt00001
Chirurgie
78
21
57
23
24
14
1
7
160
20
008
RT meacutedi-
-astin
67
18
56
22
37
21
5
35
165
20
0248
RT ceacutereacuteb
16
43
12
48
8
47
1
71
37
46
096
Chimioth
277
74
173
69
112
66
8
57
570
71
011
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 mois Etude observationnelle IFCT 0202
825 patients
42
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
Traitement systeacutemique les questions
bull Quel(s) produit(s) bull Quelle dureacutee bull Fonction du type histologique bull Fonction de la biologie moleacuteculaire bull Fonction des comorbiditeacutes bull Entretien ou surveillance
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
44
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
Reacuteticences meacutedecins patients familles
Peu drsquoessais de phase III sujets acircgeacutes La majoriteacute des essais exclut
bull les patients acircgeacutes ge 65 ou 70 ans bull Les patients PS ge 2 bull Les meacutetastases ceacutereacutebrales bull Les principales comorbiditeacutes
30 des patients gt 65 ans sont repreacutesenteacutes dans les essais
Les patients acircgeacutes sont souvent assimileacutes aux patients plus jeunes PS ge 2
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
En 1egravere ligne meacutetastatique
bull Fonction de la biologie moleacuteculaire +++
ndash Les mutations activatrices drsquoEGFR ndash Les reacutearrangements ALK ndash Demain
bull Autres mutations
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
NO MUTATION DETECTED
EML4-ALK9
BRAF 2PIK3CA 2
MET AMPMEK1NRAS
AKT1
KRAS23
EGFR 18
Incidence des Mutations Deacutetecteacutees (n=516)
Une mutation activatrice retrouveacutee dans 54 (280516) des tumeurs complegravetement testeacutees (CI 50-59)
HER 2
Johnson et al WLCC July 2011 Abstract O1601 Kris et al ASCO June 2011 Abstract CRA7506
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
Chart1
KRAS23
EGFR 18
NUMBER OF PATIENTS
NUMBER OF PATIENTS
EML4-ALK9
BRAF 2
PIK3CA 2
MET AMP
MEK1
234
234
117
117
95
95
49
49
9
9
6
6
3
3
3
3
2
2
2
2
0
0
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
NO MUTATION DETECTED
NO MUTATION DETECTED
KRAS
KRAS
EGFR
EGFR
EML4-ALK
EML4-ALK
BRAF
BRAF
PIK3CA
PIK3CA
HER2
HER2
MET AMP
MET AMP
MEK1
MEK1
NRAS
NRAS
AKT1
AKT1
Sheet1
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
NUMBER OF PATIENTS
Column1
NO MUTATION DETECTED
234
KRAS
117
EGFR
95
01826923077
EML4-ALK
49
BRAF
9
PIK3CA
6
HER2
3
MET AMP
3
MEK1
2
NRAS
2
AKT1
0
Total
520
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC Preacutevalence des mutations activatrices oncogeacuteniques par tranches drsquoacircge
Patients japonais Non fumeurs 46
243 patients le 64 ans 49 patients ge 75 ans
Les cibles potentielles
Sharma SV et al Nature Rev Cancer 201010241
CBNPC sans oncogegravene driver
1egravere ligne CBNPC EGFR non muteacute bull La chimiotheacuterapie
ndash Combien de drogues ndash Monotheacuterapie doublet ou triplet Quelles drogues
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
66
CBNPC PAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSE
INFLUENCE SUR LA SURVIE
Beacuteneacutefice identique Plus de toxiciteacute chez les patients acircgeacutes Plus de deacutecegraves lieacutes aux comorbiditeacutes Lrsquoacircge nrsquoest pas le seul critegravere deacutecisionnel Le critegravere est le performans status lt 2
IFCT 0501 Phase III randomiseacute Patients gt 70 ans PS 0-2
meacutediane 77 ans (70-88) MMS le 23 15
67
Eligibiliteacute (N = 451)
Stade IIIIV Age 70-89ans Performance status (PS) 0-2
Stratification
Stade III versus Stade IV Age le80 versus gt80 PS 0-1 versus 2
R
Monotheacuterapie (n = 226) Vinorelbine1 x 5 cycles erlotinib
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
Quoix E Phase III study comparing single-agent therapy (vinorelbine 30 mgm2 days 1 and 8 or gemcitabine 1150 mgm2 days 1 and 8 every 3 weeks with the doublet carboplatin AUC 6 every 4 weeks plus paclitaxel (90 mgm2 days 1 8 and 15)
IFCT 0501 Survie globale
Meacutediane OS 62 vs 103 mois
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
IFCT 0501 RESULTATS
69 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
IFCT 0501 MORTALITE
70 Quoix EA et al Lancet Sept 2011 2
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterables Astheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
71
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
72
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
MonotheacuterapiesMoins de toxiciteacutes que les doublets
Pas drsquoindications aux doublets sans platine
Doublet avec sel de platine
CBNPCPAS DrsquoINFLUENCE DE LrsquoAGE SUR LA REPONSEINFLUENCE SUR LA SURVIE
IFCT 0501 Phase III randomiseacutePatients gt 70 ans PS 0-2meacutediane 77 ans (70-88)MMS le 23 15
Diapositive numeacutero 68
IFCT 0501 RESULTATS
IFCT 0501 MORTALITE
IFCT 0501 Toxiciteacutes accrues mais toleacuterablesAstheacutenie et toxiciteacute heacutematologique
IFCT 0501 FACTEURS PRONOSTIQUES
Diapositive numeacutero 73
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
2egraveme lignela monotheacuterapie est la regravegle
Diapositive numeacutero 76
Diapositive numeacutero 77
Quelle drogue
Erlotinib ou soins de support
La place de lrsquoimmunotheacuterapieAnti PD1 Epidermoiumlde
Diapositive numeacutero 81
Toxiciteacutes
Diapositive numeacutero 83
Diapositive numeacutero 84
CBNPC avec oncogegravene driverEGFRALK
Mutations drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 87
Diapositive numeacutero 88
Diapositive numeacutero 89
1egravere ligne avec mutation activatrice drsquoEGFR
Diapositive numeacutero 91
Diapositive numeacutero 92
Diapositive numeacutero 93
Diapositive numeacutero 94
Diapositive numeacutero 95
Diapositive numeacutero 96
Diapositive numeacutero 97
Inteacuterecirct de connaicirctre la voie de reacutesistanceAfatinib cible chez muteacutes T790M
Toxiciteacutes des Tki chez les patients acircgeacutesEtudes de phase II
Diapositive numeacutero 100
Diapositive numeacutero 101
Translocation ALK
Translocations de ALK dans le CBNPC
Translocations de ALK
Diapositive numeacutero 105
Crizotinib et translocation de ALK
Crizotinib et translocation de ALK
Diapositive numeacutero 108
Diapositive numeacutero 109
Conclusions sur les formes meacutetastatiques
Recommandations INCA 1egravere ligne
Diapositive numeacutero 112
En 2egraveme ligne meacutetastatiqueRecommandations INCA
Diapositive numeacutero 114
Conclusions
Diapositive numeacutero 116
Diapositive numeacutero 117
Biomarqueurs tumoraux et cibles theacuterapeutiques
Nb pts
Univarieacutee
Traitement
HR
P
Doublet
Mono
225
226
064
1
lt00001
Age 80
Age gt 80
337
114
091
1
0415
PS 0-1
PS 2
327
123
048
1
lt00001
Adeacuteno
Epi et autres
229
222
067
1
00002
0 tabac
Tabac +
94
356
065
1
0001
MMS gt23
MMS 23
374
67
067
1
0005
ADL 6
ADL lt 6
350
88
059
1
lt00001
Perte poids
preacute inclusion
5
gt5
203
241
056
1
lt00001
73
Traitement des patients les plus acircgeacutes (gt 80)
20 de deacutecegraves par cancer du poumon dans la tranche des patients gt 80 ans Le nombre des patients avec cancer du poumon gt 85 ans aura quadrupleacute en 2050 Ces patients ne sont pas ou tregraves peu repreacutesenteacutes dans essais de phase III Il nrsquoy a pas de donneacutees prospectives Choisir le traitement approprieacute est une gageure Si PS et EG parfait doublet avec platine
CBNPC 2egraveme ligne meacutetastatique
bull Plusieurs options ndash Selon statut EGFR ndash Selon histologie ndash Selon le PS
bull Les drogues
ndash Docetaxel ndash Pemetrexed ndash Erlotinib
bull Depuis 2015
ndash Le nivolumab
75
2egraveme ligne la monotheacuterapie est la regravegle
bull Les patients gt 70 ans beacuteneacuteficient de la 2egraveme ligne si PS 0-1
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443
Les non fumeurs Susceptibiliteacutes geacuteneacutetiques pollution exposition passive
Diapositive numeacutero 11
Les grands types anatomo-pathologiques
Types histologiques des cancers du poumon
Diapositive numeacutero 14
Nouvelle classification histologique des adeacutenocarcinomesJ Thorac Oncol 2011
Diapositive numeacutero 16
Diapositive numeacutero 17
Bilan initial
BILAN DES CBP chez le sujet acircgeacuteLes biopsies
Examens reacutealiseacutes pour obtenir le diagnostic IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Examens NON FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Classification pronostiqueTNM 2009-2010
Classification T
Diapositive numeacutero 24
Classification N
Diapositive numeacutero 26
Classification M
Diapositive numeacutero 28
Stades agrave partir du TNM
Stade et survie agrave 5 ans
Survie agrave 5 ans en fonction du stade
Cancer bronchique non agrave petites cellulesTraitement
Indications theacuterapeutiques
Preacute-requis pour la deacutecision
Speacutecificiteacutes des patients acircgeacutes
CBNPC Performance status en fonction de lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Diapositive numeacutero 37
Meacutethodes de traitement
Deacutecision multi-disciplinaire
En fonction du stade
Traitements FAITS selon lrsquoacircgeEtude observationnelle IFCT 0202 1557 Pts gt 70 ans
Devenir des Pts gt 70 ans agrave 3 moisEtude observationnelle IFCT 0202825 patients
Traitement systeacutemique les questions
CBNPC du sujet acircgeacute Traitement systeacutemique
En 1egravere ligne meacutetastatique
Diapositive numeacutero 46
Genetic and Prognostic Differences of Non-small Cell Lung Cancer between Elderly Patients and Younger Counterparts Kenichi S et al Aging Dis2012 3 438ndash443