Université de Rennes 1

Faculté de Médecine

Ecole d’Audioprothèse J.E Bertin de Fougères

Influence du discours motivant de

l’audioprothésiste sur les résultats cliniques

d’un test d’intelligibilité dans le bruit

Mémoire soutenu en vue de l’obtention du diplôme d’état d’Audioprothésiste

Louise GABET

Sous la direction de Monsieur Laurent CREPIEUX

Maître de Mémoire

A Rennes : octobre 2011

2

Remerciements

Je tiens tout d’abord à remercier Monsieur Laurent CREPIEUX de m’avoir

accueillie et formée pendant ces quatre mois de stage. Son aide et ses conseils

avisés m’ont été précieux pour la réalisation de ce mémoire.

J’adjoins mes remerciements à Mademoiselle Aurore COURTOIS, sa

collaboratrice, qui a toujours su se montrer disponible.

Merci aussi à Lydie, son assistante, pour les prises de rendez-vous avec les

patients.

Tous les trois ont manifesté présence, gentillesse et bonne humeur tout au

long de cette étude.

J’aimerais également remercier l’ensemble de mes professeurs de l’école,

ainsi que tous les intervenants pour ces trois années d’études, et plus

particulièrement Monsieur Stéphane LAURENT et Monsieur Franck LEFEVRE pour

leur aide et leur patience.

Merci à Madame Gaïd LE MANER-IDRISSI et Monsieur Léon DODELE pour

leurs précieux conseils concernant cette recherche.

Je n’oublie pas non plus ma famille et mes amis qui m’ont épaulée pendant

ces trois années, et plus particulièrement Sabine, Christophe et Thibault qui ont

toujours été présents.

3

« Apprendre sans réfléchir est vain.

Réfléchir sans apprendre est dangereux. »

Confucius

4

Sommaire Chapitre 1 : La perception de la parole dans le bruit ..................................................... 7

I. Perception phonétique .................................................................................. 7

A. Les divers sons de la parole ............................................................................... 7

B. Catégorisation phonétique................................................................................ 8

II. Perception auditive ....................................................................................... 9

A. La notion de flux auditifs et de perception de scènes auditives ...................... 9

B. La stéréophonie ............................................................................................... 10

C. La lecture labiale ............................................................................................. 11

III. Effets des déficiences cochléaires sur l’audition ........................................... 12

A. Altération quantitative .................................................................................... 12

B. Altération qualitative ...................................................................................... 13

IV. La fonction du Bruit ..................................................................................... 14

A. Définition générale .......................................................................................... 14

B. Structure du bruit ............................................................................................ 14

C. OVG : Onde Vocale Globale ............................................................................. 15

D. Le rapport Signal / Bruit .................................................................................. 15

V. Evaluer la compréhension de la parole dans le bruit .................................... 17

A. L’intelligibilité de la parole .............................................................................. 17

B. L’audiométrie vocale : principe et intérêts ..................................................... 17

C. L’audiométrie verbo-fréquentielle dans le bruit de Léon Dodelé .................. 19

Chapitre 2 : Motivation ................................................................................................. 24

I. Un peu d’Histoire......................................................................................... 24

A. Tentatives de définition .................................................................................. 24

B. Autres approches ............................................................................................ 25

C. Grands courants .............................................................................................. 25

II. Théories motivationnelles ........................................................................... 30

III. Intérêt pratique de la motivation ................................................................. 35

A. Etudes .............................................................................................................. 35

B. Application ....................................................................................................... 35

5

Chapitre 3 : Etude pratique ........................................................................................... 37

I. Présentation de l’étude .............................................................................. 37

A. Objectif ............................................................................................................ 37

B. Population étudiée .......................................................................................... 37

C. Matériel utilisé ................................................................................................ 39

D. Matériel vocal .................................................................................................. 40

II. Protocole expérimental ............................................................................... 41

A. Déroulement des deux séances de tests ........................................................ 41

B. La consigne, le discours de l’audioprothésiste ............................................... 41

C. Déroulement des tests .................................................................................... 43

D. Le questionnaire .............................................................................................. 43

Chapitre 4 : Résultats expérimentaux et analyse statistique ....................................... 44

I. Méthodologie et raisonnement ................................................................... 44

II. Statistiques descriptives .............................................................................. 45

A. Paramètres de position et de dispersion ........................................................ 45

B. Histogrammes ................................................................................................. 46

C. Hypothèses ...................................................................................................... 53

D. Risques ............................................................................................................. 53

III. Tests statistiques ......................................................................................... 54

A. Comparaison des deux séances du groupe A ................................................. 54

B. Comparaison des deux séances du groupe B .................................................. 56

C. Comparaison des deux groupes A et B ........................................................... 56

IV. Le questionnaire .......................................................................................... 60

A. Résultats du groupe A ..................................................................................... 60

B. Commentaires ................................................................................................. 61

C. Résultats du groupe B ..................................................................................... 61

D. Commentaires ................................................................................................. 62

Conclusion ..................................................................................................................... 63

Bibliographie ................................................................................................................. 64

Annexes ......................................................................................................................... 67

6

Introduction

Réaliser des tests vocaux en Audioprothèse est une étape importante pour la

mise en place et le suivi des appareillages auditifs. Bien que ces tests soient

primordiaux, ils sont très souvent négligés et non systématiques. Pourtant, évaluer

et suivre les évolutions des résultats prothétiques des patients fait partie intégrante

du métier d’audioprothésiste : il ne peut se contenter de valider le suivi des

appareils par l’intermédiaire de simples tests conversationnels directs et rassurants.

Un audioprothésiste se doit d’aller au-delà avec une méthode éprouvée.

Les examens audiométriques vocaux ayant une importance capitale pour la

réhabilitation auditive, il est indispensable qu’ils soient clairement expliqués aux

patients pour obtenir leur pleine adhésion voire leur implication. L’audioprothésiste

se doit d’être incitatif, convaincant et précis face aux enjeux de ces tests, aux

conséquences sur la performance et la réussite de l’appareillage.

Cette étude a pour but d’évaluer l’impact du discours motivant de

l’audioprothésiste sur les résultats d’un test d’intelligibilité dans le bruit. Cette

notion de motivation est essentielle et correspond à une explication précise et

convaincante des intérêts et objectifs du test.

Dans un premier temps, nous aborderons les aspects de la perception de la

parole, notamment en milieu bruyant, ainsi que les principes de l’audiométrie

vocale, et plus particulièrement l’audiométrie verbo-fréquentielle dans le bruit,

notée AvfB, de Léon DODELE.

Au cours de la seconde partie seront exposées les notions générales de la

motivation, grand thème de la Psychologie qui sont déterminantes pour la

compréhension de ce travail.

Le troisième chapitre traitera de l’étude réalisée, et de son protocole

expérimental.

Enfin, nous présenterons les résultats, les analyserons à l’aide d’une étude

statistique et proposerons une méthode, qui peut-être, accompagnera le travail des

audioprothésistes.

7

Chapitre 1 : La perception de la parole dans le

bruit

L’audition est la voie naturelle privilégiée du langage et de la communication

humaine.

Voyons quelles sont les caractéristiques acoustiques de la perception de la

parole ainsi que l’impact du bruit sur celle-ci.

I. Perception phonétique

A. Les divers sons de la parole

La langue française est composée de 36 phonèmes dépendants les uns des

autres. Ce sont des unités discrètes caractérisées par leurs aspects fréquentiels et

temporels : la présence ou non du Fondamental laryngé, de formants, de transitions

phonétiques, de bruit d’explosion ou de friction.

L’assemblage d’un ou plusieurs phonèmes constitue la syllabe, unité

phonétique fondamentale. Elle se prononce d’une seule émission de voix.

Le mot est lui constitué d’une ou plusieurs syllabes. C’est à cette étape que

les unités phonétiques prennent un sens. Le mot est considéré comme une unité

que l’on peut qualifier d’autonome.

Le sens complet de la parole, nous permettant de communiquer, est la

création de phrases grâce à l’assemblage de plusieurs mots.

DETECTION

Les sons perçus ne sont pas

identifiés

PERCEPTION

Des éléments phonétiques

isolés sont identifiés

INTELLIGIBILITE

Le sens de l’information

sonore est compris

De la détection d’un événement acoustique à l’intelligibilité. *1+

D’après J.E FOURNIER (1951).

8

B. Catégorisation phonétique

1) Les traits acoustiques

Chaque phonème se caractérise par des traits distinctifs acoustiques appelés

aussi traits articulatoires ou traits pertinents: ils décrivent la production de la

parole et sont par conséquent indispensables à sa perception.

Les traits pertinents perçus par l’acuité temporelle :

- vocalique/non vocalique - continu/discontinu - voisé/non voisé

Ceux perçus par l’acuité fréquentielle :

- grave/aigu - compact/diffus - nasal/oral

2) Les indices acoustiques

L’identification de la parole nécessite la perception des indices acoustiques qui

sont des éléments de son substrat investis dans le processus de sa reconnaissance.

Ceux-ci sont nombreux, ce qui explique que la parole peut être perturbée dans de

larges proportions par du bruit masquant. La perception d’un seul de ces éléments

suffit à déclencher le processus de catégorisation et donc à aboutir à l’identification

de la parole.

Les indices acoustiques ont été répertoriés par le Pierre C. Delattre (1903-1969)

en 1958 [1] :

Pour les voyelles :

- Les hauteurs fréquentielles des formants (F1 et F2 sont les plus importants)

- Le fondamental laryngé F0

- L’intensité de la voyelle prononcée

- L’indice de compacité (rapport entre F1 et F2)

Pour les consonnes :

- Une turbulence ou pôle de bruit (explosion ou friction)

- Les transitions formantiques

- Les indices temporels de voisement VOT (Voice Onset Time)

9

II. Perception auditive

La perception auditive est une connaissance approfondie des processus auditifs.

Le décodage de la parole nécessite sa réception sensorielle, sa transduction et son

intégration par les voies auditives.

A. La notion de flux auditifs et de perception de scènes auditives

Les flux auditifs font référence à un ensemble organisé de sons émis de façon

séquentielle par une source sonore donnée. L’analyse spectrale permet au système

auditif de trier les composantes et de regrouper celles qui proviennent d’une même

source.

Le système auditif réussit donc à isoler et à identifier les différentes sources

sonores présentes dans l’environnement. Autrement dit, l’individu possède une

attention sélective pour se focaliser sur un flux. Si deux signaux appartiennent à une

même source, alors le système auditif est en état perceptif de fusion. Si au

Stimulation auditive Perception oreille externe

Transmission oreille moyenne

Transduction oreille interne

Intégration système nerveux

Schéma synthétisant la perception auditive

Indices visuels

Stéréophonie

Perception phonétique

10

contraire, les deux signaux sont identifiés comme appartenant à deux sources

différentes, alors ils sont séparés en deux flux : c’est l’état perceptif de ségrégation.

Cette capacité de fusion et de ségrégation par notre système auditif a un intérêt

majeur pour la perception de la parole car le traitement des sons par le cerveau

diffère selon la ou les sources sonores.

De la même façon, notre système auditif est capable d’analyser plusieurs

scènes auditives : cette faculté permet de comprendre un interlocuteur lorsque

plusieurs locuteurs parlent en même temps. De plus, elle permet de réorganiser un

mélange sonore parvenant à nos oreilles en sources sonores distinctes, à l’aide de

l’activation automatique de schéma déjà appris.

L’analyse des flux auditifs et des scènes auditives est importante pour la

perception de la parole en milieu bruyant, notamment en situation dite de « cocktail

party » où l’auditeur est en position d’écoute d’une voix parmi d’autres voix.

B. La stéréophonie

Définition : technique de production des sons caractérisée par la

reconstitution spatiale des sources sonores [Larousse].

L’audition binaurale est nettement meilleure que l’audition monaurale et ceci

autant sur l’aspect quantitatif que qualitatif. Une écoute stéréophonique, comparé

à une écoute monophonique, permet d’obtenir un progrès de 3dB (décibels) de la

sonie au seuil (et de 6dB à un niveau supraliminaire). De plus, l’audition binaurale

aide à l’amélioration du rapport Signal/Bruit, noté RSB, mais permet également de

localiser les sons dans l’espace.

La stéréophonie est une composante nécessaire à la discrimination de la

parole dans le bruit mais elle n’est pas suffisante.

11

C. La lecture labiale

La perception visuelle par la lecture labiale est un élément qui joue un rôle

important dans la compréhension de la parole en milieu bruyant, notamment pour

la catégorisation phonétique car le regard porté sur le mouvement des lèvres active

un écho proprioceptif articulatoire. La lecture labiale favorise l’intelligibilité et bien

souvent elle est utilisée de façon inconsciente surtout dans les ambiances

bruyantes. Une étude de Neely [2] en 1956 a montré que l’amélioration de la

synthèse auditivo-visuelle est proportionnelle au rapport Signal/Bruit.

12

III. Effets des déficiences cochléaires sur l’audition

La privation de l’audition aboutit à une modification de l’ensemble des

processus psychiques. La surdité pose donc des problèmes psychologiques et

sociaux de première importance. La première gêne sociale des personnes

malentendantes est la difficulté de compréhension de la parole en milieu bruyant.

A. Altération quantitative

Une baisse quantitative de l’audition est marquée par une élévation du seuil

liminaire d’audition. Dans les cas d’hypoacousie, les consonnes sont les premières

touchées au niveau de la perception de la parole car elles sont les plus faibles en

intensité.

Perceptions auditive et phonétique sont dégradées par la perte auditive qui

réduit ou élimine la possibilité de percevoir certains sons de la parole. La zone

résiduelle du champ auditif ne permet pas de coder naturellement l’information

phonétique. Les confusions phonétiques perceptives peuvent être définies comme

la substitution d’un phonème proposé par un locuteur par un autre phonème

répété par un auditeur.

Schéma synthétisant l’impact de la surdité sur la perception phonétique

Déficience auditive

Processus de

catégorisation

phonétique altéré

Identification phonétique

perturbée

= confusions phonétiques

Dépendent de

- l’importance du déficit auditif - la forme de la courbe audiométrique - la date d’apparition du déficit auditif.

13

B. Altération qualitative

Les difficultés de compréhension rencontrées par les malentendants en milieu

bruyant ne sont pas uniquement liées à la perte au seuil d’audition. Elles dépendent

également d’éléments supraliminaires :

La baisse de l’acuité fréquentielle : c’est la capacité de l’organe de l’ouïe à

analyser les différentes composantes fréquentielles d’un son complexe. Un trouble

de la sélectivité fréquentielle rend donc difficile la discrimination fine en fréquence.

La baisse de l’acuité temporelle : l’altération de l’audition induit une

dégradation de la capacité à détecter les modifications de l’enveloppe temporelle

d’un son.

« L’amplitude et la fréquence de modulation du spectre temporel de la parole

sont des caractéristiques indispensables à sa perception ». [Demany, 1997] [1]

Les caractéristiques fréquentielles et temporelles du signal de parole sont

étroitement liées et il est difficile de les séparer en raison de leur pertinence pour la

reconnaissance du message sonore.

Les déficiences auditives se trouvent altérées de façon générale dans leurs

aspects psycho acoustiques.

14

IV. La fonction du Bruit

A. Définition générale

La signification littérale : c’est une perturbation indésirable qui se superpose

au signal utile. Le bruit se différencie du son par une sensation auditive désagréable

à l’oreille. C’est une notion subjective puisque chaque individu possède une

sensibilité qui lui est propre.

Le bruit est un phénomène sonore non périodique, composé d’une multitude

de fréquences.

B. Structure du bruit

1) Les éléments temporels

La durée est un élément important qui permet de caractériser un bruit en

une classe précise. En effet, un bruit est soit stable (durée t > 2s), soit fluctuant

(t < 2s). On peut également qualifier un bruit d’intermittent lorsqu’il dure plus

d’une seconde et d’impulsif dans le cas contraire. La représentation temporelle d’un

bruit est difficilement interprétable.

2) Les éléments fréquentiels

Le bruit a des composantes fréquentielles très diverses en fonction de son

origine et de son type :

- Le bruit blanc est composé de toutes les fréquences audibles. Celles-ci sont

émises à un niveau égal de pression acoustique. A l’écoute, il donne

l’impression d’un « ch » continu.

- Le bruit rose est un signal aléatoire dont la densité spectrale diminue de 3dB

par octave. Concernant la sensation sonore, il ressemble au bruit blanc mais

en plus grave.

- Un bruit de type « cocktail party » correspond à un mélange des paroles de

plusieurs personnes. Les informations fréquentielles primordiales dans ce

type d’ambiance sonore se situent dans les graves.

15

C. OVG : Onde Vocale Globale

Le bruit OVG a été crée par Léon Dodelé afin d’obtenir pour ses études un bruit

proche de ceux de la vie courante. Pour reproduire un bruit le plus représentatif de

la réalité, il faut tenir compte des critères suivants :

- Bruit discontinu, comme les situations de la vie courante

- Bruit représentatif du spectre à long terme de la parole

- Bruit non reconnaissable afin d’éviter des confusions avec le signal

- Bruit écrêté pour éviter de fausser le test avec des possibles éclats de voix

- Bruit séparé du signal comme c’est le cas de la vie courante et pour pouvoir

tirer profit des différences inter-auriculaires d’intensités, de phase et de

temps.

En 1969, Lehmann affirme que « le masquage maximum apparaît dès que l’on

mélange quatre voix » [3]

L’OVG tient compte de tous les critères cités ci-dessus. Elle est donc constituée

d’un mixage d’enregistrement de deux couples : l’un parlant français et l’autre

anglais.

L’utilisation de l’OVG est intéressante et pertinente lors de la réalisation de tests

audiométriques vocaux dans le bruit.

D. Le rapport Signal / Bruit

Exprimé en dB, le RSB est la différence entre le niveau du signal et le niveau

du bruit . Autrement dit, il représente l’émergence du signal utile par rapport au

bruit de fond. Ainsi, un RSB positif signifie que le signal a une intensité plus grande

que le bruit et inversement s’il est négatif.

En réalité, il s’agit d’une fonction logarithmique qui s’exprime comme suit [4] :

)

16

Et plus trivialement :

Si alors Le RSB est positif

Si alors Le RSB est négatif

Le RSB est un facteur important de la compréhension en milieu bruyant. Dans

cet environnement, le signal acoustique utile est « pollué » par des signaux parasites

qui dégradent la situation de communication. Dans ce cas, le locuteur adapte

naturellement le niveau d’émission de sa voix pour en favoriser l’émergence. Le RSB

est alors amélioré.

La détérioration de ce RSB peut constituer un handicap majeur pour certaines

surdités de perception.

Le RSB est un outil pratique pour les tests d’audiométrie vocale. Le sujet testé

est généralement exposé à plusieurs RSB afin de déterminer le niveau auquel il est

gêné dans le bruit.

17

V. Evaluer la compréhension de la parole dans le bruit

A. L’intelligibilité de la parole

L’intelligibilité désigne la qualité de compréhension d’un message linguistique

contenu dans un signal de parole. Elle se définit par un seuil d’intensité sonore où le

sujet entend et comprend l’information.

Pour évaluer l’intelligibilité résiduelle des patients souffrants d’un déficit

auditif, les professionnels de l’audition ont recours à l’audiométrie vocale.

B. L’audiométrie vocale : principe et intérêts

L’audiométrie vocale est une mesure globale de la fonction auditive

permettant d’évaluer les aptitudes de compréhension d’un message sonore. Elle

joue un rôle essentiel dans l’appréciation des capacités de communication et sa

complémentarité avec l’audiométrie tonale est irremplaçable. De plus, elle tient

compte des capacités acoustico-phonétiques du sujet, contrairement à

l’audiométrie tonale et apporte de nombreuses indications sur la gêne sociale, sur

l’influence de la lecture labiale, sur la présence d’un éventuel recrutement, d’une

pathologie rétro labyrinthique, etc. Les raisons qui justifient l’audiométrie vocale

sont donc nombreuses. Elle peut s’effectuer au casque ou en champ libre, avec ou

sans bruit.

L’audiométrie vocale en champ libre est indispensable pour l’évaluation

prothétique des aides auditives. Elle permet de rendre compte de l’efficacité de

l’appareillage notamment concernant l’intelligibilité, la localisation spatiale.

Dans le bruit, le test est particulièrement intéressant car c’est un moyen de

contrôler la qualité d’adaptation des appareils dans un environnement sonore où la

compréhension de la parole est difficile, le souci majeur des malentendants.

« La capacité à comprendre une conversation en milieu bruyant ne peut se

déduire des tests d’audiométrie tonale et vocale réalisés en milieu calme »

[Smoorenburg, 1992] [3]

18

Tableaux récapitulatifs sur l’utilisation de l’audiométrie vocale

Audiométrie vocale dans le silence Audiométrie vocale dans le bruit

INTERETS

-> Vérifier la concordance des seuils tonaux et vocaux. -> Se rendre compte de la difficulté de compréhension de la parole du patient. -> Evaluer son temps de réponse. -> Améliorer les réglages selon les confusions phonétiques. -> Connaître les éventuelles limites à l’appareillage. -> Test rapide et facile à réaliser.

-> Test insuffisant pour mesurer la réelle capacité à comprendre la parole dans des situations de la vie courante. « L’audiométrie vocale dans le silence n’est pas significative des capacités d’une personne à communiquer dans la vie réelle » [Stach, 1998]. [3] -> Evaluer l’intelligibilité vocale dans le bruit est indispensable pour l’appareillage.

-> Mise en évidence plus fidèle de la principale gêne du patient. -> Evaluer le réel potentiel d’intelligibilité du patient, avant et après appareillage. -> Test plus représentatif du quotidien. -> Evaluation de l’intelligibilité selon différents rapports signal/bruit. -> Aide au choix et à l’adaptation prothétique. -> Objectivation des déficiences auditives non décelées en audiométrie vocale dans le silence. -> Mise en évidence de l’efficacité de l’appareillage et de dispositifs technologiques tels débruiteurs, microphones directionnels adaptatifs… -> Amélioration des réglages (Perfectibilité) -> Manque de réalisme de certains bruits utilisés. -> Prendre en compte les autres facteurs que le bruit qui influent sur la compréhension globale en société.

- Capacités intellectuelles - Attention auditive…

LIMITES

19

C. L’audiométrie verbo-fréquentielle dans le bruit de Léon Dodelé

Test d’intelligibilité réalisé dans le bruit (Onde Vocale Globale notée OVG)

avec les Listes de Logatomes de Doldelé notées LLD1.

1) Matériel vocal : LLD

Définition et principe

Les listes ont été créées en 1992 par David et Léon Dodelé. Il y a cinq listes,

basées sur les travaux de Jean Claude Lafon, et élaborées avec l’aide de Franck

Lefèvre. Chaque liste est composée de 18 logatomes, mots n’ayant pas de

1 Cf. Annexe 1: Les Listes de Logatomes de Dodelé

Audiométrie vocale au casque Audiométrie vocale en

champ libre

INTERETS

-> Evaluer dans des circonstances rigoureusement identiques la capacité de compréhension de chaque oreille. -> Pour une audiométrie dans le bruit, le signal et le bruit doivent être diffusés dans le même écouteur. -> Non représentatif d’une situation réelle d’écoute.

-> Orienter le choix prothétique et le justifier. -> Comparer dans des circonstances rigoureusement identiques, différents réglages et différentes aides auditives. -> Comparer les performances entre un appareillage stéréophonique et un appareillage monostéréophonique.

LIMITES

20

signification, de la forme voyelle-consonne-voyelle (3 phonèmes). Le premier mot

n’est pas pris en compte dans les résultats, il sert uniquement à attirer l’attention

du sujet et à signaler au testeur le numéro de la liste qui va être présentée. Pour la

liste n°1, « a d un » ; pour la 2ème, « ai d eu » ; la 3ème « an tr oi » etc.

Tout comme le test cochléaire de Lafon, les phonèmes déformés ou non

répétés sont comptabilisés et les phonèmes surnuméraires (ajoutés) ne le sont pas.

Le pourcentage de confusions phonétiques est obtenu en comptabilisant le nombre

d’erreurs et en les multipliant par deux :

17 logatomes 3 phonèmes = 51 phonèmes (ramenés à 50 phonèmes)

Nombre d’erreurs 2 = % de confusions phonétiques

Les LLD ont comme intérêt majeur d’être bien équilibrées en difficultés. En

effet, dans chaque liste, les 17 consonnes sont les plus représentatives de la langue

française tandis que les 34 voyelles respectent leur fréquence d’apparition. Lors de

la création de ces listes, le but n’était pas de les équilibrer sur le plan de la

phonétique mais d’équilibrer les listes entre elles sur la difficulté de compréhension.

En 1998, Franck Lefèvre a fortement contribué à l’amélioration de

l’équilibrage des LLD en attribuant à chaque logatome un indice statistique de

difficulté (ISD) noté de 0 à 9. Cet outil est très intéressant dans la mesure où la

somme des ISD de chaque liste est identique rendant ainsi toutes les LLD

équivalentes entre elles. [5]

Objectifs de l’utilisation des LLD

Utiliser des logatomes permet d’exclure la suppléance mentale. Seule

l’audition périphérique est testée. De plus, les LLD sont enregistrées sur un support

vocal (le Vocalist de Léon Dodelé et le CD n°4 des listes du Collège National

d’Audioprothèse). On évalue donc l’intelligibilité vocale sans lecture labiale.

« Des mots sans signification et sans lecture labiale, il est évident qu’au

quotidien, il comprendra d’autant mieux des phrases dans leur contexte et en

s’aidant de la lecture labiale. » [Miller et Nicely, 1955] [6]

21

2) Le bruit : onde vocale globale OVG2

Comme indiqué précédemment, l’utilisation de l’OVG nous permet d’avoir un

bruit très représentatif d’une situation de la vie courante.

3) Déroulement du test

La présentation des consignes au patient est une étape essentielle. Précision

et clarté sont déterminantes.

Voici celle enregistrée sur le Vocalist par Léon Dodelé :

« Vous allez entendre des mots dont la particularité est de n’avoir aucune

signification. Je vous demande tout simplement de répéter ce que vous avez

entendu, même si vous n’avez entendu qu’une partie du mot. Ne cherchez donc pas

à trouver un sens au mot. Nous allons commencer le test. » [6]

La première liste n’est pas cotée, c’est une liste d’entraînement pour

familiariser le patient à la répétition de logatomes.

En ce qui concerne l’équipement, l’audioprothésiste peut utiliser une

installation avec deux haut-parleurs. Pour une meilleure disposition stéréophonique

l’utilisation d’un système 5.1 ou 7.1 est idéale.

2 Cf. page 18 de ce mémoire

22

Equipement avec deux haut-parleurs. Vue de dessus

Installation 5.1. Vue de dessus

Installation 7.1 (configuration Dodelé). Vue de dessus

Signal = LLD

Bruit = OVG

0°

45°

135° 225°

315 °

Signal

Bruit Bruit

Bruit Bruit

Signal

Bruit Bruit

Bruit Bruit

337,5° 0° 22.5° 45°

135° 225°

315°

23

La méthodologie mise en œuvre pour réaliser les tests de la présente étude

sera explicitée au troisième chapitre.

4) Intérêts de cette audiométrie vocale

- Evaluer l’intelligibilité de la parole selon différents rapports Signal/Bruit

- Test facile à réaliser, pratique et pertinent

- Analyse précise des confusions phonétiques (la lecture labiale et la

suppléance mentale ne sont pas prises en compte)

- Mesure de l’efficacité, amélioration, comparaison de plusieurs paramètres

audioprothétiques etc.

L’objectif de cette première partie était de souligner l’importance des

éléments de la parole permettant à tout individu sa perception et sa

compréhension avec ou sans présence de bruit.

Pour les personnes malentendantes, ces éléments de la parole sont

altérés. Une analyse précise des difficultés de compréhension est nécessaire

pour l’appareillage auditif.

L’audiométrie vocale requiert une participation active et assidue des

patients. A l’audioprothésiste de trouver l’art et la manière d’impliquer le

sujet pour réaliser ces tests dans les conditions optimales de participation

pour obtenir les résultats les plus probants.

24

Chapitre 2 : Motivation

La motivation est un concept qui touche au domaine de la Psychologie, très

complexe car de nombreuses théories tentent d’expliquer ses fondements. Cette

notion très vaste concerne de nombreux domaines comme la pédagogie,

l’éducation, la scolarité, le travail, la santé etc.

« Action des forces conscientes et inconscientes qui déterminent le

comportement » [Le Petit Robert]

« Processus physiologiques et psychologiques responsables du déclenchement, de

la poursuite et de la cessation d’un comportement » [Le Larousse]

I. Un peu d’Histoire

Le concept de la motivation permet d’expliquer le comportement humain, les

raisons pour lesquelles l’individu agit.

A. Tentatives de définition

Avant Jésus-Christ, Aristote affirmait que se sont les passions qui vont guider le

comportement. Pour Platon, la raison fait partie de l’âme, c’est elle qui gouverne les

actions de l’Homme.

L’Epicurisme fait du plaisir, culture de l’esprit et pratique de la vertu, la cause

centrale du comportement.

L’Hédonisme (du grec ancien « hēdoné » qui signifie plaisir) est une doctrine

philosophique qui indique que le comportement humain s’explique principalement

par la recherche de plaisir et l’évitement de la douleur. Les raisons du

comportement sont personnelles et la motivation résulte d’un désir permettant de

combler un manque, d’atteindre un plaisir, d’obtenir une satisfaction.

Vallerand et Thill (1993) définissent la motivation comme « un concept qui

représente le construit hypothétique utilisé afin de décrire les forces internes et

externes produisant le déclenchement, la direction, l’intensité et la persistance du

comportement.» [7]

25

Loin d’être exhaustives, ces définitions ne représentent qu’une première

approche. Pour affiner les déclencheurs de la motivation, intéressons nous à

quelques autres conceptions.

B. Autres approches

L’instinct : les premières études sur la motivation sont basées sur l’instinct. Il fait

référence à des comportements innés mais aussi à une sorte de pulsion qui pousse

à commettre un acte. L’instinct peut être considéré comme un 6ème sens : une

personne effectue parfaitement une action sans paraître y avoir réfléchi.

Le drive : c’est une « énergie » donnée par le corps pour dynamiser l’organisme.

Le drive explique le pourquoi du comportement et conduit à l’apprentissage. Le

drive a beaucoup inspiré les Behavioristes durant le XXème siècle.

Le niveau d’aspiration : il se définit comme le niveau de performance qu’un

individu s’efforce d’atteindre pour réaliser une tâche qui lui est familière. Le niveau

d’aspiration est lié aux buts que poursuit l’individu.

La motivation intrinsèque et la motivation extrinsèque sont des forces qui

favorisent l’émergence d’un comportement. La motivation intrinsèque réfère au fait

de pratiquer une activité pour le plaisir que procure l’accomplissement de celle-ci.

La motivation extrinsèque sous-entend qu’une activité n’est pas pratiquée pour elle-

même mais pour des raisons qui nous sont externes. (Comme par exemple une

rémunération, un titre honorifique, un record, etc.)

C. Grands courants

Nous n’évoquerons ici que les notions ayant trait à la motivation.

1) Approche humaniste

Le courant humaniste en psychologie se base sur le développement de la

capacité de chacun à faire des choix personnels. Choisir c’est devenir autonome.

L’approche humaniste affirme que tout individu a une tendance innée à se

développer de manière optimale. La motivation se définit par une dynamique

interne et une autodétermination, engageant la personne tout entière (sentiments

et intelligence).

En 1943, Abraham Maslow a établi une théorie de la motivation et du besoin

connue sous le nom de Pyramide des besoins. [8]

26

Il existe cinq types de besoins que Maslow hiérarchise en niveaux d’ordre de

satisfaction.

Pyramide des besoins de Maslow

Notre cerveau mobilise de l’énergie physique et psychique pour susciter la

motivation à partir d’un besoin ou d’un désir.

Maslow estime qu’un niveau de la pyramide ne peut être exprimé que si les

niveaux inférieurs sont satisfaits. Dans la suite de ses travaux, Maslow tient compte

essentiellement du 5ème besoin qu’il qualifie comme l’accomplissement de soi,

l’accession à un niveau de parfaite sérénité.

De nombreux psychologues ont enrichi cette théorie en y ajoutant de nouveaux

besoins pour affiner les déterminants de la motivation.

Les besoins d’estime : l’estime de soi (ou attitude envers soi-même) est une

composante essentielle de la motivation. Elle est dirigée par la volonté, force

mobilisable, et par la confiance en soi.

Chaque besoin dépend de la sensibilité personnelle, des positions prises par

chacun dans son contexte socio-culturel.

1 : Besoins physiologiques

2 : Besoins de sécurité

3 : Besoins sociaux

5 : Besoin de

réalisation de soi

4 : Besoins d’autonomie et

d’indépendance

27

2) Le behaviorisme (comportementalisme)

Ce courant, fondé par John Watson (1878-1958), a dominé la psychologie lors de

la première moitié du XXème siècle. Le principe est de travailler sur les

comportements observables, sur les décisions qui forgent le comportement

présent.

Les psychologues behavioristes enseignent que seul un apprentissage passé,

conditionné par des stimuli venant de l’environnement, est vu comme cause du

comportement.

Clark Leonard Hull [8] a développé une théorie comportementaliste centrée sur

les phénomènes d’apprentissage. Il se base sur cette théorie pour développer la

notion de motivation : la motivation à agir ou autrement dit le comportement de

l’individu résulte des interactions entre l’individu et son environnement. Hull insiste

sur deux notions :

- la pulsion qui est le dénominateur des motivations premières

- l’habitude qui est la répétition d’une réaction préalablement renforcée

Hull en déduit la formule suivante :

Potentiel de Réaction = Force de l’habitude x Drive

3) Le cognitivisme

Le cognitivisme est constitué à partir des années 1950. Ce courant s’inspire du

Behaviorisme, mais en tenant compte des processus mentaux (conscients ou

inconscients) qui se déroulent au même moment que le comportement.

En 2006, Vianin a définit la motivation comme étant « le fruit d’une élaboration

cognitive du sujet.» [9]

Les premiers travaux de ce courant ont permis de mettre en évidence plusieurs

conceptions prises en compte dans de nombreuses théories contemporaines :

28

- l’Expectation : la probabilité que l’individu s’attribue de réussir une action.

Elle est tributaire de sa croyance en soi et de sa perception des conditions

d’accomplissement de l’action.

- la Valence : elle correspond à l’importance négative ou positive que l’individu

attribue à l’atteinte d’un résultat final lors de l’exécution d’une activité.

- l’Auto-détermination : elle concerne la volonté d’atteindre un ou des

objectifs menant à la réalisation de l’acte.

Jacques Tardif [10] est le principal auteur de la psychologie cognitive. Son

ouvrage met en évidence que la construction du savoir nécessite un

engagement actif de l’élève et que cet engagement dépend, entre autres, de la

perception qu’a l’élève du rôle de l’institution scolaire. S’il voit l’école comme un

lieu d’évaluation, il est peu ou pas motivé, il s’engage sans conviction et cherche

plutôt à éviter les jugements négatifs. Par contre, si l’école lui apparaît comme

un lieu d’apprentissage, il s’engage activement, s’intéresse et ne craint pas de

faire des erreurs puisque celles-ci lui permettent de progresser.

Le parallèle est évident avec la démarche de cette étude, le test

d’intelligibilité, son intérêt pour l’adaptation prothétique et le

professionnalisme de l’audioprothésiste.

29

Application de la Psychologie cognitive en Audioprothèse

Enseignant Audioprothésiste

M O T I V A T I O N

ENGAGEMENT ACTIF

E

C

O

L

E

C

A

B

I

N

E

T

Elève Patient

Professionnels

responsables

Apprentissage Appareillage

auditif

SAVOIR REHABILITATION

AUDITIVE

30

II. Théories motivationnelles

Il est important de noter que les théories motivationnelles ne présentent pas

un front unifié. Il en existe de nombreuses, chacune apportant un plus à la

notion si complexe qu’est la motivation. L’émergence de toute théorie améliore

la cohérence entre toutes les observations et expérimentations.

Voyons sous forme de tableaux une liste non exhaustive de théories

motivationnelles. [8]

Motivation au travail

Principe de la théorie

Pyramide des besoins (Maslow, 1943)3

Théorie qui se base sur les besoins de l’individu à l’origine de sa motivation. Cinq besoins sont hiérarchisés en niveaux de satisfaction.

Théorie ESC

Existence-Sociabilité-Croissance (Alderfert, 1969-1972)

Alderfert se base sur les travaux de Maslow pour affirmer que les besoins sont étroitement liés à la motivation. Trois besoins répertoriés :

- Les besoins d’existence (besoins primaires)

- Les besoins de sociabilité (la reconnaissance, l’estime d’autrui, l’appartenance)

- Les besoins de croissance (réalisation de projets significatifs menant à l’épanouissement de l’individu)

3 Cf. page 29 de ce mémoire

31

Théorie cognitiviste V.I.E

(Vroom, 1964)

Valence – Instrumentalité – Expectation

Théorie qui repose sur une distinction entre la performance de l’individu et le résultat d’une activité. Le niveau de réalisation dépend de caractéristiques individuelles mais aussi de contraintes liées à l’activité elle-même. Modélisation mathématique de la motivation au travail (M) :

M = V x I x E

Les théories de la réussite et de l’échec

Principe de la théorie

Le modèle de l’accomplissement

(Atkinson, 1957)

L’individu, face à une activité, a deux motivations : - l’attirance vers le succès - l’évitement de l’échec. L’étude de l’accomplissement via des équations complexes tente d’analyser la probabilité de réussite ou d’échec de l’individu, tout en prenant en compte l’anxiété ou les sentiments négatifs.

Théorie attributionnelle de la

motivation (Wiener, 1989)

L’intérêt de la théorie est de montrer que la réussite ou l’échec ne sont pas uniquement fonction de la capacité de l’individu : - locus de causalité : causes externes (effort, capacité,

humeur, fatigue) causes internes (chance de l’individu)

- stabilité : causes stables (capacité, difficulté de la

tâche) causes instables (effort, humeur)

- contrôlabilité : possibilité d’action volontaire que peut

avoir l’individu sur les résultats. (effort) absence ce contrôlabilité (capacité,

difficulté de la tâche, l’humeur).

Relation entre effort

et performance

Relation entre

performance et résultat

Valeur affective du

résultat

32

Type d’implication (Nicholls, 1984)

La Motivation Niveau de performance atteint

Effort Capacité

L’individu a une croyance en ses capacités d’où l’effort supplémentaire

But de performance, but d’apprentissage

(Dweck et Legget, 1988)

But d’apprentissage : L’objectif est de gagner en compétence. (apprendre, maîtriser l’activité). S’il y a un échec, ce n’est pas lié à un manque de compétence mais plutôt à un effort insuffisant ou encore à une stratégie inadaptée. Le but d’apprentissage est une forme de motivation intrinsèque. But de performance : L’individu cherche à montrer ou à se prouver ses capacités. S’il en a une perception positive, alors il saura faire face à l’échec (défi). Au contraire, si l’individu a une perception négative de ses compétences, alors l’échec peut le résigner envers l’activité. Le but de performance est une sorte de motivation extrinsèque.

+++ +++

Implication de l’individu

Elle dépend en grande partie de la présentation qui est faite de l’activité.

- Implication pour l’activité elle-même

But : gain de compétence sur l’activité

ciblée, d’où un effort pour progresser dans

sa maîtrise de l’activité. Investissement

accru.

- Implication par l’Ego

But : évaluation de ses compétences

par rapport aux performances d’autrui.

L’individu est incité à faire le moins

d’effort tout en maintenant un niveau

de performance équivalent aux autres.

DISCOURS

MOTIVANT

33

Théorie de l’Auto-efficacité ou de l’efficacité personnelle

(Bandura, 2003)

Le sentiment d’auto-efficacité améliore l’investissement et le niveau d’intérêt pour une activité. « L’efficacité personnelle perçue concerne la croyance de l’individu en sa capacité d’organiser et d’exécuter la ligne de conduite requise pour produire des résultats souhaités » [Bandura, 2003] [11]

Améliorer le sentiment d’Auto-efficacité Motivation de l’individu à agir

Efforts accrus

Par apprentissage social

Comportement

34

La théorie du positionnement d’objectif

(Locke et Latham, 1990)

La motivation est induite par le positionnement explicite d’un but. Cette théorie estime que le comportement humain est gouverné par des intentions et des objectifs conscients. (Cela ne signifie pas que les actions humaines sont totalement sous le contrôle de processus conscients). Le positionnement d’objectif permet d’orienter l’individu vers les éléments pertinents de la situation en ignorant ceux qui ne le sont pas. De plus, il permet d’activer les différentes compétences en adéquation avec la tâche. La caractéristique du but peut être dissociée en deux catégories : la difficulté et la spécificité. Lorsque les individus sont soumis à une forte demande (en difficulté et en spécificité), ils vont allouer plus d’attention. Pour que l’assignation d’un but ait un effet motivant, il faut que le sujet accepte cet objectif : influence positive pour :

Il existe une relation linéaire entre

le niveau de difficulté et le but de

performance -> efforts.

Description précise

du but à atteindre

Le fait d’atteindre ce but est

pour lui assez important

(efficacité personnelle).

Le fait que le but soit

positionné par une

autorité reconnue.

L’audioprothésiste

35

III. Intérêt pratique de la motivation

A. Etudes

Des travaux de recherche sur les processus psychologiques et motivationnels

des personnes âgées ont été réalisés à l’université de Montréal en 1995 par Frédéric

Gay, Gaëtan Losier et Robert Vallerand [12]. Il en ressort des résultats très probants

concernant le sentiment d’autodétermination des personnes âgées. Des facteurs

externes peuvent influencer les sentiments d’autodétermination et exercer un effet

sur la motivation des personnes âgées.

En 1965, une étude réalisée par Monique de Bonis [13] sur la motivation

intitulée : « Influence du niveau de motivation sur la performance dans une épreuve

conflictuelle » avait pour but d’établir une loi de variation du niveau de performance

en fonction du niveau de motivation. Les expérimentations ont montré que

l’accroissement du niveau de motivation conduit significativement à une

amélioration de la performance et qu’il existe un niveau optimum de motivation

pour lequel la réussite est maximum.

B. Application

Dans notre étude, rappelons que la notion de motivation fait référence au

discours de l’audioprothésiste. Nous désirons connaître l’influence de celui-ci

lorsque nous réalisons un test d’intelligibilité dans le bruit. Les études précédentes

laissent supposer l’existence d’une relation significative.

En quoi le discours de l’audioprothésiste peut-il susciter la motivation et ainsi

influencer les résultats du test ?

Susciter la motivation par le discours, c’est établir une explication complète et

détaillée de l’activité qui va être réalisée pour initier une vraie prise de conscience,

basée sur les intérêts pour le patient.

Bien au-delà du discours, il est indispensable que les objectifs du test soient

exposés dans un contexte idoine.

36

Pour ce faire, trois qualités sont primordiales pour l’audioprothésiste :

- La congruence : existence d’une relation authentique avec le patient

- Le respect : mise en confiance du patient

- L’empathie : capacité à se mettre à la place du patient.

Pour le patient, être motivé, c’est donc trouver un sens à une action. C’est à

travers le discours de l’audioprothésiste, que les patients prennent conscience de

l’intérêt final du test réalisé.

Récapitulons :

Schéma récapitulatif de l’intérêt pratique de la motivation

Patient motivé

Volonté Implication Confiance en soi

Expliquer Donner du sens

Encourager Prendre le temps

Psychologie cognitive

Audioprothésiste

professionnel

Motivation Performance Résultats Réussite

CONTEXTE

Congruence

Respect

Empathie

DISCOURS

MOTIVANT

37

Chapitre 3 : Etude pratique

I. Présentation de l’étude 4

A. Objectif

Le but est d’évaluer si un discours motivant de l’audioprothésiste permettrait

d’obtenir de meilleurs scores vocaux comparé à un discours simple ne comportant

qu’une consigne du test. Sur une population de 92 patients, deux groupes ont été

crées, le même test est réalisé. Un seul paramètre varie : la consigne que donne

l’audioprothésiste, son discours.

B. Population étudiée

Pour 92 personnes recrutées dans le registre patients de Monsieur Crépieux,

la sélection a été faite selon des critères précis afin d’obtenir un échantillon le plus

homogène possible :

- Personne appareillée de manière stéréophonique depuis 1an ou 2ans

- Personne née entre 1936 et 1956 (âge compris entre 55 et 75 ans)

- Courbe audiométrique de type presbyacousie, c’est-à-dire une relativement

bonne conservation des fréquences graves et une altération du seuil des

fréquences aigues (2000 et 4000 Hz présents).

- Perte auditive quasi symétrique

J’ai pensé qu’il était préférable de ne pas prendre en compte certains

patients ayant des troubles d’ordre psychologiques, afin d’éliminer tout facteur

extérieur pouvant avoir une incidence sur les résultats.

Définition de la presbyacousie : il s’agit d’un processus de vieillissement lent

et progressif de l’oreille interne. La gêne apparaît vers l’âge de 50-60 ans en

moyenne.

J’ai choisi de réaliser l’étude avec des patients presbyacousiques car ils

représentent la majorité des patients que reçoit un audioprothésiste.

4 Précisons que cette partie est écrite à la première personne du singulier étant donné son caractère proximal

avec l’auteur.

38

Deux groupes (A et B) ont été créés de manière aléatoire.

Le groupe A (échantillon nA = 46) se compose de 17 femmes et 29 hommes.

Le groupe B (échantillon nB = 46) se compose de 22 femmes et de 24 hommes.

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

250 500 1000 2000 4000 6000

dB

HL

Fréquences (Hz)

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

250 500 1000 2000 4000 6000

dB

HL

Fréquences (Hz)

f(Hz) 250 500 1000 2000 4000 6000

Valeur minimale (dB)

10 10 20 25 40 40

Valeur maximale (dB)

40 50 60 75 90 90

Perte d’audition moyenne de la population étudiée pour chaque oreille

Valeurs extrêmes des pertes auditives de la population étudiée

OD OG

39

Groupe A

Moyenne d’âge des femmes 67,82 ans Moyenne d’âge des hommes 67,73 ans Moyenne d’âge global du groupe A 67,80 ans Groupe B

Moyenne d’âge des femmes 68,24 ans Moyenne d’âge des hommes 67,37 ans Moyenne d’âge global du groupe B 67, 43 ans Moyenne d’âge global de la population

67,62 ans

C. Matériel utilisé

Les tests se sont déroulés dans une cabine/bureau insonorisée conforme aux

normes en vigueur (décret n°2004-802 du 29 juillet 2004) équipées5 d’un

système 5.1. Le patient se situe face au haut-parleur où le signal est diffusé, à un

mètre.

Pour le passage des listes et du bruit, les haut-parleurs étaient reliés à un

amplificateur lui-même relié à la carte son de l’ordinateur. J’ai eu recours au logiciel

« Biosound System » comme interface pour effectuer rapidement et simplement les

tests.

Biosound System est un logiciel conçu par Yves Lasry, Audioprothésiste D.E à

Nantes. Ce logiciel permet de gérer facilement plusieurs pistes audio (une vingtaine

en même temps et de les répartir à souhait sur n’importe quel haut-parleur, à

l’intensité désirée). Il contient toutes les listes d’audiométrie vocale sélectionnées

par le Collège National d’Audioprothèse (CNA) dans le but de pouvoir effectuer tous

les tests prothétiques en champ libre. Enfin, le logiciel permet d’effectuer un

équilibrage inter-auriculaire par l’intermédiaire de la procédure APA (Affinement

Post-Appareillage) de Léon Dodelé.

5 Cf. page 25 de ce mémoire

40

D. Matériel vocal

J’ai choisi d’utiliser le test AvfB de Léon Dodelé dont le principe a été détaillé

dans le premier chapitre pages 16 et 17, pour différentes raisons :

- Une grande reproductibilité (aptitude d’un test à reproduire les mêmes

résultats dans différents laboratoires, avec différents audiomètres et

pratiqués par différents audioprothésistes)

- Une excellente répétatibilité (aptitude d’un test à redonner le même résultat

lorsqu’il est reproduit dans le même laboratoire, avec le même individu et le

même matériel)

- Une bonne sensibilité (aptitude à montrer un résultat dégradé par rapport au

normo entendant).

De plus, c’est un test vocal qui n’est jamais effectué dans le centre d’audition de

Monsieur Crépieux (celui-ci utilisant un autre matériel vocal). Par conséquent, le

test est inconnu des patients, il n’existe pas d’apprentissage de celui-ci qui pourrait

interférer sur les résultats.

41

II. Protocole expérimental

A. Déroulement des deux séances de tests

Chaque personne de la population a été conviée à deux rendez-vous, dit de

contrôle, espacés d’un mois.

Les tests ont été réalisés en double aveugle :

- Aucun patient ne savait qu’il était testé dans le cadre d’un mémoire de

recherche.

- J’ignorais la consigne donnée au patient par l’audioprothésiste.

Les tests ont été réalisés selon le principe de cross-over. Monsieur Crépieux a

déterminé la répartition des groupes par niveau de consigne. Lorsque tous les tests

ont été réalisés, j’ai pris connaissance de la distribution effective.

Groupe A Groupe B

Séance 1

Discours consigne

Discours consigne + Motivation

Séance 2

Discours consigne + Motivation

Discours consigne

B. La consigne, le discours de l’audioprothésiste

La première séance débute par un contrôle de l’appareillage :

- Contrôle paramètres acoustiques grâce à la chaîne de mesure (courbes des

aides auditives)

- Examens otoscopique et audiométrique

- Appréciation du port régulier des appareils

Ensuite, Monsieur Crépieux intervient pour la consigne du test. J’ai souhaité que

qu’elle soit énoncée par l’audioprothésiste, autorité reconnue par le patient, et

conformément au principe de l’étude en double aveugle.

1mois

Schéma du cross-over expérimental

42

Discours consigne simple :

« Vous allez entendre des mots qui n’ont pas de signification. Veuillez répéter ce

que vous avez entendu même si ce n’est qu’une partie du mot. Tout autour de vous,

il y aura du bruit. »

Discours consigne motivant

« Vous allez entendre des mots qui n’ont pas de signification.

Veuillez répéter ce que vous avez entendu même si ce n’est qu’une

partie du mot.

Le test a un grand intérêt pour vous : le but de ce test est d’évaluer

votre capacité à répéter des mots qui n’ont pas de signification dans

un environnement bruyant. L’enjeu est de faire le point sur

l’efficacité de vos appareils, d’analyser les confusions faites afin

d’améliorer si possible les performances de votre appareillage.

Pourquoi des mots sans significations ? Ceci permet de tester

uniquement la capacité de vos oreilles à saisir l’information. Ainsi, il

n’y a pas de participation de votre cerveau.

La 1ère liste comporte très peu de bruit, les deux suivantes seront

plus difficiles, il faut donc être très attentif et se concentrer.

Faites de votre mieux, répétez tout ce que vous entendez. Le test a

une grande importance pour évaluer la performance de votre

appareillage.

Le test est réalisé immédiatement après le discours de l’audioprothésiste6.

6 Il faut noter que je sortais de la cabine pendant que M. Crépieux donnait la consigne (afin de respecter le

double aveugle).

Motivation sur les

enjeux du test

Motivation de l’individu

- Psychologie cognitive

- Implication

- Positionnement d’objectif

- But de performance

Intérêt perçu

Motivation du

patient

Intérêt perçu

implication

Orienter l’individu

vers des éléments

pertinents de la

situation

Discours de

l’audioprothésiste

Enjeux du test

43

C. Déroulement des tests

Chaque patient est soumis à une audiométrie vocale dans le bruit (AvfB de Léon

Dodelé) en champ libre, avec les appareils.

Toutes les listes sont envoyées avec une intensité de 55dBA. La 1ère liste est une

liste d’entraînement. Le RSB est de +10dB, afin d’habituer le patient à répéter des

logatomes. Deux autres listes (notées L1 et L2, choisies de manière aléatoire) sont

envoyées avec un RSB nul. Chaque score est noté en pourcentage de phonèmes

reconnus.

Lors de la seconde séance, les listes utilisées pour un patient sont les mêmes. La

probabilité d’apprentissage d’une liste de logatomes est considérée comme nulle.

D. Le questionnaire7

A la fin de chaque rendez-vous, je questionne chaque patient pour recueillir son

appréciation qualitative concernant l’explication du test (qu’il vient d’effectuer).

Ce questionnaire figure en illustration de cette étude. Son interprétation et sa

représentativité donnent lieu à discussion dans la mesure où mon intervention a pu

orienter les réponses.

Les résultats sont biaisés.

Les résultats des questionnaires seront présentés mais leurs interprétations

seront limitées car peu objectives.

7 Cf. Annexe 2 : Le questionnaire

44

Chapitre 4 : Résultats expérimentaux et analyse

statistique

I. Méthodologie et raisonnement8

Nous cherchons à mettre en évidence s’il existe une différence statistiquement

significative entre les résultats d’audiométrie vocale9 (variable dépendante) avec et

sans le discours motivant de l’audioprothésiste (variable indépendante).

La variable dépendante est de type ordinale (c'est-à-dire continue) car nous

mesurons un pourcentage de phonèmes correctement répétés, et ceci pour chaque

individu de la population.

La population est constituée de deux échantillons de 46 personnes.

Vérifions que la distribution des résultats suit la loi de probabilité de Gauss

appelée aussi loi normale. Pour cela, utilisons le test de normalité de Shapiro-

Wilk10.

Le test est réalisé pour chaque liste de logatomes, pour chaque séance, pour les

deux échantillons. Il s’avère que notre variable suit une distribution normale sauf

pour la 1ère liste de la 2ème séance du groupe A (1 cas sur 8).

Avec une variable ordinale et une population importante, nous considérerons

que toutes les séries suivent une loi normale (distribution « en forme de cloche »).

L’utilisation de tests paramétriques est donc adaptée pour notre analyse

statistique.

Dans un premier temps, nous observerons les résultats de nos échantillons grâce

aux statistiques descriptives. Ensuite, nous émettrons des hypothèses de travail et

enfin nous essaierons de valider ces hypothèses par l’intermédiaire de tests

statistiques.

8 Les statistiques ont été réalisées sous Excel

9 Cf. Annexe 3 : Les résultats de l’audiométrie vocale

10 Cf. Annexe 4 : Test de Shapiro-Wilk

45

II. Statistiques descriptives

Les statistiques descriptives nous permettent d’obtenir toutes les informations

sur la tendance centrale et la variabilité des données :

Rappelons que les données correspondent à des pourcentages de phonèmes

reconnus.

A. Paramètres de position et de dispersion

Groupe A

Liste 1

Liste 2

Liste 1

Liste 2

Moyenne 76% 80% 86% 87%

Erreur-type 1,63% 1,66% 1,35% 1,17%

Médiane 77% 80% 88% 88%

Mode (valeur la plus représentée dans la série de données)

82% 76% 90% 84%

Écart-type (moyenne quadratique des écarts à la moyenne arithmétique)

11% 11% 9% 8%

Variance de l'échantillon (carré de l’écart-type)

1,23% 1,26% 0,84% 0,63%

Kurtosis (Coefficient d'aplatissement) (Si le coefficient est positif, la courbe gaussienne est plus pointue, et plus plate si le coefficient est négatif)

1,17 -0,05 0,22 0,10

Coefficient d'asymétrie (coefficient nul lorsque la distribution est symétrique. Si le coefficient est négatif, elle est alors décalée vers la droite et sur la gauche s’il est positif.)

-0,74 -0,64 -0,75 -0,65

Minimum 40% 52% 60% 68%

Maximum 96% 100% 100% 100%

Nombre d'échantillons 46 46 46 46

Séance 1 Séance 2

46

Groupe B

Liste 1

Liste 2

Liste 1

Liste 2

Moyenne 86% 87% 84% 86%

Erreur-type 0,99% 1,02% 0,98% 0,94%

Médiane 88% 88% 84% 86%

Mode 88% 90% 82% 86%

Écart-type 7% 7% 7% 6%

Variance de l'échantillon 0,45% 0,48% 0,45% 0,41%

Kurtosis (Coefficient d'aplatissement) -0,71 -0,69 -0,53 -0,95

Coefficient d'asymétrie -0,32 -0,39 -0,003 -0,14

Minimum 70% 74% 70% 74%

Maximum 96% 100% 98% 98%

Nombre d'échantillons 46 46 46 46

B. Histogrammes

Notations et rappels :

A1 (1ère séance du groupe A) A2 (2ème séance du groupe A)

DISCOURS SIMPLE

DISCOURS MOTIVANT

B1 (1ère séance du groupe B) B2 (2ème séance du groupe B) DISCOURS MOTIVANT

DISCOURS SIMPLE

Séance 1 Séance 2

47

Création d’histogrammes de données quantitatives groupées.

1) Comparaison des échantillons appariés A1/A2 et B1/B2

Nous constatons que les résultats de la deuxième séance sont meilleurs que

ceux de la première séance.

Cette différence est-elle liée au discours tenu par l’audioprothésiste ?

Dès la première séance, le groupe B est « motivé » par l’audioprothésiste. La

différence entre les résultats des deux séances est minime. Nous pouvons supposer

76% 80%86% 87%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Liste 1 Liste 2

Comparaison des résultats des deux séances du groupe A

MOYENNE A1

MOYENNE A2

% de phonèmes reconnus

86% 87%84% 86%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Liste 1 Liste 2

Comparaison des résultats des deux séances du groupe B

MOYENNE B1

MOYENNE B2

% de phonèmes reconnus

discours simple

Discours motivant

Discours simple

Discours

motivant

48

que le discours motivant du premier rendez-vous a toujours un impact sur les

résultats du second rendez-vous.

2) Comparaison des échantillons indépendants A1/B1 et A2/B2

Les résultats du groupe B sont supérieurs à ceux du groupe A pour la

première séance. Emettons l’hypothèse que cette différence de résultats s’explique

par le discours de l’audioprothésiste.

76% 80%86% 87%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Liste 1 Liste 2

Comparaison des résultats des deux groupes A et B pour la première séance

MOYENNE A1

MOYENNE B1

% de phonèmes reconnus

Discoursmotivant

86% 87%84% 86%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Liste 1 Liste 2

Comparaison des résultats des deux groupes A et B pour la deuxième séance

MOYENNE A2

MOYENNE B2

% de phonèmes reconnus

Discours simple

Discours motivant

Discours simple

49

La différence de résultats est minime.

Le groupe B, lors de la deuxième séance reste-t-il toujours motivé ?

3) Comparaison de A1 et B2

Nous constatons que les résultats du groupe B2 (qui a déjà reçu un discours

motivant lors de la première séance), a de meilleurs résultats que le groupe A1.

4) Comparaison de A2 et B1

76% 80%84% 86%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Liste 1 Liste 2

% d

e p

ho

nèm

es r

eco

nn

us

Comparaison du groupe A pour la première séance et du groupe B pour la seconde séance

MOYENNE A1

MOYENNE B2

86% 87%86% 87%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Liste 1 Liste 2

Comparaison des résultats du groupe B (1ère séance) et du groupe A (2ème séance)

MOYENNE A2

MOYENNE B1

% de phonèmes reconnus

Discours motivant

Discours simple

50

Lorsque nous comparons les résultats des groupes A et B lorsque

l’audioprothésiste tient un discours motivant, on obtient, en moyenne, les même

résultats.

5) Incidence de l’âge sur les scores vocaux de chaque échantillon

Les scores vocaux varient peu selon l’âge.

Il n’existe pas de différence manifeste entre les personnes de l’échantillon.

Par contre, une nette amélioration des résultats se concrétise entre la

première séance (discours simple) et la seconde (discours motivant), et ceci pour

tous les patients, quel que soit l’âge.

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

55 59 60 62 63 64 65 66 67 68 70 71 72 73 74 75

% d

e p

ho

nèm

es r

eco

nn

us

Age

Comparaisons des scores obtenus pour le groupe A en fonction de l'âge

A1 L1

A2 L1

51

Pour le groupe B, il n’existe pas de différence entre les résultats selon l’âge.

Nous en déduisons que l’âge n’a pas d’impact sur les résultats. De plus, la quasi

superposition des représentations confirme qu’il n’existe pas de réelle différence

entre les deux séances du groupe B. Le discours motivant de la première séance

exerce toujours son effet lors de la seconde séance (discours simple).

6) Incidence du sexe sur les scores vocaux de chaque échantillon

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

55 57 59 60 61 62 64 65 66 68 69 70 71 72 73 74 75

% d

e p

ho

nèm

es r

eco

nn

us

Age

Comparaisons des scores obtenus pour le groupe B en fonction de l'âge

B1 L1

B2 L1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A1 L1 A2 L1 A1 L2 A2 L2

% d

e p

ho

nè

me

s re

con

nu

s

Comparaison des scores du groupe A selon le sexe

Femme

Homme

52

Les scores vocaux sont les mêmes pour les hommes et les femmes. Le sexe

n’influence pas les résultats et ceci quel que soit le discours tenu par

l’audioprothésiste.

Commentaires des Histogrammes :

Lorsque nous comparons les scores vocaux de chaque échantillon, nous

observons une nette différence (écart de 10% environ) entre les échantillons

A1/A2 et entre les échantillons A1/B1.

La différence de résultats entre les échantillons B1/B2 et A2/B1 est minime.

L’âge et le sexe n’influencent pas nos résultats.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

B1 L1 B2 L1 B1 L2 B2 L2

% d

e p

ho

nè

me

s re

con

nu

s

Comparaison des scores du groupe B selon le sexe

Femme

Homme

53

C. Hypothèses

Hypothèse nulle H0. C’est l’hypothèse de départ : l’hypothèse considère qu’il n’y

a pas de différence entre la moyenne des deux séances c'est-à-dire

Ho= {moy1=moy2}.

Hypothèse alternative H1 : l’hypothèse décrit l’existence d’une différence

caractéristique entre les résultats. H1= {moy1 ≠ moy2}.

D. Risques

Pour vérifier nos hypothèses, nous prenons un certain risque car aucun calcul ne

permet d’affirmer une hypothèse à 100%.

Notre risque α (appelé également seuil de signification) est fixé à 5%.

L’intervalle de confiance 1-α (c'est-à-dire 95%) est aussi appelé confiance du

test.

Si un test statistique valide une hypothèse, alors cela signifie que celle-ci est

probable au seuil de confiance. En statistiques, il existe toujours un risque que

l’hypothèse émise ne soit pas vraie (fixé ici à 5%).

54

III. Tests statistiques11

A. Comparaison des deux séances du groupe A

Comparons maintenant les données de la première séance et de la seconde

pour l’échantillon du groupe A. Nous étudions ici des échantillons appariés A1 et A2.

L’outil statistique approprié est le Test T de Student12 (car nous

cherchons à comparer statistiquement la moyenne des deux séances)

Nous obtenons P (T<=t) = pour L1 et P (T<=t) =

La probabilité associée est inferieure à 0,05 pour les deux listes de logatomes

(5% est la marge d’erreur associée à notre test).

H0 est rejetée H1 est vraie.

Il existe une différence significative entre les résultats des groupes A1 et A2.

Nous pouvons dès à présent concevoir que cette différence significative est

due au discours motivant tenu par l’audioprothésiste. Tentons de conforter ce

premier résultat.

Utilisons la régression linéaire13 ou méthode « des moindres carrés »

La régression linéaire est un test de corrélation permettant d’écrire un

modèle (selon notre hypothèse de travail) et de valider ce modèle.

Utiliser la régression linéaire nous permet de faire un constat entre les deux

types de discours de l’audioprothésiste. Quel impact a le discours motivant de

l’audioprothésiste par rapport au discours simple ?

Le modèle:

OBSERVATION = PART CONTROLEE PAR LE MODELE + PART ALEATOIRE

Dans cette étude :

% de phonèmes reconnus = α Discours Motivant + β Discours Simple

11

Cf. Annexe 5 : Choix des tests statistiques 12

Cf. Annexe 6 : Test de Student 13

Cf. Annexe 7 : Régression linéaire

55

Après calculs, nous obtenons un coefficient de détermination R2 = 0,996.

C’est une mesure globale du pourcentage d’explication du modèle. Plus il est

proche de 1, plus il y a une corrélation, et meilleur est le modèle.

Ce R2 correspond à une estimation du α du modèle et nous permet de le

valider.

De plus, la probabilité critique (ou seuil critique selon lequel le modèle est

bon) =

Le modèle est donc validé.

Discours Simple = 0,902 Discours Motivant +

Le modèle écrit précédemment est valable. Le discours motivant de

l’audioprothésiste a un effet positif sur les résultats du test d’intelligibilité, et ceci de

manière très significative.

Nous pouvons considérer que A2 est un groupe motivé par le discours de

l’audioprothésiste et que les résultats sont précis.

y = 0,902x + 3E-14

R² = 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

50% 70% 90%

dis

cou

rs s

imp

le

discours motivant

Courbe de régression des deux séances du groupe A

discours simple

Prévisions discours simple

Linéaire (Prévisions discours simple)

56

B. Comparaison des deux séances du groupe B

Pour le groupe A, les différences de résultats sont probants. Voyons s’il en est de

même pour le groupe B.

Comparons B1 et B2 :

Test de Student

Nous obtenons P (T<=t) = pour L1 et P (T<=t) = pour L2

La probabilité associée est supérieure à 0,05 pour les deux listes de

logatomes.

H0 est vraie.

Il n’existe pas de différence significative entre les résultats des groupes B1

et B2.

Le groupe B2 qui a déjà reçu le discours motivant de l’audioprothésiste, un

mois auparavant, reste toujours motivé.

C. Comparaison des deux groupes A et B

1) Comparaison de A1 et B1

Comparons les deux échantillons indépendants A et B.

L’outil statistique approprié est le test de conformité Z test14 car nous

cherchons à comparer la moyenne des deux séances pour des

échantillons indépendants

Nous comparons les résultats liste par liste. Nous obtenons :

pour la liste 1 et

pour la seconde liste.

La probabilité associée est inférieure à 0,05 pour les deux listes de logatomes.

14

Cf. Annexe 8 : Test Z

57

H0 est rejetée H1 est vraie.

Il existe une différence significative entre les résultats des groupes A1 et B1.

Régression linéaire

R2 = 0,973

De plus, la probabilité critique = .

Discours Simple = 0,8936 Discours Motivant

Ces résultats montrent que le discours motivant a eu un impact significatif sur les

scores d’audiométrie vocale.

Le modèle écrit est donc validé.

Nous considérons que B1 est un groupe motivé par le discours de

l’audioprothésiste.

2) Comparaison de A2 et B2

Z-Test

Nous obtenons pour L1 et pour L2.

y = 0,8936xR² = 1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

50% 60% 70% 80% 90% 100%

dis

cou

rs s

imp

le

discours motivant

Courbe de régression des groupes A et B pour la première séance

discours simple

Prévisions discours simple

Linéaire (Prévisions discours simple)

58

La probabilité associée est supérieure à 0,05 pour les deux listes.

H0 est vraie. Il n’existe pas de différence significative entre les résultats du

groupe A2 et du groupe B2.

Rappelons que le groupe B2 a déjà été motivé lors de la première séance. Comme

il n’y pas de différence significative, nous pouvons supposer que le groupe B est

toujours motivé.

3) Comparaison de A1 et B2

Z-Test

Nous obtenons pour L1 et pour L2.

La probabilité associée est supérieure à 0,05 pour les deux listes.

H0 est vraie. Il n’existe pas de différence significative entre les résultats

du groupe A1 et du groupe B2.

En comparant les moyennes de ces deux échantillons, nous avions constaté de

meilleurs résultats pour le groupe B2 (groupe qui a déjà reçu un discours motivant

lors du premier rendez-vous).

Le test statistique affirme que cette différence n’est pas représentative.

4) Comparaison de A2 et B1

Z-Test

Nous obtenons unilatéral pour L1 et

pour L2.

La probabilité associée est supérieure à 0,05 pour les deux listes.

H0 est vraie. Il n’existe pas de différence significative entre les résultats

du groupe A2 et du groupe B1.

A cette étape, les deux groupes sont « motivés ». Ces résultats montrent que

quel que soit le rendez-vous, nous n’avons pas de différence entre les deux groupes.

Nous pouvons assurer que le discours motivant influence les résultats car nous

avons affirmé précédemment que c’était le cas pour les groupes A2 et B1.

59

Conclusion des tests statistiques

A1 A2 Effet positif du discours motivant

B1 B2

Effet positif du discours motivant

Le discours motivant a toujours une

influence sur la 2ème séance du groupe

B

Le discours motivant a toujours une

influence sur la 2ème séance du groupe B

A1 A2

B1 B2

Les deux groupes reçoivent la consigne motivante de l’audioprothésiste.

Or nous avons précédemment affirmé que le discours motivant a eu un impact positif sur A2 et B1.

Le discours motivant influence les résultats des tests.

L’histogramme comparant les moyennes des scores vocaux met en évidence de meilleurs résultats pour B2.

Mais cette différence n’est pas statistiquement significative.

Dans ce cas, nous ne pouvons pas affirmer que le discours motivant de l’audioprothésiste influence les résultats de B2.

60

IV. Le questionnaire

A. Résultats du groupe A

Dans cette partie, nous n’exploiterons pas statistiquement les résultats des

questionnaires. Nous prenons beaucoup de réserve quant aux résultats et à leur

interprétation.

GROUPE A, SEANCE 1

Question 1 Très

Claire Claire Pas très Claire

Pas du tout

L'explication du test vous a-t-elle semblé: 10,9% 60,9% 28,3% 0,0%

Question 2 Beauco

up un peu Pas du

tout

Vous êtes-vous senti impliqué pour la réalisation du test? 26,1% 65,2% 8,7%

Question 3 1 2 3 4 5

Quelle note donneriez-vous, sur 5, à l'explication du test qui vous a été donnée? 0,0% 10,9% 28,3% 47,8%

13,0%

GROUPE A, SEANCE 2

Question 1 Très

Claire Claire Pas très Claire

Pas du tout

L'explication du test vous a-t-elle semblé: 65,2% 34,8% 0,0% 0,0%

Question 2 Beauco

up un peu Pas du

tout

Vous êtes-vous senti impliqué pour la réalisation du test? 95,7% 4,3% 0,0%

Question 3 1 2 3 4 5

Quelle note donneriez-vous, sur 5, à l'explication du test qui vous a été donnée? 0,0% 0,0% 2,2% 45,7%

52,2%

Question 4 1ère

séance 2ème

séance Pas de

différence

Quelle séance vous a-t-elle semblé plus facile?

Dans la compréhension de la consigne 0,0% 56,5% 43,5%

Dans la motivation pour l'appliquer 0,0% 60,9% 39,1%

61

B. Commentaires

C. Résultats du groupe B

GROUPE B, SEANCE 1

Question 1 Très

Claire Claire Pas très Claire

Pas du tout

L'explication du test vous a-t-elle semblé: 65,2% 34,8% 0,0% 0,0%

Question 2 Beauco

up un peu Pas du

tout

Vous êtes-vous senti impliqué pour la réalisation du test? 95,7% 4,3% 0,0%

Question 3 1 2 3 4 5

Quelle note donneriez-vous, sur 5, à l'explication du test qui vous a été donnée? 0,0% 0,0% 0,0% 37,0%

63,0%

95,7%

Claire

Un peu

Note 4/5

A1 A2

60,9% 65,2%

65,2%

47,8%

45,7% Note 4/5 Note 5/5

Beaucoup

Très Claire

52,2%

Séance 2, plus

facile

De manière générale, les patients du groupe A ont remarqué qu’il y avait une

différence de discours entre les deux séances de tests.

62

GROUPE B, SEANCE 2

Question 1 Très

Claire Claire Pas très Claire

Pas du tout

L'explication du test vous a-t-elle semblé: 32,6% 65,2% 2,2% 0,0%

Question 2 Beauco

up un peu Pas du

tout

Vous êtes-vous senti impliqué pour la réalisation du test? 78,3% 19,6% 2,2%

Question 3 1 2 3 4 5

Quelle note donneriez-vous, sur 5, à l'explication du test qui vous a été donnée? 0,0% 2,2% 13,0% 56,5%

28,3%

Question 4 1ère

séance 2ème

séance Pas de

différence

Quelle séance vous a-t-elle semblé plus facile?

Dans la compréhension de la consigne 8,7% 10,9% 80,4%

Dans la motivation pour l'appliquer 13,0% 15,2% 71,7%

D. Commentaires Les résultats sont très aléatoires et difficilement interprétables.

B1 B2

65,2% 65,2%

95,7%

63%

78,3%

Note 4/5 Note 5/5

Beaucoup

Claire

56,5%

Très Claire

Beaucoup

Note 5/5

28,3%

Pas de différence entre les

deux séances de tests

63

Conclusion

La réussite d’un appareillage est le fruit d’un travail partagé entre le patient

et l’équipe pluridisciplinaire dont fait partie l’audioprothésiste. Tous les aspects

spécifiques d’une prise en charge audioprothétique doivent être pris en compte.

Mais il est aussi indispensable d’obtenir l’adhésion, voire la complicité du patient

pour aboutir à une réhabilitation de son audition et de sa vie sociale, lui donnant

pleine satisfaction.

Au travers de cette étude, j’ai souhaité mettre en évidence un aspect

essentiel de notre métier : le patient et son approbation psychologique face à

l’appareillage auditif. L’évaluation de l’impact d’un discours motivant du

professionnel se traduit bien dans le comportement du patient et peut même

s’évaluer avec un bon niveau de pertinence sur un test comme l’audiométrie vocale,

outil indispensable à l’adaptation et au suivi de tout appareillage.

De cette étude sont ressortis des résultats probants : le discours motivant

de l’audioprothésiste permet d’obtenir des résultats vocaux pertinents et

représentatifs de l’intelligibilité du sujet testé, évaluables d’un point de vue

statistique.

J’ai pris beaucoup d’intérêt à conduire ce travail, en compagnie de

Mademoiselle Courtois et Monsieur Crépieux, et je souhaite vivement qu’il puisse

profiter à tous les professionnels de la filière et plus particulièrement aux patients !

64

Bibliographie

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http://sfaudiologie.fr/documents/AM21908.html

67

Annexes

Annexe 1 : Les Listes de Logatomes de Dodelé

Annexe 2 : Le questionnaire

Annexe 3 : Les résultats de l’audiométrie vocale

Annexe 4 : Test de Shapiro-Wilk

Annexe 5 : Choix des tests statistiques

Annexe 6 : Test de Student

Annexe 7 : Régression linéaire

Annexe 8 : Test Z

68

Annexe 1 : Les Listes de Logatomes de Dodelé

Essai Liste 1 Liste 2 Liste 3 Liste 4 Liste 5

o d un a d un ai d eu an tr oi o k a a ss ain

ai f a eu f an ai f a eu f é au f ai é f au

eu ss a u ss ai eu ss a i ss eu ai ss i ai ss a

an ch é eu ch é an ch é a ch ou é ch a i ch an

i v é ain v a a v au i v é a v on on v a

i z a ai z au ou z eu on z a i z ain ou z é

a j on a j on u j ai u j é é j o eu j i

é p a i p a é p a au p eu eu p é eu p ain

a t o ai t é i t eu a t o i t a ai t i

ou k an eu k é i k a ou k an an k ou u k a

a b ain i b an ai b eu eu b a a b ain eu b an

a d é eu d a ain d eu ain d an an d eu a d é

an g o eu g ain é g an ai gu eu eu g ai an g o

a m ai o m an i m ain a m ai i m é eu m ai

é n a ai n ou é n an é n a ou n eu eu n ain

ai w a é w a on w ai ain w i ai w a a w é

a r i a r é a r i ai r ai an r a a r i

a l ou i l ou a l ou i l an u l ou ai l on

69

Annexe 2: Le questionnaire

Nom :

Groupe :

Questionnaire :

Séance 1

L’explication du test vous a-t-elle semblé

très claire claire pas très claire pas claire du tout

Vous êtes-vous senti impliqué pour la réalisation du test ?

beaucoup un peu pas du tout

Quelle note donneriez-vous (sur 5) à l’explication sur le test qui vous a été donnée ?

1 2 3 4 5

Séance 2

L’explication du test vous a-t-elle semblé

très claire claire pas très claire pas claire du tout

Vous êtes-vous senti impliqué pour la réalisation du test ?

beaucoup un peu pas du tout

Quelle note donneriez-vous (sur 5) à l’explication du test qui vous a été donnée ?

1 2 3 4 5

Quelle séance vous a-t-elle semblé plus facile ?

Dans la compréhension de la consigne

1er test 2ème test

Dans la motivation pour l’appliquer

1er test 2ème test

70

Annexe 3 : Les résultats

de l’audiométrie vocale

Groupe A

GROUPE A première séance deuxième séance

2ème liste 3ème liste 2ème liste 3ème liste

1 82% 84% 80% 90%

2 86% 84% 90% 90%

3 90% 88% 96% 98%

4 74% 80% 90% 92%

5 62% 68% 78% 72%

6 76% 80% 86% 84%

7 76% 78% 80% 84%

8 62% 60% 76% 82%

9 86% 92% 92% 92%

10 78% 92% 94% 96%

11 86% 88% 86% 88%

12 58% 54% 64% 68%

13 64% 76% 80% 84%

14 76% 78% 90% 92%

15 88% 92% 96% 94%

16 82% 80% 92% 88%

17 66% 64% 74% 84%

18 66% 76% 72% 76%

19 78% 76% 86% 84%

20 66% 76% 84% 88%

21 88% 90% 94% 90%

22 78% 80% 86% 88%

23 40% 52% 60% 68%

24 80% 78% 92% 94%

25 90% 90% 98% 98%

26 68% 78% 80% 84%

27 96% 92% 96% 96%

28 96% 100% 100% 100%

29 88% 88% 94% 96%

30 76% 74% 82% 80%

31 70% 70% 76% 82%

32 80% 84% 84% 86%

33 82% 88% 90% 84%

34 63% 72% 78% 80%

35 62% 60% 74% 76%

36 82% 76% 92% 90%

37 82% 82% 90% 92%

38 86% 92% 96% 100%

39 74% 76% 82% 88%

40 82% 90% 96% 96%

41 63% 63% 76% 76%

42 74% 84% 90% 94%

43 76% 88% 90% 92%

44 74% 62% 94% 82%

45 74% 86% 78% 90%

46 88% 96% 96% 94%

71

Groupe B

GROUPE B première séance deuxième séance

2ème liste 3ème liste 2ème liste 3ème liste

1 84% 82% 84% 74%

2 82% 84% 74% 80%

3 92% 90% 88% 92%

4 96% 94% 94% 92%

5 82% 90% 78% 86%

6 90% 90% 86% 82%

7 88% 84% 84% 86%

8 92% 96% 98% 92%

9 80% 90% 94% 94%

10 76% 74% 70% 80%

11 90% 88% 78% 84%

12 92% 94% 90% 84%

13 92% 74% 72% 78%

14 80% 80% 82% 78%

15 82% 86% 84% 90%

16 76% 84% 76% 78%

17 88% 92% 82% 86%

18 76% 88% 76% 90%

19 94% 96% 88% 96%

20 96% 100% 94% 94%

21 82% 86% 82% 80%

22 90% 92% 90% 92%

23 92% 92% 80% 88%

24 84% 80% 80% 80%

25 84% 88% 82% 86%

26 80% 76% 82% 88%

27 74% 82% 74% 78%

28 94% 96% 88% 90%

29 88% 92% 84% 84%

30 82% 76% 82% 74%

31 88% 94% 88% 94%

32 84% 86% 86% 88%

33 90% 96% 94% 94%

34 80% 84% 78% 78%

35 88% 96% 96% 98%

36 96% 94% 88% 94%

37 70% 74% 84% 80%

38 90% 90% 82% 86%

39 88% 98% 88% 92%

40 92% 90% 90% 88%

41 84% 78% 76% 74%

42 82% 88% 82% 86%

43 96% 92% 92% 92%

44 88% 84% 88% 84%

45 76% 78% 76% 80%

46 76% 86% 86% 86%

72

Annexe 4 : Test de Shapiro-Wilk

Exemple pour la première séance du groupe A, liste n°1

Statistiques descriptives

Taille

d'échantillon (N): 46

Mesures de tendance centrale

Moyenne: 0,764 Médiane: 0,770

Mesures de dispersion

Ecart

type: 0,111 Variance: 0,012

Plage: 0,560 Q3 - Q1: 0,165

Mesures de forme de la distribution

Asymétrie: -0,738 Aplatissement: 1,166

Test de normalité de Shapiro-Wilk (alg. de Royston)

H0: Les données sont normalement distribuées

HA: Les données ne sont pas normt. distribuées

Statistique W: 0,95321

p-value: 0,06241

Seuil alpha: 0,05000

Conclusion: Accept

La distribution est normale

-0,40

-0,30

-0,20

-0,10

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

-3 -2 -1 0 1 2 3 Co

eff

icie

nts

de S

hap

iro

(ai)

z attendus (mi)

Diagramme de Shapiro-Wilk

73

Annexe 5: Choix des tests statistiques

Comparer

A1/B1 et A2/B2

Comparer A1/A2

et B1/B2

Les différences de

résultats observés

sont-ils dûs au

discours tenu par

l’audioprothésiste ?

74

Annexe 6 : Test de Student

Exemple pour A1/A2

A1 L1 A2 L1 A1 L2 A2 L2

Moyenne 76% 86% 80% 87%

Variance 1,23% 0,84% 1,26% 0,63%

Observations 46 46 46 46

Coefficient de corrélation de

Pearson

0,884

0,857

Différence hypothétique des

moyennes 0

0

Degré de liberté 45

45

Statistique t (= le t de Student) -12,30

-8,91

P(T<=t) unilatéral (=valeur de la

probabilité) 2,72E-16

8,43E-12

Valeur critique de t (unilatéral) 1,68

1,68

P(T<=t) bilatéral 5,44E-16

1,69E-11

Valeur critique de t (bilatéral) 2,014 2,014

75

Annexe 7 : Régression linéaire

Exemple pour A1/A2

Statistiques de la régression

Coefficient de détermination multiple 0,997903589

Coefficient de détermination R^2 0,995811574

Coefficient de détermination R^2 0,973589351

Erreur-type 0,051478071

Observations 46

ANALYSE DE VARIANCE

Degré de

liberté Somme des

carrés Moyenne des

carrés F Valeur

critique de F

Régression 1 28,35197537 28,35197537 10698,89186 3,54724E-54

Résidus 45 0,11924963 0,002649992 Total 46 28,471225

Coefficients Erreur-type Statistique t Probabilité

critique

Limite inférieure

pour seuil de confiance =

95%

Limite supérieure

pour seuil de confiance =

95%

Constante 0 #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A discours motivant 0,90199986 0,00872041 103,435447 3,7148E-55 0,884436048 0,919563676

76

Annexe 8: Test Z

Exemple pour les groupes A1/B1 et A2/B2

A1 L1 B1 L1 A1 L2 B1 L2

Moyenne 76% 86% 80% 87%

Variances (connues) 1,23% 0,45% 1,26% 0,48%

Observations 46 46 46 46 Différence hypothétique des moyennes 0

0

z -4,91 -4,10

P(Z<=z) unilatéral 4,46E-07 2,046E-05

Valeur critique de z (unilatéral) 1,64 1,64

P(Z<=z) bilatéral 8,916E-07 4,093E-05

Valeur critique de z (bilatéral) 1,96 1,96

A2 L1 B2 L1 A2 L2 B2 L2

Moyenne 86% 84% 87% 86%

Variances (connues) 0,84% 0,45% 0,63% 0,41%

Observations 46 46 46 46 Différence hypothétique des moyennes 0

0

z 1,04 1,04

P(Z<=z) unilatéral 0,150 0,149

Valeur critique de z (unilatéral) 1,64 1,64

P(Z<=z) bilatéral 0,30 0,30

Valeur critique de z (bilatéral) 1,96 1,96

77

Influence du discours motivant de l’audioprothésiste sur les

résultats cliniques d’un test d’intelligibilité dans le bruit

Résumé

La finalité de l’Audioprothèse est de mener à bien les

adaptions prothétiques des patients malentendants afin de les

amener à une réintégration sociale, en restaurant leur

audition au meilleur niveau possible.

Les techniques audioprothétiques sont incontournables

et les aspects psychologiques sont essentiels.

En évaluant l’incidence de la motivation du patient dans

la phase des tests d’audiométrie vocale, fondamentale pour la

réussite de l’appareillage, cette étude démontre pratiquement

que l’audioprothésiste favorise l’implication du patient en

agissant sur des facteurs humains.

Cette approche mériterait d’être approfondie pour les

autres étapes du processus d’appareillage.

Mots-Clés

Réhabilitation auditive – Intelligibilité dans le bruit

Audiométrie vocale – Logatomes (Dodelé) – Biosound System (Lasry)

Motivation – Discours motivant

Implication (Nicholls) – Psychologie cognitive (Tardif)