DOULEURS

DÉFINITION – MÉCANISMES –CLASSIFICATION – ÉVALUATION

DOULEUREPIDEMIOLOGIE

enquête postale panel > 30000 sujets pop. générale

adulte

23712 questionnaires analysables

Douleur quotidenne 8417 - 37,6 %

> 3 mois 7522 - 31,7 %

ETUDE

STOPNEP

> 3 mois > 4 (EVA) 29,9 %

Bouhassira et al. Pain 2008

DOULEUR…DOULEURSDEFINITION

• IASP – International Association for the Study of Pain• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une

atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes

DOULEUR…DOULEURSDEFINITION

• IASP – International Association for the Study of Pain

• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte

tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes

• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative

• D. affective – émotionnelle

• D. cognitive

• D. culturelle

• IASP – International Association for the Study of Pain

• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte

tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes

• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative

• D. affective – émotionnelle

• D. cognitive

• D. culturelle

• Nociception / Douleur aiguë / Douleur Chronique

DOULEUR…DOULEURSDEFINITION

• IASP – International Association for the Study of Pain

• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte

tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes

• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative

• D. affective – émotionnelle

• D. cognitive

• D. culturelle

• Nociception / Douleur aiguë / Douleur Chronique

• Douleur « alarme » / Douleur « maladie »

DOULEUR…DOULEURSDEFINITION

DOULEURMECANISMES

Afférences périphériques

Neurones centraux

Voies ascendantes

Systèmes de contrôle

Afférences périphériques

Neurones centraux

Voies ascendantes

Systèmes de contrôle

Antalgiques AINS

Opioïdes

DOULEURMECANISMES

sensibilisationpériphérique (Na+)

sensibilisation centrale (Ca2+)

desinhibition (5-HT & NE)

DOULEURMECANISMES

sensibilisationpériphérique (Na+)

sensibilisation centrale (Ca2+)

desinhibition (5-HT & NE)

AE bloqueurs Na+

Lidocaïne - AA

AE gabapantinoïdes

Antidépresseurs tricycliques/mixtes

DOULEURMECANISMES

Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)

© 2007 Elsevier

Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)

© 2007 Elsevier

Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)

© 2007 Elsevier

Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)

© 2007 Elsevier

Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)

© 2007 Elsevier

Douleur physiologique

Douleur nociceptive

Douleur neuropathique

Douleur fonctionnelle

lésion tissulaire non nerveuse

lésion nerveuse SNP/SNC

dysfonction SNP / SNC

stimulation phasique

DOULEURS CLASSIFICATION

Douleur

physiologique

Douleur

Nociceptive

Douleur

Neuropathique

Douleur

Fonctionnelle

Agression tissulaire

Arthrose

Cancer

Lésions

SNP / SNC

Fibromaylgie

Migraine

Alarme Maladie Maladie Maladie

Anxiété Dépression Dépression Dépression

Antalgiques Antalgiques AE & ATD Tt Spécifique

DOULEURS NEUROPATHIQUESETIOLOGIES

• Etiologies vastes et hétérogènes (lésion du SN)

• Etiologies « classiques »• Neuropathies diabétiques

• Algies post-zostériennes

• Douleurs centrales post-AVC

• Lésés médullaires

• Sclérose en plaques

• Etiologies les plus fréquentes +++• Radiculalgies (lombosciatiques et NCB)

• Lésions nerveuses traumatiques (post-chirurgicales/accidentelles)

DOULEURS NEUROPATHIQUESETIOLOGIES - DIAGNOSTIC

Contexte neurologique

Contexte non neurologique

Erreur par excès

Erreur par défaut

Vigilance Diagnostique

DOULEURS NEUROPATHIQUESDIAGNOSTIC

Douleurs spontanées

Douleurs évoquées

Continues

brûlure

froid douloureux

Paroxystiques

décharges électriques

coup de couteau

allodynie hyperalgésie

mécanique thermique

Stat. / Dyn. Chaud/Froid

DOULEURS NEUROPATHIQUESDIAGNOSTIC – DEPISTAGE PAR QUESTIONNAIRE DN4

Q I. La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes ?

1 - Brûlure

2 - Sensation de froid douloureux

3 - Décharges électriques

Q II. La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?

4 - Fourmillements

5 - Picotements

6 - Engourdisement

7 - Démangeaisons

Q III. La douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence ?

8 - Hypoesthésie au tact

9 - Hypoesthésie à la piqûre

Q IV. La douleur est-elle augmentée ou provoquée par ?

10 - Frottement

INTER

RO

GTO

IRE

EXA

MEN

SEUIL DIAGNOSTIQUE

Q I - Q IV : 4/10

-Sensibilité : 82,9 %

-Spécificité : 89,9 %

Q I - Q II : 3/7

-Sensibilité : 78,0 %

-Spécificté : 81,2 %

DOULEURS EVALUATION

• Auto-évaluation (sauf non communicants) +++

• Intra-individuelle

• Uni-dimensionelle• EVA

• EN

• EVS

• Multi-dimensionnelle• Questionnaire Saint-Antoine (Mac Gill)

• Sensori-discriminatif / émotionnel

• Impact

• Émotionnel (HAD)

• Comportement quotidien (QCD)

• Comportement anormal• surconviction somatique

• désir de chirurgie

• déni des conflits interpersonnels

• déni des perturbations émotionnelles

• Facteurs de renforcement• évitement d’activités jugées néfastes

• surattention, sollicitude de l’entourage

• bénifices secondaires (financiers, relationnels…)

DOULEURS EVALUATION

• Pratique : exemple du questionnaire du DETD CHU de Nice

DOULEURS EVALUATION

DOULEURS EVALUATION

DOLOPLUS

•sujet âgé

•> 5/30

ALGOPLUS

•sujet âgé

•douleur aiguë

•1 oui par domaine

•2 domaines

DOULEURS EVALUATION

ENFANT (exemples)

•Visages

•> 4 ans

•idem EN ou EVA

•DAN

•nouveau-né)

•> 2

DOULEURS EVALUATION