COURS AUDIOPROTHESE 2 ième Année – 2009/2010 L’appareillage auditif de l’adulte et du...

COURS AUDIOPROTHESE2ième Année – 2009/2010

L’appareillage auditif de L’appareillage auditif de l’adulte et du vieillardl’adulte et du vieillard

Le bilan d’orientation prothétiqueLe bilan d’orientation prothétique

L’adaptation prothétiqueL’adaptation prothétique

Le suivi prothétiqueLe suivi prothétique

Le Bilan d’Orientation Le Bilan d’Orientation Prothétique chez l’adulte & Prothétique chez l’adulte &

le vieillardle vieillard

Recueil d’informations sur le patient afin d’aboutir au choix d’un appareillage auditif tout en établissant une relation de confiance avec le patient

INTRODUCTION

1 ) L’Anamnèse

2) Les examens prothétiques

Epreuves tonales

Epreuves vocales (Véronique

Ravoux)

Tests Spéciaux (JF Vesson)

3) La prise d’empreinte

4) Le choix prothétique

1 – L’anamnèse1 – L’anamnèse

Définition :

RenseignementsRenseignements fournis par l’interrogatoirel’interrogatoire du malademalade et de

son entourageentourage


Renseignements administratifsNom, prénom, adresse……Couverture sociale (CMU)Nom du médecin prescripteur


Renseignements cliniquesATCD ORL SURDITEATCD MEDCXATCD FAMILXETAT GENERAL


Renseignements sociologiquesDéfinir un « cahier des charges »

GENE AUDITIVERELATIONS SOCIALESACTIVITES


Renseignements techniquesQuelles sont ses connaissances de

l’appareillage auditif ?

2 – Les Examens 2 – Les Examens ProthétiquesProthétiques

1. Introduction2. Procédure

2.1 Le conditionnement2.2 Examen otoscopique2.3 Placement du casque2.4 Les tests

2.4.1 AT au casque2.4.2 AT CO2.4.3 AV 2.4.3 AV 2.4.4 SSI2.4.5 MCL2.4.6 Tests spéciaux2.4.6 Tests spéciaux

2 – Les Examens 2 – Les Examens ProthétiquesProthétiques

3 – Présentation des résultatsFournir au patient des informations relatives à son potentiel auditif

• Que peut-il attendre de l’appareil auditif ?

3 - La Prise d’empreinte3 - La Prise d’empreinte

I - Objectif : Déterminer – La formeforme du conduit : présence / absence

de points de rétention du conduit– La tailletaille et volumevolume du conduit– AxeAxe du tympan

II – Procédure (cours audio 1ière année)III – Implications prothétiques

4 - Le choix prothétique4 - Le choix prothétique

Introduction Loi 67-4 du 3 janvier 1967

C’est à l’audioprothésiste, en collaboration avec le médecin ORL, de procéder au choix de l’appareil auditif.

Ce choix porte sur :1. La voie d’appareillage2. Le mode d’appareillage3. Le type d’appareil4. Le circuit amplificateur5. « l’interface » utilisateur

4.1 - La voie d’appareillage : CA ou CO ?

La conduction osseuse est orientée La conduction osseuse est orientée par le médecin prescripteurpar le médecin prescripteur

Indications de conduction osseuseIndications de conduction osseuse ST non opérables CAE infectieux, otorrhées, otalgies… Aplasie du conduit

Prescription d’une Conduction Prescription d’une Conduction osseuseosseuse

Lunettes CO ou BAHA ?

Dans la mesure du possible, il faut essayer Dans la mesure du possible, il faut essayer de RETABLIR UNE AUDITION BINAURALEde RETABLIR UNE AUDITION BINAURALE

a. Meilleure localisation spatialeb. Meilleure compréhension dans le bruitc. Conserver deux potentiels auditifs

4.2 – Le mode d’appareillage :

monaural / binaural / Cros – BiCros

Limites de l’appareillage binaural

Limites audiologiques Surdités unilatérales Surdités dissymétriques avec interférence

binaurale

Limites médicales Manipulation, otalgies, otorhées, eczéma…

Limites financières Limites psychologiques

Appareillage monaural : choix de l’oreille à appareiller

Surdité dissymétrique Deux oreilles très mauvaises : oreille la meilleure à

l’examen vocal Une oreille « assez bonne » : oreille la plus mauvaise

pour rétablir un équilibre auditif.

Surdité unilatérale Oreille la plus mauvaise

Surdité symétrique

Cas particuliers

Cros : Controlatéral Routing Of SignalControlatéral Routing Of Signal BiCros

4.3 – Le type de l’appareil

IntrasContours

Micro contoursMicro contours à écouteur déporté

Lunettes CA / COAncrage osseux (B.A.H.A)

Implant OM

4.4 - Le choix du circuit

CONVENTIONNEL / ANALOGIQUECONVENTIONNEL / ANALOGIQUE

NUMERIQUENUMERIQUE

4.5 – Interface utilisateur

LE POTENTIOMETRELE POTENTIOMETRE

LA TELECOMMANDELA TELECOMMANDE

ACCUMULATEURACCUMULATEUR

5 – Cas particulier du vieillard

Généralités L’anamnèse Les examens prothétiques La prise d’empreinte Le choix prothétique

Et surtout savoir garder son sang Et surtout savoir garder son sang froid …froid …

6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutIntroductionIntroduction

Données audiométriques Données physiologiques Capacités manuelles, visuelles

du malentendant

6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutObjectifsObjectifs

Être CONFORTABLECONFORTABLE :•Ne doit pas blesser le conduit auditif•Doit éviter l’autophonation

DOIT ETRE A AÉRÉÉRÉ

Être EFFICACEEFFICACE : fournir une étanchéité suffisante pour éviter l’effet Larsen

DOIT ETRE OBTURANTOBTURANT

6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutImplications prothétiquesImplications prothétiques

Adapter L’L’ÉTANCHÉITÉ ÉTANCHÉITÉ de l’embout au GAINGAIN de l’aide auditive

Gain faible : surdités légères & moyennes

Souci de CONFORT = AÉRATIONCONFORT = AÉRATION

Gain fort : surdités sévères & profondesSouci d’d’EFFICACITÉ = ÉTANCHÉITÉEFFICACITÉ = ÉTANCHÉITÉ

6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutCaractéristiques techniquesCaractéristiques techniques

1. La matière2. La forme3. L’évent : diamètre et forme4. La longueur de l’embout5. Le tube acoustique

6.1 - Choix de la 6.1 - Choix de la matièrematière

• Embout durEmbout dur• Surdités légères & moyennes, éventuellement

sévères• Patient à dextérité réduite• Renouvellement

• Embout souple Embout souple • Surdités moyennes à profondes : besoin d’étanchéité• TOUS les enfants : sécurité en cas de chocs• Embouts anti-eau / anti-bruit

6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.2.1 - Conduit / Canule6.2.1 - Conduit / Canule

• C’est le plus discret• A éviter sur des conduits

sans rétention : court & droit• Plutôt réservé aux surdités

légères à moyennes• Matière dure ou souple

6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.2 - Conduit Épaulement2.2 - Conduit Épaulement

• Même utilisation que le conduit

• L’épaulement permet :– Meilleur maintient– Meilleure étanchéité– Facilite (parfois) la

manipulation• Conduit sans rétention• Matière dure essentiellement

6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.3 - Coquille / Fond de 2.3 - Coquille / Fond de

conqueconque

• Grande étanchéité– Utilisé pour des surdités

sévères & profondes• Très bon maintient

– Le plus employé chez l’enfant

• Matières dures et souples

6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.4 - Phantomold / 2.4 - Phantomold /

SqueletteSquelette

• Moins obturant que le coquille– Surdités moyennes à

sévères• Très bon maintient• Assez discret• Pavillon sans rétention,

recherche d’un appui avec l’hélix

• Matières dures & souples

6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.5 - Silhouette / Pince de 2.5 - Silhouette / Pince de

crabecrabe

• Déformation du pavillon– Conque plate ou rétro

versée– Convexité anormale

• Matières dures & souples

6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.6 - Porte-tube2.6 - Porte-tube

• Embout très ouvert, seul le tube pénètre dans le CAE.

• Surdités légères avec très bonne conservation des Fréq. Graves.

• Matière dure essentiellement

6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.8 - Boîtier / Standard2.8 - Boîtier / Standard

• Appareillage avec boîtier• Matière dure & souples (sauf

le super souple 25 shores)

6.3 – EVENTS6.3 – EVENTS(valeurs fournies non (valeurs fournies non

exhaustives, à titre indicatif)exhaustives, à titre indicatif)

6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre

• Plus les graves sont conservés, plus l’aération est importante : audition naturelle

• Lorsque les aigus sont très touchés, limiter l’aération pour éviter l’effet larsen

• Renouvellement : observer les caractéristiques du précédent embout (si l’audiométrie n’a pas évoluée).


IROS IROS

Surdités légères avec très Surdités légères avec très bonne conservation des bonne conservation des

gravesgraves

20 dB HL 20 dB HL 1000 Hz 1000 Hz


Ø Ø 4 mm4 mm

Surdités légères avec Surdités légères avec bonne conservation des bonne conservation des

graves graves

20 – 30 dB HL 20 – 30 dB HL 1000 Hz 1000 Hz


Ø Ø 3 mm3 mm

• Surdités légères avec Surdités légères avec conservation des conservation des fréquences gravesfréquences graves

20 – 30 dB HL 20 – 30 dB HL 750 Hz 750 Hz• Courbes inverséesCourbes inversées


Ø Ø 2 mm2 mm

• Surdités légères moyennesSurdités légères moyennes• Courbes inverséesCourbes inversées


Ø Ø 1 mm1 mm

Surdités moyennesSurdités moyennes


Ø Ø 0,5 mm / décompression0,5 mm / décompression

Surdités moyennes à sévères Surdités moyennes à sévères en cas de terrain infectieuxen cas de terrain infectieux


AucunAucun

Surdités sévères & Surdités sévères & profondesprofondes

6.3.2 - Évent : choix de la 6.3.2 - Évent : choix de la formeforme

Évent parallèle

Évent Y long

Évent spiralé

Évent Y court

6.4 - La longueur de 6.4 - La longueur de l’emboutl’embout

Embout long : Embout long : après le 2ième coudeaprès le 2ième coude

• surdités sévères et profondes

– Meilleure obturation du conduit : lutte contre l’effet larsen

– Meilleur gain sur les basses fréquences par réduction de la cavité résiduelle


Embout moyen : Embout moyen : au 2ième coudeau 2ième coude

• surdités moyennes & sévères– Permet une bonne orientation de la sortie

écouteur dans l’axe du tympan– Le plus couramment utilisé


Embout courtEmbout court : :

entre le 1ier et le 2ième coudeentre le 1ier et le 2ième coude

• Utilisé pour augmenter au maximum la cavité résiduelle afin de :– Améliorer le confort– Limiter l’autophonation

• Attention au maintient de l’embout

6.5 - Le tube acoustique6.5 - Le tube acoustiqueDiamètreDiamètre

• Diamètre constant

ADULTE NOURRISSON

Micro tube Standard

INT. 0,8 mm 2 mm 1,5 mm

EXT. 1 mm 3 mm 2 mm

Diamètre variable : le Libby le Libby HornHorn

CAS PRATIQUESchoix prothétique

CAS N° 9 : Mr TRA., presbyacousie, 78 ansBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

OREILLE DROITE

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250 500 1000 2000 4000 8000

Fréquences Hz

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OREILLE GAUCHE

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Fréquences HZ

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Epreuve d'intelligibilité au casque sLL

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Intensités dB HL

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CAS N° 10 : Mme GRO, ototoxique, 59 ansBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

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Fréquences HZ

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Intensités dB HL

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CAS N° 11 : Mr TOR. , 81 ans, mastoïdite.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

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Intensités dB HL

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CAS N° 12 : Mme BOU. , 51 ans, otospongioses.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

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Intensités dB HL

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CAS N° 13 : Mr MIN., 66 ans, trauma sonores.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

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Intensités dB HL

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CAS N° 14 : Mme VER., 73 ans, séquelles d’otitesBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

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Intensités dB HL

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CAS N° 15 : Mme JOU., 50 ans, surdité brusque.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

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Intensités dB HL

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CAS N° 16 : Mme PUL., 43 ans, surdité congénitaleBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE

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OREILLE GAUCHE

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Fréquences HZ

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Epreuve d'intelligibilité au casque sLL - Listes de Lafon

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Intensités dB HL

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L’ADAPTATION L’ADAPTATION PROTHETIQUEPROTHETIQUE

DE L’ADULTE ET DU VIEILLARDDE L’ADULTE ET DU VIEILLARD

A – Premier appareillageA – Premier appareillage

1 - Introduction

• Second RDV au laboratoire• Temps : env. 1 heure

– 1/3 adaptation prothétique, réglages– 2/3 informations générales

(prévention), manipulation

2 - Méthode

• Otoscopie• Mise en place de l’embout / coque

Vérifier l’absence de douleurs Pression sur l’embout : appui osseux ? Faire mastiquer

Estimer la gêne provoquée par l’autophonation :

»Retouches de l’embout ou de la coque

• Pré réglages prothétiques

3 - Pré réglages : les méthodes d’adaptation

prothétique

3.1 - Les méthodes d’adaptation liminaires3.2 - Les méthodes d’adaptation

supraliminaires

OBJECTIF :CALCUL DU GAIN CIBLE IDEAL

3.1 - Méthodes liminaires

• Basées sur le seuil liminaire d’audiométrie tonale• Transfert de la zone de parole dans la zone de

confort• Les premières méthodes (LYBARGER) datent de

1953• Ecart entre les méthodes pouvant atteindre 28 dB• LIBBY, NAL, POGO, BERGER

– De la moins forte à la plus forte– De la moins aigue à la plus aigue.

3.1 - Les méthodes liminaires

FORMULES DE CALCUL POUR DIFFERENTES METHODES A 2000 Hz

(HTL 500 = 25 ; HTL 1000 = 40 ; HTL 2000 = 45)

Méthodes Formule pour F=2000 Hz Calcul du gain cible

LIBBY 1/3 1/3 HTL 15.00 dB

NAL X + 0.31 HTL – 1 où X = 0.05((HTL 500) + (HTL 1000) + (HTL 2000))

18.45 dB

POGO 1/2 HTL 22.50 dB

BERGER 1/1.5 HTL 30.00 dB

3.2 - Méthodes supraliminaires

• Basées sur une approche supraliminaire de l’audiométrie prothétique : seuil subjectif d’inconfort, zones de confort.

• 2 courants :– MTD (Balbi, 1935) : Médiane Théorique de la

Dynamique– MCL (Watson & Knudsen, 1940) : Most

Confortable Level

4 – Manipulation

• Surtout rester calme…• Mise en place

– Montrez l’emplacement sur une oreille de démonstration ou votre propre oreille

– Commencer par l’embout, puis le contour– Répéter la manipulation plusieurs fois

• Marche / arrêt. Utiliser l’écrin.• Ne pas donner trop d’informations :

Evitez le changement de pile Evitez tout ce qui concerne l’entretien

5 – CONSIGNES

• Eviter l’eau, l’humidité, la poussière…• Port quotidien, le plus souvent possible sauf :

– Pour dormir– Dans le bruit (bricoleur)– En cas de fatigue importante ou maux de tête

• Ne pas s’inquiéter d’un manque de compréhension les premiers jours – Notion de rééducation auditive donc d’EFFORTS

de la part du patient– Réglage de sous-correction au départ (confort),

puis évolution progressive de la puissance (efficacité)

5 – CONSIGNES

• Redécouverte des BRUITS ambiants :– Prévenir des bruits métalliques : couverts,

sacs plastiques, bruits d’eau, talons, craquements parquet …

– La mémorisation des bruits ambiants est progressive, elle est IMPERATIVE pour arriver à les supporter et surtout pouvoir en faire abstraction lors d’un dialogue

• Eduquez l’entourage à ne pas tester constamment le malentendant appareillé

– Risque de mise en échec : perte de motivation

5 – CONSIGNES

• Demander au patient de noter ses impressions• meilleure implication du patient dans son

appareillage• Permet de cibler les attentes du patient

• Stimulations diverses : radio, musique, TV, groupes…

• Téléphone– Pb du larsen avec les intras : éloigner le combiné– Contour : placement du combiné au-dessus de

l’oreille (micro du contour)

L’ADAPTATION L’ADAPTATION PROTHETIQUEPROTHETIQUE

DE L’ADULTE ET DU VIEILLARDDE L’ADULTE ET DU VIEILLARD

B – RenouvellementB – Renouvellement

• Temps : env. 1 heure– 2/3 adaptation prothétique, réglages– 1/3 informations générales

• Mise en place de l’embout / coque Contrôler les différences (formes, longueur,

évent) par rapport à l’ancien embout ou coque.

Retouches Expliquez au patient les différences

qu’il va ressentir

• Pré réglage prothétique :– Se rapprocher le plus possible de la sensation auditive

précédente (si le résultat était satisfaisant)– Patient entraîné :

• Meilleures observations de sa sensation auditive• Plus exigeant sur le résultat

– Mesure de gains prothétiques : évaluer l’amélioration

• Manipulation :– Ne pas la négliger, même si le patient est

déjà éduqué, surtout si l’embout ou encore plus si le type d’appareillage a changé.

Les retouches des Les retouches des emboutsembouts

• Un embout fidèle à l’empreinte n’est pas toujours le plus approprié– Peau CAE très souple– Peau CAE sèche– Rétention très importante

• Les retouches doivent être faites de manière progressives

• TOUJOURS vérifier le caractère indolore de l’embout en le frottant sur sa main

LE CONTRÔLE LE CONTRÔLE D’EFFICACITE D’EFFICACITE PROTHETIQUEPROTHETIQUE

chez l’adulte et le vieillardchez l’adulte et le vieillard

LE CONTRÔLE D’EFFICACITE LE CONTRÔLE D’EFFICACITE PROTHETIQUEPROTHETIQUE

1. Introduction au champ libre2. Procédure

2.1 Otoscopie2.2 Consignes patient2.3 Examens prothétiques champ libre

2.3.1 Gain prothétique tonal2.3.2 Gain prothétique vocal dans le silence aVS / bruit aVB2.3.3 Localisation spatiale2.3.4 Tests spéciaux

3. Présentation des résultats4. Notes particulières pour le vieillard5. La mesure In-Vivo

Le suivi prothétique

• JO du 4 mai 2002, l’audioprothésiste est tenu d’effectuer un contrôle et un suivi de l’appareillage :– à 3, 6 et 12 mois après la délivrance

de l’AA– Puis un suivi bi-annuel selon les

besoins du patient

COURS AUDIOPROTHESE 2 ième Année – 2009/2010 L’appareillage auditif de l’adulte et du...

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