CONTOURS D’OREILLE A ÉCOUTEUR DÉPORTÉasso-audioprothese-fougeres.doomby.com/medias/... ·...

UNIVERSITÉ DE RENNES 1

FACULTÉ DE MÉDECINE

ÉCOLE D’AUDIOPROTHÈSE DE FOUGÈRES

COMPARAISON DES PERFORMANCES

D’INTELLIGIBILITÉ EN MILIEU BRUYANT D’UN

APPAREILLAGE BINAURAL EN INTRA

AURICULAIRES SEMI-PROFONDS ET EN

CONTOURS D’OREILLE A ÉCOUTEUR DÉPORTÉ

CHEZ DES PATIENTS PRESBYACOUSIQUES

MÉMOIRE SOUTENU EN VUE DE L’OBTENTION DU DIPLÔME

D’ÉTAT D’AUDIOPROTHÉSISTE

Par

Élodie MASSIAT

Sous la direction de

Monsieur Philippe METZGER

Maître de mémoire

ANNÉE 2012

REMERCIEMENTS

Avant de commencer, je tiens tout particulièrement à remercier mon

maître de mémoire, Monsieur Philippe METZGER, ainsi que son épouse,

Madame Pascale METZGER, de m’avoir ouvert les portes de leurs centres

d’audioprothèse. La confiance qu’ils m’ont accordée et les moyens techniques

mis à ma disposition m’ont permis de réaliser ce mémoire et le travail qu’il

représente.

Je remercie toute l’équipe du Centre d’Optique et d’Audition, Monsieur

David BELLITY, Monsieur Ludovic HENG et Madame Lydie MARCHAIS,

pour leur soutien et l’aide qu’ils m’ont apportés. Un merci tout particulier à

Lydie pour sa bonne humeur et l’atmosphère positive qu’elle contribue à créer

au sein de l’entreprise.

Merci aux opticiens, pour leur soutien et leur sollicitude au cours de mes 4

mois de stage. Je pense particulièrement à mon frère, Monsieur Sébastien

CARLIER, et le remercie pour sa présence à mes côtés.

Je souhaite également remercier les audioprothésistes, les assistantes et le

technicien des autres centres, parmi eux, Madame Maud FORET et Madame

Elsa CARREIRA BENTO. Leurs précieux conseils m’ont été d’une grande aide.

Merci à la société Starkey et plus précisément à Monsieur Emmanuel

CABRAL pour son aide technique, les appareils mis à ma disposition et les

embouts réalisés gracieusement.

Enfin, je voudrais exprimer toute ma reconnaissance à Monsieur Stéphane

LAURENT. Je le remercie pour sa disponibilité et son enseignement au cours de

ces 3 années d’étude.

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION

PARTIE 1 : ÉTUDE THÉORIQUE

I. LE NORMO-ENTENDANT ET LE PATIENT

PRESBYACOUSIQUE NON APPAREILLÉ : INTELLIGIBILITÉ

EN MILIEU BRUYANT

A. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE EXTERNE

1. Le pavillon

2. Le conduit auditif externe

B. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE MOYENNE

C. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE INTERNE DU

NORMO-ENTENDANT

D. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE DU PATIENT

PRESBYACOUSIQUE NON APPAREILLÉ

1. La presbyacousie

2. Réduction de la dynamique auditive

a. Élévation du seuil auditif liminaire

b. Recrutement

3. Diminution de la sélectivité fréquentielle : élargissement des filtres

auditifs

1

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5

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8

9

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13

15

15

16

16

E. CAPACITÉ DU SYSTÈME AUDITIF À EXTRAIRE UN SIGNAL DE

PAROLE DANS UN MILIEU BRUYANT

II. LES SOLUTIONS PROTHÉTIQUES VISANT À AMÉLIORER LA

COMPRÉHENSION DANS LE BRUIT

A. L’APPAREILLAGE STÉRÉOPHONIQUE

B. L’AMPLIFICATION ET LA COMPRESSION

C. LES RÉDUCTEURS DE BRUITS

D. LA DIRECTIVITÉ MICROPHONIQUE

III. L’INFLUENCE DU POSITIONNEMENT DES TRANSDUCTEURS

ÉLECTRO-ACOUSTIQUES DANS LA COMPRÉHENSION EN

MILIEU BRUYANT

A. LES TRANSDUCTEURS ÉLECTRO-ACOUSTIQUES DES AIDES

AUDITIVES

B. POSITION PHYSIOLOGIQUE DE L’ÉCOUTEUR EN INTRA-

AURICUALIRE ET EN CONTOUR À ÉCOUTEUR DÉPORTÉ

C. POSITION DU MICROPHONE

18

20

20

21

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24

25

26

PARTIE 2 : ÉTUDE PRATIQUE

I. INTRODUCTION : RÉFLEXIONS AUTOUR D’UN CONSTAT

II. MATÉRIELS ET MÉTHODES

A. POPULATION ÉTUDIÉE

1. Critères d’inclusion

2. Critères d’exclusion

3. Recrutement

4. Échantillon étudié

B. MATÉRIEL UTILISÉ

1. Aides auditives

2. Signaux

a. Signal de parole

b. Bruit

3. Instruments

4. Mise en place du dispositif

C. PROCÉDURE

III. RÉSULTATS

A. TESTS STATISTIQUES UTILISÉS

1. Analyse descriptive

2. Étude de la normalité de la distribution : le test de Shapiro-Wilk

3. Test paramétrique : le Test de Student

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47

B. RÉSULTATS EXPÉRIMENTAUX

1. Analyse descriptive des séries CIC, RICo et RICd pour l’ensemble

de la population étudiée

2. Résultats avec des micro-embouts sur mesure

3. Résultats avec des embouts standards

4. Résultats pour l’ensemble de la population

5. Résultats en fonction de la perte d’audition

IV. ANALYSE DES RÉSULTATS

V. DISCUSSION

A. LIMITES DE L’ÉTUDE

1. Liées à la population

2. Liées à la méthodologie

a. Les réglages des appareils

b. Les paramètres acoustiques

c. Les conditions de mesures

d. Le temps de port des RIC

B. DISCUSSION DES RÉSULTATS

CONCLUSION

LISTE DES ILLUSTRATIONS

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

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81

1

INTRODUCTION

Ce mémoire représente le travail réalisé au cours de mon stage de dernière

année mais aussi toutes les recherches et les connaissances acquises durant mes

3 années de formation au diplôme d’état d’audioprothésiste.

L’idée de ce mémoire s’est bâtie sur l’envie de proposer ce qu’il y a de

mieux pour chacun des patients que l’audioprothésiste rencontre dans son

quotidien. L’objectif étant d’apporter un bien-être ou en tout cas un mieux-être à

des malentendants qui souffrent de leur isolement social (1). Cette solitude se

fait d’autant plus ressentir dans des milieux bruyants avec de nombreuses

personnes et l’incapacité du patient à suivre une conversation. (2)

La rupture sociale qui s’opère alors avec son conjoint, sa famille, ses

petits-enfants ou encore ses amis (3) peut pousser certains à venir vers

l’appareillage auditif. Leur principale demande sera donc de retrouver une

meilleure audition et que la « prothèse » soit la plus discrète possible (4).

Aujourd’hui les publicitaires de grandes enseignes exposent tout

particulièrement ces petits appareils appelés intra-auriculaires semi-profonds

(CIC1) qui se placent complètement dans le conduit auditif externe. Cependant

les statistiques du Snitem indiquent que les ventes d’intra-auriculaires en 2011

sur le marché français plafonnent à 12%, loin derrière les contours d’oreilles à

écouteur déporté (RIC2) qui représentent 37% des ventes et encore plus loin des

contours d’oreille qui pèsent 51% des ventes. Un constat reste manifeste :

l’évolution de la part des ventes de RIC depuis son arrivée sur le marché en

2005 ne cesse de croître.

1 Completely In the Canal 2 Receiver In the Canal

2

L’ensemble de ces points constatés en stage m’ont orientés vers un sujet de

mémoire : la comparaison entre les CIC et les RIC. Une multitude de facteurs

peuvent être étudiés, mais celui qui me semblait être le plus pertinent de par

l’emplacement de l’appareil, est la position du microphone. Il ne me restait plus

qu’à déterminer la manière par laquelle je pouvais comparer la position du

microphone au sommet du sillon auriculaire et à l’entrée du méat auditif externe.

Il existe de nombreuses façons de confronter ces deux aides auditives ;

cependant, je m’arrêterai sur un seul paramètre, et non des moindres : les

performances d’intelligibilité en milieu bruyant de chacun des appareils. En

effet, il s’agit de la première situation de gêne rencontrée par les malentendants

(5), je me devais donc de prendre en considération ce paramètre plutôt qu’un

autre.

Problématique posée :

La capacité à comprendre la parole dans un milieu bruyant est-elle

meilleure en appareillage binaural de type CIC ou de type RIC ?

L’objectif de mon mémoire est donc de comparer les performances

d’intelligibilité dans le bruit d’un appareillage binaural en intra-auriculaires

semi-profonds et en contours d’oreille à écouteur déporté.

Mon hypothèse de recherche s’est basée sur la position physiologique du

microphone du CIC qui permet de bénéficier de l’effet du pavillon en termes de

résonance et de réverbération.

3

Hypothèse de recherche :

L’effet pavillonnaire respecté par l’emplacement physiologique du

microphone du CIC permet une meilleure compréhension de la parole en

milieu bruyant que la position du microphone du RIC.

Mon mémoire commence par une première partie dite théorique. Elle

permet de faire un état des lieux sur les connaissances générales liées à notre

sujet. J’y décris l’oreille du normo-entendant en comparaison avec celle du

presbyacousique, la capacité du système auditif à comprendre en milieu bruyant,

ainsi que les diverses solutions audioprothétiques actuellement sur le marché qui

améliorent l’intelligibilité de la parole dans le bruit. Une deuxième partie dite

pratique explique l’étude mise en place afin de répondre à notre problématique

et détaille les résultats obtenus.

4

PARTIE 1 : ÉTUDE THÉORIQUE

I. LE NORMO-ENTENDANT ET LE PATIENT

PRESBYACOUSIQUE NON APPAREILLÉ :

INTELLIGIBILITÉ EN MILIEU BRUYANT

A. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE EXTERNE

Figure 1 Schéma de l'oreille

L’oreille externe est le premier maillon de la chaîne que constitue

l’appareil auditif. Elle est composée du pavillon et du conduit auditif externe (6).

L’oreille externe reçoit les vibrations acoustiques aériennes et les transmet à

l’oreille moyenne. L’effet total du corps et de l’oreille externe engendre

globalement une amplification qui varie entre 5 et 20 dB sur la plage des

fréquences de 2 à 7 kHz (7) (8).

5

1. Le pavillon

Le pavillon est la seule partie visible de l’oreille. Composé de cartilage et

de peau, il est incliné de 30 degrés par rapport à la tête. Sa forme en entonnoir

lui procure la capacité d’amplifier de quelques décibels les fréquences

avoisinant le 5 kHz. Il agit comme un collecteur d’énergie sonore du côté

ipsilatéral de la tête et concentre l’énergie des sons aigus vers le méat auditif (9).

Sa fonction d’amplification des fréquences nécessaires à la compréhension de la

parole est primordiale.

De par sa forme et son orientation, le pavillon capte plus facilement les

sons latéraux et antérieurs alors que les sons postérieurs lui parviennent

assourdis. En 1983, Blauert (10) montre que selon la direction, les sons perçus

n’ont pas la même intensité. Il constate qu’entre 0 et 90° l’intensité est

inchangée, entre 90 et 110° elle diminue de 15 à 20dB et se stabilise jusqu’à

180°. Ces différences d’intensité renseignent sur la localisation des sources

lobule

Figure 2 Schéma du pavillon

6

sonores dans le plan horizontal (6). De plus, les indices spectraux des hautes

fréquences véhiculés par le pavillon sont importants pour la perception des sons

et leur localisation dans le plan vertical (11).

Chez l’homme, le pavillon n’étant pas mobile, son intérêt pour la localisation

des sources est moindre que chez la plupart des autres mammifères. Néanmoins,

le cerveau parvient à compenser, en partie, cet inconvénient. En effet, les ondes

sonores transmises à l’oreille moyenne sont altérées par la combinaison entre les

effets de diffraction acoustique sur le corps ou sur la tête et les effets de la

géométrie de l’oreille externe. Pour chaque oreille, l’altération est fonction de la

position de la source sonore par rapport au pavillon et par rapport à l’axe du

conduit auditif externe. Elle concerne principalement les hautes fréquences.

De nombreuses études ont montré que les traits saillants et les cavités du

pavillon étaient responsables d’encoches spectrales très prononcées. La conque

et la racine de l’hélix, qui la divise en deux cavités, sont particulièrement

importantes dans la réverbération des ondes sonores. Les tests réalisés sur le

KEMAR3 avec et sans pavillon confirment ces résultats. De même, les

réflexions dues à la tête, au torse et aux genoux (si la personne est assise) créent

un retard entre l’onde directe, qui arrive directement à l’entrée du conduit auditif

externe, et ces réverbérations. Ce retard est aussi responsable des encoches dans

le spectre permettant la localisation des sources sonores (12).

L’oreille externe joue donc un rôle dans la localisation des sources

sonores en transmettant au reste du système auditif différentes informations

spectrales et temporelles témoignant de l’origine spatiale de la source et qui sont

interprétées par le cortex cérébral (13).

3 Knowles Electronic Manikin for Acoustic Research

7

2. Le conduit auditif externe

Le conduit auditif externe dirige le son vers la membrane tympanique. Ses

deux courbures lui donnent la forme d’un « S » de 30mm de long environ. La

partie externe du conduit auditif est composée de cartilage recouvert de peau et

de glandes cérumineuses. La partie interne prend naissance au premier coude et

se termine au tympan. Elle constitue un tiers de la longueur du conduit auditif et

se compose d’os recouvert d’une peau très fine (14).

Le conduit auditif externe amplifie d’une dizaine de décibels les fréquences

autour de 2,5 kHz. Ainsi, l’effet total du corps et de l’oreille externe engendre

globalement une amplification qui varie entre 5 et 20 dB sur la plage des

fréquences de 2 à 7 kHz (7) (8).

Figure 3 Gain acoustique de l'oreille externe (t), du conduit auditif externe (c) et du

pavillon (p) pour une source à l’azimut 45° dans le plan horizontal

L’oreille externe, dont les caractéristiques acoustiques varient d’un

individu à l’autre, assure principalement une fonction de protection du tympan,

8

d’amplification des sons (dans la zone 2 à 7 kHz) et permet la localisation des

sources sonores. Cette faculté à localiser les sources sonores est relativement

importante et intervient de manière capitale lorsque l’environnement est

particulièrement bruyant, en permettant au récepteur de focaliser son attention

sur le locuteur. Cette aptitude assure une bonne compréhension de la parole dans

des situations bruyantes.

B. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE MOYENNE

L’oreille moyenne est composée principalement par la membrane

tympanique et la chaîne des osselets dans un milieu aérien. La trompe

d’Eustache permet d’équilibrer la pression de part et d’autre du tympan par

rapport à l’air ambiant. La chaîne ossiculaire se compose de trois petits os

articulés : le marteau, l’enclume et l’étrier ; allant du tympan à la fenêtre ovale

de l’oreille interne (6) (14).

La fonction principale de l’oreille moyenne est de transmettre les

vibrations aériennes vers l’oreille interne. Afin de parvenir à ce résultat, l’oreille

moyenne réalise l’adaptation d’impédance nécessaire entre le milieu aérien et le

milieu liquidien de l’oreille interne. Sans cette adaptation d’impédance,

l’énergie acoustique serait réfléchie dans sa quasi-totalité (7).

L’adaptation est réalisée en partie par un effet de levier mais surtout grâce au

rapport de surface entre la surface du tympan et celle de la platine de l’étrier qui

s’appuie sur la fenêtre ovale de la cochlée. Ce rôle d’adaptation d’impédance est

particulièrement efficace sur la plage des fréquences de la parole et permet à

environ 46% de l’énergie d’être transmise (15) (16).

9

C. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE INTERNE

DU NORMO-ENTENDANT

L’oreille interne est l’organe principal de l’audition, car c’est le

responsable de la transduction du signal acoustique en message nerveux. Son

anatomie et sa physiologie très complexes sont à l’origine des capacités

auditives très performantes dont nous disposons. Elle se compose de l’organe de

l’audition et de l’organe de l’équilibre.

Le vestibule et les canaux semi-circulaires forment l’organe de l’équilibre,

tandis que la cochlée est responsable de l’audition. Elle a la configuration d’un

limaçon formé par un tube creux enroulé sur lui-même sur deux tours et demi

de spire. Ce tube est divisé en trois parties : la rampe vestibulaire, la rampe

tympanique et le canal cochléaire. Les deux rampes sont remplies d’un

liquide aqueux appelé périlymphe, la première donne sur la fenêtre ovale et la

deuxième sur la fenêtre ronde. Le canal cochléaire rempli d’endolymphe

renferme l’organe de Corti qui repose sur la membrane basilaire. Il contient les

cellules sensorielles ou cellules ciliées.

Figure 4 Schéma de l'organe de Corti

10

Il y a deux types de cellules ciliées : les cellules ciliées internes (CCI), dont le

nombre par cochlée avoisine les 3500 et les cellules ciliées externes (CCE) qui

sont environ 12500 par cochlée.

L’extrémité supérieure de ces cellules ciliées, en contact avec l’endolymphe,

porte une centaine de stéréocils. Lorsque ces cellules nobles meurent ou sont

endommagées au cours de la vie, elles ne se régénèrent pas. Les CCI sont

principalement innervées par les fibres nerveuses afférentes qui transmettent les

impulsions au cerveau. À l’inverse, les CCE sont essentiellement innervées par

les fibres efférentes, c’est-à-dire qu’elles reçoivent des impulsions depuis le

cerveau (6) (14).

La physiologie de la cochlée est particulièrement complexe et a bien

souvent divisé la communauté scientifique, cependant, nous pouvons

aujourd’hui dresser son portrait à partir d’une théorie générale admise depuis

quelques décennies.

À la fin du 19ème siècle, Helmholtz propose une théorie basée sur un

phénomène de résonance de la cochlée selon la fréquence (17). En 1961,

Georges Von Békésy reçoit le prix Nobel pour sa théorie de l’onde propagée

(18). Au cours d’expériences, il montre que le mouvement vibratoire est

transmis comme une onde qui se déplace de la base à l’apex de la cochlée. Selon

la fréquence du stimulus, cette onde produit une amplitude maximale en un

point donné de la membrane basilaire. La découverte de mécanismes actifs dans

le fonctionnement de la cochlée est venue expliquer la finesse de la sélectivité

fréquentielle de l’oreille humaine et la dynamique des sons perçus.

La membrane basilaire devient de plus en plus large de la base de la cochlée à

l’apex. Comme l’a montré Von Békésy, cette structure particulière engendre une

sensibilité préférentielle de chaque point de la cochlée à une tonalité spécifique.

On parle alors d’une organisation tonotopique. Cette tonotopie est dite passive.

11

La base de la cochlée est stimulée par les hautes fréquences, tandis que les

basses fréquences mobilisent l’apex (7).

Figure 5 Illustration de la tonotopie cochléaire

L’organe de Corti n’est pas seulement un organe passif, il est aussi actif.

En effet, les CCE ont la propriété de pouvoir se contracter amplifiant ainsi le

mouvement de la membrane basilaire. Le mécanisme actif amplifie d’environ 50

dB la vibration de la membrane basilaire et surtout il accorde cette vibration sur

une portion beaucoup plus fine de l’organe de Corti, permettant ainsi une

exceptionnelle tonotopie. Cet accord en fréquences dépend étroitement de

l’intégrité des CCE et se retrouve à l’identique au niveau des fibres du nerf

auditif auxquelles il est fidèlement transmis par les CCI. En effet, chaque fibre

nerveuse devient sensible à un stimulus à partir d’une certaine intensité seuil. Ce

seuil de déclenchement en fonction de la fréquence du stimulus pour une fibre

donnée est représenté par une courbe d’accord. On retrouve au niveau des

courbes d’accord, la même sélectivité fréquentielle que celle déduite des

12

mouvements de la membrane basilaire. La spécificité fréquentielle se retrouve

donc aussi au niveau de la fibre nerveuse.

Lorsqu’on cherche à modéliser le fonctionnement de la sélectivité fréquentielle,

il est alors pertinent de considérer que le système auditif réalise une analyse

fréquentielle du signal à l’aide d’une série de filtres passe-bandes. Ces filtres,

appelés filtres auditifs, se recouvrent continûment tout le long de la plage des

fréquences audibles. Afin de faire le lien avec la physiologie de l’oreille interne,

on peut considérer que chaque région de la membrane basilaire est sensible à

une certaine plage de fréquences et peut être ainsi assimilée à un filtre passe-

bande. Ce phénomène est particulièrement mis en évidence dans les expériences

de masquage et de perception d’intensité. Les filtres auditifs montrent un

caractère non-linéaire en particulier leur dépendance vis-à-vis du niveau des

stimuli (15). Les filtres auditifs ont une bande passante plus étroite pour les

niveaux modérés que pour les niveaux forts. L’analyse de ces filtres auditifs

permet de quantifier approximativement la résolution fréquentielle du système

auditif.

Les mécanismes actifs opèrent pour des niveaux d’intensités sonores

faibles à modérés. À faible intensité c’est-à-dire jusqu’à 20 à 30 dB SPL4, les

mécanismes actifs amplifient le mouvement de 50 dB voire plus, ce qui donne

une allure à peu près linéaire. Entre 30 et 90 dB SPL, on observe un palier pour

lequel le gain diminue, réalisant ainsi la compression. Enfin aux intensités

supérieures à 90 dB SPL, il n’y a plus de mécanismes actifs et on retrouve le

comportement linéaire des mécanismes passifs.

Cette compression cochléaire est principalement observable à la base de la

cochlée, pour les hautes fréquences ; la compression semble être moindre dans

les basses fréquences (15).

4 Décibel Sound Pressure Level : unité servant en acoustique à définir une échelle d’intensité sonore, mesure physique du décibel.

13

Ces mécanismes actifs sont essentiels pour l’audition notamment en ce qui

concerne des seuils auditifs liminaires bas, une sélectivité fréquentielle très fine

et une compression cochléaire efficace.

Résumé :

Le normo-entendant utilise l’oreille externe, l’oreille moyenne et l’oreille

interne pour comprendre la parole en milieu bruyant. L’oreille externe,

notamment le pavillon, joue un rôle essentiel dans la localisation spatiale des

sources sonores. Dans le bruit, cette faculté lui permet de distinguer les sources

de signaux de paroles. Le bon fonctionnement de l’oreille interne, notamment

l’organe Corti et ses cellules ciliées, assure la précision et la transmission du

message via le nerf auditif vers les zones corticales associées.

D. PHYSIOLOGIE FONCTIONNELLE DE L’OREILLE DU

PATIENT PRESBYACOUSIQUE NON APPAREILLÉ

1. La presbyacousie

La presbyacousie peut se traduire par le vieillissement naturel de l’oreille

interne. Habituellement, elle survient tardivement et débute sournoisement entre

50 et 60 ans puis s’aggrave progressivement. Cette hypoacousie s’accélère entre

70 et 80 ans et devient alors préoccupante. Divers facteurs de la vie peuvent

précipiter l’apparition de cette baisse d’audition, dans ce cas, les gênes liées à la

presbyacousie se feront sentir précocement (6) (19).

14

Les premières plaintes sont généralement les suivantes :

Difficulté à comprendre leur interlocuteur dans des ambiances bruyantes,

typiques du restaurant et des réunions familiales ;

Difficultés à comprendre les dialogues à la télévision ou au théâtre ;

Intolérance à certains sons forts.

La perte d’audition liée à l’âge est causée par la disparition progressive et

irrémédiable des cellules ciliées et des neurones de la cochlée et est donc

inéluctable. Il s’agit d’une surdité de perception, c’est-à-dire d’origine

cochléaire, bilatérale et plutôt symétrique. Elle se traduit par une atteinte des

CCE et/ou CCI. L’hypoacousie touche prioritairement les hautes fréquences,

puis, à mesure que la presbyacousie s’aggrave, les médiums et les basses

fréquences sont altérés. Hormis l’effet de l’âge, les causes de l’atteinte de la

cochlée sont multiples. Le travail dans le bruit ou encore la prise d’ototoxiques

peuvent aggraver l’atteinte cochléaire. L’oreille interne est l’organe sensoriel le

plus fragile car les cellules ciliées, notamment les CCE, sont relativement

sensibles et ne sont pas renouvelées. Une surdité de perception pure implique un

rehaussement des seuils auditifs identique par conduction osseuse et par

conduction aérienne.

La disparition des CCE affecte le bon fonctionnement des mécanismes actifs,

ainsi la sensibilité de l’oreille aux sons faibles et la finesse de sa sélectivité

fréquentielle sont également altérées. Les dommages causés aux CCI

engendrent une élévation supplémentaire des seuils auditifs absolus et certains

troubles de la transduction, particulièrement dans le domaine temporel. Chacun

de ces déficits est susceptible d’affecter le démasquage de la parole dans un

bruit ambiant (20).

15

2. Réduction de la dynamique auditive

a. Élévation du seuil auditif liminaire

Figure 6 Dynamique auditive du malentendant et du normo-entendant

Une destruction des CCE sur une zone donnée de la cochlée entraîne la

disparition de leur fonction sur cette zone. En particulier, les phénomènes

d’amplification dus aux mécanismes actifs disparaissent. Une conséquence

directe de l’atteinte des CCE est donc l’élévation des seuils auditifs (20).

Ce manque d’amplification cochléaire se fait principalement ressentir sur

les hautes fréquences, puis avec le temps touche les médiums et les basses

fréquences. Cette baisse d’audition intervient donc en premier lieu sur les

fréquences conversationnelles.

125 250 500 1k 2k 4k 8k Hz

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130dB SPL

Normo-entendant

Malentendant

Fréquence (Hz)

Seu

il a

bso

lu (

dB

SP

L)

16

b. Recrutement

Le recrutement peut se définir comme l’accroissement anormalement

rapide de la sensation de sonie. La sonie est la perception auditive de la force du

son allant du seuil liminaire au seuil de douleur.

Lorsque les mécanismes actifs sont altérés par une déficience des cellules

ciliées, les CCE ne jouent plus leur rôle d’amplification des sons faibles et

modérés. Pour les sons forts, les mécanismes n’étant pas mis en jeu, le seuil de

douleur ou d’inconfort reste sensiblement le même. Ainsi, l’élévation du seuil

d’audition induit une réduction de la dynamique auditive (seuil de douleur ou

d’inconfort – seuil liminaire de perception) (21) (22).

3. Diminution de la sélectivité fréquentielle :

élargissement des filtres auditifs

Une autre conséquence du fonctionnement anormal de l’oreille interne est

l’élargissement des filtres auditifs. Dans le cas d’une atteinte des CCE, on peut

considérer schématiquement que la forme des filtres auditifs des malentendants

correspond à celle des filtres auditifs des normo-entendants pour des stimuli

intenses.

L’élargissement des filtres auditifs entraîne deux conséquences principales.

D’une part, l’augmentation du phénomène de masquage5 (23) et d’autre part un

bruit ambiant plus gênant car les filtres sont moins sélectifs (19). Les

malentendants éprouvent en effet de grandes difficultés à dissocier un signal tel

que la parole en présence de bruit environnant ou dans un environnement

réverbérant.

5 La capacité d’un son à en masquer un autre.

17

La résolution fréquentielle des malentendants est donc moins fine que pour les

individus normo-entendants. En particulier, le phénomène de masquage étant

accru, il peut se révéler très gênant pour un signal de parole lorsqu’un formant

d’une voyelle devient masquant pour un autre formant. Ainsi même avec une

forte amplification sonore, l’intelligibilité de la parole peut être réduite. De

même, ce manque de finesse dans l’analyse fréquentielle des sons est un

handicap pour la localisation (20). En effet, les informations spectrales et

temporelles fines engendrées par les effets de filtrage et de diffraction de

l’oreille externe et de l’oreille moyenne pouvant être perdues, la sensation de

localisation en est profondément altérée Une conséquence directe de cette

déficience est la diminution des capacités d’intelligibilité dans le bruit, les

malentendants sont donc doublement gênés pour suivre une conversation dans

un environnement bruyant.

Niv

eau s

onore

au t

ym

pan

(dB

SP

L)

Fréquences (Hz)

Malentendant

Normo-entendant

Figure 7 Courbes d'accord psychoacoustiques

18

E. CAPACITÉ DU SYSTÈME AUDITIF À EXTRAIRE UN SIGNAL

DE PAROLE DANS UN MILIEU BRUYANT

De nombreux éléments acoustiques permettent à notre système auditif de

reconnaitre un signal de parole mélangé à un bruit de fond et de l’analyser pour

en comprendre le sens. Cependant, d’autres éléments tout aussi importants,

permettent d’interpréter le signal de parole. Ainsi, les indices sémantiques,

syntaxiques, les circonstances qui entourent la discussion, le sujet abordé, la

lecture labiale, le locuteur et la nature du bruit ambiant apportent leur part de

responsabilité dans la compréhension du message. On parle également de

suppléance mentale, c’est-à-dire la capacité du cerveau à combler les vides

causés par les défaillances du système auditif (e.g, une perte d’audition) (15) (6).

Outre ces éléments extérieurs au système auditif, il existe des indices

acoustiques permettant à un individu de comprendre la parole et d’en extraire le

sens malgré un bruit de fond masquant le signal, à savoir :

La parole comme objet purement acoustique possède des caractéristiques

énergétiques, temporelles et spectrales. Parmi ces spécificités, la forme même de

l’onde du signal rentre en compte : de par sa fréquence de modulation

(inférieure à 50Hz), l’enveloppe temporelle de l’onde de parole véhicule de

nombreuses informations en particulier dans le calme. En revanche, la fréquence

de modulation rapide de la structure fine du signal représente une source

d’indices très précieuse dans le bruit.

Dans une situation bruyante, l’écoute du signal s’effectue dans les

vallées du bruit, c’est-à-dire dans les creux des fluctuations du bruit (24). Ainsi,

le démasquage augmente avec la profondeur de modulation du bruit modulé en

amplitude (25) (26).

Certaines études suggèrent que les mécanismes de « groupement

auditif » impliqués dans l’analyse des scènes auditives jouent un rôle dans le

démasquage de la parole. En effet, la ségrégation auditive du signal de parole et

19

du bruit masqueur (représentations auditives associées à des sources acoustiques

distinctes) devrait être facilitée par l’introduction de disparités d’enveloppe

temporelle entre signal et bruit et conduire ainsi à une augmentation de

l’intelligibilité dans le bruit. D’après Bregman, l’analyse de la scène auditive

fait appel à deux grandes classes de mécanismes de ségrégation, à savoir la

ségrégation simultanée et séquentielle, selon que les évènements sonores se

recouvrent dans le temps ou non. Chacun de ces mécanismes est susceptible de

participer au démasquage de la parole (27).

Un autre phénomène, et non des moindres, permet l’intelligibilité dans un

milieu bruyant : la localisation spatiale (28). Elle est essentiellement possible

grâce à l’audition stéréophonique que nous procurent nos deux oreilles.

Lorsqu’un signal est émis, il est réfléchi, diffracté et arrive modifié à chacune de

nos oreilles. Elles le perçoivent donc avec d’infimes différences que notre

système auditif va pouvoir analyser notamment pour définir l’origine de la

source sonore. Ces indications se traduisent par une différence d’intensité perçue

entre les deux oreilles et par un temps de retard entre le moment où le signal

arrive à l’oreille ipsilatérale puis à l’oreille controlatérale.

Le délai interaural est nul lorsque le signal provient de face à l’azimut zéro

degré : la distance avec la source est égale pour chaque l’oreille. En revanche, il

est maximal lorsque la source est sur le côté à l’azimut 90° : le signal met plus

de temps pour atteindre l’oreille controlatérale soit en moyenne 630ms. Cet

indice temporel est particulièrement précieux pour les basses fréquences jusqu’à

1600Hz.

La différence interaurale d’intensité est quant à elle beaucoup plus marquée pour

les hautes fréquences. Du fait de la diffraction causée par la tête, un son

provenant de côté parviendra atténué à l’oreille controlatérale. L’effet d’ombre

de la tête réduit jusqu’à 20dB les aigus à partir du 2kHz. Cette atténuation est

maximale lorsque la source est à 90° et nulle à 0°. (10) (28)

20

Ces informations temporelles et d’intensité constituent de remarquables indices

dans la localisation spatiale des sources sonores et donc dans la compréhension

de la parole en milieu bruyant.

II. LES SOLUTIONS PROTHÉTIQUES VISANT A

AMÉLIORER LA COMPRÉHENSION DANS LE BRUIT

A. L’APPAREILLAGE STÉRÉOPHONIQUE

Une audition binaurale est indispensable à un fonctionnement sensoriel

normal. Chaque oreille a son aire corticale auditive qui lui est propre. Un

appareillage monophonique équivaut donc à « construire une audition sur un

demi cerveau là où tout doit être redondant et où la possibilité d’apprécier les

différences fait toute la distinction entre celui qui comprend et celui qui ne fait

qu’entendre »6. La physiologie de l’appareil auditif de l’homme est basée sur le

fait que les deux oreilles reçoivent le même message avec quelques différences

qui permettront au cerveau de comprendre le message (6).

L’audition binaurale permet une sommation de sonie au niveau central de + 3dB

au seuil liminaire et de + 6dB au seuil supraliminaire. Lorsqu’une surdité de

perception bilatérale est diagnostiquée, un appareillage stéréophonique permet

une bonne localisation spatiale des sources sonores et améliore ainsi la

compréhension de la parole (2) (28).

6 Citation extraite de « L’audition dans le chaos », Laurent VERGNON, Masson, 2008.

21

B. L’AMPLIFICATION ET LA COMPRESSION

La première caractéristique d’une prothèse auditive est la fonction

d’amplification qui est dédiée à la restauration des seuils auditifs. Le gain

apporté dépend donc de la surdité mais également du patient. De plus cette

amplification doit être limitée notamment pour les sons forts. Ainsi le niveau

maximal de sortie du son arrivant au tympan est contrôlé et limité en dessous

d’un certain seuil pour ne pas aggraver la surdité, ni faire mal au patient en

atteignant son seuil de douleur (22).

Pour les surdités de perception typiques de la presbyacousie, une simple

amplification linéaire ne peut être envisagée à cause du recrutement. Il devient

alors nécessaire d’introduire un principe de compression, c’est-à-dire de contrôle

automatique du gain (AGC7). Ainsi le gain ne sera pas le même selon les

niveaux d’entrée et la dynamique du signal sera réduite (2) (29).

La fonction première de ce module est d’empêcher les sons trop forts d’atteindre

le seuil de douleur proche de celui d’un normo-entendant. Par la même occasion,

cela maintient l’appareil hors des plages de saturation de l’aide auditive et

empêche alors la distorsion du signal de sortie ce qui endommagerait

l’intelligibilité du malentendant. La compression se règle essentiellement à partir

du facteur ou taux de compression choisi par l’audioprothésiste. Plus le taux est

élevé, plus le signal sera « écrasé » et la dynamique réduite ; inversement plus le

taux de compression est proche de 1 plus le signal bénéficie d’une grande

dynamique. Pour une meilleure compréhension de la parole, le signal ne doit pas

être trop comprimé. L’enveloppe temporelle de la parole est très importante, si

elle est déformée par un facteur trop compressif alors l’intelligibilité risque

d’être altérée.

Le second rôle de la compression peut être de restaurer les courbes de sonie pour

compenser le recrutement. En effet, certaines méthodes de préréglage suggèrent

7 Automatic Gain Control

22

que le gain de la prothèse en fonction de l’intensité sonore du signal entrant, doit

permettre de rattraper la courbe de sonie du normo-entendant. L’amplification /

compression consiste alors à apporter à l’oreille le gain variable que les

mécanismes actifs déficients de l’oreille interne ne sont plus en mesure de

fournir.

De plus le recrutement n’est pas identique pour toutes les fréquences. Si l’on

souhaite une réhabilitation optimale, il est donc nécessaire de séparer le signal

en différents canaux fréquentiels qui seront amplifiés et compressés

individuellement selon les pertes (2). Rappelons qu’une des caractéristiques

spécifiques de la presbyacousie est l’atteinte des aigus puis des médiums et enfin

des sons graves.

Un autre facteur déterminant de la compression est le choix des temps de

réaction. On distingue le temps d’attaque qui correspond à la durée mise avant

que la compression soit effective et le temps de retour qui s’exprime par le

temps mis avant la « désactivation » de la compression. Ces facteurs temps sont

essentiels dans la compréhension du signal de parole. Par exemple, s’ils sont

réglés trop courts, le gain varie à chaque variation d’intensité de l’onde de parole

altérant ainsi son enveloppe temporelle. Inversement, si le temps d’attaque est

réglé trop long, la compression n’assume plus son rôle de protection de l’oreille

pour les sons forts. Aujourd’hui, les aides auditives disposent de multiples

compresseurs avec des détecteurs qui permettent d’adapter les temps d’action

selon le signal entrant (2). Le réglage des paramètres de compression reste

accessible par l’audioprothésiste dans certains appareils, permettant un réglage

différent de la compression dans les basses et les hautes fréquences.

C. LES RÉDUCTEURS DE BRUITS

Si le choix des paramètres de compression est si délicat, c’est également

qu’en dehors du rehaussement des seuils auditifs et du recrutement, l’oreille

23

d’un malentendant est également caractérisée par un élargissement de ses filtres

auditifs. Cet élargissement augmente le phénomène de masquage et réduit donc

la sélectivité fréquentielle de l’oreille. L’autre conséquence est l’accroissement

des difficultés à comprendre la parole au milieu du bruit environnant.

L’amplification/compression des sons dans des bandes adjacentes doit prendre

en compte ces paramètres afin de ne pas renforcer les problèmes de masquage.

Le traitement numérique du signal offre une possibilité supplémentaire pour

traiter ce problème au travers de l’utilisation d’un module de rehaussement du

signal de parole ou réduction de bruit. Le module de réduction du bruit est

excessivement important étant donné la grande difficulté qu’éprouvent les

malentendants à comprendre distinctement la parole parmi un bruit de fond ou

dans un environnement réverbérant. Son but est donc de maximiser le rapport

signal sur bruit. Différents choix de mise en œuvre du rehaussement de la parole

sont possibles. On distingue les stratégies où chaque aide auditive est

indépendante de l’autre et les stratégies où elles sont reliées à un module de

traitement unique.

D. LA DIRECTIVITÉ MICROPHONIQUE

Les microphones des aides auditives permettent de capter les signaux

sonores qui entourent le malentendant afin qu’ils soient analysés et traités.

Les appareils auditifs numériques utilisent des microphones qui ont la capacité

de sélectionner les sons provenant d’une direction donnée, généralement vers

l’avant, c’est-à-dire vers le locuteur avec qui le malentendant converse. Les

microphones sont alors désignés comme directionnels, à l’inverse des

microphones omnidirectionnels. De nos jours les aides auditives possèdent des

microphones qui peuvent être soit omnidirectionnels, soit directionnels selon la

situation sonore dans laquelle se trouve le patient. Ainsi dans un environnement

calme avec un locuteur, l’appareil sera en position omnidirectionnelle, tandis

24

que dans un environnement bruyant avec un ou plusieurs locuteurs, il préfèrera

le mode directionnel. En orientant la captation des microphones vers l’émetteur,

l’aide auditive permet d’améliorer le rapport signal sur bruit, c’est-à-dire que le

bruit environnant sera réduit au profit de la parole du locuteur. La directivité

microphonique offre donc une meilleure intelligibilité en milieu bruyant (16).

III. L’INFLUENCE DU POSITIONNEMENT DES

TRANSDUCTEURS ÉLECTRO-ACOUSTIQUES DANS

LA COMPRÉHENSION EN MILIEU BRUYANT

A. LES TRANSDUCTEURS ÉLECTRO-ACOUSTIQUES DES

AIDES AUDITIVES

Les transducteurs électro-acoustiques transforment un signal acoustique

(ou électrique) en signal électrique (ou acoustique). Dans les aides auditives, les

transducteurs utilisés sont les microphones et les écouteurs. Le microphone

capte le signal acoustique d’entrée pour le convertir en signal électrique. En

revanche, l’écouteur convertit le signal électrique amplifié et modifié en un

signal de sortie acoustique (30).

De nos jours, ces éléments d’audioprothèse tendent à être de plus en plus

miniaturisés permettant la réalisation d’aides auditives de plus en plus petites.

Elles peuvent ainsi se positionner de plus en plus profondément dans le conduit

auditif externe en se plaçant près du tympan. L’appareil trouve alors un

placement plus physiologique.

25

B. POSITION PHYSIOLOGIQUE DE L’ÉCOUTEUR EN

INTRA-AURICULAIRE ET EN CONTOUR À ÉCOUTEUR

DÉPORTÉ

Les RIC comme les CIC positionnent leur écouteur dans le conduit auditif

externe. En comparaison avec le contour d’oreille classique (BTE8) qui place

l’écouteur au niveau du sillon auriculaire, le CIC et le RIC offre une position

beaucoup plus physiologique à leur écouteur, c’est-à-dire proche de la

membrane tympanique.

Cet emplacement nécessite un réglage électronique en gain moins

important. De plus, la courbe de réponse en fréquence de l’écouteur du CIC et

du RIC montre un lissage des pics de résonance causés par le tube d’un BTE

(31). Ces pics n’ont donc pas besoin d’être corrigés électroniquement.

8 Behind The Ear

Figure 8 Position de l'écouteur du CIC et du RIC dans le CAE

26

C. POSITION DU MICROPHONE

Un appareillage en CIC positionne le microphone à l’entrée du conduit

auditif externe en retrait par rapport au tragus. Il a été constaté que lorsque la

source sonore est placée à 0° par rapport au patient appareillé en CIC, l’effet de

la localisation du microphone permet de bénéficier des diffractions et des

résonances du corps, de la tête, du pavillon, de la conque et de l’entrée du

Fréquences (Hz)

Niv

eau d

e so

rtie

(dB

SP

L)

Niv

eau d

e so

rtie

(dB

SP

L)

Fréquences (Hz)

Figure 9 Réponse en fréquence d'un écouteur dans un BTE

Figure 10 Réponse en fréquence d'un écouteur dans un CIC

27

conduit auditif externe (CAE9) (9). Ainsi en comparaison à un microphone placé

derrière le pavillon, les gains (en dB) suivants sont obtenus selon les fréquences

avec une source dirigée à 0° :

Localisation

du

microphone

Fréquences (Hz)

125 250 500 1k 2k 3k 4k 6k 8k

Derrière le

pavillon -1 0 0 0 3 2 1 1 2

À l’entrée

du CAE 0 1 1 1 5 8 10 2 -2

Tableau 1 Gain par fréquence en fonction de la position du microphone

De par la position du microphone, le CIC privilégie le gain dans les aigus, c’est-

à-dire dans les fréquences conversationnelles (2).

De plus une oreille non appareillée et une oreille appareillée avec un CIC

ont la même directivité. Une aide auditive de type CIC offre donc un

positionnement microphonique beaucoup plus physiologique que le RIC.

Plusieurs études ont ainsi montré que la position du microphone à l’entrée

du CAE permet une meilleure localisation spatiale des sources sonores autour du

patient par rapport à l’emplacement microphonique du contour d’oreille (28). Le

CIC montre également de meilleures performances d’intelligibilité que les

appareils auditifs de type contour d’oreille (13).

9 Conduit Auditif Externe

28

PARTIE 2 : ÉTUDE PRATIQUE

I. INTRODUCTION : RÉFLEXION AUTOUR D’UN

CONSTAT

Depuis que je suis en immersion dans le monde de l’audioprothèse, je n’ai pu

m’empêcher de remarquer la multitude de pratiques dans ce métier. Il serait

presque possible de dire qu’il y a autant de méthodes qu’il y a

d’audioprothésistes. Cependant, on ne peut que constater que les

audioprothésistes peuvent aussi se regrouper autour de certaines façons de

penser et de pratiquer. Les inconditionnels de la mesure in vivo, ceux qui ne

sortent jamais sans leur stéthoscope, ceux qui ne peuvent travailler sans une

chaîne de mesures, ceux qui ne se fient qu’aux ressentis du patient, ceux qui ne

démordent pas du contour d’oreille, ceux qui n’envisagent pas un appareillage

sans embout sur mesure,… la liste est longue. À ce stade, mon manque

d’expérience et mon regard de débutante ne me permettent aucunement de

prendre position et encore moins d’émettre un jugement.

J’ai également remarqué au cours de mes stages qu’une majorité de patients

demande en premier lieu un appareil de type intra-auriculaire. Lorsqu’ils

prennent rendez-vous avec un audioprothésiste, certes leur motivation est

rarement à son maximum, cependant elle est souvent encouragée par la

possibilité d’obtenir « le petit appareil qui se glisse dans l’oreille et que l’on ne

voit pas ». Bien entendu, outre ce constat, il est évident que leur principale

demande et leur motivation première sont de retrouver une audition normale en

particulier dans les conversations en milieu bruyant.

29

En m’appuyant sur la première partie de ce mémoire, je peux faire le résumé

suivant :

L’oreille du normo-entendant comparée à celle du presbyacousique montre que

la perte d’audition est causée par le vieillissement de l’oreille interne. L’oreille

externe et l’oreille moyenne n’interviennent pas dans le cas d’une

presbyacousie, c’est-à-dire d’une surdité de perception. En revanche, une

absence ou une atteinte de l’oreille externe et/ou moyenne entraîne une surdité

de transmission. Sachant que l’oreille externe, notamment le pavillon, apporte

une amplification de quelques décibels dans les aigus ; court-circuiter le pavillon

revient à créer une surdité de transmission de quelques décibels. Ne serait-ce pas

le cas du contour d’oreille (classique et à écouteur déporté) ?

Afin d’étayer la suite de mon exposé voici quelques chiffres du Snitem sur le

marché français de l’audioprothèse en 2011 :

12%

37%

51%

Répartition des ventes d'appareils auditifs sur

le marché français en 2011

intra-auriculaires

écouteurs déportés

contours d'oreille

Source Snitem 2011

30

Lorsque je recoupe les données avec mes observations ou encore mes cours

d’audioprothèse et d’audiologie, certaines discordances attirent mon attention :

Contrairement à la demande, les ventes d’intra-auriculaires ne

dépassent pas les 12% loin derrière le contour d’oreille et l’écouteur déporté

dont les ventes ne cessent de croître depuis son apparition sur le marché.

La plainte principale des patients est la difficulté à comprendre la

parole dans le bruit.

Les premiers cours d’audiologie nous apprennent l’intérêt du pavillon

du point de vue acoustique c’est-à-dire une amplification du gain dans les

fréquences conversationnelles. Cependant la majeure partie des malentendants

sont appareillés en contours d’oreille qui court-circuitent l’effet du pavillon.

Face à ce constat, je me suis posée de multiples questions pouvant expliquer le

manque d’engouement des audioprothésistes pour l’appareillage en intra-

auriculaires :

De par la position de l’appareil dans un CAE peu accueillant (humidité et

cérumen) le taux de panne est peut-être trop important ?

Certainement, mais on peut considérer que le contour à écouteur

déporté dans le CAE est autant touché par ce type de panne.

Et d’après mes observations dans le centre de Monsieur Metzger, de

bons conseils d’entretien avec les bons produits et ustensiles évitent

les pannes causées par le cérumen.

31

L’intra-auriculaire bouche complètement l’oreille et crée peut-être une

résonance désagréable au patient qui ne disparait pas après quelques jours

d’habituation ?

D’après ce que j’ai pu constater aux côtés de Monsieur Metzger, il

s’agit seulement de bien réaliser la prise d’empreinte, de bien choisir

l’évent et de réaliser les bons réglages.

De par sa taille l’intra-auriculaire CIC nécessite l’utilisation de petites

piles qui ont une faible durée de vie (5 jours environs), il y aurait donc trop

de manipulation et une dépense supplémentaire ?

Certes, mais il faut également rappeler que certains contours à

écouteurs déportés utilisent le même type de piles et présentent donc

les mêmes inconvénients.

Et bien entendu, en cas de difficulté de manipulation, l’intra-

auriculaire n’est pas préconisé.

Il est évident que chaque appareil présente des avantages et des

inconvénients. De même, selon les aptitudes en termes de dextérité, selon les

possibilités d’appareillage, à savoir le niveau de surdité et l’anatomie du CAE,

l’intra-auriculaire n’est pas forcément un appareil à préconiser. Cependant, je

me demande si le CIC n’offre pas une réponse aux principales attentes des

patients, c’est-à-dire la discrétion et surtout l’efficacité en milieu bruyant, en

comparaison du RIC. Par ailleurs, connaissant la motivation des patients vis-à-

vis de l’intra-auriculaire, ne serait-il pas souhaitable d’utiliser cette motivation

au bénéfice de la démarche globale de réhabilitation auditive ? Bien

évidemment, sous réserve de la « compatibilité » du patient et de son audition

32

avec un appareil de type CIC, et en fixant, comme toujours, les limites

d’appareillage. Je pense qu’un patient appareillé avec les aides auditives qu’il

préfère sous l’œil avisé de l’audioprothésiste, est un patient qui sera plus enclin

à porter ses appareils et plus investi dans la démarche de restauration de son

audition.

À la suite de toutes ces réflexions et remarques, je me suis plus

particulièrement penchée sur l’efficacité d’intelligibilité des CIC par rapport au

RIC dans un environnement bruyant.

Je vous propose donc de répondre à la problématique suivante :

Les performances d’intelligibilité en milieu bruyant d’un appareillage

binaural en intra-auriculaires semi-profonds sont-elles meilleures qu’en

contours d’oreille à écouteur déporté ?

Hypothèse de recherche : l’effet pavillon respecté par la position

physiologique du microphone de l’intra auriculaire semi-profond permet une

meilleure efficacité d’intelligibilité en milieu bruyant que le contour à écouteur

déporté.

33

II. MATÉRIELS ET MÉTHODES

A. POPULATION ÉTUDIÉE

L’étude est réalisée à partir d’un échantillon de patients sélectionnés

parmi la patientèle de 5 centres selon des critères d’inclusion précis. Initialement

34 patients correspondaient aux critères demandés, mais certains ont présenté

des critères d’exclusion. De plus, tous les patients sélectionnés n’ont pas

toujours été disponibles pour participer à l’étude. Nous comptons finalement 22

patients.

1. Critères d’inclusion

Les patients doivent être appareillés en intra auriculaires de type CIC

series de la marque Starkey dans les gammes 70, 90 et 110 avec le Voice

iQ.

Les patients doivent présenter une surdité de perception bilatérale de type

presbyacousie légère à moyenne.

Appareillage binaural

Port minimum de 8h/jour

Les patients doivent être en mesure de porter 2 appareils à écouteurs

déportés (RIC).

Les patients doivent être capables de réaliser les tests demandés.

Âge minimum : 50 ans.

34

2. Critères d’exclusion

Toute personne ne présentant pas tous les critères d’inclusion demandés.

Tout patient susceptible d’avoir une audition fluctuante.

Les patients acouphéniques

Perforation tympanique

Cavité d’évidement

Aplasie majeure ou mineure pouvant empêcher le port des RIC

(Bien entendu nous ne rencontrerons, a priori, aucun patient appareillé en CIC

présentant de perforation tympanique ou de cavité d’évidement)

3. Recrutement

À l’aide du fichier informatique qui relie les 5 centres, j’ai sélectionné les

34 patients qui sont appareillés en CIC s series Starkey de gamme 70, 90 et 110

Voice iQ.

Après avoir étudié les dossiers de ces patients, j’ai exclu 7 patients pour les

raisons suivantes : appareillage monaural, surdité sévère, âge inférieur à 50 ans.

Les 27 patients restant ont été appelés afin de convenir d’un rendez-vous. Je leur

ai expliqué que nous réalisons une étude visant à comparer leurs appareils avec

un autre type d’aides auditives ; et qu’au cours de l’entretien nous effectuerons

un contrôle de leur audition ainsi qu’un bilan des performances de leurs aides

auditives dans le bruit.

À la suite des appels téléphoniques, j’ai dû exclure 5 patients qui ont refusé de

participer à l’étude.

35

4. Échantillon étudié

L’échantillon comporte au final 22 patients avec une moyenne d’âge de

76 ans, plutôt représentatif de la patientèle âgée d’un audioprothésiste.

Nombre de patients Moyenne d’âge

Femmes 9 80.2

Hommes 13 72.3

ECHANTILLON 22 76

La majorité des patients de l’échantillon sont à la retraite mais quelques-

uns sont encore en activité.

Nombre de patients Moyenne d’âge

Actifs 6 60.2

Retraités 16 80.1

Les patients présentent une perte d’audition bilatérale relativement

symétrique de type presbyacousique c’est-à-dire avec des graves bien conservés

et une audition qui chute dans les aigus.

La perte moyenne est de 48 dB HL pour l’oreille droite et 50 dB HL pour la

gauche.

36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1K 2K 4K 6K 8K

Per

te d

'au

dit

ion

(d

B H

L)

Fréquences (Hz)

Audiogramme moyen de l'échantillon avec écarts-types

OD

OG

Le tableau ci-dessous représente les valeurs extrêmes en dB HL pour

chaque fréquence. Pour des raisons de lisibilité seules les fréquences principales

sont répertoriées.

Fréquences (Hz) 125 250 500 1k 2k 4k 6k 8k

MA

X

(dB

HL

) OD 50 60 75 70 65 90 100 100

OG 55 60 60 65 80 95 105 110

MIN

(dB

HL

) OD 15 15 15 25 30 45 55 50

OG 15 15 15 20 30 40 60 55

37

B. MATÉRIEL UTILISÉ

1. Aides auditives

Les patients sélectionnés ont tous un appareillage binaural en CIC s series

iQ de la marque Starkey de gamme 70 (entrée de gamme), 90 (milieu de

gamme) ou 110 (haut de gamme) et avec microphone omnidirectionnel.

Gammes des CIC Nombre de patients

110 3

90 7

70 12

Afin de comparer les CIC et les RIC, il m’a semblé plus approprié de

choisir la même technologie que les intra-auriculaires des patients sous forme de

contours à écouteur déporté. Ainsi, un patient appareillé avec des CIC s series

iQ 70, porte des RIC s series iQ 70 durant les tests. Un patient appareillé avec

des CIC s series iQ 90 porte des RIC s series iQ 90 lors des tests. Idem pour un

patient appareillé en CIC s series iQ 110, il porte des RIC s series iQ 110.

Grâce à la société Starkey, j’ai pu obtenir le prêt de 6 contours à écouteur

déporté, soit une paire de chaque gamme, pendant toute la durée de mon étude.

Étant donné que :

les CIC possèdent des microphones omnidirectionnels

les RIC sont généralement réglés avec les microphones en mode

directionnel pour les milieux bruyants avec présence de parole.

Il m’a semblé judicieux de comparer les CIC avec les RIC en mode

microphones omnidirectionnels et en mode microphones directionnels.

38

Nous verrons un peu plus loin dans la partie « Résultats expérimentaux », une

comparaison entre les RIC avec microphones directionnels et omnidirectionnels.

Certes nous nous éloignons de notre sujet, cependant, l’analyse de ces résultats

me semblait suffisamment intéressante pour être abordée.

Initialement, le choix des embouts pour les RIC m’est apparu plutôt

évident : utiliser les empreintes stockées chez le fabricant et faire faire des

micro-embouts pour RIC à l’identique des coques des CIC du patient. Ainsi, les

caractéristiques acoustiques (longueur, évent) restent les mêmes entre le CIC et

le RIC. Compte tenu que le coût de 44 embouts sur-mesure est trop important,

j’ai alors fait une demande auprès de Starkey afin qu’ils acceptent de participer

davantage à mon étude en me fournissant des embouts sur-mesure pour au

moins 10 patients. 3 paires de micro-embouts en acryl dur ont été gracieusement

fabriquées et mon maître de mémoire m’en a offert 3 paires supplémentaires.

L’étude compte alors :

6 patients avec des micro-embouts sur mesure aux caractéristiques

acoustiques identiques aux CIC,

16 patients avec des embouts standards qui existent en 3 tailles et dans

lesquels a été percé un évent de diamètre identique à celui des CIC des

patients.

39

2. Signaux

a. Signal de parole

Le test choisi pour comparer l’intra-auriculaire CIC avec le contour à

écouteur déporté est un test de logatomes10

.

L’avantage d’un test de logatomes est de ne tester que l’audition périphérique

contrairement aux tests de mots ou de phrases qui ont un sens. La répétition de

logatomes ne fait pas appel à la suppléance mentale, l’audition centrale est

inhibée. De plus, la mémorisation de mots sans signification est très faible.

Pour cette étude, j’ai choisi le test de logatomes de Léon Dodelé. Il

compte 5 listes de 17 logatomes de 3 phonèmes de types voyelle / consonne /

voyelle. Un premier logatome est donné mais n’est jamais compté. Chaque liste

est notée sur 50 phonèmes, en multipliant par 2, le résultat est donné sous forme

d’un pourcentage. Chaque phonème manquant ou erroné compte pour une

erreur. Les phonèmes surnuméraires ne sont pas relevés.

Chaque liste est équilibrée selon un Indice de Difficulté Statistique allant de 0 à

9. Un logatome qui ne présente aucune difficulté statistique a un indice de 0, à

l’inverse, un logatome statistiquement très difficile a un indice de 9 (32). Ainsi,

les listes sont équilibrées de manière à présenter les mêmes difficultés, ce qui

permet de comparer leurs résultats.

10 Suite de sons correspondants aux règles phonologiques d’une langue mais sans signification propre, Larousse.

40

LISTE 1 LISTE 2 LISTE 3 LISTE 4 LISTE 5

a d un ai d eu an tr oi o k a a ss ain

eu f an ai f a eu f é au f ai é f au

u ss ai eu ss a i ss eu ai ss i ai ss a

eu ch é an ch é a ch ou é ch a i ch an

ain v a a v au i v é a v on on v a

ai z eau ou z eu on z a i z ain ou z é

a j on u j ai u j é é j o eu j i

i p a é p a au p eu eu p é eu p ain

ai t é i t eu a t o i t a ai t i

eu k é i k a ou k an an k ou u k a

i b an ai b eu eu b a a b ain au b an

eu d a ain d eu ain d an an d eu a d é

eu g ain é g an ai gu eu eu g ai an g o

o m an i m ain a m ai i m é eu m ai

ai n ou é n an é n a ou n eu eu n ain

é w a on w ai ain w i ai w a a w é

a r é o r i ai r ai an r a a r i

i l ou a l ou i l an u l ou ai l ou

Tableau 2 Listes de logatomes de Dodelé

Pour la réalisation des tests, le signal de parole est émis à 55 dB SPL par 2 hauts

parleurs (HP) situés face au patient et à hauteur de sa tête. Pour une meilleure

reproductibilité, j’utilise une voix enregistrée moyenne et non la voix directe. Le

support d’enregistrement des logatomes est celui du Collège National

d’Audioprothèse. Les listes sont diffusées aléatoirement.

41

b. Bruit

Afin de réaliser un test de logatomes en milieu bruyant, j’ai utilisé l’onde

vocale globale (OVG), employée par Léon Dodelé dans ses tests d’audiométrie

verbo-fréquentielle avec adjonction de bruit. Il s’agit d’un mélange de voix de 2

couples (homme/femme), l’un anglais, l’autre français. Le bruit a été équilibré et

écrêté. Discontinu et non reconnaissable, il est très réaliste et représentatif du

spectre de la parole à long terme (32).

Au cours de la passation des tests, le bruit est séparé du signal afin de

bénéficier des différences inter auriculaires d’intensité, de temps et de phase,

comme dans le quotidien du patient. À 55 dB SPL, le bruit est émis par 5 HP

situés au plafond au-dessus du patient. Pour des raisons techniques, je n’ai pas

pu placer ces HP à la même hauteur que les HP émetteurs du signal de parole.

Le rapport signal / bruit (RSB) est fixé à 0 dB.

3. Instruments

Voici la liste du matériel utilisé :

Un otoscope,

Un audiomètre Aurical étalonné avec un casque TDH 39,

Le logiciel fabricant « Inspire » de Starkey avec les câbles de connexion

pour CIC et RIC,

Une chaîne de mesures Aurical,

Les CD du Collège National d’Audioprothèse,

7 HP,

Le matériel nécessaire à un atelier d’audioprothèse.

42

4. Mise en place du dispositif

Dans une cabine insonorisée selon les normes en vigueur, article D. 4361-

19 du Code de la Santé Publique (33) :

Le niveau de bruit dans les conditions normales d’utilisation ne doit

pas excéder 40 dB A en niveau constant équivalent sur une durée de

mesure d’une heure,

Le temps de réverbération des parois de la pièce où se déroulent les

mesures audioprothétiques ne doit pas être supérieur à 0,5 seconde

à la fréquence de 500 Hz, ceci pendant les mesures

audioprothétiques.

Le patient est assis et placé à 1 mètre des HP avant qui sont espacés de 60°. Les

HP qui émettent le bruit sont au plafond. Il est demandé au patient de rester dans

cette position, la tête droite et fixe face aux HP durant les tests. Tous les patients

ont été reçus dans la même cabine.

Figure 11 Disposition des HP vue de dessus

43

C. PROCÉDURE

Lorsque le patient arrive dans le centre, je me présente tout en lui expliquant

la démarche et le déroulement de l’entretien. Je lui propose de s’installer dans la

salle d’attente où des magazines et revues sont mis à disposition. Une boisson

lui est également proposée.

1. Afin de gagner un maximum de temps, l’assistante audioprothésiste

nettoie et vérifie les appareils du patient. Pendant ce temps, je sélectionne les

embouts standards de taille similaire aux CIC et je perce un évent de même

diamètre (du 1V à l’IROS).

2. Enfin, je connecte les CIC du patient au logiciel. Le relevé du

datalogging me permet de contrôler le temps de port des appareils.

3. Les CIC sont réglés en mode test (réglages utilisateur) accessible via le

logiciel, et passés en chaine de mesures.

4. Par la suite, je connecte les RIC (de la gamme correspondante aux CIC)

au logiciel. Tout en réinjectant les mêmes réglages (traitements du signal tels

que le Voice iQ) que les CIC, je passe les RIC en chaine de mesures. Pour

chaque appareil, je modifie les réglages jusqu’à obtention d’une courbe la plus

proche possible de celle des CIC.

5. Puis, je crée un programme avec microphone omnidirectionnel et un

autre avec microphone directionnel accessibles par le bouton poussoir sur

l’appareil.

Pour la suite, nous utiliserons les abréviations suivantes :

RICo : RIC en position microphone omnidirectionnel

RICd : RIC en position microphone directionnel

44

6. Tout est prêt, le patient s’installe en cabine. Après otoscopie, je réalise

un audiogramme tonal au casque.

7. Avant de commencer les tests, j’explique les consignes au patient : avec

un bruit de fond, il va entendre des mots qui n’ont aucune signification, il doit

simplement répéter ce qu’il entend même si ce n’est qu’une partie du mot, il ne

doit pas chercher à trouver un sens au mot.

8. Une tierce personne (un audioprothésiste ou l’assistante) place soit les

CIC, soit les RICo, soit les RICd sur le patient. De cette manière, le test est

réalisé en aveugle, faisant dos au patient, je découvre seulement à la fin l’ordre

dans lequel les appareils ont été placés.

9. Une fois que les premières aides auditives sont mises en place, le bruit

est fixé à 55 dB SPL. Puis, à 55dB SPL la liste 5 dite d’entrainement est

diffusée. Tous les patients ont bien compris les consignes, il n’a pas été

nécessaire de les réexpliquer après la liste d’entrainement.

10. Aléatoirement une liste de logatomes est diffusée et cette fois les

erreurs sont comptées et répertoriées.

11. Toujours choisie aléatoirement, une deuxième liste est diffusée avec

les autres appareils ou l’autre programme.

12. Puis une troisième liste est répétée avec les autres appareils ou l’autre

programme.

À chaque nouvelle liste, le changement d’appareils ou de programme est

effectué par une tierce personne. Toutes les erreurs ont été notées par le même

examinateur.

Pour la réalisation des tests les piles des appareils sont neuves.

À la fin des épreuves, les résultats sont calculés et expliqués au patient tout en le

remerciant pour sa participation.

45

Avant de mettre en place ce protocole final, j’ai fait l’expérience avec

quelques patients. Les premières épreuves m’ont permis de préciser quelques

détails, notamment le RSB, la durée des tests et le temps d’attente des patients.

Il peut paraître surprenant que le patient ne vienne en cabine que dans un second

temps, mais il s’est avéré que les sujets s’impatientaient. Or l’animation de la

salle d’attente et les revues, dont elle dispose, les ont très vite rendus

« patients ». De même, ces premières expériences m’ont permis de calculer le

temps nécessaire à la réalisation des épreuves et la durée totale de la séance.

Durée de la séance : 50 min à 1h.

Durée des épreuves : environ 30 min selon les patients.

Avec du temps, un agenda moins chargé, des patients plus disponibles, un

financement plus important, j’aurais souhaité mettre en place un protocole

expérimental encore plus rigoureux :

Réaliser des micro-embouts à l’identique de la coque des CIC pour

tous les patients.

Faire un premier entretien durant lequel l’audiogramme est effectué

ainsi qu’une liste de logatomes. Mettre en place les RICo et que le

patient les porte pendant 2 à 3 semaines

Lors d’une seconde séance, faire une deuxième liste de logatomes.

Mettre les RIC sur le programme microphone directionnel et laisser le

patient les porter pendant 2 à 3 semaines

Lors d’un dernier rendez-vous, faire la troisième liste de logatomes.

46

III. RÉSULTATS

A. TESTS STATISTIQUES UTILISÉS

L’étude expérimentale menée dans ce mémoire nous a permis de collecter

des données, notamment des scores d’intelligibilité dans le bruit. À l’issue de ce

mémoire, je devrais être en mesure de répondre à notre problématique de départ.

Analyser et interpréter les données pour en extraire une conclusion valide

nécessitent l’emploi de la statistique. Nous cherchons à mettre en évidence s’il

existe une différence statistiquement significative au test de logatomes de

Dodelé dans le bruit avec des CIC et des RIC.

Le choix des tests statistiques appropriés dépend de l’échantillon et des

données à traiter.

La taille de l’échantillon est de 22 individus (N = 22).

L’échantillon est apparié ou dépendant car les mesures ont été réalisées sur le

même échantillon.

Les scores sont exprimés en pourcentages de bonnes réponses, les données sont

donc quantitatives.

1. Analyse descriptive

Avant d’appliquer les tests statistiques aux données obtenues lors de notre

étude, je vous propose une analyse descriptive de ces résultats sous forme de

boîtes à moustaches. Il s’agit d’une représentation graphique qui synthétise

certains caractères de position de nos séries statistiques quantitatives (la

médiane, les quartiles, le minimum et le maximum). La boîte à moustaches

permet de déceler des points extrêmes et d’observer l’homogénéité de la série.

47

2. Étude de la normalité de la distribution : le Test de

Shapiro-Wilk

L’effectif N est inférieur à 30, il est alors nécessaire de vérifier la

normalité de l’échantillon. L’étude de la normalité des données est réalisée avec

le Test de Shapiro-Wilk. Elle est destinée à mesurer la conformité de la

distribution observée avec une distribution normale théorique, sur une

représentation permettant de visualiser la distribution de fréquence cumulée

normale comme une droite. Il s’agit de la méthode la plus puissante en

particulier lorsque l’échantillon provient d’une distribution asymétrique. Ce test

implique l’emploi de tables, actuellement calculées pour une taille d’échantillon

comprise entre 3 et 500.

L’application du test de Shapiro-Wilk révèle que nos résultats suivent une

distribution normale. Les tests paramétriques sont donc applicables.

3. Test paramétrique : le Test de Student

L’objectif est de comparer les moyennes de deux échantillons appariés, le test

préconisé est alors le Test T de Student.

Nous posons deux hypothèses :

Ho : la différence entre les deux moyennes ne diffère pas dans la

population étudiée.

H1 : la différence entre les deux moyennes diffère dans la population

étudiée.

α le risque d’erreur de rejeter Ho est fixé pour notre étude à α = 5%.

48

t seuil : valeur du seuil critique donnée par la table de Student en dessous de

laquelle on rejette Ho.

t calculée : valeur calculée par le test de Student.

p : « risque exact de se tromper », c’est le risque α minimal qu’il aurait fallu

fixer pour rejeter Ho.

Au risque α de 5%, nous nous référons à l’avant dernière colonne de la table de

Student.

Si t calculée < t seuil alors on rejette Ho

p

Table 1 Table de Student

49

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CIC RICo RICd

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it

Boîtes à moustaches

Q1

min

médiane

max

Q3

B. RÉSULTATS EXPÉRIMENTAUX

1. Analyse descriptive des séries CIC, RICo et RICd pour

l’ensemble de la population étudiée

L’analyse descriptive des trois séries montre que les médianes des scores

en RICo et RICd sont semblables aux environs de 75% d’intelligibilité. La série

CIC présente une médiane plus élevée avec 80% d’intelligibilité.

Les maximas des séries sont équivalents avec les meilleurs scores aux

environs de 93%, plus précisément 94% avec les CIC et 92% avec les RIC.

Les minimas sont beaucoup plus variables. Le score le plus médiocre est

de 46% d’intelligibilité obtenu avec les RICo. Le résultat minimal obtenu avec

les RICd est de 56%, et avec les CIC il est de 64%.

50

Enfin, la disparité des scores est moindre avec les RICd. En effet, la

moitié de la population étudiée a obtenu un score compris entre 70% et 78%

d’intelligibilité en milieu bruyant. Alors que la série des RICo voit les scores de

la moitié de la population contenus entre 67% à 80% d’intelligibilité ; et entre

72% et 86% pour la série des CIC.

Ce graphique représente les écarts-types et les moyennes des scores

d’intelligibilité dans le bruit obtenus avec les CIC, les RICo et les RICd. Nous

allons à présent mettre en évidence s’il existe une différence statistique

significative entre ces moyennes à l’aide du Test de Student.

80% 74% 75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it

% d'intelligibilité en milieu bruyant en fonction

du microphone

CIC RICo RICd

51

81% 75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it

% d'intelligibilité en milieu bruyant en

fonction de la position du microphone

CIC RICo,p

2. Résultats avec des micro-embouts sur mesure

Pour simplifier l’écriture des résultats, nous posons les abréviations suivantes :

RICo,p : contour à écouteur déporté avec microphone omnidirectionnel et

micro-embout sur mesure (personnalisé).

RICd,p : contour à écouteur déporté avec microphone directionnel et

micro-embout sur mesure (personnalisé).

a. Comparaison entre le CIC et le RICo,p

Au vue de ces moyennes, nous constatons que les patients ont une

meilleure intelligibilité dans le bruit avec les CIC malgré les micro-embouts

réalisés sur mesure pour les RICo. Dans un milieu bruyant, ils comprennent 6%

52

81%

74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



CIC RICd,p

de logatomes en plus lorsque les microphones omnidirectionnels sont placés à

l’entrée du méat auditif externe.

Cependant, en utilisant le test statistique de Student, il apparait que la

différence d’intelligibilité aux listes de logatomes de Dodelé dans le bruit avec

des aides auditives CIC et avec des RICo,p est statistiquement significative au

risque 5%.

Le test donne p = 2.84 soit supérieur à 2.571 si nous nous référons à la

table de Student au risque 5% et au degré de liberté N-1 = 5.

b. Comparaison entre le CIC et le RICd,p


meilleure intelligibilité dans le bruit avec les CIC malgré les micro-embouts

53

75% 74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it


fonction du mode microphonique

RICo,p RICd,p

réalisés sur mesure pour les RICd. Dans un milieu bruyant, ils comprennent 7%

de logatomes en plus lorsque les microphones directionnels sont placés à


En utilisant le test statistique de Student, il apparait que la différence

d’intelligibilité aux listes de logatomes de Dodelé dans le bruit avec des aides

auditives CIC et avec des RICd,p est statistiquement significative au risque

5%.


table de Student au risque 5% et au degré de liberté N-1 = 5. Nous pouvons

même préciser que la différence des moyennes est statistiquement significative

jusqu’au risque 1% (p > 4.032).

c. Comparaison entre le RICo,p et le RICd,p

54

Au vue de ces moyennes, nous constatons que les patients ont une légère

amélioration de l’intelligibilité dans le bruit avec les microphones

omnidirectionnels. Dans un milieu bruyant, ils comprennent 1% de logatomes en

plus lorsque les microphones sont omnidirectionnels plutôt que directionnels.


d’intelligibilité aux listes de logatomes de Dodelé dans le bruit avec des

microphones directionnels et omnidirectionnels est statistiquement non

significative au risque 5%.

Le test donne p = 0.99 soit inférieur à 2.571 si nous nous référons à la

table de Student au risque 5% et au degré de liberté N-1 = 5. Pour que la

différence des moyennes soit statistiquement significative, il aurait fallu prendre

un risque α = 40% (p > 0.92).

3. Résultats avec des embouts standards

Pour simplifier l’écriture des résultats, nous posons les abréviations suivantes :

RICo,s : contour à écouteur déporté avec microphone omnidirectionnel et

embout standard.

RICd,s : contour à écouteur déporté avec microphone directionnel et

embout standard.

55

79%

74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



CIC RICo,s

a. Comparaison entre le CIC et le RICo,s


meilleure intelligibilité dans le bruit avec les CIC même avec des embouts

standards pour les RICo. Dans un milieu bruyant, ils comprennent 5% de

logatomes en plus lorsque les microphones omnidirectionnels sont placés à




auditives CIC et avec des RICo,s est statistiquement significative au risque

5%.





56

79% 75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%S

core

s d

'in

tell

igib

ilit

é d

an

s le

bru

it



CIC RICd,s

b. Comparaison entre le CIC et le RICd,s


meilleure intelligibilité dans le bruit avec les CIC même avec des embouts

standards pour les RICd. Dans un milieu bruyant, ils comprennent 4% de

logatomes en plus lorsque les microphones directionnels sont placés à l’entrée

du méat auditif externe.



auditives CIC et avec des RICd,s est statistiquement significative au risque

5%.



57

74% 75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%S

core

s d

'in

tell

igib

ilit

é d

an

s le

bru

it



RICo,s RICd,s

c. Comparaison entre le RICo et le RICd,s


amélioration de l’intelligibilité dans le bruit avec les microphones directionnels.

Dans un milieu bruyant, ils comprennent 1% de logatomes en plus lorsque les

microphones sont directionnels plutôt qu’omnidirectionnels.






table de Student au risque 5% et au degré de liberté N-1 = 15. Pour que la

différence des moyennes soit statistiquement significative, il aurait fallu prendre

un risque α = 80% (p > 0.258).

58

Résumé :

La différence des moyennes en fonction des embouts est-elle statistiquement

significative ?

Embouts CIC / RICo CIC / RICd RICo / RICd

sur mesure OUI OUI NON

P = 2.84 P = 6.39 P = 0.99

standards OUI OUI NON

P = 2.81 P = 2.41 P = 0.25

Il apparait que : quel que soit l’embout, sur mesure ou standard, la

différence des moyennes des scores d’intelligibilité en milieu bruyant entre le

CIC et le RIC est statistiquement significative. Que les RIC soient en

programme « microphones omnidirectionnels » ou en programme

« microphones directionnels », avec des micro-embouts sur mesure aux

paramètres acoustiques identiques à ceux des CIC ou avec des embouts

standards, la différence avec les CIC reste statistiquement significative. De

même, en fonction du mode microphonique employé pour les RIC, la différence

est statistiquement non significative quel que soit les embouts utilisés.

Pour la suite des résultats, nous allons donc considérer la population étudiée

dans son ensemble quel que soit les embouts utilisés pour les tests.

59

80%

74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it

% d'intelligibilité en milieu bruyant en fonction de

la position du microphone

CIC RICo

4. Résultats pour l’ensemble de la population

a. Comparaison entre le CIC et le RICo


meilleure intelligibilité dans le bruit avec les CIC. Dans un milieu bruyant, ils

comprennent 6% de logatomes en plus lorsque les microphones

omnidirectionnels sont placés à l’entrée du méat auditif externe.



auditives CIC et avec des RICo est statistiquement significative au risque 5%.





60

80% 75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it

% d'intelligibilité en milieu bruyant en fonction de

la position du microphone

CIC RICd

b. Comparaison entre le CIC et le RICd


meilleure intelligibilité dans le bruit avec les CIC. Dans un milieu bruyant, ils

comprennent 5% de logatomes en plus lorsque les microphones directionnels

sont placés à l’entrée du méat auditif externe.



auditives CIC et avec des RICd est statistiquement significative au risque 5%.





61

75% 74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%S

core

s d

'in

tell

igib

ilit

é d

an

s le

bru

it



RICd RICo

c. Comparaison entre le RICo et le RICd


amélioration de l’intelligibilité dans le bruit avec les microphones directionnels.

Dans un milieu bruyant, ils comprennent 1% de logatomes en plus lorsque les

microphones sont directionnels plutôt qu’omnidirectionnels.







62

78% 74%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



CIC RICo

Résumé :

La différence des moyennes des scores d’intelligibilité en milieu bruyant entre

les appareils est-elle statistiquement significative ?

CIC / RICo CIC / RICd RICo / RICd

OUI OUI NON

5. Résultats en fonction de la perte d’audition :

≤ 45dB HL


63

78% 73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



CIC RICd

Au vue de ces moyennes, nous constatons que les patients qui ont une

perte d’audition ≤ 45 dB HL présentent une meilleure intelligibilité dans le bruit

avec les CIC. Dans un milieu bruyant, ils comprennent 4% de logatomes en plus

lorsque les microphones omnidirectionnels sont placés à l’entrée du méat auditif

externe.







64

74% 73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



RICo RICd


perte d’audition ≤ 45 dB HL présentent une meilleure intelligibilité dans le bruit


lorsque les microphones directionnels sont placés à l’entrée du méat auditif

externe.







65

77% 73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



CIC RICo


perte d’audition ≤ 45 dB HL présentent une légère amélioration de

l’intelligibilité dans le bruit avec les microphones directionnels. Dans un milieu

bruyant, ils comprennent 1% de logatomes en plus lorsque les microphones sont

directionnels plutôt qu’omnidirectionnels.







≥ 45dB HL


66

77% 70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



CIC RICd


perte d’audition ≥ 45 dB HL présentent une meilleure intelligibilité dans le bruit


lorsque les microphones omnidirectionnels sont placés à l’entrée du méat auditif

externe.









67

73% 70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sco

res

d'i

nte

llig

ibil

ité

dan

s le

bru

it



RICo RICd


perte d’audition ≥ 45 dB HL présentent une meilleure intelligibilité dans le bruit


lorsque les microphones directionnels sont placés à l’entrée du méat auditif

externe.







68


perte d’audition ≥ 45 dB HL présentent une amélioration de l’intelligibilité dans

le bruit avec les microphones directionnels. Dans un milieu bruyant, ils

comprennent 3% de logatomes en plus lorsque les microphones sont

directionnels plutôt qu’omnidirectionnels.







Résumé :

La différence des moyennes en fonction de la perte d’audition est-elle

statistiquement significative ?

Surdité CIC / RICo CIC / RICd RICo / RICd

≤ 45 dB HL OUI OUI NON

P = 2.28 P= 2.75 P = 0.18

≥ 45 dB HL OUI OUI NON

P = 3.23 P = 2.56 P = 0.18

69

IV. ANALYSE DES RÉSULTATS

Les épreuves ont été réalisées avec des RIC disposant de micro-embouts sur

mesure qui respectaient parfaitement les paramètres acoustiques des CIC et

d’embouts standards. Que les paramètres acoustiques soient parfaitement

identiques à ceux des CIC ou bien approximatifs, les tests statistiques mettent en

évidence l’existence d’une différence significative entre les scores

d’intelligibilité en milieu bruyant obtenus avec les CIC et avec les RIC.

De même, que les microphones des RIC soient directionnels ou

omnidirectionnels, les tests statistiques révèlent l’existence d’une différence

significative entre les scores d’intelligibilité dans le bruit obtenus avec les CIC

et avec les RIC.

Il apparait également que quel que soit la perte d’audition (comprise entre

légère et moyenne), le CIC reste plus performant dans le bruit que le RIC. De

plus, il semble que plus le niveau de surdité est important, plus la différence est

statistiquement significative entre les scores obtenus avec les CIC et ceux

relevés avec les RICo.

Ce mémoire avait pour objectif de répondre à la problématique suivante :

Les performances d’intelligibilité en milieu bruyant d’un appareillage

binaural en intra-auriculaires semi-profonds sont-elles meilleures qu’en

contours d’oreille à écouteur déporté ?

Nous avions formulé l’hypothèse de recherche suivante :

L’effet pavillon respecté par la position physiologique du microphone de

l’intra auriculaire semi-profond permet une meilleure efficacité

d’intelligibilité en milieu bruyant que le contour à écouteur déporté.

70

Le protocole expérimental mis en place et les tests statistiques appliqués

aux données obtenues nous permettent de valider notre hypothèse initiale :

Au faible risque de 1% de se tromper, nous pouvons donc affirmer

que de par la position du microphone à l’entrée du conduit auditif externe,

les intra-auriculaires semi-profonds offrent une meilleure compréhension

en milieu bruyant que les contours d’oreille à écouteur déporté.

Bien qu’en dehors de mon champ d’investigation, la comparaison entre les

RIC avec microphones omnidirectionnels et directionnels m’a semblée

judicieuse. Ainsi, les statistiques mettent en exergue qu’il n’existe pas de

différence significative entre les scores d’intelligibilité en milieu bruyant relevés

avec les RICo et avec les RICd.

Ce constat est susceptible de soulever de nombreuses questions. En effet, nous

sommes à un stade où la plupart des aides auditives de type contour d’oreille

sont réglées avec des microphones directionnels pour améliorer la

compréhension dans le bruit. Certains fabricants vont même jusqu’à créer des

traitements de signaux visant à reconstituer l’effet pavillon pour les contours

d’oreille qui ne bénéficient pas de l’amplification naturelle apportée par le

pavillon. L’audioprothésiste se doit donc de tester et de vérifier par lui-même les

bénéfices de ces technologies. Je pense qu’il doit aussi tenir compte de l’avis du

patient. En effet, même si les avantages d’un nouveau traitement de signal ne se

font pas ressentir en cabine lors d’épreuves vocales ou tonales, peut-être que le

patient percevra un meilleur confort.

71

V. DISCUSSION

A. LIMITES DE L’ÉTUDE

Le manque de temps, d’expérience, de connaissances, de moyens

techniques, financiers et les contraintes auxquelles j’ai été confrontée, m’ont

imposé certaines limites.

1. Liées à l’échantillon

Une étude réaliste et représentative de la population française

presbyacousique appareillée devrait présenter un échantillon représentatif de

cette population. Or mon panel était limité au fichier patient d’un seul centre

sous enseigne et dans une région géographique précise. Il aurait été intéressant

de sélectionner un échantillon à partir d’un panel plus large : des patients de

différentes zones géographiques de la Bretagne à l’Alsace et du Nord Pas de

Calais au Languedoc Roussillon. De même, la sélection à partir des fichiers

patients de diverses enseignes et audioprothésistes indépendants aurait permis

une plus grande diversité.

Enfin la taille de l’échantillon reste faible, un minimum de 30 patients aurait été

préférable.

2. Liées à la méthodologie

a. Les réglages des appareils

Le réglage des RIC à l’aide de la chaîne de mesures a pu manquer de

précision. En effet, il est quasiment impossible de régler au décibel près les RIC

à l’identique avec les CIC. L’échelle de graduation des graphiques obtenus à la

chaine de mesure n’est pas assez précise et le nombre de canaux des aides

72

auditives ne permet pas toujours de régler précisément le gain sur une bande de

fréquences donnée.

b. Les paramètres acoustiques

L’utilisation des embouts standards à la place de micro-embouts sur-

mesure lors des tests avec les RIC marque une modification des paramètres

acoustiques non négligeable. Le risque de fuites, les erreurs de longueur de

l’embout, la position dans le CAE créent probablement un désavantage au

bénéfice de l’intra-auriculaire. Cependant le petit échantillon de patients ayant

réalisé les épreuves avec embouts sur-mesure montre des performances

d’intelligibilité en milieu bruyant quasiment identiques que celles obtenues avec

les embouts standards.

Embouts CIC RICo RICd

Sur mesure 81% 75% 74%

Standards 79% 74% 75%

c. Les conditions de mesure

L’emplacement des HP qui émettent le bruit n’est certainement pas idéal.

En effet, il aurait été préférable que tous les HP soient à la même hauteur. Le

bruit provenant du plafond a probablement créé un désavantage pour les RIC au

profit des CIC. Les microphones des RIC sont placés au-dessus de l’oreille et

légèrement en arrière, on peut alors supposer qu’ils étaient plus disposés à capter

le bruit plutôt que la parole provenant de l’avant à hauteur des oreilles. De

même, cette disposition est peut-être responsable de l’absence de différence

73

statistiquement significative entre les microphones directionnels et

omnidirectionnels.

d. Le temps de port des RIC

Contrairement aux CIC que les patients portent depuis au moins quelques

mois, les RIC ne sont portés que le temps des épreuves. Il aurait été plus

rigoureux de les faire porter pendant au moins 2 à 3 semaines pour chaque mode

microphonique. Ce facteur a peut être influencé les résultats à l’avantage des

CIC.

Si ce paramètre avait été intégré dans le protocole expérimental, il aurait

été encore plus intéressant de prendre en considération le ressenti des patients.

L’élaboration d’un questionnaire nous aurait permis de tenir compte de l’avis

des patients sur chaque appareil et sur chaque mode microphonique. Ce

questionnaire aurait été rempli par les patients après chaque essai de 2 à 3

semaines. Nous aurions ainsi pu mettre en corrélation les résultats aux tests de

logatomes dans le bruit avec le vécu des patients.

Figure 12 Disposition idéale des HP autour du patient

74

B. DISCUSSION DES RÉSULTATS

Les résultats des tests statistiques sont irréfutables : les intra-auriculaires

semi-profonds offrent de meilleures performances d’intelligibilité en milieu

bruyant que les contours à écouteur déporté.

Ces conclusions corroborent le mémoire mené par un audioprothésiste

issu de l’école de Nancy en 2010 (34). Lors de son étude, il avait prouvé les

performances incomparables du CIC par rapport au RIC. Les tests avaient même

montré que plus le RSB était nul voir négatif, plus l’écart se creusait et plus le

CIC devançait le RIC.

Cependant, mon protocole expérimental présente des failles que je ne

peux nier. Le dispositif de passation des épreuves avantage indiscutablement le

CIC. D’autant plus qu’il a été prouvé que l’intra-auriculaire permet une

meilleure localisation spatiale en particulier dans le plan vertical. Les limites de

mon étude ont été énoncées précédemment. Cette liste est non exhaustive et les

limites recensées doivent être considérées de manière à aborder la conclusion de

ce mémoire en toute objectivité.

75

CONCLUSION

Ce mémoire a prouvé que l’intra-auriculaire semi-profond offre de

meilleures performances d’intelligibilité en milieu bruyant que le contour à

écouteur déporté chez les patients presbyacousiques en appareillage binaural

présentant une surdité légère à moyenne.

Cette amélioration est notamment due à l’amplification naturelle des fréquences

conversationnelles par le pavillon. Les réverbérations et les pics de résonances

engendrées par la conque sont captées par le microphone de l’intra-auriculaire à

l’entrée du conduit auditif externe, puis retransmises au tympan et au système

auditif. Quant au contour à écouteur déporté, la position de son microphone au

sommet du sillon auriculaire ne lui permet pas de bénéficier de ce gain

physiologique de manière naturelle.

Il me semble que cette étude mériterait d’être reproduite avec un dispositif

différent, en plaçant les HP qui diffusent le bruit à la même hauteur que les HP

qui émettent le signal de parole. De même, une modification de la procédure par

le port prolongé (2 à 3 semaines, voire plus longtemps) des contours par les

patients permettrait de moins avantager les intra-auriculaires au détriment des

écouteurs déportés.

Enfin, pour que mon mémoire soit complet, il aurait été intéressant de

considérer le ressenti des patients pour chaque appareil. L’élaboration d’un

questionnaire axé sur le confort, l’aisance de port de chaque aide auditive et sur

leur efficacité dans le milieu de vie des patients, nous aurait aiguillé sur les

capacités globales des appareils. Ainsi, nous aurions pu dresser un profil détaillé

76

sur les avantages et les inconvénients perçus par les patients pour chaque aide

auditive. Et nous aurions pu comparer l’efficacité des appareils mesurée dans la

cabine de l’audioprothésiste avec celle ressentie par les patients dans leur

quotidien.

Pour conclure…

L’idée de ce mémoire s’est construite sur l’envie de proposer ce qu’il y a

de mieux pour le patient et surtout de répondre à ses besoins. À un moment

donné de mes études, je me suis sentie comme prise au piège entre deux

mouvements, deux manières de penser, de pratiquer ; d’un côté les passionnés

du contour d’oreille et d’un autre côté les amoureux de l’intra-auriculaire.

J’avais la sensation de devoir choisir entre les deux clans. Le sujet de mon

mémoire m’est alors apparu comme une évidence, d’autant plus qu’il concerne

la majorité des patients pris en charge par un audioprothésiste traditionnel.

Aujourd’hui, j’ai pris position en prenant le parti de n’appartenir ni à l’un ni à

l’autre. En effet, l’objectif de mon mémoire n’est pas de prouver qu’un des deux

appareils est tout blanc et l’autre tout noir, loin de là ! Mon but personnel était

de me faire ma propre opinion en me basant sur des preuves concrètes. Il est

évident que l’intra-auriculaire ne peut convenir à tous les patients. Les

contraintes anatomiques, le manque de dextérité, l’incompatibilité avec la perte

d’audition sont autant de raisons de contre-indiquer « le petit appareil qui ne se

voit pas ». Cependant, je pense que l’adaptation prothétique d’aides auditives

plébiscitées par des patients généralement peu enclins à l’appareillage est un réel

facteur de motivation. Lorsque le patient ne présente aucune contre-indication et

s’il est demandeur d’intra-auriculaires, cet appareil est un excellent moyen

d’améliorer la compréhension de la parole en milieu bruyant tout en répondant à

ses attentes.

77

LISTE DES ILLUSTRATIONS

FIGURES

Figure 1 Schéma de l'oreille ________________________________________ 4

F i g u r e 2 S c h é m a d u p av i l l o n _______________________________________ 5

Figure 3 Gain acoustique de l'oreille externe (t), du conduit auditif externe (c) et

du pavillon (p) pour une source à l’azimut 45° dans le plan horizontal _______ 7

Figure 4 Schéma de l'organe de Corti _________________________________ 9

Figure 5 Illustration de la tonotopie cochléaire ________________________ 11

Figure 6 Dynamique auditive du malentendant et du normo-entendant _____ 15

F i g u r e 7 C o u r b e s d 'ac c o r d p s y c h o ac o u s ti q u e s ________________________ 17

F i g u r e 8 P o s i ti o n d e l 'é c o u te u r d u C I C e t d u R I C d a n s l e C A E ___________ 25

F i g u r e 9 R é p o n s e e n f r é q u e n c e d'un écouteur dans un BTE ______________ 26

F i g u r e 1 0 R é p o n s e e n f r é q u e n c e d 'u n é c o u te u r d an s u n C I C _____________ 26

F i g u r e 1 1 D i s p o s i ti o n d e s H P v u e d e d e s s u s __________________________ 37

F i g u r e 1 2 D i s p o s i ti o n i d é al e d e s H P au to u r d u p ati e n t __________________ 37

TABLE

Table 1 Table de Student _________________________________________ 37

TABLEAUX

Tableau 1 Gain par fréquence en fonction de la position du microphone ____ 27

Tableau 2 Listes de logatomes de Dodelé ____________________________ 37

78

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Réglementaires. Les Editions du Collège National d'Audioprothèse, 2006.

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et les contours à écouteur dans le conduit. Nancy, 2010. Mémoire de fin de

cursus au D.E. d'Audioprothésiste.

81

ANNEXES

ANNEXE 1 : Données détaillées par patients

ANNEXE 2 : Exemple d’un cas pratique

ANNEXE 3 : Exemple de l’application du test de Shapiro-Wilk

82

ANNEXE 1 : Données détaillées par patients

CIC RICo RICd

Patients listes scores listes scores listes scores

A 4 92% 3 84% 2 78%

B 2 64% 4 46% 3 70%

C 3 68% 4 72% 2 66%

D 1 88% 3 92% 2 88%

E 4 84% 2 76% 1 78%

F 3 86% 2 78% 1 72%

G 1 64% 3 66% 2 58%

H 3 72% 1 66% 4 72%

I 3 94% 1 88% 4 88%

J 2 78% 1 76% 3 68%

K 1 84% 2 74% 3 76%

L 4 72% 2 64% 1 56%

M 2 80% 1 78% 4 76%

N 3 86% 2 80% 1 78%

O 1 80% 4 68% 3 70%

P 2 68% 4 66% 3 64%

Q 1 88% 3 86% 4 80%

R 2 72% 4 66% 1 76%

S 4 80% 1 70% 2 72%

T 2 92% 3 76% 4 92%

U 1 80% 3 88% 4 88%

V 4 82% 3 78% 2 74%

83

Patients Gamme Âge

(ans)

Perte d'audition

(dB HL)

Expérience

(années) Temps de port Sexe

OD OG

A 7 76 40,0 42,5 7 13h H

B 7 64 48,8 46,3 1 12h H

C 9 50 57,5 55,0 11 16h H

D 7 78 38,8 50,0 1 9h F

E 9 63 43,8 40,0 2 14h H

F 7 90 32,5 47,5 2 8h F

G 9 88 38,8 35,0 1 10h F

H 7 61 47,5 51,3 5 15h H

I 7 65 38,8 41,3 1 11h H

J 9 90 62,5 66,3 6 8h H

K 7 79 46,3 42,5 1 12h F

L 9 84 63,8 51,3 5 8h F

M 11 75 48,8 41,3 6 9h F

N 11 75 46,3 58,8 1 11h H

O 7 89 52,5 55,0 2 10h H

P 11 58 60,0 51,3 1 9h F

Q 7 76 53,8 53,8 5 8h F

R 7 76 53,8 57,5 10 13h H

S 9 94 40,0 50,0 7 10h F

T 7 68 42,5 40,0 1 11h H

U 7 81 41,3 46,3 2 9h H

V 9 82 52,5 67,5 2 8h H

84

ANNEXE 2 : Exemple d’un cas pratique

Patient : Monsieur E

Âge : 63 ans

Cadre commercial

Appareillé depuis 2 ans en CIC S serie iQ 9 à droite et à gauche.

Temps de port : 14h / jour

Otoscopie : normale

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125 250 500 1K 2K 4K 6K 8K

Per

te d

'au

dit

ion

(d

B H

L)

Fréquences (Hz)

Audiogramme de Monsieur E

OD

OG

85

Niv

eau d

e so

rtie

(dB

SP

L)

Gain

(dB

)

Réponse en fréquence des appareils droits

CIC RIC

Réglages des RIC à la chaîne de mesures en se rapprochant au plus près du

réglage des CIC.

Côté droit :

Côté gauche :

CIC

RIC

Niv

eau d

e so

rtie

(dB

SP

L)

Gain

(dB

)

Réponse en fréquence des appareils gauches

86

Erreurs phonétiques obtenues aux épreuves de logatomes de Dodelé dans le

bruit :

RICd

RICo

CIC

LISTE 1

LISTE 2

LISTE 4

a d un z ai d eu b o k a

eu f an

ai f a ain au f ai

u ss ai

eu ss a

ai ss i t

eu ch é ss an ch é o é ch a

ain v a eu a v au

a v on ou

ai z eau

ou z eu u i z ain u

a j on ou u j ai eu é j o

i p a * * é p a f eu p é

ai t é

i t eu ss i t a é

eu k é t i k a eu an k ou

i b an * * * ai b eu

a b ain v

eu d a * ain d eu

an d eu

eu g ain

é g an k eu g ai

o m an

i m ain * i m é

ai n ou

é n an

ou n eu ou

é w a

on w ai eu ai w a

a r é

o r i en an r a o

i l ou eu a l ou u u l ou eu

SCORES 78% 76% 84%

L’astérisque * marque l’absence d’un phonème dans la réponse du patient.

Pour Monsieur E, le port des CIC lui apporte 6 à 8% d’intelligibilité en

plus dans le bruit par rapport aux RIC.

87

ANNEXE 3 : Exemple de l’application du test de Shapiro-Wilk

Application aux données obtenues avec les CIC

RÉSUMÉ

Ce mémoire étudie l’implication du positionnement du microphone vis-à-

vis de l’effet pavillon sur l’intelligibilité en milieu bruyant. Il compare ainsi

l’intra-auriculaire semi-profond, dont le microphone est situé à l’entrée du

conduit auditif externe, avec le contour à écouteur déporté, qui place son

microphone au sommet du sillon auriculaire.

De multiples études ont montré l’importance du pavillon et notamment de la

conque dans l’amplification des fréquences conversationnelles et dans la

localisation spatiale des sources sonores.

Le protocole expérimental mis en place confronte l’intra-auriculaire

semi-profond avec le contour à écouteur déporté en mode microphonique

directionnel et en mode microphonique omnidirectionnel. Il est appliqué à une

population presbyacousique présentant une perte d’audition légère à moyenne

symétrique avec un appareillage binaural. La comparaison s’effectue avec un

test de logatomes de Dodelé dans le bruit avec des appareils de même marque et

de même technologie.

Les résultats de l’étude montrent que l’intra-auriculaire apporte une

meilleure intelligibilité en milieu bruyant que le contour à écouteur déporté quel

que soit le mode microphonique. De plus, il apparait que les performances de

compréhension dans le bruit ne présentent pas de différence statistiquement

significative entre le mode microphonique directionnel et omnidirectionnel.

Mots clés : intra-auriculaire semi-profond – contour à écouteur déporté –

intelligibilité dans le bruit – effet pavillon – logatomes de Dodelé – microphone

directionnel – microphone omnidirectionnel

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