Pathologie pleurale au Laos - soutien-pneumologique.org · 1 Pathologie pleurale au Laos Syxiong...

26
1 Pathologie pleurale au Laos Syxiong Bisayher MD, Service pneumologie Mahosot 1 er Congrès Franco-Laotienne de pneumologie

Transcript of Pathologie pleurale au Laos - soutien-pneumologique.org · 1 Pathologie pleurale au Laos Syxiong...

1

Pathologie pleurale au Laos

Syxiong Bisayher MD, Service pneumologie Mahosot

1er Congrès Franco-Laotienne de pneumologie

2

Plan présentation

1. Quelques données dans le service

2. Etude

3. Etiologie

4. Diagnostic

5. Prise en charge

6. La difficulté (problématique et

discussion)

3

10 premiers diagnostics en pneumo selon année

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Aérobies Gram positifs Aérobies Gram négatifs

Paragonimus

Aucune germe identifié

31%

11%

6%

55%

Agents pathogènes isolés (pleurésie purulente)

4 Dr Malyvanh VONGPANHYA (mémoire, en 2010)

Agents pathogènes isolés

Les germes N(%)

Aérobies facultatifs Gram(+)

Staphylococcus aureus

Streptococcus mitis

Streptococcus milleri

Streptococcus group D

Streptococcus anginosus

Streptococcus constellatus

Streptococcus sp

13(31%)

2(5%)

2(5%)

2(5%)

1(2%)

1(2%)

1(2%)

4(10%)

5 Dr Malyvanh VONGPANHYA (mémoire, en 2010)

6

Diagnostic d’un épanchement pleural

Signes cliniques

Signes radiologiques:

Rx thoracique (face, profile, décubitus latérale)

Echo du thorax (faible abondance, guider la ponction, dg épanchement

cloisonné, ≠ pleurésie et collapsus pulmonaire )

CT-Scan

Ponction pleurale (analyse des liquides pleurales)

Biopsie pleurales à l’aiguille (Abram)

Thoracoscopie

Analyser du liquide pleural

1. Cytochimie: Rivalta : pos ou nég (≠ de l’exudat ou transsudat)

Cellules tumorales: pos ou nég

PNN, lympho, Eosi

2. Cytobactériologie: Rechercher les germes direct et BAAR

Culture

3. Cytologie: Cellules tumorales

PNN, lymph, eosi

Couleur du liquide pleural à macroscopique (1)

Couleur du liquide pleural macroscopique (2)

Couleur du liquide pleural macroscopique (3)

Étude dans le service pneumo mahosot

Une étude des pleurésies pendant 10 mois (Jan-oct 2014)

Total 78 patients avec une pleurésie

Sexe ratio: 1,9:1 (H:F)

Âge (ans): 45,96 ±19,02 (de 16 à 87 ans)

Motif d’hospitalisation:

Fièvre: 35 patients (44,87%)

Toux: 70 patients (89,74%)

Douleur thoracique 71 (91,02%)

12

Couleur du liquide pleural à macroscopique

Analyser du liquide pleural

Cytochimie

n=71 (91,03%)

Variable Nombre (%)

Rivalta positif 64 (90,14%) Cellule tumoral posi 11 (17,19%)

Pnn≥75% 21 (39,62%) Lympho ≥80% 17 (32,07%) Eosino≥10% 5 (41,66%)

Analyser du liquide pleural

Cytologie n=61 (78,21%)

Variable Nombre (%)

Cellule tumora 14 (22,95%)

Cellule inflam 57 (93,44%)

Cyto-bact n=35 (44,87%)

5 germes identifié (14,27%%)

-Enterococcus specie

-Staph aureus (2)

-Strep pneumonie

-Strep angiosus

BAAR et gene-xpert, liquide pleural, n=28 (35,89%)

1 cas positif

Oeuf parasitaire, n=24 (30%) Négatifs

15

Diagnostic

Diagnostic selon la couleur du liquide

pleural

Diagnostic

Couleur

Bactérienne

KC

TB

Parasitose

Inconnu

Sérofibrineux 0 4 9 0 16

Sérohématique 0 10 1 0 7

Purulente 5 0 1 0 11

Chocolate 0 0 0 0 11

Noir (pepsi) 0 1 0 0 2

Total 5 15 11 0 47

Traitement

Traitement Bactérienne Nombre %

Médicale

ATB 40 51,28 Anti-TB 11 14,10 Anti-parasitaire 11 14,10

Autres 16 20,51

Chirurgical

Ponction évacuatrice 62 79,48

Drainage 15 19,23

Décortication (en Thaïlande)

1 1,28

Traitement à petite geste chirurgical

Grâce à Prof Pierre L’HER et l’équipe d’SPI (grand merci)

Évolution

Variables moment sortie, nombre (%)

1 mois après de sortie, nombre (%)

3 mois après de sortie, nombre (%)

Guéri 3 (3,84) 16 (20,51) 6 (7,69)

Amélioré 58 (74,35) 10 (12,82)

Sans amélioré

17 (21,79)

Rechute 10 (12,82) 3 (3,84)

Perte de vue

38 (48,71) 64 (82,05)

Décès 0 4 (5,12) 5 (6,41)

Terminer avec quelques cas compliqués et

difficulté à traités au Laos

Cas 1:

H, 37 ans, pleurésie trouble, chocolat, pas de

diagnostic et récidive toujours

CT-Scan,1 semaine après posé le drain

Cas 2:

H, 45 ans, pleurésie trouble, chocolat, bilatéraux,

pas de diagnostic

12 Mars 2014 18 Mars 2014 16 Nov 2014

Cas 3:

H, 22 ans, pyo-pneumothorax (trouble) chocolat,

pas de diagnostic

10 Avril 2014 10 Avril 2014

Thoracoscopie Vidéo-assistée

acte chirurgical sous A.G

Dommage, le Laos ne compose pas de cette technique ni chirurgie thoracique (poumon)

26