ÉTUDE DE LA TECHNOLOGIE DE DUPLICATION...

UNIVERSITÉ DE RENNES 1

FACULTÉ DE MÉDECINE

ÉCOLE D’AUDIOPROTHÈSE DE FOUGÈRES

ÉTUDE DE LA TECHNOLOGIE DE

DUPLICATION FRÉQUENTIELLE

« SPECTRAL iQ »

Mémoire soutenu en vue de l’obtention du Diplôme d’État

d’Audioprothésiste par

Ewen KERBELLEC

Sous la direction de Madame Magalie Privat

Maître de mémoire

Année 2012

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Remerciements

Je tiens à remercier tout particulièrement mon maître de stage, Madame

Magalie Privat ainsi que toutes les audioprothésistes que j’ai côtoyées durant ce

stage de troisième année : Madame Géraldine Crozier et Mademoiselle

Laureline Montaufray. Merci pour vos conseils, pour le temps que vous m’avez

consacré et pour celui laissé à ma disposition avec les patients.

Je souhaite aussi remercier les assistantes d’audition Privat-Gandon pour

leur bonne humeur permanente, leur gentillesse et leur participation à ma bonne

intégration à l’équipe.

Je remercie également tous les patients qui ont pris sur leur temps afin de

participer à l’étude. Même si les épreuves étaient difficiles, ils ont tous eu

l’amabilité et la disponibilité de revenir me voir afin de réaliser tous les tests

dans les délais prévus.

Merci à Madame Gwénola Gourvellec, épidémiologiste, qui m’a orienté et

aidé dans le choix et la réalisation d’une partie de mes statistiques.

Merci à Monsieur Stéphane Laurent pour m’avoir laissé utiliser le

mannequin KEMAR et expliqué son fonctionnement. Sans cela, l’étude

physique de ce mémoire n’aurait pu être réalisée dans de telles conditions.

Enfin, je remercie l’école d’audioprothèse Joseph Exupère Bertin et tous

ses professeurs qui m’ont formé durant trois années. Ce mémoire est

l’aboutissement du cycle.

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INTRODUCTION ................................................................................................. 9

PREMIÈRE PARTIE : ÉTUDE THÉORIQUE .................................................. 11

I. Distinctions entre basses fréquences et hautes fréquences ..................... 11

A. Au niveau cochléaire ........................................................................... 11

B. Au niveau des aires auditives .............................................................. 12

II. Dégradation des hautes fréquences, origines et implications ................. 13

A. Au niveau cochléaire ........................................................................... 13

1. Évolution .......................................................................................... 13

2. Zone morte cochléaire ...................................................................... 13

B. Au niveau cortical ............................................................................... 14

C. Impacts sur la compréhension de la parole ......................................... 16

III. Compensation des dégradations par l’appareillage traditionnel ......... 17

A. Les bénéfices ....................................................................................... 17

1. Patient sans zone morte cochléaire .................................................. 17

2. Patient avec des zones mortes cochléaires ....................................... 18

B. Les limites ........................................................................................... 19

1. Patient sans zone morte cochléaire .................................................. 19

2. Patient avec des zones mortes cochléaires ....................................... 20

IV. L’abaissement fréquentiel : une idée novatrice .................................. 20

A. Le principe ........................................................................................... 20

B. L’évolution des systèmes jusqu’aux années 1990 .............................. 20

1. Historique ......................................................................................... 20

2. Résultats ........................................................................................... 21

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V. Les techniques actuelles d’abaissement fréquentiel ............................... 22

A. La transposition fréquentielle de Widex ............................................. 22

1. Principe ............................................................................................. 22

2. Résultats ........................................................................................... 22

B. La compression fréquentielle de Phonak ............................................ 23

1. Principe ............................................................................................. 23

2. Résultats ........................................................................................... 23

C. La duplication fréquentielle « Spectral iQ » de Starkey ..................... 24

1. Patients concernés ............................................................................ 24

2. Principe de fonctionnement .............................................................. 25

3. Possibilités de réglage ...................................................................... 26

DEUXIÈME PARTIE : ÉTUDE PHYSIQUE .................................................... 27

I. INTRODUCTION ................................................................................... 27

II. PROTOCOLE EXPÉRIMENTAL ......................................................... 27

A. Matériel ............................................................................................... 27

1. KEMAR et système sonore .............................................................. 27

a. Propriétés du mannequin ............................................................... 27

b. Description globale du dispositif .................................................. 28

2. Choix des aides auditives. ................................................................ 29

3. Logiciel de lecture sonore : Audacity 1.3 ........................................ 29

B. Stimuli ................................................................................................. 29

1. La parole ........................................................................................... 29

a. Description .................................................................................... 29

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b. Sonagramme .................................................................................. 30

2. Le bruit ............................................................................................. 31

a. Description .................................................................................... 31

b. Sonagramme .................................................................................. 31

C. Méthodologie des mesures effectuées................................................. 32

1. Préréglage des aides auditives .......................................................... 32

a. Audiogramme et réglage de base .................................................. 32

b. Traitements de signaux .................................................................. 33

c. Spectral iQ ..................................................................................... 33

2. Récolte des données brutes .............................................................. 33

3. Traitement informatique des mesures .............................................. 34

III. RÉSULTATS ...................................................................................... 35

A. Analyse par lecture graphique ............................................................. 35

1. Phonème /s / du logatome « aissa » dans le calme ........................... 35

a. Modification du gain ..................................................................... 35

b. Modification de la bande passante ................................................ 36

2. Phonème /s/ du logatome « aissa » dans le bruit .............................. 37



3. Phonème /Z/ du logatome « aizau » dans le calme .......................... 39



4. Phonème /Z / du logatome « aizau » dans le bruit ........................... 41


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IV. DISCUSSION ..................................................................................... 43

A. Commentaires des sonagrammes ........................................................ 43

B. Limites de la méthodologie ................................................................. 44

C. Limites du matériel ............................................................................. 45

V. Conclusion ............................................................................................... 45

TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE CLINIQUE .................................................... 46

I. INTRODUCTION ................................................................................... 46

II. MATÉRIELS ET MÉTHODES .............................................................. 46

A. Population de l’étude ........................................................................... 46

1. Critères d’inclusion .......................................................................... 46

2. Critères d’exclusion .......................................................................... 47

3. Création de groupes homogènes ...................................................... 48

a. Caractéristiques retenues ............................................................... 48

b. Procédure ....................................................................................... 48

B. Protocole de réalisation des tests ........................................................ 49

1. Choix des tests auditifs et du questionnaire ..................................... 49

a. Audiométrie tonale liminaire en champ libre ............................... 49

b. Audiométrie vocale dans le bruit en champ libre ......................... 49

c. Questionnaire APHAB .................................................................. 49

2. Matériel utilisé .................................................................................. 50

a. Audiomètre et casque .................................................................... 50

b. Dispositif d’enceintes ................................................................... 50

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3. Réglage de la duplication fréquentielle ............................................ 51

4. Procédure de passation générale suivant le profil du patient ........... 51

a. Patient en renouvellement d’appareillage ..................................... 51

b. Patient appareillé depuis 2 à 5 mois .............................................. 52

5. Procédure de passation suivant le test réalisé .................................. 52

a. Audiométrie tonale liminaire en champ libre ............................... 52

b. Audiométrie vocale dans le bruit en champ libre ......................... 53

c. Questionnaire APHAB .................................................................. 54

C. Tests statistiques .................................................................................. 54

1. Choix des tests .................................................................................. 54

a. Statistiques descriptives ................................................................ 54

b. Comparaisons statistiques de moyennes ....................................... 55

2. Logiciels utilisés ............................................................................... 55

III. RÉSULTATS ...................................................................................... 56

A. Résultats de l’audiométrie tonale liminaire en champ libre ............... 56

1. Statistiques descriptives ................................................................... 56

2. Statistiques de comparaison intra échantillon .................................. 57

B. Résultats du test d’intelligibilité de la parole en milieu bruyant ........ 58

1. Statistiques Descriptives .................................................................. 58

2. Comparaisons statistiques des moyennes......................................... 60

a. Suivant l’appartenance au groupe DF ou au groupe SDF ............ 60

b. Suivant le sexe ............................................................................... 60

c. Suivant l’âge .................................................................................. 61

C. Résultats du questionnaire APHAB .................................................... 62

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1. Statistiques descriptives ................................................................... 62

2. Comparaisons statistiques des moyennes......................................... 63

a. Suivant l’appartenance au groupe DF ou au groupe SDF ............ 63

b. Suivant le sexe ............................................................................... 64

c. Suivant l’âge .................................................................................. 64

IV. DISCUSSION ..................................................................................... 65

A. Analyse et commentaires des résultats................................................ 65

1. Pour l’audiométrie tonale liminaire en champ libre ......................... 65


b. Statistiques de comparaisons de moyennes .................................. 65

2. Pour l’audiométrie vocale en champ libre dans le bruit .................. 66



3. Pour le questionnaire APHAB ......................................................... 67



B. Limites de la méthodologie ................................................................. 68

C. Limites du matériel ............................................................................. 69

V. CONCLUSION ....................................................................................... 70

CONCLUSION ................................................................................................... 71

ANNEXES .......................................................................................................... 73

BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................. 75

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INTRODUCTION

L’apport régulier d’innovations technologiques concernant entre autre les

appareils de correction auditive est une des caractéristiques du travail

d’audioprothésiste. Par ailleurs, cette particularité contribue à l’attrait de cette

profession. Ce travail de recherche et développement de la part des fabricants

d’aides auditives est essentiel. Cependant, il me semble indispensable de

pouvoir vérifier concrètement le bénéfice de ces nouveautés chez le

malentendant appareillé.

Partant de ce constat, nous nous intéresserons dans ce mémoire à une

technologie du fabricant d’aides auditives Starkey : la duplication fréquentielle.

La duplication fréquentielle ou « spectral iQ » repose sur les principes de

l’abaissement fréquentiel. Il s’agit d’identifier les composantes des hautes

fréquences puis de les reproduire à un niveau fréquentiel inférieur. L’objectif

principal de ce système est l’amélioration de la compréhension pour les

personnes souffrant d’un déficit auditif sévère à profond dans les hautes

fréquences. De plus, le choix de l’étude de cette technologie s’est fait car elle

pourrait répondre à une limite du champ d’action de l’audioprothésiste qui est

justement l’apport d’un gain élevé dans les hautes fréquences.

Ainsi, dans ce mémoire nous nous évertuerons à rechercher une réponse à

la problématique suivante : la duplication fréquentielle a-t-elle un apport

bénéfique au service du malentendant ?

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Pour traiter ce sujet, nous développerons dans un premier temps une partie

théorique visant à présenter les raisons de l’existence d’un tel traitement de

signal. Nous nous arrêterons aussi sur les techniques d’abaissement fréquentiel

déjà existantes et nous ferons le point sur la duplication fréquentielle.

Puis, nous aborderons une étude physique du spectral iQ par le biais de

l’analyse de sonagrammes. Ces sonagrammes sont réalisés par l’intermédiaire de

mesures effectuées sur le mannequin KEMAR avec, comme source sonore, la

voix humaine enregistrée.

Enfin avant de conclure, nous porterons notre attention sur la partie du

mémoire dite clinique. Celle-ci regroupe la présentation, la réalisation et

l’exploitation statistique des différents tests effectués avec le concours des

patients volontaires ayant intégrés l’étude.

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PREMIÈRE PARTIE : ÉTUDE THÉORIQUE

I. Distinctions entre basses fréquences et hautes fréquences

A. Au niveau cochléaire

Il est important d’avoir à l’esprit qu’il y a une répartition fréquentielle au

niveau de la membrane basilaire de la cochlée. En effet, au plus proche de la

fenêtre ovale on retrouve les cellules ciliées internes codant pour les fréquences

les plus aiguës. Au contraire, ce sont les cellules ciliées internes codant pour les

fréquences les plus graves que l’on place au niveau de l’apex. On parle de

tonotopie cochléaire.

Coupe transversale de l’oreille interne [1]

Etrier Membrane basilaire

Conduit cochléaire

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B. Au niveau des aires auditives

Au niveau des aires auditives et plus précisément du cortex auditif

primaire, la tonotopie est toujours présente. En effet, comme tous les cortex

sensitivo-sensoriels, il est composé de colonnes radiales. Chaque fréquence est

représentée par une colonne corticale ou une maxi colonne selon son importance

ou son utilisation dans le passé. Chaque colonne a une correspondance topique

et reçoit donc des chaînes de transmission linéaires depuis la cellule ciliée

interne.

L’aire primaire présente une certaine épaisseur qui correspond aux six

couches de cellules corticales. Les fréquences allant des aigus aux graves se

répartissent en courbes concentriques selon des lignes iso-fréquentielles. L’aire

auditive primaire se découpe en trois régions : l’aire auditive primaire principale

(APP), le rostre temporal (RT) et le rostre (R). Dans ces trois régions et d’arrière

en avant, la succession des octaves s’inverse à chaque fois, allant des aigus (a)

aux graves (g) puis des graves (g) aux aigus (a) et enfin des aigus (a) aux graves

(g). [2]

Schéma de l’aire auditive primaire avec sa répartition tonotopique

R

T

R APP

g g g a a a

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II. Dégradation des hautes fréquences, origines et implications

A. Au niveau cochléaire

1. Évolution

L’observation d’une dégradation des hautes fréquences à l’audiométrie

tonale liminaire est le signe d’une atteinte en amont des cellules ciliées de la

cochlée.

Lorsque le seuil mesuré est meilleur que soixante décibels HL, on peut

soupçonner que seules les cellules ciliées externes de la cochlée (se plaçant aux

côtés des cellules ciliées internes codant pour la fréquence testée) sont touchées.

Elles n’amplifient plus correctement le mouvement de la membrane basilaire.

Lorsque le seuil mesuré est plus sévère que soixante décibels HL, c’est le

signe que les cellules ciliées internes codant pour la fréquence testée sont

touchées. L’information auditive n’est plus transmise fidèlement au cerveau. La

dégradation des hautes fréquences va donc impliquer de manière générale la

destruction des cellules ciliées à la base de la cochlée. [3]

2. Zone morte cochléaire

Lors d’une évolution très défavorable de la sensibilité au niveau des

hautes fréquences, il faut penser à la présence possible d’une zone morte

cochléaire. Ainsi, à partir d’une perte auditive qui chute fortement de plus de

quarante décibels par octave, on peut émettre l’hypothèse d’une zone morte

cochléaire. Une zone morte se définissant par l’observation d’une portion de la

cochlée dont les cellules ciliées internes ont été détruites. Il est important de se

méfier de ces zones car elles sont difficiles à identifier à partir d’une

audiométrie tonale classique.

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En effet, des cellules ciliées internes voisines des cellules de la portion

détruite peuvent capter l’ondulation de la membrane basilaire et permettre au

patient de répondre positivement à une stimulation sur une zone morte

cochléaire. De plus, une zone morte peut être présente entre deux fréquences

testées. Moore a produit un CD comprenant un test afin d’évaluer la présence

des zones mortes. [4]

Par ailleurs, Cox et al ont mené une étude afin d’évaluer la présence de

zones mortes cochléaires chez des sujets souffrants d’une perte auditive

moyenne à sévère. Sur cent soixante-dix adultes (trois cent sept oreilles), trente

et un pour-cent avaient une zone morte sur une ou plusieurs fréquences. Pour les

patients positifs, soixante-huit pour-cent n’avaient qu’une seule oreille touchée

par une ou plusieurs zones mortes cochléaires. [5] Cette étude permet de faire le

parallèle entre la perte des hautes fréquences qui sont les premières touchées

chez un presbyacousique et la possible apparition de zones mortes.

B. Au niveau cortical

Au niveau cortical, la dégradation des hautes fréquences implique

l’apparition d’une plasticité neuronale. McDermott et al ont commencé à mettre

en avant ce phénomène lors d’une étude clinique. [6] Bien que cette étude ne

comprenne que cinq sujets atteints d’une déficience auditive neurosensorielle

avec une pente raide en hautes fréquences, les conclusions sont claires. Au

niveau de la fréquence de coupure (à l’endroit où la courbe tonale chute)

McDermott évoque une réorganisation fonctionnelle du cortex auditif ou des

centres auditifs sous-corticaux. Les observations sur l’humain sont interprétées

en référence à l’expérimentation animale.

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Thai-Van et al se dirigent vers cette même conclusion à la suite de leur

propre étude. [7] Cette dernière menée sur un panel plus important (vingt sujets)

comprenait uniquement des patients ayant une perte auditive avec une pente

importante dans les aigus. Ils étaient regroupés suivant l’inclinaison plus ou

moins forte de cette pente. En plus de corroborer avec les résultats de l’étude de

McDermott et al, Thai-Van et al observent une réorganisation corticale plus

importante lorsque la pente du seuil auditif du sujet est plus accentuée.

Une seconde étude de Thai-Van et al publiée plus tardivement vient

renforcer définitivement l’hypothèse de la réorganisation corticale suite à une

dégradation des hautes fréquences. [8] Le but de cette étude est de mettre en

avant la réorganisation du système auditif central humain en cas de privation

auditive et de réadaptation. Pour ce faire, ils ont analysés les scores de

discrimination de fréquence chez des sujets ayant une perte auditive notoire dans

les aigus. Le résultat est l’observation de changements de perception de la

discrimination de fréquence chez les sujets testés ce qui induit une forte

probabilité de plasticité corticale.

On peut interpréter ces résultats ainsi : les fréquences adjacentes de la

lésion utilisent les neurones liés aux cellules ciliées détruites.

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C. Impacts sur la compréhension de la parole

Les résultats négatifs engendrés par une dégradation sévère des hautes

fréquences sur la compréhension de la parole sont indéniables. En effet, un

certain nombre de paramètres tels que la forme de la courbe audiométrique ou

l’importance du déficit ont un impact direct sur l’augmentation des confusions

phonétiques. Les perturbations d’entrée du signal entraînent des troubles

qualitatifs de la perception de la parole. [9] Ainsi, des phonèmes aigus tels que

le / s / ou le / Z / vont être directement impactés par une dégradation des hautes

fréquences.

De plus, des études viennent confirmer l’importance de la bonne

perception des aigus pour une intelligibilité de la parole maximale. Ainsi le

second volet de l’étude de Cox et al [5] s’intéresse sans le vouloir à l’utilisation

des indices hautes fréquences afin d’améliorer l’intelligibilité de la parole. En

effet, initialement, ils souhaitaient comparer l’utilisation des indices hautes

fréquences de la parole entre des sujets ayant une ou plusieurs zones mortes

cochléaires et ceux n’en ayant pas. Il s’est avéré qu’il existait peu de différences

entre les deux groupes et qu’au contraire, chaque groupe améliorait son

intelligibilité de la parole lorsque des indices hautes fréquences (supérieurs à

2500 Hertz) étaient plus présents dans celle-ci.

Une autre étude, de Vickers et al, qui porte sur les effets d’un filtrage

passe bas vis-à-vis de l’intelligibilité de la parole dans le calme va aussi dans ce

sens. Les patients ayant une déficience avec ou sans zones mortes ont été testés

par l’intermédiaire de stimuli de la forme : voyelle-consonne-voyelle. Il se

trouve que les performances chez les sujets sans zone morte s’amélioraient

graduellement avec l’augmentation de la fréquence de coupure.

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Pour les sujets avec une zone morte cochléaire, dans la majorité des cas, ils

amélioraient eux aussi leurs performances jusqu’à l’augmentation de la

fréquence de coupure au niveau de la fréquence de la zone morte. [10]

D’autres comme Turner ont rappelé l’importance de prendre en compte

toutes les fréquences, même celles situées après le 2000 Hertz dans la

compréhension de la parole. [11] Les fréquences conversationnelles ne sont pas

les seules fréquences importantes. Turner reprend aussi une citation de Pascoe

qui présente à elle seule l’importance des fréquences aiguës dans la

compréhension de la parole. En effet il y est dit : « S'il est vrai que la détection

d'un son simple n'assure pas sa reconnaissance, il est encore plus vrai que sans

une détection correcte, les probabilités d'identification sont grandement

diminuées. » La parole comprend des composantes aiguës et sans la bonne

perception de ces composantes, l’intelligibilité de la parole s’en trouve

amoindrie.

III. Compensation des dégradations par l’appareillage

traditionnel

A. Les bénéfices

1. Patient sans zone morte cochléaire

Turner dans son article sur les limites de l’amplification traditionnelle des

hautes fréquences présente néanmoins l’appareillage analogique ou numérique

comme efficace pour résoudre les difficultés de reconnaissance vocale chez des

patients ayant une perte légère à moyenne dans les aigus. [10]

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Thai-Van et al font quant à eux une corrélation entre le port d’appareils de

correction auditive par des malentendants spécialement affectés dans les hautes

fréquences et l’apparition d’une plasticité cérébrale de réhabilitation. [8] Le port

d’une aide auditive viendrait ainsi stimuler la réorganisation corticale du

déficient auditif.

Une seconde étude de collaborateurs de Vickers, Bear et al sur les effets

d’un filtrage passe bas vis-à-vis de l’intelligibilité mais cette fois dans le bruit

arrive à des conclusions intéressantes sur le bénéfice de l’appareillage

traditionnel. Ils lient le bénéfice d’une amplification en hautes fréquences à la

présence ou non de zones mortes cochléaires. Ainsi, une amplification jusqu’à

7500 Hertz serait bénéfique au patient sans zone morte. [12] Cependant, il faut

prendre en compte la limite de la gravité de la perte auditive.

2. Patient avec des zones mortes cochléaires

Pour Vickers et al, les patients chez qui on détecte la présence d’une zone

morte cochléaire ressentent le bénéfice de l’amplification traditionnelle entre

une fois et demi à deux fois la fréquence de la zone morte. [12]

Cette analyse ne contredit pas la conclusion d’une étude évoquée

ultérieurement, celle de Cox et al. [5] En effet, les conclusions préconisaient le

port d’une aide auditive afin de profiter de l’amplification en hautes fréquences

chez les personnes malentendantes avec ou sans zone morte cochléaire.

Enfin, Venema et Marti viennent souligner, dans leur étude, l’intérêt

d’amplifier uniquement les fréquences de transition. Ces fréquences sont celles

situées entre les fréquences en bon état de fonctionnement et la, ou les zones

mortes cochléaires. [1] Selon leurs propres mots, on peut aider les mourants

mais pas les morts.

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B. Les limites

1. Patient sans zone morte cochléaire

Les limites de l’amplification traditionnelle chez des sujets souffrant

d’une dégradation des hautes fréquences sont multiples. Ainsi, d’après Turner

[11], il existe deux paramètres qui font évoluer l’efficacité de l’amplification : le

degré de perte auditive et la région de fréquence impliquée. Pour des pertes

auditives touchant des fréquences vocales inférieures à 2500 Hertz,

l’amplification est bénéfique quel que soit le degré de perte auditive. Pour des

pertes impliquant uniquement les fréquences supérieures à 2500-3000 Hertz, le

degré de surdité joue un rôle important. Si la surdité est classée comme légère

ou moyenne, l’amplification traditionnelle permet une amélioration de

l’intelligibilité. Au contraire, pour des surdités sévères à profondes, l’apport

d’audibilité supplémentaire n’entraine pas de modifications positives de

l’intelligibilité.

Une seconde étude de Ching et al vient confirmer ce pronostic sur le rôle

limité de l’amplification des hautes fréquences. Ils conseillent même d’amener

uniquement une amplification qui permettrait un niveau d’égale sensation

sonore avec le niveau de sensation sans les aides auditives pour les personnes

ayant une perte sévère à profonde dans les aigus. [13]

La dernière limite à l’amplification des fréquences élevées est un risque

qui est de mieux en mieux maîtrisé aujourd’hui mais qui peut rester

problématique dans certains cas : le larsen. En effet, augmenter l’amplification

traditionnelle pour des fréquences à risque entraîne de fait des possibilités

accrues de déclenchement d’un effet larsen.

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2. Patient avec des zones mortes cochléaires

Les limites de l’amplification des hautes fréquences chez un patient ayant

une ou plusieurs zones mortes sont sensiblement les mêmes que pour un sujet

sans zone morte cochléaire. A la seule différence, comme nous avons pu

l’évoquer précédemment, que le bénéfice de l’amplification n’est constaté que

jusqu’à la fréquence égale à une fois et demi à deux fois la fréquence de la zone

morte. [12]

IV. L’abaissement fréquentiel : une idée novatrice

A. Le principe

Le principe de l’abaissement est simple. Partant du constat qu’il existe des

limites voir des impossibilités afin d’améliorer l’intelligibilité de patients

malentendants souffrant d’une perte auditive sévère à profonde pour les

fréquences aiguës, les ingénieurs et les chercheurs ont développé plusieurs

systèmes reposant tous sur le même objectif : faire entendre au sujet appareillé

les fréquences aiguës détériorées à des fréquences inférieures mieux conservées.

B. L’évolution des systèmes jusqu’aux années 1990

1. Historique

L’abaissement fréquentiel est connu depuis le XIXe siècle. A l’origine, en

1920, il était utilisé pour la radio. Le lien entre correction auditive et

abaissement fréquentiel se fait en 1952 avec Tato.

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La méthode consistait à enregistrer la parole dite très rapidement et à la restituer

en diminuant par deux sa vitesse. Cette opération revient à effectuer un

abaissement d’une octave dans les graves tout en conservant la structure de la

parole initiale. Cependant, le procédé ne peut être utilisé qu’en temps différé.

En 1971, Vigneron et Lamotte ont développé une technique qui reprend

celle de Tato mais qui permet l’adaptation en temps réel. Hélas, leur système

présente un bruit de fond trop important.

En parallèle, le professeur J.C Lafon s’intéresse lui aussi à la question et

sort en 1963 une aide auditive nommée Isaac adaptée aux restes auditifs du

déficient profond. Puis dans les années 1980, il élabore un appareil de correction

auditif « Galaxie » qui permet l’abaissement fréquentiel dans une zone

inférieure à 1000 Hertz. Enfin, il imaginera par la suite une nouvelle aide

auditive comprenant un système de filtre passe haut pour les fréquences

supérieures à 1000 Hertz et réglable par l’audioprothésiste. Néanmoins, ses

appareils amènent aussi des distorsions et un inconfort d’écoute non négligeable.

Une dernière piste est suivie par Dupret et Lefevre par l’intermédiaire du

module Emily. Ce module électronique permet la correction des distorsions

auditives par des distorsions électro-acoustiques contrôlées et réglées suivant le

cas de surdité. [14]

2. Résultats

Une étude menée par Braida et al revient entre autre sur les techniques

d’abaissement fréquentiel utilisées des années 1950 à la fin des années 1970. Ils

n’ont pas été en mesure de tirer des conclusions fermes vis-à-vis des techniques

existantes. Cependant il y est fait état des insuffisances de la recherche et des

limites de leur efficacité observées au service du malentendant. [15]

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Des recherches plus récentes avec des technologies plus récentes elles

aussi sont plus optimistes. En effet, il y est démontré que les promesses d’une

meilleure perception de la parole, lors de l’activation de systèmes d’abaissement

fréquentiel plus sophistiqués, sont tenues. Cependant, un bémol est posé sur le

choix des profils auditifs qui pourraient bénéficier de l’abaissement fréquentiel

ainsi que sur la place de la rééducation auditive. [16]

V. Les techniques actuelles d’abaissement fréquentiel

A. La transposition fréquentielle de Widex

1. Principe

La transposition fréquentielle est disponible depuis 2006 sur les appareils

de correction auditive de la marque Widex, sous l’appellation Audibility

Extender. Son utilisation est préconisée chez des patients avec une surdité

importante dans les fréquences aiguës. C’est une transposition de type linéaire,

d’une harmonique par octave. [14]

2. Résultats

Les conclusions d’Evrard dans son mémoire de fin d’étude sont mitigées.

[17] En effet, malgré des résultats qui ne peuvent être considérés comme

globaux étant donné un nombre relativement faible de sujets, il y est observé des

bénéfices au cas par cas. D’un point de vue technique, la transposition

fréquentielle s’effectue précisément d’une octave et cela sans surcharge

énergétique.

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Une étude de Robinson et al [18] revient elle aussi sur la transposition et

note que cette dernière peut aider des malentendants ayant une perte auditive en

hautes fréquences associée à une zone morte cochléaire. Ils précisent qu’elle

peut permettre de faciliter la détection et l’identification de certaines consonnes

comme le « s ».

Enfin, Joson et al démontrent l’intérêt bénéfique d’un tel système pour la

lutte contre l’effet larsen. Les tests effectués font état d’une amélioration

maximale possible de dix-huit décibels de marge supplémentaire avant le

déclenchement du larsen. [19]

B. La compression fréquentielle de Phonak

1. Principe

La compression fréquentielle ou Sound Recover du fabricant d’appareils

de correction auditive Phonak est disponible depuis l’année 2008. Son but est la

réhabilitation des zones fréquentielles inutilisables chez des patients atteints de

zones mortes cochléaires au niveau des fréquences aiguës. [20] Cependant, ici, à

la différence de la transposition fréquentielle, le signal inaudible est comprimé

afin de le ramener dans le champ auditif du patient.

2. Résultats

Les résultats de Lebictel dans son mémoire de fin d’étude, sont eux aussi

sujets à discussion. Le nombre de cas est limité et les effets du système sont

constatés individuellement. Peu d’améliorations sont observées en audiométrie

vocale et la satisfaction des patients émerge au cas par cas à l’analyse des

questionnaires. [20]

Page | 24

Cependant, de la même manière que pour la transposition fréquentielle, le

système d’abaissement fréquentiel de Phonak permet une bien meilleure

maîtrise de l’effet larsen. [19]

C. La duplication fréquentielle « Spectral iQ » de Starkey

1. Patients concernés

La duplication fréquentielle est une technique d’abaissement fréquentiel et

à ce titre, le public visé par son utilisation est relativement bien défini. Les

patients susceptibles d’en tirer un bénéfice selon Starkey sont ceux présentant

une surdité légère en basses fréquences et sévère voire profonde en hautes

fréquences avec ou sans la présence de zones mortes. Cela implique donc une

pente accentuée de la courbe tonale liminaire au niveau des fréquences

médiums. [21] Cette innovation est disponible depuis septembre 2011.

L’activation par défaut lors du préréglage des aides auditives se fait sur la

prise en compte de critères audiométriques. Quatre caractéristiques de la courbe

tonale liminaire doivent être enregistrées :

- une pente d’inclinaison de la courbe de vingt-cinq décibels par octave

entre le 250 et le 4000 Hertz.

- une perte auditive inférieure à cinquante-cinq décibels HL entre 250 et

1000 Hertz.

- une courbe qui doit devenir supérieure à cinquante-cinq décibels HL entre

le 1000 et le 3000 Hertz.

- un seuil supérieur à cinquante-cinq décibels HL à partir du 4000 Hertz.

Page | 25

Pour un appareillage binaural, la duplication fréquentielle est activée par

défaut lorsque les deux oreilles entrent dans les critères ou lorsqu’une oreille

correspond aux critères et que la perte de la seconde oreille est différente de

moins de dix décibels. Au contraire, elle est désactivée lorsque aucune des deux

oreilles ne rentre dans les critères ou lorsque qu’une oreille correspond aux

critères et que la perte de la seconde oreille est différente de plus de dix décibels.

En appareillage monaural, le Spectral iQ est activé lorsque l’audiogramme

de l’unique oreille concorde avec les critères de sélection et ne l’est pas lorsque

les critères ne sont pas tous remplis ou que l’adaptation est faite pour un enfant.

2. Principe de fonctionnement

Le fonctionnement du Spectral iQ repose sur une technique qui enregistre

le signal d’entrée de l’aide auditive : la « Fonction d’Identification Spectrale ».

Cette dernière va identifier et classer les caractéristiques acoustiques dans les

hautes fréquences. Le système détecte les spécificités spectrales et peut ainsi

sélectionner préférentiellement des composants de mots ou de musique en

hautes fréquences. Une fois débusqués, ces signaux prioritaires vont être

reproduits grâce à une technique de traitement de signal à une fréquence plus

grave dans une zone de meilleure audibilité du patient. Cette reproduction en

temps réel doit permettre un apport d’informations tout en limitant la distorsion.

De plus, Starkey présente sa technologie comme ne réduisant pas la bande

passante du signal car l’amplification traditionnelle est conservée en parallèle de

la duplication fréquentielle. [21]

Page | 26

3. Possibilités de réglage

Des possibilités de réglage du Spectral iQ sont accessibles sur le logiciel

Starkey. Il est possible de désactiver un enclenchement par défaut d’une ou des

deux aides auditives. Au contraire, il est possible de « forcer » l’activation du

système afin d’en apprécier les effets sur un patient qui ne rentrerait pas dans les

critères de sélection du logiciel Starkey.

L’audioprothésiste peut aussi accéder à un curseur composé de sept

niveaux qui permet d’agir sur la bande passante de la duplication fréquentielle.

Il est donc possible de modifier la largeur fréquentielle de la région source qui

est dupliquée et de la région cible qui reçoit des informations supplémentaires.

Par défaut, plus la surdité est importante et plus la valeur du curseur est élevée.

Ainsi, pour une surdité sévère à profonde, la zone source et la zone cible se

déplacent en direction des basses fréquences.

Enfin, un second curseur possédant onze niveaux offre la capacité de

modifier le gain de la duplication fréquentielle de zéro à dix décibels. Les deux

derniers réglages évoqués sont modifiables en couplant l’aide auditive droite à

l’aide auditive gauche ou en réglant chaque appareil individuellement.

Page | 27

DEUXIÈME PARTIE : ÉTUDE PHYSIQUE

I. INTRODUCTION

Cette seconde partie a pour but d’étayer l’étude clinique par une analyse de

sonagrammes.

Les objectifs de cette partie sont de vérifier que les modifications souhaitées

par l’audioprothésiste en utilisant les réglages disponibles (gain et largeur de la

bande passante) sont réellement appliquées au signal perçu par le patient. De

plus, il s’agit de constater si la présence de bruit peut perturber la Fonction

d’Identification Spectrale et la reproduction en temps réel des signaux en hautes

fréquences identifiés.

II. PROTOCOLE EXPÉRIMENTAL

A. Matériel

1. KEMAR et système sonore

a. Propriétés du mannequin

Le mannequin KEMAR (Knowles Electronic Manikin for Acoustical

Research) est un outil de mesure essentiellement construit pour la recherche et le

développement des aides auditives. Il prend en compte l’effet de l’appareil, de

l’embout, de la modification de la résonnance du conduit auditif externe, du

pavillon ainsi que les diffractions de la tête et du buste.

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La tête du mannequin est percée de deux conduits auditifs artificiels à

l’extrémité desquels on place un coupleur Zwislocki afin de relever la pression

acoustique. [22]

b. Description globale du dispositif

Afin de procéder aux mesures, le KEMAR est placé au centre de deux

hauts parleurs de marque Genelec distants d’un mètre cinquante chacun du

mannequin. Un haut-parleur est placé à l’avant du mannequin (il servira à

diffuser les logatomes sélectionnés) et le second à l’arrière (il servira à émettre

le bruit). Ils sont orientés avec un angle de quarante-cinq degrés environ vis-à-

vis du plan horizontal de la tête du KEMAR.

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2. Choix des aides auditives.

Les appareils de correction auditive choisis sont deux appareils à écouteur

déporté Wi série 110 en pile 312. Il est associé aux aides auditives des écouteurs

de quarante décibels de taille deux. Enfin, les dômes sélectionnés sont des

dômes ouverts de huit millimètres.

3. Logiciel de lecture sonore : Audacity 1.3

Audacity est un enregistreur et éditeur audio numérique libre. Il offre la

possibilité de manipuler de nombreux fichiers dont les formats Wav, AIFF,

OGG ou MP3 avec de grandes capacités de mixage. Enfin, grâce à l’éditeur

intégré, il permet de copier, coller et assembler des extraits sonores pour créer

des projets multipistes.

B. Stimuli

1. La parole

a. Description

Deux logatomes des listes de L. Dodelé seront étudiés : « aissa » et

« aizau ». Nous nous intéresserons plus particulièrement au phonème central de

chaque logatome : le /s/ et le /Z/. Ces deux phonèmes ont pour particularité

d’être de type fricative et de se situer dans une zone fréquentielle supérieure à

4000 Hertz. [9], [23] Ainsi, pour cette dernière raison, ils devraient être

identifiés et dupliqués par le Spectral iQ. De plus, le phonème les précédant est

le même afin de rapprocher au maximum la transition formantique.

Lors des mesures, les logatomes seront émis à une intensité de 65 décibels

SPL par le haut-parleur avant.

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b. Sonagramme

Aissa :

Ɛ s а

Aizau :

Ɛ Z o

Voici les deux représentations des logatomes étudiés. Pour lire

correctement ces représentations, il faut savoir que l’axe des abscisses

représente le temps en secondes, l’axe des ordonnées, la fréquence en Hertz et

que l’intensité est proportionnelle à la chaleur de la couleur.

On confirme par ailleurs par l’observation de ces sonagrammes que les

deux phonèmes /s/ et /Z/ sont bien des phonèmes aigus.

Page | 31

2. Le bruit

a. Description

Le bruit utilisé est l’Onde Vocale Globale (OVG) à voix moyenne. Ce

stimulus est constitué de l’enregistrement des voix de deux couples, l’un parlant

en français et l’autre en anglais. Une stimulation stable est obtenue à l’aide d’un

compresseur numérique qui permet le mixage et l’écrêtage de ces quatre voix.

[24]

Lors des mesures en présence de bruit, ce dernier sera émis à une intensité

de soixante décibels SPL par le haut-parleur arrière. Ainsi, le rapport signal sur

bruit sera favorable et d’une valeur de plus cinq.

b. Sonagramme

Bruit OVG associé au logatome « aissa » :

Ɛ s а

Le bruit OVG et le logatome sont reproduits sur deux pistes sonores séparées.

Bruit OVG

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Bruit OVG associé au logatome « aizau » :

Ɛ Z o

C. Méthodologie des mesures effectuées

1. Préréglage des aides auditives

a. Audiogramme et réglage de base

L’audiogramme choisi et sur lequel reposera le préréglage fabricant est

identique à droite et à gauche. De plus, il rentre dans les critères d’activation par

défaut de la duplication fréquentielle. Les seuils sont enregistrés aux fréquences

250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 et 8000 Hertz. La perte auditive enregistrée

est respectivement de 15, 20, 25, 55, 65, 75 et 75 décibels HL.

L’expérience du patient est amenée au niveau maximal de trois, l’option

acoustique choisie est « ouvert » car les dômes sont ouverts et les courbes de

gain sont alignées sur les cibles du préréglage fabricant. Le gain apporté par

l’aide auditive est quasiment linéaire.

Bruit OVG

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b. Traitements de signaux

Les algorithmes restent enclenchés à la manière du préréglage du logiciel

fabricant. Le Voice iQ, l’expansion, la gestion des bruits de vent et la gestion

des bruits mécaniques sont réglés à trois. Les microphones sont en mode

dynamique.

c. Spectral iQ

Le réglage par défaut de la duplication fréquentielle est modifié pour les

mesures. Pour la première mesure, la largeur de la bande passante est réglée au

premier cran sur les sept crans proposés et le gain de la duplication fréquentielle

est de dix décibels.

2. Récolte des données brutes

En totalité, vingt-huit mesures sont réalisées au KEMAR. Deux phases

distinctes sont observables. Durant les premières mesures, c’est uniquement la

largeur de la bande passante qui est modifiée ainsi que la présence ou non de

bruit. Les 2 phonèmes sont passés l’un à la suite de l’autre.

Largeur de la bande passante Bruit OVG Gain (décibels)

1 Oui 10

1 Non 10

5 Oui 10

5 Non 10

7 Oui 10

7 Non 10

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Le gain de dix décibels a été choisi afin que l’impact de la duplication

fréquentielle soit bien visible par une couleur très chaude. Ainsi, il est plus facile

d’observer si la largeur de la bande passante répond aux modifications du

réglage.

Pour la deuxième partie des mesures, la bande passante est fixe au cran

numéro trois (qui est le cran sélectionné par défaut par le logiciel avec

l’audiogramme utilisé pour les mesures). C’est uniquement le gain du Spectral

iQ qui va varier ainsi que la présence ou non du bruit OVG.

Largeur de la bande passante Bruit OVG Gain (décibels)

3 Oui 1

3 Non 1

3 Oui 4

3 Non 4

3 Oui 7

3 Non 7

3 Oui 10

3 Non 10

3. Traitement informatique des mesures

Une fois les enregistrements effectués, il fallait sélectionner les passages où

les phonèmes étaient émis via le logiciel Audacity. Puis, il s’agissait de modifier

la représentation graphique afin d’en obtenir un sonagramme. Il est important de

préciser que l’enregistrement s’effectue sur une seule piste et qu’ainsi durant les

mesures en présence de bruit, la lecture graphique est moins nette.

Page | 35

III. RÉSULTATS

A. Analyse par lecture graphique

1. Phonème /s / du logatome « aissa » dans le calme

a. Modification du gain

Gain du Spectral iQ,

Ɛ s а

à 4 dB :

à 1 dB :

à 7 dB :

à 10 dB :

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b. Modification de la bande passante

Largeur du Spectral iQ au cran 1 :



Ɛ s а

Page | 37

2. Phonème /s/ du logatome « aissa » dans le bruit


Gain du Spectral iQ à 1 dB :




Ɛ s а

Page | 38





Ɛ s а

Page | 39

3. Phonème /Z/ du logatome « aizau » dans le calme






Ɛ Z o

Page | 40





Ɛ Z o

Page | 41

4. Phonème /Z / du logatome « aizau » dans le bruit






Ɛ Z o

Page | 42





Ɛ Z o

Page | 43

IV. DISCUSSION

A. Commentaires des sonagrammes

Pour les deux phonèmes /s / et /Z/, l’observation des mesures effectuées

dans le calme avec une modification du gain se fait facilement. On note une

augmentation de l’intensité de ces deux phonèmes quand le gain va croissant.

Mais, il semble que les phonèmes les encadrant, le /Ɛ/, le /а/ et dans une moindre

mesure le /o/, soient eux aussi légèrement amplifiés lorsque le gain est

augmenté. Or, ils ne devraient normalement pas être sélectionnés par le Spectral

iQ car leur fréquence de référence se situe plus dans les graves.

Dans le bruit, l’augmentation du gain est bien observable aussi. Cependant,

la bruit semble gêner un peu plus la Fonction d’Identification Spectrale ; les

voyelles encadrant les consonnes sont elles aussi amplifiées et de manière plus

importante que sans le bruit OVG.

On remarque bien l’effet de la modification de la largeur de la bande

passante dans le calme. Les deux phonèmes centraux voient leur intensité

augmenter quand le curseur augmente. Ceci affirme le lien entre le degré de la

surdité et le réglage de la bande passante. Plus la surdité est importante et plus

le cran du réglage de la bande passante du Spectral iQ doit être élevé. De plus,

on constate un écrasement par le haut de la bande passante de la zone cible

lorsque le réglage est augmenté. Cependant, dans un même temps, la partie

inférieure de la zone cible ne semble pas s’étendre plus vers les graves. Enfin,

les phonèmes adjacents semblent être sélectionnés à tort par la Fonction

d’Identification Spectrale.

Page | 44

Lors des mesures en présence du bruit OVG, des constatations similaires

peuvent être effectuées malgré une lecture moins nette.

Plus généralement, on peut aussi noter que la duplication fréquentielle ne

parait pas entraîner de coupure franche de la largeur de la bande passante. En

effet, des composants en haute fréquence sont visibles sur les sonagrammes.

B. Limites de la méthodologie

Le bruit OVG a l’avantage d’être une stimulation stable et de ne pas être

détecté par les débruiteurs de l’aide auditive. Seulement, on remarque que la

partie du bruit associée à chaque logatome est différente. Le bruit varie en

intensité et en fréquence suivant le temps. Ce phénomène est une limite à

l’analyse faite en présence du bruit OVG car si l’on peut comparer différentes

mesures d’un même logatome, il n’est pas tout à fait rigoureux de comparer les

deux logatomes entre eux.

La volonté de conserver les algorithmes de traitement de signal actifs afin

de prendre en compte l’activation de cette variable lors d’un appareillage est à

double tranchant. Cela permet les mesures d’un réglage plus proche de la réalité

mais modifie néanmoins la réponse de l’appareil de correction auditive.

Cette étude physique repose sur le décryptage de la bonne prise en compte

des modifications de l’audioprothésiste via les possibilités de réglage de la

duplication fréquentielle. Cependant, il aurait pu être intéressant de pousser

l’analyse à une comparaison entre l’activation et l’inactivation du Spectral iQ

dans son ensemble.

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C. Limites du matériel

Audacity est un bon logiciel de lecture sonore mais il permet seulement une

lecture subjective des sonagrammes réalisés.

Les hauts parleurs utilisés lors des mesures physiques étaient situés à un

mètre et demi environ de la tête du mannequin portant les aides auditives. Or,

lors de l’étude clinique, le patient, porteur des appareils se trouvait en moyenne

à un mètre de chaque haut-parleur. Cette différence de distance limite la

corrélation rigoureuse entre les résultats des mesures physiques et ceux de

l’étude clinique.

V. Conclusion

Cette étude offre la possibilité d’une première approche du fonctionnement

de la duplication fréquentielle. En effet, nous avons pu observer que la

modification des paramètres de réglage engendre bien une modification du

signal perçu par le malentendant. La modification du gain ou de la largeur

fréquentielle du Spectral iQ parait bien répercutée dans son ensemble.

Néanmoins, il est à noter que la Fonction d’Identification Spectrale qui doit

localiser les caractéristiques acoustiques dans les hautes fréquences sélectionne

aussi des phonèmes proches des phonèmes aigus. Cette erreur d’identification

semble d’autant plus importante lorsque le bruit OVG est présent.

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TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE CLINIQUE

I. INTRODUCTION

Cette troisième et dernière partie rassemble les différents tests effectués avec

la collaboration de patients n’ayant pas de perte ou une perte auditive légère en

basse fréquence et une déficience auditive sévère voire profonde en haute

fréquence.

Cette étude clinique en double aveugle a pour objectifs de rendre compte de

l’efficacité du Spectral iQ pour améliorer l’audition, l’intelligibilité de la parole

et la satisfaction du malentendant appareillé.

II. MATÉRIELS ET MÉTHODES

A. Population de l’étude

1. Critères d’inclusion

Le premier des critères d’inclusion après l’accord du patient était la

courbe audiométrique tonale liminaire de celui-ci. La courbe devait entrer dans

les critères d’activation par défaut de la duplication fréquentielle. (cf. partie I, V,

C) Il était quand même accepté que l’inclinaison de la courbe entre le 250 et le

4000 Hertz ne soit pas forcément de vingt-cinq décibels par octave mais puisse

être de trente décibels entre deux octaves.

Page | 47

Le second critère d’inclusion reposait sur l’expérience de l’utilisateur.

Pour ne pas fausser l’effet de l’activation du Spectral iQ, il a été décidé qu’une

période de deux mois minimum de port régulier de l’aide auditive devait

précéder le début du protocole des tests avec le patient. Ainsi, l’évolution de

l’intelligibilité des premières semaines grâce à la plasticité cérébrale n’était pas

comptabilisée dans l’apport de la duplication fréquentielle. La majorité des seize

patients retenus étaient en renouvellement d’appareils ou appareillés depuis

quelques mois. Une seule patiente est une primo-appareillante qui a commencé

sa démarche d’appareillage en début de stage et a donc pu participer à l’étude.

2. Critères d’exclusion

Un des critères d’exclusion des patients retenu était la durée de port des

appareils durant les deux mois séparant les deux tests en audiométrie vocale et

les deux évaluations avec le questionnaire APHAB. Cette durée de port était

contrôlée par l’intermédiaire du Data Logging et devait être supérieure à six

heures par jour.

Le second critère d’exclusion était la diminution de l’audition d’une

personne durant le protocole. Une mesure en audiométrie tonale liminaire était

donc réalisée avant le début des tests et renouvelée deux mois plus tard à la fin

du protocole.

Au final, seize malentendants appareillés ont été sélectionnés afin de

mener cette étude. Dans ce groupe, nous comptons huit femmes et huit hommes.

De plus, quatre patients ne sont appareillés que d’une oreille et les douze autres,

le sont en bilatéral. Enfin, le malentendant le plus jeune est âgé de 51 ans et le

plus âgé de 86 ans.

Page | 48

3. Création de groupes homogènes

a. Caractéristiques retenues

Afin de créer deux groupes relativement homogènes pour l’étude, il a été

pris en compte l’âge, le sexe et le nombre d’aides auditives portées.

b. Procédure

Pour respecter une procédure en double aveugle, le patient n’est pas

informé de l’objet de l’étude avant la fin de celle-ci. De plus, les groupes sont

constitués sans la participation de l’opérateur. Ce dernier peut ainsi effectuer les

mesures et faire remplir les questionnaires sans être ni influencé ni influençable.

C’est l’audioprothésiste accompagnant le testeur qui choisit suivant les

caractéristiques énoncées précédemment afin de placer le testé dans un des deux

groupes. La consigne donnée à l’audioprothésiste présent est d’équilibrer au

mieux les deux groupes suivant l’âge, le sexe et le nombre d’aides auditives

portées.

Au final, deux groupes ont été formés. Le premier avec la duplication

fréquentielle activée durant les deux mois de port (groupe DF) et le second où le

Spectral iQ a été désactivé sur cette même période (groupe SDF). Le groupe DF

comprend trois femmes et cinq hommes d’une moyenne d’âge de 69 ans avec

six appareillages bilatéraux et deux monauraux. Le groupe SDF compte quant à

lui cinq femmes et trois hommes d’un âge moyen de 73 ans et il comptabilise six

appareillages bilatéraux et deux monauraux.

Page | 49

B. Protocole de réalisation des tests

1. Choix des tests auditifs et du questionnaire

a. Audiométrie tonale liminaire en champ libre

L’audiométrie tonale liminaire est réalisée afin d’étudier si une

amélioration du seuil auditif est observée lorsque le Spectral iQ est activé. Par

ailleurs, ce test avait pour objectif de mieux cerner les fréquences concernées

par la duplication fréquentielle. Le son test utilisé était un son vobulé afin

d’éviter la formation d’ondes stationnaires.

b. Audiométrie vocale dans le bruit en champ libre

L’audiométrie vocale a pour but de rendre compte de l’efficacité du

Spectral iQ pour améliorer l’intelligibilité de la parole. Les listes utilisées sont

les listes de logatomes de L. Dodelé. (Annexe A) De plus, cet exercice a été

effectué en présence d’un bruit OVG à différents rapports signal sur bruit afin de

reproduire des situations où le malentendant même appareillé peut se retrouver

en difficulté. Une amélioration de l’intelligibilité dans le bruit signifierait par

conséquence une amélioration certaine dans le calme.

c. Questionnaire APHAB

L’utilisation d’un questionnaire APHAB apporte un double bénéfice à

l’étude. Il permet de mettre en pratique deux de ces applications potentielles :

comparer les résultats de différents appareils et quantifier le bénéfice

prothétique. [25] Ici, il doit permettre de comparer les résultats de mêmes

appareils mais avec un réglage différent du Spectral iQ suivant le groupe.

D’autre part, il doit quantifier le bénéfice prothétique de chaque patient afin de

pouvoir mener une comparaison entre les deux groupes créés.

Page | 50

A l’origine, le questionnaire APHAB (formulaire A) comprend vingt-

quatre questions partagées en quatre grands thèmes : « bruits ambiants »,

« facilité de communication », « sons indésirables » et « réverbération ». [25]

Lors de l’étude, nous n’avons gardé que les deux premières catégories qui

regroupent la plupart des situations courantes de dialogue. Ainsi, le

questionnaire se trouve réduit à douze questions et il est plus facile au

malentendant de rester concentrer en fin de rendez-vous sur un questionnaire

écourté. Enfin, un indice visuel comprenant une double flèche et les possibilités

oui/non a été ajouté au questionnaire afin qu’il n’y ait pas de contre sens dans

les réponses du patient. En effet, certaines questions peuvent être mal comprises

et amener à un quiproquo en débutant par « j’arrive à suivre… » ou par « j’ai de

la peine à suivre… ». (Annexe B)

2. Matériel utilisé

a. Audiomètre et casque

L’audiomètre utilisé lors des mesures était un audiomètre de diagnostic

clinique numérique AC30 de chez Interacoustics. Le casque, quant à lui, est un

casque TDH-39P.

b. Dispositif d’enceintes

Le dispositif était composé de deux haut-parleurs. Le premier étant situé

en face du patient et le second dans son dos. Chaque haut-parleur était

positionné au plafond, en direction du malentendant à environ un mètre et

formant un angle de quarante-cinq degré avec l’horizontale.

Page | 51

3. Réglage de la duplication fréquentielle

L’audioprothésiste qui réglait le Spectral iQ agissait de la manière

suivante. Pour les patients dont les caractéristiques de la courbe auditive

activaient par défaut la duplication fréquentielle, le réglage par défaut était

conservé s’ils rejoignaient le groupe où la duplication fréquentielle était activée

(groupe DF). S’ils faisaient partis du second groupe sans la duplication

fréquentielle (groupe SDF), le spectral iQ était passé en mode « off ».

Pour les malentendants dont la courbe audiométrique tonale liminaire se

différenciait légèrement des caractéristiques retenues par Starkey pour une

activation par défaut (pente de trente décibels sur deux octaves à la place de

vingt-cinq décibels sur une octave), l’audioprothésiste effectuait le réglage

suivant du Spectral iQ. Toutes les surdités dans ce cas étaient des surdités

moyennes et le curseur de la largeur du Spectral iQ était donc positionné à trois.

Le gain du spectral iQ était quant à lui réglé à quatre décibels.

4. Procédure de passation générale suivant le profil du patient

a. Patient en renouvellement d’appareillage

Au premier rendez-vous, lors du choix des appareils pour le

renouvellement, la première audiométrie tonale au casque était effectuée et la

première colonne du questionnaire APHAB était remplie.

Au second rendez-vous, lors de la mise en place des appareils, les deux

audiométries tonales en champ libre avec les appareils étaient réalisées.

L’audioprothésiste alternait, à l’insu du testeur, l’ordre d’activation et de

désactivation de la duplication fréquentielle entre les deux mesures. Puis, le

Spectral iQ était désactivé et la première audiométrie vocale dans le bruit en

champ libre avec les appareils était réalisée. Pour terminer, l’audioprothésiste

activait ou laissait désactiver le Spectral iQ suivant le groupe affecté au patient.

Page | 52

Le dernier rendez-vous qui vient clore la phase de test se déroulait après

huit semaines de port de l’aide auditive. A ce moment, la durée de port

journalière de l’aide auditive était contrôlée et la seconde audiométrie tonale

liminaire était faite afin de vérifier une absence de baisse auditive durant la

période. De plus, les résultats de la seconde audiométrie vocale dans le bruit en

champ libre étaient enregistrés et le patient répondait à la dernière colonne du

questionnaire APHAB.

b. Patient appareillé depuis 2 à 5 mois

Pour les patients déjà appareillés, le protocole des tests était réalisé en

deux rencontres. La dernière mesure de l’audiométrie tonale liminaire au casque

était récente et n’était donc pas réalisée de nouveau. Ainsi, durant le premier

rendez-vous, il était effectué les deux tonales en champ libre, la première vocale

en champ libre et le début du questionnaire.

Au second rendez-vous, deux mois plus tard, l’audiométrie tonale

liminaire au casque était faite ainsi que la deuxième mesure de l’intelligibilité de

la parole dans le bruit en champ libre. Pour clore le rendez-vous, la dernière

partie de l’APHAB était complétée.

5. Procédure de passation suivant le test réalisé

a. Audiométrie tonale liminaire en champ libre

Le test est réalisé deux fois avec une modification par l’audioprothésiste

du réglage on/off de la duplication fréquentielle entre les deux mesures. Le

testeur va utiliser les fréquences 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 et 8000

Hertz dans cet ordre. Pour chaque fréquence, le point est vérifié deux fois en

méthode ascendante.

Page | 53

Les fréquences graves ne sont pas testées car le Spectral iQ ne doit pas avoir

d’influence sur elles. De plus, ce gain de temps au cours de l’épreuve permet

une meilleure concentration du patient tout au long de celle-ci.

b. Audiométrie vocale dans le bruit en champ libre

Avant de commencer le test lui-même, les consignes sont données et les

spécificités des logatomes sont énoncées. « Les mots que vous allez me répéter

sont des mots sans signification. Il ne faut pas chercher à leur donner un sens.

Vous devez me répéter naturellement ce que vous entendez même si vous

n’entendez qu’une partie du mot. Ainsi pour le premier logatome : « odun », si

vous ne me répétez que le « o », vous aurez bon à un tiers du mot. Nous allons

commencer par une liste d’entrainement pour vous familiariser avec ces mots.

Puis, nous commencerons les listes de mots, la difficulté ira croissante entre

chaque liste en augmentant le bruit de fond. »

La liste d’entrainement était émise une fois dans son ensemble sans le

bruit OVG. Puis, venait la liste 1 avec un rapport signal sur bruit (RSB) de plus

quinze décibels. Le test se poursuivait avec la liste 2 au RSB de plus dix

décibels, la liste 3 au RSB de plus cinq décibels et se concluait par la liste 5 au

RSB égal à zéro. Si le patient atteignait le score de zéro pour-cent

d’intelligibilité avant la fin du processus, les listes suivant la liste au score nul

n’étaient pas présentées. Le test se déroulait de la même façon lors du second

passage, après l’intervalle de deux mois.

Page | 54

c. Questionnaire APHAB

Pour le questionnaire APHAB, les instructions précisées sur le document

étaient lues en présence du malentendant. L’indication fléchée est présentée

comme une aide afin d’éviter tout quiproquo dans les résultats. Le patient

oriente sa réponse puis l’affine par le choix de la lettre. Le testeur reste à

proximité et à disposition du patient lors du test afin de répondre à toutes ses

interrogations potentielles.

Lors du remplissage de la seconde colonne, le patient est autorisé à

regarder les réponses qu’il avait faites deux mois auparavant. De plus, il est

précisé au malentendant qu’il ne doit pas chercher à faire plaisir au testeur par

de bons résultats mais qu’il est important qu’il s’exprime librement.

C. Tests statistiques

1. Choix des tests

a. Statistiques descriptives

Les statistiques descriptives sont la base de toutes bonnes statistiques. Il a

été choisi de calculer les valeurs maximales et minimales ainsi que les différents

quartiles. Ces données sont représentées ensuite sous forme de box plot ou

« boîtes à moustaches ». Enfin, les moyennes ont été calculées ainsi que les

écarts types afin d’obtenir une mesure de la dispersion des valeurs autour de la

moyenne.

Page | 55

b. Comparaisons statistiques de moyennes

Pour effectuer des statistiques plus poussées qui permettent de déterminer si les

différences de moyennes sont représentatives, nous avons utilisé le logiciel Epi

Info. Ce dernier exécute différents tests statistiques par ordre de puissance

statistique et retient le premier test qui est compatible avec les données de

l’étude. Par ce biais, les variables qualitatives ont été comparées par des tests de

Chi2 et les comparaisons de moyennes par les tests de Kruskal-Wallis selon les

conditions d’applications. Ces calculs ont été effectués pour traiter les données

de l’audiométrie vocale dans le bruit en champ libre et du questionnaire

APHAB.

Enfin, des tests non paramétriques de Wilcoxon ont été effectués pour les

données de l’audiométrie tonale liminaire en champ libre.

2. Logiciels utilisés

Le logiciel Excel a été utilisé afin de calculer les statistiques descriptives

ainsi que pour créer les boîtes à moustaches.

Pour faire l’étude statistique de comparaison de moyennes, nous avons eu

recours comme cité auparavant au logiciel Epi Info. Epi Info est un progiciel du

domaine public, conçu par la communauté mondiale de la santé publique au

service des praticiens et des chercheurs. Pour le faire fonctionner, il s’agit de

construire une base de données puis de saisir les données de l’étude avant de

lancer l’analyse.

Page | 56

III. RÉSULTATS

A. Résultats de l’audiométrie tonale liminaire en champ libre

1. Statistiques descriptives

Evolution du seuil auditif suivant la fréquence lors de l'activation du Spectral iQ:

_ _ _ _

n = 16

n = 16

t = 2 mois

Page | 57

2. Statistiques de comparaison intra échantillon

Pour chaque fréquence testée, le p a été calculé par l’intermédiaire du test

statistique de Wilcoxon qui permet de comparer deux mesures d'une variable

quantitative effectuées sur les mêmes sujets. Les résultats sont présentés dans le

tableau suivant :

Fréquence testée en

Hertz

Valeur du p Arrondi retenu de la valeur du

p

1000 0,42371079716679 0,424

1500 0,29861767444881 0,299

2000 0,095335425284999 0,095

3000 0,072600939449957 0,073

4000 0,024728467196188 0,025

6000 0,0024021397410267 0,002

8000 0,0044885894379659 0,004

n = 16

Page | 58

B. Résultats du test d’intelligibilité de la parole en milieu bruyant

1. Statistiques Descriptives

Evolution en deux mois du pourcentage d’intelligibilité de la parole suivant le

RSB pour le groupe DF :

n = 8

n = 8

t = 2 mois

Page | 59

Evolution en deux mois du pourcentage d’intelligibilité de la parole suivant le

RSB pour le groupe SDF :

n = 8

n = 8

t = 2 mois

Page | 60

2. Comparaisons statistiques des moyennes

a. Suivant l’appartenance au groupe DF ou au groupe SDF

La variable considérée ici est l’activation ou non du Spectral iQ. La

population est répartie de manière égale dans les deux groupes. La comparaison

statistique des moyennes par le test de Kruskal Wallis est donc réalisable.

Tableau récapitulatif du test de Kruskal Wallis :

Réglage du RSB en dB Valeur du p Arrondi retenu de la valeur du p

+15 0,9579 0,958

+10 0,1538 0,154

+5 0,0912 0,091

0 0,8714 0,871

b. Suivant le sexe

La variable considérée ici est le sexe. On cherche à savoir si le sexe du

patient testé influence son résultat. Or, la répartition hommes/femmes dans les

groupes DF et SDF n’est pas identique. Le groupe DF comprend trois femmes et

cinq hommes alors que le groupe SDF comprend cinq femmes et trois hommes.

Il faut donc comparer cette variable qualitative par le test du Chi2 afin de

déterminer si la différence est significative. Si elle ne l’est pas, la comparaison

statistique des moyennes par le test de Kruskal Wallis sera réalisable.

Le calcul par le test du Chi2 donne un p égal à 0,3096348096 arrondi à

0,310. Cette valeur est supérieure à 0,05 donc la différence de composition

hommes/femmes des groupes n’est pas significative.

Page | 61



+15 0,7918 0,792

+10 0,9159 0,916

+5 0,1700 0,170

0 0,7056 0,706

c. Suivant l’âge

La variable considérée ici est l’âge. Nous avons séparé la totalité de notre

effectif de part et d’autre de la médiane de l’âge qui est de 72 ans. On cherche à

savoir si l’âge du patient testé influence son résultat. Or, la répartition des âges

dans les groupes DF et SDF n’est pas totalement identique. Le groupe DF

comprend trois patients de moins de 72 ans et cinq de plus de 72 ans alors que le

groupe SDF comprend cinq malentendants de plus de 72 ans et seulement trois

d’un âge inférieur à la médiane. Il faut donc comparer cette variable qualitative

par le test du Chi2 afin de déterminer si la différence est significative. Si elle ne

l’est pas, la comparaison statistique des moyennes par le test de Kruskal Wallis

sera réalisable.

Le calcul par le test du Chi2 donne un p égal à 0,3096348096 arrondi à

0,310. Cette valeur est supérieure à 0,05 donc la différence de composition des

groupes suivant l’âge n’est pas significative.

Page | 62



+15 0,2911 0,291

+10 0,7917 0,792

+5 0,4599 0,460

0 0,0944 0,094

C. Résultats du questionnaire APHAB

1. Statistiques descriptives

Pour les statistiques descriptives du questionnaire APHAB, seuls la

moyenne et l’écart type seront présentés. En effet, de nombreuses réponses au

questionnaire sont restées identiques après les deux mois de port de l’aide

auditive que ce soit dans le groupe DF ou dans le groupe SDF. Ainsi, les

différents quartiles sont souvent égaux à zéro et la représentation sous forme de

box plot est impossible.

n = 8

t = 2 mois

Page | 63

2. Comparaisons statistiques des moyennes

a. Suivant l’appartenance au groupe DF ou au groupe SDF


Numéro Valeur du p Arrondi retenu Numéro Valeur du p Arrondi retenu

Q1 0,2241 0,224 Q7 0,3173 0,317

Q2 0,2691 0,269 Q8 0,5892 0,589

Q3 0,1431 0,143 Q9 0,5377 0,538

Q4 0,6523 0,652 Q10 0,2691 0,269

Q5 0,5892 0,589 Q11 0,0271 0,027

Q6 0,3692 0,369 Q12 0,8360 0,836

n = 8

t = 2 mois

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b. Suivant le sexe

De manière similaire, le résultat du test du Chi2 de l’audiométrie vocale

dans le bruit, rend possible ici l’utilisation du test de Kruskal Wallis.



Q1 0,1411 0,141 Q7 0,3173 0,317

Q2 0,0552 0,055 Q8 0,5892 0,589

Q3 1,0000 1,000 Q9 0,0901 0,090

Q4 0,4640 0,464 Q10 0,8358 0,836

Q5 0,5892 0,589 Q11 0,8358 0,836

Q6 0,2691 0,269 Q12 0,9450 0,945

c. Suivant l’âge

De manière similaire, le résultat du test du Chi2 de l’audiométrie vocale

dans le bruit, rend possible ici l’utilisation du test de Kruskal Wallis.



Q1 0,1411 0,141 Q7 0,3173 0,317

Q2 0,3692 0,369 Q8 0,5892 0,589

Q3 0,1432 0,143 Q9 0,0901 0,090

Q4 0,4640 0,464 Q10 0,2691 0,269

Q5 0,5892 0,589 Q11 0,2691 0,269

Q6 0,8358 0,836 Q12 0,2697 0,269

Page | 65

IV. DISCUSSION

A. Analyse et commentaires des résultats

1. Pour l’audiométrie tonale liminaire en champ libre


De manière générale, l’amélioration du seuil auditif semble aller

croissante avec l’augmentation de la fréquence testée lorsque le Spectral iQ est

activé. En parallèle, on observe une valeur de l’écart type qui croît elle aussi.

Ceci indique que les données se dispersent de plus en plus autour de la moyenne

lorsque la fréquence testée augmente. Certains sujets font de bons résultats qui

tirent la moyenne vers le haut. Les boîtes à moustaches viennent confirmer cette

observation car elles s’allongent lors des mesures en hautes fréquences. Ainsi,

on en conclut que la variabilité des valeurs est plus importante.

b. Statistiques de comparaisons de moyennes

Le test de Wilcoxon effectué pour chaque fréquence testée nous donne

une valeur du p retenue, inférieure à 0,05 pour les trois plus hautes fréquences :

le 4000, le 6000 et le 8000 Hertz. La différence obtenue à ces fréquences entre

l’activation et la désactivation de la duplication fréquentielle est donc

significative.

Page | 66

2. Pour l’audiométrie vocale en champ libre dans le bruit


On observe une différence de la variation moyenne du score

d’intelligibilité en milieu bruyant entre le groupe DF et le groupe SDF. Cette

différence de moyenne est la plus marquée pour le RSB de plus cinq décibels.

Les boîtes à moustaches et un écart type relativement important nous informent

de nouveau d’une certaine dispersion des mesures prises. Cela est d’autant plus

observable pour les RSB les moins avantageux pour la compréhension de la

parole. La logique est respectée car c’est bien dans les situations les plus

difficiles que le malentendant a une chance d’améliorer de manière visible son

score. Enfin, par le biais des box plots, on constate chez certains patients une

légère dégradation du score d’intelligibilité après deux mois de port des aides

auditives. Ce phénomène est observable dans les deux groupes mais il est plus

marqué dans le groupe SDF.


Malgré des écarts de moyenne observés avec les statistiques descriptives,

les tests de Kruskal Wallis tranchent. Que la variable soit l’activation ou non de

la duplication fréquentielle, le sexe ou l’âge, aucune comparaison de moyennes

n’est significative. Toutes les valeurs arrondies et retenues du p sont supérieures

à 0,05.

Pour être complet, une remarque est nécessaire. Il a été constaté durant les

mesures de l’audiométrie vocale en champ libre et dans le bruit que certains

malentendants, quel que soit leur groupe, n’ont jamais réussi à répéter un seul

logatome au RSB de zéro. Ainsi, l’amélioration de leur score entre les deux

mesures est venue modifier uniquement le RSB légèrement plus favorable de

plus cinq décibels. Ceci a eu un impact sur la variation moyenne du score pour

le RSB le plus défavorable.

Page | 67

3. Pour le questionnaire APHAB


On constate des variations de moyenne suivant les questions entre les

deux groupes mais dans des proportions qui paraissent moindres. Il est

néanmoins intéressant d’observer un écart type qui prend des valeurs

importantes sur certaines questions. Il faut bien sûr mettre en relief ces résultats

avec le fait que de nombreux patients n’ont pas modifié certaines de leurs

réponses suite aux deux mois du protocole.

Enfin, la moyenne des variations pour l’ensemble du questionnaire est

légèrement plus élevée pour le groupe DF. Certaines questions dans le groupe

SDF ont une variation nulle (Q3, Q7 et Q11) voire négative (Q2 et Q9) alors

qu’au sein du groupe DF, une seule question (Q6) a vu ses réponses ne pas

évoluer.


A l’issu des tests de Kruskal Wallis, lorsque la variable est l’appartenance

au groupe SDF ou DF, une seule question (Q11) a une différence de moyenne

significative avec une valeur du p inférieure à 0,05. L’activation de la

duplication fréquentielle a permis aux patients d’être plus à l’aise, selon eux,

dans cette situation spécifique. La question appartient à la catégorie facilitée de

communication. (Annexe B) Lorsque la variable est le sexe ou l’âge, on ne

constate pas de différences de moyennes significatives.

Page | 68

B. Limites de la méthodologie

Des limites de la méthodologie employée sont apparues au cours de la

rédaction de ce mémoire. Qu’elles soient le fait d’erreurs de choix de la

méthodologie à proprement parlé, de limites fixées par le testeur lui-même ou de

limites dues à un laps de temps imparti pour la phase de tests sur le terrain.

Tout d’abord, un bémol peut être fait sur la création des deux groupes

homogènes. Le double aveugle était bien respecté mais il est vrai qu’il aurait

peut-être mieux fallu tirer au sort la répartition de chaque patient dans un des

groupes plutôt que d’en laisser l’initiative à l’audioprothésiste. En effet, cela

avait l’avantage d’équilibrer les groupes sur des critères tels que le sexe, l’âge et

le nombre d’appareils portés mais avait l’inconvénient de supprimer un tirage

aléatoire. Cependant, si les groupes constitués après un tirage au sort avaient été

fortement hétérogènes entre eux vis-à-vis de critères importants comme l’âge,

l’étude en aurait été impactée.

Des éléments tels que la durée de privation auditive avant l’appareillage

ou la durée et le type d’appareillage pour les malentendants en renouvellement

n’ont pas été pris en compte dans l’étude. Or, ces données auraient pu expliquer

certains résultats ou les faire varier si elles avaient été considérées dans la

création des groupes.

Page | 69

Enfin, la durée non extensible du stage m’a amené à faire des choix sur la

méthodologie. Sous certains aspects, il aurait été plus pertinent de mener cette

étude en cross over. L’activation et la désactivation du système auraient été

analysées chez chaque participant à l’étude. De plus, des statistiques plus

puissantes auraient peut-être pu être effectuées avec un nombre de sujets devenu

plus important. Hélas, il n’était pas possible de maintenir deux périodes de

réorganisation corticale de deux mois chacune sur un stage n’excédant pas

quatre mois. Or, deux mois semblaient un minimum pour commencer à faire

émerger des résultats. Ainsi, pour répondre aux obligations temporelles, il a été

fait le choix de créer deux groupes évoluant en parallèle.

C. Limites du matériel

Malgré toutes les précautions prises dans la préparation, la présentation et

le suivi du questionnaire APHAB, certains patients se sont heurtés à la difficulté

de compréhension de certaines questions. A la lecture rapide des résultats après

que le patient ait quitté le centre, des quiproquos ont été mis en évidence et

certaines réponses ont dû être retirées par la suite. Heureusement, cela n’a été

que très rarement le cas.

Page | 70

V. CONCLUSION

L’étude clinique malgré les limites de la méthodologie et du matériel apporte

des informations intéressantes. En effet, des différences significatives

apparaissent entre les deux groupes testés pour le test en audiométrie tonale. Les

fréquences les plus aigües (4000, 6000 et 8000 Hertz) sont perçues avec une

intensité d’émission plus faible lorsque la duplication fréquentielle est activée.

Cependant, au terme du protocole, aucune amélioration significative de la

compréhension de la parole n’est démontrée malgré les différences de moyennes

observées. La durée de deux mois séparant les mesures n’est-elle pas assez

longue pour permettre au malentendant de profiter de l’amélioration de son seuil

audiométrique au profit de l’intelligibilité de la parole ? Il est possible aussi

qu’un test en audiométrie vocale dans le calme ait pu permettre d’obtenir des

résultats différents. Néanmoins, dans l’idée suivie du « qui peut le plus, peut le

moins», des choix méthodologiques ont été faits. Enfin, vis-à-vis du

questionnaire APHAB, une seule question s’est démarquée par le calcul d’une

différence significative au bénéfice du groupe où le Spectral iQ était activé.

Cependant, il parait difficile en utilisant ce test aux questions généralistes

d’obtenir des grandes variations au niveau des réponses lorsque la technologie

observée agit sur des éléments fins de la correction auditive.

Page | 71

CONCLUSION

L’étude clinique vient compléter une étude physique plutôt prometteuse sur

le fonctionnement de la duplication fréquentielle. Il a bien été constaté que

l’activation du Spectral iQ apporte une amélioration du gain prothétique tonal en

hautes fréquences. Cette capacité de la duplication fréquentielle avait été

présagée par l’observation des sonagrammes de l’étude physique. De plus, ce

gain supplémentaire n’a pas entraîné le déclenchement d’un effet larsen. Ainsi,

le Spectral iQ paraît être un bon moyen, complémentaire à l’amplification

traditionnelle, pour corriger des pertes auditives sévères à profondes en hautes

fréquences du point de vue de la perception des sons.

Malgré cela, l’amélioration de la compréhension de la parole n’a pas été

démontrée dans cette étude. Or, c’est un des principaux objectifs de la

duplication fréquentielle que de répondre à cette demande primordiale des

malentendants. De plus, le regard du patient sur son appareillage à travers le

questionnaire APHAB ne laisse pas présumer d’un effet bénéfique important

ressenti par le malentendant.

Néanmoins, ce travail de recherche a quand même permis de mettre en avant

l’apparition de différences de résultats dans la compréhension de la parole lors

de l’activation du système. Les limites méthodologiques et temporelles ont

certainement joué un rôle important dans les conclusions obtenues. Il serait très

intéressant de reprendre cette étude en augmentant la durée entre les deux phases

de tests. Une adaptation d’aides auditives et la rééducation qui lui ait associé

demande du temps. Dans le cas d’un traitement de signal qui suit le principe de

l’abaissement fréquentiel, il faut là aussi de la patience.

Page | 72

La plasticité cérébrale se met en place lentement et une étude à moyen terme

n’apparait pas suffisante pour démontrer tous les bénéfices envisageables.

Cependant, les résultats démontrés sont déjà encourageants et positifs pour le

patient. La recherche et les innovations technologiques des fabricants d’aides

auditives sont essentielles. Elles permettent de remettre en question les

habitudes de travail de l’audioprothésiste et peuvent apporter des réponses

concrètes aux malentendants. Bien entendu, il est pertinent d’approcher chaque

nouveauté avec neutralité et de se construire un avis de par sa propre expérience.

La duplication fréquentielle présente des arguments qui vont dans le sens de

son utilisation. Des zones d’ombres persistent mais le potentiel est là.

Enfin, un questionnement m’a suivi tout au long de ce mémoire. Vous

l’exposer en conclusion et en guise d’ouverture me semble opportun.

L’activation d’une technologie d’abaissement fréquentielle n’est pas anodine en

soi. Petit à petit, une réorganisation tonotopique va s’effectuer au niveau des

aires auditives. Qu’en est-il lors du renouvèlement des appareils d’un patient qui

s’est habitué à l’utilisation d’un tel traitement du signal ?

Page | 73

ANNEXES

ANNEXE A:

Page | 74

ANNEXE B:

Page | 75

BIBLIOGRAPHIE

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Page | 79

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